Рак желудка метастазы асцит

Асцит — тяжелое осложнение при заболеваниях внутренних органов. Развивается в терминальных стадиях патологий и часто требует неотложного комплексного лечения. Асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса — запуске механизмов, которые в 50% случаев приводят к смерти.

Асцитом принято называть состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Имеет вторичный характер, являясь признаком заболеваний, в том числе онкологических. В динамике, с увеличением количества асцитической жидкости, сопровождается смещением органов (сердца, диафрагмы, отделов кишечника), расширением вен пищевода, голеней, прямой кишки (геморроидальные вены), повышением давления в яремных венах. Возникает паховая, пупочная, диафрагмальная грыжи, пищеводный рефлюкс.

Развиваясь при тяжелых болезнях, асцит считается неблагоприятным признаком, говорящим о начале необратимых изменений. Это косвенный сигнал терминальной стадии заболевания, приведшего к появлению асцита.

Асцит при онкологии имеет различные причины появления, в их основе лежит нарушение водно-солевого и минерального обмена с дальнейшим вовлечением в процесс механизмов электролитно-минерального гомеостаза.

• поражение метастазами лимфатических (кровеносных сосудов) и их частичная закупорка, что приводит к застою лимфы (или венозной крови) и пропотеванию плазмы в брюшную полость;
• повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов брюшины в ограниченных очагах воспаления рядом с метастазами;
• снижение уровня альбуминов крови из-за поражения опухолью печени;
• продукция экссудата опухолями, расположенными на брюшине, или имеющих сообщение с ней;
• вовлечение в опухолевый процесс органов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса — почек, надпочечников.

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Симптомы асцита зависят от того, какой орган поражен опухолью, и какая степень асцита у больного.

• Основной симптом — увеличение объемов живота. Оно появляется по мере скопления жидкости в брюшной полости. При 2-3 степени живот больного в положении стоя имеет отвисший вид, а лежа — вид «лягушачьего живота» (в области передней брюшной стенки — плоский, а в боковых отделах — выбухающий в стороны). Сопровождается чувством тяжести и распирания, болью, метеоризмом, отрыжкой.
• Постепенно развиваются отеки ног: сначала они появляются только при вертикальном положении больного и исчезают в лежачем, а со временем присутствуют независимо от позы больного. Более того, отеки «поднимаются» — в процесс втягиваются голени, области коленных суставов, бедра, промежность. На этом этапе онкологические больные находятся в плохом состоянии, чаще это лежачие пациенты. Отечность распространяется на половые органы (у мужчин развиваются паховые грыжи).
• Из-за давления жидкости на внутренние органы возникает одышка, болезненность в различных участках живота.

По степени выраженности различают асцит:

1-й степени. Жидкость в брюшной полости не превышает в объемах 2-3 литра. Определяется только при УЗИ исследовании;

2-й степени. Объем жидкости — 3-20 л. Живот увеличен, но отсутствует резкое растяжение тканей, признаки ухудшения движения диафрагмы отсутствуют.

3-й степени, или напряженный асцит. Объем жидкости превышает 20 л, пациент передвигается с трудом, дыхание тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на боку во время сна, чтобы облегчить состояние.

Согласно динамике увеличения количества жидкости в брюшной полости и реакции на лечение, различают три вида асцита:

• Транзиторный. Проходит после проведенного консервативного лечения до очередного обострения, либо навсегда.
• Стационарный. Несмотря на проводимое лечение в брюшной полости остается жидкость.
• Резистентный. Называют состояние, не поддающееся лечению, прогрессирующее, несмотря на большие дозы диуретиков.

Для постановки диагноза проводят:

• Перкуссию и пальпацию живота, определяя наличие и распределение жидкости. Субъективными методами асцит определяется при 1,5-2 л. жидкости в брюшной полости;
• УЗИ, помогающее обнаружить жидкость и установить изменения органов брюшной полости.
• Диагностический лапароцентез с забором асцитической жидкости на анализ. Проводится для определения характера экссудата. Это наиболее информативный метод диагностики.

Асцит брюшной полости при наличии онкологии лечат независимо от состояния больного, поскольку он не только снижает эффективность любой терапии, но также способствует задержке препаратов основной терапии в полости живота. Это небезопасно из-за высокой токсичности химиотерапии и сниженного иммунитета после лучевых методов лечения.

1. Согласно алгоритмам лечения (разработаны Международным клубом по изучению асцита), его первая степень не требует медикаментозного лечения — достаточно назначения диеты с пониженным количеством соли, либо вообще без нее.
2. Вторая степень асцита также требует бессолевой диеты, либо с ограничением — 4,5-6,8 г. соли в день, поступающей с едой. Приготовление пищи не требует добавления соли, поскольку данное количество уже содержится в продуктах. Также подключают диуретики с постепенным увеличением дозы: спиронолактон 50-200 мг. в сутки, амилорид до 10 мг. в качестве начальных доз и увеличением на 100 мг. каждые 7 дней до достижения 400 мг./сутки. Ожидаемый результат — снижение массы тела на 2 кг. каждые 7 дней. При неэффективности добавляют фуросемид, начиная с 40 мг./сутки, увеличивая на такое же количество каждую неделю до достижения 160 мг. Критерий эффективности — уменьшение массы на 0,5 или 1 кг./день при отсутствии отеков или их наличии, соответственно.
3. Третья степень болезни служит поводом для проведения парацентеза — эвакуации жидкости из брюшной полости.

Прогноз при асците у пациентов без онкологии неблагоприятный — более 50% больных умирает спустя 3 года после возникновения первых признаков заболевания, остальные 50% имеют резко сниженное качество жизни и не могут вести полноценную социальную и бытовую активность. Данные о том, сколько в целом живут пациенты с онкологией, осложненной асцитом, отсутствуют. Учитывая тяжесть последствий раковых поражений кишечника, печени, яичников и матки, можно предположить, что асцит существенно снижает сроки жизни таких больных.

Асцит при раке — крайне негативный прогностический признак. При этом состоянии запущен каскад необратимых процессов, приостановить которые, удается крайне редко.

источник

Асцит — самое частое осложнение рака желудка. Скопление жидкости в брюшной полости может оказаться первым признаком онкологического заболевания, позволяющим обратить внимание на неблагополучие в организме. Но чаще всего асцит развивается в метастатической стадии рака.

Большая часть пациентов с метастазами имеют асцит той или иной степени выраженности.

Распространение отсевов опухоли по брюшине может привести к выработке большого количества жидкости. Нет закономерности между размерами или количеством опухолевых узлов и скоростью накопления, а также количеством вырабатываемой жидкости. Источник образования экссудата — кровеносная капиллярная сеть листков брюшины, всасывание осуществляют лимфатические сосуды.

Существуют два основных механизма асцита:

1. Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме способны вывести жидкости в 20 раз больше, чем выработалось.
2. Нарушение оттока лимфы при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости, когда изменённые лимфоузлы не могут «качать» лимфу по сосудам.

Минимальный по объёму асцит выявляют только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит, начиная с объёма жидкости более литра-полутора, врач определит при обычном осмотре. УЗИ брюшной полости позволит определить объём экссудата.

Пациент замечает неблагополучие только при значительных количествах, потому что симптомы нарастают постепенно. Довольно долго организм способен адаптироваться к нарастающему в брюшной полости объёму жидкости. Остаётся без должного внимания и увеличение окружности талии — его относят на счёт метеоризма или прибавки веса.

При избытке жидкости в брюшной полости поднимается купол диафрагмы, что затрудняет глубокое дыхание, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких и возможна активизация инфекции дыхательных путей.

Повышение внутрибрюшинного давления усугубляет лёгочно-сердечную недостаточность, приводит к тошноте и рвоте при приёме небольшого количества пищи и воды. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением выпиваемой жидкости и употребления пищевой соли, приёмом мочегонных препаратов. Результаты такой терапии более чем скромные, поскольку опухолевые узлы продолжают выработку патологической жидкости. Вторым номером во всех национальных рекомендациях по лечению асцита идёт удаление жидкости через небольшой прокол передней брюшной стенки – лапароцентез.

До настоящего времени не удалось предложить более действенного способа борьбы с асцитом, чем лапароцентез, хоть обеспечение самой манипуляции существенно улучшилось. Технически без особой сложности можно удалить всю накопившуюся жидкость, сколько бы её ни было. За один приём организм способен перенести выведение около 5-6 литров жидкости.

Утрата большего объёма изменит давление в брюшной и грудной полостях, что бесследно не пройдёт, ведь за несколько минут органы радикально поменяют своё положение, приток крови в сосуды увеличится. Пациент испытает ощущения падения в «воздушную яму», из которой не выбраться без реанимационных мероприятий.

Классическая медицина предлагает удаление большого асцита за несколько этапов, к примеру, за несколько дней, каждый раз заново выполняя новый прокол брюшной стенки. Сегодня имеется возможность щадящего постепенного выведения большого количества жидкости – с помощью установки специальной перитонеальной порт-системы, что физиологично – жидкость выводится медленными темпами, как и накапливалась, а смещённые органы постепенно встают на определённое природой место.

В асцитической жидкости содержится большое количества белка — более 30 грамм в литре, который худо-бедно всасывается из брюшной полости, хоть и не способен ликвидировать дефицит, но всё-таки какие-то граммы участвуют в жизнедеятельности организма. При лапароцентезе белок теряется безвозвратно — с каждым литром 30 грамм. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния невозможно не удалять жидкость, но и удаление даёт малое облегчение, так как вместо признаков сдавления и смещения органов приходят симптомы усугубления белковой недостаточности.

Часть потерянного с асцитической жидкостью белка способен восполнить альбумин, вводимый внутривенно. Стоимость альбумина довольно высокая, но это неустранимая неизбежность. Более дешёвые небелковые препараты позволяют компенсировать утраченный сосудистым руслом объём жидкости, но не влияют на дефицит белков крови. Контролируют достаточность внутривенной инфузии альбумина по анализам крови на содержание белков.

Хирургическое удаление метастатических узлов, разбросанных опухолью по всем листкам брюшины нереально. Во время оперативного вмешательства по поводу первичного рака желудка практикуют удаление листков брюшины с очень мелкими метастазами и на ограниченном пространстве. Для такой манипуляции необходимо условие: метастаз должен ограничиваться только самим серозным листком, ни клетки опухоли не должно прорасти в окружающие ткани, а опухоль имеет низкую степень злокачественности.

Успехи химиотерапии при раке желудка скромны, но они есть. Ещё десять лет назад введение цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости признавалось нецелесообразным. И дело не в отсутствии разительных позитивных результатов — токсические реакции на лекарственные средства ухудшали и без того плохое самочувствие пациента.

Основная причина неудовлетворённости внутрибрюшинной химиотерапией была не столько в недостатках самих лекарств, сколько в невозможности создания условий для их оптимального контакта с опухолью: концентрация препарата снижалась постоянно пребывающим экссудатом, а частота введения цитостатика была ограничена необходимостью каждый раз заново выполнять лапароцентез.

Сегодня интраперитонеальная – внутрибрюшинная химиотерапия с помощью лапаропортов считается одним из перспективных направлений современной терапии.

Во время небольшой операции имплантационная порт-система устанавливается в передней брюшной стенке на уровне VIII-IX межреберья и фиксируется к рёберной дуге, что в дальнейшем позволяет создавать более высокую концентрацию химиотерапевтических препаратов в брюшной полости.

В клинических исследованиях в брюшной полости удавалось создавать в 20 раз более высокую концентрацию препаратов платины и в 1000 раз таксанов с более длительной экспозицией. Естественно, часть препарата всасывается, что сопряжено с токсическими реакциями, но качественная симптоматическая терапия и квалифицированное сопровождение лечения – «дело техники» наших врачей.

В Европейской онкологической клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

• Осмотр и консультация хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

• толстой кишки;
• молочных желез;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• прямой кишки;
• печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

• распирающая тяжесть в животе;
• отрыжка после еды;
• изжога или тошнота;
• тупые боли в животе;
• одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

• транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
• умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
• напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

• бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
• кишечная непроходимость;
• появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
• сердечная декомпенсация;
• накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
• развитие гепаторенального синдрома;
• геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

• УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
• обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
• лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

• отварное нежирное мясо и рыба;
• творог, кефир при хорошей переносимости;
• запеченный картофель;
• компот из кураги, изюма;
• морковь, шпинат;
• овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

• при спаечной болезни брюшной полости;
• на фоне выраженного метеоризма;
• в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

• астрагал перепончатый;
• корень болотного аира;
• молочай;
• корень травы копытня;
• трава княжика сибирского;
• болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

• расторопшу,
• березовые почки и сок,
• чабрец,
• цветы липы, календулы,
• мелиссу,
• шалфей,
• зверобой,
• душицу,
• мяту,
• пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

• M — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
• M₁ — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

• Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
• Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
• С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
• Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
• Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

• В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
• В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
• В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
• В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
• В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

• Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
• МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
• Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
• Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

• HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
• PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Поджелудочная железа является важнейшим органом пищеварительной системы, поскольку она вырабатывает особые ферменты. Именно они позволяют нормально усваивать и расщеплять белки, жиры и углеводы. Однако, при раке желудка возникают метастазы в поджелудочной железе. Их появление обусловлено тем, что первичная опухоль начинает разрастаться. Таким образом, образуются вторичные очаги, которые довольно сложно выявить на ранних стадиях.

Дело в том, что в определенный момент у организма заканчиваются силы и какие-либо резервы, направленные на борьбу с раком. Тогда и появляются метастазы, причем они могут принимать размеры гораздо внушительнее, нежели само новообразование. При их разрастании больной начинает чувствовать себя гораздо хуже, так как они подрывают общее состояние организма человека.

Зачастую нарушается функционирование органов пищеварительной системы. В худшем случае она поражается полностью, и тем самым наступает последняя стадия заболевания. Это приводит к практически полной неработоспособности жизненно-необходимых функций.

Это означает, что опухоль начала разрастаться уже за пределами, а остановить ее фактически не представляется возможным. Стоит помнить, что в любом случае требуется постоянное наблюдение врача и прием специальных препаратов, так как жизнь человека оказывается под серьезной угрозой.

Пациент может не сразу определить, что с ним происходит, поскольку нередко возникают именно одиночные метастазы. Их уникальность заключается в том, что долгое время они никак не проявляются и не подают признаков своего существования. Поэтому необходимо как можно чаще проходить диагностические обследования.

Однако, при скоротечном прогрессировании заболевания, метастазы сразу дают о себе знать. Целый ряд признаков указывает на то, что в организме происходит процесс разрастания опухоли. Основная симптоматика включает в себя следующие проявления:

1. Боли в животе. Со временем они становятся невыносимыми, так что пациент не может обойтись без обезболивающих средств.
2. Потеря аппетита. Следствием этого является значительное снижение веса, больной становится слабее.
3. Тошнота и рвота. Вместе с тем появляется и головокружение, и общее ухудшение самочувствия.
4. Проблемы со стулом. Это может быть диарея, моча заметно темнеет. Такие признаки – прямое следствие проблем с поджелудочной железой.
5. Зуд и потливость. Иногда сопровождаются температурой. Более индивидуальный симптом, зависит от собственно самого организма.

Обычно больной наблюдает у себя сразу совокупность признаков. Поэтому не стоит рассматривать отдельные и одиночные симптомы, как явные предпосылки на разрастание опухоли. Не допускается самостоятельное лечение, по любому вопросу необходима консультация с лечащим врачом!

Для выявления вторичных злокачественных очагов в поджелудочной железе предусмотрена специальная диагностика, которая позволяет поставить точный диагноз.

Первым делом больного отправляют на анализ крови, чтобы получить более или менее общие сведения о состоянии здоровья, по крайней мере, на данный момент. Также, нужно будет сдать кровь на онкомаркеры поджелудочной. После этого, пациенту необходимо пройти ряд процедур:

1. УЗТ – ультразвуковая томография наиболее часто используется для исследования поджелудочной железы. С помощью нее можно сразу обнаружить метастазы, но в некоторых случаях этих показаний недостаточно.
2. КТ – компьютерная томография позволяет рассмотреть поджелудочную под разными углами, дает более полную и разностороннюю картину. Также, на данном этапе определяются размеры и форма новообразования.
3. МРТ – магнитно-резонансная томография необходима для детального обследования органа. Для этого пациенту вводят внутрь контрастное вещество, хотя иногда обходятся и без него.

Таким образом, удается получить полное представление о характере роста метастазов. Исследование дает специалистам информацию о том, насколько сильно они распространились и разрослись, есть ли нагноение и так далее. В дальнейшем это помогает при лечении, поскольку при помощи этих же процедур можно отслеживать прогресс или регресс заболевания.

Курс лечения назначается исключительно опытными врачами, ведь вторичные образования появляются уже на двух последних стадиях, когда фактически нет права на ошибку.

В зависимости от результатов обследования, врач определяет наиболее подходящий метод лечения. Целью всего терапевтического курса является продление жизни больного и облегчение симптомов, но на полное выздоровление рассчитывать пока не приходится, хотя и есть небольшие шансы.

Тем не менее, любое лечение значительно улучшает состояние пациента, что положительно сказывается на всей его жизнедеятельности. Несмотря на то, что современные технологии не способны полностью излечивать рак, их польза и целесообразность очевидны. Основными методами лечения являются:

Не является обычной операцией, но и не увеличивает шансы. Чаще проводится для облегчения состояния больного, снижает симптомы, отодвигая их на второй план.

Тесно переплетается с предыдущим методом и не является самостоятельным. Здесь все зависит от характера самих метастазов. При запущенных ситуациях она назначается также для поддержания жизни, но при одиночных метастазах она способна уменьшить их в размерах, что значительно продвигает лечение вперед.

Проводится уже после операции. Препятствует дальнейшему прогрессу опухоли и распространению метастазов. Замедляет и частично останавливает развитие раковых клеток, так что жизнь человека продлевается.

Наиболее эффективный способ лечения. Он является абсолютно безболезненным для пациентов, поскольку проводится без каких-либо разрезов и анестезии. Радиохирургия способна удалять даже множественные метастазы.

К ним прибегают в тот момент, когда надежды на традиционную медицину уже не остается. Врачи не рекомендуют такой подход, но есть случаи, когда люди чувствуют себя действительно лучше после приема различных настоек и отваров. Но важно всегда помнить о том, что передозировка настойками с высокой концентрацией опасна для жизни!

Для облегчения состояния некоторые используют такие травы и растения как: золотой ус, бессмертник песчаный, аир болотный, хвощ и т.д. Не следует переусердствовать с этим, поскольку многие растения являются ядовитыми не только для раковых, но и для здоровых клеток.

Все зависит от характеристик метастазов. Если вовремя обратиться за лечением, предпринять соответствующие меры, то больные могут прожить еще около 3 лет. Но если это последняя стадия и метастазы широко распространились, то срок сокращается до года или полугода. И это при том, что больному будет оказана поддерживающая терапия.

Чтобы предотвратить метастазы в поджелудочной железе, необходимо соблюдать хотя бы базовые правила профилактики. Кроме того, нельзя временить с походом в больницу, ведь своевременное обследование поможет назначить лечение уже на ранних стадиях их развития.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

По последним данным медицинской статистики, рак и метастазы в поджелудочной железе уже к 2020 г. по степени распространения и числу летальных исходов могут опередить раковые заболевания толстого кишечника и груди.

Чаще диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) на безнадежной стадии, допускающей лишь возможность облегчения страданий больного. Случаи гематогенного заноса раковых клеток меланомы, яичника, предстательной железы единичны. Чаще это распространение раковой опухоли самой поджелудочной железы с током крови, лимфы.

Выделяют несколько факторов, объясняющих минимальную выживаемость пациентов:
• месторасположение внутри забрюшинного пространства и отсутствие выраженных симптомов даже на последней стадии;
• когда метастазы в поджелудочной железе лимфогенно распространяются в средостение, в полую вену, аорту;
• развитие в панкреатогастродуоденальной зоне функциональных и анатомических нарушений, сопровождающихся расстройством пищеварения и крайним истощением организма;
• сильные боли;
• быстрое распространение в ткани позвоночника.

В 20% случаев опухоль развивается из клеток островкового аппарата, в 80% — из протоков. Развитие клиники определяется этиологией и локализацией опухоли.

Метастазы в головке поджелудочной железы характеризуются поздним клиническим развитием. Сдавление желчных протоков в 75% случаев проявляется прогрессирующей желтухой и резкой потерей веса. Результатом забрюшинного расположения органа и особенностей иннервации является появление ощущения дискомфорта «под ложечкой» и редкие приступы опоясывающей боли. При пальпации у каждого пятого прощупывается увеличение желчного пузыря или опухоль на железе (признак неоперабельности).

Образования в хвосте и теле железы, обычно проявляется развитием сахарного диабета — нарушением функций островкового аппарата. Вышеописанные симптомы встречаются редко, почти в 50% случаев опухолевые поражения охватывают регионарные лимфоузлы, находящиеся в забрюшинной клетчатке, вокруг аорты и воротной вены, а также ретропанкреатодуоденальные.

В 2\3 случаев злокачественные очаги в лимфоузлах и в самой железе обнаруживаются на II–III стадии заболевания. Онкомаркер СА 19–9 позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, но положительный результат дают также заболевания толстого кишечника, панкреатиты. Ведутся разработки тестов на генетическую предрасположенность.

В настоящее время тестируется около десятка генетических онкомаркеров. Для оценки маркеров метаболизма используются методы газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

Осложняется небольшими размерами опухоли и особенностями локализации. Орган, расположенный на задней стенке брюшной полости, дополнительно «прикрыт» желудком. Активное образование отдаленных метастаз не сопровождается сдавлением протоков и не проявляется клинически. Сначала поражается сама поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются ткани печени, позвоночник, сосудистого комплекса ворота печени (желчевыводящие пути, воротная вена), двенадцатиперстной кишки.

• Термотерапия и электропорация — удаление тканей опухоли и метастазов поджелудочной железы воздействием высоких температур и электротоком.
• Системная химиотерапия — уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов, подавление их активности.
• Масляная химиоэмболизация патологии метастазы в поджелудочной железе — введение масляного раствора цитостатика замедляет регионарный кровоток в опухоли и в метастазах поджелудочной железы. Препарат выводится из здоровых тканей, постепенно накапливаясь в опухоли. Противоопухолевый эффект может сохраняться в течение месяца.

Данные статистики неутешительны. В 80% случаях рак и метастазы в поджелудочной железе неоперабельны, показатель пятилетней выживаемости менее 4%. Риск развития РПЖ составляет до 1,5% у курильщиков и людей, имеющих родственников с раковыми заболеваниями. Степень риска с возрастом увеличивается.

Необходимость разработки новых эффективных терапевтических методик вызвана отсутствием удовлетворительных результатов лечения РПЖ, особенно пациентов с распространенным процессом. Перспективными считаются молекулярно-биологические исследования злокачественных опухолей. Новые подходы основаны на возможностях ингибиторов внутриклеточных сигналов, агентов с антигенной активностью, генной иммунотерапии.

Основой терапевтического метода являются манипуляции с внутриклеточными генетическими материалами. Его цель торможение деятельности онкогенов и восстановление функций генов-супрессоров, сдерживающих рост опухолевых клеток.

Генная терапия базируется на теории, что направление злокачественного фенотипа можно изменить восстановлением или элиминацией (исключением) активности генных продуктов. Но гипотезой не учитывается тот факт, что развитие злокачественных опухолей является результатом мутаций сразу нескольких генов.

Эффективность генной терапии определяется способностью ее агентов воздействовать на гетерогенные популяции опухолевых клеток. В своей работе Tamada и соавт. отметили, что методика генной терапии подразумевает применение комплекса: рестикционной репликационно-компетентной и суицидной двухступенчатой генной терапии, подавление функций онкогенов, применение генов-супрессоров опухоли и других подходов.

Большинство онкологов утверждает, что даже в тяжелых случаях пациенту можно помочь. При раке и метастазах поджелудочной железы можно значительно продлить жизнь, а также улучшить ее качество.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Способность распространять злокачественные клетки по организму — одно из основных осложнений онкозаболеваний, которое делает их смертельно опасными. Метастазы при раке желудка разносятся гематогенным и лимфогенным путями. Предлагаем узнать, как протекает этот процесс и какие особенности для него характерны.

Термин «метастазы» означает распространение эмбол — онкоклеток из первичной опухоли в ближайшие и отдаленные органы, которые ранее не были поражены злокачественным процессом. Этап развивается исключительно при запущенных формах заболевания — при раке желудка III и IV стадии.

В этот период комбинированное специфическое лечение уже не принесет желаемых результатов, а удаление опухоли невозможно, так как онкоклетки могут присутствовать практически в любом органе.

Рассмотрим основные черты, характерные для метастаз при раке желудка:

• Степень клеточной дифференцировки злокачественного новообразования, а именно особенности гистологического анализа, скорость распространения и структура опухоли. Наибольшей опасностью обладают карциномы и саркомы низкодифференцированного типа, которые отличаются от здоровых тканей глубокими атипичными изменениями.
• Стадия патологии. На начальном этапе развития раковые клетки не способны преодолевать барьер для попадания в лимфо- и кровоток, их распространение вполне вероятно только при поздних терминальных формах заболевания.
• Локализация первичной опухоли. В зависимости от того, где расположен онкопроцесс, определяется путь метастазирования. Так, при раке желудка онкоклетки чаще всего попадают в ткани легких и печени, регионарные лимфоузлы и репродуктивные органы человека.
• Возраст пациента. Чем моложе больной, тем активнее и раньше в его организме начинается формирование вторичных онкоочагов.

Иногда речь идет о неоплазии — состоянии, когда злокачественный процесс определяется по возникшим во внутренних органах метастазам. То есть о первичном онкоочаге до этого момента не знали ни пациент, ни врачи, ввиду того, что болезнь не вызывала специфических симптомов или они игнорировались. Прогноз выживаемости в этом случае не превышает нескольких месяцев.

В ходе метастазирования клетки интенсивно делятся и разносятся по всему организму, формируя новые онкоочаги. Диагностировать их в полном объеме нереально, как и излечить имеющееся онкозаболевание. По этой причине онкологи настоятельно рекомендуют не затягивать с обращением к специалисту при первых настораживающих признаках, свидетельствующих о проблемах со здоровьем. Только так можно предупредить перерождение рака в неизлечимую форму.

Онкоклетки, которые впоследствии оказываются основателями вторичных злокачественных опухолей, имеют такое же структурное строение, как и элементы первичного новообразования. Но почему они распространяются только на поздних стадиях, по какому принципу развиваются регионарные и отдаленные метастазы, — попробуем ответить на этот вопрос.

На этапе формирования первичной карциномы метастазирование отсутствует, так как опухоль локализуется в пределах пораженного органа и атипичные дочерние клетки еще не отделяются от материнских. Однако избежать метастатической стадии невозможно, и наступает она в разные сроки у каждого отдельно взятого пациента.

Атипичные клетки отрываются от материнской опухоли после ее разрастания, то есть на фоне активного прогрессирования. Именно с этого момента первичная карцинома теряет власть над ними. Всего существует три способа распространения метастазов:

1. Гематогенный. Онкоклетки в произвольном количестве попадают в системный кровоток, преимущественно в воротную вену, по которой разносятся по всему организму.
2. Лимфогенный. Атипичные элементы проникают с лимфой, которая омывает орган, в лимфатическую систему и скапливаются в регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлах, провоцируя их поражение.
3. Имплантационный. Специфический путь распространения метастазов, который иначе именуют контактным. Онкоклетки проникают в соседние органы брюшной полости на фоне патологического разрастания опухоли и выхода ее за границы желудка.

Большинство признаков, которые характерны для рака желудка, возникают именно на последних стадиях, когда процесс метастазирования идет полным ходом. Клиническая картина заболевания в данном случае напрямую связана с тем, куда распространились злокачественные клетки. Рассмотрим, какие симптомы при метастазах на фоне рака желудка окажутся первыми:

• В области брюшины: характерны боли в животе, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), отсутствие аппетита и необъяснимая потеря веса.
• В печени: патологическое окрашивание мочи и кожных покровов в желтый цвет, увеличение объема живота, боли в правом подреберье, рвота, избыточная потливость и анорексия.
• В легких: дискомфорт в грудной клетке, длительный кашель, одышка, хрипы и наличие гноя и крови в мокроте.
• В головном мозге: расстройства координации, онемение в конечностях, мигрени и неукротимая рвота, психические проблемы.
• В костной ткани: интенсивный болевой синдром в очаге поражения, изменение формы кости или сустава, патологические переломы.

Перед смертью человека, то есть на последней, четвертой, стадии рака желудка с распространением метастазов в регионарные лимфоузлы и органы брюшной полости, возникает выраженное увеличение и отечность живота. При этом сама первичная опухоль может свободно пальпироваться больным через переднюю стенку брюшины. Как правило, на этом этапе всегда поражена печень, поэтому у пациента отмечается патологическая желтушность склер глаз и кожных покровов, горечь во рту, многократная рвота и боли в правом подреберье.

Рак желудка 4 степени с метастазами всегда сопровождается проявлениями интоксикации. Распад опухоли отравляет организм и провоцирует серьезное ослабление пациента вплоть до коматозного состояния, истощение и неврологические расстройства. Подобное осложнение отнюдь не редкость, и именно оно приводит к гибели человека, если не будут приняты соответствующие медицинские меры по поддержанию его жизнедеятельности.

Чтобы ответить на этот вопрос, предлагаем рассмотреть, как развивается злокачественное новообразование и в какой момент возможно начало распространения атипичных клеток, поэтапно.

Даже после того как проведена операция и удален первичный очаг поражения — желудок, на 100% быть уверенными в отсутствии онкоклеток в зоне оперативного вмешательства или в системном крово- и лимфотоке нельзя. Примерно у половины больных с гастрэктомией уже со II стадии онкопроцесса развиваются метастазы, которые в дальнейшем приводят к рецидивам патологии и летальному исходу.

При этом многие западные специалисты, например врачи Японии, настаивают на том, что любой пораженный орган важно подвергать резекции в полном объеме, в том числе и на начальных этапах злокачественного процесса. Согласно проведенным исследованиям, этот способ повышает шансы на продолжительную ремиссию от 20 до 30% по сравнению с общепринятыми нормами, так как риск метастазирования снижается. Но не все специалисты согласны с такой радикальной тактикой оперативного вмешательства. Они считают, что лечение должно не только продлевать жизнь, но и сохранять ее качество, и частичное иссечение желудка намного благоприятнее в этом случае, чем полное.

Если после хирургического удаления органа обнаружились метастатические изменения регионарного и отдаленного типа, это ухудшает прогноз выживаемости пациента и требует проведения соответствующих лечебных мероприятий, характер которых зависит от формы и локализации вторичных злокачественных образований.

Если рак желудка достиг последней стадии, лимфогенные и гематогенные метастазы выявляются более чем в 95% случаев. Исходя из статической информации, распространение онкоклеток при злокачественной желудочной патологии происходит следующим образом:

• 45% — лимфатическая система;
• 30% — печень;
• 20% — легкие;
• 5% — остальные внутренние органы, например головной мозг, мышечные и костные ткани.

Рассмотрим подробнее, как проявляются метастатические изменения в различных системах организма.

Метастазы в лимфатической системе. Вторичные злокачественные процессы в лимфатических узлах, как регионарных, так и отдаленных, при раке желудка встречаются чаще всего. По статистике, метастазы в первую очередь поражают шейные узлы — еще их называют вирховскими, затем — околопупочные.

Лимфоузлы при пальпации становятся плотными, напоминая по консистенции круглую горошину. Постепенно они увеличиваются, что заметно невооруженным взглядом. Кроме визуальных изменений, у пациента отмечаются симптомы раковой интоксикации — общая слабость, потеря в весе и анемические изменения в крови.

Метастазы Вирхова возникают не только при раке желудка, но и при злокачественных процессах в других органах пищеварительного тракта — в поджелудочной железе, печени и пр. Их появление связано с восходящим лимфотоком из брюшной полости в сторону шейных лимфоузлов.

Рак желудка с метастазами в печень. Второй в рейтинге дочерних новообразований при злокачественном поражении органов пищеварительного тракта находится печень. На самом деле при карциноме желудка она подвергается онкологическим изменениям в короткие сроки и практически наверняка, так как обе этих анатомических структуры связаны друг с другом воротной веной, а именно через нее распространяются атипичные элементы. Если диагностирован рак желудка с метастазами в печень, то возможно обнаружение сразу нескольких очагов в кроветворном органе и именно от того, сколько их выявлено, зависит, каким будет прогноз на дальнейшую жизнь пациента.

На первичных этапах клинические признаки поражения печени отсутствуют, кроме периодически появляющихся болей в правом подреберье. Но чем крупнее метастазы, тем сильнее дает о себе знать патологическая симптоматика. Итак, какие признаки чаще всего отмечаются у пациента:

• Повышенная температура непостоянного характера, котораяварьируется в течение определенных промежутков времени от субфебрильной до критической.
• Усиливающиеся болевые ощущения справа под ребрами.
• Резкое похудание и выраженная утомляемость.

Прогрессирование метастазов в печени вызывает серьезные сбои функционального типа в организме. Вторичные онкоочаги разрастаются в тканях паренхимы органа и выходят за ее пределы, провоцируя развитие желтухи и стойкой интоксикации. При двух и более метастатических опухолях в печени прогноз для больного крайне неутешительный. Сколько проживет человек, невозможно дать четкий ответ, но специалисты считают, что даже современные инновационные методики не способны продлить жизнь больше чем на 1 месяц.

Рак желудка с метастазами в легкие. Третье место по частоте встречаемости вторичных онкоочагов занимают дыхательные пути. В данном случае новообразования поражают в первую очередь субплевральные лимфоузлы и альвеолы легких, в связи с чем развиваются перечисленные далее симптомы:

• Лихорадка рецидивирующего типа. Справиться с повышением температуры не помогают курсы антибактериальных средств и жаропонижающие препараты. Они дают лишь временный эффект, после чего ситуация повторяется.
• Одышка. Возникает не только в ходе физических нагрузок, но и сопутствует состоянию человека в постоянном ритме.
• Хронический кашель. Регулярное отхождение мокроты, реже — кровяных сгустков происходит в любое время суток и в буквальном смысле выматывает пациента.
• Боль в грудной клетке.
• Общая слабость.
• Отсутствие аппетита.

Метастазы в головном мозге. Такое состояние, как правило, приводит к преждевременной гибели человека. Метастазы в структурах головного мозга могут быть единичными и множественными — оба варианта диагностируются в равных соотношениях. Рост опухоли провоцирует расстройства психического здоровья человека, к ним относятся:

• Нарушения сознания. Проявляются как краткосрочные помутнения мыслительной деятельности, временные потери памяти, слуховой и зрительной функций, впадение в кому.
• Систематические выраженные головные боли, которым сопутствует тошнота и рвота.
• Эпилептические припадки, характеризующиеся периодическими сокращениями мышц, потерей сознания, расстройствами речи.
• Снижение или полное отсутствие чувствительности тела и конечностей.

С ростом метастатических очагов в головном мозге состояние пациента резко ухудшается. Если немедленно не приступить к соответствующим лечебным мероприятиям, летальный исход наступает примерно через 2 месяца.

Метастазы рака желудка в яичники. Репродуктивная система женщины обычно не становится мишенью диссимиляции злокачественных клеток при карциноме органов пищеварения, но подобный вариант не исключен. В медицине такие метастазы при подтвержденном раке желудка носят название Крукенберга и приводят к серьезному ухудшению общего самочувствия пациентки ввиду двойной интоксикации, исходящей от обоих пораженных органов.

Ранние симптомы при метастазах в яичниках:

• Повышенная температура тела постоянного характера.
• Снижение веса.
• Общая слабость.
• Боли внизу живота.

С момента, когда опухоли в репродуктивной системе женщины подвергаются распаду, у нее возникают маточные кровотечения, отекают живот и ноги, нарушается естественное функционирование расположенных рядом органов на фоне патологического сдавления новообразованием.

Поздние симптомы при вторичном поражении яичников:

• Проблемы с мочеиспусканием.
• Нарушения стула в виде стойких запоров.
• Асцит — скопление жидкости в полости брюшины до 10 литров.

Метастазы в позвоночнике. При раке желудка костные ткани, в частности позвонки, поражаются крайне редко, но полностью исключать эту вероятность нельзя. Вторичные онкоочаги в их структуре могут возникнуть при условии, что после радикальной операции на желудке не проводилось химиотерапии и облучения. В результате возрастает риск распространения атипичных элементов на соседние структуры, в том числе и на позвоночник. Обычно это происходит посредством лимфо- и кровотока.

Основные симптомы при раке желудка, если присутствуют метастазы в позвоночнике, будут следующими:

• Патологические переломы позвоночного столба в зоне сформировавшегося онкоочага.
• Болевой синдром, схожий с клинической картиной радикулита.
• Онемение нижних конечностей.
• Расстройства двигательной активности.

С прогрессированием метастатических опухолей в позвоночнике пациент полностью обездвиживается из-за компрессии спинномозговых нервов. Прогноз может иметь оптимистичную направленность, если речь идет о раннем обнаружении метастазов: в такой ситуации они оказываются чувствительны к лучевой и химиотерапии.

Метастазы при раке желудка в кишечнике. В этом случае метастазирование происходит по имплантационному или контактному пути. Опухоль покидает пределы очага поражения (желудка) и прорастает в кишку, преимущественно в ее ободочный отдел, находящийся в непосредственной близости.

Определить наличие метастатических изменений в нижней части пищеварительного тракта сложно, поскольку клинические проявления патологии обычно схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Однако есть ряд симптомов, которые могут насторожить онколога. К ним относятся:

• Интенсивный болевой синдром. При поражении стенок кишечника злокачественным процессом затрагивается множество нервных окончаний, которых в данной анатомической области содержится немало.
• Непроходимость органа, метеоризм, запоры. На фоне распространения новообразования в кишечном тракте изменяется его естественный просвет, что препятствует нормальному функционированию ЖКТ.
• Тошнота и рвота, общая слабость. Возникают в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли.
• Внутренние кровотечения. Могут быть довольно интенсивными, требующими неотложной хирургической помощи. Как правило, симптом развивается на терминальной стадии патологии.

С последующим прогрессированием злокачественного процесса у человека с метастатическими изменениями в кишечнике отмечаются признаки кахексии, или полного истощения. Вероятность ремиссии у таких пациентов близка к нулю, поскольку подобные метастазы практически не поддаются терапии.

Метастазы в почке. Встречаются нечасто. Основной признакм метастазирования в органы мочевыводящей системы — гематурия, или следы крови в моче. Дополнительно пациент может жаловаться на боли в пояснице, необъяснимое повышение температуры тела, нестабильное артериальное давление и общую слабость.

Перечисленные симптомы свидетельствуют о том, что вторичные онкоочаги формируются в одной или обеих почках, поэтому важно как можно скорее подтвердить патологический процесс и устранить его. На начальном этапе развития онкопроцесса лечение может принести неплохие результаты.

Метастазы — вторичные новообразования, представляющие очаги рассеивания злокачественных клеток из первичной материнской опухоли. Они отрываются от нее в процессе роста, проникая в биологические жидкости — кровь или лимфу, а также в другие ткани имплантационным образом. В результате формируется вторичная, или дочерняя, опухоль.

По структурному строению на генетическом уровне существенной разницы между метастазами и родительским новообразованием нет. Но специалисты отмечают, что при вторичных онкоочагах клинические проявления выражены ярче, а сами они плохо реагируют на лечебные меры, в отличие от первичной опухоли. Этот факт называется гетерогенностью.

Вовремя проведенная диагностика максимально важна не только при формировании первичной опухоли в желудке, но и при распространении метастазов. Раннее обследование и выявление проблемы значительно повышает шансы на продолжительность жизни человека.

Какие диагностические методы используются? Перечислим их:

• УЗИ дает возможность рассмотреть вторичные опухолевые образования в любой части тела пациента и сделать определенные выводы.
• МРТ позволяет изучить очаги поражения на детальном уровне. Контрастное вещество четко выявляет зоны локализации метастазов, их размеры и степень прорастания в ткани.
• КТ помогает углубленно оценить диагностированные в результате УЗИ проблемы и максимально опровергнуть или подтвердить регионарное и отдаленное метастазирование.

• Рентгенография дает возможность обнаружить нехарактерные для нормы очаговые образования, определить их характер и вероятную степень злокачественности.
• Биопсия и цитологический анализ ставят окончательную точку в постановке диагноза, тем самым подтверждая факт имеющегося метастазирования.
• Тест на онкомаркеры. При подозрении на вторичное поражение отдельных органов выполняется лабораторное исследование биологической жидкости пациента на предмет уникальных антигенов — белковых структур, которые меняют свой титр в организме при возникновении того или иного злокачественного процесса.

Вне зависимости от тактики терапевтического вмешательства, которую подбирает врач, сам процесс лечения метастазов при раке желудка будет крайне сложным. Связано это с тем, что клетки вторичных опухолей хуже реагируют почти на все способы воздействия.

Хирургически удалить дочернее новообразование мало шансов, так как в ходе метастазирования речь идет уже не о скромном онкоочаге, а о карциноме, проросшей через все ткани желудка и распространившейся на прилегающие и отдаленные анатомические структуры. Поэтому, хоть оперативное вмешательство и считается наиболее оптимальным методом в борьбе со злокачественными опухолями, в этом случае процент положительного исхода доходит лишь до 50%.

Удалить метастазы хирургическим путем также непростая задача, сделать успешно это практически нереально. В такой ситуации предпочтение обычно отдается химиотерапии — цитостатические средства способны уничтожить мелкие очаговые образования и закрепить результат оперативного вмешательства, если же оно невозможно — облегчить симптомы заболевания и продлить жизнь человеку. Но хочется отметить, что на химиотерапевтическое воздействие вторичные опухоли реагируют слабо и практически через несколько курсов вырабатывают к нему устойчивость.

Применение лучевой терапии оправдано при единичных метастатических изменениях. Точечные лучи целенаправленно уничтожают атипичные клетки в таких онкоочагах и тормозят поражение конкретного органа. Реже применяются иммунотерапия и гормональное лечение, так как эти методы характеризуются низкой эффективностью и не могут считаться базовыми в борьбе с онкологией.

После любого терапевтического вмешательства в организм следует пройти обязательный реабилитационный этап, включающий множество мероприятий, направленных на выздоровление больного. Но в случае злокачественной опухоли с метастазами нужно понимать, что излечиться полностью невозможно. Неизбежен ряд различных осложнений, и рано или поздно патология вновь начинает прогрессировать, поэтому пациентам в первую очередь требуется психологическая помощь. Особенно ярко клиническая симптоматика проявляется в детском и пожилом возрасте у лиц старше 60 лет.

На период восстановления пациентам подбирается индивидуальный рацион и режим питания, объем консервативной помощи, консультации психолога.

Информация о том, что у человека метастатическая форма рака, сродни сильнейшему стрессу. Специалисты выделяют пять этапов восприятия онкологического заболевания каждым пациентом:

1. Шок и отрицание, острое нежелание верить в услышанный диагноз.
2. Гнев и эмоции протеста.
3. Непреодолимое желание найти выход из сложившейся ситуации любыми возможностями.
4. Депрессия, обусловленная прогрессированием рака и отсутствием эффекта от проводимой терапии.
5. Принятие — человек принимает свою болезнь как данность, с благодарностью вспоминает прожитые им годы, хочет выполнить по максимуму все то, что не успел ранее.

Чаще всего эти стадии идут друг за другом в представленной последовательности, реже — хаотично, но на любом из этапов пациенту и его близким родственникам нужна помощь психолога.

К сожалению, в нашей стране квалифицированная психологическая работа с больными онкологией не входит в обязательную тактику лечения, как, например, принято за рубежом. Поэтому бесплатно получить ее можно только от специализированных социальных служб, отдельных общественных организаций и т.д. При этом важно понимать, что, пребывая в депрессивном состоянии, человек страдает, и вероятность его гибели даже на фоне адекватной терапии увеличивается в разы.

Медики уверены, что угнетенное состояние пациентов, страдающих раком, становится точкой невозврата, поскольку в данном случае нередко теряется аппетит, пропадает желание бороться, происходит полное истощение организма. В работе специалисты используют следующие психологические методики:

• контроль отрицательных мыслей;
• коррекция обиды;
• преодоление страхов;
• уточнение ценностей жизни;
• антидепрессивные техники;
• энергетическая подзарядка определенными упражнениями;
• поддержка в горе;
• принятие неизбежности летального исхода.

Из перечисленного видно, что психологическая помощь лицам, страдающим раком, должна быть важной составной частью комбинированного лечения.

Дети. Специалисты точно не могут ответить на вопрос, по какой причине и как проявляется процесс метастазирования в детском возрасте, поскольку четко выраженная симптоматика в этом случае отсутствует. Первые признаки развития вторичных опухолей в организме зависят от их локализации. Базовыми проявлениями патологии становятся следующие симптомы:

• гипертермический синдром;
• усталость и общая слабость;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• расстройства дыхательной функции;
• боль в определенной части тела.

Для определения метастазов необходимо проведение лабораторно-инструментальной диагностики. Лечение вторичных новообразований осложняется тем, что они хуже реагируют на специфические меры воздействия, а удалить их хирургическим путем практически невозможно. В связи с этим шансы на ремиссию и благоприятный результат неизбежно снижаются.

Беременные. Онкологи считают, что сам факт вынашивания ребенка способен ускорить прогрессирование первичной опухоли в желудке и активизировать процесс метастазирования. Объясняется это тем, что в организме женщины во время беременности в большей степени затрачиваются все естественные ресурсы, направленные на рост и развитие будущей жизни. В связи с этим происходит закономерное снижение иммунной защиты, что, в свою очередь, негативно отражается на онкопроцессе.

Лечение запущенной формы рака желудка с метастазами несет прямую угрозу жизни эмбриона и нередко приводит к самопроизвольному выкидышу или преждевременной родовой деятельности. Вне зависимости от того, какой в данный момент срок гестации, специалисты наблюдают за состоянием женщины и принимают решения относительно терапевтической тактики, руководствуясь интересами пациентки.

Вылечить рак желудка на стадии активного метастазирования у беременных удается нечасто. Обычно меры медицинской помощи сводятся к паллиативному направлению для улучшения самочувствия и качества жизни женщины, в остальном же стратегия борьбы со злокачественным процессом не имеет отличий от других групп пациентов.

Кормящие. Метастазы у кормящих мам нередко являются следствием неадекватно проведенной терапии первичного новообразования либо полного ее отсутствия. Процесс вторичного формирования опухолей обычно начинается бессимптомно, в дальнейшем клинические признаки патологии зависят от того, где они расположены.

Метастатические изменения в регионарных лимфоузлах и в паренхиме внутренних органов можно обнаружить только с помощью соответствующей диагностики. Вылечить онкопроцесс на стадии метастазирования довольно проблематично, поэтому важно внимательно отнестись к психоэмоциональному состоянию пациентки и ее родственников, оказывая им поддержку на любом этапе заболевания.

В случае приема сильнодействующих лекарственных средств от грудного вскармливания рекомендуется отказаться. При этом важно создать комфортные условия для матери и младенца, даже если речь идет о паллиативных мерах помощи.

Пожилые. В настоящее время среди лиц преклонного возраста остро встал вопрос онкологии. По статистике, более 50% пациентов составляют пожилые люди старше 60 лет. Примерно в ⅔ случаях у них диагностируется рак с метастазами.

Ввиду особенностей здоровья и специфики возникшего недуга, у пациентов с вторичными опухолями шансы на выздоровление невелики — только 10% людей могут преодолеть 5-летний порог выживаемости при условии постоянной поддержки деятельности жизненно важных органов.

Питание при раке желудка с метастазами — неизменный аспект лечения. Диета направлена на улучшение самочувствия больного, а также повышение его противоопухолевого иммунитета.

Принципы диеты для лиц при раке желудка с метастазами основаны на перечисленных ниже моментах:

• Дробность. Пищу следует принимать частыми, но маленькими порциями.
• Температурный режим. Еда, предназначенная для лиц с онкозаболеваниями, непременно должна быть теплой.
• Измельчение пищи. В рационе могут присутствовать только перемолотые до состояния пюре блюда.

Если пациенту назначалась химиотерапия, питание подбирается в индивидуальном режиме. Цитостатические средства влияют на организм не лучшим образом — человек сталкивается с внушительным списком побочных эффектов, поэтому диета им рекомендуется максимально щадящая, исключающая диспепсические расстройства ЖКТ.

Диету на IV стадии с обширными метастазами подбирает исключительно врач, так как только специалист может учесть состояние пациента, динамику его болезни и рекомендовать подходящие особенности приема пищи.

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака желудка с метастазами в разных странах.

Многие онкологические больные в России получают специализированную помощь по месту жительства. Но если есть такая возможность, рекомендуется пройти диагностическое обследование в онкоцентрах федерального уровня — в Москве или Санкт-Петербурге, где имеется лучшее оборудование и работают специалисты высочайшего уровня. Правильно поставленный диагноз — важный критерий последующего лечения.

По новым технологиям ведут обследование и прием следующие крупные медучреждения:

• Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина, г. Москва. В клинике предлагаются все существующие варианты онкопомощи для взрослых и детей.
• Онкологический институт им. Герцена, г. Москва. Ведущее учреждение лечебно-профилактического и научного профиля.
• Научно-исследовательский институт им. Петрова, г. Санкт-Петербург. Научно-исследовательская работа медучреждения направлена на развитие профилактических, диагностических и лечебных методов борьбы с онкологическими заболеваниями.

В перечисленные клиники попасть на прием может любой житель России по предварительной записи. Помимо профильного обследования, в этих онкоцентрах применяются совершенно новые технологии лечения, например радиохирургия, иммунная и генная терапии и т.д.

Лечение может проводиться бесплатно на базе медицинского страхования либо на добровольной платной основе. Цены на оперативную, химиотерапевтическую и прочую помощь в России значительно ниже, чем в европейских странах. Общая сумма зависит от объема требуемого вмешательства.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Онкологию как науку в этой стране отличает современность и высокая эффективность. Для борьбы с раком желудка здесь применяются комплексные инновационные лечебные методики и инновационные лекарственные средства.

В ходе диагностики специалисты определяют характер локализации и распространения метастазов, степень их прогрессирования, формируют оптимальную терапевтическую тактику. Метастатические опухоли в германских клиниках, как правило, лечатся с помощью лучевой и химиотерапии, оперативные вмешательства применяются при условии единичного метастазирования. При поражении печени применяется метод чрескожной радиочастотной абляции — РЧА. Он подразумевает разрушение вторичной опухоли с помощью высокочастотного тока.

Кроме того, в Германии выполняются сложнейшие паллиативные операции, благодаря чему продлевается жизнь пациенту и снижается риск ранних летальных исходов. Но цены на лечение в этой стране нельзя назвать низкими. Стоимость борьбы с метастазирующим раком желудка здесь начинается от 25 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Шарите», г. Берлин. В переводе с французского ее название означает «любовь к ближнему, милосердие». Здесь проводится борьба со злокачественными опухолями любой сложности.
• Клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Многопрофильное медучреждение, предлагающее качественную помощь лицам со злокачественными опухолями на стадиях единичного и множественного метастазирования.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Метастатические опухоли желудка требуют высокотехнологичных методов диагностики и терапевтической помощи. Подобные услуги есть практически в каждой израильской клинике, поэтому здесь принимают пациентов с продвинутыми стадиями злокачественных заболеваний.

В медучреждениях страны используются как традиционные, так и новейшие подходы в виде иммуногистохимии, FISH (флюоресцентной гибридизации) и т.д. Кроме лучевой и химиотерапии, в Израиле применяются такие инновационные методы лечения, как таргентная, или биологическая, терапия, которая значительно повышает позитивный исход при таких формах онкопроцесса.

Стоимость медицинской помощи в клиниках страны в целом на 30% ниже, чем в других европейских государствах. В среднем оно обходится от 30 тыс. долларов, общая сумма диктуется спецификой самого заболевания. Выбирая медучреждение, необходимо ознакомиться с отзывами. Внимательно нужно подходить и к выбору врача, поскольку именно от его квалификации во многом зависит дальнейшая жизнь человека.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Хадасса», г. Тель-Авив. В стенах онкоцентра гарантируется высокое качество специализированных услуг. Он входит в Американскую больничную ассоциацию.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Ежегодно в стенах клиники проводится более 22 тыс. оперативных вмешательств. Лечение здесь проводится в соответствии с современными протоколами оказания онкологической помощи.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Метастазы обладают не меньшей опасностью, чем первичная или основная опухоль. Этот риск связан с определенными осложнениями, которые, в свою очередь, могут представлять серьезную угрозу для человеческой жизни. К ним относятся:

• Непроходимость кишечника, стеноз, перитонит, свищи при метастазах в кишечнике.
• Головные боли, обмороки, расстройства психики, эпилепсия при поражении головного мозга.
• Маточные кровотечения, проблемы с мочевыделительной системой при вторичном онкопроцессе в яичниках и пр.

С прогрессированием метастатических очагов пациентам нередко требуется симптоматическая и экстренная хирургическая помощь.

Даже если лечение было проведено в полном объеме, прогноз выживаемости для пациентов с метастатическими изменениями в организме резко негативный. В среднем, оказавшись в такой ситуации, человек не преодолевает порог в 18 месяцев при условии радикальной операции и постоянной поддержки жизненно важных функций.

В случае сочетания оперативного и химиотерапевтического вмешательства продолжительность жизни несколько возрастает — от 2 лет. При этом 30% людей, которым желудок был ампутирован полностью, имеют возможность преодолеть 5-летний порог при условии, что общее физическое состояние здоровья человека не чрезмерно пострадало от влияния противоракового лечения.

Если речь шла о единичном поверхностном метастазе при злокачественном поражении желудка, который не смог оказать отрицательное воздействие на глубинные структуры пораженного органа, то в результате комбинированной терапии пациент имеет неплохие перспективы на прогноз выживаемости — от 5 и более лет.

В случае, когда человек игнорирует любую медицинскую помощь, шансы выжить при метастатическом раке желудка составляют от 2 до 4 месяцев.

Вопрос о назначении группы нетрудоспособности решается группой специалистов МСЭ. Условия для направления на комиссию таковы:

• Радикальное лечение онкозаболевания II и III стадии.
• Лица с метастазами и рецидивами.
• Проведенные хирургические, химиотерапевтические, лучевые вмешательства.

Инвалидность при онкологии назначается пожизненно, ключевое значение имеет только группа нетрудоспособности. Связано это с тем, что рак всегда может возвратиться, и у лиц, уже перенесших его, риск этого события существенно возрастает. То есть при раке желудка с метастазами инвалидность приобретает пожизненный статус, при этом человеку устанавливается I группа, или 3 степень нетрудоспособности.

Залог эффективной борьбы с заболеванием — раннее обнаружение злокачественных опухолей в желудке, то есть до момента распространения метастазов. Поэтому основа профилактики — своевременная диагностика состояния пищеварительного тракта. Регулярные осмотры у гастроэнтеролога необходимы людям с хроническими патологиями ЖКТ — гастритами и язвами, полипами, инфицированными вирусом Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) и ВПЧ.

Помимо периодического медицинского наблюдения важно обратить внимание на правильное питание, исключив потенциально опасные канцерогены из повседневного меню. Огромное значение имеет отказ от курения и алкоголя.

Обнаружив у себя симптомы заболевания желудка, нельзя откладывать визит к доктору. Специалист проведет комплексное лабораторно-инструментальное обследование и по его результатам может порекомендовать пациенту обратиться к онкологу.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник