Установка порта при асците

Карциноматозный асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся вследствие опухолевого поражения брюшины. Асцит вызывает значительный дискомфорт и приводит к различным функциональным нарушениям у пациентов в запущенных стадиях онкологического заболевания и является сложной клинической проблемой. Однако наличие асцита далеко не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании.
Так скопление жидкости в полости брюшины может возникать как следствие цирроза печени и сердечной недостаточности. Малигнизированный асцит составляет, примерно, 10% среди всех случаев асцита и наиболее часто развивается при раке молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.
В основе скопления в брюшной полости жидкости при злокачественном асците лежит несколько основных причин. Это закупорка опухолевыми клетками лимфатических сосудов брюшины, что нарушает нормальный отток перитонеальной жидкости, увеличение количества сосудов в стенке брюшины и повышение их проницаемости, связанные с продукцией опухолевыми клетками ряда специфических веществ, нарушение в организме больного белкового обмена вследствие потери белка с асцитической жидкостью и повышенного его распада.
Повышение внутрибрюшного давления при асците, сопровождающееся болями, потерей аппетита, одышкой, снижением физической активности, тошнотой и рвотой, значительно истощает силы больных. Эвакуация асцитической жидкости улучшает качество жизни больных с асцитом и может увеличивать сроки выживаемости.
На сегодняшний день арсенал методов лечения злокачественного асцита достаточно разнообразен. При напряженном асците наиболее часто производят лапароцентез. Процедура заключается в выполнении прокола передней брюшной стенки и введении в брюшную полость дренажа, через который эвакуируется содержащаяся в брюшной полости асцитическая жидкость. Несмотря на широкое распространение метода, его выполнение часто болезненно для пациента, сопряжено с риском повреждения внутренних органов, увеличивающимся с каждой последующей процедурой.
Альтернативой лапароцентезу является установка постоянных катетеров и подкожных портов, позволяющих, с одной стороны, эвакуировать асцитическую жидкость по мере ее накопления, а с другой – предотвратить необходимость повторных проколов.
Однако и эти методы не лишены недостатков, так как являются более дорогостоящими, требуют постоянного ухода за катетером и могут сопровождаться такими соложениями, как воспаление брюшины (перитонит) и закупоркой катетера.
Важное место в терапии злокачественного асцита занимает внутрибрюшинная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов в брюшную полость подавляет активность злокачественных клеток, что уменьшает скорость накопления асцитической жидкости и, таким образом, увеличивает срок между эвакуациями.
Дополнительное значение при лечении злокачественного асцита имеют диуретики. Данные об их эффективности противоречивы. В целом положительный эффект от назначения мочегонных препаратов наблюдается в 45% случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что применение диуретиков имеет второстепенное значение и может проводиться только как дополнение к хирургическим методам и внутрибрюшинной химиотерапии.
Таким образом, несмотря на то, что проблема лечения злокачественного асцита остается не решенной, существующие методы терапии во многом позволяют облегчить страдания больных и существенно повысить их качество жизни.

Эвакуация асцитической жидкости, несомненно, приводит к улучшению самочувствия больных с напряженным асцитом, однако эта процедура представляет собой достаточно большую нагрузку на организм. Снижение давление в брюшной полости приводит к изменению работы сердца, почек, других органов и может сопровождаться в первые двое-трое суток после операции значительными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами. Поэтому крайне важно своевременно и эффективно предотвратить возникающие расстройства правильно подобранной медикаментозной терапией.

— применение полностью имплантируемых порт-систем и постоянных катетеров.

Карциноматозный асцит является рецидивирующим заболеванием.
Эвакуация асцита не предотвращает повторное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, что часто требует проведение повторных лапароцентезов и пункций брюшной полости. Одной из методик, позволяющих предотвратить необходимость повторных проколов, является установка постоянного катетера. После лапароцентеза в брюшную полость устанавливается постоянный катетер, изготавливаемый из специального материала, не вызывающего аллергических реакций, что позволяет оставлять катетер в брюшной полости на длительный период времени.
По мере накопления асцита жидкость откачивается через катетер, что облегчает состояние пациента. Важно отметить, что такой катетер требует тщательного систематического ухода за ним со стороны больного для предотвращения возможных инфекционных осложнений.
Перитонеальный порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Установка порта представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой свободный конец катетера вводится в брюшную полость, а титановый порт, устанавливается подкожно в области реберной дуги. При необходимости эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость врач специальной иглой прокалывает кожу и силиконовую мембрану камеры, попадая, таким образом, иглой в полость камеры. Через иглу откачивается асцитическая жидкость и при необходимости вводятся противоопухолевые препараты. Таким образом, установка подкожного порта позволяет, с одной стороны, предотвратить необходимость повторных проколов брюшной стенки (всегда опасных с точки зрения возможного повреждения внутренних органов), а с другой стороны, уменьшить число инфекционных осложнений, так как сама камера не контактирует с внешней средой.

— экстракорпоральная ультрафильтрация и реинфузия асцитической жидкости у онкологических больных.

Асцитическая жидкость при карциноматозном асците представляет собой биологическую жидкость по своему составу близкую к плазме крови.
При эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами, что в последующем часто требует введения больших доз белковых и других плазмозамещающих растворов. Метод реинфузии асцитической жидкости заключается в фильтрации и концентрации асцитической жидкости больного, что позволяет очистить асцитическую жидкость и обогатить ее белком, и дальнейшем ее внутривенном введении. Таким образом, с одной стороны, отпадает необходимость в приобретении дорогостоящих препаратов, а с другой –больному возвращаются его собственные белки, необходимые организму.

-внутрибрюшинная и внутриплевральная химиотерапия.

источник

Потому что лечение асцита — это наша специализация

В Клинике Лечения Асцита открыто уникальное отделение интервенционной онкологии, где устанавливаются порт-системы.

Длительная и устойчивая ремиссия при введении химиопрепаратов. Повторное выведение жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Индивидуальное меню для оптимизации эффективности лечения. Заметное улучшение состояния больных в течение долгого времени.

Комплексный командный подход в ведении пациентов позволяет добиться заметного улучшения состояния даже в самых тяжелых случаях.

В Клинике Лечения Асцита используются следующие подходы

• Комплексное лечение, включающее лапароцентез с помощью временных и постоянных перитонеальных катетеров, не ограничивающих пациента в движении.
• В целях поддержания жизненно важных органов назначается многокомпонентная терапия.
• Химиотерапия для улучшения ситуации с онкологическим асцитом при прогрессирующем раке яичников и ободочной кишки.
• Для коррекции состояния больных в нашей клинике проводится дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.
• Внутриполостная химиотерапия: после удаления жидкости в брюшную полость вводится химиопрепарат. Повторная эвакуация не требуется минимум 2 месяца.

Эффективность консервативного лечения 15%

Улучшение при онкологическом асците с помощью химиотерапии 50%

Эффективность внутриполостной химиотерапии 60%

Высокое качество жизни во время лечения 90%

Следует помнить, что образование асцита — признак серьёзных проблем со здоровьем, успешное решение которых напрямую зависит от своевременной диагностики. Не теряйте времени!

В Клинике Лечения Асцита мы работаем с асцитом различного происхождения.
Значительную часть наших пациентов с асцитом составляют онкобольные.

Чтобы подобрать лечение необходимо учитывать несколько факторов. Это причина возникновения асцита, объём накопленной жидкости и состояние сосудов. Последнее нужно для того, чтобы восстановившийся кровоток не привёл к отрыву тромба, если таковой имеется.

Она нужна для того, чтобы нормализовать водно-солевой обмен и уменьшить образование жидкости в брюшной полости.Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности.

Прокол брюшной стенки под контролем УЗИ. Метод используется не только для проведения однократного устранения асцита. Если состояние требует – устанавливается катетер, который позволит регулярно, безболезненно и безопасно эвакуировать жидкость.

В Клинике Лечения Асцита регулярно проводится постановка подкожных систем для введения химиопрепаратов. Эти системы называются перитонеальными портами или просто – порты.

Порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.

Устраняет необходимость частых и болезненных проколов и обеспечивает простое и надежное введение лекарственных препаратов.

Порт оптимален для осуществления внутриполостной химиотерапиии, которая может выполняться в амбулаторных условиях.

Порт незаметен под кожей, не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.)

Имплантированный порт может использоваться до 12-24 месяцев без необходимости переустановки.

Мы помогаем даже в тех случаях, от которых другие отказываются.
В Клинике Лечения Асцита для этого есть квалификация врачей и необходимые технологии.

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Одна из причин асцита – канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины. Это опасное состояние. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет 2 месяца.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) – инновационный метод лечения в онкологии. После того как хирурги удаляют из брюшной полости видимые опухолевые очаги, её промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C.

За счет нагревания препарат проникает глубже в опухолевую ткань, эффективнее ее уничтожает.

Ниже риск побочных эффектов.

Можно применять более высокие дозы.

Химиопрепарат действует локально, непосредственно контактирует с опухолевыми клетками.

Средняя продолжительность жизни после HIPEC измеряется годами. Во время процедуры опухоль может быть уничтожена полностью.

Следует помнить, что образование асцита — признак серьёзных проблем со здоровьем, успешное решение которых напрямую зависит от своевременной диагностики. Не теряйте времени!

В тяжёлых случаях выводить жидкость нужно очень медленно, иногда в течение нескольких дней. Если курс лечения предполагает внутриполостную химиотерапию, то проводить её следует только под присмотром нескольких специалистов. Восстановление запаса белков, витаминов и микроэлементов, потерянных с выведенной жидкостью – это сложная процедура, также требующая стационарных условий.

В Европейской клинике действует специальное предложение
на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

• Осмотр и консультация хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости.
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Специалисты клиники лечат асцит разного происхождения. Существенную часть пациентов клиники с асцитом составляют онкологические больные. В Клинике есть уникальное интервенционное отделение, где размещают качественные порт — системы от лучших изготовителей медицинского оборудования.

Каждый год специалисты клиники выполняет множество процедур, позволяющие имплантировать специальные порты для лечения боли. Некоторым людям они устанавливаются на долгие годы, другим — всего лишь несколько месяцев. Период, на который имплантируется порт, определяется от способа лечения, а заодно от доктора, назначающего лечение. Причина, в связи с которой лечащий доктор решил имплантировать порт, состоит в желании избежать множественных инфузий проводимых непосредственно в одну из периферических вен.

Вероятно, пациенту уже было выполнено большое число инъекций, и лечащий доктор или медсестра считают, что теперь весьма непросто нащупывать вену для выполнения новых пункций. Вероятно, подобные инфузии являются чересчур болезненными для пациента. Какова бы ни была причина установки, размещение порта позволяет осуществлять инъекции без боли в любое время и по мере того, когда это необходимо.

Установка качественного порта никак не сказывается обычном образе жизни человека и не заставляет его отказываться от многого из того, сем он занимался ранее. После заживления шва от имплантированного порта, человек вновь сможет заниматься плаванием, купанием, бегом. Если пациент достаточно ведет достаточно подвижный образ жизни, рыбачит или охотится, занимается приусадебным хозяйством, то ему нужно рассказать об этом лечащему доктору до установки порта. В этом случае он заблаговременно установит место его имплантации так, чтобы порт не препятствовал заниматься обычным делом. Порт практически не заметен и выглядит лишь как малая припухлость, находящаяся под кожей.

Размещение эпидурального порта эффективно обезболивает тяжелых онкобольных. Причем доза местного анестетика уменьшается почти в сто раз!

Порт, который имплантируется, позволяет выполнять инъекции медпрепаратов в целях обезболивания непосредственно в эпидуральную область в позвоночнике в течение продолжительного времени.

Благодаря размещению порта пациент или его родные могут самостоятельно выполнять каждодневные инъекции обезболивающих средств для обезболивания. Это позволяет сэкономить время и усилия, которые затрачиваются на помещения медучреждения, и способствует значительному улучшению качества жизни человека.

Пациент пребывает в клинике приблизительно четыре-пять часов. Сюда входит:

• регистрация пациента;
• подготовка к установке порта;
• выполнение процедуры имплантации порта
• последующее мониторинг со стороны лечащих врачей перед тем, как пациент будет выписан из клиники.

В операционной пациента попросят прилечь на бок. Потом в кисть или предплечье ему будет размещен внутривенный катетер. При этом врачи станут отслеживать параметры работы сердца, дыхания и давления, используя специальный монитор. Человека попросят прилечь на стол, где проводятся операции. Для того, чтобы повысить безопасность лечебной процедуры, создания большего удобства и уменьшения дозы облучения доктор применит ультразвуковой медаппарат диагностики – это позволит локализовать место, куда будет введен катетер. Затем врач подберет самую подходящую траекторию вкалывания иглы благодаря УЗ навигации. Пациенту выполнят введение малой дозы успокаивающего медпрепарата в целях расслабления и минимизации дискомфортных ощущений, а заодно сделают инъекцию анестетика непосредственно в место, куда будет установлен порт.

Установка эпидурального катетера выполняется сквозь малый надрез в спине. После этого его проводят под кожей (туннелируют) и выводят на кожную поверхность впереди на грудной клетке. Под кожей формируется карман для размещения камеры медикаментов. Ее присоединяют к катетеру, после чего два надреза закрывают швами. В последующем заполнение помпы осуществляется благодаря игле Губера.

На то, чтобы восстановиться после процедуры размещения порта, пациенту понадобится совсем немного времени. Могут наблюдаться боли непосредственно в стенке живота в том месте, где выходит порт, а заодно раздражение спины там, где имплантирован катетер. Как правило, такие ощущения являются минимальными и не приносят дискомфорта.

источник

Порт система венозного доступа представляет собой титановый резервуар. Его диаметр 4-4,5 см и толщина около 1 см. Изнутри венозный порт покрыт биоинертным полимером. На верхней части порт системы установлена специальная силиконовая мембрана. Через неё в порт подаются химиотерапевтические препараты. От венозного порта отходит катетер длиной 10-15 см. Подключичный порт для химиотерапии размещают в мягких тканях в подключичной ямке над областью молочной железы, ближе к плечевому суставу.

Иногда врачи применяют катетер внутривенный с дополнительным портом. Это медицинское приспособление, предназначенное для длительного введения лекарственных препаратов в периферические вены (до трёх суток). Катетер вводят в область руки, головы или шеи.

Для проведения эффективной химиотерапии онкологическим больным во время лечения необходимо иметь стабильный и постоянный доступ в сосудистую систему пациента. В Юсуповской больнице врачи проводят установку порта для химиотерапии. Порты для химиотерапии устанавливают подкожно в удобном для дальнейшего использования месте.

Установка порта для химиотерапии (цена в Москве различна) обеспечивает следующие преимущества для лечения онкологических больных:

• низкий риск попадания инфекции;
• возможность получения крови для анализа;
• упрощённое внутривенное введение химиотерапевтических препаратов;
• длительное использование порта без переустановки;
• отсутствие риска развития флеботромбозов и флебитов после введения агрессивных химиотерапевтических препаратов.

Порт катетер устанавливают под местным наркозом. В Юсуповской больнице катетер периферический внутривенный с дополнительным портом устанавливают в условиях строгой асептики и с соблюдением всех правил проведения внутривенной инъекций. Место прокола обрабатывают с помощью дезинфицирующей салфетки. Затем подбирают соответствующую иглу. Подкожный порт для химиотерапии промывают физиологическим раствором, после чего выполняют непосредственно инфузию с назначенными препаратами. Иглу вводят строго перпендикулярно мембране, чтобы она достигла дна камеры.

Медицинская сестра клиники онкологии проверяет наличие обратного тока крови для подтверждения правильного расположения иглы и проходимости катетера, при необходимости для достижения стабильности во время инфузии размещает под крылышками иглы марлевый тампон. Если обратный ток ликвора отсутствует, медсестра медленно вводит 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Если введение не сопровождается отёком и проходит безболезненно, порт используют, как прежде. Размещают полоски лейкопластыря поверх крылышек иглы и закрывают место расположения подкожного порта и иглы прозрачной повязкой. Подсоединяют инфузионную систему к удлинителю от иглы и начинают вливание. По окончании инфузии в катетер внутривенный вводятся раствор гепаринизированного натрия, извлекают иглу, постоянно поддерживая положительное давление. Область прокола зажимают и удерживают 1-2 минуты, после чего обеззараживают и накладывают на 24 часа сухую повязку.

Химиотерапию онкологи Юсуповской больницы применяют для остановки роста опухоли, уменьшения размеров, профилактики метастазирования. Курс химиотерапии в большинстве онкологических центрах включает длительное парентеральное введение противораковых препаратов через внутривенный катетер, который соединяют с центральной или подключичной веной. Имплантируемая в клинике онкологии порт система для химиотерапии (отзывы только положительные) обеспечивает пациентам ряд преимуществ:

• психологический комфорт во время лечения (порт устанавливают подкожно, он внешне абсолютно незаметен);
• безболезненное получение химиотерапевтических препаратов;
• уменьшение риска развития осложнений после прохождения химиотерапии, связанных с повреждением сосудов и занесением инфекции;
• безболезненный забор крови на анализ.

Подключичная порт система для химиотерапии позволяет пациенту пройти полный курс химиотерапии максимально безболезненно. Имплантат можно не менять в течение нескольких лет, а мембрана резервуара выдерживает около 1000 проколов. После заживания места разреза пациент может жить полноценной жизнью, посещать бассейн, заниматься спортом. Врачи также знают, как снимается порт катетер для химиотерапии.

При использовании подкожного порта для химиотерапии могут возникнуть механические осложнения:

• инфицирование;
• закупоривание;
• утечка введенных препаратов;
• перемещение катетера;
• тромбоз;
• защемление.

При использовании порт системы на коже в месте установки порта не должно быть раздражений, покраснений и отёчности. При введении химиотерапевтических препаратов через венозный порт пациент не должен ощущать дискомфорта и боли. При повышении температуры тела у пациента врач должен заподозрить инфицирование.

Промывка порт системы в Москве выполняется в Юсуповской больнице. Кто промывает После окончания инфузии лекарственных препаратов медицинская сестра промывает порт систему физиологическим раствором натрия хлорида или физиологическим раствором с гепарином. Это позволяет избежать появления осадка из-за несовместимости лекарств. После устанавливают «гепариновый замок» и иглу удаляют.

Промывание подкожной порт системы выполняет
медицинский персонал Юсуповской больницы. Процедура включена в стоимость
лечения в клинике онкологии. Подробную информацию Вы можете получить, позвонив
по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки
без выходных.

источник

Инновационные технологии в химиотерапии

В Европейской онкологической клинике регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания кровекомпонентов. Эти системы называются инфузионными портами или для краткости используют профессиональный жаргонизм – порты.

Ежегодно множеству людей имплантируются порт-системы Селсайт (Celsite ® ). Некоторым на несколько месяцев, некоторым — на несколько лет; все зависит от продолжительности лечения.

Врач назначает имплантацию порт-системы чтобы избежать повторных внутривенных вмешательств, которые случаются всякий раз при назначении новых курсов химиотерапии. При повторных катетеризациях происходит значительное травмирование вен; частые инфузии в периферические вены и смена катетеров могут привести к развитию флебитов.

Применение порт-систем у больных с онкологическими заболеваниями это неотъемлемая часть «золотого стандарта» лечения.

Порты широко используются в странах Западной Европы у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на руках и ногах. В отечественной онкологической практике порты используются редко.

Согласно рекомендациям «Европейской онкологической ассоциации», наиболее рациональным является установка порт-системы на самом раннем этапе химиотерапии до появления периферических флебитов тем онкологическим пациентам, которым планируется проведение длительной химиотерапии.

В различных странах Западной Европы инфузионные порты устанавливают 95% всех пациентов, получающих длительные курсы химиотерапии.

Инфузионный порт позволяет упростить процедуры забора венозной крови на лабораторные исследования, существенно облегчить парентеральное питание, повысить эффективность переливания компонентов крови, особенно тромбоконцентрата, а также ряд других манипуляций, требующих постановки центрального внутривенного катетера.

Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.

Установка порт-системы в Европейской онкологической клинике

Процедура имплантации инфузионного порта проводится в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом. В нашей стране, к сожалению, крайне небольшое число специалистов имеет существенный опыт установки порт-систем. Наши врачи-рентгенхирурги имеют опыт установки порт-систем как под рентгеновским, так и ультразвуковым контролем.

Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.

После обработки кожи специальным дезинфицирующим раствором выполняют укол иглой в центральную вену, затем в иглу заводят тонкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер примерно 2 мм в диаметре. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт под кожу, затем соединяют порт и установленный в вену катетер. Разрез ушивают несколькими косметическими швами.

• Установка инфузионной порт-системы, со стоимостью порта. Порт.
• Первичный осмотр врача-специалиста при госпитализации.
• Определение группы крови и резус-принадлежности.
• Установка катетера в периферическую вену.
• Забор крови.
• ЭКГ в 12 отведениях (кардиодом).
• Общий анализ крови (CITO).
• Общая биохимическая панель (ALB, ALP, ALT, AMY, AST, BUN, Ca, CRE, GGT, GLU, TBIL, TP, UA) (CITO).
• Пребывание в дневном стационаре — 1 час (до 3 часов).
• Консультация врача-эндоваскулярного хирурга, к.м.н., первичная.

Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4-6 недель.

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы.

Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной.

Большинство современных порт-систем не являются препятствием для проведения исследования. В Европейской онкологической клинике устанавливаются более 10 типов портов, в том числе системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной томографии с контрастированием. Об особенностях вашей системы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Необходимо спросить об этом своего лечащего врача. Ответ зависит от места установки порта.

Да, будет. Если порт установлен, а постоянная инфузионная терапия не проводится, или принято решение о временном прекращении химиотерапии, то инфузионный порт необходимо промывать каждые 4–6 недель во избежание его закупорки.

Мы рекомендуем установку порт-систем всем пациентам, которым планируется проведение многократных или длительных (до 46 часов) курсов химиотерапии. Кроме того, мы активно используем порт-системы у пациентов, находящихся на симптоматической паллиативной терапии, у которых затруднен обычный венозный доступ, и которые требуют парентерального питания из-за развившихся стенозов пищевода и кишечника.

Инфузионный порт помогает быстро и безболезненно осуществить забор крови, ввести лекарственные препараты в экстренной ситуации для спасения жизни пациента.

Порт-системы для длительного введения — это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.

Основные преимущества применения инфузионной порт-системы для постоянного венозного доступа у онкологических пациентов:

• позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни;
• существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
• создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая неприятные ощущения;
• позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
• формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
• порт может использоваться длительное время (в течение 12-24 мес.) без необходимости переустановки;
• инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций;
• инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.);

Максимальный срок наблюдения пациентов с инфузионными порт-системами — 3-5 лет, при обеспечении правильного ухода за ними.

Современные порт-системы обеспечивают очень высокое качество жизни онкологических больных. Порт-система обычно размещается в мягких тканях в подключичной ямке над областью молочной железы, ближе к плечевому суставу. У большинства пациентов порт практически не заметен. У худощавых пациентов применяются специальные порт-системы для кахексичных больных. В любом случае, на коже нет никаких выступающих деталей. Каких-либо ограничений после постановки порта не возникает.

В Европейской онкологической клинике широко используются системы основных мировых производителей, которые обеспечивают простое и надежное введение лекарственных препаратов. Мы устанавливаем пациентам более 10 различных видов портов: стандартные подкожно- имплантируемые порты, порты низкого профиля, двойные порты с двухпросветным катетером, имплантируемые порт-системы для инфузии высокого давления и для контрастной компьютерной томографии, а также подкожные имплантируемые порт-системы сосудистого доступа.

В настоящий момент в силу ограниченности спроса и высокой технологичности изготовления порт-систем их стоимость достаточно высока. Кроме того, небольшое число врачей-специалистов имеют достаточный опыт постановки портов. Кроме того, порт-системы требуют правильного использования – допускается использование только специальных игл Губера при введении химиопрепаратов через порт-систему.

В Европейской онкологической клинике порт-системы устанавливает профессор, д.м.н., Лауреат Премии Ленинского комсомола, Лауреат Премии Правительства РФ, руководитель «Центра рентгенохирургии» НИИ Клинической хирургии РНИМУ Сергей Анатольевич Капранов.

источник

Владельцы патента RU 2620150:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Имплантируют подкожную порт-систему с внутрибрюшным катетером под спинальной анестезией. Формируют подкожный карман для камеры порта из разреза длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка. Рассекают апоневроз прямой мышцы живота и брюшину для проведения катетера в брюшную полость. Катетер вводят в брюшную полость на протяжении 10-12 см при помощи длинного анатомического пинцета и располагают свободно в малом тазу. Место вхождения катетера ушивают кисетным и 2-3 отдельными узловыми швами на передний листок апоневроза прямой мышцы живота. Камеру порта подшивают к апоневрозу прямой мышцы нерассасывающимся шовным материалом. Способ имплантации устройства для эвакуации асцитической жидкости и проведения внутрибрюшной химиотерапии позволяет уменьшить травматизацию тканей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для имплантации подкожной порт-системы с внутрибрюшным катетером.

Полностью имплантируемые порт-системы с катетером в брюшной полости обеспечивают простой и безопасный доступ для внутрибрюшного введения химиопрепарата. Они являются оптимальным методом для осуществления долгосрочного интраперитонеального доступа при проведении внутрибрюшной химиотерапии, которая может выполняться при диссеминированном раке желудка, тонкой и толстой кишки, яичника.

В мировой литературе описано множество методов установки порта, однако отсутствие точных рекомендаций по имплантации и обслуживанию подкожных порт-систем существенно замедляет процесс внедрения этого метода в стандартный объем медицинской помощи.

Известен способ интраоперационной имплантации системы в левую подреберную область. При этом катетер проводится в подкожной жировой клетчатке вниз до уровня пупка, где проникает в брюшную полость (Sugarbaker, P.H., Bijelic, L., Adjuvant bidirectional chemotherapy using an intraperitoneal port, Journal/Gastroenterol Res Pract, 2012, 752643 2012). В этом исследовании осложнения, связанные с порт-системой, развились у 8 (19,3%) пациентов, среди них инфицирование места расположения подкожной камеры, окклюзия просвета катетера и перфорация толстой кишки.

Недостатками данного способа являются: невозможность применения с использованием спинальной анестезии в качестве обезболивания в связи с высокой вероятностью возникновения дыхательной недостаточности на фоне «высокого блока». Риск возникновения осложнений во время общего наркоза среди больных, перенесших обширную циторедуктивную операцию, крайне высок и может стать противопоказанием к имплантации порт-системы. Кроме того, этот метод подразумевает протяженное туннелирование подкожной жировой клетчатки для проведения катетера от камеры порта то места вхождения в брюшную полость. Это сопровождается значительной травматизацией мягких тканей передней брюшной стенки с риском развития кровотечения и других осложнений.

Известен способ имплантации подкожного порта на реберной дуге с подшиванием его к реберной фасции (Black, D. Levine, D.A. Nicoll, L. Chou, J.F. Iasonos, A. Brown, C.L. Sonoda, Y. Chi, D.S. Leitao, M.M. Abu-Rustum, N.R. Ferguson, S.E., Barakat, R.R., Low risk of complications associated with the fenestrated peritoneal catheter used for intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer, Journal/Gynecol Oncol, 109, 39-42 2008).

Недостатки способа: такое расположение порта часто вызывает болевые ощущения в связи с раздражением межреберных нервов самой системой и фиксирующими ее швами. Среди пациенток кожа в проекции расположенной на передней поверхности нижних ребер камеры порт-системы постоянно натирается нижним бельем, к тому же сам порт может вызывать дискомфорт при лежании на боку.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ имплантации инфузионной системы в правой или левой подвздошных областях (Emoto, S. Ishigami, H. Hidemura, A. Yamaguchi, H. Yamashita, H. Kitayama, J., Watanabe, T., Complications and management of an implanted intraperitoneal access port system for intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer with peritoneal metastasis, Journal/Jpn J Clin Oncol, 42, 1013-1019, 2012). При этом под эндотрахеальным наркозом камеру порта имплантируют через небольшой разрез кожи по параректальной линии, а внутрибрюшной катетер располагают в малом тазу при помощи лапароскопии. Разработаны и варианты предотвращения рефлюкса препарата и миграции катетера путем наложения нескольких кисетных швов на брюшину вокруг места его вхождения в брюшную полость.

Недостатками способа являются: необходимость применения эндотрахеального наркоза и лапароскопии, что значительно увеличивает время операции и анестезиологический риск; высокий процент осложнений, связанных с установкой и эксплуатацией порт-системы — 27 (21%), в том числе инфицирование подкожного «кармана» в 6,9% случаев, формирование абсцессов малого таза, заброс химиопрепарата из брюшной полости в подкожную жировую клетчатку, а также образование имплантационных метастазов в области расположения порта и местах стояния троакаров.

Задачей заявляемого изобретения является снижение травматизации и частоты послеоперационных осложнений.

Технический результат состоит в возможности имплантации под спинальной анестезией и уменьшении времени операции.

Поставленная задача решается способом имплантации подкожной порт-системы с внутрибрюшным катетером, заключающимся в том, что установку производят под спинальной анестезией из доступа длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка, формируют подкожный карман для камеры порта и рассекают апоневроз прямой мышцы живота и брюшину для проведения катетера в брюшную полость, место вхождения катетера дополнительно укрывают кисетным и 2-3 отдельными узловыми швами на передний листок апоневроза прямой мышцы живота в продольном направлении, камеру порта подшивают к апоневрозу прямой мышцы в трех точках через отверстия на корпусе с помощью нерассасывающегося шовного материала.

Способ осуществляют следующим образом.

После двукратной обработки операционного поля раствором йодопирона по левой среднеключичной линии на уровне пупка производят горизонтальный кожный разрез длиной 3 см, рассекают подкожную жировую клетчатку до апоневроза. Далее тупым и частично острым путем с использованием электрокоагуляции отсепаровывают клетчатку вниз на 1,5-2 см и вверх на 4-5 см с формированием подкожного «кармана» для камеры порта. Затем на протяжении 1 см в продольном направлении чуть ниже кожного разреза рассекают передний листок апоневроза прямой мышцы живота, тупым путем расслаивают волокна прямой мышцы до достижения заднего листка ее апоневроза и париетальной брюшины. После рассечения брюшины накладывают кисетный шов с использованием нерассасывающегося шовного материала. Для обеспечения более эффективного распределения препарата и профилактики обтурации просвета фиброзными массами формируют несколько дополнительных отверстий диаметром до 3-4 мм по окружности катетера. Последний далее вводят в брюшную полость на протяжении 10-12 см при помощи длинного анатомического пинцета и располагают свободно в малом тазу, при этом оценивают степень адгезивного процесса. После этого кисетный шов на брюшине завязывают и накладывают 2-3 отдельных узловых шва на передний листок апоневроза прямой мышцы живота в продольном направлении для дополнительной фиксации катетера и дополнительного укрывания места его вхождения в брюшную полость. Следующим этапом устанавливают камеру порт-системы в сформированную ранее полость в подкожной жировой клетчатке. Катетер укорачивают таким образом, чтобы длины его подкожной части было достаточно для надежного соединения с камерой порта без натяжения или образования изгибов, затем фиксируют его к порту с помощью металлической манжеты. Камеру порта подшивают к апоневрозу прямой мышцы в трех точках через отверстия на корпусе с помощью нерассасывающегося шовного материала. Далее производят послойное ушивание раны.

Приводим конкретные примеры осуществления способа.

Диагноз: рак тела и кардиального отделов желудка, инфильтративно-язвенная форма, T4N1M0, IV стадия. Гистологически — низкодифференцированная аденокарцинома.

Операция: Лапароскопическая гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода с формированием эзофагоеюноанастомоза по Ру из верхнесрединного минилапаротомного доступа, лимфаденэктомия D2, резекция мезоколон от 17.02.16 г.

Интраоперационно: в брюшной полости асцита нет, на париетальной поверхности брюшины во всех отделах отмечаются множественные просовидные высыпания до 3-4 мм диаметре. Желудок увеличен за счет субтотального опухолевого поражения. Опухоль размером 10×8×4 см, прорастающая все слои стенки, подрастающая в парапанкреатическую клетчатку в проекции перешейка поджелудочной железы, врастающая в мезоколон на протяжении 2 см и левее среднеободочных сосудов. Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1 см, отмечаются увеличенные до 2 см лимфатические узлы по ходу в области чревного ствола.

Консультирована химиотерапевтом, рекомендована комбинированная химиотерапия кселодой 3500 мг в сутки (4 таблетки утром, 3 вечером) и карбоплатин 450 мг перитонеально. Через 14 дней после операции госпитализирована для имплантации подкожной порт-системы с перитонеальным катетером. Операция проведена под спинальной анестезией из доступа длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка, место вхождения катетера дополнительно укрыто кисетным и 3 отдельными узловыми швами, камера порта подшита к апоневрозу прямой мышцы в трех точках через отверстия на корпусе с помощью капроновой нити. Выписана на 4 день после операции, после удаления швов проведено первое внутрибрюшное введение препарата. Проведено 12 курсов внутрибрюшной химиотерапии. Осложнений не отмечено.

Диагноз: рак тела желудка, тотальное поражение с переходом на абдоминальный отдел пищевода, с прорастанием тела и хвоста поджелудочной железы, левого купола диафрагмы, левой доли печени, инфильтративно-язвенная форма, T4bN3M1, канцероматоз висцеральной и париетальной брюшины, асцит, гистологически — умереннодифференцированная аденокарцинома. Имплантационный метастаз в переднюю брюшную стенку.

Операция: лапаротомия, ревизия брюшной полости, гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода, лимфаденэктомия, дренирование брюшной полости.

При ревизии: в брюшной полости до 600 мл асцитической жидкости, обширный канцероматоз, висцеральная и париетальная брюшины на фоне выраженного фибропластического процесса. Имеются множественные метастатические узлы диаметром до 3 см, покрывающие петли тонкой и толстой кишки и их брыжейки. Желудок ригиден, прорастает левый купол диафрагмы. Опухолевые конгломераты прорастают корень брыжейки поперечно-ободочной кишки в проекции средних ободочных и верхнебрыжеечных сосудов.

В качестве паллиативного лечения больному была рекомендована установка порт-системы для эвакуации асцитической жидкости, а также проведение внутрибрюшной химиотерапии. Имплантация выполнена на 10 сутки после операции под спинальной анестезией из доступа длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка, место вхождения катетера дополнительно укрыто кисетным и 2 отдельными узловыми швами, камера порта подшита к апоневрозу прямой мышцы в трех точках с помощью нити Пролен 2/0.

Проведено 8 курсов внутрибрюшной химиотерапии по рекомендованной схеме, на фоне которой удалось замедлить накопление асцита и упростить процедуру лапароцентеза.

Имплантация порт-системы по заявляемому способу проведена 104 пациентам. Все пациенты прослежены в течение шести и более месяцев. Из них нарушение протокола лечения (задержка на 3-4 недели) по причине осложнений, связанных с портом, отмечено у 3 (2,9%) больных.

Заявляемый способ имплантации порт-системы позволяет уменьшить травматизацию и снизить частоту послеоперационных осложнений до 2,9%, а также провести имплантацию порт-системы под спинальной анестезией и сократить время операции.

Способ имплантации подкожной порт-системы с внутрибрюшным катетером, заключающийся в том, что установку производят под спинальной анестезией из доступа длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка, формируют подкожный карман для камеры порта и рассекают апоневроз прямой мышцы живота и брюшину для проведения катетера в брюшную полость, место вхождения катетера дополнительно укрывают кисетным и 2-3 отдельными узловыми швами на передний листок апоневроза прямой мышцы живота в продольном направлении, камеру порта подшивают к апоневрозу прямой мышцы в трех точках через отверстия на корпусе с помощью нерассасывающегося шовного материала.

источник

Одна из главных проблем, ухудшающих качество жизни человека с терминальной стадией онкологического заболевания, это асцит. При асците в брюшной полости скапливается жидкость, из-за чего возникает боль, пропадает аппетит, становится трудно дышать.

При онкологических заболеваниях асцит возникает на терминальной (последней) стадии из-за того, что многочисленные метастазы нарушают дренажные свойства вен и лимфатической системы. В результате жидкость скапливается в брюшной полости. Это может произойти при любом виде рака, который распространяется по брюшине: раке желудка, лёгкого, колоректальном раке, раке простаты, но наиболее характерно такое развитие заболевания для рака яичников.

Что такое внутрибрюшинная химиотерапия
Если воздействовать на метастазы, можно добиться уменьшения асцита.

Как обычно проводится химиотерапия?
Через подключичный катетер или иглу, введённую в периферическую вену, в организм поступает препарат, который должен бороться с раковыми клетками в какой-то конкретной части организма. Сейчас стало понятно, что в некоторых случаях гораздо эффективнее действовать непосредственно рядом с опухолью.

Если раковые клетки находятся в брюшной полости, то можно провести курс внутрибрюшинной химиотерапии. Это значит, что в брюшную полость вводится в несколько раз более концентрированная доза препарата, чем используется при обычной (системной) химиотерапии.
В некоторых случаях проводится гипертермическая химиотерапия, то есть с помощью препарата, нагретого до 41 °C.

Сейчас также стал использоваться новый метод — биотерапия опухолевых серозитов. Другими словами, введение в брюшную полость не химиопрепаратов, а белков интерлейкинов, которые помогают выработать более активный иммунный ответ на раковые клетки.

Раньше при асците не проводилось практически никакой терапии — делался только лапароцентез (жидкость убирали через прокол в брюшной стенке). Но сейчас установлено, что внутрибрюшинная химиотерапия способна справиться с этим состоянием.
После её применения асцит больше не развивается или откачка жидкости становится необходима гораздо реже: не раз в 5 дней, а раз в 15. То есть качество жизни заметно улучшается.

Однако этот вид лечения подойдёт не для каждого. Противопоказания к внутрибрюшинной химиотерапии — это нарушения работы почек, спаечный процесс в брюшной полости, перитонит, сепсис.

Установка порт-системы в брюшную полость

Если доктор понимает, что асцит возникнет снова и потребуется часто проводить лапароцентез, то врач установит перитонеальную порт-систему. Это небольшое устройство, которое помещается под кожу, в дальнейшем, сделав укол в него, можно удалять жидкость из брюшной полости и вводить химиопрепараты.

Введение химиопрепаратов в брюшную полость

Сначала в брюшной полости удаляются все видимые очаги онкологического заболевания, в конце операции врач может установить специальный порт.
Через некоторое время проводится лапароцентез, то есть из брюшной полости через прокол удаляется максимально возможное количество жидкости: одномоментно эвакуировать больше определённого объёма нельзя. При необходимости процедура повторяется.

Параллельно проводится заместительная терапия, то есть вводятся растворы с белком, чтобы компенсировать значительную потерю веществ, происходящую во время лапароцентеза.

Когда брюшная полость осушена, в нее вводятся химиопрепараты (цитостатики), которые через 6–12 часов в дальнейшем также удаляются. Чаще всего это блеомицин, цисплатин, митомицин или паклитаксел. Выбор зависит, как правило, от типа первичной опухоли.

Побочные эффекты при внутрибрюшной химиотерапии встречаются несколько чаще, чем при системной. Обычно это боль в животе, тошнота, рвота. Иногда могут возникнуть проблемы с катетером. Например, он может закупориться. Реже происходит повреждение кишечника. Особенности внутрибрюшинной химиотерапии

Первый курс внутрибрюшинной химиотерапии — самый сложный. Обычно к моменту проведения этой процедуры пациент проходит довольно много курсов изнуряющего лечения и операций, асцит также сильно ухудшает качество жизни.

В дальнейшем внутрибрюшинная химиотерапия должна проходить легче. В зависимости от тяжести состояния пациента врач определит, как долго нужно проводить этот вид лечения. Обычно оно не занимает больше 4 месяцев.

Гипертермическая (с применением горячего препарата) химиотерапия обычно проводится на завершающем этапе операции по удалению видимых опухолей. Эффективность гипертермической терапии, конечно, выше, но она на порядок более токсична, от неё больше осложнений. Препарат находится в брюшной полости час или два, после чего удаляется.

Внутрибрюшинная химиотерапия, в том числе гипертермическая, а также внутрибрюшинная биотерапия (с помощью интерлейкинов) — это современные методы с доказанной эффективностью, которые помогут значимо улучшить качество жизни.

источник

Порт-система — устройство медицинского назначения, устанавливаемое подкожно, предназначено для многократного введения препаратов, взятия крови, дренирования и др. Существует несколько разновидностей порт-систем:

• для внутривенного доступа — предназначена для введения медикаментов, для переливания крови и ее компонентов, для парентерального питания т.д.;
• эпидуральные и спинальные — устанавливаются для введения обезболивающих препаратов;
• плевральные и перитонеальные — для эвакуации жидкости из брюшной/плевральной полости, также возможно введение препаратов и промывание.

С помощью этих приспособлений можно обеспечить постоянный доступ, не требующий специального ухода, пациент может вести привычный образ жизни. Кроме того, наличие порт-системы не ограничивает возможностей диагностики, пациенту доступны любые диагностические исследования: рентгенологическое обследование, томография и т.д. Изготовленные из специальных материалов, порты рассчитаны на длительное использование, при этом не оказывая негативного воздействия на ткани.

При многократных введениях препаратов, при повторяющихся процедурах по эвакуации жидкости происходит травмирование вен и тканей. При внутривенном введении частые инфузии и смена катетеров способны стать причиной флебитов и тромбозов. К тому же процедура может вызывать болезненные ощущения у пациента, особенно, если речь идет о введении препаратов раздражающего действия. Имплантация порт-системы избавит больного от неприятных ощущений, связанных с многократным введением.

Установка венозных устройств рекомендована пациентам при проведении курса химиотерапии, а также больным при назначении парентерального питания, если венозный доступ затруднен. С помощью порт-системы можно быстро ввести медикаменты в экстренной ситуации, взять кровь для обследования. Плевральные и перитонеальные системы необходимы пациентам, нуждающимся в частой эвакуации жидкости при асцитах и плевритах.

Устройство имплантируется с использованием местной анестезии, после минимальной длины разреза порт устанавливается подкожно, после чего место вмешательства ушивается косметическими швами. В некоторых случаях возможна установка системы под ультразвуковым контролем. Длительность процедуры не более 30 минут, в ходе ее проведения пациент не чувствует каких-либо неприятных ощущений. По окончании манипуляции и проверки функционирования устройства человек покидает клинику. На поверхности кожи нет выступающих деталей, через время место установки становится незаметным. Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности назначенного лечения и может составлять несколько лет.

• В клинике возможна установка различных порт-систем, их выбор осуществляется в зависимости от показаний. Перед имплантацией пациенту назначается ряд необходимых обследований: анализ на свертываемость крови; рентген-обследование, УЗИ и др. Все необходимые диагностические процедуры можно сделать в нашей клинике — быстро и без очередей. После установки системы пациент находится под наблюдением специалистов, обслуживание и удаление также можно провести у нас.
• При имплантации инфузионной порт-системы, для удаления жидкости при асците или плеврите к услугам больных предоставлены комфортные палаты для пребывания на дневном стационаре. Если при лапароцентезе (эвакуация жидкости из брюшной полости) или плевроцентезе (удаление жидкости из грудной клетки) предполагается удаление большего количества жидкости, наши пациенты находятся под круглосуточным наблюдением в стационаре в течение двух дней.
• После удаления жидкости у больного определяется уровень белка для предупреждения белковой недостаточности. В случае необходимости проводится коррекция нарушений.

• Индивидуальный подход к каждому — правило № 1 в нашей клинике. Перечень необходимых обследований перед процедурой, выбор метода анестезии, введение препаратов и т.д. определяется, исходя из особенностей организма пациента. Также врач подбирает порт соответствующей формы в зависимости от особенностей лечения.
• Мы ответственно подходим к выбору порт-систем, отдавая предпочтение устройствам ведущих зарубежных компаний.
• В клинике работают опытные специалисты — хирурги высшей квалификации, кандидаты и доктора наук. За плечами каждого из них множество успешно проведенных процедур.
• В клинике скрупулезно придерживаются всех требований асептики и антисептики, поэтому инфицирование в ходе манипуляции исключено. Кроме того, установка выполняется в соответствии с современными методиками, которые исключают вероятность появления осложнений в дальнейшем.

Установка порт-системы значительно облегчает жизнь пациента. Кроме того, с помощью этих устройств столь сложные манипуляции, как многократное внутривенное введение медикаментов или эвакуация жидкости из брюшной или плевральной полости превращаются в простую инъекцию. Человек при этом может получать лечение и амбулаторно, и в условиях стационара. Поэтому, если вам предстоит сложное лечение с подобными манипуляциями, воспользуйтесь возможностью установки порт-системы — ведь выгода очевидна!

источник

В Европейской клинике хирургии и онкологии проходят лечение тяжелые пациенты с соматическими и раковыми заболеваниями. Каждый больной получает самую лучшую медицинскую помощь на уровне западных стандартов и даже если радикально решить проблему нельзя, делается все возможное для улучшения самочувствия человека и продления его жизни.

Одним из серьезных осложнений многих заболеваний является асцит, который порою бывает очень устойчив к консервативному лечению и в этом случае приходится прибегать к инвазивным манипуляциям.

Асцит провоцирует выраженную дыхательную недостаточность и болевые ощущения в брюшной полости и, следовательно, от него необходимо избавляться.

Врачи Европейской клиники освоили самые современные методы лечения асцита и поступившие сюда люди могут рассчитывать на быструю нормализацию своего состояния не только в отношении основного заболевания, но по всем имеющимся осложнениям.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Небольшое количество жидкости содержится в брюшной полости здорового человека, но она постоянно удаляется через систему лимфатических сосудов. Если объем асцита не превышает 500 мл, то он субъективно никак не ощущается. При ряде заболеваний его выработка бывает настолько интенсивной, что количество жидкости может превышать 10 литров. Тогда говорят о напряженном асците.

Подобный асцит может образовываться при сердечной недостаточности, когда сердце испытывает трудности с перекачиванием имеющегося объема крови, например, на фоне постинфарктного кардиосклероза или миокардита.

В этой ситуации упор в лечении делается на стимуляцию работы миокарда посредством сердечных гликозидов и снижение венозного возврата, что возможно при назначении нитратов, мочегонных, ингибиторов АПФ и др.

Портальная гипертензия, обусловленная циррозом печени, неизбежно приводит к асциту. Строма печени перерождается, в ней возникают соединительнотканные разрастания и это приводит к нарушению в системе портальной вены. Предпочтение отдают лечению основного заболевания и проводят пункции брюшной полости, дают мочегонные под контролем артериального давления.

Иногда нарушения со стороны почек тоже могут провоцировать асцит. Основной механизм развития в этом случае связан с потерей белка и изменением онкотического давления в кровеносном русле. Следует лечить почечную патологию.

Канцероматоз брюшины и другие виды рака в брюшной полости могут провоцировать образование выпота, порою, достигающего очень значительных объемов.

Консервативная терапия дает только замедление процесса и временное облегчения. Для избавления от рака требуется хирургическая операция, а если пациент не операбелен, то делают прокол брюшной стенки с выведением образовавшейся жидкости.

Кроме хирургической операции воздействовать на онкологический процесс можно радиооблучением и химиотерапией.

Пункцию брюшной полости проводят обычно при большом скоплении асцитической жидкости. Процесс, как правило, осуществляется в процедурном кабинете. Его осуществляет лечащий врач, а ассистирует медсестра.

Прокол передней брюшной стенки не проводят в случае выраженного спаечного процесса, вздутия кишечника, при травмах и гнойно-воспалительных реакциях в брюшной полости. Саму манипуляцию выполняют с помощью металлического троакара, который состоит из стилета и трубки с клапаном.

Существует очень много разных конструкций подобного оборудования, но основной смысл состоит в том, что стилет вставляется в трубку, а после проникновения в брюшную полость стилет вынимают и проксимальный выход трубки сообщается с брюшной полостью.

Область предполагаемого прокола сначала инфильтруют 1% новокаином или 2% лидокаином. После того, как обезболивание подействовало, на 2-3 см ниже пупка осуществляют небольшой разрез кожи и подкожного апоневроза. Затем в это место устанавливают троакар и делают прокол передней брюшной стенки.

Когда стилет достигает брюшной полости, его вынимают и трубку продвигают вперед еще на 2-3 см, чтобы в ходе процедуры она не уперлась в мягкие ткани.

После этого на трубке открывают клапан и сливают асцитическую жидкость. Часть ее отправляют в лаборатории на цитологический анализ осадка. Сам процесс выхода жидкости проводят очень аккуратно и медленно.

При большом асците выводят не более одного литра за 5 минут, чтобы не вызвать сильной декомпрессии внутрибрюшных сосудов и потери сознания.

Одновременно с выходом асцитического содержимого ассистент врача сдавливает снаружи живот длинным полотенцем для того, чтобы компенсировать потерю внутрибрюшного давления.

Всю процедуру больной (если позволяет самочувствие) проводит в положении сидя, наклонившись немного вперед, что дает возможность более эффективно вывести содержимое. При этом ассистент может поддерживать его сзади за плечи или с помощью натянутого полотенца.

Нельзя допускать засасывания воздуха в брюшную полость, так как это провоцирует медиастинальную эмфизему, при которой газ инфильтрует клетчатку в брюшной и грудной полости.

Другим осложнением такой процедуры бывает травматизация кровеносных сосудов различного калибра, повреждение кишечника, перитонит, флегмона брюшной стенки.

Если пациент не может сидеть, пункцию делают в положении на спине или на боку.

За одну процедуру запрещается удалять более 10 литров жидкости.

Не всегда лапароцентез проходит эффективно и часто его делают под контролем ультразвука. Иногда, при быстром повторном образовании асцитической жидкости устанавливают дренаж, который подсоединяют к проксимальной трубке троакара и в течение какого-то времени жидкость может продолжать выходить.

На дренаже имеется зажим, которых предотвращает засасывание воздуха, в том случае, когда жидкость не выливается.

Дренаж имеет в длину 25 см и проходит в боковом канале брюшной полости, спускаясь в малый таз, что позволяет выводить максимальный объем асцитического отделяемого.

На Западе применяют так называемую систему Редона, которая, по сути, тоже является дренажом с регулируемым клапаном для выхода жидкости.

Смысл такой системы – помощь пациентам с постоянным образованием асцитической жидкости при неоперабельном раке, продуцирующем выпот.

Установка дренажа технически похожа на проведение пункции. Также делается разрез на животе и прокол передней брюшной стенки под контролем ультразвука.

Затем устанавливают сам пластиковый дренаж, наружный конец которого швами и лейкопластырем фиксируется к коже. На наружном накожном конце имеется краник, позволяющий спускать жидкость и закрывать, когда жидкости нет – для герметизации брюшной полости.

Часто асцит аспирируют во время операции по поводу рака брюшной локализации. Показано иссечение заднеперитонеальной клетчатки для обнажения венозных сосудов, через которые будет всасываться асцитическая жидкость после закрытия операционной раны.

Иногда формируют соустье между брюшной полости и подкожной вены для сброса постоянного образующегося асцита в венозную систему.

В настоящее время разработано много хирургических приемов решения проблем пациентов с асцитом.

Большая часть из них носит паллиативный характер, так как рак, продуцирующий выпот, плохо поддается лечению.

Тем не менее, борьба с асцитом позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и нейтрализовать болезненные ощущения и дыхательную недостаточность.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б