Меню Рубрики

Что такое атерома сонной артерии

Атеросклероз сонных артерий является довольно распространенным недугом, к тому же последние годы это заболевание значительно «помолодело». Болезнь приводит к появлению тяжелейших осложнений, если пациент невнимателен к своему здоровью и не занимается лечением.

Расскажем, что это такое, почему развивается закупорка артерий, а также какие имеет симптомы и как лечится.

Сонные артерии являются одними из самых важных сосудов в теле человека. Они питают все органы головы, в том числе самый главный – головной мозг. А он, как известно, потребляет 1/5 часть всего кислорода, поступающего в кровь. Соответственно, при сужении просвета этих кровеносных сосудов страдает важнейший орган тела.

Нормальная стенка сосудов – гладкая, с полным отсутствием на ней каких-либо посторонних элементов. Если на стенках откладываются холестериновые бляшки, то развивается заболевание, называющееся атеросклерозом. В состав бляшек дополнительно входят кальциевые, липидные отложения. Все они нарушают нормальный кровоток.

Отложение бляшек на стенках сонных артерий происходит, когда другие артерии уже поражены атеросклерозом. Рост количества и размеров таких отложений приводит к тому, что нарушается питание мозга, что в свою очередь, вызывает развитие ряда опасных осложнений. Наиболее тяжелое из них – ишемический или геморрагический инсульт, нередко приводящий к летальному исходу.

На ранних стадиях у больного развивается нестенозирующий атеросклероз, он еще не приводит к сужению просвета сосуда. А вот на поздних этапах болезни появляется уже стенозирующий атеросклероз, который вызывает закупорку важнейшего для жизни кровеносного сосуда.

Сонные артерии в идеале должны работать бесперебойно. Это важно, ведь они переносят кислород и питательные вещества в головной мозг. Однако со временем они могут сужаться и становиться жесткими. Это случается из-за накопления на их стенках атеросклеротических бляшек.

Главные причины развития атеросклероза сонных артерий такие:

  1. Вредные привычки, то есть курение табака и употребление алкоголя.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Нарушения работы органов внутренней секреции.
  4. Разные патологии жирового обмена (на первом месте находится ожирение).
  5. Погрешности в рационе, нарушение назначенной врачом диеты.
  6. Неблагоприятная генетическая расположенность.
  7. Частые нервные нагрузки.
  8. Гиподинамия, то есть недостаточная физическая активность.
  9. Некоторые перенесенные ранее инфекционные патологии.
  10. Нарушения в иммунной системе (а также некоторые аутоиммунные патологии).
  11. Сахарный диабет. Такое заболевание отрицательно влияет на жировой обмен, вследствие чего организм плохо перерабатывает жиры.
  12. Повышенный уровень «плохого» холестерина, триглицеридов в крови также способствует интенсивному отложения атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий.

Обычно указанные выше причины действуют на организм в комплексе. Из-за этого вероятность развития атеросклероза еще больше повышается.

В редких случаях болезнь может развиваться из-за аневризмы сонной артерии или дисплазии.

Атеросклеротическое поражение сосудов шеи опасно тем, что на ранних стадиях ничем себя не проявляет, не дает ярко выраженных признаков. И врач обнаруживает болезнь зачастую уже тогда, когда поражение внутренних сонных артерий достигло выраженного уровня.

Но все же существует ряд признаков, по которым можно заподозрить у себя болезнь и вовремя обратиться к врачу.

Так, на ранних стадиях должны насторожить ишемические атаки, которые, однако, быстро проходят. Симптомы таких атак:

  • ощущение покалывания или онемения половины тела;
  • зуд в конечностях;
  • ощущение оцепенения;
  • нарушения речи (она становится неразборчивой);
  • нарушения зрения в одном глазу;
  • потеря чувствительности одной конечности.

По мере развития заболевания такая симптоматика проявляется все ярче, а транзиторные атаки длятся дольше. Это верный признак того, что необходимо как можно скорее пойти к врачу.

Обращаем особое внимание читателей на то, что указанная выше симптоматика является предвестником инсульта. Это еще раз говорит о том, что помощь врача необходима как можно раньше!

Как уже отмечалось, наиболее опасным осложнением атеросклероза является инсульт. Существуют такие варианты развития заболевания при закупорке артерий атеросклеротическими бляшками:

  • Прогрессирующее уменьшение притока артериальной крови к мозгу.
  • Разрыв атеросклеротических бляшек. При этом они могут распространяться с кровью в меньшие сосуды. Так происходит блокировка нормального кровопитания определенного участка головного мозга, из-за чего он отмирает.
  • Закупорка кровотока сгустком крови (тромбом). Это происходит от того, что из-за разрыва бляшек в участке кровотока скапливаются тромбоциты. Они соединяются и образуют сгусток крови. Если он большой, то замедляет течение крови, что и вызывает апоплексический удар.
  • Для постановки диагноза необходим тщательный осмотр больного. Только после адекватного обследования может быть назначено правильное лечение атеросклероза сонных артерий. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач обязательно устанавливает факторы риска заболевания.
  • Важно установление аускультации (прослушивания) сонных артерий.
  • Обязательно проводится измерение артериального давления, т. к. повышенные показатели тонометра могут свидетельствовать о нарушениях в работе сонных артерий.
  • Обязательным является и УЗИ с допплеровским сканированием сосудов. Этот метод обследования является полностью безопасным и безболезненным и позволяет точно установить диагноз.

При сомнительных результатах обследования пациенту обязательно назначают такие виды диагностики, как:

  1. Компьютерная томография (КТ). Она дает возможность точно определить структуру артерий. КТ обязательно проводится с использованием контрастного вещества.
  2. Магниторезонансная томография.
  3. Ангиография обязательно проводится с применением специальных контрастных веществ. Из-за риска отделения атеросклеротической бляшки такой вид диагностики сейчас используется редко.

Необходимо отметить, что только комплексное лечение позволяет нормализовать состояние артерий. И начинать ее надо как можно раньше.

Лечение же народными средствами, как правило, не приносит ожидаемых результатов. При этом теряется драгоценное время, а вместо облегчения наступает выраженное обострение патологии.

В первую очередь необходимо скорректировать питание. Диета запрещает употребление такой еды, как:

  • копченые блюда;
  • сало;
  • жирные продукты;
  • газировка;
  • алкоголь;
  • кофе и крепкий чай;
  • хлеб из муки высшего сорта;
  • сладости.

В меню должно быть больше свежих овощей, фруктов, блюд, приготовленных на пару.

Обязательной является и медикаментозная терапия:

  1. Применяются лекарства, которые снимают симптомы атеросклероза.
  2. Обычно пациенту назначают препараты, понижающие артериальное давление. Необходимость их назначения должна быть взвешена.
  3. Очень важно принимать средства для снижения уровня холестерина в крови. Они способствуют уменьшению интенсивности отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
  4. Параллельно применяются и препараты для нормализации обмена веществ, общего укрепления кровеносных сосудов.
  5. Иногда врач может назначать пациенту прием небольшого количества ацетилсалициловой кислоты, чтобы предотвратить формирование сгустков крови. Такое лечение должно проводиться длительное время. Постоянный прием аспирина способствует некоторой нормализации кровообращения и снижает риск опасных осложнений.

Категорически противопоказано самолечение атеросклероза! Оно может привести к крайне опасным последствиям.

Если указанные выше консервативные способы лечения не приносят ожидаемых результатов, то рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Для этого врач может назначить такие виды операций, как:

  1. Каротидная эндартерэктомия. Обычно она выполняется с применением общего обезболивания. После того как врач сделает небольшой разрез, производится удаление бляшки.
  2. Баллонная ангиопластика проводится в тех случаях, когда эндартерэктомия противопоказана. Такая операция оправдана и в том случае, если атеросклеротическая бляшка находится в труднодоступном месте. Это вмешательство может проводиться и под местным обезболиванием.
  3. Стентирование заключается в том, что в области бедра или же плеча делается прокол артерии. В просвет сонной артерии потом вводится стент – небольшой металлический аппарат. Он расширяет просвет сосуда и позволяет обеспечить нормальный кровоток.

Ангиопластика является на сегодня относительно новым методом лечения. Его влияние на сосуды и на организм в целом пока является предметом тщательных исследований. Впрочем, у пациентов с высоким риском осложнений такие виды операций доказывают свою эффективность.

Одно лишь соблюдение специальной диеты является оправданным только на ранних стадиях. Помимо перехода на щадящий рацион, будет очень полезно выполнять такие рекомендации:

  1. Съедать до 1 кг вишен в день (лучше запивать их молоком).
  2. Полезно есть черную смородину, сливы, баклажаны, арбуз.
  3. Сахар употреблять можно, но только в очень ограниченном количестве.
  4. В меню должно быть больше чеснока и лука.
  5. Вместо обычного черного чая надо употреблять напитки из листьев черной смородины, земляники, черники, сухофруктов.
  6. Помогают вывести «плохой» холестерин грецкие орехи, кукурузное и оливковое масло.
  7. Нормализуют давление отвары и чаи из мелиссы, боярышника.

Такие лечебные меры актуальны только в том случае, если болезнь не зашла далеко. Если же возникла необходимость в хирургической операции, ее необходимо сделать как можно раньше.

Среди профилактических мер надо выделить такие:

  • немедленное прекращение курения и употребления алкоголя;
  • занятия физическими упражнениями;
  • соблюдение диеты;
  • нормализация массы тела;
  • контроль показателей артериального давления и сахара в крови.

Предупредить такую патологию намного легче, чем лечить ее. Во многих случаях для успешного восстановления нормального кровообращения рекомендуется хирургическое вмешательство.

источник

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атеросклероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патологическим изменениям поддаются все сосуды человеческого организма, но атеросклероз брахиоцефальных артерий занимает особое место.

Еще несколько десятков лет назад он считался уделом людей пожилого возраста. В наше время им страдают люди молодого возраста, а случаи заболевания значительно участились. Ситуация осложняется тем, что заболевание является фактором риска развития инсультов, приводящих к потере работоспособности.

Брахиоцефальные артерии – крупные сосуды, снабжающие кровью верхний плечевой пояс и все структуры головы, включая головной мозг.

Если рассматривать справа налево, они отходят от дуги аорты в таком порядке:

  • плечеголовной ствол;
  • левая общая сонная артерия;
  • левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол дает начало правой общей сонной и подключичной артериям. Общие сонные артерии раздваиваются, образуя внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Первая несет кровь к головному мозгу, вторая – к мягким тканям головы.

После выхода из грудной полости от правой и левой подключичной отходят две позвоночные артерии. Они питают основание мозга. Такое сложное строение дает возможность при стенозе одних сосудов компенсировать кровоснабжение мозга путем перераспределения кровотока.

Атеросклероз БЦА является полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что в его развитии принимают участие несколько факторов риска. К основным из них относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • постоянные психоэмоциональные нагрузки;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • ожирение;
  • нарушение липидного баланса.

В механизме развития атеросклероза кровеносных сосудов основную роль играет накопление жиров в эндотелиальных клетках сосудов и межклеточном пространстве – формирование липидных пятен и липидных полосок.

Затем в результате работы иммунной системы липиды накапливаются на поверхности сосудистой стенки, активизируются ростовые процессы, формируется фиброзная бляшка и частичный стеноз сосудов. Ее частицы могут отрываться и закупоривать более мелкие артерии, а на поврежденной поверхности формируются тромбы, препятствующие кровотоку.

Внешние симптомы, которые характеризуют атеросклероз брахиоцефальных артерий, проявляются в тех случаях, когда стеноз превышает 75% просвета сосудов. Такое сужение считается клинически значимым. Клиническая картина заболевания довольно неспецифична, что может обуславливать диагностические ошибки и неправильное лечение. Основные симптомы атеросклероза БЦА включают:

  • общую слабость;
  • головокружение;
  • шум в ушах и голове;
  • снижение умственных способностей;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы с концентрацией внимания.

Сами по себе эти признаки проявляются очень редко. Как правило, у пациентов диагностируется повышенное АД, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие заболевания, сопровождающиеся стенозированием кровеносных сосудов.

На поздних стадиях возникают выраженные расстройства когнитивных функций, частые транзиторные ишемические атаки, острые нарушения мозгового кровообращения.

Так как симптомы заболевания неспецифичны, поставить правильный диагноз и назначить полноценное лечение невозможно без применения дополнительных методов обследования. Кроме общеклинических анализов, пациентам с подозрением на атеросклероз БЦА проводят:

  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое сканирование сосудов шеи;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография.

В биохимическом анализе крови определяется повышенный уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние сосудов шеи. Более информативным считается дуплексное
сканирование. Оно позволяет визуализировать имеющийся стеноз, а также измерить скорость кровотока. С помощью этого метода точно диагностировать можно только атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. О состоянии сосудов внутри черепа судят косвенно.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать сосуды головного мозга, установить место, где располагается стеноз, оценить степень нарушения кровотока. При необходимости можно сделать прицельное сканирование и рассмотреть интересующую область более детально.

Ангиография – рентгенологический метод исследования, который требует контрастирования сосудов. Из-за этой особенности применяется несколько реже.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы поражения брахиоцефальных артерий, лечение атеросклероза может быть консервативным и оперативным. В качестве дополнения применяется лечение народными средствами.

Лечение консервативными методами применяются при отсутствии клинических признаков заболевания или слабой их выраженности. Для достижения оптимального результата оно должно включать:

Пациенту с атеросклерозом необходимо ограничить количество употребляемых жиров животного происхождения:

  • сала;
  • жирных сортов мяса;
  • сливочного масла;
  • сметаны;
  • яичных желтков.

Их необходимо заменить мясом кролика, индейки или курицы. Недостаток жиров восполняют маслами растительного происхождения. Из рыбных продуктов предпочтение отдается жирным сортам рыбы. Кроме того, нужно следить за достаточным количеством клетчатки в рационе. Доказано, что такое питание существенно влияет на показатели липидов крови.

Из вредных привычек наибольшую роль в развитии атеросклероза играет курение и недостаточная двигательная активность. При отсутствии противопоказаний пациенты должны заниматься ходьбой, плаванием, лечебной физкультурой не реже 3-4 раз в неделю. Длительность занятий – около 30 минут.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препаратов, которые снижают холестерин и влияют на состояние сосудистой стенки.

Из первой группы чаще всего применяются статины – Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Основная их задача – нормализация липидного состава крови. Кроме того, они положительно влияют на стабильность атеросклеротической бляшки, а при длительном применении способствуют ее обратному развитию, тем самым уменьшая стеноз.

Читайте также:  Атерома воспаление когда удалить

Из сосудистых препаратов хороший эффект дает применение Винпоцетина, Кавинтона, препаратов гингко билоба и никотиновой кислоты. Они не способны повлиять на стеноз, но благодаря расширению сосудов улучшают кровоток в зоне поражения.

Оперативное лечение атеросклероза проводится в таких случаях:

  • наличие выраженных симптомов, отрицательно сказывающихся на работоспособности;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • развитие осложнений.

В зависимости от ситуации, хирурги применяют несколько вариантов операций.

  1. Стентирование – установка специального устройства – стента, в зоне поражения. Он расширяет просвет сосуда и нормализует кровообращение.
  2. Шунтирование – создание альтернативного пути кровотока, в обход сужения.
  3. Открытое вмешательство, суть которого – в удалении бляшки или участка сосуда, где образовался стеноз.

Изменения, происходящие в брахиоцефальных сосудах при атеросклерозе, необратимые. Поэтому лучшее лечение для этого заболевания – профилактика. Она заключается в правильном питании, адекватном двигательном режиме, отсутствии вредных привычек. Эти мероприятия не требуют особых усилий и финансовых затрат, но они способны принести огромную пользу для здоровья, предупреждая появление множества заболеваний.

Сегодня атеросклероз сосудов является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 60% населения старше 40 лет и у 85% старше 50 лет наблюдаются склеротические изменения в стенках кровеносных сосудов.

При данном заболевание холестериновые бляшки могут образовываться в любых кровеносных сосудах, в том числе и головного мозга. Со временем это может привести к таким тяжелым последствиям, как ухудшение памяти, понижение интеллекта, затяжные депрессии, понижение остроты слуха и зрения, ишемический инсульт.

Улучшить кровообращение в тканях головного мозга помогают массаж и лечебная физическая культура (ЛФК), которые необычайно эффективны, но требуют особых знаний и умений. Дело в том, что они показаны не всем пациентам с атеросклерозом, и на некоторых стадиях заболевания могут принести больше вреда, чем пользы.

Поэтому прежде чем пройти сеансы лечебного массажа от атеросклероза необходимо выяснить, кому противопоказана данная процедура, как ее правильно выполнять, можно ли делать массаж самостоятельно или следует довериться профессионалу.

Массаж – это специальная лечебная процедура, которая заключается в механическом воздействии на кожу, мышцы, сосуды и суставы пациента. Массаж оказывает местное раздражающее воздействие на больной участок, что улучшает кровообращение, расширяет кровеносные сосуды, обеспечивает усиленный приток артериальной крови, и способствует оттоку лимфы и венозной крови.

Кроме того, массаж укрепляет мышечную ткань, повышает тонус кровеносных сосудов и оказывает благоприятное воздействие на нервную систему. В сочетании с другими лечебными методиками сеансы массажа помогают добиться заметного прогресса в лечение атеросклероза сосудов и улучшения состояния больного.

Но несмотря на все вышесказанное, многие по-прежнему задаются вопросом, можно ли делать массаж при атеросклерозе? Разумеется, можно, но важно знать, как правильно проводить данную процедуру, чтобы случайно не навредить больному.

Массаж при атеросклерозе сосудов головного мозга предполагает легкое воздействие на несколько анатомических зон:

  1. Спина от поясницы до плеч;
  2. Верхняя часть груди;
  3. Плечи и вся воротниковая зона;
  4. Задняя сторона шеи и затылок;
  5. Волосистая область головы;
  6. Лоб и виски.

Сама процедура должна состоять из нескольких видов воздействия, которые обеспечивают высокий терапевтический эффект массажа. Так сеанс продолжительностью 20 минут должен разделяться на 4 следующие части:

  • Объемные и плоскостные поглаживания, усиливающие кровоснабжение – 5 минут;
  • Растирания, способствующие расширению кровеносных сосудов и усиленному притоку крови – 4 минут;
  • Разминание по кругу, по вертикали и горизонтали, укрепляющие мышцы и сосудистые стенки (имитация спортивной нагрузки) – 8 минут;
  • Лёгкое вибрирующее воздействие – 3 минуты.

Начинать массаж следует с области поясницы, что позволит снять напряжение с мышц спины, плеч и шеи. Затем необходимо переходить на спину, шею, надплечья и грудину, воздействуя на них в начале мягким, а после более интенсивным поглаживанием.

Движения рук во время массажа должны начинаться от затылка, проходить по задней и боковой сторонам шеи, опускаться на плечи и заканчиваться на грудине. Также необходимо тщательно массировать трапециевидную мышцу, которая проходит по шеи, воротниковой зоне и между лопаток.

Нельзя оставлять без внимания и позвоночник, который лучше всего массировать подушечками среднего и указательного пальцев. Для этого нужно лёгкими массажными движениями осторожно воздействовать на околопозвоночные участки, поднимаясь от грудного отдела позвоночника к шейному.

Заканчивать массаж позвоночного столба следует на седьмом позвонке, который хорошо заметен и легко прощупывается даже у очень полных людей. Теперь можно переходить к массажу шеи, аккуратно воздействуя на нее круговыми и вертикально-горизонтальными растираниями.

В ходе данной процедуры важно тщательно прорабатывать каждый отдельный позвонок, так как атеросклероз сосудов нередко сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. По этой причине массаж при атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга нужно выполнять осторожно, избегая болезненных участков.

После этого можно приступать непосредственно к массажу головы, который выполняется слегка растопыренными пальцами. При нем необходимо мягко массировать волосяную часть головы, производя легкие круговые движения подушечками пальцев.

Данные поглаживания необходимо чередовать с постукиваниями и вибрирующими движениями, которые помогают усилить эффект процедуры. Массаж головы следует начинать с затылка, постепенно переходя на лоб, волосяную часть головы и заканчивая височной областью.

Приступать к массажу лба нужно с мягкого кругового массирования век и бровей (не больше 3-4 кругов). Затем следует подниматься выше, растирая лоб круговыми и зигзагообразными движениями. Массаж волосяной части головы осуществляется активными спиралевидными движениями по направлению ото лба к затылку и шеи. Завершать процедуру необходимо легким массажем висков.

Не менее полезными для пациента с церебральным атеросклерозом могут быть сеансы точечного массажа (акупрессуры).

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако эффективность данного лечения зависит от знания расположения всех активных точек и умения правильно на них воздействовать, поэтому его проведение можно доверить только опытному массажисту.

У людей с высоким уровнем холестерина атеросклеротические бляшки нередко образуются в кровеносных сосудах ног, что нарушает нормальное кровоснабжение в нижних конечностях. При отсутствии своевременного лечения такое заболевание может привести к образованию некротических язв. В тяжелых случаях требуется даже ампутация ног при диабете.

Одним из эффективных методов улучшить кровообращение в конечностях является лечебный массаж, который помогает снять боль и онемение в ногах, а также заметно уменьшить отеки. На начальной стадии болезни данную процедуру можно проводить самостоятельно, а в более тяжелых случаях рекомендуется доверить ее специалисту.

Чтобы сделать массаж ног больному следует сесть на стул и поставить ступни на невысокую подставку, согнув конечности таким образом, чтобы голень и бедра образовывали тупой угол примерно 145°. Поза должна быть абсолютно удобной для больного, а мышцы ног полностью расслаблены.

Массаж следует начинать с бедер, мягкими движениями продвигаясь от коленного сустава к паху. Массаж выполняется двумя руками с помощью поглаживаний и растираний, которые могут быть как вертикальными, так и горизонтальными. Массируя колено не нужно переходить на подколенную впадину, поскольку там находятся сосудистые и нервные пучки.

Затем следует лёгкими поглаживающими и круговыми движениями промассировать каждый палец, стопу и голеностопный сустав, постепенно продвигаясь выше. Массаж голени должен включать в себя только плоские или обхватывающие растирания, а также мягкие постукивания по икроножной мышце обеими руками с двух сторон.

Во время лечебного массажа ног важно избегать участков с наиболее выраженными атеросклеротическими поражениями, например, зоны расположения холестериновых бляшек. Также, если после процедуры больной ощущает онемение или похолодание в конечностях, следует немедленно прекратить данное лечение.

Массаж при атеросклерозе нижних конечностей может принести значительное облегчение больному, но в некоторых случаях он категорически запрещен.

Основным противопоказанием для данной процедуры является облитерирующий атеросклероз, при котором крайне высок риск полной закупорки сосуда.

Лечебный массаж при атеросклерозе крупных сердечных артерий может оказать необычайно сильное положительное действие. Как отмечают врачи-кардиологи, более чем у половины пациентов с данным диагнозом отмечалось заметное улучшение кардиограммы уже после первого сеанса.

Такой массаж довольно прост в исполнение и может проводиться даже самим больным в форме самомассажа. Однако для пациентов с тяжелой стадией болезни такая нагрузка может оказаться чрезмерной и стать причиной приступа стенокардии. Это в особенности касается людей, недавно перенесших инфаркт миокарда при диабете.

Массаж при коронарном атеросклерозе проводится следующим образом: больному необходимо раздеться по пояс, сесть на стул и пальцами правой руки мелкими круговыми движениями начать массировать под левой грудью на уровне нижних рёбер.

Далее необходимо постепенно подниматься, придерживаясь центра грудины в месте срастания ребер. Данный участок разрешается массировать как кончиками пальцев, так и всей ладонью. Однако следует избегать сильного надавливания, чтобы не спровоцировать боль в сердце.

Наибольшую пользу при атеросклерозе коронарных артерий приносит, так называемая вибрирующая техника массажа. Для этого пальцы правой руки необходимо немного согнуть, плотно прижать к телу, напрячь мышцы и заставить руку с силой вибрировать. С помощью такого массажа можно безопасно воздействовать на наиболее болезненные точки.

Массаж при коронарном атеросклерозе не должен быть слишком продолжительным по времени. В этом случае больному больше пользы принесет не длительность сеансов, а их регулярность. Такое лечение поможет улучшить состояние артерий и снизить количество приступов стенокардии.

Как лечить атеросклероз расскажут эксперты в видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Кровеносные сосуды в организме человека являются важнейшим звеном в поддержании жизнедеятельности всех внутренних органов. Именно по ним к клеткам организма притекает кровь с необходимыми энергетическими субстратами, которые принимают участие в необходимых биохимических процессах. Но в связи со многими внешними и внутренними факторами просвет сосуда может быть облитерирован (закупорен) изнутри, вследствие чего соответствующие органы не получают должного питания, а клетки могут погибнуть, приводя к потере органом своих функций.

Рассмотрим по каким причинам и чем обычно «закупориваются» сосуды человека — артерии и вены.

Облитерация сосудистого просвета может возникнуть как в артериальном, так и в венозном русле. К механизмам, способствующие закупорке артерии или вены, относятся два основных: образование тромба и формирование атеросклеротической бляшки:

  1. Тромбы могут закупоривать сосуды обоих типов — вены и артерии, но изначально образуются преимущественно в венах.
  2. Атеросклеротические бляшки, в свою очередь, «растут» только на стенках артерий. Однако, как и тромбы при отрыве могут мигрировать по кровотоку.
  3. Во многих случаях, когда речь идет о закупорках сосудов «серьезных» локализаций (закупорка сосудов сердца, мозга), генез является смешанным — атеротромботическим. Атеросклеротическая бляшка не дает пройти «микротромбу» и субстрат атеротромбоза вырастает из двух компонентов как снежный ком.
  4. В относительно редких случаях закупорка сосудов может происходить по иным механизмам — жиром, тканями организма, микробами. Об этом — в отдельном материале.

К первой группе причин в большинстве случаев (кроме локального тромбоза вен ног) относятся тромбоэмболические состояния, то есть образование тромба в просвете сосуда и дальнейшая его миграция по кровотоку. В основном тромбоэмболии подвержены система легочной артерии, коронарные артерии (собственные сосуды сердца), артерии головного мозга, вены нижних конечностей, а также артерии брызжейки в брюшной полости, кровоснабжающие тонкий и толстый отделы кишечника. Чаще всего тромбы образуются в просвете глубоких и поверхностных вен голени и бедра, а при его нестабильной фиксации к стенке вены происходит отрыв тромба и дальнейшее его распространение к правым отделам сердца и в легочную артерию. Если же тромб образуется в одной из левых камер сердца (пристеночный тромб), он может попасть в артерии головного мозга с развитием ишемического инсульта, в систему коронарных артерий с развитием острого инфаркта миокарда или в брызжеечные артерии с развитием мезентериального тромбоза.

Ко второй группе причин относится атеросклероз — патологический процесс, характеризующийся образованием и фиксацией на внутренней стенке артерий бляшек, состоящих из ядра и покрышки. В ядре содержится избыточный холестерин, а на покрышке могут оседать микротромбы. Кроме того, что бляшка уже сама по себе вызывает сужение сосуда изнутри, она может дестабилизироваться, при этом атеро-тромботические массы также будут разноситься по кровотоку, пока не облитерируют какую-либо артерию. Чаще образованию бляшек подвержены артерии головного мозга, коронарные артерии, артерии нижних конечностей.

Клиническая картина облитерации сосудистого просвета отличается большим разнообразием симптомов. В первую очередь, это зависит от того, развился ли процесс остро или протекает длительно. Кроме этого, немаловажную роль в клинике играет локализация облитерации.

Наиболее распространенная форма закупорки сосудов — тромбоз вен нижних конечностей. Коварность тромботической закупорки вен ног — в том, что заболевание может протекать совершенно бессимтомно и быть незаметным спутником венозного застоя и недостаточности. Картина острой формы также может быть красочной — пациент начинает ощущать боль, конечность изменяет цвет, развивается отек.

А, например, при закупорке артерий нижних конечностей, обусловленной облитерирующим атеросклерозом, патогномоничным признаком является перемежающаяся хромота, когда в связи с нагрузкой (ходьба) возрастает потребность скелетных мышц голени в кислороде, а облитерированные артерии удовлетворить эту потребность не могут. Через некоторое количество шагов у пациента возникает тупая или острая боль в ногах, из-за чего он вынужден хромать и постоянно останавливаться.

Читайте также:  Отек лица после удаления атеромы

При облитерации просвета коронарных артерий сердца, клиническая картина будет зависеть от процента, на который просвет артерии перекрыт изнутри. При закупорке сосудов сердца менее 50% у пациента будут отмечаться редкие приступы загрудинных болей по типу стенокардии, а при значительном стенозе (70-90% и более) вероятно развитие острого инфаркта миокарда с резкими загрудинными болями, купирующимися только введением наркотических анальгетиков, а также с общим тяжелым состоянием пациента. У части пациентов возможно развитие безболевой или атипичной формы острого инфаркта миокарда.

Длительно протекающая, но не критичная облитерация сосудов головного мозга приводит к развитию энцефалопатии. Обычно врач при подтвержденном атеросклерозе сонных артерий упоминает о наличии у пациента энцефалопатии атеросклеротического генеза. Эта патология обычно возникает у пожилых лиц и проявляется сменой настроения, плаксивостью, обидчивостью, снижением памяти и когнитивных (мыслительных) процессов. Длительно существующая закупорка сосудов головного мозга приводит к снижению интеллекта вплоть до старческой (сенильной) деменции.

Остро возникшая закупорка артерий головного мозга провоцирует развитие острого инсульта по ишемическому типу. Опять же, в зависимости от локализации инсульта, у пациента наблюдаются симптомы различной степени выраженности — от легкого нарушения речи (дизартрии) и небольшой ассиметрии лица до тяжелейшей парализации конечностей (пара- и тетрапарезы), зачастую с нарушением глотательной и дыхательной функций.

Закупорка сосудов брызжейки тромбом является тяжелой хирургической патологией, требующей неотложного хирургического вмешательства, так как отсутствие кровоснабжения в брызжейке приводит к развитию некроза кишки с последующим перитонитом и сепсисом (заражением крови). Проявляется такой тромбоз острыми болями в животе, тошнотой, рвотой и быстрым присоединением перитонеальных симптомов (симптомов раздражения брюшины, свидетельствующих о развитии перитонита).

В связи с тем, что закупорка сосуда любой локализации является потенциально опасным состоянием, требующим своевременного оказания помощи, врач любой специальности должен знать, с помощью каких методов диагностики можно подтвердить или исключить признаки облитерации сосуда.

Для того, чтобы визуализировать пораженный сосуд, применяется ультразвуковая диагностика, в частности, допплерографическое исследование и дуплексное сканирование. Такие методы позволяют достоверно оценить пораженный участок артерии или вены, а также оценить проходимость сосуда для крови и степень нарушения кровотока. УЗДГ используется для диагностики закупорки сосудов на ногах, а также в случае атеросклероза сонных артерий, питающих головной мозг.

В случае подозрения на закупорку сосудов сердца проводится коронароангиография (КАГ) с введением рентгено-контрастного вещества в просвет коронарных артерий и с последующим исследованием полученных снимков.

При развитии острой закупорки сосудов головного мозга используется МРТ или КТ головного мозга с целью визуализации развившегося инсульта.

Тактика лечения закупорки сосудов зависит от вида и локализации поражения. Так, при тромбозе необходимо «растворить» тромб, для чего успешно применяются прямые антикоагулянты (гепарин) или тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза и др). Такая схема лечения показана при остром инфаркте миокарда, вызванном закупоркой сосудов сердца. Терапия длительно существующего стеноза коронарных артерий заключается в применении препаратов нитроглицерина, который расширяет артерии, а также в постоянном приеме антиагрегантов — в частности препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для предупреждения повышенного тромбообразования (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспирин-Кардио и др). Если развиваются осложнения, пациенту на длительный срок назначаются таблетированные формы непрямых антикоагулянтов (фарварин, фенилин, неодикумарин и др). Из современных препаратов наиболее распространены такие, как ксарелто и прадакса.

При закупорке вен нижних конечностей используются мази на основе гепарина (гепариновая мазь, гели лиотон и гепатромбин), венотоники в таблетках — например «Флебодиа», а также эластическое бинтование бедер и голеней или ношение компрессионного трикотажа (чулки и гольфы).

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечится с помощью вазодилатирующих (нифедипин, амлодипин) и гиполипидемических препаратов — статинов (аторвастатин, симвастатин и др).

В случае развития у пациента острой закупорки сосудов головного мозга тактика лечения заключается в терапии ишемического инсульта с помощью внутривенного введения соответствующих препаратов. Хроническая энцефалопатия атеросклеротической природы лечится с помощью курсового приема ноотропных и антигипоксических препаратов (пирацетам, актовегин, милдронат и др).

В ряде случаев пациенту с закупоркой сосудов может потребоваться хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование при стенокардии и инфаркте, удаление затромбированных вен нижних конечностей, установка кава-фильтра в просвете нижней полой вены с целью предупреждения миграции тромба по венозному руслу и др.

Облитерация сосуда любой локализации может нанести существенный вред здоровью человека, так как при отсутствии кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия органа, вследствие чего клетки погибают — развивается некроз. Подобные патологические процессы в нижних конечностях могут привести к ампутации конечности, а в сосудах сердца, головного мозга или брызжейки — к смерти пациента. Но при своевременном выявлении эмболии и облитерации, а также при успешном лечении риск осложнений можно свести к минимуму, при этом качество жизни и ее продолжительность несомненно возрастут.

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

источник

В патологической анатомии, атерома (от греческого аtherоmа, athera — кашица и оmа — опухоль) – это скопление и образование в артериальных стенках, состоящее главным образом из клеток-макрофагов, биологического мусора, а также липидов (холестерина и жирных кислот), кальция и грубоволокнистой соединительной ткани. Атерома образуется при атеросклерозе, который является одним из трех подтипов артериосклероза: атеросклероз, артериосклероз Менкеберга и артериолосклероз.

Применительно к вопросам сердечно–сосудистых заболеваний, атерому называют, главным образом, атеросклеротической бляшкой. Это нездоровое состояние, но имеет место у многих людей.

Такие анатомические повреждения обычно начинаются у детей до одного года, и старше 10 лет, в зависимости от географии, расы, пола, окружения. В венах бляшки не образуются, за исключением случаев, когда вена используется в качестве материала для шунта. Скопление (набухание) образуется всегда между внутренней выстилкой сосудов (эндотелий) и центральной (средней) стенкой, состоящей из нескольких слоев гладкомышечных клеток артерии. Несмотря на то, что ранние стадии, основанные на микроскопической картине, традиционно названы патологами жировыми прожилками, они не состоят из жировых клеток, например из липоцитов, но из скопления белых кровяных телец, в особенности макрофагов, которые захватывают окисленные липопротеины низкой плотности. После того, как они соберут большое количество цитоплазматических мембран (с высоким содержанием холестерина), они превращаются в пенистые клетки. Когда пенистые клетки погибают, их содержимое высвобождается, что привлекает еще больше макрофагов и формирует в центре внутренней поверхности каждой атеромы внеклеточное липидное ядро. С другой стороны, через некоторое время старые участки бляшки становятся более обызвествленными, менее метаболически активными и более тугоподвижными.

У многих людей первые клинические симптомы проявляются в результате прогрессирования атеромы внутри артерий сердца, что зачастую влечет за собой сердечный приступ с последующим истощением. Однако артерии сердца – это те органы-мишени, которые сложно изучать, особенно клинически у бессимптомных пациентов, потому что:

  • они малы (от 5мм до микроскопических размеров)
  • они глубоко спрятаны в грудной клетке
  • в них никогда не прекращается движение

Вдобавок, все клинические стратегии нацелены на:

Таким образом, существующие диагностические стратегии определения атеромы и наблюдение за реакцией на лечение чрезвычайно ограничены. Самые надежные методы, симптомы пациентов и сердечная нагрузочная проба, не говорят о существовании проблемы до того как атероматозное заболевание не станет прогрессивным.

В развитых странах, с улучшенным народным здравоохранением, инфекционным контролем и увеличивающейся продолжительностью жизни, атерома стала все более важной проблемой и тяжелой ношей для общества. Атерома продолжает быть основной причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти, несмотря на положительную динамику с начала 1960 г. (с учетом возраста пациента). Таким образом, продолжают возрастать усилия, направленные на предотвращение проблемы, улучшение понимания и лечения атеромы.

Согласно статистическим данным 2004 года, в Соединенных Штатах приблизительно у 65% мужчин и 47% женщин первым симптомом сердечнососудистого заболевания служит инфаркт миокарда (сердечный приступ) или внезапная смерть (смерть в течение одного часа после появления симптомов).

В основном нарушение кровотока происходит в области менее 50% сужения сосуда. Из клинических исследований, опубликованных в конце 1990 г. в области ВСУЗИ (внутрисосудистых ультразвуковых исследований) на предмет выявления тяжести заболевания, обычные сердечные недомогания происходят в местах 20% сужения, перед внезапной закупоркой просвета артерии, приводящей к инфаркту миокарда. Кардио стресс тестирование — самый стандартный неинвазивный метод тестирования на ограничение кровотока, обычно определяет сужение просвета протока при 75% и выше, хотя некоторые доктора являются сторонниками радионуклидного стресс – теста, который иногда определяет сужение уже при 50%.

Здоровая эпикардиальная коронарная артерия состоит из трех слоев: интима, медиа и адвентиция. Атерома и изменения в стенке артерии обычно приводят к небольшим аневризмам (расширение просвета кровеносного сосуда), но достаточно большим, чтобы восполнить толщину стенки, не изменяя при этом диаметр просвета протока. Однако в итоге, в результате разрыва нестабильной атероматозной бляшки и сгустков в просвете протока на бляшке, в некоторых местах происходит сужение сосудов (стеноз). Реже происходит увеличение артерии настолько, что результатом является большое аневризматическое увеличение сосудов. Все три результата часто наблюдаются в разных местах у одного индивидуума.

Со временем атерома, как правило, увеличивается в размере и толщине и побуждает окружающую мускульную центральную область (медиа) артерии растягиваться (реконструкция), как правило, достаточно для восполнения такого размера, при котором диаметр устья артерии остается неизменным до тех пор, пока более 50% площади охвата стенки артерии не будет состоять из атероматозной ткани.

Если расширение мышечной стенки в конечном итоге отстает от расширения атеромы или образуется сгусток, скапливающийся на бляшке, в таком случае просвет потока начинает сужаться, главным образом в результате постоянных порезов покровных тканей, отделяя атерому от кровотока. Это становится обычным явлением после десятков лет жизни, а также встречается у большинства населения в возрасте 30-40 лет.

Эндотелий (монослой клеток внутри сосуда) и покровная ткань под названием «фиброзное утолщение» отделяет атерому от крови в просвете потока. Если происходит разрыв эндотелия и фиброзного утолщения, возникает ответная реакция в виде скопления тромбоцитов и быстрого свертывания крови. Кроме того, разрыв может вызвать множество инородных веществ. Скопление тромбоцитов, перекрывая область поврежденного сосуда, вызывает сужение просвета артерии, а также в результате перекрытия просвета артерии или закупорки сосудов инородными веществами может произойти повреждение ткани, приводящее к снижению кровотока дистальнее атеромы. Это главный механизм инфаркта миокарда, приступа или других проблем, связанных с сердечнососудистыми заболеваниями. Как показало исследование, этот процесс не является результатом стеноза. Перед повреждением возможно даже не было сужения протока, даже аневризматического расширения в атероме. В среднем, клинические исследования с помощью ВСУЗИ показывают, что умеренный стеноз, на 20% присутствует на нестабильных атеромах, которые повреждаются и приводят к инвалидности или смерти. Сравнительно, 75% стеноз требуют выявления явных нарушений во время проведения стресс — тестов.

Если через некоторое время произошло расширение мышечной стенки, в результате происходит полное расширение артерии, как правило, после десятков лет жизни. Это менее общий результат. Атерома внутри аневризматического расширения (вздутие сосуда) также может повредиться и частицы атеромы могут привести к закупорке просвета артерий. Если расширение артерии продолжается, в 2-3 раза превышая обычный диаметр, стенки часто становятся настолько ломкими, что даже от малейшего повышения давления крови может нарушиться целостность, что приводит к внезапной геморрагии (кровоизлиянию), к основным признакам болезни и бессилию; часто к скорой смерти. Главной причиной возникновения аневризмы (расширение сосудов) является атрофия мышечного слоя от давления. Главными структурными белками являются коллаген и эластин. Это приводит к истончению стенок, и она раздувается, как это часто происходит в брюшной области аорты.

С 1990 г. два небольших клинических и несколько крупных фармацевтических исследований использовали методику измерения толщины интима-медиа как суррогатную точку клинической эффективности для оценки регрессии или прогрессии атеросклеротических сердечнососудистых заболеваний. Многие исследования показали связь между каротидной толщиной интима-медиа и наличием атеросклероза, а также степенью тяжести заболевания. В 2003 г. Европейское общество гипертензии — Европейское общество кардиологов рекомендовали использовать измерения толщины интимы-медиа у больных с высокой степенью операционного риска для определения наличия признаков поражения органов–мишеней, не обнаруженных другими методами, такими как электрокардиограмма.

Хотя толщина каротидной интимы–медии, казалось бы, тесно связана с атеросклерозом, не все процессы утолщения интимы-медии имеют отношение к этому заболеванию. Как правило, утолщение интимы – комплексный процесс, зависящий от многих факторов, не обязательно имеющих отношение к атеросклерозу. Местная гемодинамика играет важную роль: более высокое кровяное давление и изменение гемодинамики – все это возможные причины утолщения интимы. Изменение в гемодинамике и изменение кровяного давления, которое способствует проникновению частиц в стенку артерии и последующему распространению бактерий, может стать причиной локальной задержки переноса потенциально атерогенных частиц. Однако также существуют антиатеросклеротические реакции, как реакции в гиперплазии интимы и интимальной волокнисто-клеточной гипертрофии, также две разные компенсаторные реакции стенки артерии на изменения гемодинамики, которые также заключаются в утолщении стенки артерии. В некоторых случаях может существовать и не одна из этих реакций; и, несомненно, так как все они зависят от индивидуальных условий потока, они зачастую имеют место в общих областях, таких как устье ветвей, изгибы внутренней каротидной артерии соответственно изгибам канала. Также напротив делительного клапана бифуркации (разделение трубчатого органа на две ветви). Впрочем, изменения в толщине интимы-медии (ТИМ) при величине выше пороговой равной около 900 мкм, почти точно свидетельствуют о патологии атеросклероза. Механизмы, такие как эти, могут объяснить, по крайней мере частично, почему для изучения связи между толщиной стенки и атеросклерозом большее предпочтение отдают каротидной артерии. В целом, утолщение стенки может быть в слое интимы или в мышечном, медиа слое. Так как каротидная артерия — это артерия эластического типа, то мышечная медиа соответственно мала. Стало быть, утолщение каротидной стенки артерии обусловлено фактически утолщением интимы. Утолщение в стенках мышечных артерий может также повлечь за собой утолщение медиальной стенки сосуда. Так или иначе, утолщение стенки в каротидной и бедренной артерии (или других мышечных артериях) имеют одно значение, какое – пока неизвестно. Несколько исследований говорят о том, что механизмы, лежащие в основе их эволюции, по меньшей мере, отличны и соответственно – с различными клиническими проявлениями.

Читайте также:  Отличия атеромы от базалиомы

Если выбор метода исследования каротидной артерии был определен, встает еще один вопрос, который нужно принять во внимание: на каком сегменте каротидной артерии производить измерение. Часто измерение ТИМ производится в трех областях: в общей каротидной (в одном или двух сантиметрах от делительного клапана), в бифуркации и во внутренней сонной артерии.

С академической точки зрения, выбор области измерения толщины интимы-медии все еще является объектом изучения. В целом, произведенные ультразвуковым исследованием измерения ТИМ стенки глубокой артерии, более надежны, чем измерения внешней стенки. Эти отличия в точности измерения ближайших и дальних стенок могут вызвать проблемы, так как некоторые исследования используют оба метода измерения для определения толщины интимы – медии.

Практический подход к определению наличия и развития заболевания заключается в выборе и отслеживании областей с наибольшим утолщением, по сравнению со слепо выбранным участком, в котором может не оказаться значительных патологических изменений.

Неожиданная природа осложнений атеромы, существовавшая на тот момент, а также осложнения нестабильной атероматозной бляшки, привела с 1950г. к развитию интенсивной терапии и комплексным медицинским, хирургическим вмешательствам. Рентгенография кровеносных сосудов и кардио стресс – тесты начали использоваться как для визуального наблюдения, так и для косвенного определения стеноза. Затем появилось коронарное шунтирование – операция, при которой вены, иногда артерии, подшиваются к месту стеноза. С недавнего времени в ангиопластике используются стенты; к самой последней генерации стентов относятся стенты с лекарственным покрытием, позволяющие еще больше растянуть сосуд.

Но, несмотря на то, что медицина продвинулась очень далеко, с успехом уменьшила выраженность симптомов стенокардии, все же случаи повреждения атеромы остаются главной проблемой и все еще порой приводят к неожиданной потери трудоспособности и смерти. Даже несмотря на скорое высококвалифицированное медицинское и хирургическое вмешательство доступное в наши дни. В соответствии с несколькими клиническими исследованиями, процедуры, такие как коронарное шунтирование и ангиопластика имели в лучшем случае минимальный результат по улучшению общей выживаемости. Как правило, показатель смертности от коронарного шунтирования составляет от 1 до 4%, от ангиопластики около 1-15%

Кроме того, сосудистые вмешательства часто проводятся только в том случае, если пациент с клиническими проявлениями, с частичной потерей трудоспособности вследствие болезни. Также вполне естественно, что ангиопластика и коронарное шунтирование не предотвращают будущий сердечный приступ.

Более старые методы познания атеромы, датируемые до Второй Мировой Войны, основывались на вскрытии. Данные вскрытия давно выявили начало возникновения жировых прожилок в позднем детстве с медленной бессимптомно протекающей прогрессией.

Один из способов увидеть атерому — это очень инвазивная и дорогостоящая технология внутрисосудистого ультразвукового исследования. Она дает точную величину внутренней интимы артерии плюс артерии средней медии, длиной в 2.5 см. К сожалению, такое УЗИ не дает информацию о прочности артерии. Рентгенография кровеносных сосудов не выявляет атерому; она лишь делает кровоток в кровеносных сосудах видимым. Начали использоваться менее инвазивные и менее дорогостоящие для одного индивидуального теста альтернативные методы. Такие методы как: компьютерная томография (КТ; соединенная с электронной лучевой томографией) и магнитно резонансная томография (МРТ). Самой многообещающей в начале 1990г. была электронная лучевая томография, выявляющая кальцификацию в атероме у пациентов до клинических проявлений и симптомов. Любопытно что, статиновая терапия (для снижения холестерина) не сбавляет скорость кальцификации как это определено компьютерной томографией. Хотя в настоящий момент метод получения изображения при помощи магнитно резонансной томографии ограничен, чтобы проводить научные исследования, он продемонстрировал способность определять толщину стенки сосуда у бессимптомных пациентов с высокой степенью риска. МРТ — неинвазивный, без ионизирующего влияния метод диагностики. Поэтому зарождаются перспективные идеи использования методов, основанных на МРТ в мониторном наблюдении за развитием заболевания и ослаблением симптомов. Многие методы визуализации, не являющиеся широкодоступными для многих пациентов, имеют значительные технологические ограничения и не входят в программу обязательного медицинского страхования, поэтому методы не были широко приняты.

Судя по клиническим испытаниям, стало очевидным, что более эффективная нацеленность на лечение тормозит, останавливает и даже частично поворачивает вспять процесс роста атеромы. Существует несколько эпидемиологических исследований включая Atherosclerosis Risk in Communities — группу риска атеросклероза по месту жительства и Cardiovascular Health Study — исследование сердечнососудистого здоровья, которые доказали прямую взаимосвязь между толщиной комплекса интимы – медиа (КИМ) и инфарктом миокарда и риском сердечного приступа у пациентов без истории сердечнососудистого заболевания. Исследование ARIC было проведено на 15,792 пациентах от 5 до 65 лет в четырех различных регионах США между 1987 и 1989г. Сначала измерили базовую толщину комплекса интима — медиа затем сделали повторные измерения интервалом в 4-7 лет каротидным ультразвуковым исследованием в В-режиме. Увеличение в толщине комплекса интима-медиа было связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Изучение Сердечнососудистого Здоровья (Cardiovascular Health Study) было начато в 1988 году, и связь ТКИМ с риском развития инфаркта миокарда и инсультом была исследована на 4,476 пациентах в возрасте 65 лет. В результате приблизительно шести лет наблюдений, измерения ТКИМ были сопоставлены с сердечнососудистыми патологиями.

«Paroi artérielle et Risque Cardiovasculaire» в Азии, Африке/Ближнем Востоке и в Латинской Америке (PARC-AALA) является еще одним масштабным исследованием, в котором приняло участие 79 центров из стран Азии, Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. Также были изучены особенности различий выраженности утолщения в зависимости от этнических групп и их взаимосвязь с показателями работы сердечнососудистой системы Фремингемского исследования. Многоколонный регрессионный анализ показал, что повышенный показатель Фремингемского исследования был связан с ТКИМ, также то, что каротидная артерия не зависит от географических отличий.

Доктор Кан и др. пронаблюдав 152 пациента с ишемической болезнью сердца в течение 6–11 месяцев с помощью ультразвукового исследования, отметил 22 сердечнососудистых осложнения (инфаркт миокарда, преходящая ишемическая атака, инсульт и коронарная ангиопластика). Они пришли к выводу, что атеросклероз каротидных (сонных) артерий, измеренный этим неинтервенционным методом имеет прогностическое значение для пациентов с коронарным атеросклерозом.

В исследовании в Роттердаме, Ботсване и других городах пронаблюдали в течение 4-6 лет 7983 пациента в возрасте 55 лет и сообщили о 194 случаях инфаркта миокарда. ТКИМ была значительно больше в группе с инфарктом миокарда по сравнению с другой группой. Демирикан и др. обнаружили, что ТКИМ у пациентов с острым коронарным синдромом была значительно увеличена по сравнению с пациентами со стабильной стенокардией.

Сообщалось, в другом ангиографическом исследовании, что максимальное значение ТКИМ равной 0,956 мм имели 85.7% чувствительность и 85.1% специфичность, для прогнозирования ишемической болезни сердца. Исследуемая группа состояла из пациентов, поступивших в клинику амбулаторной кардиологии с симптомами стабильной стенокардии. Исследование показало, что ТКИМ была выше у пациентов со значительной ишемической болезнью сердца, чем у пациентов с некритическими поражениями коронарной артерии. Результаты регрессивного анализа показали, что утолщение среднего комплекса интима-медиа более чем на 1.0 прогнозировало значительную ишемическую болезнь сердца. Также было выявлено еще более значительное увеличение в ТКИМ с вовлеченными в патологический процесс коронарными сосудами. Согласно литературным источникам, было обнаружено, что ТКИМ была значительно выше при наличии ишемической болезни сердца. Кроме того, ТКИМ была увеличена, так как было увеличено количество вовлеченных сосудов. Также были подмечены самые высокие значения ТКИМ у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии. Тем не менее, клинические испытания на человеке не спешили предоставлять клинические и медицинские свидетельства отчасти потому, что бессимптомный характер атером делают их особенно сложными для исследования. Обнадеживающие результаты появляются при сканировании Толщины Комплекса Интима-медиа (ТКИМ может быть измерена ультразвуковым исследованием в Б-режиме) с помощью витаминов группы В, которые снижают белковое вещество, гомоцистеин, который уменьшает объем и толщину шейной каротидной артерии, также уменьшает вероятность инсульта даже в последней стадии заболевания.

Кроме того, вопрос о том, что заставляет атерому развиваться — сложный для понимания с множеством факторов. Только некоторые из них хорошо знакомы и изучаемы, такие как липопротеины, и что еще более важно — исследование подкласса липопротеина, уровень сахара крови, артериальная гипертензия. В последнее время некоторые из сложных особенностей иммунной системы, которые продвигают или приостанавливают свойственные организму процессы запуска свободного макрофага в атероме, более подробно разъяснены в животной модели атеросклероза.

Четырехминутную анимацию атеросклеротического процесса, названную «Патогенез острого инфаркта миокарда», выполненную по заказу Пол М. Ридкера (доктор, магистр здравоохранения, член Американского колледжа кардиологии в Гарвардской медицинской школе), можно посмотреть на сайте pri-med.com. Хотя анимация содержит несколько технических ошибок, отчасти в связи со сложностью создания по-настоящему достоверной демонстрации, она правильно иллюстрирует принципиальные вопросы.

Фиксация стенки артерии, окрашивание, тонкое сечение: в прошлом это были золотые стандартные методы выявления и описания атеромы, но проводились только после вскрытия. С помощью особой краски и обследования микро-кальциноз может быть обнаружен, главным образом, вместе с гладкомышечными клетками средней оболочки кровеносного сосуда артерии, возле жировых прожилок в течение года или двух лет их образования.

ТКИМ (ТИМ сонных артерий), как упомянуто в разделе выше, — интервенционные и неинтервенционные методы выявления атеросклероза, в частности нестабильной атероматозной бляшки (неокклюзивной или мягкой бляшки), широко используются в практике научных исследований. Метод измерения толщины комплекса интима – медиа с помощью ультразвуковой томографии (ТКИМ может быть измерена ультразвуковым исследованием в В-режиме) был рекомендован Американской Ассоциацией Сердца как самый эффективный метод выявления атеросклероза и сейчас можно с уверенностью назвать его золотым стандартом диагностики.

Внутрисосудистое звуковое исследование в настоящий момент является самым чувствительным методом выявления и измерения атеромы на запущенной стадии, несмотря на то что, как правило, метод используется по прошествии десятилетий после начала формирования атеромы из-за стоимости исследования, а также, потому что метод является инвазивным.

Компьютерная томография с использованием современной высокочувствительной спирали, или высокоскоростная электронно-лучевая томография – все это стало эффективным методом выявления кальцификации бляшки. Тем не менее, атеромы должны быть достаточно большие, чтобы в них имелись довольно обширные области кальцификации, чтобы создать области в 130 единиц по шкале Хаунсфилда, которые компьютерный томограф распознает как отличные от других окружающих тканей. Как правило, такие области появляются в артериях сердца примерно через 2-3 десятка лет после начала развития атеромы. Таким образом, некоторые компании, такие как «Image Analysis», сделали возможным обнаружение гораздо меньших по размеру бляшек, чем это было возможно ранее. Наличие более маленьких, пятнистых бляшек может представлять большую опасность для прогрессирующего острого инфаркта миокарда.

Ультразвуковое исследование артерий, особенно каротидных артерий, включая измерение толщины стенки артерии, предлагает способ частично проследить за развитием заболевания. На 2006 г. толщина, как правило, называемая толщиной интимы-медии (ТИМ) не измерялась в клинических условиях, хотя используется некоторыми исследователями с середины 1990г. для отслеживания изменений в стенках артерий. Традиционно, клинической каротидной сонографии принадлежит только оценка уровня ограничения просвета потока крови, стеноза, результата тяжелого заболевания. Национальный институт здравоохранения выделил 5 миллионов долларов на научные исследования во главе с врачом-исследователем Кеннетом Оуриелем для изучения методов внутрисосудистого ультразвукового исследования. Более прогрессивные врачи-клиницисты начали использовать измерение ТИМ как способ подсчёта и отслеживания прогрессирования или стабильности заболевания у пациентов.

С 1960г. ангиография признана традиционным методом оценки состояния атеромы. Ангиография получает изображение при помощи контрастного вещества с кровью, однако не информативна в отношении атеромы; стенки артерий, в том числе атерома с артериальной стенкой остаются невидимыми. Исключением из этого правила является атерома на запущенной стадии с обширной кальцификацией внутри стенки, ореолоподобное кольцо рентгеноконтрастности можно увидеть у многих людей пожилого возраста. Прежде чем ввести контрастное вещество, кардиологи и рентгенологи, как правило, ищут тени кальцификации.

источник