Меню Рубрики

Верошпирон отзывы при асците

Минусы: Действует только через несколько дней, незаметила мочегонного эффекта, очень много нюансов при прием

У меня появилась некоторая проблема. Перед критическими днями я жутко отекаю. Причем набор веса из-за накопленной воды у меня может варьироваться от 3 до 5 кг.

Лицо выглядит одутловатым, а кольца на пальца не одеваются, с утра.

С этим вопросом я обратилась к гинекологу. На что мне прописали «Верошпирон» как мочегонное калийсберегающее средство.

Описание препарата и назначение.

Верошпирон имеет дозировку 25, 50 и 100 мг. Круглые таблетки белого цвета. Глотать легко.

Я приобрела упаковку 25 мг, чтобы легче было дозировать прием.

2 раза в день по 50 мг за 5 дней до начала ЖД, так как препарат имеет накопительный эффект. При этом подкупило еще и то, что калий, такой важный компонент для сердца не вымывается вместе с мочой как, например, при приеме Фуросемида, где в совокупности надо применять Аспаркам

«Такое действие вызвано сходством основного действующего вещества данного лекарственного средства с гормоном альдостероном, вырабатываемым корой надпочечников. Связываясь с его рецепторами, препарат верошпирон увеличивает выведение воды с мочой, одновременно уменьшая выведение калия и мочевины, снижая кислотность мочи и тем самым устраняя отечность тканей. Данный эффект начинает проявляться, как правило, уже на 2-5 день лечения»

Интересные моменты, которые упустила мой врач. Мой прием препарата, личные ощущения и результат.

Во время приема данных таблеток запрещено употреблять некоторые продукты питания и напитки.

— Алкоголь – поберегите печень. Таблетки оказывают токсическое действие на печень , хоть и небольшое. В совокупности с алкоголем это будет удар двойной.

(Во время приема препарата я выпивала 1 раз пиво, после чего испугалась. У меня тянуло поясницу так, что думала не разогнусь.)

-Калиевые продукты и это в первую очередь. Бананы, помидоры , чернослив и картошку.

Это мне вообще не подходит. У меня завтрак спортсмена. 1 банан с творогом каждое утро перед велопроездом.

Чернослив вместо сладостей с чаем. И как растительное слабительное.

Помидоры! Как можно отказаться от Азербайджанских помидоров, когда такая красота манящая.

Я принимала 3 курса данный препарат.

Первый раз я прозевала и стала его пить уже во время критических дней – Отёки никуда не делись. В туалет я ходила также.

Второй раз я принимала по схеме как прописал врач за 5 дней. 100 мг в сутки в 2 приема.

Пила только воду, ограничила чай и кофе и другие жидкости.

На протяжении всего периода я не отметила походов в туалет как-то больше или меньше. Но на третий день я перестала просыпаться в китайской деревне. У меня пропала отечность лица после сна.

Ноги в области бедер перестали болеть. У меня отечный целюлит и я чувствую все прибавления жидкости в этом месте.

Вес ни прибавился, ни убавился. Стрелка весов стояла на месте – и то радость

Третий курс. Также за 5 дней до ЖД

Возможно сбой в режиме питания. Бананы, чернослив, помидоры и пиво.

У меня упало давление – это раз.

Стала ныть поясница – это два.

И… увеличилась грудь! Да, да она просто надулась как резиновый мячик и дотронуться я до неё не могла. Я подумала, что забеременела. Рано обрадовалась.

Почитала про побочные эффекты и сделал свой вывод, может он и неверен, что это от таблеток.

Многие думают, что похудеют с этим препаратом. Окститесь! Кто худел от мочегонки? Не обманывайте себя цифрой на весах. Это вода, а не жир.

В женщине главное объемы, а не килограммы. Так что похудеть не удастся.

Кстати, в моем случае у меня вообще ни 1 кг не убавился. Но и не прибавился перед ЖД.

Не могу рекомендовать или нет. Воздержусь.

Но от себя скажу про личный опыт.

Очень муторно пить эти таблетки. Ждать накопительный эффект, ограничивать себя в питании. Сомнительное средство на мой взгляд при моей личной проблеме.

Прессотерапия мне помогала больше в этот момент и гораздо быстрее. К тому же без внедрения в организм таблеток.

В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед применением.

Многим его от давления назначают, мочегонное же — выводит натрий, который вызывает задержку жидкости, вместе с самой жидкостью. Не самый дорогой диуретик, да и эффективный, но больше не куплю. Все дело в том, как он работает. Пила я минимальную дозу — всегда проверку устраиваю, а вдруг плохо станет от высокой дозы, если сразу принять такую? Потому выпила 25 мг — таблетку всего лишь. И тут, спустя полчаса всего, я побежала в туалет. Из меня, по ощущениям, вытекла река Амазонка — так бурно все шло. Вышла из туалета, спустя минут пять у меня жутко закружилась голова, сердце подскочило к горлу, по спине пот потек, возник озноб. Поползла — а именно так и только так могла передвигаться из-за головокружения дикого — измерять давление, так оно со 160 снизилось до 90!! Такое резкое снижение очень опасно, товарищи, можно и в обморок упасть. Вдобавок, из-за возникшей тошноты, какой я в жизни не ощущала, меня еще и вырвало. Выпила я всего 1 таблетку, а весь день бегала в туалет, давление никак не поднималось выше 110 — комната все так же кружилась перед глазами. Вот так вот — очень эффективный, но «топорная работа» получается, действует жестко, совсем не бережет организм. Потому не советую.

Преимущества:Снижает давление, быстро наступает эффект

Недостатки:Очень резкое, сильное снижение давления, вызывающее головокружение, тошноту, рвоту

Всем привет! Мне Верошприрон назначил эндокринолог(параллельно работатет с гинекологом, потому что я стою на учете у гинеколога).Мне он объяснил, что назначил для подавления мужских гормонов, они у меня в избытке (тестестерон, называется?)Про мочегонное ни слово. А вот про прыщи, могу сказать, что их у меня никогда небыло, даже при половом созревании, а сейчас как у подростка.Самое главное,я от чистого сердца и души, желаю всем крепкого здоровья вам и вашим близким!

Верошпирон мне назначил врач-эндокринолог в целях снижения уровня мужских гормонов в организме. Дозировка была выписана следующая: по 1 таблетке 25 мг утром и вечером.Что касается самих таблеток, то у них низкая цена: 75 р. за упаковку (20 таблеток).…

Достоинства:

Как снять отёки? Проблема не новая и не единичная. И очень неприятная во всех отношениях — от эстетики и до проблем с передвижением. Все когда-то с этим сталкивался. Только причины разные. О своих расписывать не буду. Но прописал мне их терапевт. Нет, не на бесплатном рецептурном бланке, а на отрывном листочке для пометок.
Купила. Инструкцию прочитала. Красота — и воду выводит, и микроэлементы не трогает. А так вообще бывает.
Пропила, как школьница-хорошистка курс и заказала лазикс.
Проверенные лекарства никогда не подводят.
И особенно я не доверяю ценниками с тремя нулями.
Как могут лекарства одной группы стоить от 10 рублей до тысячи? Состав-то один. Только название другое.
Моё сугубо личное мнение. Которое можно и проигнорировать.
Кстати, давление я снимаю обычным фуросемидом. Можете взять на заметочку.

Первое, что я обязана сказать: не принимайте препараты, регулирующие (или подавляющие) выработку гормонов без назначения врача и сдачи анализов! 33 восклицательных знака!

Мой опыт был именно такой, глупый и отчаянный. Начитавшись об анти-андрогенном действии этих мочегонных таблеток, я пошла и на такой шаг. Да-да, плохо, безответственно, опасно для здоровья.

так сильно выпадают волосы, а квалифицированного трихолога в радиусе 20 км нет, что-то же надо делать! Уверена, что вы зашли в этот отзыв тоже не по рекомендации доктора, а планируете самолечением заниматься и ищете, что из этого вышло у других. Так вот – не делайте этого!

Конечно, купить Верошпирон можно без рецепта. Что очень плохо. И по своему прямому назначению он действует неплохо. Я имею в виду мочегонный эффект и снятие отеков. НО! Дозировку в каждом конкретном случае должен подбирать специалист, как и наблюдать за динамикой, изучать анализы и проверять, нужен ли он вам вообще.

Первый побочный эффект, который был обнаружен – сбился цикл. Начала прием приблизительно на 25-26-й день, т.е. уже должны были прийти М. Однако их и след простыл. Грешным делом даже тест на беременность купила. Но он оказался отрицательным. А когда уже после отмены Верошпирона ходила к гинекологу на УЗИ, то выяснилось, что в придачу к потерянным месячным эндометрий нарос до 16 мм толщиной. Приехали, называется.

Добавлю, что помимо потерянного цикла, весь курс самоназначенного приема я ощущала невероятную слабость и совершенно не могла ни на чем сконцентрироваться. Как в первый триместр беременности точно, ходила как сомнамбула, брала отгулы, так как работать было невозможно.

По поводу действия Верошпирона при выпадении волос могу сказать только одно – не ощутила. Потому что анализы на гормоны тогда не сдавала, в чем дело, не знала, и занималась ерундой, которой сейчас занимаетесь вы – читала отзывы и верила.

По сему: не покупайте и не принимайте такие серьезные лекарства без назначения специалиста и сдачи соответствующих анализов!

Верошпирон мне назначил врач-эндокринолог в целях снижения уровня мужских гормонов в организме. Дозировка была выписана следующая: по 1 таблетке 25 мг утром и вечером.

Что касается самих таблеток, то у них низкая цена: 75 р. за упаковку (20 таблеток).

Сами таблетки маленького размера, легко глотаются. Но у них имеется несильный привкус, мне чем-то напоминал рыбу.Насчет эффекта, ради которого мне назначали эти таблетки, ничего сказать не могу. Потому что Верошпирон вызвал у меня отвратительную побочку!

В один «прекрасный» день у меня ни с того, ни с сего днем заболел желудок. Причем эта боль не боль тупая, а больше похожа на резь. В тот день вечером я не смогла нормально поужинать, потому что эта резь была настолько сильной, что я даже не могла двигаться, лежала пластом и избегала любых поворотов, так как от них боль становилась сильнее.

На следующий день утром я чувствовала себя отвратительно, было обморочное состояние. Сказалось то, что с вечера не поела. Я по привычке приняла Верошпирон и пошла на работу. И у меня снова начал болеть желудок! Боль то стихала, то вновь усиливалась. Я никогда до этого не имела проблем с желудком, не меняла рацион, не ела экзотической, острой и т.д. пищи!

Так продолжалось 4 дня подряд. Я терпела боль каждый день, пытаясь понять, от чего это могло быть, И потом меня осенило: таблетки!

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, диарея, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, желудочное кровотечение.

Я решила отменить прием Верошпирона. И что вы думаете? Уже на следующий день после отмены (вечером не приняла таблетку) никаких болей в желудке не было! И эти боли больше не возвращались. Совпадение? Не думаю!

Эндокринолог на повторном приеме сказал, что Верошпирон может тяжело переноситься, поэтому побочное действие неудивительно.

Именно из-за побочного действия я данный препарат не рекомендую! Будьте осторожны с его приемом!

Достоинства:

назначают большими дозами

У моей дочери заболевание почек и в стационаре нам выдавали данное лекарство по 4 таблетки в день. Врач сразу сказала что это лекарство-накопительного действия. Что мочегонный эффект начнется только через две недели. Вообщем пропили месяц-ничего не изменилось и назначили другое более сильное лекарство. Я думаю оно помогает только в легких случаях-жаль что нам не помогло так как у этого лекарства побочных действий меньше чем у других. И вообще лучше всего пить брусничный морс-после него мочегонный эффект через 15 минут начинается или травку какую нибудь как наши бабушки пить и ничего болеть не будет

Достоинства:

Людям страдающим гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями часто назначают диуретики — мочегонные средства, задание которых снять отечность и вывести лишнюю жидкость из организма. Все бы хорошо, но почти у всех мочегонных препаратов есть недостаток, вместе с жидкостью и натрием выводить калий, а это очень опасно для сердца и всего организма. Поэтому, пить мочегонные средства регулярно и без назначения врача я не рекомендую.
Но среди линейки диуретиков есть и препараты с калийсберегающим действием. Один из таких препаратов — Верошпирон от Гидеон Рихтер, который одно время мне и прописал врач. Препарат достаточно пить всего один раз в сутки, я пила утром. Действует Верошпирон очень мягко, почти не заметно. Лично для меня, так совсем не заметно, что даже после недельного приема пришлось подбирать другой диуретик.
Выпускают Верошпирон в капсулах по 5мг, дозу и схему приема подбирает врач индивидуально. Побочные и противопоказания есть, но не очень много и доступно описаны в аннотации.

Я тоже внесу небольшую лепту. Мне этот препарат назначила врач гинеколог. Началось с того, что перед критическими днями (за неделю!) начал болеть низ живота, появились сильные отеки, а цвет выделений -почти черный (да простят меня мужчины за подробности, но вдруг кому нибудь это описание поможет). Так вот, сгибаясь в три четверти пришла к врачу, она взяла анализы, но все (как ни странно) оказалось в норме.

Поставила диагноз ПМС . И, видимо, от «нечего делать» она решила мне прописать Верошпирон. Мол отеки сойдут и боли уменьшатся (где связь я не пойму по сей день), прошел год, но я постоянно испытываю боли. Схема приема такая: по таблетке два раза в день за 2 недели до мес-х. Когда я прочитала побочку мне поплохело :

Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия, нарушения электролитного баланса.

Со стороны эндокринной системы: при длительном лечении у мужчин — гинекомастия и снижение эрекции, у женщин — нагрубание молочных желез, нарушения менструального цикла; возможно изменение тембра голоса как у мужчин, так и у женщин.

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, диарея, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, желудочное кровотечение.

Со стороны ЦНС: редко — атаксия, заторможенность, головная боль.

Дерматологические реакции: редко — макуло-папулезная сыпь, эритема.

Побочные явления обычно регрессируют после отмены препарата.

Принимала всего один месяц, но к сожалению мне он не помог. На себе побочного действия не испытала, и на том спасибо! Действительно, немного помогает при отеках, но не так как фуросемид. И действие начинается только спустя неделю. Может кому то и подойдет, но я больше не буду выкидывать деньги на ветер.

Верошпирон — хороший калийсберегающий мочегонный препарат. Я принимаю его уже пол года и очень ним удовлетворена. Нет отёков, в норме давление. И самочувствие отличное!

. е она.При повышенных андрогенах не показаны и не рекомендованы прогестероновые препараты. Они не снижают андрогенную нагрузку, зато могут навредить.«Дексаметазон», «Метипред», «Верошпирон», «Достинекс» — во всем мире запрещены во время беременности. В исключительных случаях– со 2 или 3-го триместра, когда органы уже заложились, риски очень тщательно взвешиваются.Заблуждение № 2 — Чтобы сохранить ребенка, нужно принимать прогестероновые препаратыНигде в мире кроме России и стран СНГ (возможно еще в каких-то отсталых) не применяют прогестероновые препараты во время беременности, особенно в период закладки органов – первый триместр. Собственно, нигде в мире беременнос.

Достоинства:

снимает напряжение на сердце и в голове

нет, но принимать по назначению врача

Наткнулась на отзывы о верошпироне, и вспомнила, одно время он меня просто спас от смерти. Мне было чуточку за сорок, наверно, понервничала или ещё какая причина, но у меня сердцебиение зашкаливало, меня тошнило и рвало, но я всё равно пошла на работу, с работы на машине скорой помощи увезли в больницу. Меня осмотрели, какой то укол поставили, не знаю, оставили бы в больнице, но я и из больницы ушла, не лежится ведь. А когда врач осматривал, я спросила, что мне пить, чтобы не было таких приступов, он прописал верошпирон и сказал, что он от всех болезней.

Сил зайти в аптеку уже не было, пока шла, опять стало плохо. Послала сына за лекарством, согласно аннотации к лекарству выпила положенную разовую дозу. То ли такая вера была во врача, то ли болезнь далеко не зашла, но мне практически стало легче от приема одной дозы, пила я его, наверно, дня три, пока совсем не полегчало. Верошпирон пила год или два, конечно, в таких же ситуациях. Отпускало быстро. Верошпирон у меня тоже был как панацея от всех приступов.

Но я хохотала, когда от нашей всезнающей сотрудницы узнала, что верошпирон — это мочегонное и пить много его нельзя, а ведь врач ничего не сказал, и я свято верила, что это таблетки жизни. Вот такая история у меня с этим лекарством.

Возможно, верошпирон, действительно лекарство жизненно необходимое, мне оно помогает, и оно у меня всегда было в аптечке, недавно выбросила, срок годности вышел, а купить забыла, да я и вообще про многие лекарства забыла, как начала заниматься аэробикой. Верошпирон, у него и название, прислушайтесь только – вера, святая вера. Мочегонные средства, действительно, спасают жизнь, выгоняют избыток жидкости из организма, нормализуют давление, снимают напряжение с сердечно сосудистой системы. Это я уже позднее узнала, и верошпирон для меня и сейчас как свет в окошке.

С препаратом знакома давно. Только положительные впечатления. Начала пить, когда сломала ногу, посоветовал травматолог, была сильная отчётность, с которой отчасти помог справиться «Верошпирон». Побочки не наблюдала, сначала принимала в таблетках по 25 мг. Крайне не удобно, приходилось вначале пить по 2, потом по 4 таблетки в день, теперь пью капсулы 100 мг. Одна капсула в день. Мочегонный эффект наступает не сразу, как ожидала, даже некоторое разочарование было, но по прошествии нескольких дней начинает действовать, очень мягко. Отёки уходят на лице под глазами и наблюдается уменьшение объёмов тела.

Достоинства:

Является калий- и магнийсберегающим диуретиками, мягкое снижение артериального давления

Лечение гипертонической болезни, к сожалению, никак не обходится применением одного препарата. Помимо медикаментов, влияющих на сердечную мышцу, тонус сосудов, при отсутствии противопоказаний своим пациентам я назначаю диуретики. Наиболее часто используемым из них является Верошпирон. Действующее вещество в нем спиронолактон. Работает он в почечных канальцах путем усиления выделения натрия и воды, при этом калий и магний остаются в организме человека. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект, который не постоянен. Максимальный результат наблюдается через 7 часов после приема внутрь и длится около 24 часов. Диуретический эффект появляется на 2-5 день лечения. Поэтому он не является средством для экстренного снижения артериального давления. Рекомендую пациентам его принимать ежедневно в комплексе с представителями других гипотензивный групп. Преимущество данного препарата перед остальными диуретиками состоит в том, что он сохраняет в крови калий и магний, что предотвращает появление таких симптомов, как выраженное снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, коллапс.

Читайте также:  Увеличение веса при асците

Как и любой другой медикамент, имеет противопоказания :

— беременность и период лактации

— детский возраст до 3-х лет

— индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читала отзывы о Верошпироне о том, что кому-то не подходит – думаю, что это индивидуальное восприятие организма. Я лично это препарат в комплексе с Лозал+ принимаю уже почти полгода. У меня за все время побочных действий не наблюдалось, я все это время к организму прислушивалась очень внимательно. Давление практически пришло в норму, хотя до этого очень часто доходило до 200. До этого перепробовала много препарат, а помог именно Верошпирон.

Достоинства:

Достоинства: приемлемая цена, отсутствие серъезных побочных явлений.

Недостатки: практически не выявлено.

Принимала мама, помогло, правда. действие заметно не сразу, где-то после третьего приема. Средство известное, именно этой фирмы применяли впервые, неплохо.

Достоинства:

снижает АД, выводит лишнюю жидкость, не вызвал побочек

Для снижения артериального давления продаётся множество медикаментов, но в основном они все лишь снижают его давление, эффект моментальный кратковременный, никакого лечащего эффекта они не оказывают. Понравился препарат Верошпирон, от Венгерского производителя Gedeon Richter. Функции у него две, снизить и нормализовать артериальное давление, вывести излишки воды из организма.
С своими обязанностями Верошпирон справляется отлично. Снижает давление не моментально, поэтому отлично подходит людям страдающим стойким повышенным давлением, принимать его необходимо заблаговременно. Хорошо нормализует АД, постепенно снижая давление.
Другие же медикаменты для снижения АД, которые не лечат симптомы, а просто моментально сбрасывают АД, к нормализации самочувствия не приводят, а лишь усугубляют его, человек от такого резкого скачка давления с высокого на низкое, чувствует себя ещё хуже. И людям с стойким повышенным давлением, слишком снижать его нельзя, идеальное давление для здорового человека, не свойственно людям с гипертонией, давление все-равно должно быть слегка выше нормальных показаний.
Мочегонный эффект колоссальный, очень хорошо выводит излишки жидкости из организма.
Побочек, которые прописаны в аннотации, не вызвал. Впечатления от медикамента только самые положительные.

Достоинства:

уменьшает выведение кальция и магния, необходимых организму

необходимость контроля за уровнем калия

Лекарственное средство «Верошпирон» — калийсберегающий диуретик, широко применяемый в медицине. Назначают его и детям и взрослым по различным показаниям — отеках, связанных с сердечной недостаточностью или циррозом печени, высоком артериальном давлении у взрослых пациентов. При применении препарата хороший эффект развивается уже на 2-е сутки применения. Я принимала данный препарат и результатом довольна. Только не занимайтесь самолечением. Назначение препаратов — обязанность врача, после полного обследования вашего состояния здоровья. Не доверяйте сарафанному радио, в лице соседки тети Маши, которая назначит вам тот препарат, который принимала когда-то она сама. Грамотное и обоснованное назначение препаратов — залог вашего здоровья!

Верошпирон или вершпирон, как мы все в основном его называем, потому что легче сказать.

Верошпирон — это калийсберегающий диуретик. Что это такое. Первое и главное, это препарат мочегонный, он выведет лишнюю жидкость из организма, но он длительного действия, то есть эффект после приема начнется через 2 и более дня, сразу через час он вам не поможет. И когда вы прекратите его пить, эффект мочегонности будет еще 2-3 дня.

Калий сберегающий. Что это значит. Диуретики или мочегонные, выводят не только мочу,но и различные микроэллементы, но один из самых важных, он выводит калий. А калий, самый важный элемент для сердца. При недостатке калия, у сердца увеличивается нагрузка и сердце начинает страдать и тд. так вот, Верошпирон — калий сберегающий. Он не выводит калий из организма. И дополнительный прием калия не нужен. Но при его приеме нельзя часто есть продукты богатые калием (абрикосы, помидоры, апельсины, бананы, чернослив). Все кушать в меру. И избегать большого количества соли!

Верошпирон, мне выписывали , когда поднялось давление не критично высоко, но оно постоянно держалось и сердцебиение было чаще чем нужно. Так вот чтобы вывести жидкость лишнюю из организма и сберечь калий, который очень нужен для сердца (видимо нагрузка какая то, и если выписать другой диуретик, он еще сильнее выведет калий и сердцебиение будет еще выше). Мне он помогать начал через дня 4, а на 7 день, сердце стучало меньше, а давление было около нормы.

Принимают Верошпорон одновременно с едой или после. Если вы забыли принять его и прошло не более 4 часов, то примите эту дозу, а все остальные пейте по плану. А если прошло уже более 4 часов, то ждете следующего приема Верошпирона и выпиваете обычную, стандартную дозировку. У пожилых людей, у кого проблемы с почками и печенью при его назначении много тонкостей, нужно переодически брать кровь для определения электролитов и работы почек. Все это может сделать только врач!

Похудение с помощью Верошпирона.

Вы хотите сбросить вес, только просто убрав жидкость из организма. Не потеряв ни грамма жира у себя на теле. Сегодня вы его выпили,жидкость ушла, но пить вы будете всегда, они вес опять будет тот же! Но вы забываете о последствиях, такого безобидного приема:

В интернете и в некоторых СМИ можно встретить рекомендации по приему Верошпирона для похудения. Несмотря на то, что данный мочегонный препарат может избавлять от нескольких килограммов путем выведения жидкости из организма, применять его для снижения веса категорически запрещено. К тому же утрата массы тела происходит не за счет утраты жировой ткани, а выведенная после приема Верошпирона жидкость легко восстанавливается в ближайшие дни.

  1. Это мочегонное средство способствует выведению ионов натрия и кальция из организма и вызывает его обезвоживание.
  2. Утрата электролитов может приводить к появлению судорог и нарушению функций сердца, а обезвоживание – к нарушению всех функций организма. Эти проблемы могут приводить желающих похудеть таким способом в отделение реанимации и вызывать серьезные проблемы со здоровьем в будущем.
  3. Также прием Верошпирона с целью похудения может сопровождаться рядом побочных действий этого препарата: склонность к кровотечениям;
  4. сбои в работе печени;
  5. понос, рвота и тошнота;
  6. нарушения менструального цикла у женщин или гинекомастия у мужчин;
  7. заболевания желудка и др.

Не следует забывать и о том, что бесконтрольный прием этого мочегонного средства людьми с некоторыми заболеваниями почек может приводить к развитию почечной недостаточности и вызывать движение камней по мочевыводящим путям.

Помните! Прием Верошпирона и других мочегонных средств с целью похудения абсолютно не обоснован и опасен!

Проблема с гормональным фоном надпочечников у меня давняя. беда в том, что правильный курс лечения мне назначили всего лишь меньше года назад. Представьте мое удивление, когда основным препаратом оказались таблетки Верошпирон.

Я всегда воспринимала их исключительно, как мочегонный препарат. Но, как оказалось, это единственное лекарственное средство, которое стабилизирует гормональный фон надпочечников. При чем, оно не гормональное. Что тоже имеет не мало важное значение.

В инструкции есть показания к применению, в том числе и гормон 17-ОКСГМ. К слову, я не нашла ни одного лекарства, которое было бы еще такого же направления действия.

Как принимать — это уже расскажет врач. В христоматийном варианте: принимать можно только первые 14 дней цикла, потом делаем перерыв. Но, бывают исключения, когда Верошпирон становится пожизненным препаратом, как у меня.

Что касается побочных действий. Из личного опыта скажу — есть тошнота, особенно первое время, пока не привыкнет организм. Чтобы с ней справиться я иногда ела ниточки сыра сулугуни. Других побочных действий мною не замечено.

  • значительно улучшилось общее состояние — ушли усталость и сонливость, прошла тахикардия
  • приступы отечности не такие сильные
  • я похудела на 5 кг

Для людей, страдающих на проблемы, связанные с работой надпочечников, это настоящая победа.

источник

В комплексе с противовоспалительными препаратами и диетой применяются мочегонные при асците. Это средства, которые существенно облегчают симптомы, хотя не выводят всю лишнюю жидкость из живота.

Для полного выздоровления необходимо вылечить болезнь – первопричину водянки. От первопричины зависит выбор диуретиков.

Существуют множество видов мочегонных, главное сделать правильный выбор

Асцит, или водянка живота характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Чаще всего это осложнение цирроза, гепатита, рака. Постепенно объем скапливающейся в животе жидкости может достичь 25 л. Мочегонные препараты помогают при асците брюшной полости, поскольку выводят лишнюю воду, что облегчает самочувствие.

Симптомами чаще всего становятся большой живот и набор веса, а диагностируют болезнь методами перкуссии, пальпации, УЗИ, КТ брюшной полости. Необходимо своевременно начинать лечение, иначе асцит может привести к развитию осложнений. Среди них – перитонит, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, гидроторакс, а в запущенных случаях – даже летальный исход.

Мочегонные средства при асците назначаются в рамках комплексной терапии. Применяется ряд препаратов, но у каждого из них есть недостатки. Самое сильное действие у Лазикса, однако при его приеме из организма вымывается калий. Поэтому для восстановления уровня этого элемента дополнительно прописывают средства наподобие Панангина или Аспаркама.

Также применяются калийсберегающие диуретики, в том числе Верошпирон. Они усиливают выведение натрия, не влияя на уровень калия, но у них есть побочные эффекты. Так, большинство препаратов, кроме растительных, противопоказаны беременным и кормящим грудью. Поэтому врач должен тщательно подходить к подбору мочегонных.

При приеме диуретиков необходимо:

  • Каждый день употреблять около 3 г соли.
    Если полностью перестать ее есть, ухудшится белковый обмен. При уменьшении отеков суточную норму соли нужно уменьшать.
  • Соблюдать постельный режим, ограничить потребление жидкости.
    Когда состояние улучшится, можно перейти на полупостельный режим.
  • Отслеживать результаты лечения, взвешивая пациента и подсчитывая диурез.

Терапия признается эффективной, если жидкости выделяется больше, чем потребляется. Допустимая разница – до 0,5 л при отсутствии периферических отеков и до 1 л при наличии.

Мочегонные препараты позволяют снизить объем жидкости в брюшной полости и уменьшить в ней давление, но у каждого лекарства свои особенности. При назначении важно учесть состояние пациента и сопутствующие проблемы.

При циррозе печень не фильтрует нужные объемы крови. Из-за этого в брюшной полости накапливается ультрафильтрат. Он жидкий и легко просачивается сквозь сосудистые стенки. Половина больных погибает, а диуретики при циррозе печени с асцитом помогают предотвратить летальный исход. Они назначаются для контролируемого выведения жидкости.

Часто применяется Верошпирон, хотя при выраженной водянке у него недостаточная эффективность. Препарат начинает действовать только на третий день, а при быстро прогрессирующем асците на счету каждая минута. Поэтому Верошпирон назначается вместе с Фуросемидом, Буметанидом или иными петлевыми диуретиками. При беременности и грудном вскармливании Верошпирон противопоказан, поэтому используются только петлевые диуретики.

Обязателен ежедневный контроль количества выделяемой мочи и взвешивание. В день допускается потеря не более 3 кг.

Для лечения водянки на фоне онкозаболевания применяют Спиронолактон и Фуросемид. Также назначают Лазикс, Диакарб. Прием мочегонных рекомендован, даже если нет выраженного эффекта.

При водянке вследствие сердечной недостаточности часто отекают ноги. Мочегонные препараты разгружают сердце, помогают снизить давление в брюшной полости. В результате отеки уменьшаются.

Асцит при сердечной недостаточности

При легкой сердечной недостаточности эффективны тиазидные диуретики, в том числе Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон. Когда кровообращение затрудняется, нужны петлевые мочегонные – Фуросемид, Торасемид, Диувер. Возможно вымывание калия из организма. Поэтому для коррекции этого побочного эффекта одновременно назначают препараты калия либо калийсберегающие диуретики – Спиронолактон, Триамтерен.

Мягче воздействуют на почки мочегонные с растительным составом, в связи с чем они предпочтительны при проблемах с почками. Можно использовать препараты наподобие Канефрона и Нефропила, отвары и настойки из ромашки, расторопши, крапивы. Правильно подобранный сбор увеличивает объем выводимой мочи в 25 раз.

Если асцит развился на фоне воспаления почек, назначают Фуросмид раз в день – в этом случае не ухудшается функция выведения натрия. Эффект наступает уже через полчаса и длится до 8 ч. При почечной недостаточности препарат действует даже при значительном снижении скорости фильтрации.

Назначение Фуросемида беременной допускается, когда есть угроза для жизни женщины. Он проникает через плаценту, поэтому требуется строгий врачебный контроль. При грудном вскармливании лекарство отменяют, поскольку оно поступает в молоко матери и ухудшает лактацию.

Кроме препаратов, при асците используются и народные средства с диуретическим действием. Полезные рецепты:

  1. Настой петрушки.
    Залить 40 г травы и корней литром кипятка и настаивать 12 ч. Пить по 1 ст. л перед едой.
  2. Отвар из мать-и-мачехи.
    Залить стаканом воды 1 ст. л листьев и прокипятить в течение 10 мин. Охладить, процедить и пить по 1 ст. л 3 раза в день.
  3. Настой пустырника.
    Залить 1 ст. л листьев 0,5 стакана 70%-ного спирта и настаивать 3-5 дней. Пить по 30 капель 3 раза в день, разбавляя водой.
  4. Отвар из стручков фасоли.
    Налить в кастрюлю 1 л воды, добавить 2 ст. л стручков, довести до кипения и подержать на водяной бане еще полчаса. Охладить и пить по 2 ст. до еды.
  5. Компот из кураги.
    300-400 г сухофруктов залить 2-3 л воды и прокипятить 20 мин. Пить по стакану в день. Такой напиток стимулирует мочеиспускание и удерживает калий в организме.

Диуретики – не панацея от асцита, но при правильном применении в сочетании с другими лекарствами и диетой можно добиться выведения избыточной жидкости из живота и понижения внутрибрюшного давления.

В результате облегчается состояние больного. Допускается прием препаратов и трав, главное – соблюдать врачебные рекомендации и не заниматься самолечением.

источник

Предлагаю Вам провести биокоррекцию данного состояния по следующей схеме — Гепатосан 2 капсулы 3 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 4 раза в день за 15 мин до еды (последняя капсула на ночь) в течение 30 дней, затем переходите на Гепатосан 2 капсулы 2 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней, далееГепатосан 2 капсулы на ночь в течении 30 дней.

Александр Николаевич возник вопрос. Возник вопрос в инструкции к Гепатоман написано:

Внутрь, в капсулах по 0.2 г за 15-20 мин до еды, с небольшим количеством воды. При остром течении печеночной недостаточности — по 0.4 г 2 раза в день. При хроническом течении печеночной недостаточности — по 0.4 г 2 раза в день. Курс лечения — 20 дней. В зависимости от течения и тяжести заболевания курс лечения повторяют. При циррозе печени в стадии декомпенсации принимают по 0.4 г 3 раза в день (в течение 10 дней), затем по 0.2 г 2 раза в день (в течение 14 дней). С целью уменьшения интоксикации у больных циррозом печени постоянно принимают по 0.2-0.4 г в день.

Так как полезнее 10 дней или всё таки месяц?

Внутрь, в период обострения — по 0.6 г за 15-20 мин до еды 3 раза в день, курс лечения — 10 дней; при хроническом течении — по 0.3 г 3 раза в день, курс лечения — 20 дней; для профилактики — по 0.3 г 2 раза в день, курс лечения — 30 дней.

Гепатосан и Энтересан- после приёма двух месяцев заметной картины в онализах не повлиял, и всё таки мы уже 10мес. без больници. Не было кровотичений и это уже много, хотя асцит мучает но понемногу научились с ним справляться.

Мы поняли что нет смысла в 10-ти днемном нахождении больницы где тебя пичкают мочегонными внутривенными, с одной стороны выкачивая жидкость и с другой стороны заливая бутылками аминокислоты. В последний раз на 8-й день калл окрасился в тёмный цвет, что показывает поступление крови в толстую кишку. поэтому решили подальше быть от стандартных методов.

Да и в принципе понятно, что они нас списали.

Хотя осложнение и появление асцита как раз и послужило первое посещение больници и стандартное лечение.

Нашли не плохого инфикциониста с большой практикой лечения наблюдаемся у неё, жаль что в начале её не нашли и врачи (не говорю о всех) что за люди нет направить в начале к ней знают же её работала в городской поликнике с ним пока частную практику не начала, канкуренция.

Понятно что в нашем состоянии при декомпенсированном цирозе, портальной гипертензии и асците крутых противовирусный лечений не примешь так как могут подействовать не ожиданным образом усложнив жизнь.

Поэтому по совету врача останавились на ежедневном привёме Viusid и гепамерц, а также некоторые витамины аскорутин, аевит и монгда применяем для снятия давления Еnap, аспаркам. Мочегонные Спиролактон, фуросимит, и уригит через день.

Я уже давно нашол ответ на свой вопрос ради которого и написал тему вот может кому пригодиться:

Обычная терапия на начальном этапе заключается в ежедневном утреннем приеме 100 мг спиронолактона или сочетания 100 мг спиронолактона + 40 мг фуросемида. Если снижение веса тела и выделения натрия с мочой остаются неадекватными, то дневная доза спиронолактона при монотерапии должна быть увеличена до 200 мг, а если необходимо, то и до 400 мг; при приеме двух препаратов – фуросемида и спиронолактона их дозы увеличивают одновременно в пропорции 2:5 между двумя дозами для сохранения нормокалиемии, т.е. 80 и 200 мг, 160 и 400 мг. Максимальной дозой для фуросемида является 160 мг/день и 400 мг/ день для спиронолактона в день. Монотерапия спиронолактоном может оказаться эффективной в случаях, если задержка жидкости в организме минимальна. Монотерапия спиронолактоном более эффективна, чем монотерапия фуросемидом. Однако, монотерапия спиронолактоном может осложниться гиперкалиемий и развитием гинекомастии. Действие спиронолактона в полном объеме может начаться не сразу после начала его приема, а через несколько дней. Толерантность к спиронолактону может уменьшиться при наличии патологии почечной паренхимы, в связи с гиперкалиемией. Заменителями спиронолактона могут быть амилорид и триамтерен.

В случае возникновения гипокалиемии фуросемид можно временно отменить.

Взято от сюда? http://www.hcv.ru/faq/index.html

Так вот решили немного востановить имунную систему после такого времени применения лекарств и обратил внимание на Полиоксидоний.

Вот что пишут Полиоксидоний – препарат, который по праву можно назвать препаратом будущего. На сегодняшний день это единственный иммуномодулятор комплексного действия: он не только восстанавливает иммунный статус человека, но связывает и выводит токсины из организма. Установлено, что введение полиоксидония стимулирует процессы внутриклеточной регенерации печени и оказывает выраженное влияние на регенераторные процессы кроветворной ткани

Таким образом, на основании проведенных исследований можно заключить, что иммунная система принимает участие в регуляции восстановления тканей в независимости от их типа и скорости регенерации. Введение полиоксидония стимулирует процессы внутриклеточной регенерации печени и оказывает выраженное влияние на регенераторные процессы кроветворной ткани. Действие тамерита в основном направлено на стимуляцию механизмов клеточной регенерации печени, не влияя на кроветворную ткань.

Читайте также:  Признаки асцита к котят

Кто что думает по этому поводу. Не будет ли хуже, хотя смотрю можно принимать и детям.

источник

ЗДРАВСТВУЙТЕ, ДОКТОР! Спасибо, что обратили внимание на мой вопрос, КАКИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ АСЦИТЕ? Фото копий узи попытаюсь прислать.

Здравствуйте, асцит образуется в следствие заболевания брюшины, которая в связи с этим, не может всасывать продуцируемую ее же жидкость. действительно зачастую кажется, что асцит можно эвакуировать при помощи мочегонных средств. Но увы.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Насколько опасна операция при АСЦИТ для онкологического больного?

Здравствуйте, асцит свидетельствует о распространенном опухолевом процессе (только вы не указали чем болен данный пациент , его диагноз), а там где процесс давний , нарушена анатомия за счет опухолевого процесса , то хирург может столкнуться с техническими сложностями.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Читал в интернете, что при асците, для уменьшения болей, можно и нужно массажировать живот круговыми движениями, смазав живот растительным маслом, это правильно?

Здравствуйте, если совсем тяжко , обратитесь к онкологам или к хирургу пусть эвакуируют жидкость, дополнительно можно под Узи контролем наметить «точку» для пункции , чтобы избежать осложнений, вышеуказанный вами способ вряд ли можно назвать эффективным.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Жена обращалась к хирургу в поликлиннике, он сказал, что жидкости ещё мало, настращал — что при лапароцентозе можно прололоть какой нибудь орган. Жена ест очень-очень мало, потому что после еды начинаются боли. Пока опасаемся делать операцию- но как уменьшить боль от спазмов при переливании жидкости в животе?

Здравствуйте, план лечения уже есть? Специализированное лечение, например химиотерапия, рассматривалась как вариант лечения?

Здравствуйте, к сожалению, вас вводят в заблуждение. Асцит достаточно долго можно контролировать мочегонными средствами. Поскольку данная процедура проводится амбулаторно и отнюдь не всегда есть возможность контролировать биохимические анализы крови, используют калийсберегающие диуретики. А такой, по сути, только один — верошпирон. Дозировку надо подбирать индивидуально,но, как правило, она очень чрезвычайно велика. На маленьких дозировках действительно с асцитом не справиться. Подбирают дозировку на основании сравнения потребленной жидкости и выделенной.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 30.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Здравствуйте, Доктор! Дня 4 назад местный терапевт посоветовала принимать ВЕРОШПИРОН ПО25 МГ утром, очевидно перестраховалась, в инструкции к лекарству написано, что можно в сутки 100 мг, может увеличить всё таки дозу, т. К. Результат пока не виден? Если жидкости выпито за день 1 литр- то сколько должно выйти мочёй? Хороший мочегонный эффект был субботу, когда при проведении капельницы в раствор натрия хлорида было введено 4 мг лазикс.

Мы начинали минимум с 8 таблеток (200 мг). Очень часто приходится проходить по верхней официальной границе — 16 таблеток (400 мг в сутки) на два приема утром и вечером. Но приходилось превышать и эту дозу — до 20-25 таблеток при нормальной переносимости препарата (и даже больше). Начните хотя бы с 8. Объем мочи как минимум должен быть не менее выпиваемого, но вообще-то желательно, чтобы он несколько превышал количество выпитого (на сколько именно превышал — каждый раз смотрели по-разному — в зависимости от величины асцита). Если же доза в 16-20 таблеток перестает работать (а раньше или позже, но это случается), то это явное показание к лапароцентезу.

Брюшина — это вполне проницаемая оболочка, причем даже с диализными свойствами, поэтому существует даже методика брюшного диализа. За сутки через брюшину «прогоняется» от 5 до 10 литров жидкости (есть утверждения, что гораздо больше — до 80 литров). Но при канцероматозе продуцирующая функция начинает преобладать над резорбирующей, поэтому асцит и скапливается. До определенного момента этот дисбаланс можно регулировать с помощью перераспределения жидкости организма в целом, какую функцию мочегонные средства и выполняют, но по мере прогрессии канцероматоза резорбирующая функция брюшины нарушается все сильнее, поэтому коррекция асцита с помощью мочегонных по своей эффективности сильно коррелирует с пораженностью брюшины опухолевыми клетками. Мы получали очень стойкие уменьшения асцита при внутрибрюшном введение цитостатиков прямого действия, например, препаратов платины. Но это все лирика и теория, вам нужны реальные действия. Что касается применения калийнесберегающих диуретиков (лазикс=фуросемид), то применение их в эффективной для коррекции асцита дозе чревато в амбулаторном режиме летальными нарушениями электролитного баланса, так как вы просто не уследите за его динамикой (тут нужен ежедневный биохимический контроль, да еще и не раз, а два или три в сутки). Поэтому вариант только один — верошпирон.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 30.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Спасибо, Доктор! Сегодня утром жена выпила 1 таблетку верошпирона-пока не видно результатов, сейчас приняли решение выпить сразу 2 таблетки, (осторожничаем), не будет ли каких-то побочных результатов?

Да я вам рекомендации написал уже более, чем подробно. В том числе и по дозировкам. Читайте, пожалуйста, внимательнее. Можете обратиться к кому-то из своих врачей за курацией, так как курировать вас заочно не сможет никто.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 01.09.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Спасибо, Доктор! На сегодняшний день Ваши рекомендации для меня очень важны, Один уточняющий вопрос: через какое время после приёма хорошей дозы ВЕРОШПИРОНА обычно начинается заметное мочегонное действие ( из Вашей практики)? Некоторые говорят, что надо подождать дня 3.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 11.09.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

По поводу курации, я обращался к местному онкологу в поликлиннику, он не поддержал мысль о значительном увеличении дозы верошпирона ( он ещё молодой, может перестраховывается. ), на мой вопрос *что делать? *отвветил: вызывайте на дом терапевта. Вызвал терапевта, она выписала кеторол при болях1.0 в-м, 2 таблетки верошпирон утром до завтрака ежедневно, фуросемид 40мг 1т утром +1 т. Аспарка 1т. 3 раза в деньм эти лекарства через день. И всё же меня обнадёживает Ваша мысль об увеличении дозы верошпирона.

К сожалению, я могу совет дать только заочно. Если ваши доктора не хотят прислушаться к чужому опыту, то вариантов не остается.

Да какие три дня, что вы? Мочегонные (верошпирон) действуют через час-два, а если фуросемид, так и быстрее.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.01.2018 Елена, Батайск

Добрый день! Моей маме 77 лет, поставили карцематоз брюшины, у нас асцит, 2 раза делали лапороцентез, консультация терапевта по поводу жидкости назначения индапомид 2.5 утром и 25мг верошпирона вечером, при очередной госпитализации для лапороцентеза хирург сказал якобы мы не принемаем припораты между проколами прошло 1.5 мес, подскажите пожалуйста как правильно расчетать верошпирон (доза)? Спасибо

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.01.2018 Елена, Батайск

Добрый день! Моей маме 77 лет, поставили карцематоз брюшины, у нас асцит, 2 раза делали лапороцентез, консультация терапевта по поводу жидкости назначения индапомид 2.5 утром и 25мг верошпирона вечером, при очередной госпитализации для лапороцентеза хирург сказал якобы мы не принемаем припораты между проколами прошло 1.5 мес, подскажите пожалуйста как правильно расчетать верошпирон (доза)? Спасибо

Ну, какой же это утоняющий вопрос. И через 2 года к тому же.

Ну, какой же это утоняющий вопрос. И через 2 года к тому же.

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня вот такая проблема, на фоне длительной болезни ( около 2-х лет не могу вылечить желудок), на фоне этого началась депрессия, испортился характер, стала раздражительной, злобной, плаксивой, плохо сплю, постоянно навязчивые негативные мысли, тревога, страх. Афобозол, Эглонил, Глицин не помогли. Может мне начать принимать Паксил, или что-то вроде него? Пожалуйста, посоветуйте, как мне улучшить состояние. Очень жду ответ. Спасибо за внимание.

Сообщение: Здравствуйте. Я в конце 2015 года проходил ФГДС и вот что мне написал эндоскопист: «выраженный субатрофический гастрит в проксимальном и антральном отделах. Слизистая желудка бледная, с мраморным рисунком, местами просвечиваются сосуды подслизистого слоя ф фундальном отделе желудка. Эрозивно язвенного процесса, ригидных зон, деформации желудка извне не имеется. Пищевод без изменений. 12 перстная кишка без изменений. » Соответственно прошел курс лечения де нолом, антибиотиками, актовег.

По результатам спиральной кт
В левой лобной доле кальцинат размером 8×5×6 мм
Шейный лордоз выпрямлен, снижение дисков с4-с5 и с5-с6 со склерозом пластинок
задняя протрузия диска с4-с5 с компрессией дурального мешка. S образное искревление грудопоясничного отдела
снижение высоты дисков с Th3 до Th11 и все со склерозом и краевыми костными разрастаниями по передним и боковым поверхностям. Поясничный лордоз сохранен. Снижение высоты дисков L2-3-4-5-s1 со склерозом и краевыми разрастаниями по п.

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Привожу Вам два УЗИ печени, сделанные в разных центрах с разницей в полтора месяца.
женщина 43 года.

От 11.08.2012
Контур: ровный
Левая доля: 7.6 (норма до 10)
Правая доля: 12.8 (норма до 14)
Структура: однородная
Эхогенность: средняя
Другие изменения: в 5-м сегменте гиперэхогенное с акустической тенью обрз-е 6*4 мм, в сегменте-повышенной эхог-ти обр-е 9*7 мм с чёткими контурами однородной структуры.
ЗАКЛ-Е: объёмное обр-ие правой доли печени (капилля.

Здравствуйте. Месячные должны были начаться 18 октября, но была задержка. В это время задержки появились боли внизу живота в паховой области ( я так полагаю в области яичников), обратилась к врачу, взяла мазок, но по ее словам он в норме, сделала узи ( по узи обнаружили кисты в шейке матке и расширение вен в малом тазу), после месячных сдала анализы на скрытые инфекции. Получив результаты, немного недопонимаю их, хотелось бы подробных комментариев. Спасибо.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Регистрация: 16.09.2010 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, уважаемые врачи! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу асцита. У моей матери распостраненный РМЖ (51 год, грудь была удалена 10 лет назад, 2 года назад появились метастазы). Метастазы в легкие, кости и печень (множественные). Как сказал врач «скорее всего поражена и брюшина». Химию делать уже отказываются из-за плохого самочувствия. Сейчас пьет только Летрозол и капает Зомету. Пару месяцев назад начал развиваться асцит. УЗИ показало наличие большого количества жидкости в брюшной полости. Врач назначил «щадящий» по его словам курс Химии (карбоплатин и кселода). После которого, по моему стало только хуже. Мать начала увядать прямо на глазах. Сильная слабость, отеки ног, появилась одышка. Рентген легких показал Гидроторакс слева. Живот принял форму шара как при беременности. Врачи ничего делать не хотят или не могут. Говорят что откачивание жидкости может быть опасно, что она образуется вскоре снова. Что вместе с жидкостью она будет терять белок и еще больше ослабнет. Что сама эта манипуляция опасна так как можно попасть в кишечник. Что асцит у нее якобы не напряженный. Куда же еще напряженнее, если уже в плевральную полость проникает и живот твердый как арбуз? Предложили попробовать снять асцит мочегонными средствами (верошпирон и фуросемид). Я все прекрасно понимаю что вылечить ее невозможно, но хотелось бы облегчить ей оставшуюся жизнь и по возможности продлить ее. Ответьте пожалуйста на мои вопросы. Очень нужно.
Какие показания для откачки асцита, т.е. когда это нужно делать?
Могут ли помочь мочегонные средства от асцита?
Как это делать правильно и менее опасно?
В каких случаях устанавливается порт для откачки?
Как компенсировать потерю белка?
Извиняюсь если что то называю не своими именами, просто я не специалист. Заранее благодарен за ответ!

Регистрация: 16.09.2010 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Диагноз — РМЖ Т2Т1М0. Операцию по удалению правой груди делали в 2000 году. Прошла курс лучевой терапии, Химиотерапию. 5 лет принимала Тамоксифен. Рецидив в 2008г. МТС в легкие, затем в печень, затем в правую повздошную кость. 6 курсов ПХТ (CAF), 6 курсов ПХТ PrPr. В марте был плеврит, эвакуировали 2 литра выпота. С апреля химиотерапию заменили на гармонотерапию (летрозол). В июле на УЗИ выявили асцит. Назначили 2 курса химотерапии (карбоплатин, кселода), провели только один.
2. Клинический и биохимический анализ крови — на руках нет, при последнем анализе были низкие лейкоциты — 3, и гемоглобин 95, остальные показатели вроде бы в норме, общий анализ мочи не делался, УЗИ- множественные метастазы в печени, асцит около 10 литров, рентгенография органов грудной клетки — гидроторакс слева).
3. 51 год, 70 кг., в сознании, слабость, передвигается только по квартире, сложно подниматься по ступенькам, сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипертония (но последнее время уровень сахара в крови низкий (4-5) и давление низкое 120/80).
4. По ночам болит печень, а иногда вся брюшная полость без четкой локализации.
5. Одышка, постоянная диарея и метеоризм, слабость, болезненные ощущения в животе, по ночам болит печень.
6. Постоянно обезболивающие не принимает. Иногда Кеторол.
7. В данный момент в качестве лечения основного заболевания принимает только Летрозол и Зомету. Также назначили Верошпирон и Фуросемид для снятия асцита. Для поддержания уровня электролитов Панангин.
8. Волгоградская область.

источник

Привет всем! Сегодня делала УЗИ, обнаружено большое количество свободной жидкости в малом тазу. По гинекологии все в порядке, доктор сразу посмотрела вверху брюшины, там пока жидкости нет, портальная вена в норме, печень почти не увеличена. Во вторник делала эндоскопию, вен в пищеводе и желудке нет, вся слизистая везде гладкая розовая, блестящая.

Все, что имею, последний месяц опять обострение, наверное, даже нарушение работы печени, не знаю, как это назвать.
Трансы: алт 510, аст 444.

Все остальное по анализам в норме. Такое с трансами у меня было уже в ноябре, кто меня знает, помнит. Тогда прокапали полярную смесь и 5 ампул фосфоглива внутривенно.
Сейчас я уже внутримышечно сделала 7 уколов гептрала, вчера перешла на внутривенные, сегодня сделала первую капельницу. А мне все хужееее.
Сегодня вечером температура поднялась, много пила, живот вообще раздуло, я почитала в инете про асцит и совсем упала духом.

Очень надеюсь на совет или комментарий Надин. Надя, надеюсь, ты не в отпуске?!

baranka, врач узи сказала, что может быть любая из причин, т.к. жидкость скапливаться начинает снизу по закону гравитации.

Marisha, фиброскан делала в декабре: 1-2
Портальная вена в норме, вен в пищеводе и желудке нет. Может быть цирроз, который дает асцит, быть без увеличения вен? На коже живота тоже вен нет.

Врач участковый говорит, ложитесь в больницу, что она может еще сказать. Написала направление. Вот, думаю, есть ли смысл ложиться в субботу.

Инфекционист тоже ничего внятного сказать не может, но говорит, что портальная гипертензия может и без увеличения вен быть, тогда я не поняла, это цирроз, или гипертензия может быть без цирроза.

Из причин асцита есть белковая недостаточность, она вполне может быть из-за нарушения работы усваиваемости пищи, поскольку сейчас нарушение пищеварительной системы на лицо.
. надо ложиться, наверное.

Еще чуть повышены LYM — 46,3

baranka, на аутоимунный, не знаю, надо спросить, вроде нет.
По бэшке у меня тема отдельная была, еще зимой: коровские положительные, австралинц и ДНК отрицательный, кол-во небольшое — 2. Так что, возможно оккультный, но врач, которая терапию ведет, сказала — нет и забудьте про него, и прививку сделайте.
А сейчас в больнице все маркеры взяли бэшные, может докопаются.

лючия, а отчего асцит был, сказали? Его же в нашем случае цирроз дает?

а если С загнали в минус, то к примеру если сдать на Б то тогда точная картина будет?
просто меня отправили сдать анализы на печеночный тест, я сдал, и трансы были завышены.
Затем меня отправили сдать вот этот анализ фото ниже, по Б количество чуть выше это не страшно? Марина как то объясняла.

Сейчас я прошел пвт и слава Богу пцр в минусе, если просто пойти сдать опять точно такие же анализы как на фото, то картина уже будет понятна?

Привет!
Отпустили домой на ночь, вот отпишусь, а то с бука не могу зайти под своим ником, не помню пароль. Читаю, но ответить не могу.

Снизили мне АЛТ, как водится, в понедельник еще контрольный анализ и скорей всего — домой.
Со своей водой малом тазу буду разбираться сама, у них к этому интереса нет, вызвали гинеколога на консультацию, он никакой патологии не нашел, посоветовал сдать онкомаркер, я сдала, там тоже все нормально.
Даже контрольное узи малого таза не делали.
Зато прошла я самую ужасную процедуру, ФКС, кот. показала, язвенный колит, причем язвы многочисленные по всему кишечнику, куда они только смогли добраться. С этим тоже выписывают к гастроэнтерологу.

На аутоимунный, вроде брали, я еще уточню.
Прочитала по кишечному диагнозу, кстати, это может быть признаком аутоимунного гепа.
На бэшку еще взяли маркеры, там такая картина:
HCV IgG — +
HAV IgM — —
Поставили хронический Б. При том, что в ноябре я сдавала на ДНК — отриц.

Как думаете, стоит пересдать на ДНК?

Unkind, отвечаю на твой вопрос: не злоупотребляю, но 25 июня (д.р.) бухнула паленого коньяка. И понеслась. Думала обойдется разок. не обошлось.
Больше проверять себя на прочность не буду, обещаю.

источник

Асцит — одно из самых значимых осложнений цирроза печени, которое возникает примерно у 40–50% пациентов за 10-летний период от постановки диагноза. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии заболевания

Асцит — одно из самых значимых осложнений цирроза печени, которое возникает примерно у 40–50% пациентов за 10-летний период от постановки диагноза. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии заболевания, так как он связан с50% смертностью втечение двух ближайших лет [23, 26].

До настоящего времени механизмы формирования асцита при циррозе печени остаются недостаточно ясными. Каким образом накапливается жидкость в брюшной полости, в чем физиологическая сущность данного процесса, какова его связь с центральной гемодинамикой, состоянием почек и брюшины? Почему именно данный синдром является поворотным в жизни пациентов с циррозом и независимо от этиологии заболевания определяет дальнейшую выживаемость и качество жизни этих больных?

Кроме того, прогрессивный рост фармакологического рынка почти не заметен в гепатологии. Тогда как в других областях медицины, например в кардиологии, ежегодно принимаются согласительные документы по лечению пациентов с сердечной недостаточностью (СН), куда включаются новые мочегонные препараты, оптимизируются схемы и подходы к терапии. Лечение отечно-асцитического синдрома у кардиологического больного четко отработано, тогда как обсуждение принципов курации гепатологического пациента влечет за собой целый ряд споров и разногласий.

Эти и многие другие вопросы уже сегодня требуют своего разрешения, прежде всего для врачей-специалистов, ежедневно участвующих в лечении больных хроническими заболеваниями печени.

Механизмы возникновения асцита у больных циррозом печени

Развитие асцита обусловлено повышенной лимфопродукцией в печени в связи с блокадой оттока из нее венозной крови, однако его возникновение начинается с момента повреждения гепатоцитов, т. е. с этапа гепатита.

Основными механизмами развития отечно-асцитического синдрома являются (рис.):

Остановимся на более детальном рассмотрении данных положений.

Развитие синдрома печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) у больных циррозом печени. Характеризуется:

Выброс вазодилятаторов и цитокинов поврежденными гепатоцитами. Нарушение детоксицирующей функции печени, развитие ПКН и порто-кавального шунтирования способствуют проникновению в кровь из поврежденных гепатоцитов вазодилятаторов, таких как глюкагон, оксид азота, простагландин E, предсердный натрий-уретический гормон, вазоинтестинальный пептид, простациклин, что приводит к генерализованной вазодилятации и снижению общего периферического сопротивления сосудов (ОПС). При этом в эндотелии сосудов печени, под влиянием эндотоксинов и цитокинов, синтезируются мощные вазоконстрикторы, в частности эндотелин-1, что вызывает спазм сосудов. То есть происходит разобщение местного и общего кровотока, связанное с дисбалансом вазодилятирующих и вазоконстриктивных веществ, что приводит:

Активация САС и РААС. Активированные САС и РААС воздействуют на основные мишени:

Основными факторами поражения ССС при циррозе печени являются шунтирование крови с прямым токсическим воздействием на миокард биологически активных веществ (адреналина, гистамина, серотонина), дисметаболические расстройства, связанные с нарушением печеночных функций, вегетативные нарушения, длительная гиперактивация САС и РААС [7, 35, 38]. Совокупность нарушений обмена биологически активных веществ приводит к развитию так называемой метаболической кардиомиопатии с дилятацией полостей сердца и СН. Данное состояние усугубляется хронической функциональной перегрузкой сердца на фоне гиперкинетического типа кровообращения [2, 4, 6]. То есть при развитии заболевания печени развивается системная реакция, которая реализуется через вовлечение в процесс ССС, формируя аналогичные СН способы компенсации и декомпенсации с возникновением отечно-асцитического синдрома [11, 12, 34].

Основными факторами поражения почек при циррозе печени являются:

Поражение почек развивается вследствие нарушения баланса между системной вазодилятацией и почечной вазоконстрикцией. Несмотря на характерную для цирроза печени системную вазодилятацию, в почках, как и в печени, происходит вазоконстрикция, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, уровень ренина в плазме при этом возрастает. Натрий компенсаторно усиленно реабсорбируется в почечных канальцах, что вызывает повышение осмолярности мочи. Происходит накопление жидкости в организме, несмотря на нормальный объем мочи, малосолевую диету и диуретическую терапию. Во внепочечных сосудах преобладает расширение артерий, и в результате снижается ОПС с развитием артериальной гипотензии. Сердечный выброс не изменяется или даже повышен, однако эффективный почечный кровоток уменьшается в результате перераспределения кровотока в селезенку, кожу и другие органы, таким образом происходит шунтирование коркового слоя почек. Наиболее ранним признаком включения почечного механизма при развитии асцита у больных циррозом печени является задержка натрия в организме, что проявляется снижением суточной экскреции натрия с мочой менее 78 ммоль/сут [8, 16].

Задержка натрия почками — это одна из вероятных причин асцита, предшествующая накоплению асцитической жидкости. На ранних этапах она является результатом блокады венозного оттока из печени и первичной вазодилятации.

Формирование ПГ. Развитие мощного дисбаланса вазоактивных веществ, вызывающего спазм синусоидов, а также способствующего активному фиброгенезу в печени, с формированием цирротических узлов, приводят к нарушению венозного русла печени и развитию ПГ.

Обратимость асцита определяется стадией ПГ. Асцит потенциально обратим, если имеется функциональная ПГ, и необратим, если произошли изменения сосудистого русла печени и сформировалась органическая ПГ [1, 11].

Функциональная (синусоидальная) ПГ определяется [19, 23, 38]:

Органическая ПГ формируется на фоне нарушения цитоархитектоники печени, она определяется [23]:

При этом важно отметить, что даже на этапе органической ПГ сохраняется ее функциональный компонент, который можно уменьшить, используя медикаментозную терапию, направленную на коррекцию состояния САС, РААС, реологию крови и другие патогенетические звенья.

Блокада венозного и лимфатического оттока от печени. Повышенное давление в портальной системе приводит к нарушению венозного оттока из печени и непарных органов брюшной полости, что сопровождается переполнением синусоидов, усилением продукции лимфы в печени.

У больных циррозом печени объем суточного лимфооттока через грудной лимфатический проток может увеличиваться до 20 литров. Лимфа из сосудов печени и непарных органов пропотевает в брюшную полость, формирует асцит, устанавливая динамическое равновесие с процессом всасывания ее в кишечные капилляры.

Таким образом, условно можно выделить несколько уровней формирования асцита, тесно взаимосвязанных между собой:

При этом обратимость указанных изменений зависит от стадии ПГ (функциональной или органической).

Классификация асцита

В зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности терапии выделяют:

Критериями резистентного (рефрактерного) асцита являются отсутствие снижения или снижение массы тела менее 200 г/сут у больного в течение 7 дней на фоне низкосолевой диеты (5,2 г поваренной соли в сутки) и интенсивной диуретической терапии (спиронолактон по 400 мг/сут и фуросемид по 160 мг/сут), а также уменьшение экскреции натрия с мочой менее 78 ммоль в сутки [16, 25]. О резистентном асците говорят также в тех случаях, когда он не уменьшается или быстро рецидивирует после парацентеза или осложнения диуретической терапии не позволяют назначать диуретики в эффективных дозах. В практике критерии резистентного асцита выявляются менее чем у 10% пациентов с циррозом печени.

Причинами резистентного асцита, как правило, являются:

Многие причины рефрактерности асцита являются потенциально обратимыми, поэтому своевременное их устранение может значительно повысить эффективность проводимой терапии.

Лечение асцита у больных циррозом печени

Следует отметить, что сама по себе задача терапии асцита у больных циррозом печени труднее, чем лечение других форм накопления жидкости в организме, потому что формирование отечно-асцитического синдрома является проявлением значительной декомпенсации заболевания. По результатам контролируемых исследований появление асцита значительно ухудшает качество жизни и увеличивает риск развития фатальных осложнений цирроза печени [27, 39], поэтому его терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения этих больных. Однако, с учетом того, что в развитии асцита задействованы сложные нейрогормональные механизмы, бездумная дегидратация может вызвать лишь побочные эффекты и «рикошетную» задержку жидкости.

Режим, диета и потребление жидкости больными циррозом печени и асцитом. У пациентов с асцитом, не ограничивающих потребление соли с пищей, суточная экскреция натрия с мочой снижена до 78 ммоль и менее, при этом внепочечные потери натрия могут достигать 10 ммоль/сут.

Употребление больными циррозом печени натрия более 90 ммоль/сут ведет к развитию асцита, так как каждый грамм натрия задерживает до 200 мл жидкости. Поэтому с пищей в течение суток рекомендуется употреблять не более 90 ммоль натрия (5,2 г поваренной соли), в сочетании с ограничением до 1 литра в сутки количества жидкости. При этом важно учитывать, что ограничение жидкости не показано больным с низким содержанием Nа в сыворотке крови (менее 120 ммоль/л) [16].

На сегодняшний день не опубликовано исследований, которые демонстрировали бы положительное или отрицательное влияние ограничения воды на разрешение асцита. Большинство экспертов считают, что у больных с неосложненным асцитом роль ограничения воды отсутствует. Несмотря на это во многих центрах диета с ограничением воды у пациентов с асцитом и гипонатриемией стала стандартом клинической практики. В этом вопросе существует много противоречий, и лучший подход пока не найден. Как правило, гепатологи лечат таких больных со строгим ограничением воды. С точки зрения патогенеза гипонатриемии, такое лечение является алогичным и может ухудшить тяжесть центральной гиповолемии, которая запускает неосмотическую секрецию АДГ. Еще большее повышение концентрации циркулирующего АДГ ведет к дальнейшему снижению почечной функции. Нарушенный клиренс свободной воды имеют 25–60% пациентов с цирротическим асцитом, при этом у них часто развивается спонтанная гипонатриемия.

Погрешности в диете часто служат причиной плохо поддающегося лечению (резистентного, рефрактерного) асцита. При употреблении большого количества соли применение современных мочегонных препаратов даже в высоких дозах окажется неэффективным.

Диета должна быть по существу вегетарианской, так как большинство продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца и молочные продукты) содержат много натрия, поэтому в связи с этим рацион нужно дополнять белковой пищей с низким содержанием натрия. Рекомендуется употреблять бессолевой хлеб, масло и все блюда готовить без добавления соли. Показаны также продукты, богатые калием и микроэлементами. Энергетическая ценность диеты должна составлять

1500–2000 ккал с содержанием 70 г белка и 90 ммоль натрия в сутки.

Пациенту с асцитом рекомендуется ограничение физической активности, что способствует уменьшению количества метаболитов, образующихся в печени. Также в положении лежа несколько усиливается портальный венозный и почечный кровоток.

Общие подходы к терапии асцита у больных циррозом печени. Стратегические направления терапии асцита включают ограничение соли в пище и медикаментозное выведение избыточной жидкости из организма. Кроме этого, исходя из рассмотренных позиций патогенеза асцита у больных циррозом печени, важно решить терапевтические задачи по коррекции ПГ, ПКН, блокированию периферических вазодилятаторов, подавлению активности САС и РААС, нормализации функции ССС, почек и т. д.

Для безопасного медикаментозного выведения жидкости из организма необходимо соблюдение трех этапов:

Для перевода избыточной жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло используются:

Наиболее оптимальными бета-блокаторами у пациентов с заболеваниями печени, эффективность которых подтверждена результатами метаанализа, являются неселективные производные группы пропранолола — Анаприлин в индивидуально подобранной дозе — 40–80 мг/сут или карведилол в индивидуальной дозе — 25–50 мг/сут [3, 14, 28, 31].

Среди ИАПФ у больных циррозом печени препаратами выбора является группа лизиноприла в индивидуально подобранной (2,5–20 мг/сут) дозе или препарат с двойным путем выведения спираприл по 6 мг/сут.

В отличие от других представителей этого класса они являются готовой лекарственной формой, а их эффективность подтверждена результатами сравнительных исследований [11, 17].

Из АРА у данной категории пациентов может использоваться эпросартан в индивидуально подобранной дозе — 300–600 мг/сут. В открытых исследованиях продемонстрирована эффективность препаратов данной группы у больных циррозом печени [32, 40].

Для доставки избыточной жидкости к почкам применяют положительные инотропные средства:

Для улучшения почечной фильтрации рекомендованы:

Для блокады реабсорбции первичной мочи в почечных канальцах применяются собственно диуретики (преимущественно петлевые диуретики и антагонисты альдостерона).

Диуретическая терапия больных циррозом печени с асцитом. Принимая во внимание сложный патогенез развития отечно-асцитического синдрома, при его терапии используют диуретики различных фармакологических групп: антагонисты рецепторов альдостерона, калийсберегающие, петлевые, тиазидные диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Алгоритм назначения диуретиков больным циррозом печени представлен на схеме 1.

Действие диуретиков при циррозе печени и асците носит многогранный характер и состоит в их влиянии на почечные структуры и внепочечные механизмы регуляции водно-электролитного баланса [9, 10], включая воздействие на уровне:

Основным принципом разгрузочной терапии отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени является получение постепенно развивающегося и стабильного диуретического эффекта, при этом препаратом выбора является спиронолактон [15, 23].

В случаях рефрактерности к терапии антагонистами альдостерона перед назначением других диуретиков, действующих на иных участках нефрона, целесообразно оценить показания для использования дополнительных терапевтических мероприятий, в частности для введения альбумина и кровезамещающих коллоидных растворов.

При выраженном отечно-асцитическом синдроме объем диуретической терапии может быть расширен за счет петлевых или тиазидных диретиков, подавляющих реабсорбцию натрия и воды.

Рекомендуется комбинированное назначение калийвыводящих и калийсберегающих диуретиков, что способствует снижению риска возникновения электролитных нарушений [18, 21, 29].

Дозировку и частоту приема препарата подбирают индивидуально каждому больному. При поступлении пациента в стационар рекомендуется определить суточную экскрецию натрия, что облегчает подбор диуретика и контроль за эффектом лечения [16].

При начальных признаках асцита терапия начинается одним из препаратов группы калийсберегающих диуретиков, обычно спиронолактоном. В случае неэффективности добавляют петлевой диуретик.

Наличие признаков выраженного асцита требует изначального применения комбинированной терапии, при этом спиронолактон назначается в качестве надежного партнера петлевых диуретиков.

У больных циррозом печени с умеренной и выраженной ПГ возможно начало лечения курсами антагонистов альдостерона еще до формирования асцита в минимальных (25–50 мг/сут), не изменяющих диурез, дозировках в качестве нейрогуморального модулятора, однако данная точка зрения является авторской и не подтверждена широкими клиническими испытаниями.

При декомпенсации цирроза печени (в виде развития асцита) применение спиронолактона абсолютно необходимо и можно не бояться его сочетания с ИАПФ или АРА, если параллельно правильно использовать активные диуретики в достижении положительного диуреза. Препарат принимают в высоких дозах (100–300 мг, назначаемых однократно утром или в два приема утром и в обед) на период 1–3 недели до достижения компенсации. После этого доза спиронолактона должна быть уменьшена.

Нужно помнить, что концентрация спиронолактона в плазме крови выходит на плато к третьему дню лечения и после отмены (или уменьшения дозы препарата) его концентрация и действие пропадает (снижается) через трое суток. После достижения компенсации применение высоких доз спироналактона прекращается и рассматривается вопрос о назначении малых доз препарата в качестве дополнительного нейрогормонального модулятора.

Для длительной поддерживающей терапии больных циррозом печени рекомендуется использование малых (25–50 мг) доз спиронолактона дополнительно к ИАПФ и бета-адрено-блокаторам (БАБ), позволяющее более полно блокировать РААС и САС.

В случаях, когда необходима замена спиронолактона, препаратом выбора является амилорид по 10–15 мг/сут.

Оптимальное соотношение спиронолактона и фуросемида 5:2, например 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида и т. д. Максимальные суточные дозы этих препаратов составляют 400 и 160 мг соответственно.

Фуросемид, в свою очередь, может быть неэффективен при выраженном гиперальдостеронизме, когда натрий, не реабсорбированный в петле Генле, всасывается в дистальном отделе нефрона. Вторая причина — гипокалиемия и алкалоз.

Альтернативными, в случаях неэффективности, фуросемиду петлевыми диуретиками для лечения асцита у больных циррозом печени могут рассматриваться: Урегит (этакриновая кислота) 25–50 мг/сут и буметанид, который не слабее фуросемида и применяется в дозах от 0,5 до 10 мг, что позволяет достичь оптимального диуреза.

Этакриновая кислота и тиазиды, как диуретики длительного действия, менее показаны больным циррозом печени, поскольку они способны усугублять развившиеся электролитные нарушения, и даже после их отмены могут продолжаться потеря калия с мочой и нарастание алкалоза.

Поэтому, в частности, тиазиды применяются преимущественно на этапе поддерживающей терапии и/или невозможности использовать спиронолактон. Принимая во внимания возможные побочные эффекты, тиазидные диуретики у больных циррозом печени назначают курсом не более 7–14 дней с перерывом на 3–4 дня.

Кроме вышеперечисленных, в 2006 году в России был зарегистрирован один из самых эффективных и безопасных петлевых диуретиков — торасемид (Диувер). Его стартовая доза составляет 5–10 мг, а при необходимости она может быть увеличена до 20 мг в сутки. Торасемид обладает не только более выраженным, чем фуросемид, мочегонным эффектом, но и имеет собственную активность в отношении рецепторов к альдостерону, что обеспечивает ему калийсберегающий эффект. Преимуществом является отсутствие нежелательных эффектов антагонистов альдостерона (гиперкалиемия, гирсутизм и другие), препарат обладает высокой биодоступностью (80% против 50% у фуросемида), пролонгированным эффектом (период полувыведения 3–5 часов против 1 часа у фуросемида) и мягким гипотензивным действием. Фармакокинетика торасемида мало зависит от функции почек и состояния кишечника, что обеспечивает низкий риск кумуляции препарата и меньшую, по сравнению с фуросемидом, экскрецию калия, кальция, неорганических фосфатов и магния.

При лечении отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени возможно использовать торасемид как в качестве монотерапии, так и в сочетании с Верошпироном. Терапия торасемидом показана при декомпенсации асцита, а также в целях профилактики его возникновения в дозировках 5–20 мг, не вызывающих гипокалиемии даже при длительном приеме. Рекомендуется использовать ступенчатый подход, начиная с 5 мг/сут, увеличивать дозу на 5 мг каждые 2–3 дня до достижения эффекта. На амбулаторном этапе не рекомендуется превышать суточную дозу 20 мг, так как большее количество препарата требует частого контроля уровня калия.

Для оценки эффективности мочегонной терапии у пациентов с циррозом печени и асцитом был проведен ряд сравнительных исследований торасемида и фуросемида. Так, в двойном слепом перекрестном исследовании были сопоставлены результаты однократного приема фуросемида (80 мг) и торасемида (20 мг) внутрь у 14 больных. Торасемид превосходил фуросемид по диуретической и натрийуретической активности. У 5 пациентов наблюдался слабый ответ на прием фуросемида, при этом торасемид вызвал значительное увеличение натрийуреза и диуреза [30, 33, 36].

Аналогично в двойном слепом рандомизированном исследовании у 28 пациентов с асцитом, получавших спиронолактон (200 мг/сут), были сопоставлены результаты 6-недельной терапии торасемидом (20 мг/сут) и фуросемидом (50 мг/сут). Оба препарата оказывали сопоставимое влияние на массу тела, диурез и экскрецию мочевой кислоты, натрия и хлоридов, однако в группе торасемида экскреция калия, кальция, неорганических фосфатов и магния была ниже [30, 33, 36].

В группе из 46 больных циррозом печени, осложнившимся асцитом (рандомизированное исследование), проводили лечение торасемидом 20 мг/сут или фуросемидом 40 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 200 мг/сут. Если не удавалось добиться снижения массы тела на 300 г/сут, дозы диуретиков каждые 3 дня увеличивали до 40, 120 и 400 мг/сут соответственно. Торасемид вызывал более выраженное увеличение диуреза, чем фуросемид, хотя в целом результаты лечения в 2 группах оказались сопоставимыми. Увеличение доз диуретиков потребовалось у 2 больных группы торасемида и у 9 пациентов группы фуросемида [33, 36].

То есть по результатам исследований торасемид может рассматриваться как альтернатива комбинированной терапии Фуросемид + Верошпирон у больных циррозом печени и асцитом.

Ингибиторы карбоангидразы не нашли широкого применения у пациентов с асцитом, так как подавление ими реабсорбции натрия и воды в проксимальном канальце компенсируется усилением ее в дистально расположенных сегментах канальцев.

Препараты этой группы могут использоваться в качестве вспомогательного средства на фоне приема активных мочегонных (петлевых и/или тиазидных). Ингибиторы карбоангидразы блокируют фермент в области проксимальных почечных канальцев, что сопровождается незначительным диурезом (прирост до 10–15%), однако при этом усиливается «загрузка» натрием нижележащих отделов канальцев, что повышает эффективность более сильных диуретиков. При истощении фермента карбоангидразы через 3–4 дня непрерывного применения активность ацетазоламида падает, что требует перерыва в лечении.

Поэтому ацетазоламид (Диакарб) рекомендуется в дозе по 0,25 г трижды в день в течение 3–4 дней с двухнедельным перерывом. Данная терапевтическая тактика способствует подкислению среды, восстанавливает диуретическую активность тиазидных и петлевых диуретиков, при длительном применении которых развивается алкалоз. При сочетании с Эуфиллином мочегонный эффект Диакарба увеличивается.

Для избежания развития рефрактерности и побочного действия диуретиков на пациентов с асцитом важно оценивать эффективность лечения и проводить клинико-лабораторный скрининг с определением показаний для последующей коррекции режима дозирования или отмены препаратов.

Продолжение статьи читайте в следующем номере.

С. Н. Мехтиев, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Кравчук, кандидат медицинских наук
И. В. Субботина
О. А. Мехтиева
*
М. В. Шаповалов
ВМА им. С. М. Кирова, *СПб ГМА им. И. И. Мечникова
, Санкт-Петербург

источник

Дата Вопрос Статус
02.10.2017