Рак прямой кишки 4 степени асцит

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.

Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.

На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через всю толщу прямой кишки, иногда — нет. Близлежащие по отношению к прямой кишке (их называют регионарными) лимфатические узлы могут быть «чистыми» или содержат раковые клетки. Обязательное условие для 4 стадии — метастазы. В зависимости от их количества и локализации, выделяют 3 подстадии:

При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.

Способность к метастазированию — общее свойство раковых клеток, именно оно делает онкологические заболевания такими опасными. В настоящее время до конца не известны причины, по которым клетка отрывается от «материнской» опухоли, мигрирует в организме и дает начало вторичному очагу на новом месте. Уже известны некоторые молекулярные механизмы, но на ряд вопросов ученым еще предстоит ответить.

Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.

Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:

Гематогенно — с током крови.
Лимфогенно — с током лимфы.
Опухоль может «расползаться» по поверхности брюшины.

В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):

Боль в заднем проходе.
Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Примесь крови в стуле.
Боль в животе.
Вздутие живота.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.

Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.

Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.

Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.

Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.

Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:

КТ и МРТ.
ПЭТ-сканирование.
Рентгенографию грудной клетки.
Радиоизотопное исследование костей.
Ангиографию.
УЗИ органов брюшной полости.

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К сожалению, такое опасное заболевание, как рак кишечника, не имеет каких-либо специфических признаков, по которым можно было бы безошибочно определить злокачественную патологию. Тем не менее, общие симптомы рака прямой кишки известны, и они не могут остаться незамеченными. В случае их появления рекомендуется немедленно обратиться к врачу, который сможет использовать более точные методы диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

В большинстве случаев рост злокачественного образования в прямой кишке начинается с формирования мелких доброкачественных клеточных структур – полипов. Со временем такие полипы перерождаются в рак. Весь этот период, как правило, симптоматика заболевания отсутствует, несмотря на то, что процесс уже запущен.

Клинические признаки могут появляться либо на стадии, когда полипов в кишке уже достаточно много, либо тогда, когда опухоль переходит в злокачественное течение. Таких признаков достаточно много, но они неспецифичны для данного заболевания, поэтому могут быть проигнорированы:

постоянное чувство усталости и слабости (из-за анемии, вызванной опухолью);
нарушения функциональной способности кишечника (запор, метеоризм);
после дефекации ощущение неполного освобождения кишечника (механическая непроходимость вследствие роста опухоли внутрь просвета кишки).

Чем больше становится опухоль, тем выразительнее проявляются признаки, и в дальнейшем клиническая картина становится все более насыщенной и четкой.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Течение злокачественного процесса может сопровождаться типичными и нетипичными симптомами.

Нетипичные признаки: чувство слабости, отсутствие аппетита и исхудание, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, периодический небольшой подъем температуры.

патологические выделения во время выхода кала (например, слизь, гной, кровь, элементы тканей, смешанные выделения);
болезненность с иррадиацией в поясницу, половые органы, копчик;
кал становится «лентообразным»;
позывы к дефекации учащаются, становятся болезненными;
присутствуют ощущения «чужеродного тела» в области прямой кишки;
трудности с дефекацией, длительные запоры, тяжесть в нижних отделах живота, метеоризм, вялость или отсутствие перистальтики;
в тяжелых случаях – недержание фекалий, мочи и газа;
в запущенных случаях – выделение фекалий из уретры, влагалища через сформировавшийся свищ, а также связанный с этим цистит, пиелонефрит, воспаление половых органов.

Рак прямой кишки в детском возрасте может встречаться крайне редко. На начальных этапах заболевания иногда наблюдаются боли в нижней части живота, выделения из анального отверстия крови, слизистых и гнойных пробок. Тем не менее, перечисленные симптомы не резко выражены и часто игнорируются.

С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются: появляются признаки непроходимости кишечника, такие как запор, боли, диспептические расстройства. Зачастую при исследовании прямой кишки уже можно прощупать новообразование. Отчетливо проступают и общеклинические симптомы: апатия, слабость, резкое похудание. Температурные показатели часто повышаются до субфебрильных цифр.

Общий анализ крови демонстрирует ускоренное СОЭ. Анализ фекалий на скрытую кровь положителен.

Как и подавляющее большинство пациентов с симптомами рака прямой кишки, дети попадают к онкологу уже тогда, когда патология заходит уже слишком далеко. В первостепенную очередь, это случается из-за того, что в педиатрии раковые опухолевидные образования кишечника встречаются очень редко, и специалисты не могут заподозрить заболевание своевременно. Как правило, врачи бьют тревогу только в случаях, если развивается механическая кишечная непроходимость, либо состояние ребенка резко ухудшается.

Помимо основных классификационных позиций, раковую опухоль принято подразделять по стадиям роста. В нашей стране используют два таких вариантов разделения – мировой и отечественный. Представим вашему вниманию оба варианта.

Общепринятый мировой классификатор по Dukes:

A – прорастание новообразования до уровня подслизистого слоя.
B – прорастание во все слои кишки.
C – раковая опухоль любого размера с наличием метастазов в ближайших лимфоузлах.
D – опухоль с дальними метастазами.

Согласно отечественному разделению выделяют такие степени развития рака:

I – опухоль прорастает внутрь слизистого и подслизистого слоя.
IIa – образование затрагивает меньше ½ диаметра кишки, далее стенок не распространяется, ближайшие лимфоузлы в норме.
IIb – образование затрагивает более ½ диаметра кишки, ног далее стенок не распространяется, ближайшие лимфоузлы в норме.
IIIa – новообразование затрагивает более ½ диаметра кишки, распространяется на все слои стенки, но без метастазирования.
IIIb – образование имеет любой размер с поражением ближайших лимфоузлов.
IV – образование значительных размеров, с прорастанием в ближайшие органы, с поражением ближайших лимфоузлов или с дальним метастазированием.

Раковая опухоль имеет достаточно много различных характеристик и параметров, поэтому и классифицироваться заболевание может по-разному.

В современном перечне заболеваний опухоль в первую очередь подразделяют по форме развития:

экзофитный рак прямой кишки – это форма опухоли, прорастающая внутрь полости кишки;
эндофитная форма – прорастающая внутри стенки кишки;
блюдцевидная форма – прорастающая, как в стенки, так и внутрь кишки.

По гистологическим характеристикам раковые образования прямой кишки подразделяют согласно международным классификационным нормам:

Аденокарцинома (может быть высокодифференцированной, умеренной и низкодифференцированной).
Слизистая форма аденокарциномы (в виде мукоидного, коллоидного или слизистого рака).
Перстневидноклеточная (мукоцеллюлярная) раковая опухоль.
Недифференцированная раковая опухоль.
Опухоль, не поддающаяся классификации.
Плоскоклеточная раковая опухоль.
Железистая плоскоклеточная раковая опухоль.
Базальноклеточная (базалиоидная) форма рака, как один из видов клоакогенной опухоли.

Для того чтобы в дальнейшем иметь возможность спрогнозировать исход заболевания, опухоли дифференцируют по степеням, по глубине роста в ткани, по выраженности краев новообразования, по наличию и дальности метастазирования.

Чем более дифференцирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз.

К образованиям с низкой дифференциацией можно отнести:

слизистый рак прямой кишки (он же коллоидный, или слизистая форма аденокарциномы) – протекает с выраженной выработкой и выделением слизистого секрета, с накоплением его в виде «лакун» различного размера;
перстневидноклеточная (мукоцеллюлярная) раковая опухоль – встречается у молодых пациентов, характеризуется бурным внутристеночным ростом, не имеет выраженных очертаний (что усложняет оценку объема операции). Такая опухоль чаще и скорее дает метастазы, распространяясь не только по кишечнику, но и в ближайшие ткани;
плоскоклеточная раковая опухоль обычно развивается в нижней 1/3 части прямой кишки, но может быть обнаружена и на участках толстого кишечника;
железистый рак прямой кишки считается довольно редким и поражает трубчатоальвеолярные железы, расположенные в подслизистой и подэпителиальной тканях промежностного отдела прямой кишки.

Также опухоль классифицируют в зависимости от того, в каком отделе прямой кишки она находится. Клинически прямая кишка разделяется на пять отделов:

надампулярный (ректосигмовидный);
верхнеампулярный (10-15 см);
среднеампулярный (5-10 см);
нижнеампулярный (5 см);
промежностный.

Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки можно встретить примерно в 25% случаев заболевания, среднеампулярный рак – в 40% случаев, а рак ректосигмоидного отдела прямой кишки – в 30% случаев патологии.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Последствия при отсутствии необходимой терапии рака прямой кишки могут быть следующими:

непроходимость кишечника, обтурация новообразованием кишечного просвета, трудности с выведением каловых масс;
со временем – полная блокировка дефекации и газоотведения, вплоть до разрыва кишечной стенки, перитонита и летального исхода;
кровоточивость опухоли, кровотечение, анемия и массивная кровопотеря;
злокачественная интоксикация продуктами распада новообразования.

Все варианты осложненного течения должны быть подвергнуты лечению в обязательном порядке. В некоторых случаях назначают срочное или экстренное хирургическое вмешательство, когда вопрос стоит между жизнью и смертью пациента. К примеру, такое может произойти при развитии диффузного кровотечения, непроходимости кишечника или перфорации.

При запущенных формах вышеперечисленные признаки могут сочетаться, что, естественно, повышает опасность и ухудшает прогноз патологии.

Однако существуют ещё некоторые неблагоприятные последствия раковой опухоли, на которых хотелось бы остановиться поподробнее – это метастазирование, повторное возникновение рака, формирование свища и асцита.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Метастазное распространение – это перенос частиц раковой опухоли с кровью или лимфатической жидкостью к другим органам или тканям организма, а также непосредственное прорастание новообразования в близлежащие органы.

Наиболее часто рак по лимфатическим сосудам переходит в лимфатическую систему брюшной полости и в забрюшинное пространство, либо в параректальные и пахово-бедренные лимфоузлы.

По системе кровообращения рак распространяется посредством воротной вены в печень, либо через систему нижней полой вены в легкие, почки, костную систему, головной мозг.

Рак прямой кишки с метастазами в печень может обнаруживать себя следующими симптомами:

дискомфорт в подреберье справа, чувство тяжести и сдавленности (боль в области печени обычно появляется лишь на более поздних этапах, при растяжении печеночных тканей);
желтизна кожи, расширенные сосуды на животе, асцит;
кожный зуд при отсутствии аллергических и других заболеваний кожи.

Рак прямой кишки с метастазами в легкие проявляется следующим образом:

появляется регулярный кашель, одышка, тяжелое дыхание;
возникает боль в груди, ощущение внутреннего давления;
может наблюдаться кровохаркание.

Рецидив – повторное развитие раковой опухоли – возникает лишь после операции по удалению новообразования II или III стадии. Такое состояние обнаруживается примерно в 20% случаев. Использование одновременно с операцией дополнительных методов лечения значительно понижает опасность возникновения повторов опухоли.

В большинстве случаев рецидивы формируются в первые несколько лет после радикального лечения основного ракового образования. Поэтому первые 2 года пациент обязан регулярно обследоваться у врача-онколога, чтобы вовремя заметить опасные симптомы. Как правило, признаки рецидива ничем не отличаются от основных симптомов опухоли, либо преобладает скрытое течение процесса.

Свищ может проявиться в перианальной области в виде небольшой раны – хода свища, с постоянным наличием выделений из сукровичной жидкости и гноя. Выделения провоцируют ощущения зуда и кожного раздражения.

При хорошем выведении выделений боль может быть неярко выраженной. Болевой синдром нарастает при развитии воспалительного процесса в кожном слое, либо во время дефекации, при длительном сидении, ходьбе, кашлевом приступе. Также состояние может ухудшаться при закупорке хода грануляцией или гнойно-некротической пробкой.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Асцит представляет собой накопление жидкости в брюшной полости. Данное осложнение возникает при сдавливании метастазом венозных сосудов печени, что приводит к повышению гидростатического давления и появлению асцита.

Симптомами данного состояния считаются:

частая изжога, кислая отрыжка;
плохое переваривание пищи из-за повышенного давления на желудок;
периодическая тошнота, отсутствие аппетита, увеличение окружности живота;
одышка из-за восходящего давления на диафрагму.

Как правило, асцит вызывает у пациентов выраженный дискомфорт и может приводить к функциональным расстройствам в организме.

Симптомы рака прямой кишки многообразны, но не всегда характерны. Очень важно для врача правильно сопоставить все имеющиеся признаки, чтобы верно определить требуемые диагностические мероприятия и заподозрить опасную болезнь. Но не следует забывать, что рак часто протекает без явной симптоматики, что ещё раз указывает на необходимость периодического планового обследования.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

источник

Рак прямой кишки 4 стадии — это опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток. Заболеванию присущи быстрый рост, метастазирование и прорастание в соседние ткани. Проявляется наличием примесей в кале, кровотечениями в прямой кишке, сильными болями, слабостью, апатией и другими признаками. Подвержены заболеванию в одинаковой степени как женщины, так и мужчины. Именно поэтому так важно при обнаружении симптомов обратиться к врачу, иначе исход может быть летальным.

Последняя стадия онкологии прямой кишки четвертая, когда шансы на благоприятный исход минимальный. В отличие от других стадий в этом случае злокачественными клетками поражаются, как соседние и отдаленные органы, так и лимфатические узлы больного. Новообразования прорастают во все слои кишечника и негативно влияют на пищеварительную систему. При этом опухоль может выделять токсические вещества, которые очень опасны для организма человека.

Чаще всего врачи проводят паллиативное лечение и мощное обезболивание. Даже хирургические вмешательства не дают шансов на выздоровление.

При онкологии прямой кишки больного беспокоят такие симптомы, как:

Синдром интоксикации. Выражается тошнотой и рвотой, сильной слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, головной болью, головокружением, вплоть до потери сознания, одышкой и тахикардией.
Воспаления слизистой оболочки кишечника. Проявляется повышенной температурой тела, нарушением стула (запор или диарея), метеоризмом, появлением неприятных болевых ощущений после еды. А также в каловых массах появляется кровь, гной или слизь.
Нарушения пищеварения. Возникают из-за поражения метастазами печени. Выражается горечью во рту, рвотой, отрыжкой, быстрым снижением массы тела, желтухой.
Непроходимость кишечника. Сильная боль в прямой кишке, ощущение постороннего предмета в заднем проходе, обильная рвота.

Метастазы чаще всего находятся по всему организму, поэтому после обследования врач назначает комплексное лечение, которое осуществляют следующими способами:

Хирургическое.

Концы кишки в таких случаях сшивают обязательно край в край. Если это выполнить невозможно, тогда конец кишки выводят на брюшную стенку, тем самым формируя колостому, через, которую выходят каловые массы.

Для избежания дальнейшего роста опухолевых клеток назначают лекарственные средства, которые в некотором роде лечат рак: таблетки Капецитабин, Иринотекан. Либо сразу комбинацию из трех медикаментозных препаратов: 5-фторурацила, Оксалиплатина и Лейковерина.

Рак прямой кишки сопровождается болями, поэтому для их уменьшения назначают: Диклофенак, Парацетамол, Аспирин.
При усиленных неприятных ощущениях: Кодеин, Гидрокон, Трамал.
Иногда боль становится невыносимой и тогда назначают: Морфин, Фентанил.

При этом две последние группы относятся к наркотическим препаратам и могут вызывать привыкание.

Помимо стандартной терапии, применяют и народные способы лечения. Чаще всего это отвары из растений:

Далее можно узнать, излечим ли диагноз с метастазами, в том числе в печень и сколько с этой болезнью живут. Благоприятные прогнозы о продолжительности жизни давать больным раком прямой кишки 4 стадии очень сложно. По статистике всего 6% пациентов живут 5 и более лет с таким диагнозом. Остальные люди умирают спустя несколько месяцев до 3 лет. На степень выживаемости влияют сразу несколько факторов:

Возраст больного.
Ответ организма на проводимую терапию.
Размер опухоли.
Иммунитет человека.
Отсутствие или наличие каких-либо хронических болезней.

А также большое значение имеет, то какая степень распространения метастазов.

Для продления жизни больного применяют разные способы лечения. Но улучшить его состояние можно и с помощью специальной диеты. Во время нее из рациона исключают все соленые, копченые, острые, горькие блюда, а также различные мучные изделия и жирные сорта мяса. А добавляют в меню больше овощей, фруктов, каш и продуктов, содержащих большое количество клетчатки.

Во время диеты при 4 ст. соблюдают следующие правила:

Принимают пищу часто и небольшими порциями (5–6 раз в день).
Готовят блюда методом паровой обработки.
Жидкость употребляют 2 литра в сутки.
Алкогольные напитки исключают вовсе.
Употребление белковой пищи сокращают до минимума, а жиров вдвое.
Блюда должны быть мягкой консистенции теплой температуры.

Рак прямой кишки — коварное и опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Именно поэтому важно прислушиваться к своему организму, вовремя проходить обследования и сдавать необходимые анализы, соблюдать режим питания и, тогда можно прожить долгую и счастливую жизнь.

источник

Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике. К этому времени опухоль затрагивает уже не только кишечник, но и соседние с ним внутренние органы, а множественные метастазы попадают в лимфоузлы и другие органы, находящиеся в отдалении.

Заболеть могут как мужчины, так и женщины в одинаковой степени.

Причины, которые могут повлиять на образование злокачественной опухоли в прямой кишке, до сих пор до конца не изучены, но можно отметить ряд факторов, влияющих на развитие болезни:

анальные трещины;
язвенные колиты;
хронические воспалительные процессы в кишечнике;
наследственность.

Неправильное питание, и, как следствие, частые запоры тоже могут стать причиной развития болезни. Большую роль в развитии заболевания могут сыграть и недостаточные физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольной и табачной продукции.

Рак прямой кишки развивается очень медленно, часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, лишь через некоторое время признаки болезни начинают проявляться.

На 4 стадии рака все симптомы усиливаются, при этом необходимо отметить, что это относится не только к колоректальному раку, но и ко всем другим разновидностям этого тяжелого заболевания.

К самым распространенным признакам относятся:

сильная слабость;
быстрая утомляемость;
потеря работоспособности;
резкая потеря аппетита и снижение массы тела;
появляется отвращение не только к еде, но и к запахам;
температура тела почти всегда повышена.

При наличии таких симптомов необходимо в короткий срок сдать все необходимые анализы. Это признаки не всегда говорят о том, что человек болен раком.

Среди симптомов, относящихся именно к раку прямой кишки, необходимо отметить появление слизи, крови и гноя в каловых массах. Хотя кровяные сгустки не всегда говорят о наличие раковой опухоли, часто такие симптомы путают с геморроем. В этом случае следует обратиться к врачу для проведения более тщательного обследования.

О наличии раковой опухоли могут говорить и сильные боли в животе, урчание, изжога, метеоризм, не поддающиеся никакому лечению, не исчезающие при диетическом питании. Часто у больного может возникать чувство неполного опорожнения кишечника после каждой дефекации.

Нередко четвертый этап проявляется сильным выпячиванием живота. Связано это с тем, что на этой стадии заболевания опухоль уже довольно крупная и легко различима.

В том случае, когда опухоль полностью закрыла просвет кишечника, у больного возникает кишечная непроходимость, сопровождающаяся длительными запорами, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой и сильной резкой болью в нижней части живота.

Такое осложнение крайне опасно для пациентов, и может привести к летальному исходу, поэтому при первых же его симптомах следует обращаться за помощью к специалистам.

Болевые ощущения могут возникать и в том случае, когда проходимость кишечных труб не нарушена.

При этом боль, возникающая в нижней части живота, отдается в копчик, крестцовый отдел поясницы, промежность. Нарастание болевых ощущений наблюдается вследствие прорастания раковых клеток в нервные стволы таза, при развитии воспалительных процессов в расположенных рядом тканях и органах.

Если опухоль распространилась на печень или желчный пузырь, у больного могут наблюдаться такие симптомы, как желтый оттенок кожи, желтоватые склеры глаз, головокружение, частые головные боли, сильный кашель, продолжающийся долгое время, болевые ощущения в груди.

Если во время заболевания образовался свищ между кишечником и влагалищем (ректовагинальный свищ), то во время мочеиспускания из влагалища женщины могут выделяться каловые массы. При таком осложнении характерно развития хронического цистита, частые воспалительные процессы половых органов.

Диагностика при раке прямой кишки 4 степени проводится комплексно. Это нужно, чтобы определить, какие органы были затронуты метастазами.

В рамках обследования назначаются следующие анализы: больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови и кала (чтобы определить наличие крови в каловых массах), ректороманоскопия, ирригоскопия, ультразвуковое и трансректальное исследование, биопсия.

На 4 стадии рака прямой кишки операцию делать уже бессмысленно, однако для облегчения симптомов врачи иногда решаются сделать резекцию некоторых частей внутренних органов, пораженных заболеванием и метастазами. Больному обычно назначают паллиативную химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Для снижения или купирования болевого синдрома могут назначаться сильные обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические).

Прогноз при таком тяжелом заболевании, как рак прямой кишки 4 степени, неблагоприятный, заканчивается летальным исходом. Только 6% больных при своевременном и адекватном лечении могут прожить с таким диагнозом более 5 лет. Средняя же продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев до 3 лет.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Асцит — тяжелое осложнение при заболеваниях внутренних органов. Развивается в терминальных стадиях патологий и часто требует неотложного комплексного лечения. Асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса — запуске механизмов, которые в 50% случаев приводят к смерти.

Асцитом принято называть состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Имеет вторичный характер, являясь признаком заболеваний, в том числе онкологических. В динамике, с увеличением количества асцитической жидкости, сопровождается смещением органов (сердца, диафрагмы, отделов кишечника), расширением вен пищевода, голеней, прямой кишки (геморроидальные вены), повышением давления в яремных венах. Возникает паховая, пупочная, диафрагмальная грыжи, пищеводный рефлюкс.

Развиваясь при тяжелых болезнях, асцит считается неблагоприятным признаком, говорящим о начале необратимых изменений. Это косвенный сигнал терминальной стадии заболевания, приведшего к появлению асцита.

Асцит при онкологии имеет различные причины появления, в их основе лежит нарушение водно-солевого и минерального обмена с дальнейшим вовлечением в процесс механизмов электролитно-минерального гомеостаза.

поражение метастазами лимфатических (кровеносных сосудов) и их частичная закупорка, что приводит к застою лимфы (или венозной крови) и пропотеванию плазмы в брюшную полость;
повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов брюшины в ограниченных очагах воспаления рядом с метастазами;
снижение уровня альбуминов крови из-за поражения опухолью печени;
продукция экссудата опухолями, расположенными на брюшине, или имеющих сообщение с ней;
вовлечение в опухолевый процесс органов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса — почек, надпочечников.

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Симптомы асцита зависят от того, какой орган поражен опухолью, и какая степень асцита у больного.

Основной симптом — увеличение объемов живота. Оно появляется по мере скопления жидкости в брюшной полости. При 2-3 степени живот больного в положении стоя имеет отвисший вид, а лежа — вид «лягушачьего живота» (в области передней брюшной стенки — плоский, а в боковых отделах — выбухающий в стороны). Сопровождается чувством тяжести и распирания, болью, метеоризмом, отрыжкой.
Постепенно развиваются отеки ног: сначала они появляются только при вертикальном положении больного и исчезают в лежачем, а со временем присутствуют независимо от позы больного. Более того, отеки «поднимаются» — в процесс втягиваются голени, области коленных суставов, бедра, промежность. На этом этапе онкологические больные находятся в плохом состоянии, чаще это лежачие пациенты. Отечность распространяется на половые органы (у мужчин развиваются паховые грыжи).
Из-за давления жидкости на внутренние органы возникает одышка, болезненность в различных участках живота.

По степени выраженности различают асцит:

1-й степени. Жидкость в брюшной полости не превышает в объемах 2-3 литра. Определяется только при УЗИ исследовании;

2-й степени. Объем жидкости — 3-20 л. Живот увеличен, но отсутствует резкое растяжение тканей, признаки ухудшения движения диафрагмы отсутствуют.

3-й степени, или напряженный асцит. Объем жидкости превышает 20 л, пациент передвигается с трудом, дыхание тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на боку во время сна, чтобы облегчить состояние.

Согласно динамике увеличения количества жидкости в брюшной полости и реакции на лечение, различают три вида асцита:

Транзиторный. Проходит после проведенного консервативного лечения до очередного обострения, либо навсегда.
Стационарный. Несмотря на проводимое лечение в брюшной полости остается жидкость.
Резистентный. Называют состояние, не поддающееся лечению, прогрессирующее, несмотря на большие дозы диуретиков.

Для постановки диагноза проводят:

Перкуссию и пальпацию живота, определяя наличие и распределение жидкости. Субъективными методами асцит определяется при 1,5-2 л. жидкости в брюшной полости;
УЗИ, помогающее обнаружить жидкость и установить изменения органов брюшной полости.
Диагностический лапароцентез с забором асцитической жидкости на анализ. Проводится для определения характера экссудата. Это наиболее информативный метод диагностики.

Асцит брюшной полости при наличии онкологии лечат независимо от состояния больного, поскольку он не только снижает эффективность любой терапии, но также способствует задержке препаратов основной терапии в полости живота. Это небезопасно из-за высокой токсичности химиотерапии и сниженного иммунитета после лучевых методов лечения.

Согласно алгоритмам лечения (разработаны Международным клубом по изучению асцита), его первая степень не требует медикаментозного лечения — достаточно назначения диеты с пониженным количеством соли, либо вообще без нее.
Вторая степень асцита также требует бессолевой диеты, либо с ограничением — 4,5-6,8 г. соли в день, поступающей с едой. Приготовление пищи не требует добавления соли, поскольку данное количество уже содержится в продуктах. Также подключают диуретики с постепенным увеличением дозы: спиронолактон 50-200 мг. в сутки, амилорид до 10 мг. в качестве начальных доз и увеличением на 100 мг. каждые 7 дней до достижения 400 мг./сутки. Ожидаемый результат — снижение массы тела на 2 кг. каждые 7 дней. При неэффективности добавляют фуросемид, начиная с 40 мг./сутки, увеличивая на такое же количество каждую неделю до достижения 160 мг. Критерий эффективности — уменьшение массы на 0,5 или 1 кг./день при отсутствии отеков или их наличии, соответственно.
Третья степень болезни служит поводом для проведения парацентеза — эвакуации жидкости из брюшной полости.

Прогноз при асците у пациентов без онкологии неблагоприятный — более 50% больных умирает спустя 3 года после возникновения первых признаков заболевания, остальные 50% имеют резко сниженное качество жизни и не могут вести полноценную социальную и бытовую активность. Данные о том, сколько в целом живут пациенты с онкологией, осложненной асцитом, отсутствуют. Учитывая тяжесть последствий раковых поражений кишечника, печени, яичников и матки, можно предположить, что асцит существенно снижает сроки жизни таких больных.

Асцит при раке — крайне негативный прогностический признак. При этом состоянии запущен каскад необратимых процессов, приостановить которые, удается крайне редко.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Читайте также: Рвота желчью при асците

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

В списке наиболее распространённых заболеваний в области онкологии рак кишечника занимает третье место. Чаще всего проблема выявляется уже на последней стадии. В этот момент стандартная терапия становится практически бессильной.

Рак кишечника (4 стадия является последней) – смертельно опасное заболевание. Только его своевременная диагностика способна увеличить шансы на выздоровление.

Основная опасность заболевания на его последней стадии – неизбежный смертельный исход. Кроме этого, 4 степень рака кишечника сопровождается распространением метастазов в здоровые органы, последующим нарушением их правильной функциональности.

Опухоль способна выделять токсические вещества, которые отравляют организм.

Начальные симптомы рака кишечника такие же, как и у другого онкологического заболевания:

стремительная потеря веса;
повышенная до 37 градусов температура;
потеря работоспособности;
общая слабость;
снижение либо полное отсутствие аппетита;
искажение работы вкусовых рецепторов.

При этом, для последней стадии характерны некоторые специфические признаки:

появление слизистых, кровянистых, гнойных или других выделений во время акта дефекации;
ощущение инородного предмета в области прямой кишки;
изменение формы и консистенции каловых масс;
длительные запоры, которые чередуются с диареей (если поражены верхние отделы прямой кишки);
болезненные ощущения в районе промежности, поясницы, крестца.

4 степень рака кишечника сопровождается появлением дополнительных неприятных симптомов:

сильных болей в области живота;
у женщин может наблюдаться появление кала во время мочеиспускания либо с наружных половых органов, что приводит к развитию цистита и других воспалительных заболеваний;
выделениями мочи во время акта дефекации, в случаях, когда новообразование проросло в стенки мочевого пузыря;
болями в области тех органов, которые подверглись метастазированию;
вздутием живота, заметного выпячивания поражённой опухолью части.

В зависимости от того, какие дополнительные органы были поражены метастазами, наблюдаются такие симптомы, как желтушность кожных покровов, затруднение дыхания, головные боли и так далее.

При подозрении на наличие заболевания проводится ряд обследований, к основным из которых относятся:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Анализ кала на выявление в нём скрытых примесей крови.
Колоноскопия – обследование помогает установить размер новообразования, его точное местонахождение.
Ректороманоскопия – применяется для обследования области прямой и сигмовидной кишки, области заднего прохода.
Анализы крови (биохимический и общий). Помогают оценить работоспособность печени и почек.
Рентген грудной клетки.
Компьютерная томография.

4 степень онкологии практически не поддаётся лечению, поэтому все действия врачей направляются только на улучшение самочувствия больного. При наличии последней стадии, хирургическое вмешательство не проводится, так как опухоль к этому времени достигла значительных размеров и начала давать метастазы.

Наибольшей эффективностью обладает сочетание лучевой и химиотерапии. Во время этих процедур происходит воздействие активных препаратов, замедляющих прогрессирование болезни. Такое лечение должно проводиться индивидуально и определёнными курсами, чтобы организм успевал восстанавливаться.

Основными целями химиотерапии являются:

замедление роста новообразований;
разрушение раковых клеток;
устранение метастазов;
уменьшение размеров опухоли.

Важно учесть, что для ослабленного болезнью организма проведение химиотерапии может оказаться настоящим стрессом. Поэтому нередко она становится причиной возникновения различных побочных реакций, среди которых расстройства стула, рвота, тошнота, появление сыпи на коже и язв в ротовой полости, онемение конечностей.

Также нужно понимать, что во время последней степени болезни химиотерапия не может гарантировать полного выздоровления, так как внутренние органы уже давно и глубоко поражены.

Лекарственные репараты и народные средства

Избежать дальнейшего роста опухоли можно при помощи медикаментозных препаратов, таких как “Капецитабин”, “Иринотекан”. Чаще всего назначается комбинация из трёх препаратов: “5-фторурацила”, “Оксалиплатина” и “Лейковерина”.

В сочетании со стандартной терапией могут применяться и народные методы лечения. Обычно они подразумевают использование ядовитых растений: мухомора, болиголова, чистотела, дурнишника, аира, корня лопуха, травы тысячелистника, змеиного горца. В зависимости от выбранного компонента будет изменяться способ приготовления лекарственного средства и правила его употребления. Но все они направлены на выведение из организма токсинов, задержку роста новообразований.

Перед применением любого из народных средств необходимо получить разрешение от лечащего врача!

При раке кишечника всегда наблюдается появление ощутимых болей. В зависимости от их силы, принимается решение об использовании анальгетиков, облегчающих состояние пациента.

Для устранения слабой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся всем известные:

При усилении неприятных ощущений возникает необходимость в использовании слабых опиатов:

Если боль становится невыносимой, пациенту назначают применение сильных опиатов:

Стоит учесть, что две последние группы средств обладают наркотическими свойствами и при длительном применении способны вызывать психологическое и физическое привыкание.

Как бы там ни было, для устранения болевого синдрома все вышеописанные средства необходимо принимать в указанной доктором последовательности и сочетаниях (опиат + слабый анальгетик).

Для усиления эффекта пациенту могут назначить:

Нейролептики: “Рисперидон”, “Амитриптилин”;
Глюкокортикоидные гормоны: “Гидрокортизон”, “Дексаметазон”;
Антидепрессанты: “Миртазапин”, “Налоксон”, “Пароксетин”, “Венлафаксин”.

К сожалению, пациентам с раком кишечника последней степени сложно дать благоприятные прогнозы. Как показывает статистика, всего 6% людей, страдающих от этого заболевания, живут 5 и более лет. Остальные умирают спустя срок от нескольких месяцев до 3 лет. При этом, на степень выживаемости существенно влияет несколько факторов:

возраст пациента;
размер опухоли;
степень распространения метастазов;
состояние иммунитета больного;
наличие или отсутствие хронических заболеваний.

Для максимально возможного продления жизни больного применяются различные методы лечения. Но не стоит останавливаться только на этом! К примеру, улучшить общее самочувствие и продлить жизнь реально с помощью специальной диеты. В рацион больного необходимо включить как можно больше овощей и других продуктов, богатых клетчаткой. При этом стоит максимально уменьшить количество употребляемых животных жиров.

Рак кишечника (4 стадия в частности) – сложно излечимое заболевание. Поэтому тем, кто хочет уберечься от него, следует соблюдать необходимые меры профилактики. Нелишним будет проходить периодические обследования (УЗИ, анализ кала), которые помогут выявить недуг на стадии зарождения и начать своевременное лечение.

источник