При асците пупок втянут

Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров.

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

• злокачественные новообразования и метастазы;
• цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
• тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
• острые и хронические воспалительные заболевания почек;
• нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
• хроническая почечная недостаточность;
• воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
• воспаление поджелудочной железы;
• туберкулез;
• псевдомиксома (накопление слизи);
• анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

1. Чувством распирания в животе.
2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
3. Отрыжкой и изжогой.
4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

1. Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
2. Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

• Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
• При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

источник

Некоторые заболевания органов приводят к патологическому увеличению живота. Асцит брюшной полости (еще называется – водянка брюшной полости) появляется из-за длительного и хронического нарушения работы сердечной мышцы, печени, почек или онкологии. Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

У здорового человека находится немного жидкости в животе, которая постоянно всасывается и распределяется по лимфатическим сосудам. В определении асцита говорится о патологическом скоплении воспалительного экссудата или транссудата в брюшине.

По скопившемуся объему жидкости в животе, выделяют следующие стадии водянки:

Транзиторный асцит. В брюшине скапливается не более 500 мл жидкости. Такое состояние невозможно определить самостоятельно или при пальпации живота, симптоматика отсутствует. Поэтому больной на первой стадии не подозревает про наличие патологии.

Умеренный асцит. В животе накапливается до 4 литров экссудата. Больной ощущает дискомфорт, водянка видна и выражается в свисающем животе. Диагностируется с помощью осмотра и пальпации места отека.

Напряженный асцит. Жидкость накапливается в большом объеме, в стенках брюшины находится от 10 литров экссудата. Внутренние органы испытывают большое давление, нарушается почечный кровоток. Живот распирает, увеличивается правый и левый бок.

Хилезный асцит. Редко встречающееся осложнение, которое говорит о последней степени цирроза. В брюшине собирается белая жидкость, содержащая жир.

Спровоцировать асцит могут разнообразные хронические или запущенные болезни органов: туберкулезный перитонит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, канцероматоз брюшины, заболевания по части гинекологии. Лечение асцита, образовавшегося в брюшной полости заключается в диагностике и устранении факторов, провоцировавших его.

Скопление патологической жидкости в стенках брюшной и абдоминальной полости иногда происходит из-за проблем с сердцем. Данный фактор провоцирует асцит в 5% случаев. Водянка живота образуется из-за неспособности увеличенного сердца обеспечивать перекачку крови в достаточном объеме.

Основные заболевания сердечной мышцы и сосудов системы, которые приводят к застою и накоплению патологической жидкости:

• травма сердца;
• перегрузка отделов сердца и растяжение его стенок вследствие гипертонического криза,
• артериальной гипертензии, порока сердца;
• кардиомиопатия: истончение или утолщение стенки органа.

Также симптомы водянки наблюдаются при констриктивном перикардите. Любая патология и нарушение в работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию асцита.

Нельзя игнорировать данное осложнение, так как оно говорит о неэффективности или отсутствии должного лечения причинной болезни. Обязательно срочное удаление патологической жидкости.

В 80% случаев свободная жидкость застаивается в стенках брюшной полости в результате запущенного цирроза. При данной болезни нарушается кровоток, выработка белков плазмы, снижается уровень альбуминов, изменение сосудов печени, серозная оболочка покрывается рубцами. Из-за данных изменений орган становится больше и начинает оказывать давление на воротную вену.

Накопление жидкости в животе возникает при следующих видах цирроза:

1. первичный билиарный;
2. вторичный;
3. врожденный.

Главные симптомы брюшной водянки при циррозе – это увеличение объема живота на фоне резкой потери общего веса, затрудненное дыхание и повышенная утомляемость. Увеличение живота говорит о практически полном замещении здоровой печеночной ткани на нефункциональную. Больного необходимо госпитализировать и срочно назначить эффективное лечение.

Последняя стадия цирроза печени провоцирует скопление лимфы в стенках брюшины и отек живота. Асцитическая жидкость имеет характерный цвет и состав: молочная с примесями жира.

Кроме увеличения объемов у больного наблюдается нарушение дыхания припухлость лица и ног.

• гидростатическая гипертензия;
• операции на органах брюшинной полости;
• туберкулез;
• панкреатит;
• травмы печени, желудка, дуоденальной кишки, кишечника и желчного пузыря.

Хилезный асцит лечится с помощью коррекции питания. Диета прописывается жесткая. Направлена она на полное устранение из рациона продуктов, которые провоцируют скопление внутреннего жира.

При травме или патологически увеличенных лифматических узлах плевральной области может развиваться скопление жидкости в легких. Среди основных симптомов данного осложнения асцита выделяют одышку, чувство тяжести в груди, нарушение сердцебиения.

Диагностируется данное явление после исследования состава накопленной жидкости. Как правило, она белого цвета, содержит большое количество лимфоцитов. Лечение легочной водянки схоже с лечением асцита живота: диетическое питание, медикаментозная терапия, при отсутствии результата – лапароцентез плевральной полости.

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

• патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
• новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
• болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
• заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
• плевральный отек;
• резус конфликт женщины и плода;
• онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
• заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
• отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

1. одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
2. с увеличением живота начинает болеть в тазу;
3. учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
4. нарушение функции дефекации;
5. отек живота;
6. распирание живота;
7. нарушение сердечного ритма;
8. изжога, частая отрыжка;
9. выпячивает пупка, геморрой;
10. слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Лечение асцита заключается в устранении причинной болезни и уменьшении жидкости в брюшине. Избавиться от живота можно с помощью терапевтического парацентеза: прокола и откачки до 4 литров в день. Также для излечения водянки живота врач назначает специальную диету и постельный режим.

Если асцит начальный или умеренный, лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Основные фармпрепараты – это мочегонные средства, препятствующие застою лишней жидкости. Наиболее популярные диуретики при асците: «Альдактон», «Амилорид», «Веропширон».

Также назначаются витамины (витамин С и Р) и лечебные таблетки («Диосмин», «Реополиглюкин») для укрепления сосудов. Если у пациента хилезный асцит, больному внутривенно вводят раствор Альбумина. При обнаружении в жидкости патогенных бактерий применяется терапия антибактериальными препаратами.

Если медикаментозное лечение асцита не приносит результатов и наблюдается устойчивая форма осложнения, врач назначает лапароцентез брюшной полости.

Откачка жидкости происходит постепенно с введением 0,5% раствора новокаина. Нельзя удалять более 4 литров экссудата за один раз.

Удаление абдоминальной жидкости проводится натощак, за один раз удаляется 5 литров экссудата. После лапароцентеза откачанную жидкость отправляют на обследование, а брюшную полость снова исследуют с помощью узи.

Если водянка является последствием перитонита, хирургическое лечение назначается только во время возникновения спаек в брюшной полости, которые механически воздействуют на кишечник и провоцируют кишечную непроходимость. После операции больному назначается постельный режим и строгая диета.

Лечение водянки живота с помощью альтернативной медицины проводится только в сочетании с медикаментозной терапией.

В народных рецептах содержатся мочегонные растения, которые помогают избавиться от некоторого количества жидкости в брюшине:

• грыжник и толокнянка;
• мать-и-мачеха и липа;
• петрушка;
• семена льна;
• почки и листья березы;
• кукурузные рыльца, хвощ, стручки фасоли;
• готовые аптечные сборы с мочегонным эффектом.

Из перечисленных продуктов готовятся чаи, отвары и настои которые способствуют естественному выведению жидкости. Также для лечения асцита в домашних условиях применяется настой из вишневых плодоножек. Необходимо смешать пол литра кипятка и 25 грамм сырья и настоять в темном месте несколько часов. Пить такую смесь рекомендуется по три стакана в день.

Диета при асците является одним из основных методов лечения. Главный запрет – это отказ или употребление до 1 грамма в день соли.

Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: алкоголь; жирное и жареное; пшенную кашу; горох, фасоль; молоко; колбасы; кофе и крепкий чай.

Диетическое питание состоит из большого количества овощей и фруктов: огурцы, баклажаны, капуста, гранат, лимон, сухофрукты. Из пряностей разрешена петрушка. Вся пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Каши и супы делаются на постном бульоне. Также рекомендуется пить до 1 литра жидкости в сутки.

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

Длительное скопление жидкости стенках брюшины приводит к множеству последствий и осложнений, которые не совместимы с жизнью.

Если больной вовремя не обратился за врачебной помощью, наблюдаются следующие патологии:

• перитонит;
• сердечные заболевания;
• гидроторакс – накопление жидкости в легочной полости;
• накопление жидкости в мошонке;
• образование диафрагмальной или пупочной грыжи;
• кишечная непроходимость;
• дыхательная недостаточность;
• рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода.

В случае образования осложнений необходимо срочно удалять инфицированную жидкость в полости. Также проводится лечение последствий водянки: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство (чистка кишечника, откачивание жидкости из легких или мошонки, трансплантация пораженного органа).

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

1. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
2. Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
3. Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
4. Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

источник

Врачи Европейской клиники специализируются на работе с пациентами, имеющими асцит. Особенности лечения асцита у нас:

• Мы проводим комплексное лечение. При лапароцентезе (проколе брюшной стенки для удаления жидкости из живота) мы устанавливаем временные или постоянные перитонеальные катетеры. Это позволяет не ограничивать пациента в движении.
• Если это показано, пациенту назначают специальное питание с ограничением водно-солевой нагрузки.
• Если асцит возник на фоне онкологического заболевания, может быть проведена химиотерапия. Благодаря этому мы достигаем улучшения состояния пациентов с асцитом при прогрессирующем раке яичников и толстой кишки.
• Эффективна внутриполостная химиотерапия. После удаления жидкости, в брюшную полость вводится химиопрепарат. Примерно в половине случаев повторная эвакуация жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Когда пациент с онкологическим заболеванием и асцитом переходит на комплексную терапию, лапароцентез требуется в 2–3 раза реже, чем обычно.

Если в брюшной полости находится небольшое количество жидкости, это никак не проявляется. Кроме того, это нормально: в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить патологическое состояние можно только во время ультразвукового исследования.

Когда асцит прогрессирует, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. В наиболее тяжёлых формах асцит значительно ухудшает самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение и формируется пупочная грыжа.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени, желудке, поджелудочной железе и других органах.

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, асцит можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. У человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости. Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. На поздних стадиях тяжёлый асцит встречается у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается асцит в области легкого или экссудативный плеврит.

При асците в брюшной полости происходит патологическое скопление жидкости. Дело в том, что при некоторых заболеваниях нарушается регуляция водно-солевого обмена и нормальная циркуляция жидкости в брюшной полости. Причиной могут быть:

• Онкологические заболевания: вторичный канцероматоз брюшины, лимфома и лейкоз, метастазы в области ворот печени, первичная мезотелиома.
• Болезни печени и её сосудов: рак печени, портальная гипертензия, цирроз печени, вено-окклюзионная болезнь, болезнь Бадда — Киари.
• Перитонит (воспаление брюшины) различного происхождения: панкреатический, грибковый, паразитарный, туберкулёзный.
• Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
• Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

В Европейской клинике проводится лечение асцита различного происхождения. Но так как основная наша работа связана с лечением злокачественных новообразований, значительную часть наших пациентов составляют онкобольные.

Есть несколько основных методов лечения асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями:

• консервативная терапия (антагонисты альдостерона, мочегонные препараты) — направлена на нормализацию водно-солевого обмена и уменьшение образования жидкости в брюшной полости;
• лапароцентез — прокол брюшной стенки под контролем ультразвука; используется не только для выведения жидкости, но и для установки дренажа, который будет служить для продолжительного вывода жидкости;
• паллиативные хирургические операции — перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексия, деперитонизация стенок брюшной полости и другие.

Народные методы лечения асцита, возникшего на фоне онкологического заболевания, не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому в Европейской клинике не применяются.

Если вы обратились в нашу клинику по поводу асцита на фоне рака, мы рекомендуем получить «второе мнение» касательно лечения основного заболевания у наших клинических онкологов и химиотерапевтов.

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО.

Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Больная Ш. была экстренно госпитализирована в специализированное отделение Европейской клиники, после проведения активной симптоматической терапии, направленной на нормализацию показателей крови и восстановление водно-электролитного баланса, был установлен перитонеальный порт. Под контролем уровня белка плазмы проведено разрешение асцита. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить удаление асцитической жидкости дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома, связанных с гемодилюцией и коагулопатией в результате массивного поступления асцитического содержимого в венозное русло.

После стабилизации общего состояния, на фоне нутритивной поддержки, противорвотной и антисекреторной терапии пациентка Ш. получила специфическое химиотерапевтическое лечение с хорошим эффектом. По факту разрешения асцита при наличии перитонеального порта стало возможным проведение внутрибрюшной химиотерапии.

Спустя шесть месяцев после описанной госпитализации пациентка вернулась к привычному для нее образу жизни, продолжает получать системное лечение в амбулаторном режиме под контролем команды специалистов Европейской клиники. Ответ на лечение расценивается как положительный, при отсутствии асцита и суммарным уменьшением размеров очагов более чем на 70%. Комбинированное лечение в формате системной и локальной (внутрибрюшной) терапии с имплантацией порт-системы является оптимальным режимом ведения данной группы пациентов. В практике врачей Европейской клиники подобные случаи встречаются на регулярной основе. Скрыть

Чаще всего к накоплению жидкости приводят следующие онкологические заболевания:

• рак яичников (у 25–30 процентов пациентов),
• рак молочной железы,
• рак матки,
• рак желудка,
• рак толстой кишки.

Накопление жидкости в брюшной полости при раке происходит из-за того, что поражается брюшина (оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая расположенные в ней органы). На её париетальном и висцеральном листках поселяются опухолевые клетки, в результате чего происходит нарушение лимфатического дренажа. Это и вызывает ухудшение всасывания жидкости. Обычно причиной становятся опухоли желудочно-кишечного тракта и асцит при раке яичников.

Когда в печени образуется опухоль или метастазы, причина асцита в другом: сжимается венозная система печени и нарушается естественный венозный отток от кишечника. Такой асцит развивается быстро, и обычно течёт дольше и тяжелее. 15 процентов случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкологических заболеваниях приходится именно на эту его форму.

Лимфома брюшной полости вызывает асцит через закупорку и выпот (просачивание) лимфы из внутрибрюшных лимфатических протоков.

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами — так можно выводить до 1 литра жидкости в день. «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки. Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости, ее определяют по изменению массы тела.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

• Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению.
• Большой асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
• Гигантский асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, сложно передвигается, для него вызывают скорую.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не больше 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то при желании накладывается резервуар, который убирает через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения человеку вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10-20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемацелл и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия становится частью паллиативного лечения.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

• Осмотр и консультация хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении асцита и знаем, что можно сделать.

источник

Роберт М. Гликмен, Курт Дж. Иссельбахер (Robert М. Glickman, Kurt J. Isselbacher)

Вздутие, или растяжение, живота представляет собой распространенную проблему в клинической медицине и может быть начальным проявлением системного заболевания или не проявляющегося другими признаками заболевания органов брюшной полости.

Субъективное ощущение увеличения живота больной часто описывает как чувство его переполнения или вздутия, которое обычно преходяще и часто бывает связано с функциональным нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, если не сопровождается объективными физикальными проявлениями, свидетельствующими об увеличении размера живота или о его локальном вздутии. Ожирение или поясничный лордоз, которые могут сопровождаться выпуклостью живота, обычно можно отличить от действительного увеличения его объема по данным анамнеза и с помощью тщательного физикального обследования.

Клинический анамнез. Первым вздутие живота может заметить сам больной по необходимости постепенно удлинять ремень (пояс) или увеличивать размер одежды, по появлению грыжи живота или паховой грыжи или ограниченного вздутия. Часто значительное увеличение размеров живота остается незамеченным на протяжении нескольких недель или даже месяцев из-за сопутствующего ожирения или развития асцита, не сопровождающегося болями или другими локализованными симптомами. Постепенное растяжение брюшной стенки может вызывать у больного чувство натяжения или растяжения во фланках или в паху и сопровождаться неопределенной болью в нижней части спины. Локализованная боль обычно возникает в результате вовлечения в процесс какого-либо органа (например, пассивно застойная печень, увеличенная селезенка или опухоль толстой кишки). Она редко появляется при асците, связанном с циррозом, поэтому при ее появлении следует подумать о панкреатите, гепатоме или перитоните. Вызывающий натяжение брюшной стенки асцит или опухоли в брюшной полости могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, что сопровождается нарушением процессов пищеварения и появлением изжоги в результате желудочно-пищеводного рефлюкса или одышки, орто- и тахипноэ (из-за поднятия диафрагмы). Одновременный выпот в плевральную полость (чаще всего справа), возможно, обусловленный утечкой асцитической жидкости через лимфатические каналы в диафрагме, также может способствовать затруднению дыхания. У больного с диффузным вздутием живота следует выяснить, не злоупотреблял ли он алкоголем, не было ли у него желтухи или гематурии, не отмечал ли он изменений в режиме работы кишечника, не страдает ли он ревматической болезнью сердца. Информация, полученная при этом, может послужить путеводной нитью для выявления скрытого цирроза, опухоли толстой кишки с метастазированием в брюшину, застойной сердечной недостаточности или нефроза.

Физикальное обследование. Тщательно проведенное физикальное обследование может обеспечить ценными данными об этиологии вздутия живота. Так, эритема ладонной поверхности и паукообразная гемангиома позволяют предположить скрыто протекающий цирроз печени, в то время как увеличение подключичных лимфатических узлов (признак Вирхова) должно вызвать подозрение, на скрытый злокачественный процесс в желудочно-кишечном тракте. Важен внешний осмотр живота, но часто он проводится поверхностно, однако по его контурам можно отличить ограниченное вздутие от генерализованного. Твердая натянутая брюшная стенка, выступающие фланки и вывернутый пупок типичны для асцита. Набухшие кожные вены, по которым кровь оттекает от пупка, часто появляются при портальной гипертензии, а венозные коллатерали, по которым осуществляется отток крови от нижней части брюшной стенки к пупку, позволяет предположить закупорку нижней полой вены; ток крови по венам в направлении сверху вниз к пупку позволяет предположить закупорку верхней полой вены. Куполообразный живот с видимыми складками, образованными подлежащими петлями кишечника, обычно бывает при обструкции кишечника или его растяжении. Уплотнения в эпигастральной области и видимая перистальтика в направлении слева направо свидетельствуют о скрытой обструкции привратника. Печень с метастазами опухоли может пальпироваться как узловатое образование в правом верхнем квадранте живота, перемещающееся при дыхательных движениях.

При аускультации можно определить высокого тона свистящие шумы, возникающие в ранние стадии кишечной непроходимости, или шум плеска, обусловленный увеличенным количеством жидкости и газа в расширенном просвете кишечника. Тщательная аускультация в области живота над увеличенной печенью иногда позволяет услышать грубый шум, обусловленный сосудистой опухолью (особенно гепатомой), или мягкий шум трения о поверхность узлов. Венозный шум в области пупка может означать портальную гипертензию и усиленный коллатеральный кровоток вокруг печени. Флюктуация и притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, которое смещается при изменении положения тела больного, относятся к важным признакам скопления жидкости в брюшной полости. У больного с ожирением трудно выявить небольшие количества жидкости в брюшной полости; иногда ее можно обнаружить при перкуссии брюшной стенки у больных, находящихся в коленно-локтевом положении. Сомнения в отношении скопления жидкости в брюшной полости можно разрешить при осторожном лапароцентезе с помощью троакара с иглой 19-го или 20-го калибра. Тщательная перкуссия должна помочь отличить генерализованное увеличение живота от ограниченного вздутия, обусловленного увеличенной маткой, кистой яичника или растянутым мочевым пузырем. Перкуссия помогает также определить контуры аномально небольшой или увеличенной печени. Отсутствие притупления перкуторного звука над печенью может быть результатом ее массивного некроза; это может указывать также на свободный газ в брюшной полости в результате перфорации кишечника.

При массивном асците пальпация часто бывает затруднена, и баллотирование жидкости, находящейся в брюшной полости, может оказаться единственным способом пальпации печени или селезенки. Несколько увеличенная селезенка на фоне асцита бывает единственным признаком скрытого цирроза печени. В тех случаях, когда есть данные о портальной гипертензии, мягкая печень заставляет предположить внепеченочную закупорку портального кровотока; плотная ткань печени наводит на мысль о циррозе как о вероятной причине портальной гипертензии. Очень твердая или узловатая печень свидетельствует об инфильтрации опухолью, а если при этом отмечается асцит, то можно предположить, что он обусловлен метастазами в брюшину. Плотный лимфатический узел около пупка (узел сестры Марии Йозеф) позволяет предположить метастазирование из первичной опухоли, локализующейся в полости таза или в желудочно-кишечном тракте. Пульсирующая печень и асцит встречаются при недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана.

Следует попытаться определить, плотное или кистообразное пальпируемое в брюшной полости образование, ровные или неровные его края, перемещается оно при дыхательных движениях или нет. Печень, селезенка и желчный пузырь должны опускаться при дыхании, если только они не фиксированы спайками или опухолью. Фиксированное неподвижное образование может указывать на то, что оно локализуется в забрюшинном пространстве. Болезненность, особенно локализованная, свидетельствует о воспалительном процессе, например об абсцессе, или бывает вызвана растяжением висцеральной брюшины или некрозом опухоли. Обязательно ректальное исследование прямой кишки и примыкающих к ней органов и тканей полости малого таза, помогающее выявить не обнаруживаемые другими методами образования, обусловленные опухолью или инфекцией.

Рентгенографические и лабораторные методы исследования существенно важны для подтверждения или детализации данных, полученных при физикальном обследовании. Рентгенография органов брюшной полости при вертикальном и горизонтальном положении больного позволяет определить расширенные петли кишечника с уровнями жидкости в его просвете, что типично для его непроходимости, или диффузное затемнение брюшной полости и исчезновение краев поясничной мышцы, заставляющие предположить асцит. Ультрасонография часто обеспечивает получение ценных данных, позволяющих определить асцит, какое-либо новообразование в брюшной полости или оценить размеры печени и селезенки. Компьютерная томография (КТ-сканирование) обеспечивает получение аналогичной информации. С помощью простой рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить растянутую толстую кишку при язвенном колите, что не выявляется другими методами исследования, и получить ценную информацию о размерах печени и селезенки. Неровный и приподнятый правый отдел диафрагмы может указывать на абсцесс печени или гепатому. Исследование с применением бария или других рентгеноконтрастных веществ обычно бывает необходимым в целях обнаружения первичной опухоли.

Для оценки состояния больного с асцитом необходимо установить его причину. В большинстве случаев асцит представляет собой составную часть распознанного заболевания, например цирроза печени, застойной сердечной недостаточности, нефроза или диссеминированного карциноматоза. В таких ситуациях врач должен убедиться в том, что асцит действительно обусловлен основным, скрыто протекающим заболеванием, а не представляет собой отдельный или родственный патологический процесс.

Это необходимо сделать даже в том случае, если причина асцита кажется очевидной. Например, у больного при компенсированном циррозе печени и минимальном асците последний начинает прогрессивно увеличиваться, его становится все труднее контролировать путем ограничения приема натрия или введения диуретиков, в связи с чем у врача возникает, естественно, желание объяснить ухудшение клинического состояния прогрессированием заболевания печени. Однако причиной развивающейся декомпенсации может оказаться скрытая гепатома, тромбоз воротной вены, спонтанный бактериальный перитонит или даже туберкулез. Разочаровывающе низкая частота правильной диагностики туберкулезного перитонита или гепатомы у больного с циррозом печени и асцитом показывает, насколько низок индекс подозрения у врачей на эти заболевания. Аналогичным образом у больного с застойной сердечной недостаточностью может развиться асцит в результате диссеминированного распространения раковых метастазов по брюшине. Тщательная оценка состояния каждого больного с асцитом даже при «очевидной» его причине поможет избежать подобных ошибок.

Диагностический парацентез (50—100 мл) должен быть частью обычного обследования больного с асцитом. Необходимо определить внешний вид жидкости, установить содержание в ней белка, подсчитать количество клеток, дифференцировать их, приготовить мазки, окрашенные по Граму и кислыми красителями, а также произвести бактериологическое исследование. Цитологическое исследование помогает выявить неподозреваемый рак. В табл. 39-! представлены некоторые характеристики асцитической жидкости при различных заболеваниях. При некоторых из них, например при циррозе, она имеет свойства транссудата (в ней содержится менее 25 г/л белка, ее плотность менее 1,0-16), при других, например при перитоните, она имеет свойства экссудата. Несмотря на различие свойств асцитической жидкости при разных заболеваниях, некоторые ее особенности позволяют предположить определенный диагноз. Например, жидкость, окрашенная кровью и содержащая более 25 г/л белка, обычно не встречается при неосложненном циррозе печени, но вполне согласуется с туберкулезным перитонитом или опухолевым процессом. Мутная жидкость с преобладанием полиморфноядерных клеток и положительной окраской по Граму характерна для бактериального перитонита; если большинство определяемых в жидкости клеток представлено лимфоцитами, то следует предположить туберкулез. Полное исследование асцитической жидкости (оценка всех характеристик) имеет особенно важное значение, так как иногда от нормы она может отличаться лишь по одному признаку. Например, если окажется, что жидкость представляет собой типичный транссудат, но содержит более 250 лейкоцитов в 1 мм3, следует подозревать не цирроз, нефроз или застойную сердечную недостаточность, а опухолевый или инфекционный процесс. Это особенно справедливо при оценке циррозного асцита, при котором скрытая перитонеальная инфекция может проявляться минимальным увеличением числа лейкоцитов в перитонеальной жидкости (300— 500 клеток на 1 мм3). Поскольку при этом окраска мазков по Граму может оказаться отрицательной в большей части случаев, тщательный бактериологический анализ абсолютно необходим. При непосредственном осмотре брюшины (перитонеоскопия) можно выявить признаки опухоли, туберкулеза или метастатического поражения печени. Прицельное, под визуальным контролем, взятие биоптата часто увеличивает диагностическую ценность биопсии.

При хилезном асците перитонеальная жидкость мутная, молокоподобная или пастообразная, что обусловлено содержанием в ней грудной или кишечной лимфы. При микроскопическом исследовании окрашенного судановым красителем препарата выявляют шаровидные частицы жира, а при химическом исследовании — повышенный уровень триглицеридов. Мутную жидкость, в которой содержатся лейкоциты или опухолевые клетки, можно принять за хилезную (псевдохилезная), поэтому часто бывает полезным воздействовать на нее щелочью и произвести экстракцию эфиром. Щелочь способствует растворению белков клеток, в связи с чем жидкость становится менее мутной; если помутнение жидкости обусловлено липидами, то после экстракции эфиром она приобретает прозрачность. Хилезный асцит чаще всего бывает результатом закупорки лимфатических протоков вследствие травмы, опухоли, туберкулеза, филяриатоза (см. гл. 163) или врожденных аномалий. Он может сопровождать и нефротический синдром.

Иногда асцитическая жидкость может иметь слизистый характер, что позволяет предположить псевдомиксому брюшины (см. гл. 242) или в редких случаях слизеобразующий рак желудка или толстой кишки с метастазами в брюшину.

В некоторых случаях асцит развивается, по-видимому, как изолированное состояние в отсутствие клинических признаков какого-либо скрытого заболевания. Именно в, этих случаях тщательное исследование асцитической жидкости может указать направление необходимого поиска. Полезной основой для начала исследований служит выяснение вопроса о характере жидкости: экссудат или транссудат. Транссудативный асцит неясной этиологии чаще всего бывает обусловлен скрытым циррозом, правосторонней гипертензией в венозной системе, при которой повышается давление в синусоидах печени, или гипоальбуминемическими состояниями, такими как нефроз или энтеропатия с потерей белков плазмы. Цирроз при вполне сохранной функции печени (концентрация альбумина в пределах нормы), приводящий к развитию асцита, неизменно бывает связан с серьезной портальной гипертензией (см. гл. 249). В этом случае оценка состояния должна включать в себя функциональные пробы печени, сканирование печени и селезенки или другие методы исследования, позволяющие получить изображение печени (например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование) для выявления очаговых изменений в ней, или радиоизотопный метод для выявления портальной гипертензии. Иногда получение клинообразной кривой внутрипеченочного венозного давления помогает подтвердить портальную гипертензию. И, наконец, при соответствующих клинических показаниях биопсия печени даст возможность подтвердить диагноз цирроза и, возможно, поможет определить его этиологию. Другие причины могут обусловить венозный застой в печени и как следствие развитие асцита. Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, в результате чего увеличиваются правые отделы сердца, и особенно констриктивный перикардит должны повысить настороженность врача, а для уточнения диагноза могут потребоваться радиологическое исследование, позволяющее получить изображение сердца, а также его катетеризация. Тромбоз печеночных вен оценивают путем визуализации вен печени при помощи таких методов, как ангиография, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс, позволяющих выявить закупорку, тромбоз или сдавление вен опухолью. Иногда транссудативный асцит может быть связан с доброкачественными опухолями яичника, в частности с фибромой (синдром Мейгса) сочетающейся с асцитом и гидротораксом.

Таблица 39-1. Свойства асцитической жидкости при различных заболевания)

Поскольку условия исследования асцитической жидкости и отбора больных были неидентичными в разных сериях, то приведенные в скобках проценты следует рассматривать как указания на порядок величины, а не как точное значение частоты той или иной аномальной характеристики.

Для оценки экссудативного асцита следует начать поиск первичных процессов в брюшной полости, главным образом инфекции и опухоли Обычное бактериологическое исследование асцитической жидкости часто позволяет идентифицировать микроорганизм, вызывающий развитие инфекционного перитонита. Туберкулезный перитонит (см. табл. 39-1) легче всего диагностируется при помощи биопсии брюшины, выполняемой чрескожно или посредством перитонеоскопии. При гистологическом исследовании в этом случае неизменно находят гранулемы, которые могут содержать кислотоустойчивые бактерии. Поскольку для получения результатов бактериологического исследования асцитической жидкости и биопсии брюшины может потребоваться 6 нед, противотуберкулезное лечение начинают сразу же после гистологического исследования приготовленных соответствующим образом мазков. Аналогичным образом при помощи цитологического исследования перитонеальной жидкости или перитонеальной биопсии можно диагностировать обсеменение брюшины опухолевыми метастазами, после чего проводят соответствующие диагностические исследования с целью определения природы и локализации первичной опухоли. Панкреатический асцит (см. табл. 39-1) неизменно связан с выходом секретов из системы протоков поджелудочной железы, чаще всего в результате их утечки из псевдокисты Ультразвуковое исследование или компьютерная томография поджелудочной железы с последующей визуализацией ее протоков с помощью непосредственной канюляции (т. е. эндоскопической ретроградной панкреатохолангиорентгенографии) обычно помогают определить место утечки и произвести реконструктивную операцию.

Анализ физиологических и метаболических факторов, участвующих в развитии асцита (см. гл. 249), в сочетании с полным исследованием происхождения асцитической жидкости неизменно приведет к установлению этиологии асцита и позволит провести соответствующее лечение

источник

Асцит (водянка живота) – патология, при которой в животе накапливается избыточная жидкость. Это не самостоятельная болезнь, она возникает на фоне других, более серьезных заболеваний.

Можно сказать, что водянка – это симптом другой самостоятельной болезни. По этой причине диета при асците частично совпадает с принципами питания при других заболевания.

Излишек жидкости в брюшной полости появляется при циррозе печени, злокачественных новообразованиях, тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, проблемах с поджелудочной железой и туберкулезе.

При асците брюшной полости необходимо придерживаться сбалансированной диеты

Основные признаки асцита:

• Живот становится огромным;
• Больной сильно набирает вес;
• При ходьбе живот сильно колеблется, что мешает нормально передвигаться;
• Постоянно кажется, что живот лопнет;
• Возникает одышка;
• Отекают ноги;
• Мучает сильная изжога;
• Постоянные болевые ощущения в тазовой области.

Лечить необходимо не асцит брюшной полости, а заболевание, спровоцировавшее его появление. При назначении диеты врач должен изучить и сделать упор на основную патологию.

Одна диета не способна вылечить асцит, но способна облегчить течение болезни.

Больному с асцитом жизненно необходимо строго соблюдать диету. Есть общие правила при скоплении жидкости в животе:

1. Полностью запрещена соль;
2. Исключить из своего рациона свежий белый хлеб, сдобу;
3. Нельзя есть жареное;
4. Жирные сорта мяса и рыбы, сало, копченые продукты запрещены;
5. Придется отказаться от жирной сметаны (больше 10% жирности), творога (больше 3% жирности), кефира (больше 0% жирности), молока (больше 1,5% жирности);
6. Строго запрещается: капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок;
7. Сладкое: торты, пирожные, шоколад не рекомендуется употреблять в пищу;
8. Также нельзя кофе, колу, другую газировку.

Питание при асците контролируется лечащим врачом. Если больной будет следовать составленной диете, то общее состояние улучшиться.

Из рациона стоит исключить все острое и те продукты, от которых появляется жажда. Жидкость стоит потреблять в умеренном количестве, чтобы уменьшить количество жидкости в животе.

Лечебная диета при асците способна повлиять на развитие осложнений. Она может не дать им развиться. Перитонит, кровотечение и грыжа будут не страшны.

Самостоятельно разрабатывать систему правильного питания не стоит. Желательно прислушаться к рекомендациям по диете и советам специалиста, ведь он имеет полную картину развития заболевания и в случае необходимости, направит на дополнительные обследования.

Диетическое сбалансированное питание – это основная составляющая лечебной диеты, при соблюдении которой у пациента улучшается качество жизни.

Разрешенные при асците продукты

Меню у больного водянкой должно быть питательным, содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Упор нужно делать на овощи, приготовленные на пару, в рационе обязательны крупы. При циррозе печени, сопровождающимся асцитом, диета содержит большое количество белков.

При асците брюшной полости выбирать продукты стоит тщательно. Любое отклонение от прописанной диеты, чревато серьезными последствиями, приводящими к увеличению объема свободной жидкости в животе.

Итак, какие продукты можно употреблять при асците:

• Овощи (кабачки, морковь, баклажаны, свекла, помидоры, тыква);
• Зелень (укроп, сельдерей, петрушка);
• Фрукты, обладающие мочегонным эффектом, следует отдавать предпочтение сухофруктам;
• Ягоды (арбуз, шиповник, клюква);
• Орехи;
• Крупы (рис, гречка, овсянка);
• Черный хлеб, лучше всего в качестве сухарей;
• Мясо диетическое (курица, кролик);
• Рыба;
• Нежирные молочные продукты;
• Масло (оливковое или льняное);
• Напитки (свежезаваренный зеленый чай, цикорий, отвар из шиповника, свежевыжатые соки (огуречный, ананасовый, абрикосовый)).

При водянке брюшной полости есть продукты, которые разрешается изредка употреблять в пищу. Например, телятину. Мясо готовят на пару.

Не чаще 2-3 раз в неделю можно есть яйце (желательно в виде омлета без желтка). Готовить его следует без желтка и на пару.

Один раз в неделю можно съесть зефир и немного желе из фруктов.

Диета разрешает мед, но не постоянно. Мед употребляют в пищу вместе с орехами и сухофруктами. Злоупотреблять сладостями не стоит, так как после сладкого всегда хочется пить, а при асците, в день можно выпивать не больше одного литра жидкости.

При асците питание может быть вкусным, а самое главное пища становится полезной. Стоит помнить, что нужно помимо лечебной диеты принимать лекарственные препараты и строго выполнять все рекомендации врача.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается до 50% в зависимости от локализации опухоли. Это такие заболевания, как:

• Рак яичников. Подвержены развитию водянки больше 30% больных;
• Злокачественные образования молочных желез;
• Рак матки;
• Рак желудка, толстой кишки.

Жидкость в брюшной полости при онкологии скапливается вследствие поражения брюшины.

Чаще всего асцитом страдают больные циррозом печени (15-20%) или пациенты с метастазами печени.

У онкобольных большой живот, который причиняет массу неудобств. По мере прогрессирования заболевания, количество жидкости в животе увеличивается. При напряженной форме асцита врачи выполняют лапароцентез и откачивают скопившуюся жидкость. Больному прописывается строгая диета.

Онколог исключает из диеты всю вредную и жирную пищу, советует пить меньше воды.

Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы жидкости вообще не осталось. Важно, научиться регулировать ее поступление в организм и брюшную полость. Блюда готовятся на пару, отварные или запеченные. Супы, желательно, вегетарианские, с большим количеством зелени.

Онкобольным с запущенным асцитом, будет полезен стол №5 по Певзнеру. Стоит употреблять: обезжиренный творог с ягодами или сухофруктами, каши, отварное мясо и рыбу, фрукты лучше запекать, как и овощи. Необходимо пить отвары и компоты.

После проведения исследований и постановки точного диагноза, прописывают стол №10. В данной диете полностью отсутствует соль.

1. Супы (куриные бульоны, фруктовые (из сухофруктов, ягод, яблок, груш) и овощные (томатный, Минестроне), молочные);
2. Сухарики из ржаного хлеба, с разрешения врача возможно употребление пшеничного хлеба;
3. Нежирные сорта мяса и рыбы;
4. Молочные продукты (рекомендовано не больше 2-3 процентов жирности);
5. Омлеты без желтка;
6. Овощи (в запеченном виде и на пару);
7. Фрукты и ягоды с мочегонным эффектом;
8. Вода до 1 литра в сутки.

Диета при асците брюшной полости обязательна. Больным желательно полностью отказаться от мяса и употреблять больше вареной (тушеной) рыбы.

Понедельник

Завтрак – овсяная каша без масла и сахара, зеленый чай.

Обед – овощной суп на курином бульоне, сухарики из черного хлеба, куриная грудка без кожицы.

Полдник – запечённое яблоко, 1-2 чайных ложек меда.

Ужин – картофельное пюре с рыбной котлетой, свежевыжатый гранатовый сок.

Завтрак – обезжиренный творог, кисель из ягод.

Обед – голубцы на пару с курой или индейкой, зеленый чай.

Ужин – обезжиренный кефир с сухарями.

Меню на неделю при асците

Завтрак – отвар из шиповника, омлет на пару.

Обед – отварное мясо кролика, гречка на гарнир, свежевыжатый сок.

Полдник – овсяное печенье или зеленое яблоко.

Ужин – запечённые овощи, обезжиренный йогурт.

Завтрак – манная каша и чай.

Обед – вегетарианский суп, кусочек мяса, морс.

Ужин – рыба на пару, травяной напиток, сухари.

Завтрак – каша, стакан минеральной воды без газа.

Обед – вареная картошка, кусочек рыбы.

Завтрак – овсяная каша, компот.

Обед – картошка с котлетами из кролика, отвар из шиповника и целебных трав.

Полдник – фрукты или ягоды, кефир.

Воскресенье

Завтрак – запеканка из творога, зеленый чай.

Обед – рис, отварное телячье мясо.

Полдник – морковь или яблоко.

Можно придумать разнообразные вкусные блюда, важно, чтобы они были в списке разрешенных.

При асците рекомендуется правильно и сбалансировано питаться. Диетический прием пищи положительно сказывается на самочувствии больного, уходит отечность, жидкость в брюшной полости скапливается в меньших количествах. Главный принцип – необходимо контролировать питьевой режим и диурез.

источник