Меню Рубрики

Рак кишечника с асцитом

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

Читайте также:  Болезни брюшины перитонит асцит

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
  • Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
  • Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
  • Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

  • Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
  • Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
  • Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
  • Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
  • Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  • Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
  • Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Асцит характеризуется накоплением свободной жидкости в полости живота. Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней. В частности, онкологии.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины. Он влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к тому, что внутренние органы смещаются, расширяются вены в прямой кишке, голени, возрастает риск появления грыж в паху, пупке. Водянка брюшины сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

Асцит при онкологии встречается как следствие патологии любого органа вблизи внутренней полости живота. Происходит процесс выброса жидкого секрета в область живота, если опухоль прорастает сквозь наружную стенку органа.

Осложнение сопровождает перечисленные заболевания:

  • Злокачественные образования в матке и яичниках. При такой патологии скопление жидкости может появиться на ранней стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины. Тогда жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухоли. Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов асцит приобретает полноценный характер.
  • Рак толстой и прямой кишки. Основной причиной застоя жидкости является метастазирование злокачественных клеток в лимфатическую систему. Метастазы задерживают жидкость в лимфоузлах, что приводит к их расширению и появлению воспалительного процесса. Лимфа попадает в полость живота. В кровеносной системе происходит уменьшение объёма крови, циркулирующей в сосудах. Чтобы привести кровоток в норму, почки выводят из организма меньше мочи. В результате лишняя вода снова попадает в лимфоузлы, а оттуда – в брюшную полость. Объём влаги в брюшине вырастает, цикл замыкается. Такая ситуация может развиваться до тех пор, пока не начнётся почечная недостаточность либо пока инфекция, попавшая в брюшной полость, не вызовет перитонит.
  • Опухоли желудка.
  • Опухоли в молочной железе.
  • Злокачественный процесс в печени. Заболевание развивается как при онкологической опухоли печени, так и при диагнозе цирроза. В 70% случаев рака печени люди страдают водянкой. Развивается осложнение примерно так же, как и при опухолях кишечника. Патология печени не позволяет органу нормально функционировать. В результате проблем с движением крови через печень появляется свободная жидкость вне стенок сосудов. Её избыток должен выводиться с помощью лимфатических узлов. Однако постепенно система даёт сбой, и застоявшаяся лимфа попадает в брюшину.

Асцит может встречаться и у новорождённых детей. Патология возникает, если диагностирована гемолитическая болезнь. Младенцы возрастом до года страдают от патологии при диагнозах гипотрофия, врождённый нефротический синдром.

Опасность водянки живота заключается не только в наступлении тяжёлой стадии онкологии, но и в осложнении работы лёгких и сердца. Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

  • поражение печени циррозом;
  • раковая опухоль;
  • нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

  • Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
  • Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
  • Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

  • Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
  • Хронические болезни почек.
  • Недостаток питательных веществ при голодании.
  • Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
  • Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
  • Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

  • Туберкулёз брюшной полости.
  • Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
  • Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).
Читайте также:  Какие витамины при асците

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

  • Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
  • Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
  • Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
  • Нехватка белка в пище ребёнка.
  • Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

  • Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
  • Наличие гепатитов любой природы.
  • Инъекции наркотических веществ.
  • Неверно проведённое переливание крови.
  • Ожирение любой стадии.
  • Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Высокое содержание в крови холестерина.

Симптоматика зависит от органа, в котором растёт злокачественная опухоль. Осложнение появляется в течение нескольких месяцев и сопровождается симптомами:

  • Выраженный признак асцита – это рост живота. Симптом проявляет себя постепенно с увеличением жидкости в полости. Больной чувствует распирание и тяжесть в животе, возникает болевой синдром, появляется отрыжка.
  • У пациентов с водянкой отекают ноги. На первых стадиях в положении лежа отёки проходят, в дальнейшем постоянно сопровождают больного. Отечность охватывает ногу полностью и переходит даже на половые органы.
  • Жидкость в брюшной полости давит на внутренние органы брюшины, поэтому человек чувствует одышку.

Во время осмотра врач ощупывает живот, диагностирует его увеличение, выпячивание пупка.

Если асцит сопровождает рак яичников, то женщины иногда могут спутать его с беременностью, потому что менструация при опухоли органов репродуктивной системы прекращается.

Признаки асцита вторичны. Основным заболеванием по-прежнему является онкологическая опухоль. Водянка осложняет течение первичной патологии.

Асцит проявляется в трёх стадиях:

  • Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.
  • Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.
  • Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Водянка предполагает наличие основной онкологической болезни.

Помимо осмотра увеличенного живота используют дополнительные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – с помощью УЗИ можно обнаружить жидкость на ранней стадии патологии и определить изменения внутренних органов.
  • Рентген.
  • Томография.
  • Прокол стенки брюшины – иначе называется лапароцентез. Процедура направлена на откачивание жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетка из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

В теории лечение асцита, прежде всего, должно быть направлено на устранение первичной причины – рост раковых клеток. Если удаётся приостановить этот процесс, то можно надеяться на восстановление механизма вывода лишней жидкости нормальным путём.

Но практическое применение химиотерапии помогает лишь при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, лечение не приносит результата.

Поэтому особое внимание уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом из организма. В этом помогает диета с пониженным содержанием соли в пище. Человека ограничивают в употреблении приправ, жирных блюд, а также приготовленных путём жарения.

Питание строится на включении в рацион большого количества калийсодержащих и богатых белками продуктов. При асците рекомендуют есть:

  • нежирное мясо, рыбу в тушёной и варёной обработке;
  • кисломолочную продукцию;
  • компоты из сухофруктов;
  • овсянку на воде.

Дополнительно используют иные методы лечения.

Лекарственные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости, называют диуретиками. Врачи прописывают их с осторожностью. Вывод жидкого секрета при раковом заболевании увеличивает токсическое воздействие на организм элементов разрушения злокачественных клеток. Поэтому приём диуретиков допустим, если потеря в веса у больного составляет не больше 500 граммов в день.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают минимальную дозировку мочегонных лекарств, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Эффективными считаются:

  • Фуросемид (Лазикс) – для средства характерно выводить из организма калий. Чтобы не допустить приступов нарушения сердечного ритма, в дополнении назначаются препараты с содержанием калия.
  • Верошпирон – действие препарата основано на гормонах, которые содержатся в составе. За счёт этого удаётся сохранить в крови у онкобольного калий. Капсула действует через несколько дней после начала приёма.
  • Диакарб – средство назначается, если велик риск получить отёк мозга. Для выведения излишка жидкости используется реже.

Во время приёма важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом. Если он недостаточен, препараты заменяют на более сильные лекарственные средства: Триампур, Дихлотиазид.

Кроме диуретиков, пациент получает медикаменты иного характера:

  • Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
  • Лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудов.
  • Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
  • Антибиотики (если к асциту присоединилась бактериальная инфекция).

Речь идёт о лапароцентезе. Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией. В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины. Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров.

За одну процедуру удаётся выкачать 10 литров жидкости. Но частота проведения манипуляции влечёт повышенный риск инфицирования брюшной полости, способный привести к развитию перитонита. В животе пациента могут появиться спайки, что также становится осложнением лапароцентеза.

Поэтому используют дренаж. Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

  • у больного есть спайки в брюшине;
  • присутствует сильно выраженный метеоризм;
  • пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Реже при водянке применяют дополнительные хирургические способы лечения:

  • Установка шунта – смысл процедуры в том, чтобы увеличить циркуляцию крови искусственным образом. Брюшина с помощью трубки соединяется с венами. Участвуют в этом верхний полый и яремный сосуд. Под давлением диафрагмы клапан трубки открывается. В этом случае во время дыхания пациента излишки жидкого секрета поступают в венозные сосуды. Таким образом, жидкость из живота постоянно попадает в кровоток и выводится из организма. Метод применяют, если асцит носит рефрактерный характер и после прокола жидкость быстро накапливается заново.
  • Деперитонизационный метод – чтобы вывести жидкость через дополнительные пути, производят процедуру иссечения некоторых участков брюшной полости.
  • Оментогепатофренопексия – метод используют, если невозможно сделать прокол из-за сальника, который срастается с передней стенкой живота. В этом случае сальник иссекают и подшивают к диафрагме.

Специалисты в области народных методов лечения считают, что настойки на травах способны снизить количество жидкости в брюшной полости и купировать асцит. Врачи воспринимают подобные советы негативно, так как пациенты часто перестают следовать основной тактике лечения. Народные средства остановить раковый процесс не смогут. Но могут поспособствовать выводу влаги из организма.

Народные целители рекомендуют пить отвары из корня болотного аира, молочая, болотного сабельника. Кроме этого, врачи признают положительный эффект от употребления мочегонных чаев с расторопшей, почками березы, чабрецом, шалфеем, мятой, зверобоем, пустырником.

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов:

  1. Когда был поставлен диагноз, и началось лечение – на ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех. Важное условие – успешная терапия первичной патологии.
  2. Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.
  3. Прогноз первичного заболевания – этот фактор остается наиболее важным при лечении асцита. Даже при условии эффективности терапии пациент может умереть от выхода из строя основных органов. К примеру, если диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%. При нарушениях в работе сердца – не больше 10%

Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза. Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

Если водянка возникает как сопровождение онкологической патологии, прогноз выживаемости осложняется стадией рака, степенью патологии.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

При запущенности процесса точная статистика выживаемости больных раком в совокупности с асцитом отсутствует. В данной ситуации сложно определить причину ухудшения состояния больного. Она может быть вызвана как первичным заболеванием, так и вторичным процессом.

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

  • Прохождение ежегодной флюорографии.
  • Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
  • Периодическую диспансеризацию.
  • Следование правилам здорового образа жизни.
  • Соблюдение сбалансированного рациона.

источник

У пациентов при онкологии органов, которые имеют контакт с брюшиной, вероятность возникновения асцита брюшной полости достаточна велика. Что такое асцит по своей сути? Он представляет собой осложнение различных болезней, когда в полости живота набирается много жидкости.

Возможность возникновения асцита брюшной полости у больных онкологией составляет около 10%.

Запомните! Осложнение в виде асцита при диагностируемой онкологии еще больше затрудняет лечение рака и ухудшает прогноз заболевания.

В переводе с греческого слово «асцит» имеет два значения — «брюхо» и «кожаный мешок». В народе это заболевание носит название «брюшная водянка». Это название болезнь получила в итоге чрезмерного накапливания жидкости в брюшной полости пациента.

Скопление жидкости в животе случается почти в половине эпизодов рака яичников у женщин. Также случаи асцита брюшной полости (водянки живота) могут возникнуть при новообразованиях в:

  • Прямой кишке (колоректальный рак);
  • Толстой кишке;
  • Молочных железах;
  • Печени;
  • Желудке и поджелудочной железе (также панкреатит);
  • Органов малого таза.

Результатом появления асцитного осложнения является явное ухудшение работы сердца, легких, происходит сердечная и дыхательная недостаточность, а это ускоряет летальный исход.

Запомните! При диагностировании рака яичников риск образования водянки доходит до 40% случаев, и 50% женщин при таком диагнозе при наличии раковой опухоли погибает именно от асцита.

Заработать осложнения в виде асцита могут и женщины, и мужчины, все зависит от наличия основного ракового заболевания.

Запомните! В больше половине случаев (75%) у больных с диагнозом асцит имеется цирроз печени.

Эта болезнь создает наибольшее количество факторов, провоцирующих к возникновению асцита. К этим факторам можно отнести увеличение гидростатического давления в сосудах под действием застоя в венозной и лимфатической системах, уменьшение онкотического давления в крови (из-за поражения печени), снижение уровня альбуминовой фракции. Также еще одним провоцирующим фактором является гиперфункция эпителия брюшной полости (это происходит при поражении опухолью листков брюшины). Развитие и рост раковых клеток вызывает неспецифическое воспаление. Так постепенно начинается асцит, поражение листков брюшины раковыми клетками провоцирует и формирование канцероматоза.

При раке матки и яичников (особенно после 3 стадии) велика роль обсеменения раковыми клетками, а осложнение асцитом сильно утяжеляет общее состояние пациентки, так, что они могут погибнуть при асците брюшной полости.

Также сдавливание опухолью печени может привести к повышению венозного давления, при котором водная составляющая крови сбрасывается и собирается в брюшной полости.

Так как отравление продуктами жизнедеятельности злокачественных новообразований может вызывать недостаток кислорода (воздуха), то почки реагируют на это снижением фильтрации, а это приводит к тому, что гормон гипофиза начинает задерживать натрий и воду.

Также провоцирующими причинами возникновения водянки при онкологии может стать анатомическая особенность строения организма, при которой близкое прилегание складок брюшины, вкупе с обилием кровеносных и лимфатических сосудов вызывают скоростное распространение раковых клеток на соседние ткани.

Кроме того есть еще и хилезный асцит, который может возникнуть при лимфоме брюшной полости. Он характеризуется выводом лимфы и эмульгированных жиров, которые проникают в кишечник и брюшную полость.

Читайте также:  Как часто можно сливать жидкость при асците

У пациентов с раковыми заболеваниями развитие асцита может произойти всего за несколько недель или пару месяцев. Больные могут ощущать симптомы скопления большого объема жидкости в животе. Основными симптомами, которые могут ощущаться, являются:

  1. Одышка даже в состоянии покоя, особенно лежа;
  2. Ощущение тяжести в животе распирающего характера;
  3. Нерезкие боли в области живота;
  4. Изжога (тошнота, рвота);
  5. Отрыжка после приема пищи.

Все эти признаки связаны со срывом работы перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным выбросом кислоты из желудка в пищевод. Иногда от пациентов могут поступать жалобы на приступы аритмии. Также можно отличить вздутия при водянке по таким явным признакам, как увеличивающий живот, который в положении стоя опускается вниз с выпячиванием пупка, а на натянутой коже могут появляться расширенные вены и стрии (белые полоски растянутой кожи). Накопленная жидкость в животе мешает наклоняться. В положении лежа увеличивающийся живот расплывается по бокам.

Если асцит является осложнением болезней печени, то можно увидеть характерный симптом «голова медузы» — плотные расширенные вены вокруг пупка.

Часты случаи выявление молодых женщин с запущенной злокачественной опухолью яичников (карциномой), которые были уверены в своей беременности, из-за прекращения менструации.

Собравшаяся жидкость в животе оказывает давление на опухоль, вызывая ее распад. Распространение метастаз по венам и сердечная недостаточность выражается тяжелым оттоком крови к сердцу, что чревато отечностью различных частей тела (ног, наружных половых органов).

Все такие симптомы не формируются изолированно, на главном месте остаются симптомы злокачественного новообразования. Но асцит нужно тоже лечить, так как с его появлением основная становится еще опаснее из-за возникновения других осложнений и асцит являет собой смертельную опасность для человека.

Не завися от причин появления, само течение болезни имеет три стадии, которые характерны для людей с раковыми заболеваниями:

  1. Транзиторная стадия характерна тем, что пациент чувствует лишь вздутие живота, а количество скопившейся жидкости составляет не больше 400 мл;
  2. Умеренная стадия характеризуется тем, что объем скопившейся в брюшной полости жидкости бывает до 5 литров, могут проявиться все описанные симптомы, возможно развитие осложнений;
  3. Напряженная стадия – асцит накапливает более 20 литров жидкости и считается резистентным. Эту стадию лечить мочегонными средствами не представляется возможным, может нарушаться работа сердца и дыхания, ее нужно откачивать.

Наиболее тяжелые последствия при раке яичников возникают именно из-за водянки. Летальный исход вероятен в более половины случаев заболевания.

Формирование асцита при раковой опухоли яичников возникает на последних стадиях рака, когда метастазы перешли на брюшную полость и печень. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, увеличивает размер опухоли яичников, а это может обернуться разрывом (лопанием) яичника и выводом экссудата в брюшную полость. Осложнение в виде асцита при раке яичника приводит к отеканию нижней части живота, зоне гениталий, потом отеки могут перейти на ноги.

Вначале скопление жидкости не выражается как-то на самочувствии, но потом могут появляться сильные боли, которые могут восприниматься как приступы аппендицита. Чем раньше будет диагностирован асцит, и начато выведение (выкачивание) жидкости из полости, тем выше шансы на хороший исход лечения основной болезни и избавления от асцита. Причиной частой смертности у женщин при раке яичников является именно асцит (осложнение заболевания, а не сама болезнь).

Если основное заболевание довольно тяжелое, то появление асцита только усугубляет состояние и снижает шансы на выздоровление. Больше возрастает риск смертельно опасных осложнений. К таким можно отнести:

  • Кишечная непроходимость;
  • Геморроидальные кровотечения;
  • Бактериальный перитонит (появление инфекции вызывает острое воспаление брюшины);
  • Появление грыжи (в области пупка, в паху, с защемлением);
  • Гидроторакс (с острой дыхательной недостаточностью) и т.д.

Все эти состояния могут развиваться внезапно или постепенно, но они представляют собой дополнительные проблемы при лечении пациента.

Асцит, как осложнение, заранее предполагается во время онкологического заболевания. Лечащий врач периодически производит взвешивание больного. Возрастание массы тела при явном похудении рук, ног, тела должно вызвать подозрение на наличие скрытых отеков.

Тестовым образом можно определить наличие воды в брюшной полости. Для этого совершают толчковое движение рукой с одной стороны живота, при этом вторая рука должна ощутить волну в противоположном боку. Подтверждением этого теста служат проведение дополнительных исследований:

  1. УЗИ. Оно дает возможность выявить присутствие в брюшной полости свободной жидкости, и в то же время помогает проследить за изменениями во внутренних органах;
  2. Рентгенография и томография. Она выявляет жидкость при изменении положении тела;
  3. Лапароцентез. Эта процедура заключается в том, что прокалывают переднюю брюшную стенку для того, чтобы откачать жидкость с целью ее лабораторного анализа и для удаления ее из полости. Процедура является одновременно и диагностической и лечебной.

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Применение такого средства, как химиотерапия допустимо, так как это дает возможность уменьшить осложнения асцита, которое обусловлено генерализацией опухолевого процесса.

При рекомендации применять мочегонные средства (диуретики) не надо переусердствовать. При онкологических заболеваниях врачи рекомендуют пить больше жидкости для вывода из организма продуктов распада опухолевых клеток. Асцит накладывает ограничения на использование большого объема воды для питья, плюс к этому назначаются мочегонные лекарства, что также может повысить интоксикацию организма продуктами распада раковых новообразований. Поэтому считается возможным снижение массы тела на фоне приема диуретиков на 0,5 кг за сутки. Это происходит за счет вывода воды через мочу, когда вы посещаете туалет.

Назначение определенного лекарства мочегонного направления и дозировка остаются в ведении врача. Нельзя самостоятельно менять препарат и составлять свою схему приема лекарств. Самыми действенными признается комбинация из «Верошпирона», «Диакарба» и «Фуросемида».

«Верошпирон» является калийсберегающим средством, в его составе присутствует гормон надпочечников (спиронолактон), который помогает избавляться от лишней жидкости без потери калия. Действие лекарства начинается после 2-5 суток спустя начала лечения, а остаточный эффект от действия лекарства продолжается спустя три дня после прекращения приема лекарства.

«Диакарб» относится к целевым препаратам. Он особенно рекомендуется в целях предупреждения отека мозга, но не так эффективен в процессе вывода мочи. Лекарство начинает работать спустя 2 часа после начала употребления лекарства. Работает лекарство, блокируя фермент карбоангидразы в составе тканей почек и мозга.

«Фуросемид» («Лазикс») относят к петлевым диуретикам. Его работа основана на блокировке обратного всасывания натрия и хлора в канальце и петле Генле (выводящего аппарата почек), но в тоже время он выводит калий.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самым частым методом лечения асцита является лапароцентез (пункция брюшной полости). Этот метод считается хирургическим, хотя им в полной мере владеют и терапевты в специализированных отделениях.

Методика заключается в следующем. Сидящему на стуле больному обрабатывается место живота вокруг пупка йодом. Далее в место, расположенное на 2 см ниже пупка вводят новокаин (для анестезии) и делается прокол брюшной стенки троакаром (специальным инструментом). Присоединяется трубка и начинается откачивание жидкости из брюшной полости самотеком. За один раз удаляют около десяти литров жидкости. На фоне уменьшающегося живота делают стягивание простыней, чтобы предотвратить коллапс. Если не представляется возможности сразу убрать большой объем жидкости, то вставляют дренажную трубку до следующего раза. Процедуру откачки воды можно делать повторно несколько дней подряд.

Главным условием проведения такой процедуры является стерильность, так как есть большой шанс получить заражение брюшины и перитонит.

Процедура лапароцентеза (абдоминального парацентеза) исключается при:

  1. Выраженном метеоризме;
  2. Удалении грыжи в период восстановления;
  3. Спаечной болезни брюшной полости.

Также возможны следующие хирургические вмешательства паллиативного характера:

  1. Перитонеовенозное шунтирование. Оно заключается в том, что брюшная полость соединяется с верхней полой веной, по этой трубке при дыхании пациента жидкость идет в венозное русло;
  2. Оментогепатофренопексия. Этот метод заключается в иссечении сращенной передней брюшной стенки и сальника и подшивании его к диафрагме или печени (если сальник не дает провести лапароцентез);
  3. Деперитонизация. Здесь предполагается иссечение участков брюшины для того, чтобы обеспечить дополнительные пути вывода жидкости.

Для лечения этого осложнения применяют и народные средства, которые должны уменьшить асцит при онкологических заболеваниях. Традиционная медицина относится к таким методам лечения не одобрительно, поскольку многие онкобольные, начав лечение народными методами, бросают основное лечение. Но этот способ имеет смысл, когда реальных результатов от классических методов лечения не наблюдается. Вот некоторые растения, которые, по мнению народных целителей, могут помочь в данном виде заболевания:

  • Аир болотный (корень);
  • Астрагал перепончатый;
  • Копытень (корень);
  • Княжик сибирский;
  • Молочай;
  • Сабельник болотный.

Но врачи, все же, могут рекомендовать в дополнение к основным лекарствам и пить дома мочегонные сборы из трав, произрастающих в средней полосе России:

  • Березовые почки (а также сок березы);
  • Календула (цветки);
  • Липа (цветки);
  • Зверобой;
  • Душица;
  • Чабрец;
  • Расторопша;
  • Мята;
  • Пустырник;
  • Мелисса;
  • Шалфей.

Но употреблять растительные сборы рекомендуется с разрешения врача и под его наблюдением и только в совокупности с основным лечением.

В первую очередь, лечение асцита должно заключаться в подавлении роста раковых клеток в брюшине. В этом случае возможно восстановление функции всасывания жидкости. Но фактически химиотерапия помогает только уменьшить асцит, если новообразования локализованы в кишечнике, а при расположении опухолей в печени, желудке, яичниках или матке, результатов не наблюдается.

Оптимальным остается вариант контроля скапливания и выведения жидкости вместе с продуктами питания и также принятие мочегонных препаратов (диуретиков). Также имеет смысл держать диету, которая предполагает бессолевое питание (с разрешения врача можно досаливать еду в тарелке). Рекомендуется исключить из питания жирную, острую пищу, жареные блюда. Объем жидкости, разрешенной к употреблению, должен рассчитываться по диурезу (объемы выделенной за сутки мочи). В пище должны обязательно быть продукты, которые в достаточной мере обеспечивают организм белком и калием. Содержание этих веществ есть в следующих продуктах:

  • Нежирное отварное мясо и рыба;
  • Овсяная каша;
  • Картофель (запеченный);
  • Творог, кефир;
  • Морковь, шпинат;
  • Компот из сухофруктов (изюма и кураги).

При употреблении всех этих продуктов также необходимо учитывать возможность их использования при основном заболевании.

Жидкость в брюшной полости на фоне развивающейся онкологии – очень нехороший признак. Она содержит много раковых клеток, а это значит, что высока вероятность, что рак поразит всю брюшину и распространится по всему организму.

Часто вместе с этим заболеванием может развиться плеврит (скопление жидкости в легких), это тоже очень нехороший признак, что повышает риск летального исхода больного.

Общий показатель выживаемости людей с диагнозом асцит при наличии онкологического заболевания – неутешителен. Половина пациентов с этим диагнозом проживает только два года. Окончательный исход бывает чуть меньше или больше этого срока – это зависит от характера ракового заболевания, реакции пациента на лечение, наличия хронических заболеваний.

Если асцит диагностирован в начальной стадии – лечение проходит значительно эффективнее, и он вполне излечим. Поэтому целесообразно предусматривать ранее диагностирование осложнений при терапии онкологических заболеваний.

При диагнозе водянка живота (асцит) у родственницы сильно отекают ноги, каков может быть диагноз продолжительности жизни (сколько осталось жить)?

Когда у человека есть отек в области живота или легких – это очень плохой признак – такой больной долго не проживет. Но при онкологии также могут отечь ноги, и это не является признаком скорой смерти, с такими отеками можно бороться.

Лечение асцита занимаются разные врачи, в зависимости от причины возникшей патологии.

Может ли возникнуть асцит при панкреатите?

При воспалении поджелудочной возможно нарушение ее функций, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт, а позже при повреждении сосудов железы и кишечника они могут проникнуть в брюшину и скапливаться там. Эта патология называется панкреатогенный асцит.

Что такое серозный выпот? Из чего он образуется?

Брюшина покрыта серозным покровом, который может всасывать и выделять большой объем жидкости. Если произошло какое-то раздражение (механическое, термическое, или другое), то в брюшной полости образуется серозный выпот. Он может рассасываться при благоприятных условиях, но при попадании инфекций, может превратиться в гнойный. Тогда получит развитие гнойное воспаление брюшины.

Бывает ли повышение температуры при асците?

Да, при асците возникает, так называемая, субфебрильная (невысокая постоянная) температура.

источник