Почему возникает асцит при циррозе печени

Асцит – это патологическое состояние, при котором свободная жидкость скапливается в брюшной полости, что приводит к увеличению живота в размерах. В народе его еще называют водянкой. Это не отдельное заболевание, а проявление приспособительных механизмов организма. В большинстве случаев водянка живота возникает на фоне цирроза печени. Можно ли вылечить патологию? Сколько живут люди с таким диагнозом? Обо всем этом и многом другом речь пойдет в нашей статье.

Появление асцита при циррозе печени является явным признаком того, что организм больного уже просто не в силах бороться, а его защитные механизмы исчерпаны, то есть заболевание перешло на стадию декомпенсации. Специалисты выделяют три основных причины возникновения водянки:

портальная гипертензия;
вторичный гиперальдостеронизм;
гипоальбуминемия.

Рассмотрим детальнее эти три пусковых фактора, участвующих в развитии асцита. Их специалисты относят к системным, или общим, причинам. Для начала поговорим о портальной гипертензии.

Происходит нарушение нормального кровотока по воротной вене печени. Это вызывает развитие застойных явлений и увеличение внутрибрюшного давления. Гипертензия затрагивает даже мелкие кровеносные сосуды. Их стенки не могут справиться с повышенной нагрузкой, что провоцирует увеличение проницаемости. В итоге жидкость пропотевает и без труда проникает в абдоминальную полость.

Печень несет ответственность за выработку биологически активных веществ, отвечающих за расширение кровеносных сосудов. В результате повреждения гепатоцитов (клетки печени) эти субстанции в значительном количестве проникают в системный кровоток. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, нарушению кровотока и снижению давления.

Наиболее уязвимыми к таким изменениям в организме оказываются почки. Они начинают выделять ренин – вещество, стимулирующее выработку гормона надпочечников, альдостерон. Это приводит к задержке натрия и воды в организме.

Ученые не зря называют печень химической лабораторией нашего организма. Орган отвечает за продуцирование белка, в частности, иммуноглобулина. Вещество удерживает жидкость, не давая ей возможности выходить за пределы сосудистого русла.

На фоне разрушения печеночных клеток синтез белка нарушается. В результате этого преград для выхода воды уже не существует. Так и развивается асцит.

Также стоит упомянуть и о некоторых дополнительных причинах, ответственных за развитие водянки. В результате патологии происходит снижение объема циркулирующей крови. Для задержки натрия и воды организм подключает механизм компенсации кислородного голодания тканей. Происходит выброс антидиуретического гормона и альдостерона.

Снижение объема циркулирующей крови вызывает кислородное голодание сердечной мышцы. В итоге сила выброса крови значительно снижается. Это приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, а также отекам ног за счет задержки крови на периферии.

Кроме системных провоцирующих факторов, специалисты выделяют и местные причины асцита. К ним можно отнести увеличение сосудистого сопротивления внутри гепатоцитов, а также внутрипеченочный блок, способствующий усилению образования лимфы.

ЗАПОМНИТЕ! Асцит при циррозном поражении печени диагностируется не у всех пациентов. Чаще всего патология обнаруживается у людей, разрушение тканей печени которых произошло на фоне систематического употребления алкоголя.

Как показывает статистика, асцит при циррозе возникает у больных в пятидесяти процентах случаев. Риск возникновения этого осложнения в разы увеличивают такие факторы:

наличие сердечных патологий;
малоактивный образ жизни;
неправильно подобранное лечение;
несвоевременная диагностика заболевания;
почечная недостаточность;
хронические патологии эндокринной системы;
аутоиммунные заболевания;
отравление;
прием некоторых препаратов;
вирусные гепатиты;
погрешности в питании.

Цирроз печени – это тяжелое неизлечимое заболевание, в основу развития которого ложится повреждение ткани органа и последующее замещение ее рубцами. Водянка чаще всего развивается на последних стадиях заболевания и значительно ухудшает прогнозы.

На заметку! Асцит при циррозе печени – это серьезное осложнение, требующее экстренной медицинской помощи. Его развитие указывает на переход патологии в терминальную стадию.

Механизм появления данного нарушения уже хорошо изучен. В этом случае наблюдается появление обширных очагов некроза и замещение отмерших участков фиброзом. Это приводит к нарастанию деформации печени и, как следствие, к нарушению работы здоровых тканей.

Нормально функционирующие клетки печени замещаются аномальными. Мало того, что рубцы не могут выполнять никаких функций, они еще мешают оставшимся гепатоцитам. В итоге нормальные клетки недополучают питательные вещества из крови и отмирают.

Ситуация усугубляется еще и тем, что аномальные гепатоциты провоцируют выброс веществ, приводящих к расширению сосудов, которые к тому же организм усиленно наполняет кровью. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и оказанию постоянного давления на стенки вен и артерий. В итоге в организме скапливаются соли и вода. Выйти естественным путем у них нет возможности. Это приводит к уменьшению эластичности сосудистых стенок и образованию пор, через которые выделяемая жидкость может попадать в брюшную полость.

Происходит формирование множества мелких сосудов, по которым кровоток пускается в обход поврежденных участков. Это ведет не только к более стремительному нарастанию циррозных изменений в печени, но и способствует появлению синдрома портальной гипертензии.

Постепенно снижаются фильтрационные возможности пораженного циррозом органа. Это вызывает повышение в крови токсических веществ, которые оказывают неблагоприятное воздействие на стенки сосудов, становясь причиной снижения их проницаемости. Таким образом, асцит появляется из-за воздействия сразу ряда неблагоприятных факторов, вызванных критическим поражением печени.

На первых стадиях осложненного цирроза живот не выглядит вздутым. Обнаружить патологические изменения можно только при помощи инструментальных методов диагностики, например, УЗИ. На начальной стадии жидкость может распределяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, кровеносные сосуды расширяются, давление в системе воротной вены повышается, а клетки печени замещаются не функционирующими рубцами.

ВАЖНО! Вода вытекает в брюшную полость на этапе, когда сосуды не выдерживают избыточной нагрузки. Всего в животе может скапливаться до десяти литров жидкости.

Асцит сопровождается постепенным увеличением живота в размерах. По мере прогрессирования цирроза мышечная ткань подвергается атрофическим изменениям. Однако, несмотря на это, вес и окружность талии неуклонно растут. Обращает на себя внимание непропорциональность размеров живота относительно других частей тела.

Кожные покровы передней брюшной стенки растягиваются и становятся гладкими. Нередко на ней появляются розовые растяжки. Под эпидермисом хорошо виднеются расширенные кровеносные сосуды, а также появляются множественные сосудистые звездочки.

По мере усугубления водянки у пациентов появляются жалобы на сильнейший дискомфорт и боли в животе. Наблюдается симптом флюктуации, то есть даже при легком толчке в бок пациента ощущается колебание жидкости внутри живота.

Повышение внутрибрюшного давления приводит к сдавливанию диафрагмы и уменьшению объема легких. Клинически это проявляется в виде сильнейшей одышки и учащенного дыхания. В положении лежа неприятные симптомы усугубляются. Без высокого подголовника или подушки пациенты не могут уснуть. Возникновение влажного кашля, посинение губ (цианоз), а также бледность кожных покровов указывают на развитие дыхательной недостаточности.

После каждого приема пищи человек ощущает неприятную тяжесть. Насыщение происходит от небольшого количества еды. Отрыжка и изжога становятся для таких пациентов постоянными спутниками. В некоторых случаях возникают приступы рвоты непереваренной пищей. Это связано с компрессией в области перехода из желудка в кишечник. Также в рвотных массах могут появляться примеси желчи.

Из-за скопившегося в животе экссудата кишечный тракт по всей своей протяженности испытывает повышенное давление. Это вызывает появление диарее или, наоборот, запоров. В тяжелых случаях возможно развитие кишечной непроходимости.

Скопившийся экссудат давит и на мочевой пузырь, что проявляется в виде частых и болезненных позывов к мочеиспусканию. Это создает идеальные условия для развития пиелонефрита и цистита.

Пациенты с асцитом страдают от сильного отека нижних конечностей. Появление данного симптома объясняется нарушенным оттоком лимфы. Состояние усугубляется сбоями в работе сердечно-сосудистой системы. Возможны скачки артериального давления.

Когда пациент стоит, жидкость под влиянием силы тяжести притягивается в нижние отделы живота. В лежачем положении она «растекается» к боковым его стенкам, напоминая «лягушачий живот».

Увеличение объема свободной жидкости в абдоминальной полости приводит к выпячиванию пупка вперед. Часто формируется пупочная грыжа. Выпотная жидкость может инфицироваться болезнетворными микроорганизмами, что может послужить причиной развития летального исхода.

В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе. Таким образом, это заболевание печени проявляется следующими симптомами:

боль в правом подреберье;
тяжесть после приема пищи;
слабость, недомогание, сонливость, безразличие ко всему, что окружает;
ухудшение памяти и работоспособности;
точечные кровоизлияния;
пятнистое покраснение ладоней;
кровотечение;
вздутие, урчание в животе;
желтуха;
импотенция и рост груди у мужчин;
нарушение менструации, бесплодие у женщин;
зуд кожи;
«лакированный язык» за счет покраснения и отечности;
сосудистые звездочки на лице;
периодическое повышение температуры тела;
эпидермис становится сухим, бледным, с желтоватым оттенком.

Сама по себе водянка не приводит к летальному исходу. Опасны осложнения, к возникновению которых она приводит. Скопившаяся жидкость сильно сдавливает жизненно важные органы, нарушая их нормальное функционирование. Особо уязвимой оказывается сердечно-сосудистая система.

Асцит опасен возникновением таких осложнений:

Перитонит (воспаление брюшины). Обсеменение полости болезнетворными микроорганизмами вызывает развитие гнойного воспаления.
Гидроторакс. В грудную полость проникает жидкость.
Непроходимость кишечника. Возникает на фоне сдавливания органа большим количеством жидкости.
Пупочная грыжа. Даже после вправления она выпадает обратно.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени? Сложно однозначно ответить на этот вопрос. То, сколько сможет прожить пациент, во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, почек и печени. При циррозе на стадии компенсации прогноз в целом благоприятный. Как показывает практика, люди с таким диагнозом живут дольше при своевременно начатом лечении. Для того чтобы составить правильный прогноз, необходимо учитывать несколько важных критериев: возраст, скорость прогрессирования патологии, развитие сопутствующих заболеваний, соблюдение диеты.

В случае развития почечной недостаточности без проведения гемодиализа больные умирают в течение первых недель. При развитии декомпенсированного цирроза лишь в двадцати процентах случаев пациенты могут прожить до пяти лет.

На заметку! При соблюдении бессолевой диеты и рекомендаций лечащего врача больной человек может рассчитывать на хороший прогноз.

Наиболее эффективным методом избавления от последствий брюшной водянки является трансплантация печени. В некоторых случаях это является единственной возможностью вылечить асцит. При удачном проведении операции пациенты могут прожить еще не один десяток лет.

Специалисты выделяют категорию пациентов, для которых последствия отечно-асцитического синдрома являются наименее неблагоприятными. В группе риска находятся:

пожилые люди;
лица, страдающие гипотонией;
онкологические пациенты;
больные, имеющие сахарный диабет.

В настоящее время специалисты научились компенсировать состояние пациентов грамотно подобранными лекарственными препаратами и диетой. Однако следует учитывать, что существуют такие формы заболевания, которые плохо поддаются терапии. В этих случаях продлить жизнь хотя бы на несколько лет практически невозможно.

Лечение асцита при циррозе печени назначается в зависимости от стадии запущенного патологического процесса. На начальных этапах применяется консервативная терапия. Для улучшения состояния функционирования печени назначаются препараты с гепатопротекторным действием.

С целью выведения лишней жидкости и во избежание увеличения ее объема в брюшной полости показаны диуретические средства. Для недопущения бактериального перитонита могут быть назначены антибиотики.

В горизонтальном положении усиливается деятельность почек и повышается их фильтрационная способность. Это способствует очищению крови от скапливающихся токсических веществ. Поэтому больным с асцитом показан постельный режим.

При неэффективности консервативного лечения к терапии назначается лапароцентез. Это малоинвазивная манипуляция, предполагающая откачивание жидкости из брюшной полости. При проведении процедуры может быть отобрано не более пяти литров жидкости. При одноразовом заборе большего количества жидкости присутствует высокий риск развития осложнений и шокового состояния.

При асците рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу. Меню должно включать блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, а также соевой муки. Такой тип питания обусловлен способностью организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

При декомпенсированном циррозе происходит резкое снижение способности к переработке протеинов. На этом этапе потребление белка ограничивается. В случае развития печеночной комы протеины и вовсе исключаются из рациона.

Избавиться от асцита народными средствами невозможно. Советы лекарей могут применяться в качестве вспомогательной помощи для облегчения симптомов.

Асцит – это скопление выпотной жидкости в брюшной полости, главным проявлением которого является увеличенный в размерах живот. Развитие патологии в большинстве случаев связано с такими причинами: повышение давления в системе портальной вены, недостаток белка в крови, повышенная выработка сосудорасширяющих гормонов и застой лимфы. Шансы развития водянки увеличиваются при несоблюдении диеты, гиподинамии, несвоевременно проведённой диагностике, сопутствующих патологиях сердца и почек. Выявить патологию на начальных стадиях довольно трудно, так как первые симптомы появляются при скоплении примерно полулитра экссудата.

К главным признакам осложненного цирроза можно отнести чувство распирания, метеоризмы, приступы тошноты, увеличение живота и проблемы с пищеварением. Продолжительность жизни во многом зависит от самого больного, который должен строго соблюдать питьевой режим и диету. В настоящее время не изобретены медикаменты, с помощью которых можно было бы восстановить функциональную активность печени. При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости совершается лапароцентез – прокол брюшной стенки с последующей откачкой экссудата из организма. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить развития опасных для жизни осложнений.

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

грыжа белой линии, паховая или пупочная;
расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Асцит— это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, основным признаком которого является увеличение живота. Это состояние может встречаться при многих заболеваниях, но в 80% случаев оно сопровождает патологии печени, в том числе и цирроз. Водянка живота -серьезное осложнение, требующее безотлагательной медицинской помощи. Появление этого состояния считается неблагоприятным признаком течения недуга и прогноза жизни пациента.

Асцит при циррозе печени служит признаком декомпенсации патологии, когда организм больного больше не в силах бороться, и его защитные механизмы исчерпаны.

Существует 3 основных причины, из-за которых развивается водянка живота при данном заболевании:

портальная гипертензия;
вторичный гиперальдостеронизм;
гипоальбуминемия.

При этом состоянии нарушается нормальный ток крови по портальной (воротной) вене печени, что приводит к застою в сосуде и повышению в нем давления. За счет этого гипертензия нарастает и в более мелких сосудах органа (синусоидах), по которым кровь доставляется к печеночной вене, осуществляющей отток из органа.

Их стенки не справляются с повышенной нагрузкой, проницаемость увеличивается. Через них начинается пропотевание жидкости, которая затем попадает в брюшную полость.

В норме печень выделяет ряд биологических веществ, которые расширяют сосуды человека, когда это является необходимым. Поскольку происходит разрушение печеночных клеток, в которых эти субстанции «заготавливаются», они попадают в избыточном количестве в кровь, вызывая системную вазодилатацию, снижение давления и нарушение кровотока.

Первыми на такие изменения реагируют почки, которые начинают выделять ренин. Эта субстанция опосредованно активирует синтез гормона надпочечников альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме, что еще больше усугубляет ситуацию.

Печень является «химической лабораторией» человека, и одна из ее функций — это синтез белка. Важным представителем этого класса является альбумин. Данное вещество «удерживает» на себе воду, не предоставляя ей возможности выйти из сосудистого русла.

Поскольку на фоне цирроза происходит нарушение и недостаточность процесса синтеза белков печени, то количество альбумина в крови значительно уменьшается и преград для выхода воды из сосуда в окружающие ткани больше нет, последствием чего является асцит.

Основное проявление водянки — увеличенный живот. Именно на данный признак врач обращает внимание, когда видит больного. Этот симптом имеет следующие особенности:

Когда пациент стоит, жидкость под влиянием силы тяжести притягивается в нижние отделы живота, где и локализуется.
При лежачем положении она «растекается» к боковым его стенкам, напоминая «лягушачий живот».
Растет живот по мере накопления в нем содержимого. Если жидкости в полости брюшины много (15-20 литров), то живот становится огромным, напряженным и практически не меняет свою форму при смене положения пациента.
Кожа передней абдоминальной стенки может быть истончена и блестящей. Нередко на ней заметны расширенные подкожные вены и стрии (полосовидные растяжки кожи).
В связи с тем что внутрибрюшное давление повышено, пупок у таких пациентов может выбухать, поскольку формируются грыжи. Иногда образовываются пахово-мошоночные и бедренные выпячивания.
За счет постоянного давления увеличенной абдоминальной полости на диафрагму у больных часто возникает одышка в состоянии покоя.

Асцит при циррозе печени зачастую протекает на фоне других симптомов заболевания:

Желтушность кожного покрова, слизистых оболочек и склер глаз.
Точечные кровоизлияния.
Сосудистые звездочки на лице, шее и верхней половине туловища.
Увеличение груди у мужчин.
Пятнистое покраснение обеих ладоней в основании большого пальца и мизинца.
Безразличие ко всему окружающему.
Сонливость.

Водянка живота может наблюдаться не только при циррозе печени, но и при ожирении, патологии почек и сердца, метеоризме, кистах яичников и поджелудочной железы. Поэтому требуется тщательная диагностика.

Важно понимать, что водянка живота — это не всегда скопление большого количества жидкости. На начальных этапах заболевания ее может быть немного. Чтобы оценить состав, объем патологического содержимого брюшной полости, врач всегда проводит дополнительные обследования:

Развитие асцита у больного требует обязательной госпитализации и срочного лечения данного состояния. Полностью вылечить водянку живота не представляется возможным, поскольку основная причина ее развития — цирроз печени, сопровождающийся необратимым поражением печени. Поэтому главная цель врача — помочь прожить пациенту как можно дольше и улучшить качество его жизни.

Основные принципы оказания помощи пациенту заключаются в следующем:

Постельный режим и ограничение физической нагрузки.
Диета.
Диуретическая терапия.
Лечебный парацентез.
Хирургические вмешательства.

Первое мероприятие рекомендуется больным, которые имеют выраженный и умеренный асцит. Оно является целесообразным, поскольку в положении стоя секреция ренина, а, следовательно, и альдостерона, увеличивается, результатом чего является дополнительная задержка натрия и воды в организме, усугубляющая проявления асцита.

Кроме того, при снижении физической нагрузки метаболическая активность печени уменьшается, и отмечается улучшение кровотока в почках.

Главный принцип диеты — это ограничение употребления соли (до 0,5 г в день) и жидкости (до 0,75 — 1 л в сутки).

Натрий представляет собой основной компонент соли и является «магнитом» для воды, способствуя ее задержке. Чтобы ограничить его попадание в организм, необходимо готовить всю еду без добавления поверенной соли.

копчености;
соленья;
рыбные и мясные консервы;
колбасу;
сыр;
майонез;
минеральную воду с высоким содержанием данного микроэлемента;
все виды круп, кроме манной.

мясо домашней птицы, говядины, кролика и рыбу (100 г в день);
одно яйцо в день;
овощи и фрукты;
бессолевой хлеб;
масло и сухари.

Использование мочегонных препаратов является одним из основных методов консервативного лечения асцита. У больных с водянкой средних размеров начинают терапию с калийсберегающих диуретиков, таких как:

При недостаточной их эффективности препараты комбинируют с петлевыми мочегонными (Лазикс, Фуросемид).

Дозировка лекарственных средств подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от объема мочевыделения и массы тела больного.

Судить об эффективности диуретической терапии можно по таким критериям:

Снижение массы тела.
Уменьшение окружности живота при измерении талии.
Снижение суточной экскреции натрия с мочой.
Проявления печеночной энцефалопатии (если имеется такое осложнение) угасают.
Положительный суточный диурез.

Мочегонные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, за счет чего на фоне длительного лечения могут возникнуть такие осложнения:

Развитие гепаторенального синдрома.
Прогрессирование печеночной энцефалопатии.
Электролитные нарушения.
Почечная недостаточность.

Если на фоне проведенной медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций по режиму и диете эффект отсутствует, то речь идет о рефрактерном асците. Такое состояние является показанием для лечебного парацентеза.

Данная манипуляция проводится под местной анестезией. С помощью троакара или большой игры выполняется прокол передней брюшной стенки после чего асцитическая жидкость под давлением начинает выделяться наружу. Часть ее собирают в стерильный контейнер, чтобы отправить на исследование, а остальное содержимое дренируют из брюшной полости с помощью мягких катетеров в емкость.

После выполнения этой процедуры возможны такие осложнения:

Снижение артериального давления или коллапс.
Перфорация кишечника и мочевого пузыря.
Кровотечение.
Продолжающееся выделение жидкости из места прокола.

Обязательно во время парацентеза на 1 л удаленной жидкости парентерально вводят 6 г бессолевого альбумина, поскольку резкая потеря белка может спровоцировать ухудшение состояния пациента, вплоть до печеночной комы.

Хирургическое вмешательство проводится у тяжелых больных с циррозом печени и рефрактерным асцитом.

Существует два основных метода такой терапии:

1. Наложение перитонеовенозного шунта по Ле Вину.

Выполняется сообщение между верхней полой веной и брюшной полостью с помощью системы пластиковых трубок и катетеров. Шунт снабжен клапанами, чтобы регулировать поток жидкости. Этот метод имеет следующие достоинства:

Увеличивается объем циркулирующей крови, поскольку жидкость через верхнюю полую вену попадает прямо в сердце, откуда разносится по всему организму, улучшая кровоснабжение тканей.
В ответ на это уменьшается секреция ренина, что приводит к торможению выработки альдостерона и удаления натрия и воды с организма.

Из недостатков можно отметить большое количество осложнений после применения метода.

Перитонеовенозное шунтирование улучшает качество жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность и длительность госпитализации.

2. Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ).

Принцип данного метода лечения заключается в создании сообщения между портальной и печеночными венами путем наложения стента. Такое вмешательство позволяет понизить давление и застой в воротной вене, что сопровождается уменьшением выраженности асцита и риска развития кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Основной недостаток метода — это наличие послеоперационных осложнений, в том числе закрытие шунта, усугубление печеночноклеточной недостаточности и развитие печеночной энцефалопатии.

В тяжелых случаях чаще всего пациентам необходимо прибегнуть к трансплантации печени.

В целом прогноз для больных циррозом, который осложнился водянкой живота, неблагоприятный. 50% пациентов живут не дольше 2 лет от момента развития асцитического синдрома, а при рефрактерной форме продолжительность жизни в 2 года наблюдается не более чем у 20% больных.

источник

Асцит при циррозе печени начинает проявляться на декомпенсированной стадии развития этого заболевания. Данное осложнение характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. На фоне асцита велика вероятность присоединения вторичной инфекции и развития перитонита. При таком неблагоприятном течении летальный исход наблюдается почти в 100% случаев.

Асцит брюшной полости является распространенным осложнением течения цирроза печени, а не обязательным симптомом этого заболевания. Механизм появления такого нарушения, как асцит, при критическом циррозном поражении печени уже хорошо изучен. В этом случае наблюдается появление обширных очагов некроза и замещение отмерших участков фиброзом. Это приводит к нарастанию деформации органа и нарушению работы здоровых тканей.

Данный эффект является одним из главных в процессе появления асцита. Кроме того, по мере поражения тканей печени наблюдается снижение выработки этим органов белков, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов. Еще одним фактором, повышающим риск появления асцита, является увеличение продукции гормонов на фоне поражения печени и застой лимфы, наблюдающиеся почти у всех больных циррозом.

Постепенно снижаются фильтрационные возможности печени, пораженной циррозом, и в крови повышается уровень токсинов. Данные вещества оказывают неблагоприятное воздействие на стенки сосудов, становясь причиной снижения их проницаемости.

Таким образом, асцит появляется, когда из-за воздействия сразу ряда неблагоприятных факторов, вызванных критическим поражением печени, из сосудов и лимфатической системы начинает пропотевать экссудат, скапливающийся в дальнейшем в животе. В тяжелых случаях в животе пациента может сохраняться до 20 л и выпота, который оказывает компрессионное воздействие на окружающие органы и ткани.

Появление асцита при циррозном поражении печени диагностируется не у всех людей, страдающих циррозным поражением печени. Выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению подобной проблемы. Наиболее часто скопление экссудата выявляется у пациентов, у которых разрушение тканей печени произошло на фоне систематического употребления алкоголя.

Выше риск развития асцита, если даже после выявления циррозных изменений печени, пациент не может отказаться от приема спиртного и других вредных привычек. Кроме того, повышает вероятность скопления жидкости в брюшной полости при циррозных изменениях печени при несоблюдении пациентом прописанной ему диеты и водного режима. К факторам, способствующим появлению цирроза и асцита, относятся и вирусные гепатиты. Кроме того, способствуют быстрому развитию асцита следующие состояния:

прием некоторых лекарственных средств;
отравление;
хронические или острые инфекционные процессы;
присутствующие у пациента аутоиммунные заболевания.

Крайне высок риск патологического накопления выпота в животе у пациентов, имеющих, помимо цирроза, заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, чаще диагностируется подобная проблема и у тех, кто имеет хронические заболевания эндокринной системы.

Асцит отличается характерной клинической картиной, поэтому определить данное нарушение можно на основе имеющих симптомов. Первые клинические проявления могут быть отмечены у пациента уже после накопления хотя бы 1 л жидкости. Даже при таком незначительном объеме жидкости у пациентов нередко наблюдается вздутие живота, метеоризм и ухудшение работы органов ЖКТ.

Асцит сопровождается постепенным увеличением объема живота. Несмотря что мышечная ткань у пациентов стремительного атрофируется из-за прогрессирования цирроза, окружность живота и вес неуклонно растут. При этом все более отчетливым становится непропорциональность размеров живота относительно других частей тела.

Нередки случаи, когда окружность живота всего за сутки сильно увеличивается. Кожа на животе постепенно натягивается и становится гладкой и сильно натянутой. Нередко на ней появляются розовые растяжки. У большинства пациентов под кожей хорошо видны расширенные кровеносные сосуды. Появляются множественные сосудистые звездочки.

По мере усугубления асцита у больных появляются жалобы на сильнейший дискомфорт и боли в животе. Наблюдается симптом флюктуации, т. е. при легком толчке в бок пациента ощущается колебание жидкости внутри живота.

При асците возрастает давление в брюшной полости. Из-за этого сдавливается диафрагма и происходит уменьшение объема легких. Данный эффект приводит к появлению сильнейшей одышки и учащения дыхания. В горизонтальном положении ситуация усугубляется. Кроме того, на дыхательную недостаточность может указывать бледность кожных покровов, кашель и посинение губ.

Из-за постоянно сохраняющегося давления жидкости на желудок возникает чувство тяжести после каждого приема. Пациент насыщается меньшим количеством пищи. Частыми становятся случаи отрыжки и изжоги. Возможны приступы рвоты непереваренной пищей. Данный симптом возникает из-за компрессии области перехода из желудка в кишечник.

При асците кишечник по всей своей протяженности подвергается повышенному давлению со стороны скопившейся в животе экссудата, что приводит к появлению диареи или запоров. В тяжелых случаях возможна кишечная непроходимость. У некоторых пациентов отмечаются приступы рвоты с желчью.

Постоянное давление на мочевой пузырь приводит к появлению частых позывов к мочеиспусканию. Создаются условия для развития пиелонефрита и цистита. При асците нередко нарастают нарушения оттока лимфы, из-за чего почти у всех пациентов возникают сильнейшие отеки ног.

У большинства пациентов по мере прогрессирования данного осложнения наблюдается появление признаков нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Возможны скачки АД, тахикардия, брадикардия и т. д. По мере накопления жидкости наблюдается выпячивание вперед пупка. Возможно формирование пупочной грыжи. При заражении экссудата бактериями происходит быстрое инфицирование органов. Данное состояние всего за сутки может стать причиной летального исхода.

В зависимости от степени запущенности выделяется 3 стадии асцита, развивающегося на фоне циррозного поражения тканей печени. При 1 стадии патологии объем скапливающегося в животе выпота не превышает 3 л. В этом случае клинические проявления заболевания выражены слабо. Выявить патологию можно при выполнении диагностических исследований.

При 2 стадии асцита объем выпота, скапливающегося в животе у пациента, колеблется в пределах от 3 до 10 л. При этом наблюдается постепенно нарастающее изменение окружности и формы живота. Мышцы еще не растягиваются. Объем легких не снижается, поэтому не наблюдается появления признаков легочной недостаточности. При этой форме асцита поражение печени уже настолько интенсивно, что у пациента появляются симптомы печеночной энцефалопатии.

При 3 стадии асцита в животе скапливаются от 10 до 20 л жидкости. Из-за этого меняется форма живота. Происходит постепенно нарастающее растяжение мышц передней стенки живота. Наблюдается сдавливание диафрагмы. Нарушается работа сердца и нарастает отечность мягких тканей тела.

Асцит может быть транзиторным, стационарным и напряженным в зависимости от того, как он поддается терапии. При транзиторном варианте течения асцита использования консервативных методов достаточно для устранения всех симптоматических проявлений данного осложнения.

При стационарной форме медикаментозного лечения и соблюдения диеты недостаточно. Пациенту требуется госпитализация и проведение хирургического вмешательства для устранения лишней жидкости. Такие процедуры помогают быстро улучшить состояние. При напряженной форме асцита, несмотря на все лечебные мероприятия, наблюдается прогрессирование накопления выпота. При таком течении патологии спасти пациента почти невозможно.

При появлении малейшего признака асцита пациентам с циррозом печени необходимо обратиться к лечащему гепатологу. Возможно потребуется консультация у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач осматривает пациента и уточняет характер жалоб. Обязательно выполняется пальпация живота и измерение его окружности. После этого назначается ряд исследований. Они позволяют получить больше данных о нарастающих в организме пациента процессах.

При проведении общего анализа крови на развитие асцита может указывать увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Показательной является и анемия. При проведении общего анализа мочи выявляется повышенный белок, указывающий на нарушение работы печени. При выполнении биохимии крови особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, а также билирубина.

К методам инструментальной диагностики, применяющимся для уточнения стадии запущенности асцита, относится рентгенография и УЗИ. Кроме того, нередко назначается проведение КТ или МРТ. В ряде случаев выполняется пункция выпота для определения его составных компонентов. Данное исследование позволяет исключить заражение экссудата патогенной микрофлорой. После проведения комплексной диагностики может быть назначено лечение этого патологического состояния.

Эффективность терапии асцита зависит от стадии его запущенности. На 1 и 2 стадиях патологического процесса применяются консервативные методы. В схему лечения для улучшения функционирования печени включаются гепатопротекторы. Это препараты растительного и синтетического происхождения, которые защищают оставшиеся здоровые ткани и способствуют улучшению отведения желчи из протоков и мягкому понижению холестерина. К таким медикаментам относятся:

Для восстановления баланса углеводного и жирового обмена, а также устранения признаков интоксикации применяются эссенциальные фосфолипиды. Данные медикаменты защищают печень и способствуют появлению новых клеток. К таким медикаментам относится Фосфоглив и Эссенциале. Эти препараты при циррозе можно использовать длительными курсами.

Часто при асците назначаются гепатопротекторные аминокислоты. Они стимулируют обменные процессы в тканях и помогают сохранить функциональные клетки органа. К таким медикаментам относятся Метионин и Орнитин. При наличии у пациента гепатита вирусной этиологии назначаются противовирусные лекарства. Наиболее часто используются Рибавирин, Пегасис и Адефовир. Ограниченно могут применяться обезболивающие средства.

Для восполнения дефицита белков и восстановления нормального коллоидного давления назначается введение Альбумина. Если цирроз, а затем и асцит были вызваны аутоиммунными нарушениями, назначается использование стероидных противовоспалительных препаратов. К таким лекарственным средствам относится Преднизолон. Часто в схему лечения вводятся поливитамины.

При асците в схему терапии нередко включаются мочегонные средства. Данные медикаменты способствуют быстрому выведению жидкости из организма и препятствуют повышению ее объема в брюшной полости. К часто назначающимся при асците диуретикам относятся:

Для повышения эффекта от лечения пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима, так как в горизонтальном положении усиливается деятельность почек и повышается их фильтрационная способность. Это способствует очищению крови от скапливающихся токсинов. При наличии риска заражения скопившегося экссудата назначаются антибиотики для недопущения развития перитонита. Препараты подбираются с учетом имеющейся у пациента симптоматики. Большинство медикаментов назначаются короткими курсами, чтобы избежать их гепатотоксического действия.

При неэффективности консервативного подхода к терапии назначается лапароцентез. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Данная манипуляция предполагает откачивание жидкости из брюшной полости. При проведении процедуры может быть отобрано не более 5 л жидкости. При одноразовом заборе большего количества жидкости повышен риск развития осложнений и шокового состояния.

Подобные манипуляции позволяют уменьшить объем живота, улучшить общее состояние и устранить болевой синдром. При проведении лапароцентеза имеется риск занесения инфекции и развития перитонита, поэтому к данной процедуре врачи прибегают при крайней необходимости. Кроме того, лапароцентез не рекомендуется проводить более 2–3 раз в год из-за высокого риска развития спаечной болезни.

Единственным способом устранить полностью асцит является трансплантация печени. Однако пересадка органа при циррозе также сопряжена с высоким риском развития осложнений.

Чтобы снизить риск асцита, пациентам, страдающим циррозом печени, нужно соблюдать специальную диету и правильный питьевой режим. Количество потребляемой в сутки воды не должно превышать 1,5 л. Пищу нужно принимать небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки. Следует по возможности полностью исключить прием поваренной соли. Калорийность суточного рациона должна составлять около 2000–2500 ккал. К продуктам, рекомендованным при асците, развившемся на фоне цирроза, относятся:

свежие овощи;
гречневая каша;
рисовая каша;
овсянка;
нежирные творог и кефир;
подсушенный ржаной хлеб;
яичный белок;
нежирные рыба и мясо;
нежирное молоко;
мед;
зеленый чай;
компот;
домашние кисели.

Из рациона необходимо исключить жирные сорта мяса и рыбы, копчености, алкоголь и газированные напитки, кофе, жареные блюда, сдобу, маргарин, грибы, консервацию.

Особое внимание нужно уделять способу приготовления блюд. В рацион можно вводить блюда, приготовленные на пару, тушеные или отварные продукты. Допускается употребление свежих овощей. Примерное меню на сутки для пациента, страдающего асцитом на фоне цирроза, выглядит следующим образом:

Завтрак: овсяная каша на молоке с 1 ч. л. меда, нежирный творог, зеленый чай.
Ланч: белковый омлет на пару, компот, запеченное яблоко.
Обед: овощной суп, отварная куриная грудка, гречневая каша, запеченные овощи, кисель.
Полдник: овсяное печенье, нежирный сыр, компот.
Ужин: легкий овощной суп, голубцы с куриным фаршем, отвар шиповника.

Учитывая, что цирроз печени отличается стойко прогрессирующим течением, у пациентов наблюдается нарастание признаков асцита. При этом ухудшается и общее состояние больного. Накопление жидкости не является опасным осложнением, но риски для жизни пациента создают нарушения, которые развиваются на его фоне. Присоединение вторичной инфекции часто становится причиной гибели больного.

Раннее начало лечения цирроза печени и асцита позволяет отсрочить наступление неблагоприятного исхода. Асцит указывает на выраженное поражение тканей печени, поэтому при появлении данного осложнения состояние пациента требует комплексной терапии. В среднем больные с асцитом, развившемся на фоне цирроза, живут не более 5 лет. Единственным шансом продлить жизнь пациента является пересадка органа.

источник

Печень человека постепенно разрушается под воздействием различных агрессивных факторов, таких как токсины, вирус гепатита, алкоголь. При данном процессе начинается последовательное отмирание клеток органа. Их заменяет соединительная ткань. Но последняя не может выполнять в полной мере все функции печени. В результате у человека развивается цирроз. Это крайне тяжелая патология. Нередко она сопровождается серьезными осложнениями. Наиболее тяжелым из них является асцит при циррозе печени. Лечение такому пациенту требуется более ответственное, а прогноз значительно ухудшается.

Давайте разберем, что такое асцит брюшной полости. Данная патология не возникает самостоятельно. Она развивается на фоне цирроза печени или иных патологий. Асцит – это осложнение, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.

Следует заметить, что клетки печени обладают просто уникальной способностью к регенерации. Но, к сожалению, под действием негативных факторов, длительно или постоянно воздействующих на орган, внутренние резервы постепенно истощаются. Здоровые клетки отмирают. Их заменяет соединительная ткань.

Отмирание печени приводит к ухудшению очистки крови. В организме человека накапливаются разнообразные вредные вещества. Основной фильтр не способен продуцировать необходимое число ферментов и белков. А именно они обеспечивают в организме протекание многих важных процессов.

В результате прекращения достаточной выработки белков нарушается просачивание жидкости через ткани и стенки сосудов. Это приводит к тому, что постепенно начинает скапливаться в брюшной полости жидкость. Именно так развивается асцит при циррозе печени. Лечение должно начинаться немедленно, поскольку осложнения, сопровождающие цирроз, способны достаточно быстро прогрессировать.

Почему же возникает асцит? Патология в основном является результатом недостаточного синтеза белка. Нехватка альбуминов уменьшает способность крови находиться в сосудистом русле. Другими словами, это приводит к тому, что жидкость сквозь стенки вен начинает легко проникать в брюшную полость.

Высокое содержание натрия, спровоцированное невозможностью печени нейтрализовать определенные вещества, приводит к еще большей задержке жидкости в организме.

Кроме того, рассматривая причины асцита при циррозе печени, следует упомянуть еще один фактор. Подобное осложнение может быть спровоцировано недостаточностью лимфатической системы. В основном именно печень продуцирует лимфу. Развивающийся цирроз серьезно нарушает и эту систему. В результате увеличивается давление лимфы, и жидкость проникает в брюшину. Поскольку процесс ослабления главного фильтра не заканчивается, жидкость в организме постепенно накапливается.

Таким образом, в основе развития асцита при циррозе лежит несколько факторов:

Повышенная проницаемость печеночных сосудов.
Высокое образование лимфы.
Нарушенная функция почек, характерная для цирроза. В результате изменяется кровоток, наблюдается задержка натрия в организме.
Повышение давления в печеночных сосудах. Это приводит к проникновению жидкости в большом количестве в ткани.

Изначально давайте рассмотрим, какими признаками сигнализирует о себе патология печени. Кстати, зачастую от цирроза страдают мужчины. У них заболевание диагностируется практически в 3 раза чаще, чем у женщин. Именно поэтому разберем симптомы, которые указывают на развитие недуга у сильной половины.

Если рассматривать ранние признаки цирроза печени у мужчин, то следует выделить следующие:

Под ребром, в правом боку, появляется неприятное чувство тяжести или боль. Дискомфорт усиливается после физических нагрузок, приема острой или жирной еды либо алкоголя.
Неприятный привкус во рту – сухость, горечь.
Возникновение тошноты, нередко заканчивающейся рвотой.
Чувство слабости, повышенная утомляемость.
Частый и жидкий стул. Такие нарушения часто сопровождаются вздутием живота.
Сильное похудение, иногда доходящее до истощения.
Появление кожного зуда. Кожные покровы приобретают бледно-желтый оттенок.
Патология у мужчин проявляется половым бессилием.
Увеличенная печень легко прощупывается под кожей. При пальпации можно определить, что орган стал плотным и бугристым. У пациента во время прикосновения к району печени возникает боль.

Кроме того, обратите внимание на визуальные признаки цирроза печени у мужчин:

Ладони окрашиваются в ярко-красный оттенок. Это происходит в результате гипертермии.
Красный цвет приобретает язык. Ему свойственна отечность и некая «лакированность» (изменение текстуры).
Наличие сосудистых звездочек. Они могут локализоваться возле носа, в углу глаз. Иногда они начинают кровоточить.
Увеличение размера грудных желез. Это симптоматика характерна исключительно для мужчин. При этом половые органы у пациента значительно уменьшаются.

Кроме того, цирроз проявляется еще рядом специфических симптомов:

Недостаточная свертываемость крови приводит к возникновению синяков и кровоподтеков.
Моча приобретает мутный, бурый оттенок. Кал становится светлее.
Периодически появляется лихорадка, повышается температура тела.
Снижается иммунитет.
Иногда возникает геморрой с кровотечениями. Нередко его дополняет варикоз.

На фоне описанных выше признаков может развиться достаточно неприятное осложнение, характеризующееся скоплением жидкости в брюшине.

Симптомы асцита не сразу становятся заметными. Патологию можно определить лишь тогда, когда в брюшине скапливается не менее 1 литра жидкости. В дальнейшем количество увеличивается. Иногда у пациента скапливается до 25 литров жидкости.

Для патологии характерны следующие симптомы:

живот увеличивается в размерах;
кожные покровы в этой области чрезмерно натянуты;
во время движения ощущаются волны внутри брюшины;
при постукивании по животу слышен глухой звук;
становятся заметными вены;
может появиться тошнота, отечность;
пациент испытывает боль в желудке;
пупок выпячивается.

Очень важно ответственно отнестись к такой патологии, как асцит при циррозе печени. Лечение должно начинаться как можно раньше. В противном случае недуг будет стремительно прогрессировать.

К сожалению, данная патология может привести к серьезным последствиям. Одним из наиболее тяжелых осложнений является перитонит. Возникает он на фоне того, что асцитическая жидкость инфицируется. Перитонит без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу.

На развитие такого недуга указывают следующие симптомы:

ослабление либо отсутствие кишечных шумов;
ухудшение симптоматики энцефалопатии;
в крови наблюдается лейкоцитоз;
повышается температура при циррозе печени с асцитом;
возникает озноб.

Конечно же, перитонит – это не единственная патология, которая может развиться на фоне данного заболевания.

Иногда наблюдаются следующие осложнения асцита при циррозе печени:

возникновение геморроя в результате повышенного внутрибрюшного давления;
гидроторакс (это выпот жидкости в плевру);
пищеводный рефлюкс (содержимое желудка попадает в пищевод);
смещаются внутренние органы;
появляются диафрагмальные грыжи.

Нередко возникает вопрос, если диагностируется асцит при циррозе печени, сколько живут такие больные? Конечно же, прогноз зависит от стадии заболевания. Излечиться от цирроза печени, при котором возник асцит, маловероятно. Но если своевременно замечены характерные симптомы, то возможно замедлить прогрессирование осложнения. На последней стадии излечиться от недуга очень проблематично. Именно поэтому важно своевременно определить заболевание.

Для асцита характерны 3 степени:

Начальная стадия характеризуется небольшим увеличением живота. При такой степени у пациента скапливается в брюшине около 3 литров жидкости. Прогноз – достаточно благоприятен. Терапевтические мероприятия позволяют задержать прогрессирование и тем самым продлить жизнь пациенту.
Дальнейшее развитие асцита характеризуется скоплением в брюшине большего количества жидкости (от 4 до 10 литров). Хорошо заметны клинические проявления недуга. Они причиняют пациенту серьезный дискомфорт. Сильно деформируется форма живота. У многих больных развивается почечная недостаточность.
При 3 стадии в брюшине пациента скапливается больше, чем 10 литров жидкости. Состояние больного ухудшается. Человек может испытывать затруднения дыхания, ведь большой живот не позволяет нормально расширяться легким. Наблюдается нарушение функционирования сердца. По всему телу появляются отеки.

Ни один врач не сможет со 100 %-й гарантией сказать, если диагностирован асцит при циррозе печени, сколько живут пациенты с таким недугом. Ведь каждый случай сугубо индивидуален.

К сожалению, нередко патология заканчивается летальным исходом в результате последовательной интоксикации кетоновыми телами и ацетонами. Согласно статистике, около 10 % больных при данном осложнении живут приблизительно один месяц.

Однако очень часто медики своевременно компенсируют состояние пациента диуретиками, лекарствами калия и магния. Это позволяет воспрепятствовать прогрессированию заболевания.

Известно, что своевременные и грамотные манипуляции позволяют продлить срок жизни человека, даже при наличии осложненной формы асцита, до 10 лет.

Прекрасные результаты дает терапия, если она начата на ранних сроках. В этом случае можно достаточно эффективно бороться с такой патологией, как асцит при циррозе печени.

медикаментозную терапию, контролирующую накопление в организме жидкости;
диетическое питание;
специальные методы, обеспечивающие эвакуацию жидкости из брюшины.

Для борьбы с циррозом печени и асцитом врачами рекомендуются следующие препараты:

Эссенциальные фосфолипиды. Эти лекарства обеспечивает восстановление поврежденных молекул жирового и углеводного слоев клеточной мембраны. Такими препаратами являются «Эссенциале», «Фосфоглив».
Противовирусные медикаменты. Ими являются лекарства: «Рибавирин», «Адефовир». Эти медикаменты назначаются, если патология возникла на фоне вирусных гепатитов.
Синтетические гепатопротекторы. Они нормализуют уровень холестерина, а также защищают от воздействия желчных кислот гепатоциты. Отличным представителем данной группы является препарат «Урсодезоксихолевая кислота».
Противовоспалительные стероидные препараты. Их рекомендуют больным, у которых выявлено аутоиммунное поражение печени. Таким пациентам назначается лекарство «Преднизолон».
Диуретики. При асците и циррозе печени обязательно назначаются мочегонные средства. Могут быть порекомендованы препараты: «Лазикс», «Диакарб», «Альдактон», «Спирикс».
Гепатопротекторные аминокислоты. Эти медикаменты улучшают обменные процессы, протекающие в организме. Однако они не обладают гепатопротекторным воздействием. К таким лекарствам относятся медикаменты: «Орнитин», «Метионин».
Для нормализации коллоидного давления врачи назначают препарат «Альбумин».

Если медикаментозное лечение не обеспечивает положительного эффекта, предпринимается оперативное вмешательство – лапароцентез. Такая манипуляция подразумевает вывод жидкости из брюшины при помощи специальной иглы.

Очень важно пациенту, страдающему от данного недуга, придерживаться определенного питания. Как правило, пациенту назначается стол № 5.

Диета при циррозе печени с асцитом основана на таких особенностях:

калорийность рациона варьируется в пределах 2500-2900 ккал;
исключается пища, стимулирующая выработку в организме пищеварительных ферментов;
ограничивается потребление жирного, острого, жареного, соленого;
рекомендовано питаться 4-5 раз в сутки;
разрешены мясные продукты, с прожилками жира;
полезна овощная клетчатка;
объем жидкости в течение дня – 1,5 литра;
в случае обострения недуга рекомендованы протертые овощи;
суточный рацион: белок – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 400-450 г.

Иногда рекомендуются не только медикаментозные препараты и диета пациенту, у которого диагностирован асцит при циррозе печени. Лечение народными средствами, входящее в комплексную терапию, способно принести достаточно ощутимое облегчение. Однако следует знать, что вылечить патологию исключительно рецептами знахарей – невозможно.

Рекомендуются такие народные средства:

Отвар петрушки. На 1 л воды понадобится 300 г свежего сырья. Проварите, дайте средству настояться и процедите. Отвар необходимо принимать по 0,5 ст. каждый час, в течение первой половины дня. Терапия продолжается 3 дня.
Стручки фасоли. Прокипятите шелуху с 15 стручков в 1 л воды, минут 10. Затем настаивайте средство 20 минут. Процедите. Первую дозу (200 мл) рекомендуется употребить приблизительно в 5 утра. Вторую порцию – выпейте за 30 минут до завтрака. Третью – за полчаса до обеденной трапезы. Остаток следует употребить не позднее 8 часов вечера.

Следует еще раз напомнить, что асцит – это серьезная патология, которая способна очень быстро привести к летальному исходу. И чаще всего смерть пациентов спровоцирована поздним обращением к врачам. Поэтому будьте внимательны к своему состоянию и здоровью близких.

источник