Меню Рубрики

Прогноз при лечении асцита

Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит может развиваться стремительно (в течение нескольких дней) либо на протяжении длительного периода (недель или месяцев). Клинически наличие свободной жидкости в брюшной полости проявляется при достижении довольно большого объема – от 1,5 л.

Количество жидкости в брюшной полости иногда достигает значительных цифр – 20 л и более. По происхождению асцитическая жидкость может быть воспалительного характера (экссудат) и невоспалительного, являясь следствием нарушения гидростатического либо коллоидно-осмотического давления при патологиях кровеносной или лимфатической системы (транссудат).

Выделяют несколько групп заболеваний, при которых развивается асцит:

  • патологии, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене печени, то есть портальной гипертензией (цирроз печени, болезнь Бадда – Киари, тромбоз в системе портальной вены, синдром Стюарта – Браса);
  • злокачественные новообразования (карциноматоз брюшины, первичный рак печени, синдром Мейгса, мезотелиома брюшины, саркома большого сальника, псевдомиксома брюшины);
  • застойные явления в системе нижней полой вены (хронический констриктивный перикардит, правожелудочковая сердечная недостаточность);
  • воспалительные процессы в брюшной полости (туберкулезный перитонит, бактериальный перитонит, полисерозит при системной красной волчанке, альвеококкоз брюшины);
  • прочие состояния (нефротический синдром, болезнь Уиппла, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Менетрие, микседема, хронический панкреатит, белковые отеки при голодании).

Более чем в 80% случаев асцит вызывается декомпенсацией хронического заболевания или острым воспалительным процессом в печени. Вторая по частоте причина асцита – неопластические процессы в брюшной полости (около 10%). Заболевания сердечно-сосудистой системы влекут развитие асцита приблизительно в 5% случаев, прочие причины встречаются достаточно редко.

Риск повторного развития асцита в течение 6 месяцев – 43%, в течение 1 года – 69%, в течение 2 лет – 74%.

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

  1. Небольшой асцит (не более 3 л).
  2. Умеренный (3–10 л).
  3. Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

  • стерильный (неинфицированный) асцит;
  • инфицированный асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

  • транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
  • стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
  • резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Основные признаки асцита – равномерное увеличение объема живота и нарастание массы тела. Нередко увеличение объема живота при асците пациенты ошибочно принимают за проявление ожирения, беременности или заболеваний кишечника, сопровождающихся повышенным газообразованием.

Асцит может развиваться стремительно (в течение нескольких дней) либо на протяжении длительного периода (недель или месяцев).

В положении стоя живот выглядит непропорционально большим, отвисшим, в положении пациента лежа на спине распластываются боковые фланки живота (наблюдается «лягушачий живот»). Кожа передней брюшной стенки натянутая, блестящая, напряженная. Возможны расширение и выпячивание пупочного кольца из-за повышения внутрибрюшного давления.

Если асцит спровоцирован повышением давления в портальной вене, отмечаются расширение и извитость вен передней брюшной стенки («голова Медузы»). Для цирроза характерны кожные «печеночные знаки»: ладонная эритема, сосудистые звездочки на груди и плечах, коричневатая пигментация лба и щек, белый цвет ногтевых пластин, пурпура.

Для достоверного подтверждения асцита необходим комплексный подход к диагностике:

  • сбор анамнеза (информация о перенесенных инфекционных заболеваниях, возможном злоупотреблении алкоголем, хронической патологии, предыдущих эпизодах асцита);
  • объективное обследование пациента (осмотр, пальпация органов брюшной полости, перкуссия живота в горизонтальном, вертикальном положении и на боку, а также определение флюктуации жидкости);
  • УЗ-исследование;
  • компьютерная томография;
  • диагностический лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с последующим исследованием асцитической жидкости).

Для устранения асцита в первую очередь необходимо купировать основное заболевание.

  • диета с ограничением жидкости и соли;
  • мочегонные средства (диуретики);
  • гемодинамически активные нейрогормональные модуляторы – бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА II);
  • средства, повышающие в крови онкотическое (препараты плазмы крови и альбумина) и осмотическое (антагонисты альдостерона) давление;
  • препараты для улучшения почечной фильтрации;
  • гепатопротекторы;
  • антибиотикотерапия (в случае необходимости);
  • лечебный лапароцентез для уменьшения объема асцитической жидкости;
  • хирургическое лечение, в тяжелых случаях – трансплантация печени.

Более чем в 80% случаев асцит вызывается декомпенсацией хронического заболевания или острым воспалительным процессом в печени.

Асцит является осложнением общих заболеваний, поэтому основная мера его профилактики – своевременное и адекватное лечение основного заболевания. Кроме того, способствуют предупреждению асцита:

  • строгое следование рекомендациям лечащего врача;
  • отказ от злоупотребления алкоголем;
  • соблюдение диеты.

Двухлетняя выживаемость у пациентов с асцитом – 50%. При появлении рефрактерного асцита половина пациентов умирают в течение года.

Асцит может приводить к следующим тяжелым последствиям:

  • дыхательная недостаточность (из-за увеличения объема брюшной полости и ограничения экскурсии диафрагмы);
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • рефрактерный асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепаторенальный синдром.

Возникновение спонтанного бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени приводит к повторным кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30–50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно. Риск повторного развития асцита в течение 6 месяцев – 43%, в течение 1 года – 69%, в течение 2 лет – 74%.

Двухлетняя выживаемость у пациентов с асцитом – 50%. При появлении рефрактерного асцита половина пациентов умирают в течение года.

Неблагоприятные прогностические факторы для больных с асцитом:

  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • низкое АД (систолическое давление менее 80 мм рт. ст.);
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 500 мл/мин);
  • уменьшение содержания сывороточного альбумина (менее 28 г/л);
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • сахарный диабет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о.

источник

Для больных, у которых развилась водянка живота в результате осложнения некоторых заболеваний, важен вопрос: сколько живут с асцитом. Ответить на этот вопрос может только врач после того, как провёл полный осмотр пациента. На прогноз жизни влияет много факторов. В первую очередь важно понять, насколько эффективно выбрана терапия. Также вывод о продолжительности жизни пациента с накопленной жидкостью можно сделать на основе сопутствующих недугов.

Медики выделяют общие факторы, которые могут оказывать влияние на продолжительность жизни пациента при данном недуге:

  • окружающая среда;
  • правильное меню;
  • психосоматика.

Сам асцит может не быть причиной летального исхода, но жизни больного угрожают осложнения, которые могут развиться от патологии. Скопление водянистого вещества в брюшине способствует увеличению давления, которое провоцирует сдавливание органов в разных частях тела. Нарушается работа всего организма, возникает неравномерное функционирование многих систем, которые плохо поддаются лечению. Также снижаются водно-электролитные показатели, что ухудшает общее состояние пациента.

Накопление большого количества жидкости может спровоцировать развитие многих недугов. Клиницисты выделяют такие обострения:

  • бактериальный перитонит;
  • гидроторакс и дыхательная недостаточность;
  • кишечные нарушения;
  • пупочная грыжа;
  • гепаторенальный синдром.

Вышеперечисленные последствия водянки живота могут спровоцировать смерть пациента. Но сделать окончательные выводы можно только после того, как будет установлена степень развития первоначальной патологии.

Асцит — заболевание, которое развивается от имеющихся недугов. Чаще всего медики замечают формирование лишней жидкости при таких патологиях:

  • колоректальный рак;
  • рак толстой кишки и желудка;
  • асцит при раке яичников и молочных желез;
  • рак поджелудочной железы.

Развитие асцита в организме женщины провоцирует рак яичников 3 стадии. Рак яичников 4 степени приводит 50% пациентов к летальному исходу именно от водянки живота.

Быстро оценить насколько долго человек сможет прожить с накопленной жидкостью в брюшине, врачам помогают такие критерии:

  • функциональность печени;
  • работа почек;
  • функциональность сердца;
  • эффективность терапии.

У 75% больных циррозом печени формируется асцит. Сколько сможет прожить пациент, можно определить по форме первого заболевания. Если человеку поставили диагноз компенсированный цирроз печени с асцитом, то его правильная терапия может обеспечить пациенту благоприятный прогноз. Действия асцита будут минимизированы, а главные функции печени сохранены.

Четвёртая стадия развития цирроза с асцитом характеризуется необратимыми процессами в органах, которые нарушают работу печени. Если не делать операцию по пересадке нужного органа, то только 20% пациентов могут прожить до 5 лет, остальные 80% людей умирают значительно раньше. На этой стадии можно предотвратить смерть только при пересадке органа.

Велика вероятность летального исхода при асците, если недуг развился от почечной недостаточности. Если больному вовремя не провели гемодиализ, то летальный исход может наступить через несколько недель.

Также асцит наносит серьёзный вред организму, если развивается от сердечной недостаточности. Если у пациента выявлена 3 или 4 стадия недуга, то летальный исход происходит в 30% случаев на протяжении первых двух лет после определения диагноза. Оставшиеся 60% людей выдерживают двухгодичный период лечения, но смертельный исход может наступить в последующие 5 лет. Только 10% больных могут надеяться на положительный прогноз, если вовремя выявлено заболевание и начато лечение.

При диагностировании спонтанного бактериального асцита может выжить каждый второй пациент, однако велика вероятность рецидива. В 43% случаев второй этап недуга развивается в первые полгода, в 70% — на протяжении одного года. А 75% больных сталкиваются с повторным асцитом в течение двух лет. Может ли повториться заболевание на третий год проведения правильной терапии, медики пока не знают.

Для больных рефрактерным асцитом летальный исход наступает на протяжении первого года заболевания. Прогноз касается 50% пациентов с таким диагнозом.

Клиницисты выделяют особые группы риска, которые поддаются наибольшему влиянию патологии. Неблагоприятный прогноз может быть для:

  • людей, которым больше 60 лет;
  • пациентов с пониженным давлением в артериях;
  • людей со сниженным показателем сывороточного альбумина;
  • больных с высоким показателем норэпинефрина в крови;
  • людей с сахарным диабетом;
  • больных с опухолями в печени.

Для того чтобы выбрать правильную методику лечения доктору нужно не только знать этиологию недуга, но и выявить стадию асцита. Клиницисты выделяют 3 основные степени:

  • незначительное количество жидкости, которую невозможно сразу диагностировать;
  • умеренная стадия асцита;
  • напряжённый асцит.

При положительном прогнозе жизни на начальной стадии недуга человек может прожить ещё 10 лет. Но это возможно только в том случае, если заболевание было диагностировано своевременно и курс лечения назначен корректно. Для адекватной терапии также важно соблюдать строгую диету и делать лапароцентез.

На второй стадии недуга шансов на положительный прогноз становится меньше. Организм больного заполняется большим количеством жидкости, что значительно усугубляет процесс выздоровления.

На последней стадии развития заболевания проводится только поддерживающая терапия для максимального улучшения жизнедеятельности пациента. При таком развитии недуга смерть может наступить через год после постановки диагноза. Продлить жизнь пациенту можно подбором правильной схемы лечения, воздействующей на источник развития асцита.

источник

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

Читайте также:  Можно ли курить при асците

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

источник

Асцит не является самостоятельным заболеванием, он всегда скрывается под «маской» других патологий. Различают более ста причин формирования данного состояния. Но как же узнать, что именно привело к скоплению жидкости в брюшной полости?

  1. Болезни печени. Среди патологий печени к асциту могут приводить:
  • цирроз печени. Заболевание, при котором клетки печени замещаются соединительнотканными структурами с образованием плотных узлов. Соответственно, происходит разрушение гепатоцитов (клеток печени) с формированием функциональной недостаточности печени (снижение выработки белков — альбуминов и глобулинов), что ведёт к снижению онкотического давления. Кроме этого, образованные узлы нарушают архитектонику печени, нарушают процессы кровообращения, развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), которая приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и формированию асцита. Всё это ведёт к снижению объёма циркулирующей крови, рефлекторным реакциям (высвобождаются гормоны, повышающие давления — ренин, альдостерон, вазопрессин и др.) и к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ведущей к формированию сердечной недостаточности, что приведёт к ещё большему объёму асцитической жидкости;
  • рак печени. Постоянно увеличивающаяся в объёме опухоль приводит к сдавлению сосудов печени, лимфатических ходов. Кроме того, она может оторваться от первичного очага и попасть в брюшину, тем самым нарушится функция печени, брюшины, внутрипечёночных сосудов, что и приведёт к асциту;
  • синдром Бадда-Киари — это перекрытие просвета печёночных вен сгустком крови (тромбом). Это приводит к нарушению циркуляции крови, увеличению давления и, в конечном итоге, к водянке живота.
  1. Болезни сердца:
  • сердечная недостаточность. На своих последних стадиях данное заболевание приводит к несостоятельности сердца перекачивать большие объёмы крови, в результате чего она застаивается в венах организма (например, при левожелудочковой недостаточности кровь задерживается в системе нижней полой вены), что ведёт к повышению гидростатического давления (переполнению сосудов кровью), жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит или в тяжёлых случаях анасарка (генерализованный отёк всех мягких тканей и подкожной клетчатки);
  • констриктивный перикардит. Это воспаление перикарда (наружной оболочки сердца), при котором образуется множество спаек, окружающих сердце плотным нерастяжимым каркасом. В результате сердце не может нормально сокращаться и формируются застои в нижней полой вене, что ведёт к отёкам и асциту.
  1. Заболевания почек. При таких болезнях, как хроническая почечная недостаточность, последние стадии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) или пиелонефрита (воспаление почечных канальцев), развивается нефротический синдром, который ведёт к расширению пор в мембранах почечных нефронов (функциональная единица почки), и выходу через них большого количества белков плазмы (3 и более грамм в сутки), что приводит к снижению онкотического давления и выходу жидкой части крови в брюшную полость с формированием водянки живота. Также при заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, что ведёт к выработке вазоактивных (действующих на сосуды) гормонов — ренина и ангиотензина. Нарушается вывод из организма осмотически активных веществ — креатинина и мочевины (задерживают воду).
  2. Заболевания лимфатических сосудов:
  • филяриатоз. Патология, при которой глисты откладывают яйца в лимфатических сосудах крупного калибра (кишечные либо поясничные) и тем самым перекрывают отток лимфы от органов брюшной полости;
  • опухоли лимфатических сосудов или грудного лимфатического протока. В результате роста опухолей сдавливаются лимфатические сосуды, лимфа пропотевает через стенку и выходит в брюшную полость. Большое скопление жидкости в полости сдавливает сосуды, например, нижнюю полую вену, в ней повышается давление и ещё более усугубляется течение заболевания с формированием отёков и асцита.
  1. Онкологические заболевания:
  • мезотелиома. Редкое злокачественное новообразование, происходящее из клеток брюшины. Механизм формирования асцита: иммунная система активируется, чтобы победить раковые клетки, в результате образуется воспалительный процесс, расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, пропотевает жидкость, нарастает водянка живота;
  • канцероматоз брюшины. Метастазирование раковых клеток из других очагов (лёгких, почек, яичников, печени и др.). Механизм схож с таковым при мезотелиоме;
  • рак поджелудочной железы. Железа имеет связь с желчевыводящей системой печени. В результате роста опухоли происходит сдавление желчевыводящих протоков с увеличением печени в размерах, желтухой и другими проявлениями. На последних стадиях заболевания формируется асцит;
  • синдром Демона — Мейгса — сочетание рака яичников или матки с асцитом или гидротораксом (скопление жидкости в лёгких).
  1. Заболевания поджелудочной железы. При остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) происходит выброс ферментов (трипсина, химотрипсина) в брюшную полость в результате самопереваривания поджелудочной железы с образованием перитонита (воспалением брюшины) и образованием водянки. Образуется незначительный асцит (100 — 200 мл жидкости), в конечном итоге формируются псевдокисты. В повреждённой поджелудочной железе формируются мелкие дефекты, через которые начинают выходить пищеварительные ферменты, поддерживается длительный воспалительный процесс в брюшной полости с накоплением значительного количества экссудата (2 — 3 литра и более).
  2. Туберкулёз. Микобактерии туберкулёза проникают в брюшину и вызывают в ней специфический воспалительный процесс, который нарушает её функции и приводит к асциту с большим количеством экссудата (более 5 — 10 литров).
  3. Заболевания щитовидной железы. При недостаточной её функции (гипотиреозе) развивается болезнь — микседема, характеризующаяся отёками различных локализаций, в частности и в брюшной полости.
  4. Ревматические заболевания. Такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. могут вызывать аутоиммунное поражение сосудистой стенки (васкулит) и печени. Таким образом снижается проницаемость сосудистой стенки, белковосинтетическая функция печени, развивается асцит.
  5. Длительное голодание. Приводит к недостаточному поступлению белков в организм, снижению онкотического давления и отёкам.

Ответ на данный вопрос, к сожалению, положительный. У детей, новорождённых и плода асцит может возникать по следующим причинам:

  • гемолитическая болезнь новорождённых. Заболевание, при котором плод с резус-положительной группой крови вынашивается матерью с резус-отрицательной. Развивается во время вынашивания второго ребёнка, после того как у матери уже сформированы антитела против данной группы крови при первой беременности;
  • аномалии развития (внутриутробные) — ввиду того, что внутренние органы сформированы некорректно (в частности, печень, селезёнка, сердечно-сосудистая система и др.), нарушена их функциональная активность, которая может сопровождаться асцитом;
  • генетические заболевания — синдром Дауна (дефект 21 хромосомы) или синдром Тёрнера (поломка в Х-хромосоме) могут приводить к развитию отёков и асцита;
  • повреждение плаценты (орган, который обеспечивает жизнедеятельность плода). Если нарушен отток крови от неё, то повышается гидростатическое давление, которое может привести в итоге к асциту;

У детей асцит могут вызывать:

  • врождённые пороки развития сердца (митральная недостаточность, аортальный стеноз, коарктация аорты и др.);
  • пороки развития почек. После рождения множество токсических веществ и продуктов обмена скапливаются в тканях и крови малыша, приводя к отёкам и асциту;
  • опухоли. У детей новообразования встречаются намного реже, но не являются исключением;
  • врождённые гемолитические анемии. При таких заболеваниях (серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, микросфероцитоз и др.) происходит повышенное разрушение клеток крови печенью и селезёнкой. Это может привести к повреждению данных органов и появлению асцита;
  • квашионкор — заболевание, поражающее детей беднейших стран (чаще африканских), вследствие длительного голодания и характеризуется водянкой живота и другими проявлениями.

Заболевание может проявиться молниеносно или развиваться в течение многих месяцев. Симптомы асцита зависят от заболевания, вызвавшего его. Характерны следующие проявления:

  • увеличение живота в объёме;
  • «голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • телеангиэктазии — сосудистые звёздочки различной локализации;
  • желтушность кожного покрова и склер. Первые признаки желтухи лучше всего определять под языком;
  • боли в животе;
  • метеоризм — вздутие живота;
  • диспепсические явления — тошнота, рвота, изжога, отрыжка и др.;
  • одышка — чувство нехватки воздуха (особенно после физических нагрузок), отёки голеней стоп и лица, нарушения сердечного ритма — при заболеваниях сердца;
  • гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезёнки в размерах;
  • нарушения мочеиспускания, боли в области почек, повышение артериального давления, сухость и снижение эластичности кожи — при заболеваниях почек;
  • головная боль, слабость, повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела, длительный кашель, одышка, необъяснимая усталость свидетельствует о туберкулёзной природе асцита;
  • бронзовый оттенок кожи, отёки лодыжек и стоп (претибиальные отёки), выпадение волос, истончение ногтей, снижение температуры тела — говорит о снижении функции щитовидной железы и развитии ассоциированного с этим асцита.

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

  • увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
  • при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы — можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
  • диагностическая лапароскопия — на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
  • ангиография — метод, позволяющий определить состояние сосудов;
  • общий анализ крови — возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
  • общий анализ мочи — позволяет судить о наличии заболеваний почек;
  • биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
  • определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
  • микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

Для успешного избавления от асцита важно лечение заболевания, приведшего к нему. В каждом конкретном случае оно индивидуально. Рассмотрим лечение основных заболеваний, приводящих к водянке живота.

При сердечной недостаточности используются 4 основные группы препаратов:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Диротон, Амприл, Энап и др.). Способствуют снижению давления и ремоделированию сердечной мышцы;
  • мочегонные (Гидрохлортиазид, Торасемид и др.). Способствуют уменьшению нагрузки на сердце, выводу натрия и лишней жидкости, тем самым снижая проявления асцита;
  • бета-блокаторы (Конкор, Небилет, Карведилол и др.). Действуют 24 часа, являются единственными препаратами, достоверно продлевающими жизнь;
  • антагонисты альдостерона (Верошпирон, Спиронолактон). Блокируют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая играет важную роль в развитии сердечной недостаточности.

Также не менее важно соблюдение диеты №10, ограничение употребления жидкости до полутора литров и поваренной соли до пяти граммов в сутки.

Лечение констриктивного перикардита — хирургическое (иссечение поражённого перикарда). Медикаментозно назначают антибактериальную терапию (Цефтриаксон и др.), при выраженном воспалительном процессе гормональные препараты (Преднизолон или др.).

Печень является органом с самой высокой регенеративной функцией (способна к самовосстановлению). Чем раньше начато лечение, тем больше ткани такого особо важного органа удастся сохранить. В зависимости от причины заболеваний печени возможно назначение:

  • противовирусные препараты (блокируют размножение вируса). Назначаются при гепатитах вирусного происхождения; при гепатите С (в нынешнее время излечим) — Харвони и его аналоги; при В, D типе — ингибиторы обратной транскриптазы вирусов (Адефовир, Ламивудин) и препараты интерферона;
  • гормональные средства (Преднизолон, Метипред и др.) — при аутоиммунных поражениях печени;
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал, Легалон и др.). Способствуют укреплению мембран гепатоцитов (печёночных клеток), улучшают процессы восстановления печени, обладают незначительным противовирусным действием;
  • с дезинтоксикационной целью назначается Гепа-мерц и его аналоги — снижает повышенный уровень аммиака при циррозе печени, улучшает белковый обмен и функции печени;
  • мочегонные препараты — Фуросемид, Верошпирон;
  • белковые препараты (Альбумин) — нормализуют количества белка в крови, улучшая тем самым онкотическое давление.

Для питания пациентов с заболеваниями печени используется диета № 5 (по Певзнеру).

При отсутствии эффекта или в случае развития рефрактерного асцита (не поддающегося лечению) проводят лапароцентез (ниже пупка выполняется разрез, в рану вводят полую трубку (троакар), через которую вводят катетер и выкачивают скопившуюся жидкость).

Лечение синдрома Бадда-Киари в первые часы заболевания заключается в назначении препаратов, разрушающих тромбы — фибринолитиков (Урокиназа, Альтеплаза и др.) и антикоагулянтов (препятствуют образованию сгустков крови) — Гепарин, Клексан, Фрагмин. В более поздние сроки показано только хирургическое вмешательство:

  • трансплантация печени — при множественном тромбозе печёночных вен;
  • чрескожная дилатация — в повреждённый сосуд устанавливают специальный баллон, раздувают его, тем самым, расширяя просвет сосуда и улучшая кровообращение;
  • портосистемный анастомоз — кровь будет оттекать в обход тромба, между системой воротной и нижней полой вен.

При опухолях печени, вызывающих асцит, показана операция по устранению преграды.

При явлениях хронической почечной недостаточности используют:

  • препараты, снижающие артериальное давление — Периндоприл, Валсартан, Ирбесартан;
  • мочегонные — Трифас, Диувер, Фуросемид используются при начальных стадиях почечной недостаточности;
  • при наличии анемии (снижении гемоглобина) — Ферсинол, Фенюльс (при железодефиците), витамин В12 и фолиевую кислоту при их недостаточности;
  • антиагреганты (улучшают кровообращение в почках) — Трентал, Курантил, Тивортин; при крайних степенях почечной недостаточности может использоваться допамин («почечные» дозы) для улучшения кровообращения.

При неэффективности вышеперечисленной терапии переходят к гемодиализу («искусственная почка»). Кровь очищается, проходя через специальный аппарат, который способствует нормализации водного и электролитного баланса и удалению побочных продуктов обмена (азот, креатинин, мочевина). Проводится только в специализированных стационарах в присутствии специально обученного персонала.

В лечении заболеваний, приведших к нефротическому синдрому, могут использоваться стероидные препараты (Метипред, Дексаметазон) и цитостатики (Циклофосфамид и др.) При заболеваниях почек показано использование диеты №7.

Лечение острого панкреатита осуществляется в условиях стационара хирургического отделения. Консервативное лечение включает в себя:

  • антисекреторные препараты (Октреотид) — блокируют выработку ферментов поджелудочной железы;
  • препараты, угнетающие действие ферментов в тканях и крови организма — Гордокс, Контрикал;
  • нестероидные противовоспалительные средства — Ксефокам, Вольтарен. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. При их неэффективности наркотические анальгетики — Трамадол;
  • спазмолитики — Но-шпа, Дюспаталин, Мебеверин. Устраняют спазм протоков и сфинктеров поджелудочной железы;

При развитии перитонита или асцита, при панкреонекрозе (омертвение участка поджелудочной железы) показано хирургическое лечение, заключающееся в иссечении поражённого участка, дренировании брюшной полости (отток жидкости из брюшной полости через установленные в неё специальные трубки).

Назначается массивная антибактериальная терапия, включающая в себя 5 основных антибиотиков — Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Спирамицин, Изониазид. При неэффективности используют запасные группы антибиотиков. Для лечения асцита используют мочегонные препараты — Фуросемид (Лазикс), Торасемид (Торвента) и др. При отсутствии эффекта или развитии кишечной непроходимости (из-за образования спаек) показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия может использоваться только при филяриатозе — глистной инвазии. Эффективен препарат диэтилкарбамазин, он препятствует обменным процессам филярий, вызывает их гибель. Требуется проведение 5 курсов по 10 дней.

При опухолях, препятствующих оттоку лимфы, производят их удаление. В случае неоперабельной опухоли возможно наложение анастомоза с ближайшей крупной веной. В дальнейшем пациенту потребуется лечебный лапароцентез для удаления лишней жидкости. При удалении асцитической жидкости, содержащей лимфу, необходимо сочетать её забор с введением альбуминов внутривенно.

Не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, так как они повышают давление, что способствует выходу жидкости из сосудистого русла.

Хирургическое лечение при канцероматозе показано при незначительном поражении брюшины. В этом случае поражённый участок иссекают до здоровых тканей, и в дальнейшем лечение будет направлено на устранение первичного очага. При неоперабельных опухолях назначается химиотерапия, направленная на предотвращение роста опухолевых клеток. Назначают препараты, угнетающие синтез ДНК (Блеомицин, Фторурацил, Цисплатин и др.). Для симптоматической терапии могут использоваться противорвотные препараты (Метоклопрамид, Церукал), обезболивающие наркотические (Морфин), мочегонные (Фуросемид).

При микседеме назначают гормоны щитовидной железы:

  • L-тироксин (Эутирокс) — аналог гормона тироксина;
  • Лиотиронин — аналог трийодтиронина;
  • Йодомарин, калия йодид — если снижение функции щитовидной железы обусловлено дефицитом йода в организме.

Препараты улучшают обменные процессы в организме. Также рекомендовано снизить употребление жидкости до 2 литров и соли до 10 г в сутки. Употреблять продукты, богатые йодом (лосось, креветки, печень трески, морской окунь и др.).

Читайте также:  Как лечить асцит брюшной полости народными средствами

При напряжённом асците (более 10 литров жидкости в брюшной полости, нарушается работа внутренних органов) и рефрактерном (отсутствие эффекта от мочегонной терапии) показано проведение лапароцентеза (техника описана выше). За 1 раз рекомендуют удалять не более четырёх литров жидкости, которые компенсируют плазмозаменителями (реополиглюкин, желатиноль и др.) или альбумином (т.к. асцитическая жидкость богата белками, её удаление влияет на онкотическое давление). Выкачивание большего количества жидкости чревато коллапсом (резким падением артериального давления).

Асцит — это грозное осложнение, которое может привести к:

  • спонтанному бактериальному перитониту. Длительный застой жидкости создаёт предпосылки для развития в ней патогенной микрофлоры и воспаления листков брюшины, которое сопровождается общим тяжёлым состоянием и чревато гибелью пациента;
  • гидротораксу — скопление жидкости в лёгких с последующей дыхательной недостаточностью;
  • кишечной непроходимости. Скопившаяся жидкость сдавливает петли кишечника и препятствует прохождению каловых масс;
  • гепаторенальному синдрому — вторичное поражение почек при циррозе печени с развитием тяжелейшей почечной недостаточности;
  • пупочной грыже. При высоком внутрибрюшном давлении сильно растягивается околопупочное кольцо, через которое могут выпячиваться внутренние органы (кишечник и др.).

Сам по себе асцит не является причиной смерти. Летальность зависит от состояния, вызвавшего его. При скоплении жидкости, появившейся вследствие голодания, прогноз благоприятный. Достаточно добавить в рацион питания белковую пищу и проявления асцита сойдут на «нет». Выживаемость зависит от функционального состояния печени, почек, сердца, от адекватности проводимого лечения. Например, при терминальных стадиях пятилетняя выживаемость составляет не более 15 — 20 %. (т.е. из ста человек только пятнадцать-двадцать проживут 5 лет). При часто рецидивирующем асците, плохо поддающемуся консервативной терапии, выживаемость составляет не более 2 лет.

Субстратом образования метеоризма являются скопившиеся в кишечнике газы, для асцита — жидкость. Поэтому отличить их не составляет труда. При метеоризме, если простукивать по передней брюшной стенке, звук будет очень звонкий (как по барабану). Увеличение живота при метеоризме равномерное, отёки других локализаций также отсутствуют. Для разрешения метеоризма достаточно включить в свой рацион продукты богатые клетчаткой (отруби и тд.), принять средства, уменьшающие вздутие живота — эспумизан, метеоспазмил и др. Также не стоит путать асцит и «лягушачий живот» при рахите у детей. У малышей такой живот появляется из-за слабости мышц передней и боковой стенок живота, в связи с чем он принимает выпуклое и висячее положение (в вертикальном положении).

Стоить помнить, асцит — это состояние, которое не проходит самостоятельно. При первых симптомах стоит немедленно обратиться к врачу. Своевременно проведённая диагностика и лечение заболевания, приведшего к скоплению жидкости, многократно увеличивает шансы на улучшение вашей жизни.

источник

: 28 октября 2015 в 12:06

Самый актуальный вопрос у тех, кому был диагностирован асцит, сколько живут больные? Дать точный прогноз асцита довольно сложно.

Многое зависит от того, что стало причиной его развития, как протекает патология: медленно или стремительно. Еще один фактор, который влияет на положительный прогноз – эффективность проводимой терапии, наличие сопутствующих патологий.

Только учитывая все эти факторы в сумме, можно делать определенные выводы, и точно отвечать на вопрос, сколько живут больные с асцитом.

Сама по себе водянка живота редко бывает причиной смерти больного. Опасны осложнения асцита.

Скопление жидкости внутри брюшной стенки увеличивает давление, оно формирует сдавливание органов, расположенных в этой анатомической части тела, это нарушает их работу, возникает дисбаланс жизненно важных систем, устранить который бывает крайне сложно. Положение усугубляет нарушение водно-электролитного баланса, что значительно ухудшает состояние больного.

Медики обращают внимание на самые распространённые осложнения асцита. Это:

  • Спонтанный бактериальный перитонит.
  • Гидроторакс и дыхательная недостаточность.
  • Кишечная непроходимость.
  • Пупочная грыжа.
  • Гепаторенальный синдром.

Каждое осложнение само по себе может стать причиной летального исхода. В каких случаях прогноз асцита бывает неутешительным? Ответ на этот вопрос кроется в динамике развития основного заболевания, спровоцировавшего водянку живота.

Сегодня продолжительность жизни при асците определяется:

  1. Функциональным состоянием печени.
  2. Функциональным состоянием почек.
  3. Функциональным состоянием сердечнососудистой системы.
  4. Эффективностью и адекватностью проводимого лечения.

В 75% случаях асцит брюшной полости развивается по причине цирроза печени, прогноз в этом случае зависит от формы основного заболевания.

Если у больного выявляется компенсированный цирроз печени, то при правильном лечении последствия асцита брюшной полости можно минимизировать, основные функции печени сохранить, а это значит, больной может рассчитывать на самые благоприятные прогнозы.

А сколько живет больной тогда, когда диагностируется декомпенсированный цирроз? Так как при этой форме заболевания основные функции печени нарушаются и вызывают необратимые процессы, без радикального лечения (пересадки печени) только 20% из 100% живут около пяти лет, остальные умирают гораздо раньше. В этом случае предотвратить смерть помогает только трансплантация нового органа.

Минимальная продолжительность жизни при асците прогнозируется и тогда, когда водянка живота становится следствием почечной недостаточности. Сколько живут люди с подобными диагнозами? Без гемодиализа смерть наступает в течение нескольких недель. Опасен асцит в сочетании с сердечной недостаточностью.

При выявлении третьего и четвертого класса сердечной недостаточности в течение первых двух лет смерть наступает в 30% случаях. Остальные 60% больных умирают в течение следующих пяти лет. И только 10% могут рассчитывать на благоприятный прогноз при описываемой связке двух патологий.

И это при условии ранней диагностики, своевременного лечения с применением новейших методов терапии водянки, с использованием оборудования нового поколения.

Во всех перечисленных выше случаях опасен не сам асцит, а те осложнения, которые он вызывает. Так, например, когда появляется спонтанный бактериальный асцит, выживает только каждый второй больной. Риск повторного появления патологий в первые шесть месяцев у выживших возникает в 43%. В течение первого года в 70%, в течение первых двух лет в 75%.

И это, считают медики, самые благоприятные прогнозы того, сколько живут люди после повторного бактериального асцита, возникшего на третий год после успешного лечения пока неизвестно.

У тех, кому диагностирован рефрактерный асцит, смерть наступает, примерно у половины больных в течение первого года болезни. Существуют особые группы риска, у которых последствия асцита брюшной полости самые неблагоприятные. В них входят:

  • Люди, старше 60 лет.
  • Больные с низким артериальным давлением.
  • Те, у кого выявляется при обследовании низкое содержание сывороточного альбумина.
  • Те, у кого наблюдается повышенное содержание норэпинефорина в крови.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Пациенты со злокачественными опухолями печени.

Многие хотят сегодня знать, сколько живут те больные, у которых диагностирована первая стадия асцита? Сегодня медики научились компенсировать состояние больного правильно подобранными диуретиками и препаратами, восполняющими недостаток калия и магния в организме.

При применении адекватного лечения, при строгом соблюдении лечебной диеты и проведении лапароцентеза, можно делать благоприятный прогноз на 10 лет. Но такой вариант развития болезни встречается крайне редко. И еще, существуют такие формы водянки, которые вообще не поддаются медикаментозному лечению.

В этом случае любые последствия асцита брюшной полости становятся необратимыми, смерть у больных наступает в течение первого года.

И все же унывать не стоит. Современная медицина не стоит на месте, новое оборудование позволяет производить дренаж жидкости и минимизировать риски развития патологий.

Важно постараться увеличить продолжительность жизни путем предотвращения осложнений асцита, постепенно устраняя уже имеющиеся последствия водянки брюшной полости.

Зная о том, чем опасен асцит, каждый из нас получает право действовать адекватно в процессе лечения первостепенных заболеваний.

И еще один важный момент. Положительный прогноз и продолжительность жизни при водянке живота во многом зависит от квалификации врача, ведущего больного. Терапия должна делать акцент на устранение причины водянки, восстановление первичных функций внутренних органов – главное условие сделать смертельно опасное осложнение излечимым.

Асцит при раке яичников — что делать? Это довольно частый вопрос, ответ на который мы постараемся дать в нашей статье.

Дело в том, что в медицине с каждым годом фиксируется все больше случаев заболевания раком яичников. Это онкологическая патология, вызванная мутацией и размножением патогенных клеток, приводящее к появлению новообразований.

Возраст женщин, находящихся в группе риска по данному заболеванию, – старше 45 лет. В основном, в ряды заболевших попадают женщины в период менопаузы. Пик заболеваемости приходится на 65 лет и старше.

Начальные стадии данного заболевания проходят, как правило, без ярко выраженных симптомов.

И чаще всего, женщины, у которых есть проблемы с половыми органами, не обращают внимания на первые признаки рака яичников, списывая их на уже имеющиеся заболевания.

Поэтому в большинстве случаев он диагностируется на поздних стадиях, когда метастазированные клетки уже распространяются по прилегающим органам.

Нередко при этом специалистам приходится сталкиваться и с асцитом при раке яичников 3 стадии. Сколько живут такие пациенты, мы расскажем далее.

Присваиваемая раку яичников стадия напрямую зависит от того, насколько заболевание успело распространиться на момент диагностирования, от симптомов и формы протекания болезни. Современная медицина выделяет четыре стадии:

  1. Рак ограничен одним или обоими яичниками без выхода за их пределы. В силу отсутствия симптомов как таковых, эту стадию выявить практически невозможно.
  2. Вторая стадия поражает помимо яичников матку и маточные протоки, мочевой пузырь, сигмовидную кишку. На данном этапе проявляются характерные симптомы в виде тянущих болей в тазу.
  3. 3 стадия рака яичников характеризуется поражением органов вне таза. Метастазы попадают в лимфатические узлы и печень. На этой стадии рак яичников диагностируется у 70 процентов случаев. Часто он является еще и осложненным. Тогда специалистам приходится отвечать на вопросы о том, сколько живут с раком яичников 3 стадии и асцитом, например.
  4. На 4-й стадии поражены могут быть все без исключения органы женщины. Но чаще всего это печень и легкие. Скапливается плевральная жидкость в области легких. Данная стадия сопровождается сильными, непрекращающимися болями в животе.

Далее мы подробнее рассмотрим

Прежде чем мы выясним,сколько живут с асцитом при раке яичников 3 стадии,нужно будет разобраться в причинах возникновения рака яичников. Современная медицина не может точно ответить на этот вопрос.

Ученые сходятся во мнении, что это заболевание имеет наследственный характер, так как есть много подтвержденных случаев выявления его как у матери, так и у дочери.

В целом же, медики могут только предполагать возможные причины:

  • Воспалительные процессы хронического порядка.
  • Нарушения в гормональном фоне, а именно увеличение количества андрогенов, дисфункция яичников.
  • Невозможность зачать ребенка (бесплодие).
  • Сниженный иммунитет организма.
  • Ведение нерегулярной половой жизни.
  • Венерические заболевания.
  • Прерывание беременности.
  • Рак молочной железы (при данном заболевании в 2 раза выше риск развития патологии в яичниках).
  • Ожирение.
  • Нарушение в питании, вредные привычки (курение и алкоголь).
  • Воздействие радиации.

А как проявляет себя 3 стадия рака яичников? Давайте разберемся.

На первой стадии, как уже говорилось, рак яичников протекает бессимптомно. Болезненные ощущения в тазовой области возникают на более поздних стадиях, характеризуя начало метастазирования.

Признаком, характерным для любого онкологического заболевания, является необоснованная, быстрая потеря веса. При этом для рака яичников свойственно визуальное увеличение живота. Это означает увеличение новообразования, а также скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Иногда опухоль сопровождается расстройствами пищеварения, непроходимостью кишечника и т. д.

Диагностика рака на ранних стадиях происходит случайным образом, как результат выявления других заболеваний. И чтобы не пришлось выяснять у врача, сколько живут сасцитом при раке яичников 3 и 4 стадии,нужно обращать внимание на симптомы, предупреждающие о развитии патологии:

  • нерегулярность менструального цикла;
  • симптомы анемии — быстрая утомляемость, общая слабость, бледность кожных покровов;
  • болезненность внизу живота;
  • нарушение пищеварительной и мочеиспускательной функции;
  • маточные кровотечения, не имеющие отношения к менструации;
  • не единичные выкидыши;
  • боли в области поясницы, которые не снимаются анальгетиками;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • необоснованное снижение артериального давления.

Женщине следует тщательно следить за своим здоровьем и при наличии вышеперечисленных симптомов пройти обследование. Своевременное обнаружение патологии, не даст развиться ей в рак яичников 3 стадии и асцит (сколько живут с этой патологией, мы рассмотрим ниже) и метастазировать в другие органы.

Рак яичников у каждой третьей заболевшей женщины сопровождается так называемым асцитом. Особенно распространено это явление на 3-й стадии. Асцит — это скопление жидкости в яичнике, водянка. Нередко он становится причиной метастазирования в брюшной области. Его возможно обнаружить, сделав биопсию.

Опасность асцита состоит в том, что водянка может лопнуть, а жидкость, попав в область таза, станет причиной возникновения воспалительных процессов и некроза клеток. Летальный исход при таком варианте в 60% случаев.

Асцит при раке яичников на 3 стадии (сколько живут, поясним) провоцирует увеличение живота, отечности ног, зажим вен и тромбоз. Он становится причиной болей внизу живота, тяжести, отдышки, метеоризма и т. д.

При выявлении этого осложнения назначается мочегонная терапия для нормализации водно-солевого баланса в организме. В противном случае производится откачивание излишней жидкости путем взятия пункции.

В некоторых случаях, борьбу с асцитом проводят путем применения химиотерапии.

Однако если величина асцита не превышает определенного размера, его не удаляют, так как он не мешает жизнедеятельности женщины и проходит после химиотерапии.

Диагностика этого заболевания трудновыполнима и своевременно определяется только 20% случаев. Это связано с латентным протекание болезни (без ярко выраженных симптомов).

Наиболее актуальный и перспективный метод раннего диагностирования рака яичников – исследование на онкомаркеры (для данного вида заболевания – СА 125). У 80% больных раком яичников увеличен именно этот онкомаркер. Однако на ранней стадии этот показатель практически не превышает норму, и поэтому, к сожалению, пациентам приходится выяснять, сколько живут с раком яичников 3 стадии.

Ультразвуковое исследование поможет точно определить величину новообразования, локализовать заболевание и определить степень распространенности. Безусловным преимуществом этого вида исследования является безопасное для пациентки многократное повторение процедуры. Однако если у женщины имеется излишний вес, диагностика этим методом может быть затруднена.

С помощью контрастной компьютерной томографии можно более конкретно понять степень распространенности метастаз в других органах. Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение новообразования. Это исследование безболезненно.

Получение биологического материала (биопсия) — также распространенный вариант диагностики. Взятый материал обследуется, как правило, в ходе операции по удалению опухоли. Также и лапароскопия является одним из лабораторных исследований, направленных на выявление новообразования.

Терапию назначает лечащий врач на основе данных о здоровье женщины. Главное значение здесь имеет, какого размера опухоль, и где конкретно она расположена. Сегодня в лечении рака яичников поздней стадии применяют 2 основных способа:

  • хирургическую операцию по удалению яичника с опухолью;
  • химиотерапию.

Очевидно, что главным вопросом, интересующим пациенток с подтвержденным раком яичников, является прогноз на выздоровление и дальнейшее качество жизни. При выявлении заболевания на ранних стадиях прогнозы наиболее благоприятны. В данном случае выздоровление происходит в 95% случаев.

Продолжительность жизни пациенток с третьей стадией рака яичников определяется общим состоянием здоровья организма в целом, правильностью выбранного лечения и, естественно, компетентностью лечащего врача. Примерно 11% пациенток с 3-й стадией рака яичников имеют шанс прожить более 5 лет. При 4-й стадии и разрастании асцита прогноз еще более неутешительный – до 5%.

Важным моментом в борьбе с раком является неукоснительное исполнение всех рекомендаций врача, что существенно увеличивает шанс на выздоровление и возврат к привычному образу жизни.

Вот и вся информация о причинах, симптомах, лечении рака яичников.

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме.

Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме.

При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.

Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной.

В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли.

Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:

  1. Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
  2. Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Неправильная работа пищеварительной системы.
  5. Отечность конечностей.
  6. Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез.

Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории.

Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • выпячивается пупок;
  • при дыхании отсутствует движение живота;
  • наличие кожных растяжек;
  • когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
  • выступление вен на передней брюшной стенке;
  • появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.

Читайте также:  Асцит или водянка яичка

В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.

В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.

Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:

  • окружающая среда;
  • питание;
  • отношение к жизни и самовнушение;
  • наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.

Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения.

Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной.

Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.

Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.

Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

  • прием мочегонных средств;
  • поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
  • физические упражнения со слабой интенсивностью;
  • лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
  • средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.

При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение.

Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики.

Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.

При асците в брюшной полости происходит скопление жидкости, у которой нет оттока. В большинстве случаев врачи связывают эту патологию с нарушением водно-соляного баланса и отеками. О том что у человека асцит, догадаться трудно. Человек продолжает жить как обычно до проявлений первых серьезных симптомов, пока патология не начинает негативно влиять на самочувствие больного.

Онкологический асцит может возникнуть на фоне многих серьезных заболеваний, когда тот или иной орган не в состоянии справляться с возложенной на него нагрузкой.

Скопление жидкости в брюшине появляется при раке печени, сердца, почек. Именно эти органы участвуют в процедуре распределения жидкости по организму.

Если проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, то вызваны они пороками клапанов, миокардитами.

Почечная недостаточность, вызванная гипоплазией, туберкулезом, раком, общей интоксикацией организма, также становится причиной скопления жидкости в брюшной полости. Гепатит и цирроз провоцируют развитие патологии.

Причиной патологии может стать онкология. Раковые клетки, размножаясь, влияют на работу многих органов и систем, особенно, если в этих органах возникли вторичные опухоли из-за попавших с кровью в орган раковых клеток. Орган перестает работать в привычном для него режиме, и как результат — скопление жидкости в большом количестве.

Асцит имеет особые характерные лишь для него признаки. К примеру, если человек располагается на спине, то живот начинает отвисать по бокам. Это происходит из-за того, что перераспределяется жидкость.

Еще одним симптомом является выхождение пупка. Если по животу хлопнуть рукой, звук из-за скопившейся жидкости будет глухой. Недуг может сопровождаться повышенным давлением и проблемами с дыханием.

В запущенном состоянии может произойти выпадение прямой кишки.

Лечение асцита зависит от причины, вызвавшей его образование. Для выведения скопившейся жидкости пациенту проводят лапароцентез, цель которого — откачивание жидкости после прокалывания живота.

При запущенных стадиях рака асцит обязательно проявляется выпячиванием стенок живота. Вены, проходящие в этом районе, сильно расширены. Жидкость может скапливаться и в плевральной области. При раковых заболеваниях вероятность развития асцита, по мнению медиков, равна 10%.

Но не всякий рак может сопровождаться асцитом. Развитие патологии вероятно, если у пациента:

  • колоректальный рак,
  • рак желудка или толстой кишки,
  • злокачественные опухоли молочных желез или яичников.

При поражении поджелудочной железы шансы на развитие асцита немного меньше. Наиболее высоки они при раке яичников, до 50%. Смерть при этой патологии наступает не от рака, а именно от асцита. Что происходит при скоплении в брюшной полости жидкости?

Повышается внутрибрюшное давление, из-за него происходит смещение диафрагмы. Она сдвигается в грудную полость. Вполне естественно, что нарушается процесс дыхания и работа сердца.

В здоровом состоянии жидкость всегда присутствует в брюшной полости. Объемы ее невелики, присутствие необходимо. Она препятствует склеиванию внутренних органов и не дает им тереться друг об друга.

Объем жидкости в брюшной полости постоянно регулируется. Лишняя впитывается. При онкологии этот процесс полностью перестает функционировать. Возможно развитие событий в двух направлениях.

В первом случае жидкости вырабатывается очень много, во втором она не может впитаться полностью. В итоге возникает асцит. Все свободное пространство оказывается занято жидкостью.

Тяжелым считается состояние, когда объем скропившейся жидкости равен 25 л.

Раковые клетки способны проникать в брюшину, нарушая ее всасывающую функцию, количество жидкости растет.

Асцит не возникает в 1 момент. Накопление происходит постепенно — от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому начальная стадия протекает незаметно. Давление на грудную клетку возрастает. Больному становиться сложно выполнять простейшие действия.

На ход заболевания большое влияние оказывает первичный очаг — рак. Чем тяжелее состояние, тем реальнее наступление терминальной стадии. Вначале асцит не влияет на состояние больного, затем по мере накопления жидкости проявляется симптоматика, очень напоминающая аппендицит.

Если вовремя вмешаться и начать лечение, исход может быть благоприятным. Для этого необходимо удалять излишки жидкости и соблюдать диету. Многий раз жизнь пациента полностью зависит от течения основного заболевания, возраста и состояния организма.

На продолжительность жизни при скоплении жидкости влияют многие факторы: проводилось ли лечение, насколько оно было эффективно, как развивается злокачественная опухоль.

Если состояние пациента крайне тяжелое, и рак находится в запущенной стадии с метастазами, а асцит продолжает стремительно развиваться, симптомы болезни нарастают, и лечение не дает положительных результатов.

В этом случае пациенты могут прожить от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если состояние легкой или средней степени тяжести, а лечение является эффективным, то такие больные могут прожить достаточно долго.

В этом случае можно надеяться на то, что успешная терапия приведет к достижению полной или частичной ремиссии онкологического заболевания и асцита.

Но необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, быть постоянно под наблюдением и сообщать о малейших изменениях в организме лечащему врачу.

Очень часто асцит возникает, как осложнение при циррозе печени. Основная причина, по которой недуг начинает свою активность – недостаточный синтез белка. В результате возникновения этой патологии, в брюшной полости начинает собираться жидкость.

У большинства больных, страдающих циррозом, начинает развиваться сопутствующее заболевание – асцит. Это происходит в силу многих причин, основными из которых считаются:

  • гибель клеток печени, приводит к нарушению циркуляции крови, в результате чего, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
  • недостаточное функционирование лимфатической системы;
  • недостаточное количество альбуминов (белков).

При асците в брюшной полости может скапливаться до нескольких литров жидкости.

В процессе развития цирроза в печени начинают отмирать клетки, в дальнейшем они восстановиться уже не смогут.

Вместо них начинает образовываться соединительная ткань, которая недостаточно справляется с функцией очистки крови, в результате чего, в организм проникают токсины и шлаки. Печень не может справляется со своими функциями, плазма и кровь начинают поступать в брюшную полость.

Поскольку лимфатические сосуды тоже страдают при циррозе, то и лимфа оказывается в брюшной полости. Всего же там может скопиться до нескольких десятков литров жидкости.

Жидкость, скапливаемая в животе – стерильная, в ней не содержатся микробы и другие патогенные микроорганизмы.
Основной симптом заболевания – значительное увеличение брюшной полости.

Чем сильнее развит недуг, тем размер живота больше. При простукивании в брюшной полости слышен глухой звук. На животе начинают выделяться вены.

Кроме этого явного симптома, возникают еще и дополнительные симптомы:

  1. боли в желудке;
  2. тошнота;
  3. может значительно выпятиться пупок;
  4. грыжа;
  5. кровотечение пищевода;
  6. отеки конечностей;
  7. геморроидальные кровотечения;
  8. нарушение мозговой деятельности;
  9. тяжесть в желудке.

Заболевание может протекать в несколько этапов. На каждом этапе начинают появляться новые симптомы и усложняться прежние. Врачи выделяют три степени асцита:

  1. Начальная степень. На этом уровне жидкости в брюшной полости еще не очень много. Зрительно увеличение живота пока не наблюдается. На этом этапе недуг можно обнаружить только по результатам ультразвукового исследования. Небольшое скопление жидкости обычно не доставляет больному никакого дискомфорта.
  2. Средняя степень. В животе появляется до трех литров жидкости. Форма живота начинает постепенно увеличиваться. Диагностируется сердечная недостаточность и нарушения в работе мозга. Как осложнение заболевания могут возникать проблемы, связанные с пищеварением. В результате давления на желудок может возникнуть чувство тяжести, изжога, рвота. А со стороны кишечника – запоры или же, напротив, диарея.
  3. Третья степень. Крайне тяжелая степень заболевания. Брюшная полость содержит до 20 литров жидкости. Больному становится трудно дышать. Возможны отеки по всему телу. Появляются частые позывы на мочеиспускания, возникают нарушения в функционировании мочевого пузыря. Есть риск развития цистита.

При циррозе печени асцит появляется не сразу, может пройти несколько лет до того, как недуг даст о себе знать.

Асцит, сам по себе, как самостоятельное заболевание довольно редко бывает причиной летального исхода.

Асцит при наличии цирроза может осложнить течение основного заболевания, от чего может наступить смерть. В целом же, чтобы спрогнозировать, сколько может прожить человек, имея оба этих заболевания, надо иметь представление о течении основного недуга, а именно – циррозе.

Если у больного диагностируется компенсированная форма цирроза. Это значит, что основные функции органа еще сохранены. Прогноз на этом этапе удовлетворительный, человек может прожить более 10 лет. Компенсированная форма заболевания означает, что печень еще в состоянии утилизировать аммиак.

В этом случае больной должен получать больше белка, который повысит регенераторную способность, это значительно повлияет на то, сколько проживет человек.
При декомпенсированной форме процент выживаемости резко снижается. В этом случае человек проживет пять или немного более лет.

При таком виде заболевания, в крови скапливаются аминокислоты, печень еще не разрушена, но она уже не справляется со своими функциями.

Если у больного наблюдается форма асцита, которая проявляет стойкость к терапии, такая форма называется рефрактерной, то такой пациент вряд ли проживет больше года.

На то, сколько проживет человек с наличием такого серьезного заболевания, может повлиять курс терапии. А именно: делали ли ему прокол брюшной стенки, прописаны ли ему мочегонные препараты. Качественно подобранное лечение позволит увеличить срок жизни больного.

К сожалению, согласно статистике, люди, страдающие циррозом и имеющие асцит в качестве осложнения, живут обычно не дольше двух лет.

Ожидать положительные результаты можно только после трансплантации больного органа, а именно, печени. Но такая операция доступна далеко не каждому. Более того, сколько сможет прожить человек с чужим органом и сможет ли он прижиться в организме, прогнозировать довольно сложно.

Кроме принятия медикаментов, больному предписывают соблюдение постельного режима, также, ему положена особая диета. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Суть процедуры заключается в проколе брюшины специальной иглой, с помощью которой откачивают жидкость. За одну процедуру можно откачать около пяти литров жидкости, не более, поскольку есть риск серьезных осложнений.

Подобная процедура позволяет улучшить состояние больного, но проблему заболевания она не решает.

Асцит при циррозе печени встречается очень часто, представляет собой скопление в брюшной полости свободной жидкости. Осложнение развивается вследствие застойных явлений и в системе венозных сосудов данного органа.

Цирроз с асцитом развивается практически у половины таких пациентов если не сразу, то в течение 10 лет после выставления диагноза. Возникновение осложнения связано с несоблюдением рекомендаций лечащего врача, отсутствием терапии.

Важно разобраться, что такое асцит, а также с механизмами, которые его вызывают.
У пациентов происходит некроз печеночных клеток, что ведет к разрастанию оставшихся гепатоцитов, из которых формируются узлы. Такие узлы провоцируют изменение тока крови и пережимают воротную вену печени. Эти процессы провоцируют скопление в животе жидкости.

В дальнейшем происходит ухудшение ситуации. Из-за недостатка плазмы в сосудах провоцируется выброс гормонов надпочечников, задерживающих натрий с водой в клетках, асцит при циррозе печени неизбежно прогрессирует.

Изменения способствуют развитию сердечно-сосудистой недостаточности, далее – печеночная энцефалопатия, что еще более усугубляет ситуацию при циррозе.

Изначально количество жидкости небольшое, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта. Постепенно с прогрессированием болезни симптомы нарастают.

Живот пациента увеличивается в объеме, иногда в течение нескольких дней, кожный покров гладкий, напряженный, сквозь него отчетливо различаются расширенные венозные сосуды.

Пациент будет предъявлять жалобы на боли и дискомфорт в области поражения.

Увеличение размеров живота при циррозе печени неизбежно ведет к давлению жидкости на прилегающую диафрагму, пациенту становится трудно осуществлять дыхательную деятельность, особенно в положении лежа. Больной будет стремиться сидеть или стоять, это облегчает его состояние. Одышка и увеличенная частота дыхания будут постоянно беспокоить, если имеется цирроз печени с асцитом.

Дальнейшее развитие патологии провоцирует нарушение со стороны деятельности других органов и систем. Пациентов будет беспокоить изжога, тяжесть в животе, быстрое насыщение при приеме пищи.

При циррозе печени может возникать кишечная непроходимость, нарушения мочеиспускания.

Как осложнение вероятно развитие отечности нижних конечностей, также пупочной грыжи из-за чрезмерного выпячивания брюшной полости.

Ответ на вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени не так прост. На продолжительность жизни влияет большое количество факторов. Важно учитывать возраст пациента, его образ жизни, степень выраженности процесса, осложнения патологии, своевременность оказания медицинской помощи, добросовестность при выполнении рекомендаций специалиста.

Если цирроз удалось полностью компенсировать, уровень жидкости не более 1,5-2 литров, врачу удалось предупредить осложнения и сохранить функции других органов на удовлетворительном уровне, то прогноз достаточно благоприятный. Если пациент выполняет рекомендации специалиста, велик шанс прожить 10 лет и более.

В случае субкомпенсированной формы заболевания прогноз ухудшается, ожидаемая продолжительность жизни – максимум 5-7 лет. Объем экссудата достигает 7 литров, давление возрастает, может начаться кровотечение. Параллельно у пациентов происходит развитие осложнений, что неблагоприятно сказывается на течении заболевания.

При декомпенсации заболевания наблюдается развитие необратимых изменений печени и других органов. Уровень жидкости способен достигать 20 литров. Консервативное лечение асцита при циррозе печени неэффективно, больных может спасти только трансплантация. Иначе смерть наступает менее, чем через 1 год от начала заболевания.

У пациентов может развиваться рефрактерный асцит. Любые лечебные мероприятия при такой форме не в состоянии помочь больному, его смерть наступает спустя 2-3 года от начала заболевания.

Помимо критериев компенсации, при прогнозе патологии учитываются следующие факторы:

  1. Возраст больного.
  2. Возникновение патологии на фоне онкологии или других заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета.
  3. Асцит при раке печени быстро прогрессирует.
  4. Употребление алкоголя.

Причинами смерти пациента является не сам симптом, а его осложнения: кровотечения, бактериальный перитонит, развившаяся энцефалопатия. Как видно, определить сколько живут при циррозе печени с асцитом не так просто, нужно учитывать большое количество факторов.

Можно ли вылечить полностью водянку? На данный момент избавиться навсегда от асцита не нельзя. Но, как отмечалось выше, при выполнении предписаний врача признаки асцита при циррозе могут отступить.

Если количество экссудата очень большое, в условиях стационара проводят процедуру лапароцентеза – прокола брюшной полости с последующей откачкой лишней жидкости.

Лечение цирроза печени подразумевает прием препаратов, способствующих облегчению состояния больного. Назначаются лекарства из группы гепатопротекторов, которые способствуют улучшению тока желчи, усиливают моторику пищеварительного тракта.

Для восстановления белкового обмена и уменьшения симптомов при циррозе печени используются эссенциальные фосфолипиды.

С целью вывода лишнего экссудата прописываются мочегонные препараты (диуретики), они также восстанавливают солевой баланс организма.

Для дополнительного восстановления обменных процессов белков и углеводов при циррозе прописываются средства из группы аминокислот.

В случае наличия гепатита пациенту назначается специфическая противовирусная терапия.
Одно из главных условий лечения – коррекция меню больного. Питание при циррозе печени сводится к сокращению соли в рационе и выпиваемой жидкости (1-1,5 литра в день).

Диета при асците и циррозе печени подразумевает исключение из рациона жирных мясных продуктов и рыбы, копченостей, консервов, выпечки, майонеза, острых сортов сыра, кофе, специй. Категорически запрещено употребление алкоголя.

Меню при циррозе печени сбалансированное и достаточно калорийное, обязательно большое количество белковых продуктов в рационе для обеспечения организма необходимой энергией.

Полезными будут куриное, говяжье, кроличье мясо, обезжиренные молочные продукты, овощи, фрукты, зелень, яйца.

Диета при циррозе печени значительно улучшает состояние больного и функционирование всех органов и систем организма, отток лишней жидкости.

Пища готовится на пару или отваривается. Фрукты и овощи рекомендуется употреблять в тертом виде. Допустимо пить кисели, компоты. Также полезными будут сухофрукты, особенно курага, восстанавливающая запас калия в организме.

  • К завтраку можно подать омлет из 1 яйца, кусок черного хлеба, запивается все отваром из фруктов или трав.
  • Перекус между завтраком и обедом может состоять из сухого печенья и травяного чая или компота.
  • Обед должен состоять из овощного салата, супа или бульона, мясных блюд.
  • Второй перекус – фрукт, сухое печенье, сухарики с чаем из трав.
  • Ужин – овощи с мясом или рыбой.
  • Перед отходом ко сну допускается кефир.

    Выполнение всех вышеперечисленных мер может гарантировать больному хороший прогноз при циррозе печени с асцитом.

    Существует также народные методы лечения, применять их нужно только после предварительной консультации врача.

    Используется отвар из березовых листьев и хвоща. После настаивания пьется два раз в день за полчаса до еды. Отвар помогает стабилизировать уровень жидкости в организме.

    Также может применяться отвар из шелухи фасоли. После кипячения и отстаивания средство используется 2 раза в день за 30 минут до приема пищи. Порция выпиваемого отвара – 200 мл.

    Еще одно известное средство для лечения печени народными средствами – прием отвара петрушки. Нужно 300 грамм растения и 1 литр воды. Полученная после кипячения смесь настаивается и процеживается, после пьется через каждый час.

    Лечение народными средствами при циррозе печени наиболее эффективно при совместном приеме мочегонных лекарственных препаратов.

    Пациенту следует помнить о серьезности патологии. Для печени асцит представляет большую опасность, так как ведет к необратимым последствиям и летальному исходу. Больным обязательно нужно обратиться к врачу. Только специалисты могут знать, как лечить асцит при циррозе правильно, помогут облегчить состояние, улучшить качество жизни насколько это возможно.

    источник