Меню Рубрики

Парацентез при асците техника

Пункция брюшной полости (парацентез) и удаление внутрибрюшной жидкости (асцита) применяют с диагностической и лечебной целью. Причины возникновения: цирроз печени, застойная недостаточность кровообращении, карциноматоз брюшины. Показаниями для лечебного парацентеза являются затруднения дыхания, сердечной деятельности или появление выраженного дискомфорта и болей в животе, связанных с наличием напряженного асцита.

Перед проведением пункции накануне вечером больному делают очистительную клизму, а перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5-10 мл, иглы, 0,5 % раствор новокаина или хлорэтил, дренажную резиновую трубку, зажим, йод, спирт, стерильные пробирки .

Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. Таз или ведро для сбора асцитической жидкости помещают между ног больного. При тяжелом состоянии больного абдоминальную пункцию проводят в положении лежа.

Процедура парацентеза противопоказана:

при нарушениях свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;

при кишечной непроходимости;

у тяжелых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Парацентез проводится под местной анестезией, чаще с помощью троакара.

Больной, если позволяет его состояние, сидит на стуле. В этом положении прокол делают обычно по срединной линии живота ниже пупка.

Место прокола не должно располагаться в области предыдущих пункций, быть загрязненным или инфицированным.

Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен.

Рис. Троакары для проведения парацентеза.

Место прокола обрабатывают антисептическим раствором (спиртовым раствором йода) и обкладывают стерильным материалом. После местной анестезии брюшной стенки в брюшную полость вводят троакар и извлекают из него стилет. Асцитическая жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. Часть ее собирают в стерильную емкость (20–30 мл) и направляют на исследование в лабораторию.

По мере выпускания асцитической жидкости целесообразно стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней для предотвращения коллапса, который может развиться вследствие быстрой эвакуации жидкости и сосудистого вагусного рефлекса.

После окончания процедуры парацентеза троакар удаляют и на место прокола накладывают стерильную повязку.

Пункцию брюшной полости можно осуществлять также с помощью катетера. Для этого иглой большого диаметра делают прокол брюшной стенки, после чего через иглу вводят обычный внутривенный катетер. Когда асцитическая жидкость начинает свободно вытекать из брюшной полости, иглу удаляют

Рис. Схема парацентеза с помощью катетера, введенного в брюшную полость ( положение пациента – лежа на спине).

Парацентез с помощью катетера проводится в положении больного лежа на спине. При этом прокол осуществляют под острым углом к брюшной стенке: 1) по срединной линии живота ниже пупка; 2) латеральнее прямых мышц живота или 3) в правом нижнем квадранте живота непосредственно над передним подвздошным гребнем

Рис. Возможные места прокола передней брюшной стенки при проведении парацентеза с помощью катетера.

— артериальная гипотензия или коллапс, особенно при быстром удалении больших количеств асцитической жидкости;

— кровотечение (обычно прекращается спонтанно);

— перфорация мочевого пузыря;

— продолжающееся истечение жидкости из места прокола.

в случае продолжающегося в течение нескольких дней истечения жидкости из брюшной полости целесообразна консультация хирурга и, при необходимости, наложение на место прокола шва в форме «восьмерки».

-при удалении у больного большого количества асцитической жидкости организм теряет значительное количество белка, что в ряде случаев может спровоцировать резкое ухудшение состояния вплоть до развития печеночной комы.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапароцентез представляет собой диагностическую хирургическую операцию, при которой врач производит прокол передней брюшной стенки для уточнения характера содержимого брюшной полости.

Первые попытки провести прокол живота были осуществлены еще в конце XIX века, когда вполне успешно с помощью этой методики установили разрыв желчного пузыря после тупой травмы живота. В середине прошлого столетия метод был активно освоен хирургами разных стран и доказал не только высокую эффективность, но и безопасность для пациента.

Сейчас лапароцентез широко применяется для диагностики различных последствий травм и при других патологических состояниях — асцит, перфоративная язва, кровотечения и т. д. Операция малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.

Обычно к пункции брюшной полости прибегают в диагностических целях, когда клиническая картина не позволяет поставить достоверный диагноз. В других случаях ее проводят для лечения — эвакуация жидкости, например. Кроме того, диагностическая пункция может стать лечебной, если в ее ходе врач не только обнаружит аномальное содержимое в животе, но и его удалит.

Лапароцентез может быть проведен амбулаторно при асците, в стационаре его используют при травматических повреждениях в случае неясного диагноза, а также перед лапароскопическими вмешательствами на органах живота для введения углекислоты.

Показаниями в лапароцентезу считаются:

    Подозрение на кровотечение в брюшную полость, перитонит;

  • Подозрение на перфорацию кишечника при закрытых травмах;
  • Возможное прободение язвы желудка или кишки без четкой клинической картины, разрыв кист;
  • Случаи тупых травм живота, если больной находится в состоянии комы, тяжелого алкогольного или наркотического опьянения и не может указать на конкретные симптомы;
  • Множественные травмы, когда пациент без сознания, в состоянии травматического шока или коме, а характер повреждений не исключает возможности разрывов внутренних органов;
  • Накопление в животе свободной жидкости (асцит);
  • «Смазанная» клиника острого живота, когда до момента госпитализации были введены наркотические анальгетики, что затрудняет точную диагностику;
  • Проникающие раны грудной клетки, особенно, ниже четвертого ребра, когда есть риск ранения диафрагмы, но нет показаний для экстренной операции на грудной полости.
  • Проведение лапароцентеза — часто единственно возможный способ диагностики, когда другие методы (рентгенография, ультразвук и т. д.) не дают шанса исключить повреждения внутренних органов с выходом содержимого в брюшную полость.

    Полученная в ходе операции жидкость — асцитическая, гной, кровь — направляются на лабораторное исследование. Экссудат неопределенного состава должен быть исследован на примеси содержимого желудочно-кишечного тракта, желчи, мочи, сока поджелудочной железы.

    Лапароцентез противопоказан при:

    1. Нарушениях свертываемости крови ввиду риска кровотечения;
    2. Тяжелой спаечной болезни брюшной полости;
    3. Сильном вздутии живота;
    4. Вентральной грыже после предыдущих оперативных вмешательств;
    5. Риске травмы кишечника, крупной опухоли;
    6. Беременности.

    Не рекомендуется проводить лапароцентез близко к области мочевого пузыря, увеличенных в объеме органов, пальпируемого опухолевидного образования. Наличие спаек — относительное противопоказание, но сама по себе спаечная болезнь предполагает высокий риск повреждения сосудов и органов брюшной полости, поэтому показания к лапароцентезу в этом случае оцениваются индивидуально.

    В процессе подготовки к плановому лапароцентезу (обычно по поводу асцита), больному показаны стандартные обследования. Он сдает анализы крови и мочи, коагулограмму, проходит ультразвуковое исследование органов живота, рентгенографию и т. д., в зависимости от показаний к манипуляции.

    Учитывая возможность перехода к лапаротомии или лапароскопии, подготовка максимально приближена к таковой перед любой другой операцией, но в случаях травм или экстренной хирургической патологии исследования занимают минимум времени и включают общеклинические анализы, определение свертываемости крови, ее группы и резус-принадлежности. По возможности — УЗИ или рентген органов брюшной или грудной полости.

    Непосредственно перед проколом брюшной стенки необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок. Мочевой пузырь опустошается самостоятельно либо при помощи катетера, если пациент без сознания. Желудочное содержимое удаляется посредством зонда.

    При серьезных травмах, шоковом состоянии, коме проводится противошоковая терапия для поддержания гемодинамики, по показаниям налаживается искусственная вентиляция легких. Лапароцентез таким пациентам проводят в операционной, где есть возможность быстрого перехода к открытой операции или лапароскопии.

    Прокол брюшной стенки проводится под местной анестезией, требуемые инструменты для лапароцентеза — специальный троакар, трубка для отвода содержимого, шприцы, зажимы. Жидкость, извлеченная из брюшной полости, собирается в емкость, а при направлении на бактериологическое исследование — в стерильные пробирки. Врач обязательно использует стерильные перчатки, а при асците больного укрывают клеенчатым фартуком или пленкой.

    Техника выполнения не представляет каких-либо трудностей для хирурга. Для обезболивания используют лидокаин или новокаин, вводимый непосредственно перед манипуляцией в мягкие ткани живота, затем место предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком. Пациент находится в сидячем положении, если пункция нужна для удаления асцитической жидкости, в других случаях операция проводится в положении лежа на спине.

    Прокол производится по средней линии, отступя 2 см книзу от пупка или немного левее, в некоторых случаях — в середине расстояния между пупком и лобком. Перед проникновением троакара хирург делает небольшой надрез скальпелем, рассекая кожу, клетчатку и мышцы, действуя максимально аккуратно, так как острый скальпель может соскользнуть глубже и повредить внутренние органы. Многие хирурги раздвигают ткани тупым способом, без скальпеля, что более безопасно для пациента. По мере продвижения вглубь важно обеспечить остановку кровотечения из сосудов кожи и клетчатки, чтобы избежать недостоверных результатов.

    В полученное отверстие брюшной стенки направляют троакар, вводят его в брюшную полость вращательными движениями под углом 45 градусов относительно мечевидного отростка грудины.

    Чтобы создать пространство для движения троакара захватывается пупочное кольцо, и брюшная стенка несколько приподнимается. Облегчить и обезопасить пункцию помогает также хирургическая нить, введенная в области пункции через апоневроз прямой мышцы, за которую можно приподнять мягкие ткани живота.

    Лапароцентез брюшной полости при асците может быть произведен в амбулаторных условиях. Введение троакара происходит по описанной выше методике, и как только из полости троакара появится жидкость, его наклоняют к заранее приготовленной емкости, удерживая при этом пальцами дистальный конец.

    При быстром извлечении асцитической жидкости возможны колебания артериального давления вплоть до коллапса, так как кровь мгновенно перенаправится в сосуды брюшной полости, сдавленные ранее жидкостью. Чтобы избежать резкой гипотонии, жидкость удаляют медленно (не более литра в течение пяти минут), тщательно наблюдая за состоянием пациента. Помощник хирурга в процессе манипуляции постепенно стягивает живот больного полотенцем, чтобы избежать гемодинамических расстройств.

    Когда асцитическая жидкость полностью удалена, троакар извлекают, а на разрез накладывают шов и стерильную повязку. Целесообразно не снимать сжимающее полотенце, которое поможет создать привычное для больного внутрибрюшное давление и постепенно адаптироваться к новым условиям кровоснабжения органов брюшной полости.

    Если в процессе лапароцентеза возникает необходимость в осмотре внутренних органов, то в трубку троакара можно поместить лапароскоп. При диагностике тяжелых повреждений, требующих хирургического вмешательства, операция расширяется до лапароскопии или лапаротомии.

    После того, как хирург получил содержимое брюшной полости, важно оценить его внешний вид и принять соответствующие меры по дальнейшему лечению. Если в полученном материале обнаружена кровь , каловые массы, примеси мочи, содержимого кишечника и желудка либо жидкость имеет серо-зеленый, желтый цвет, больному необходима срочная операция. Такой вид содержимого может говорить о внутрибрюшном кровотечении, перфорации стенки органов пищеварения, перитоните, а это значит, что медлить нельзя для спасения жизни пациента.

    Диагностическая ценность лапароцентеза зависит от объема жидкости, полученной в процессе выполнения манипуляции. Чем ее больше, тем точнее диагноз, а минимальным считается 300-500 мл, но и этот объем позволяет уточнить патологию не более, чем в 80% случаев.

    При неубедительных результатах лапароцентеза, но имеющейся клинике острой хирургической патологии хирурги переходят к лапаротомии, чтобы не упустить драгоценное для больного время и не пропустить тяжелой и смертельно опасной патологии.

    В случае, когда не удается получить никакого патологического отделяемого, а клиническая картина либо факт травмы дают четкие указания на его наличие, возможно проведение перитонеального лаважа физиологическим раствором. Для этого вводится до литра стерильного раствора, который затем удаляется для исследования.

    Примесь эритроцитов, лейкоцитов в извлеченной жидкости, определенных с помощью цитологического исследования, дает возможность диагностировать кровотечение. Кроме того, хирурги проводят пробы для уточнения, остановилось кровотечение или нет. Даже при большом объеме кровянистых масс есть вероятность, что кровотечение все же остановилось, а если оно продолжается, то незамедлительно начинаются противошоковые мероприятия, позволяющие снизить риски при последующей срочной лапаротомии.

    Наличие в содержимом брюшинной полости мочи, которая определяется по характерному запаху, говорит о разрыве стенки мочевого пузыря, а каловые массы — о перфорации стенки кишки. Если экссудат имеет мутный вид, зеленоватый или желтый цвет, определяются хлопья белка фибрина, то высока вероятность перитонита вследствие повреждения полых внутренних органов, а эта ситуация требует срочной открытой операции.

    Бывает, что патологического содержимого в брюшной полости нет, состояние пациента стабильное, но факт травмы не позволяет исключить вероятность разрыва органа или кровотечения в ближайшем будущем. К примеру, гематомы селезенки или печени, располагающиеся под капсулой органа, по мере увеличения в размерах могут привести к разрыву и излитию крови в живот. В таких случаях хирург после лапароцентеза может оставить силиконовый дренаж для контроля на 24-48 часов, установив его таким образом, чтобы обратный ток жидкости был адекватным, иначе возможно не обнаружить вовремя патологию.

    Лапароцентез — относительно безопасная, простая и, в то же время, информативная манипуляция, но в числе его недостатков — не только возможные осложнения, но и недостоверные результаты, как ложноположительные, так и ложноотрицательные, поэтому первоочередная задача специалиста — правильно оценить характер полученного материала, что зачастую бывает затруднительно.

    Ложноотрицательные результаты наиболее часто связаны с тем, что гибкие силиконовые катетеры плохо управляемы и могут не достичь мест скопления жидкости. Участки живота, отграниченные спайками, и вовсе недоступны для «шарящих» катетеров, но там может скопиться жидкость при повреждении полых органов. Ложноотрицательный результат бывает вызван закупоркой катетера тромбом.

    Читайте также:  Отвар мочегонный при асците

    Ложноположительные результаты в отношении кровотечения часто связаны с неправильной техникой процедуры лапароцентеза, попаданием из места прокола внутрь небольшого количества крови, которая может быть принята за содержимое брюшной полости.

    Чтобы избежать диагностических ошибок, которые могут быть чрезвычайно опасны, при получении нечетких данных о кровотечении, малого объема кровянистого отделяемого либо отсутствии содержимого при явной клинике «острого» живота, хирурги проводят диагностическую лапароскопию, которая более достоверна в неотложной хирургии.

    Диагностический лапароцентез требует условий стационара, но извлечь асцитическую жидкость возможно и на дому. Если диагноз установлен, факт травм и тяжелой патологии внутренних органов исключен, а пациенту нужно лишь удалить лишнюю жидкость для облегчения самочувствия, то это вполне возможно сделать без выезда в больницу.

    «Домашний» лапароцентез очень актуален для больных, которые в силу имеющихся заболеваний не могут перемещаться на большие расстояния, вынуждены соблюдать постельный режим, страдают застойной сердечной недостаточностью, а также для лиц пожилого и старческого возраста.

    На дому лапароцентез проводят после предварительного осмотра, под контролем ультразвука. Такую услугу предлагают многие платные клиники, оснащенные необходимым переносным оборудованием и имеющие в штате высококвалифицированных специалистов. Риск осложнений лапароцентеза, проведенного на дому, может быть выше, поэтому очень важно соблюдать и технику манипуляции, и профилактику инфекционных осложнений.

    Осложнения после лапароцентеза довольно редки. Наиболее вероятны инфекционные процессы в месте прокола при несоблюдении правил асептики и антисептики. У тяжелых больных возможно развитие флегмоны брюшной стенки и перитонита. Повреждение крупных сосудов чревато кровотечением, а неосторожные действия хирурга могут привести к травмам внутренних органов скальпелем или острым троакаром.

    Лапароцентез используется для наложения пневмоперитонеума при лапароскопических вмешательствах. Неправильное введение газа в брюшную полость может повлечь его попадание в мягкие ткани с развитием подкожной эмфиземы, а избыток нарушает экскурсию легких вследствие слишком высокого поднятия диафрагмы.

    Последствиями извлечения асцитической жидкости может стать кровотечение, длительное истечение жидкости после пункции брюшной стенки, а во время самой процедуры — коллапс из-за перераспределения крови.

    Послеоперационный период протекает благоприятно, так как вмешательство не предполагает ни наркоза, ни большого разреза тканей. Кожные швы снимаются на 7 день, а ограничения в режиме связаны с основным заболеванием (например, диета при циррозе или сердечной недостаточности, постельный режим после удаления гематом и остановки кровотечений).

    После лапароцентеза не рекомендуются физические нагрузки, а в случае оставления трубки для медленной эвакуации жидкости пациенту рекомендуется менять положение тела, переворачиваясь периодически на другую сторону, для улучшения оттока жидкости.

    источник

    Техника выполнения пункции брюшной полости при асците предельно проста. Она относится к малоинвазивным вмешательствам: для ее осуществления нет необходимости делать полостные разрезы, а значит, риски для здоровья пациентов минимальны. Несмотря на это к процедуре больного готовят так же, как к любой другой хирургической операции.

    Если описываемый диагноз подтвержден, пункцию проводят с целью извлечения жидкости, скопившейся в пространстве брюшной полости. Прокалывание выполняется в условиях амбулаторного стационара. В больнице она осуществляется, когда неясны причины состояний, приводящих к развитию обозначенной патологии. В такой ситуации лапароцентез становится единственной процедурой, способной помочь исключить вероятность травмирования внутренних органов.

    Пациенту отказывают в проведении операции, если выявляется:

    • нарушение свертываемости крови;
    • спаечная болезнь в тяжелой стадии развития;
    • выраженный метеоризм;
    • симптомы травмирования кишечника;
    • подозрение на рост крупной опухоли;
    • наличие беременности.

    Прямым противопоказанием является обнаруженное при пальпации патологическое увеличение в размерах органа, расположенного в брюшине.

    При отсутствии причин для отказа в проведении пункции живота больной направляется на ряд обследований. Ему нужно сдать анализ крови и мочи, сделать коагулограмму и УЗИ органов, находящихся в забрюшинном пространстве, а также посетить рентгенолога и других специалистов, отслеживающих динамику развития основного заболевания, приведшего к образованию жидкости в животе.

    Непосредственно перед проколом пациент должен опустошить мочевой пузырь. Если он не может это сделать самостоятельно, используется катетер. С помощью зонда производится удаление содержимого желудка.

    Когда необходимо провести пункцию человеку, находящемуся в шоковом состоянии, предварительно осуществляется полный комплекс противошоковой терапии. Она позволяет поддержать гемодинамику. При наличии показаний больной может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В этом случае лапароцентез проводится в условиях максимально приближенных к тем, когда осуществляется открытая полосная хирургическая операция — процедура в любой момент способна перейти в лапароскопию.

    Когда проводятся манипуляции по извлечению жидкости из живота при помощи эндоскопического оборудования, больного укладывают на спину на жесткую кушетку. Врач совершает манипуляции в следующей последовательности:

    • находит точку на линии живота для совершения прокола — она располагается на расстоянии двух-трех сантиметров от пупка вниз;
    • обрабатывает оперативное поле антисептиками;
    • обкалывает ткани растворами лидокаина или новокаина;
    • рассекает верхние слои кожи, подкожной клетчатки и мышцы брюшины скальпелем, не протыкая насквозь — длина разреза должна быть шире, чем диаметр эндоскопического инструмента;
    • протыкает вращательными движениями брюшину трокаром (он внешне похож на стилет, внутри есть пространство, в него вставляется поливинилхлоридная трубка, при помощи которой потом откачивается жидкость).

    Чтобы случайно не повредить органы, расположенные в брюшной полости, лапароцентез производится под контролем УЗИ или при помощи специальных насадок, позволяющих формировать безопасный канал. Если троакар введен как следует, жидкость будет вытекать струйкой. Сначала спускается пробная порция. При отсутствии признаков неправильного введения инструмента, трубка вводится еще на три сантиметра глубже во внутреннее пространство. Это делается для того, чтобы конец катетера после падения объема откачиваемого содержимого не уткнулся в мягкие ткани. В такой ситуации проведение дальнейших манипуляций становится невозможным.

    Если нужно провести анализ откачиваемого материала, первая порция жидкости спускается в стерильную колбу, последующая направляется в глубокий таз. За один прокол удается откачать до десяти литров, поэтому тара должна соответствовать такому объему. Производится операция очень медленно. Чтобы резко не падало внутрибрюшинное давление, одновременно с лапароцентезом хирург постоянно стягивает живот пациента тонким полотенцем. Когда эвакуация заканчивается, на место прокола накладываются швы и тугая марлевая повязка. Больного переворачивают на правый бок и дают немного отдохнуть. Для сохранения внутриутробного давления талия обязательно должна оставаться стянутой.

    Если после проведения пункции была оставлена трубка, больному необходимо несколько дней соблюдать постельный режим и постоянно менять положение тела, чтобы обеспечить равномерное выведение содержимое забрюшинного пространства.

    Прокол брюшной стенки и откачивание жидкости при асците доказало свою эффективность. Однако само проведение процедуры может вызывать развитие нежелательных реакций. Риски увеличиваются, если во время операции не соблюдены или были нарушены правила антисептики. В этом случае может возникнуть сепсис. Такие последствия лапароцентеза брюшной полости при асците способны привести к смерти пациента.

    Высока вероятность развития флегмоны стенки живота. При ней в жировой клетчатке формируется гнойный процесс. Он прогрессирует и распространяется на окружающие ткани. На поверхности кожи появляется краснота, уплотнение и отек. При пальпации пораженного участка выявляется острая болезненность. Она усиливается при изменении положения тела, поэтому пациенты стараются меньше двигаться. Образование не имеет четких границ, оно неподвижное и горячее на ощупь. В последующем кожа над ним лопается, открывается свищ, из которого постоянно сочится гной. Бывает так, что флегмона не вскрывается, а прорывается вглубь тканей. Такие состояния могут закончиться перитонитом.

    Отсутствие опыта у хирурга нередко становится причиной повреждения больших и малых сосудов. Бывают случаи, когда троакаром прокалываются внутренние органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Тогда открывается сильное кровотечение.

    Поскольку во время проведения лапароцентеза используется местная анестезия, восстановление проходит быстро. Наружные швы снимаются через неделю. Все это время дважды в день они обрабатываются антисептиком и прикрываются стерильной повязкой. Формулирование ограничений связано с той болезнью, которая привела к необходимости проведения пункции. Например, если это случилось по причине цирроза, больному назначается строгая ограничительная диета и постельный режим. Пациентам советуют избегать физической активности. Если процедура откачки жидкости была произведена правильно, никаких осложнений не должно возникнуть. Когда что-то идет не так, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Поводом для этого может стать:

    • появление озноба и признаков общей интоксикации: головная боль, головокружение, тошнота, слабость, отсутствие аппетита;
    • возникновение припухлости брюшины;
    • формирование опухлости и покраснения места прокола;
    • присутствие боли в груди, одышки, кашля.

    При определенных обстоятельствах лапароцентез может проводиться в домашних условиях, что очень удобно для тяжелых лежачих больных преклонного возраста. Восстановление проходит в кратчайшие сроки, как правило, без осложнений. Но многое зависит от опыта хирурга.

    Пункция брюшной полости – единственная возможность значительно облегчить состояние больным с напряженным асцитом. Когда у пациента развитие заболевания приводит к нарушению дыхательной функции, формированию угрозы разрыва пупочного кольца, лапароцентез является единственным видом лечения. Производить его можно столько, сколько нужно. Если есть вероятность избавиться от накапливающейся жидкости при помощи диуретиков, средств народной медицины или щадящего катетера, от проведения пункции отказываются.

    источник

    Пункция (лапароцентез) брюшной полости – важная процедура, которую проводят при асците. Манипуляция подразумевает выкачивание скопившейся жидкости из живота. Асцит – серьезное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Своевременно проведенная процедура может спасти жизнь человеку. Итоги исследования лапароцентеза при асците помогают постановке диагноза и в выборе метода лечения.

    Показанием для проведения пункции задней стенки брюшной полости и свода влагалища является наличие водянки. Если не откачать ее вовремя, это может вызвать дыхательную недостаточность, сбой работы сердца. За одну процедуру врач может убрать только до 7 литров образовавшейся жидкости. Большее количество вызовет развитие коллапса у пациента.

    • при асците любых форм (напряженный, умеренный, рефрактерный);
    • при предположении разрыва кишечника;
    • для исключения прободения при язвенной болезни желудка;
    • многочисленных травмах в целях диагностики разрыва внутренних органов;

    Иногда только пункцией брюшной полости становится возможным диагностировать заболевание. Бывает, что рентгенография и УЗИ бессильны и не могут определить имеющиеся повреждения внутренних органов и выход их содержимого в брюшину.

    Откаченный раствор отправляется в лабораторию и исследуется на наличие различных примесей как: желчь, сок поджелудочной железы, моча.

    Пункцию нельзя проводить пациентам:

    • с низкой свертываемостью крови;
    • страдающим метеоризмом;
    • у которых спаечная болезнь брюшной полости;
    • с вентральной грыжей;
    • с онкологическими заболеваниями;
    • беременностью.

    Проводить манипуляцию или нет решает исключительно врач. К каждому больному должен осуществляться индивидуальный подход.

    Перед проведением лапароцентеза брюшной полости врач должен ознакомиться с результатами анализов крови, мочи, коагулограммы. Из инструментальных методов обследования назначают рентген и УЗИ органов брюшной полости. Пункция проводится на пустой мочевой пузырь и кишечник.

    Пациента полностью подготавливают:

    • ставят очистительную клизму;
    • проводят промывание желудка назогастральным зондом;
    • опустошают мочевой пузырь при помощи катетера.

    Если больной с водянкой живота без сознания, то перед проколом при асците требуется проведение противошоковой терапии в целях поддержания гемодинамики.

    Нельзя путать пункцию брюшной полости при водянке и матки, которую осуществляют для взятия содержимого фолликулов. Данная операция показана при ЭКО. Полученную из фолликулов жидкость после пункции в стерильной баночке с направлением относят в лабораторию для подсчета количества яйцеклеток.

    Операция требует соблюдение всех норм асептики, поэтому ее проводят только в стационаре.

    Читайте также:  Как лечить асцит человеку

    Абдоминальный парацентез провести не сложно. Техника выполнения пункции имеет пошаговую инструкцию:

    1. Обрабатывают антисептическим раствором место прокола.
    2. Мягкие ткани обезболивают лидокаином или новокаином.
    3. Разрез осуществляют на палец ниже пупочной впадины.
    4. Скальпелем делается разрез, который охватывает верхний кожный слой. Чтобы избежать травму кишечника создают безопасный канал с использованием ультразвука.
    5. Прокол осуществляют троакаром. Внутрь инструмента вставляется специальная трубка для проведения пункции. Чтобы создать место для продвижения троакара захватывается пупочное кольцо и немного возвышают брюшную стенку.
    6. При правильном движении инструмента появляется струя жидкости из места пункции. Для фиксации трубки прокалывают еще на 2-3 см вглубь.
    7. Трубкой осуществляют пункцию, а затем откачивают лишнюю жидкость. На протяжении всей процедуры врач должен следить за состоянием больного. Допускается откачивание 7-8 литров воды.
    8. Во время техники проведения лапароцентеза при асците во избежание падения давления ассистент врача должен сводить живот больного тонкой простыней.
    9. После завершения манипуляции на область прокола прикладывают давящую повязку. Крепко обтягивают живот простыней или марлей и укладывают на правый бок. В таком положении он должен оставаться некоторое время.

    Если быстро скачать асцитическую жидкость из брюшной полости, то больной может впасть в коллапс. Выкачивать воду рекомендуется не более 1 литра за 6-7 минут.

    Пункцию через задний свод влагалища назначают женщинам для выявления различных патологий. Бывает это единственный вариант добраться внутрь малого таза, чтобы откачать жидкость с примесью гноя, крови, экссудата.

    Подготовка к процедуре имеет те же требования, что и при пункции брюшной полости. Единственное за несколько дней нужного отказаться от полового акта. Пункция может проводиться под местным или общим наркозом. Какой способ обезболивание лучше определяет врач.

    Алгоритм действий при лапароцентезе брюшной полости немного отличается от пункции заднего свода влагалища.

    1. Усаживают женщину в гинекологическое кресло. Половые органы обрабатывают антисептическими средствами.
    2. Присутствие анестезиолога при общем наркозе обязательна . После обезболивания специализированными инструментами расширяют внутрь влагалища и шейку матки.
    3. После того, как часть шейки матки будет обнажена, пулевыми щипцами врач – гинеколог прихватывает заднюю полость матки, оттягивает кпереди, а затем вниз.
    4. Так появляется проход к заднему своду влагалища. Пункцию проводят толстой иглой со шприцом, которая вводится по середине на 1-1.5 см. Жидкость вытягивают поршнем и медленно извлекают иглу. Далее она подвергается клиническим исследованиям.

    Сразу после изъятия воды при асците врач оценивает внешний вид анализа. При присутствии примесей асцитическая вода приобретает желто-зеленый оттенок. Это указывает на кровотечение, прободение стенок ЖКТ, перитонит. Больному требуется экстренная операция.

    Чем больше откаченной жидкости из брюшной полости, тем точнее ставится диагноз. Если в анализе лапароцентеза есть какие-либо сомнения, то проводят лапаротомию брюшной полости.

    Наличие кровяных клеток определяются путем цитологического исследования. Такие показатели подтверждают наличие кровотечения в брюшной полости. Обнаружение следов мочи говорит о травме мочевого пузыря. Присутствие кала указывает о возможном перфорации кишечника. Предварительный диагноз врач должен определить по запаху и оттенку асцитической жидкости.

    Прокол при водянке считается безопасной и простой манипуляцией. Но операция может вызвать некие осложнения и дать лживые результаты. Основной задачей хирурга считается правильная оценка анализа.

    После завершения прокола брюшной полости последствия лапароцентеза при асците могут быть различными. Осложнения могут проявиться на фоне:

    • занесения инфекции на рану;
    • кровотечения и травмы близлежащих органов;
    • коллапса.

    Самыми опасными осложнениями при лапароцентезе считается развитие флегмоны и перитонита.

    Обычно операция имеет положительный исход и современная медицина позволяет минимизировать возможные осложнения. Поэтому можно считать, что пункция брюшной полости при асците является не только эффективной, но и вполне безопасной процедурой.

    Швы с места прокола убираются через неделю. Негативные признаки больного чаще связывают с его основным заболеванием. После лапароцентеза физические нагрузки запрещены. Больному показано строгий постельный режим. Если трубку оставили в целях медленного оттока лишней жидкости, то больному рекомендуется поворачиваться то на один бок, то на другой.

    Чтобы предупредить повторное скопление жидкости в брюшной полости больному противопоказано пить более 1 литра воды в сутки. Рекомендуется придерживаться диеты, которая состоит из животных белков и кисломолочных продуктов. Также после проведения пункции брюшной полости при асците требуется ежедневный уход за местом прокола. Обработку раны осуществляет хирургическая медицинская сестра антисептическими растворами. Швы убирает с места прокола брюшной полости хирург.

    Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

    источник

    Буквально несколько десятков лет назад врачи опасались применять данную процедуру, так как парацентез мог спровоцировать серьезные осложнения на почки. Во время извлечения 5 литров жидкости из брюшной полости, содержание белка в организме уменьшалось на 50 г, что приводило к истощению пациента.

    Пациент с установленным при парацентезе дренажом

    Однако со временем, ученые усовершенствовали методику: с тех пор во время удаления жидкости, больному вводится бессолевой альбумин, дозировка которого зависит от количества извлекаемой жидкости. В настоящее время парацентез при асците относится к разряду необходимых процедур, позволяя быстро и точно определить причины патологии и облегчить состояние пациента.

    Зачастую пункция живота при асците осуществляется для облегчения состояния пациента или для взятия ее содержимого для анализа, не прибегая к масштабному хирургическому вмешательству, облегчая тем самым методы диагностики. Показания к парацентезу:

    1.Удаление внутрибрюшинной жидкости для диагностики при:

    • бактериальном перитоните (спонтанного характера);
    • асците.

    2. В терапевтических целях для:

    • облегчения при нарушении дыхания;
    • ослабления болезненных ощущений и дискомфорта в животе.

    Парацентез применяют при следующих состояниях:

    1. Напряженный асцит.
    2. Осложнения асцита, в виде отеков.
    3. Асцит у людей с циррозом печени типа В по Чайлду.
    4. Концентрация протромбина выше 40%.
    5. Концентрация сывороточного билирубина не достигает 170 ммоль/л (10 мг/%).
    6. Содержание тромбоцитов превышает 40 000 в 1 мм3.
    7. Концентрация кровяного креатинина не достигает 3 мг%.
    8. Суточная экскреция натрия превышает отметку 10 ммоль.

    Нельзя применять парацентез при следующих состояниях:

    • коагулопатия с протромбиновым индексом превышающим 1.3;
    • тромбоцитопения с концентрацией тромбоцитов ниже Техника проведения парацентеза при асците

    За время процедуры удаляется от 5 до 10 литров асцитического содержимого.

    На каждый литр извлекаемой жидкости больному вводится 6 г бессолевого альбумина, чтобы сохранить баланс веществ и избежать истощения пациента.

    Как проводится парацентез при асците:

    1. Больной лежит на спине.
    2. Место прокола (чистое, без патологий) уровень пупка в центре живота или немного ниже.
    3. Перед началом процедуры место прокола простукивается, чтобы удостовериться в наличии жидкости и убедиться в отсутствии лежащей сразу за брюшной стенкой кишки.
    4. Обработанный антисептиком участок кожи обезболивается.
    5. С помощью скальпеля рассекается кожа, слой подкожной клетчатки, мышца.
    6. Троакаром прокалывают брюшину и вводят через него трубку ПХВ.
    7. Жидкость выходит, и какая-то ее часть берется для анализа (цитологическое исследование, посев).
    8. Содержимое спускают медленно, около 1 литра за 5 минут.

    Время проведения процедуры – 1 час.

    Если парацентез проводится при закрытой травме живота, а кровь отсутствует, через трубку вводят литр физиологического раствора (изотонического). После чего соержимое исследуется. Если оно имеет грязно-красный цвет, значит в брюшной полости началось кровотечение. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.

    1. Артериальная гипотензия развивается в процессе или после процедуры, как следствие быстрого пропотевания экссудата из сосудов брюшной полости.
    2. Сквозное повреждение стенки кишечника практически невозможно заметить во время процедуры. Может спровоцировать перитонит, сепсис.
    3. Кровотечение случается крайне редко и возникает при повреждении сосудов. Прекращается само по себе либо после хирургического вмешательства.
    4. Асцитическая жидкость продолжает стекать более 14 дней, что может привести к перитониту.
    5. Прокол мочевого пузыря. Предварительная консультация уролога позволяет снизить риск данного осложнения.

    Следует помнить, что выведение некоторого количества асцита не излечивает болезнь, а просто снимает неприятный симптомы, уменьшает живот.

    Поэтому парацентез должен проводиться в комплексе с адекватной комплексной терапии.

    источник

    Процедура выполняется только в условиях стационара, поскольку требует соблюдения строгих норм асептики и владения методикой абдоминальной пункции. При необходимости регулярной откачки выпота больному ставится постоянный перитонеальный катетер.

    Обычно к пункции живота при асците прибегают в лечебных целях, удаляя из брюшной полости излишнюю жидкость. Если не провести лапароцентез и не уменьшить внутрибрюшное давление, у больного развивается дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердца и других внутренних органов.

    Одномоментно врач может откачать не более 5–6 литров асцитической жидкости. При большем количестве возможно развитие коллапса.

    Показаниями к проведению лапароцентеза являются следующие патологические состояния организма:

    • напряженный асцит;
    • умеренный асцит в сочетании с отеками;
    • неэффективность медикаментозной терапии (рефрактерный асцит).

    Выпот может быть удален с помощью катетера либо свободно стечь в подставленную посуду после установки полостного троакара. При этом следует помнить, что пункция брюшной полости способна лишь уменьшить живот и облегчить состояние больного, но не вылечить водянку.

    Есть у лапароцентеза и противопоказания. Среди них выделяют следующие:

    • плохая свертываемость крови. В этом случае повышается риск кровотечения во время процедуры;
    • воспалительные заболевания переднебоковой стенки брюшной полости (флегмона, фурункулез, пиодермия);
    • кишечная непроходимость. Появляется опасность прокола кишечника с проникновением каловых масс в полость;
    • метеоризм;
    • выраженная гипотония;
    • постоперационная вентральная грыжа.

    Не рекомендуется проводить лапароцентез во второй половине беременности. Если такая необходимость все-таки появляется, процедуру выполняют под контролем УЗИ, помогающего отследить глубину проникновения троакара и его направление.

    Присутствие спаечного процесса считается относительным противопоказанием, то есть оценка риска повреждения органов и сосудов в каждом случае проводится индивидуально.

    Подготовка к лапароцентезу при асците включает в себя несколько этапов. Накануне процедуры больному необходимо очистить желудок и кишечник с помощью клизмы или зонда. Непосредственно перед проколом следует освободить мочевой пузырь. При невозможности сделать это самостоятельно, пациенту ставится мягкий катетер.

    Поскольку прокол при асците выполняется под местным обезболиванием, особенно нервным и впечатлительным больным требуется премедикация. Проводится она за 15–20 минут до пункции живота в виде подкожной инъекции Атропина сульфата и Промедола.

    Перед лапароцентезом желательно сделать тест на чувствительность к обезболивающим препаратам, поскольку многие из них вызывают аллергические реакции. Для этого на коже предплечья больного делается легкая царапина стерильной иглой и наносится будущий анестетик. Если через 10–15 минут цвет кожных покровов остается прежним, проба считается отрицательной. При появлении покраснения, отечности и зуда анестезирующий препарат следует заменить.

    Подготовка к лапароцентезу при асците будет более качественной, если пациент находится в стационаре. В случае амбулаторного прокола больной должен провести часть мероприятий самостоятельно, в частности, опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

    Техника выполнения абдоминального парацентеза не представляет трудностей. Перед манипуляцией больного обезболивают раствором Лидокаина, который вводится в мягкие ткани брюшной стенки. Затем место предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком и хирург приступает к операции.

    Пункцию при асците можно произвести практически в любом месте переднебоковой брюшной стенки, но удобнее и безопаснее делать ее в точке, где отсутствуют мышечные волокна. Манипуляция обычно выполняется сидя, но при тяжелом состоянии пациента укладывают на кушетку.

    Методика лапароцентеза при асците:

    1. По белой линии живота, на 3 пальца ниже пупка производится рассечение кожи 1–1,5 см длинной.
    2. Затем с помощью однозубого крючка вскрывается сухожильная пластинка и оттягивается брюшная стенка.
    3. Вращательным движением троакара, направленным под углом 45° к разрезу, ткани прокалываются до ощущения пустоты.
    4. Извлеченный стилет заменяется катетером, по которому совершается эвакуация патологического выпота.

    При небольшом количестве содержимого, находящегося в боковых зонах и внизу полости, хирург, меняя направление троакара, водит им по часовой стрелке и, задерживаясь в обоих подреберьях и области таза, отсасывает выпот шприцем. После лапароцентеза из раны извлекают троакар и катетер, края разреза заклеивают пластырем или сшивают нитью и накладывают стерильную повязку.

    При быстрой эвакуации жидкости у больного может резко упасть давление и произойти коллапс. Чтобы не допустить подобного состояния, выпот выводят медленно, не более 1000 мл за 5–10 минут, при этом постоянно контролируя самочувствие пациента. По мере вытекания содержимого медицинский работник медленно стягивает живот простынею, не допуская расстройства гемодинамики.

    Постоперационные осложнения при лапароцентезе возникают редко, поскольку прокол брюшной стенки выполняется без общего наркоза и не предполагает высокой травматичности.

    Читайте также:  Кардиальный цирроз печени асцит

    Швы снимают на 7–10 день, а постельный режим и другие ограничения необходимы для устранения симптомов основного заболевания. С целью предупреждения повторного накопления выпота больному назначают бессолевую диету с ограниченным потреблением жидкости — после лапароцентеза не рекомендуется выпивать более 1 л воды в день. При этом диету необходимо дополнить животными белками (яйца, белое мясо) и кисломолочными продуктами. Все жирные, острые, маринованные и сладкие блюда из рациона лучше удалить.

    После пункции живота при асците больному запрещены любые физические нагрузки, тем более предполагающие напряжение передней брюшной стенки. При внедрении катетера на длительное время, пациенту рекомендуется каждые 2 часа менять положение тела для лучшего оттока содержимого.

    Осложнения после лапароцентеза брюшной полости при асците возникают лишь в 8–10% случаев. Чаще всего они связаны с несоблюдением правил асептики и инфицированием места прокола. После извлечения троакара может начаться кровотечение, а во время процедуры случиться обморок из-за резкого перераспределения крови в сосудах.

    Другие осложнения лапароцентеза при асците:

    • повреждение петель кишечника с развитием калового перитонита;
    • рассечение сосудов, влекущее за собой образование гематом или обширное кровотечение в брюшинную полость;
    • проникновение воздуха через прокол и возникновение подкожной эмфиземы;
    • флегмона передней стенки живота;
    • пункция онкологических опухолей может привести к активизации процесса и быстрому метастазированию;
    • при напряженном асците наблюдается длительное истечение жидкости в месте пункции.

    В настоящее время практически все осложнения лапароцентеза сведены к минимуму, что позволяет считать процедуру не только эффективной, но и безопасной.

    При этом врач должен помнить, что во время пункции больной вместе с жидкостью теряет большое количество альбуминов. Это неизбежно приводит к сильнейшему белковому дефициту, поэтому объем эвакуируемого выпота должно соответствовать его природе (экссудат или транссудат) и самочувствию больного.

    Увеличить риск развития осложнений может плохое питание больного, неопорожненный мочевой пузырь перед процедурой и беременность.

    Лапароцентез нередко становится единственным способом облегчить состояние больного при асците, устранить серьезные нарушения в дыхании и сердечной деятельности, а иногда и продлить жизнь. Как показывает практика, при своевременно начатой терапии симптомы водянки порой исчезают полностью, а функции пораженного органа восстанавливаются.

    Автор: Елена Медведева, врач,
    специально для Moizhivot.ru

    источник

    Лапароцентез – это вид диагностического хирургического вмешательства, которое заключается в откачивании жидкости из брюшной полости. Для осуществления манипуляции в области брюшины делают прокол, через который вводится троакар – специальное устройство для выкачки лишнего содержимого.

    Лапароцентез представляет собой процедуру, которая назначается с целью выяснить, какого рода жидкость присутствует в брюшной полости. Пункция выполняется методом прокалывания стенки брюшины.

    Предпочтительным местом для выполнения манипуляции является стационар. Для проведения лапароцентеза на дому, чтобы содержимое откачивалось постоянно, пациенту устанавливают постоянный перитонеальный катетер.

    Выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

    Может осуществляться в амбулаторных условиях. Троакар вводят таким же способом, как и при выполнении стандартной процедуры.

    Этот вид лапароцентеза относится к наиболее информативным и применяется в том случае, когда возникает необходимость выявить первичный перитонит у больных с диагностированной почечной недостаточностью в хронической форме или при развитии цирроза печени.

    Как правило, выявление перитонита происходит после того, как будет получена пункция с последующим лабораторным исследованием. В большинстве случаев анализ показывает повышение концентрации лейкоцитов более, чем на 300 на один миллилитр жидкости, а также сдвиг лейкоцитарной формулы на 30 процентов.

    Лапароцентез в целях диагностики также может назначаться при наличии острого болевого синдрома, или если есть подозрение на появление перитонита вторичного типа бактериальной природы происхождения.

    В большинстве случаев применяется именно диагностический лапароцентез, когда проявленной симптоматики недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз.

    При выборе техники выполнения процедуры необходимо принимать во внимание общее состояние пациента и индивидуальные особенности его организма.

    В качестве диагностики манипуляция назначается, если необходимо исследовать полый орган брюшины на наличии перфорации его стенок. Такое состояние часто возникает на фоне язвенной болезни желудка, дивертикула тонкого кишечника или при язве двенадцатиперстной кишки.

    Кроме того, показаниями к парацентезу являются травмы брюшной полости закрытого типа, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии, травмирование живота и грудины, чтобы исключить патологические процессы, затрагивающие мышечную ткань диафрагмы.

    Также процедура проводится в том случае, когда нужно выявить истинную причину развития кровотечения и определить пораженный орган. Лапароцентез может проводиться при разрыве или повреждении кисты.

    Лапароцентез при асците представляет собой лечебное мероприятие, которое заключается в удалении жидкости посредством прокола живота и введения в полость специального приспособления.

    Парацентез может проводиться только в строгом соответствии с показаниями, когда другие диагностические методы не дают должного результата, или их применение не представляется возможным.

    Если у пациента отмечаются массивные травмы, то основная задача процедуры состоит в спасении его жизни. В таких ситуациях абсолютные ограничения к хирургическому вмешательству отсутствуют.

    Однако, специалисты выделяют несколько относительных состояний, при которых процедура не может быть выполнена. К наиболее распространенным из них относят:

    • повышенное газообразование;
    • период вынашивания ребенка;
    • нарушение свертываемости кровяной жидкости;
    • развитие спаечных процессов;
    • воспаление передней стенки брюшины;
    • грыжу.

    Если отмечается хотя бы одна из вышеуказанных патологий, то операция откладывается до полного ее устранения, поскольку в таком случае риск травмирования органов малого таза увеличивается в несколько раз. На фоне этого могут начать развиваться некоторые осложнения в послеоперационном периоде.

    Чтобы процедура парацентеза прошла успешно, к ней необходимо правильно подготовиться.

    В первую очередь пациент должен пройти ряд диагностических обследований, которое включает анализ мочи и крови, коагулограмму, ультразвуковое исследование органов малого таза, рентгенографию. Обязательно требуется консультация терапевта и других специалистов.

    Поскольку в ходе процедуры может потребоваться проведение лапароскопии или лапаротомии, то обязательно осуществляются все подготовительные мероприятия, что и при классической операции.

    Перед тем как делать прокол живота, необходимо опустошить мочевой пузырь. Это может быть сделано самостоятельно самим больным или при помощи катетера, когда человек находится без сознания. Чтобы удалить содержимое желудка, используется зонд.

    При нахождении пациента в шоковом состоянии предварительно проводят противошоковую терапию. Это необходимо для того, чтобы поддерживать гемодинамику. Также, если есть существенные показания, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Перед тем как делать прокол стенки брюшины, больному вводят анестезирующее средство местного действия. Для выполнения техники используются такие инструменты, как троакар, трубка для выведения жидкости зажимы и шприцы.

    Содержимое, которое извлекают из брюшной полости, собирают в специальную емкость. Прежде чем отправлять его в лабораторию на бактериологическое исследование, ее помещают в стерильные пробирки.

    Врач, который проводит операцию, должен быть в перчатках. Если проводится парацентез при асците, то больного сверху накрывают пленкой или фартуком из клеенки.

    Сама тактика выполнения процедуры у хирурга не вызывает никаких сложностей. В качестве обезболивающего средства используется новокаин или лидокаин. Его вводят в мягкие ткани в области живота. Место, где будет производиться прокол, обрабатывают при помощи антисептического раствора.

    Пациент занимает сидячее положение, когда пункция проводится, чтобы убрать жидкость, скопившуюся при асците. В остальных ситуациях больной должен лежать на спине.

    Прокол делают по средней линии, при этом вниз от пупка отступают на два сантиметра. Прежде чем вводит троакар, делается скальпелем разрез небольшого размера. При этом рассечению подвергаются кожные покровы, клетчатка и мышечная ткань. Все действия должны выполняться с максимальной осторожностью, поскольку есть большой риск повреждения внутренних анатомических структур.

    Большинство хирургов предпочитают раздвигать мягкие ткани при помощи тупого способа, что для пациента более безопасно. По мере того как хирургический инструмент будет продвигаться внутрь, важно постоянно устранять кровотечение. Это позволит в дальнейшем избежать получения ложных результатов исследования.

    В отверстие в стенке брюшины вставляют троакар, который после этого вводится вращательными движениями в брюшную полость. Наклон его относительно мечевидного отростка должен составлять 45 градусов.

    Для создания пространства, по которому будет происходить движение специального троакара, специалист захватывает пупочное кольцо. В результате происходит незначительное поднятие стенки брюшины. Для обеспечения безопасности и облегчения выполнения пункции также используется хирургическая нить. Ее вставляют в область прокола через апоневроз.

    Выполнение лапароцентеза в этом случае может происходить в амбулаторных условиях. Троакар вводят по тому же принципу, который был описан выше. После того как в его полости появляется жидкость, чтобы ее вывести, производится наклон приспособления к заранее приготовленной емкости. Дистальный конец при этом удерживается при помощи пальцев.

    Если асцитическое содержимое выводится быстро, этот процесс может сопровождаться колебаниями показателей артериального давления, что может спровоцировать коллапс, поскольку при таком состоянии кровь стремительно проникает в сосуды брюшины, которые ранее сдавливались накопленной жидкостью.

    Чтобы предотвратить резкое появление гипотонии, выводить лишнее содержимое необходимо медленными темпами. Как правило, около одного литра в течение пяти минут. При этом важно постоянно контролировать состояние, в котором находится пациент.

    В ходе проведения манипуляции ассистент постепенно стягивает живот больного для предотвращения гемодинамического расстройства.

    После полного удаления асцитического содержимого троакар извлекают. Разрез зашивают и прикрывают стерильной повязкой.

    Сжимающее полотенце снимать не рекомендуется. Это позволит обеспечить нормальное давление внутри брюшной полости и постепенную адаптацию больного к новым созданным условиям кровоснабжения органов.

    Количество необходимых процедур будет зависеть от того, какой диагноз был поставлен пациенту. Так, при развитии асцита на фоне онкологического поражения поджелудочной железы часто проводить манипуляцию не рекомендуется. Это объясняется тем, что такое вмешательство может спровоцировать еще более частое скопление жидкости.

    Парацентез в качестве лечебного мероприятия назначается при отсутствии положительной динамики после применения медикаментозных препаратов, в результате чего живот разувается, что становится причиной дискомфорта.

    Чтобы облегчить состояние больного, назначают данную манипуляцию по мере скопления большого количества лишнего содержимого.

    Согласно статистическим данным, последствия после проведенного лапароцентеза, наблюдаются только у 8-10 процентов больных. В большинстве случаев причиной их появления становится несоблюдение правил антисептической обработки, проникновение инфекции в место, где делался прокол.

    После того как троакар извлекается из полости, может открыться кровотечение. В ходе хирургического вмешательства не исключаются обмороки пациента. Такое часто случается в том случае, когда кровь начинает резко распределяться по сосудам.

    Среди других осложнений также выделяют:

    • травмирование кишечных петель, на фоне чего может развиться перитонит;
    • повреждение сосудов, что приводит к образованию гематом или обширному кровотечению в полость забрюшинного пространства;
    • попадание воздуха, что влечет за собой развитие подкожной эмфиземы;
    • появление флегмоны в области передней стенки;
    • прокол злокачественной опухоли – в результате онкопроцесс может активизироваться, и начнется стремительное распространение метастазов на рядом расположенные анатомические структуры и системы;
    • длительное выделение содержимого в области прокола.

    В настоящее время случаи появления осложнений фиксируются крайне редко. В результате лапароцентез стали относить не только к эффективным, но и наиболее безопасным методикам по откачиванию накопленной в брюшине жидкости.

    При этом важно не забывать, что во время выполнения процедуры с жидкостью уходит много альбуминов. Такое состояние часто становится причиной недостатка белков. Именно поэтому важно следить, чтобы объем извлеченного выпота соответствовал его природе происхождения, а также состоянию самого пациента.

    Вероятность появления осложнений значительно возрастает при несоблюдении правильного питания, при невыполнении требований относительно опустошения мочевого пузыря, а также в том случае, если манипуляции проводились в период вынашивания ребенка.

    Поскольку лапароцентез относится к малотравматичным процедурам и не требует введения общей анестезии, то период восстановления не занимает много времени. Снятие швов происходит на 7-10 сутки при условии, что состояние пациента является стабильным и не ухудшается.

    Однако, несмотря на это в большинстве случаев специалисты рекомендуют еще какое-то время придерживаться постельного режима, а также других ограничений до тех пор, пока симптоматика асцита полностью не исчезнет.

    Чтобы не допустить повторного скопления жидкости, больной должен придерживаться специального диетического питания, которое подразумевает ограничение употребления соли и воды. В день допустимая норма составляет не более одного литра.

    источник