Верошпирон для кошек при асците дозировка

Фуросемид уколола, 1,8 мл. (но я не понимаю как он сходит в туалет, если не пил). Доза рассчитана на вскидку, т.к. обычный его вес 3,6 кг., сейчас он весит около 5 (но живого веса без отеков в нем на килограмма 2).

Сразу скажу надежды очень мало, я это вчера у врача поняла и после сегодняшней ночи. Залечила я кота. Никогда не прощу себе.
Рассматриваю вариант эвтаназии, потому что кот уже мучается, он даже спать не смог ночью. А я пока он мучается сойду с ума, а мне о ребенке надо думать. Ко всему прочему хреново, что у нас крематория для животных нет, кремацию делают на мусоросжигательном заводе, соответственно сделать это индивидуально и похоронить малыша по человечески даже не получиться.

Для антибактериальных препаратов есть понятие резистентности патмикроорганизмов к этим препаратам. Т.о. АБ теряет эффективность для конкретной стойкой бацилы. Все просто и понятно.

Для диуретика есть понятие рефрактерности (устойчивости) патпроцесса к его применению. Причем зависит развитие «устойчивости» от массы причин и их комплексов: развитие и прогрессирование ХСН, появление ОПН, нарушения белкового обмена, дисбаланс электролитов и т.д. и т.п.
Причем далеко не всегда только повышение дозировки применяемого диуретика приводит к увеличению его эффективности.

И уж никак при ХСН нельзя просто механически заменить петлевой диуретик на бОльшую дозировку тиазидного.
Кроме того, комбинация: петлевой, тиазидный + антагонист АГД (верошпирон) — очень распространена у человеческих кардиологов.
Хотя тиазидные и реже применяют в этой комбинации.
Так что фуросемид — не «экстренка», а препарат выбора при отечной ХСН.

Читала, что в мире чаще всего применяется комбинация фуросемида с метолазоном (для людей). Метолазон в противоположность гипотиазиду ПОКАЗАН при нефротическом синдроме и сохраняет эффективность при повышении креатинина.

С приемами мочегонных не все так просто.
При лечении ХСН применяются именно диуретические комплексы, как правило, а не один диуретик. Грубо говоря, они жидкость выводят по разному, есть группы Д. которые снижают проницаемость сосудов и уменьшают «пропотевание» в полости, т.е. снижают признаки асцита и отеков, а не тупо удаляют жидкость из организма.
Если уж будете разбираться с терминами держите еще ссылку:

_________________
На то свинье дано рыло, чтоб оно рыло.
Не пытайтесь обливать свинью помоями — через некоторое время обнаружите, что вы сами в помоях с ног до головы, а свинье это еще и нравится.

Прочитала статью, она очень профессиональная, очень хорошая. НО я не могу понять ее, т.к. я не врач. Действительно после неоднократного приема фуросемида у нас наблюдалось как бы «привыкание», первые разы он ходил по 5-7 раз в туалет за несколько часов. Вчера сходил 2 раза и то после двойной дозы. Сегодня сходил 1 раз.
Я не понимаю, что могу еще применить (конкретные названия и дозировки).

Созвонилась с лечащим врачем. Она предлагает взять кота в стационар на день. Уверена в своих назначениях, и вы знаете, в ее объяснениях есть логика, когда я ее слушаю.
Разрываюсь от сомнений.

http://www.veterinarka.ru/content/view/1895/60/ Здесь рекомендуется некая Этакриновая кислота. Не сталкивалась. Скажу только, мне кажется, плохо у вас кот на фуросемид отзывается. У меня кот на фуросемиде писал очень активно.
Преднизолон я бы давала, хотя у него сколько показаний, столько же и противопоказаний. Но это вообще препарат сложный. Допустим по 1/2 таблетке 2 раза в день. Но мы не знаем показаний по калию, а он помогает активно диуретику вымывать калий. А еще у него гипоальбуминемия в противопоказаниях, а почему, я не знаю. Но зато он определенно должен уменьшить выпот, а это сейчас самое важное.
Из диуретиков я бы лично давала этакриновую кислоту (исключительно из-за плохого отзыва на фуросемид) и человеческий метолазон в детской дозировке.
Для этакриновой кислоты — это половина детской дозировки ( или еще меньше) Если таблетка 50 мг, допустим 1/6 или 1/5 часть таблетки. И посмотреть на реакцию.
Можно в очередь с фуросемидом. Тем более написано по ЭК, что она лучше действует через перерывыв 1-2 дня. Это по петлевым диуретикам.
По тиазидным:
Метолазон исключительно из безысходности. Хоть и не слышала, что для кошек применялся, но все бывает первый раз. Уж очень он в показания вписывается.
Дозировка для детей из инструкции: 200—400 мкг/кг/сут в 1—2 приема.

Сразу говорю, что я не врач, и предупреждая обвинения в самонадеянности, сразу отвечаю, никогда не даю никаких схем, только, как бы сама поступила, исходя из жизненных показаний. Да риск. А не риск, связываться с ТАКИМИ ветами.
PS И я не знаю, что посоветовать с врачом.. Факты не за нее. Хотя, если вы отдадите кота с стационар, вам станет легче. Не знаю. Слишком сложно. Сама бы в жизни не отдала, но не была никогда с 8-и месячной беременностью и с тяжелым котом.
Бормалейка из темы из ссылки давала лекарства по назначению врача в такой дозировке:

Следите за обезвоживанием на диуретиках. Знаете, наверное. Защип кожи на холке, если сразу расправляется — се в порядке, если несколько секунд защип сохраняет форму — кот обезвожен. Но если он будет есть влажный корм, и если вы будете его допаивать из шприца, вряд ли это случится. Пусть удача будет с вами.

источник

В комплексе с противовоспалительными препаратами и диетой применяются мочегонные при асците. Это средства, которые существенно облегчают симптомы, хотя не выводят всю лишнюю жидкость из живота.

Для полного выздоровления необходимо вылечить болезнь – первопричину водянки. От первопричины зависит выбор диуретиков.

Существуют множество видов мочегонных, главное сделать правильный выбор

Асцит, или водянка живота характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Чаще всего это осложнение цирроза, гепатита, рака. Постепенно объем скапливающейся в животе жидкости может достичь 25 л. Мочегонные препараты помогают при асците брюшной полости, поскольку выводят лишнюю воду, что облегчает самочувствие.

Симптомами чаще всего становятся большой живот и набор веса, а диагностируют болезнь методами перкуссии, пальпации, УЗИ, КТ брюшной полости. Необходимо своевременно начинать лечение, иначе асцит может привести к развитию осложнений. Среди них – перитонит, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, гидроторакс, а в запущенных случаях – даже летальный исход.

Мочегонные средства при асците назначаются в рамках комплексной терапии. Применяется ряд препаратов, но у каждого из них есть недостатки. Самое сильное действие у Лазикса, однако при его приеме из организма вымывается калий. Поэтому для восстановления уровня этого элемента дополнительно прописывают средства наподобие Панангина или Аспаркама.

Также применяются калийсберегающие диуретики, в том числе Верошпирон. Они усиливают выведение натрия, не влияя на уровень калия, но у них есть побочные эффекты. Так, большинство препаратов, кроме растительных, противопоказаны беременным и кормящим грудью. Поэтому врач должен тщательно подходить к подбору мочегонных.

При приеме диуретиков необходимо:

• Каждый день употреблять около 3 г соли.
  Если полностью перестать ее есть, ухудшится белковый обмен. При уменьшении отеков суточную норму соли нужно уменьшать.
• Соблюдать постельный режим, ограничить потребление жидкости.
  Когда состояние улучшится, можно перейти на полупостельный режим.
• Отслеживать результаты лечения, взвешивая пациента и подсчитывая диурез.

Терапия признается эффективной, если жидкости выделяется больше, чем потребляется. Допустимая разница – до 0,5 л при отсутствии периферических отеков и до 1 л при наличии.

Мочегонные препараты позволяют снизить объем жидкости в брюшной полости и уменьшить в ней давление, но у каждого лекарства свои особенности. При назначении важно учесть состояние пациента и сопутствующие проблемы.

При циррозе печень не фильтрует нужные объемы крови. Из-за этого в брюшной полости накапливается ультрафильтрат. Он жидкий и легко просачивается сквозь сосудистые стенки. Половина больных погибает, а диуретики при циррозе печени с асцитом помогают предотвратить летальный исход. Они назначаются для контролируемого выведения жидкости.

Часто применяется Верошпирон, хотя при выраженной водянке у него недостаточная эффективность. Препарат начинает действовать только на третий день, а при быстро прогрессирующем асците на счету каждая минута. Поэтому Верошпирон назначается вместе с Фуросемидом, Буметанидом или иными петлевыми диуретиками. При беременности и грудном вскармливании Верошпирон противопоказан, поэтому используются только петлевые диуретики.

Обязателен ежедневный контроль количества выделяемой мочи и взвешивание. В день допускается потеря не более 3 кг.

Для лечения водянки на фоне онкозаболевания применяют Спиронолактон и Фуросемид. Также назначают Лазикс, Диакарб. Прием мочегонных рекомендован, даже если нет выраженного эффекта.

При водянке вследствие сердечной недостаточности часто отекают ноги. Мочегонные препараты разгружают сердце, помогают снизить давление в брюшной полости. В результате отеки уменьшаются.

Асцит при сердечной недостаточности

При легкой сердечной недостаточности эффективны тиазидные диуретики, в том числе Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон. Когда кровообращение затрудняется, нужны петлевые мочегонные – Фуросемид, Торасемид, Диувер. Возможно вымывание калия из организма. Поэтому для коррекции этого побочного эффекта одновременно назначают препараты калия либо калийсберегающие диуретики – Спиронолактон, Триамтерен.

Мягче воздействуют на почки мочегонные с растительным составом, в связи с чем они предпочтительны при проблемах с почками. Можно использовать препараты наподобие Канефрона и Нефропила, отвары и настойки из ромашки, расторопши, крапивы. Правильно подобранный сбор увеличивает объем выводимой мочи в 25 раз.

Если асцит развился на фоне воспаления почек, назначают Фуросмид раз в день – в этом случае не ухудшается функция выведения натрия. Эффект наступает уже через полчаса и длится до 8 ч. При почечной недостаточности препарат действует даже при значительном снижении скорости фильтрации.

Назначение Фуросемида беременной допускается, когда есть угроза для жизни женщины. Он проникает через плаценту, поэтому требуется строгий врачебный контроль. При грудном вскармливании лекарство отменяют, поскольку оно поступает в молоко матери и ухудшает лактацию.

Кроме препаратов, при асците используются и народные средства с диуретическим действием. Полезные рецепты:

1. Настой петрушки.
   Залить 40 г травы и корней литром кипятка и настаивать 12 ч. Пить по 1 ст. л перед едой.
2. Отвар из мать-и-мачехи.
   Залить стаканом воды 1 ст. л листьев и прокипятить в течение 10 мин. Охладить, процедить и пить по 1 ст. л 3 раза в день.
3. Настой пустырника.
   Залить 1 ст. л листьев 0,5 стакана 70%-ного спирта и настаивать 3-5 дней. Пить по 30 капель 3 раза в день, разбавляя водой.
4. Отвар из стручков фасоли.
   Налить в кастрюлю 1 л воды, добавить 2 ст. л стручков, довести до кипения и подержать на водяной бане еще полчаса. Охладить и пить по 2 ст. до еды.
5. Компот из кураги.
   300-400 г сухофруктов залить 2-3 л воды и прокипятить 20 мин. Пить по стакану в день. Такой напиток стимулирует мочеиспускание и удерживает калий в организме.

Диуретики – не панацея от асцита, но при правильном применении в сочетании с другими лекарствами и диетой можно добиться выведения избыточной жидкости из живота и понижения внутрибрюшного давления.

В результате облегчается состояние больного. Допускается прием препаратов и трав, главное – соблюдать врачебные рекомендации и не заниматься самолечением.

источник

Асцит у собак и кошек (так же известен как брюшная водянка) развивается из-за замедления всасывания перитонеальной жидкости при застое в портальной вене. Чаще всего причиной асцита являются:

• гидремия;
• почечная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• истощение.

Экссудат (прим. — ж идкость, накапливающаяся в тканях или полостях при воспалении ) накапливается в перитонеальной области. Поражение мезотелия брюшины, нарушение водно-солевого обмена, недостаточность функционирования печени и сосудистой системы являются ключевыми факторами в развитии асцита у собак и кошек.

Помните, что данная патология никогда не является причиной, но всегда является следствием — осложнением патологического процесса. Зачастую в ветеринарии об оперативном лечении асцита речь не идет, да и у коллег медиков это чаще осложнено либо запущенными состояниями причинного фактора, либо тяжестью состояния пациента. Одним словом, постоянное консервативное лечение асцита и поддержка уровня ситуации — основополагающий фактор в контроле данного состояния. «Враг хорошего — лучшее».

Выведение накопившейся жидкости при асците — это широко применяемый консервативный комплекс мероприятий. Выведение транссудата осуществляется посредством прокола брюшной стенки и создании его оттока. Уменьшение потребления натрия с питанием и повышение его выделения с мочой, посредством мочегонных препаратов, также приводит к выведению жидкости. Диуретики делятся на калий-сберегающий и калий-снижающий.

К сожалению, на данный момент ни врачи ветеринарной медицины, ни медики не располагают препаратами, действие которых устраивало и подходило бы в лечении асцита при интенсивном и, что гораздо важнее, длительном их применении. И обусловлено это, прежде всего, колоссальной потерей калия. Использование Фуросемида под прикрытием Аспаркама, Панангина, смесей полиионов не решает проблему. Назначение более высоких доз данного мочегонного грозит тяжелыми нарушениями уровня электролитов и вымыванию жидкости из сети микроциркуляции, что может привести к энцефалопатии, и, несомненно, опасно.

Диуретики, сберегающие калий (Верошпирон) также не идеальны и вызывают дисгормональное расстройство. Если они частично сберегают калий, то главным их недостатком является их меньшая эффективность по сравнению с калий расходующими, что не дает им преимущества и уравнивает по качеству с последними, особенно, при лечении асцита у собак и кошек. Их оправдано применять в комплексе друг с другом. В комбинации для собак весом от 30 до 50 кг (Верошпирон 300 мг/сутки и Фуросемид 100 мг/сутки в течение 10 дней), не забывая при этом ограничивать натрий. Хорошие результаты получены при применении лозартана, он увеличивает натриевый диурез и сберегает калий. Использование его в ветеринарии зачастую затруднено.

Вернемся к пункции брюшной полости и эвакуации транссудата при асците у собак и кошек. Глупо было бы предполагать, что выведенная таким образом жидкость функционально бесполезна. Во-первых, выводить ее необходимо медленно, во-вторых, безвозвратное выведение ее декомпенсирует почечную функцию и может привести к смерти пациента вследствие венозного возврата и гипоксии. Не лишним будет упомянуть, что при этом идет потеря жизненно важных компонентов: электролитов, аминокислот, белков, иммунных комплексов. И это ведет к череде негативных последствий.

Следовательно, выведение асцитической жидкости нуждается в возмещении потерь белка, адекватного его «потери». Этого возможно достичь либо введением раствора альбумина, либо реинфузии асцитического транссудата. Чаще всего это выполняется в асептических условиях. На 500 мл возвращаемой жидкости добавляют 500 ед. гепарина. Ее можно вводить внутривенно в течение двух, трех суток при температуре хранении 3-4 ºС (в холодильнике). Следует помнить, что асцитическая жидкость может быть наполнена токсинами и бактериально обсеменена. При таких подозрениях необходимо более детальная очистка сепарацией и применение антибиотиков (в основном Цефалоспоринов). Но такая необходимость возникает лишь в 5-10 % случаев.

Введение асцитической жидкости внутривенно обосновано и оправдано, тем более в ветеринарии. Это дает дополнительные шансы, как на продление жизни, так и на возможную ремиссию пациента.

источник

Автор (ы): В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач / V. Gerke, PhD, DVM
Организация(и): ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал: №2 — 2014

Ключевые слова: сердечная недостаточность, отеки, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, гипотиазид, индапамид, фуросемид, торасемид, спиронолактон, диакарб, маннитол

Key words: congestive heart failure, edema, thiazide, diuretics, loop diuretics, potassiumsparing diuretics, hydrochlorothiazide, indapamide, furosemide, torasemide, spironolactone, diakarb, mannitol

Диуретические средства широко используются в кардиологии с середины прошлого века. Действие их основано на увеличении выведения из организма натрия и воды. Это необходимо в борьбе с отеками при болезнях сердца. В ветеринарной кардиологии применяются диуретики пяти основных групп – тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы. В лечении собак и кошек с сердечной недостаточностью и признаками отеков рекомендованы комбинации петлевых или тиазидных диуретиков с калийсберегающими препаратами, и обязательно — на фоне применения иАПФ. Спиронолактон в качестве антагониста альдостерона рекомендуется применять при сердечной недостаточности 2 функционального класса и более. Ингибиторы карбоангидразы рекомендуются только в качестве вспомогательной терапии для повышения эффективности петлевых и тиазидных мочегонных. Осмотические диуретики в кардиологии мало применимы. Их используют в неврологии и реаниматологии.

Diuretics drugs are widely used in cardiology from the middle of the last century. Their effect is based on the increase in the excretion of sodium and water. Five main diuretics groups were apply in veterinary cardiology – thiazide, loop, potassium-sparing, osmotic diuretics and carboanhydrase inhibitors. In treatment of dogs and cats with heart failure and signs of edema recommended combination of loop or thiazide diuretics and potassium-sparing drugs carefully during treatment with ACE inhibitors. Spironolactone is an aldosterone antagonist, it is recommended in the treatment of heart failure functional class 2 and above. Carboanhydrase inhibitors are recommended as an adjunct to improve the efficiency of loop and thiazide diuretics. Osmotic diuretics are low applicable in cardiology. They are used in neurology and resuscitation.

Диуретики (Д) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой, повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

При диуретической терапии очень важно контролировать потребление воды. Усиление жажды на фоне натрийуреза может привести к гипонатриемии и развитию гипоосмолярных отеков. Действие Д основано на увеличении натрийуреза и выведении воды. Это снижает объем плазмы крови, а в дальнейшем и тканевой жидкости. Д эффективны в борьбе с отеками, но неэффективны для мобилизации воды из асцитической жидкости и плеврального выпота. Если у пациента до начала лечения диуретиками уже имеется выраженный асцит и гидраторакс, то это желательно устранить до применения Д [5].

В клинической практике ветеринарного врача применимы пять основных групп диуретиков — тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

Рассмотрим особенности действия основных групп диуретиков.

Тиазидные диуретики (ТД) и тиаэидоподобные

Основные представители — гидрохлортиазид (гипотиазид) — истинный ТД и индапамид — тиазидоподобный Д — относятся к «мягким» диуретикам. Действие основано на снижении реабсорбции ионов натрия и хлора в дистальном отделе канальцев. Там же тормозится реабсорбция калия и воды. У всех ТД низкий порог максимальной экскреции ионов натрия. Достигается эффект при малых дозах, и дальнейшее увеличение дозы усиливает мочегонное действие незначительно. В связи с этой особенностью увеличение дозы ТД в клинической практике нецелесообразно. Рекомендуется использовать дозы менее 2 мг/кг, а собакам гигантских пород 1 мг/кг в сутки.

Побочными действиями ТД, кроме нарушений электролитного баланса, являются нефро- и гепатотоксический эффекты. ТД не рекомендуются при почечной недостаточности, поскольку снижение экскреции их через почки может приводить к кумулятивному действию. Также ТД противопоказаны при некоторых болезнях печени, т.к. гипонатриемический эффект мочегонных, особенно ТД и петлевых диуретиков, сопровождается холестазом, а применение их в больших дозах и/или на фоне асцита может спровоцировать развитие острого токсического гепатита.

ТД не применимы в острых случаях, т.к. максимальный эффект от их применения наступает только через несколько дней от начала регулярного приема (у гипотиазида через 1-2 недели, а у индапамида только к 8 неделе). Но именно это свойство является преимуществом при лечении застойной сердечной недостаточности (угроза отека легких при эндокардиозе митрального клапана со значительным расширением левого предсердия, ДКМП до развития асцита и гидроторакса).

Применение ТД у кошек при ГКМП, по нашим наблюдениям, мало эффективно. В литературе мы также не нашли информации о применении этих мочегонных кошкам. Во всех рекомендациях о применении диуретической терапии кошек описаны только петлевые Д и спиронолактон, как представитель калийсберегающих Д.

Основные представители — фуросемид и торасемид. Относятся к «мощным» мочегонным. Действие ПД основано на торможении реабсорбции натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле. В отличие от ТД, эффект петлевых диуретиков дозозависимый. Одновременно с торможением реабсорбции натрия и хлора под действием ПД тормозится реабсорбция натрийзависимых электролитов — кальция, калия и магния [1, 3].

Благодаря быстрому действию и значительному мочегонному эффекту ПД наиболее применимы в острых случаях. Фуросемид начинает действие уже через 15-30 минут после приема внутрь (через 5 минут — от внутривенного введения), пик действия наблюдается через 1-2 часа, продолжительность эффекта составляет всего 6-8 часов (при внутривенном введении — 2-3 часа) [1, 2, 3, 7]. Действие торасемида начинается в 2 раза позднее (начало действия приблизительно через 1 час) и в 3-4 раза дольше, т.е. продолжительность действия может достигать суток. Следовательно, для снятия тяже­лых отеков, предпочтительнее использование фуросемида, а дальнейшее поддержание лучше обеспечивать торасемидом, во избежание значительных перепадов диуреза. Тем более что у фуросемида выражен синдром отмены [3].

При длительном применении фуросемида (даже в малых дозах) или больших доз торасемида частым осложнением является хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, возможно развитие нефросклероза.

Рекомендуемые суточные дозы фуросемида при застойной сердечной недостаточности — 0,5-1 мг/кг, в то время как для снятия отека легких в острых случаях внутривенная разовая доза может быть до 10 мг/кг. Доза торасемида — 0,05-0,1 мг/кг в сутки [1, 2].

Недостатком быстрого натрийуретического эффекта является выраженное быстрое уменьшение объема плазмы крови, что характеризуется снижением преднагрузки (уменьшение притока крови к сердцу), следовательно, снижением сократимости миокарда [3]. Минимально опасное проявление такого эффекта — заниженные результаты измерения сократимости сердца на эхокардиограмме в первые сутки после снятия отека легких форсированным диурезом. В худших случаях могут развиваться коллапс и шок у пациентов с ДКМП в ответ на форсированный диурез большими дозами фуросемида внутривенно.

Стоит отметить, что кошки часто нечувствительны к торасемиду.

Как ПД, так и ТД кроме натрийуретического действия снижают содержание натрия в тканевой жидкости, способствуют торможению транспорта ионов кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол, что сопровождается снижением тонуса сосудов, уменьшением чувствительности сосудов к катехоламиновой стимуляции. В ответ на это увеличивается выброс ренина, активизируется ренин-ангиотензиновая система и увеличивается выработка альдостерона. Это, в свою очередь, приводит к усилению гипертрофии стенок сосудов и миокарда, к снижению эффективности ди­уретической терапии. Для профилактики подобных явлений применение ПД и ТД должно всегда сочетаться с применением ингибиторов АПФ и антагониста альдостерона — верошпироном.

Калийсберегающие диуретики (КД)

Три представителя — триамтерен, амилорид и спиронолактон. Относятся к «слабым» диуретикам. Не применяются в монотерапии.

Триамтерен и амилорид действуют в дистальных отделах почечных канальцев, способствуя реабсорбции калия и водорода, что приводит к умеренному натрийурезу и ощелачиванию мочи. Одновременно снижается секреция магния. Применение этих препаратов в комбинации с ТД и ПД значительно уменьшает побочные действия последних. Первичным нефротоксическим действием КД не обладают.

В кардиологии наибольший интерес вызывает спиронолактон. Являясь конкурентным ингибитором альдостерона, кроме калийсберегающего действия спиронолактон уменьшает и другие эффекты альдостерона, такие как повышение выработки эндотелина, гипертрофия и склероз стенок сосудов.

Именно спиронолактон, не столько в роли диуретика, сколько в качестве антагониста альдостерона на сегодняшний день включен в рекомендации по лечению собак с хронической сердечной недостаточностью начиная с II функционального класса. В то время как диуретическая терапия ПД рекомендуется только при появлении отечного синдрома (возможно с III, но чаще уже в IV классе сердечной недостаточности) [1, 6, 7]. Рекомендуемые дозы спиронолактона 0,5-1 мг/ кг в сутки.

Из нашего опыта спиронолактон значительно повышает эффективность антигипертензивной терапии у кошек в комбинации с амлодипином и иАПФ, кроме случаев с нефрогенной гипертензией.

Ограничением применения спиронолактона является почечная недостаточность из-за риска гиперкалиемии. Ещё одно побочное действие спиронолактона — антиандрогенный эффект (геникомастия) — подробно описан в медицине человека. Мы не нашли данных по этому вопросу в ветеринарной литературе, в своей практике таких осложнений не встречали.

Ингибиторы карбоангидразы (ИК)

Единственным распространенным представителем этой группы Д является диакарб. Подавление активности фермента карбоангидразы в эпителии проксимальных канальцев приводит к прекращению обмена ионов водорода на ионы натрия и бикарбоната из просвета канальцев. В результате увеличивается натрийурез. Одновременно происходит накопление ионов водорода, развивается ацидоз. Избыток ионов водорода снижает эффективность диакарба и через 3-4 дня применения ИК диуретическое действие почти полностью прекращается.

Учитывая, что применение ПД и ТД сопровождается алкалозом, побочное действие ИК можно использовать при правильной комбинации диуретиков. Поэтому препараты этой группы являются очень важным подспорьем в составе комбинированной диуретической терапии. Применяются ИК короткими курсами по 3-4 дня подряд один раз в 2 недели на фоне применения ПД или ТД [1].

Осмотические диуретики (ОД)

Основной представитель на сегодняшний день — маннитол, ранее использовались глицерин и другие полиоловые спирты.

В кардиологии эти препараты почти неприменимы из-за значительного увеличения объема плазмы на первом этапе их действия. Широко используются осмотические диуретики в реаниматологии и неврологии. При введении ОД сначала наблюдается увеличение осмотической активности плазмы крови, что вызывает переход жидкости из ткани в просвет сосуда. За счет этого обеспечивается противоотечный эффект, но увеличивается объем плазмы, что нежелательно для кардиологических больных. Только потом фильтрация ОД в первичную мочу приводит к снижению реабсорбции воды и дальнейшему мочегонному эффекту.

Маннитол применяют для снижения внутричерепного давления, при острой почечной и печеночной недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек [4]. В кардиологии при отеке легких может с осторожностью использоваться как единственно возможный диуретик при тяжелой печеночной недостаточности, когда ПД и ТД противопоказаны.

1. Комолов А. Г. Диуретики при лечении ХСН у собак [Электронный ресурс] — http://www.vet.ru/node/134 -2004.

2. Мартин М. В. С., Коркорэн Б. М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М.: Аквариум-Принт, 2004; — 496 с.

3. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 2-е изд. СПб., 2002; — 926 с.

4. Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. М.: Аквариум ЛТД, 2000; — 12 с.

5. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Пер. с англ. М.: Аквариум-Принт, 2005; — 1376 с.

6. Ettinger S. J., Feldman E. C. Textbook of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat, Fifth Edition. W. B. Saunders company. Philadelphia,

7. Martin M. W. S. Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W. F., 6, 1996; 13-20.

источник