Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Скапливание жидкости в брюшной полости является признаком выраженного нарушения функций различных органов и систем, что может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента. Вот почему при появлении первых признаков асцита необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как только после полноценного и всестороннего обследования и установления причины асцита можно назначить адекватное, эффективное лечение, что позволить замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизни пациента.
Подтвердить диагноз и установить причину асцита можно с помощью:
- перкуссии живота;
- пальпации живота;
- лабораторных анализов;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- диагностического лапароцентеза (прокола).
Пальпация (прощупывание) живота может дать важную информацию о состоянии внутренних органов и помочь врачу заподозрить ту или иную патологию. Определить наличие небольшого количества жидкости (менее 1 литра) методом пальпации довольно сложно. Однако на данном этапе развития заболевания можно выявить ряд других признаков, указывающих на поражение определенных органов.
С помощью пальпации можно обнаружить:
- Увеличение печени. Может быть признаком цирроза или рака печени. Печень при этом плотная, поверхность ее бугристая, неровная.
- Увеличение селезенки. У здоровых людей селезенка не пальпируется. Ее увеличение может быть признаком прогрессирующей портальной гипертензии (при циррозе или раке), метастазирования опухоли или гемолитических анемий (при которых клетки крови разрушаются в селезенке).
- Признаки воспаления брюшины (перитонита). Основным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса в брюшной полости, является симптом Щеткина-Блюмберга. Для его выявления пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, а врач медленно надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку, после чего резко убирает руку. Появляющиеся при этом сильнейшие острые боли свидетельствуют в пользу перитонита.
При выраженном асците передняя брюшная стенка будет напряженной, твердой, болезненной, поэтому выявить выше перечисленные симптомы будет невозможно.
Симптом флюктуации (колебания) является важным признаком наличия жидкости в брюшной полости. Для его выявления пациент ложится на спину, врач левую руку прижимает к брюшной стенке пациента с одной стороны, а правой рукой слегка поколачивает по противоположной стенке живота. Если в брюшной полости имеется достаточное количество свободной жидкости, при постукивании будут образовываться характерные волнообразные толчки, которые будут ощущаться на противоположной стороне.
Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.
Лабораторные анализы назначаются после тщательного клинического обследования пациента, когда врач подозревает патологию того или иного органа. Целью лабораторных исследований является подтверждение диагноза, а также исключений других возможных заболеваний и патологических состояний.
При асците врач может назначить:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование;
- биопсию печени.
Общий анализ крови (ОАК)
Назначается с целью оценки общего состояния пациента и выявления различных отклонений, встречающихся при тех или иных заболеваниях. Так, например, у больных с циррозом печени и спленомегалией (увеличением селезенки) может отмечаться снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови), гемоглобина (дыхательного пигмента, транспортирующего кислород в организме), лейкоцитов (клеток иммунной системы) и тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих остановку кровотечений). Объясняется это тем, что клетки крови задерживаются и разрушаются в увеличенной селезенке.
При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Биохимический анализ крови (БАК)
При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.
При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.
При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса. Это позволяет вовремя распознать перитонит, а также контролировать состояние пациента в динамике в процессе лечения и вовремя выявить возможные осложнения.
При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками. Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).
БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь. Повышение концентрации панкреатической амилазы более 50 Единиц действия/литр (Ед/л) позволяет подтвердить диагноз.
Общий анализ мочи (ОАМ)
Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток. На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022). При терминальной стадии заболевания удельный вес мочи может быть в норме или даже слегка повышенным, однако общее количество выделяемой в сутки мочи значительно снижается.
При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).
Бактериологическое исследование
Особую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить те антибиотики, которые лучше всего подойдут для лечения инфекции у данного пациента (чувствительность различных бактерий к антибактериальным препаратам различная, что можно определить в лабораторных условиях).
Биопсия печени
При биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев. При раке печени биопсия может оказаться неинформативной, так как никто не может гарантировать, что раковые клетки окажутся именно в том участке печеночной ткани, который будет исследован.
Принцип УЗИ основан на способности звуковых волн отражаться от объектов различной плотности (они легко проходят через воздух, однако преломляются и отражаются на границе воздуха и жидкости или плотной ткани органа). Отраженные волны регистрируются специальными приемниками и после компьютерной обработки представляются на мониторе в виде изображения исследуемой области.
Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.
С помощью УЗИ можно выявить:
- Свободную жидкость в брюшной полости – определяется даже небольшое ее количество (несколько сотен миллилитров).
- Жидкость в плевральной полости и в полости перикарда – при системных воспалительных заболеваниях и опухолях.
- Увеличение печени – при циррозе, раке, тромбозе печеночных вен.
- Увеличение селезенки – при повышении давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) и при гемолитических анемиях (сопровождающихся разрушением клеток крови).
- Расширение воротной вены – при портальной гипертензии.
- Расширение нижней полой вены – при сердечной недостаточности и застое крови в венах нижней части тела.
- Нарушение структуры почек – при почечной недостаточности.
- Нарушение структуры поджелудочной железы – при панкреатите.
- Аномалии развития плода.
- Опухоль и ее метастазы.
Данное исследование позволяет выявить даже небольшие количества асцитической жидкости, находящейся в труднодоступных местах брюшной полости, которые нельзя исследовать с помощью других методов. Также МРТ полезна при диагностике цирроза печени, доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации, при перитоните, панкреатите и других заболеваниях, которые могли бы стать причиной асцита.
Помимо УЗИ и МРТ врач может назначить целый ряд дополнительных инструментальных исследований, необходимых для установки диагноза и оценки состояния различных органов и систем.
Для выявления причины асцита врач может назначить:
- Электрокардиографию (ЭКГ). Данное исследование позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить признаки увеличения сердечной мышцы, нарушение ритма сердечных сокращений и другие патологии.
- Эхокардиографию (ЭхоКГ). При данном исследовании оценивается характер сердечных сокращений при каждой систоле и диастоле, а также производится оценка структурных нарушений сердечной мышцы.
- Рентгенологическое исследование.Рентген грудной клетки назначается всем пациентам при подозрении на асцит. Это простое исследование позволяет исключить инфекционные заболевания легких, плеврит. Рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение печени, наличие кишечной непроходимости или перфорацию (прободение) кишечника и выход части газов в брюшную полость.
- Допплерографию. Это исследование основано на принципе УЗИ с применением эффекта Доплера. Суть его заключается в том, что при ультразвуковом исследовании приближающиеся и отделяющиеся объекты (в частности кровь в кровеносных сосудах) будут отражать звуковые волны по-разному. По результатам данного исследования можно оценить характер кровотока по воротной вене и другим кровеносным сосудам, можно выявить наличие тромбов в печеночных венах и определить другие возможные нарушения.
Диагностическая пункция (то есть прокол передней брюшной стенки и откачивание небольшого количества асцитической жидкости) назначается пациентам, которым не удалось выставить диагноз на основании других методов исследования. Этот метод позволяет исследовать состав жидкости и ее свойства, что в некоторых случаях полезно для постановки диагноза.
Диагностический лапароцентез противопоказан:
- При нарушении свертывающей системы крови, так как при этом повышается риск кровотечения во время проведения исследования.
- При инфицировании кожи в области переднебоковой стенки живота, так как во время прокола возможно занесение инфекции в брюшную полость.
- При кишечной непроходимости (высок риск прободения иглой раздутых петель кишечника, что приведет к выходу каловых масс в брюшную полость и развитию калового перитонита).
- При подозрении на наличие опухоли вблизи места прокола (повреждение опухоли иглой может спровоцировать метастазирование и распространение опухолевых клеток по всему организму).
Также стоит отметить, что в третьем триместре беременности лапароцентез проводиться только по строгим показаниям и под контролем ультразвукового аппарата, помогающего контролировать глубину введения иглы и ее расположение по отношению к другим органам и к плоду.
Подготовка больного
Подготовка к процедуре заключается в опустошении мочевого пузыря (при необходимости в него может быть установлен специальный катетер), желудка (вплоть до промывания через зонд) и кишечника. Сама процедура выполняется под местным обезболиванием (то есть пациент при этом находится в сознании), поэтому особо чувствительным и эмоциональным пациентам можно назначить легкие успокоительные препараты.
Лидокаин и новокаин (местные анестетики, вводимые в мягкие ткани и угнетающие боль и другие виды чувствительности на некоторое время) довольно часто вызывают аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока и смерти пациента). Вот почему перед началом обезболивания в обязательном порядке проводится тест на аллергию. На коже предплечья пациента стерильной иглой делается 2 царапины, на одну из которых наносится анестетик, а на другую – обычный физиологический раствор. Если через 5 – 10 минут цвет кожных покровов над ними одинаков, реакция считается отрицательной (аллергии нет). Если же над царапиной с анестетиком отмечается покраснение, отечность и припухлость кожи, это говорит о том, что у данного пациента имеется аллергия на данный анестетик, поэтому его применение категорически противопоказано.
Техника выполнения процедуры
Пациент принимает полусидячее или лежачее (на спине) положение. Непосредственно перед началом пункции его укрывают стерильными простынями таким образом, чтобы свободным осталась только область передней брюшной стенки, через которую будет осуществляться прокол. Это позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Прокол обычно производится по средней линии живота, между пупком и лобковой костью (в данной области находится меньше всего кровеносных сосудов, поэтому риск их травматизации минимален). Вначале врач обрабатывает место предполагаемой пункции раствором антисептика (йодным раствором, перекисью водорода), после чего обкалывает кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки раствором анестетика. После этого скальпелем выполняется небольшой разрез кожи, через который вводится троакар (специальный инструмент, представляющий собой трубку, внутри которой находится стилет). Троакар медленно, с помощью вращательных движений продвигают вглубь, пока врач не решит, что он находится в брюшной полости. После этого стилет извлекается. Вытекание асцитической жидкости через троакар говорит о правильно проведенной пункции. Производят забор необходимого количества жидкости, после чего троакар извлекают, и рану ушивают. Пробирка с полученной жидкостью отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.
Интерпретация результатов исследования
В зависимости от характера и состава различают два вида асцитической жидкости — транссудат и экссудат. Это крайне важно для дальнейшей диагностики, так как механизмы образования этих жидкостей различны.
Транссудат представляет собой ультрафильтрат плазмы, образующийся при пропотевании жидкости через кровеносные или лимфатические сосуды. Причиной скапливания транссудата в брюшной полости может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром и другие патологии, сопровождающиеся повышением гидростатического и уменьшением онкотического давления крови. При лабораторном исследовании транссудат определяется как прозрачная жидкость пониженной плотности (удельный вес колеблется в пределах от 1,006 до 1,012). Концентрация белка в транссудате не превышает 25 г/л, что подтверждается специальными пробами.
Экссудат, в отличие от транссудата, представляет собой мутную, блестящую жидкость, богатую белками (более 25 г/л) и другими микромолекулярными веществами. Плотность экссудата обычно колеблется в пределах от 1,018 до 1,020, а концентрация лейкоцитов может превышать 1000 в одном микролитре исследуемой жидкости. Также в экссудате могут обнаруживаться примеси других биологических жидкостей (крови, лимфы, желчи, гноя), что будет свидетельствовать о поражении того или иного органа.
В клинической практике выделяют три стадии развития асцита, которые определяются в зависимости от количества свободной жидкости в брюшной полости.
Асцит может быть:
- Транзиторным. В данном случае в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости, которая может быть выявлена только с помощью специальных исследований (УЗИ, МРТ). Транзиторный асцит не нарушает функцию органов брюшной полости или легких, поэтому все имеющиеся симптомы обусловлены основным заболеванием, адекватная терапия которого может привести к рассасыванию жидкости.
- Умеренным. При умеренном асците в брюшной полости может скапливаться до 4 литров асцитической жидкости. Живот у таких пациентов будет слегка увеличенным, в положении стоя будет отмечаться выпирание нижней части брюшной стенки, а в положении лежа может появляться одышка (чувство нехватки воздуха). Наличие асцитической жидкости может быть определено с помощью перкуссии или симптома флюктуации.
- Напряженным. В данном случае количество асцитической жидкости может превышать 10 – 15 литров. Давление в брюшной полости при этом повышается на столько, что может нарушать функции жизненно-важных органов (легких, сердца, кишечника). Состояние таких пациентов оценивается как крайне тяжелое, поэтому они должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации для диагностики и лечения.
Также в клинической практике принято выделять рефрактерный (не поддающийся лечению) асцит. Данный диагноз выставляется в том случае, если на фоне проводимого лечения количество жидкости в брюшной полости продолжает увеличиваться. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.
Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости. Если же асцит транзиторный или умеренный, а имеющиеся осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, на первый план выходит лечение основного заболевания, однако при этом регулярно контролируется уровень жидкости в брюшной полости.
В лечении асцита применяются:
- мочегонные средства;
- диетотерапия;
- физические упражнения;
- лечебный лапароцентез;
- народные методы лечения.
Мочегонные препараты обладают способностью выводить жидкость из организма посредством различных механизмов. Уменьшение объема циркулирующей крови может способствовать переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло, что уменьшит выраженность клинических проявлений асцита.
Мочегонные средства при асците
Важно помнить, что скорость выведения асцитической жидкости не должна превышать 400 мл в сутки (именно столько может всасывать брюшина в сосудистое русло). При более интенсивном выведении жидкости (что может наблюдаться при неправильном и неконтролируемом приеме мочегонных средств) может развиться обезвоживание организма.
Помимо мочегонных препаратов может применяться целый ряд других медикаментов, влияющих на развитие асцита.
Медикаментозное лечение асцита может включать:
- Средства, укрепляющие сосудистую стенку (диосмин, витамины С, Р). Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки являются одними из основных элементов в развитии асцита. Применение препаратов, которые могут снизить проницаемость сосудов и повысить их устойчивость перед лицом различных патогенных факторов (повышенного внутрисосудистого давления, медиаторов воспаления и так далее) может значительно замедлить прогрессирование асцита.
- Средства, влияющие на систему крови (>полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Введение данных препаратов в системный кровоток способствует удерживанию жидкости в сосудистом русле, препятствуя ее переходу в межклеточное пространство и в брюшную полость.
- Альбумин (белок).Альбумин является основным белком, обеспечивающим онкотическое давление крови (которое удерживает жидкость в сосудистом русле и не дает ей переходить в межклеточное пространство). При циррозе или раке печени, а также при нефротическом синдроме количество белка в крови может значительно снижаться, что нужно компенсировать внутривенным введением альбуминов.
- Антибиотики. Назначаются при бактериальном или туберкулезном перитоните.
Питание при асците должно быть высококалорийным, полноценным и сбалансированным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Также пациентам следует ограничить потребление ряда продуктов, которые могли бы усугубить течение заболевания.
Главными принципами диеты при асците являются:
- Ограничение потребления соли. Избыточное потребление соли способствует переходу жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство, то есть приводит к развитию отеков и асцита. Вот почему таким пациентам рекомендуется исключить из рациона соль в чистом виде, а соленую пищу принимать в ограниченном количестве.
- Ограничение потребления жидкости. Больным с умеренным или напряженным асцитом не рекомендуется принимать более 500 – 1000 мл жидкости (в чистом виде) в сутки, так как это может способствовать прогрессированию заболевания и ухудшению общего самочувствия.
- Достаточное потребление белков. Как уже говорилось, белковая недостаточность может стать причиной развития отеков. Вот почему в ежедневный рацион пациента с асцитом должны входить белки животного происхождения (содержащиеся в мясе, яйцах). Однако стоит помнить, что при циррозе печени избыточное потребление белковой пищи может стать причиной интоксикации организма (так как нарушается обезвреживающая функция печени), поэтому в данном случае лучше согласовать диету с лечащим врачом.
- Ограничение потребления жиров. Это правило особенно важно при асците, вызванном панкреатитом. Дело в том, что потребление жирной пищи стимулирует образование пищеварительных ферментов в поджелудочной железе, что может привести к обострению панкреатита.
Диета при асците
|
|
Планируя физическую активность при асците важно помнить, что данное состояние само по себе свидетельствует о выраженном нарушении функции одного или сразу нескольких внутренних органов, поэтому подбирать нагрузку рекомендуется совместно с лечащим врачом. В целом же вид и характер допустимых физических упражнений зависит от общего состояния пациента и причины асцита.
Основным «ограничителем» физической активности при асците является состояние сердечной и дыхательной систем. Так, например, при выраженной сердечной недостаточности (когда одышка возникает в покое) любая физическая активность противопоказана. В то же время, при более легком течении заболевания и транзиторном или умеренном асците пациенту рекомендуется ежедневно прогуливаться на свежем воздухе (легким, небыстрым шагом), заниматься утренней гимнастикой и другими легкими видами спорта. Особое внимание следует уделить плаванию, так как во время пребывания в воде улучшается циркуляция крови и, в то же время, снижается нагрузка на сердце, что замедляет прогрессирование асцита.
Также ограничить физическую активность пациента может напряженный асцит, при котором наблюдается сдавливание легких и органов брюшной полости. Выполнение обычных физических упражнений в данном случае невозможно, так как любая нагрузка может привести к декомпенсации состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности.
Как говорилось ранее, пункция (прокол) передней брюшной стенки и удаление части асцитической жидкости из брюшной полости важно в диагностике асцита. В то же время, данная процедура может выполняться и в лечебных целях. Это показано при напряженном и/или рефрактерном асците, когда давление жидкости в брюшной полости настолько велико, что приводит к нарушению работы жизненно-важных органов (в первую очередь, сердца и легких). В данном случае единственным эффективным методом лечения является пункция брюшной полости, во время которой удаляют часть асцитической жидкости.
Техника и правила подготовки больного такие же, как при диагностическом лапароцентезе. После прокола передней брюшной стенки в брюшную полость устанавливается специальная дренажная трубка, по которой будет оттекать асцитическая жидкость. К другому концу трубки обязательно присоединяется емкость с градацией объема (чтобы контролировать количество удаленной жидкости).
Важно помнить, что в асцитической жидкости может содержаться большое количество белков (альбуминов). Одномоментное удаление большого объема жидкости (более 5 литров) может не только привести к падению артериального давления (вследствие расширения ранее сдавленных кровеносных сосудов), но и к выраженной белковой недостаточности. Вот почему количество удаляемой жидкости должно определяться в зависимости от характера асцитической жидкости (транссудат или экссудат) и общего состояния пациента.
Народные методы лечения широко применяются для лечения асцита при различных заболеваниях. Основной задачей лекарственных трав и растений является удаление асцитической жидкости из организма, поэтому все они обладают мочегонным действием.
В лечении асцита можно применять:
- Настой петрушки. 40 грамм измельченной зеленой травы и корней петрушки нужно залить 1 литром кипятка и настаивать при комнатной температуре в течение 12 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день (перед едой).
- Отвар из стручков фасоли. 2 столовых ложки измельченных стручков фасоли нужно залить литром воды, довести до кипения и кипятить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. После этого охладить и принимать внутрь по 2 столовых ложки 4 – 5 раз в день перед едой.
- Отвар из листьев мать-и-мачехи. 1 столовую ложку измельченных листьев мать-и-мачехи залить 1 стаканом (200 мл) воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить, процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
- Настойку пустырника. 1 столовую ложку измельченных листьев пустырника нужно поместить в стеклянную банку и залить 100 мл 70% спирта, после чего настаивать в темном месте при комнатной температуре в течение 3 – 5 дней. Принимать настойку следует трижды в день перед едой по 30 капель, разбавляемых в небольшом количестве кипяченой воды.
- Абрикосовый компот. Обладает не только мочегонным, но и калийсберегающим действием, что крайне важно при длительном применении мочегонных трав и препаратов. Компот лучше готовить из сушеных абрикосов, 300 – 400 грамм которых заливают 2 – 3 литрами воды и кипятят в течение 15 – 20 минут. Важно помнить, что при напряженном асците количество потребляемой жидкости должно быть ограниченным, поэтому не рекомендуется принимать более 200 – 300 мл компота в сутки.
Операция при асците показана в том случае, если причина его возникновения может быть устранена хирургически путем. В то же время, возможность хирургического лечения ограничивается количеством асцитической жидкости и общим состоянием пациента, которое может быть крайне тяжелым.
Хирургическое лечение может применяться:
- При раке печени. Удаление пораженной опухолью части печени может приостановить прогрессирование патологического процесса (при отсутствии метастазов в отдаленных органах).
- При пороках сердца. Коррекция клапанного порока сердца (замена поврежденного клапана искусственным) может привести к полному выздоровлению пациента, нормализации функции сердца и рассасыванию асцитической жидкости.
- При онкологии брюшной полости. Своевременное удаление опухоли, сдавливающей кровеносные сосуды системы воротной вены, может привести к полному излечению пациента.
- При перитоните. Бактериальный перитонит является показанием к хирургическому лечению. Брюшная полость вскрывается, очищается от гнойных масс и промывается растворами антисептиков.
- При хилезном асците. Если проникновение лимфы в брюшную полость обусловлено повреждением крупного лимфатического сосуда данной области, его ушивание во время хирургической операции может привести к полному выздоровлению пациента.
Хирургическое лечение асцита не выполняется при декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности. В данном случае пациент просто не переживет наркоз и само оперативное вмешательство, поэтому перед операцией обычно назначается курс мочегонных препаратов, а при необходимости – лечебная пункция и удаление части асцитической жидкости. Также определенные трудности могут возникнуть при оперировании пациента с напряженным асцитом, так как одномоментное удаление большого объема жидкости может привести к развитию осложнений и смерти.
Сегодня широко применяется метод возвращения асцитической жидкости (точнее содержащихся в ней белков и других микроэлементов) в системный кровоток посредством внутривенных вливаний, что позволяет снизить риск смертельного исхода у таких больных.
Одним из основных этапов лечения асцита при циррозе печения является приостановление прогрессирования патологического процесса в ней и стимуляция восстановления нормальной печеночной ткани. Без соблюдения данных условий симптоматическое лечение асцита (применение мочегонных препаратов и повторные лечебные пункции) будет давать временный эффект, однако в конечном итоге все закончится смертью пациента.
Лечение цирроза печени включает:
- Гепатопротекторы (аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
- Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
- Флавоноиды (гепабене, карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
- Препараты аминокислот (гептрал, гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
- Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
- Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
- Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
- Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.
Причиной образования асцитической жидкости при опухоли может быть сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости, а также поражение брюшины опухолевыми клетками. В любом случае для эффективного лечения заболевания необходимо полностью удалить злокачественное новообразование из организма.
В лечении онкологических заболеваний может применяться:
- Химиотерапия.Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы, могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
- Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
- Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).
Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердечной мышцы перекачивать кровь в организме. Лечение данного заболевания заключается в уменьшении давления в кровеносной системе, устранении застоя крови в венах и улучшении работы сердечной мышцы.
Лечение сердечной недостаточности включает:
- Мочегонные препараты. Уменьшают объем циркулирующей крови, снижая нагрузку на сердце и давление в венах нижней части тела, тем самым предотвращая дальнейшее развитие асцита. Назначать их следует осторожно, под контролем артериального давления, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма.
- Препараты, понижающие артериальное давление (рамиприл, лозартан). При повышенном артериальном давлении (АД) сердечной мышце нужно выполнять большую работу, выбрасывая кровь в аорту во время сокращения. Нормализация давления уменьшает нагрузку на сердце, тем самым способствуя устранению венозного застоя и отеков.
- Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин). Данные препараты увеличивают силу сердечных сокращений, что способствует устранению застоя в венах нижней части туловища. Принимать их следует осторожно, так как в случае передозировки может наступить смерть.
- Бессолевую диету. Потребление большого количества соли приводит к задержке жидкости в организме, что еще больше увеличивает нагрузку на сердце. Вот почему пациентам с сердечной недостаточностью не рекомендуется принимать более 3 – 5 грамм соли в сутки (включая соль, используемую при приготовлении различных блюд).
- Ограничение приема жидкости (не более 1 – 1,5 литров в сутки).
- Соблюдение режима дня. Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, пациентам рекомендуется умеренная физическая активность (ходьба, утренняя гимнастика, плавание, занятия йогой).
При почечной недостаточности нарушается выделительная функция почек, в результате чего жидкость и побочные продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота) задерживаются в организме в больших количествах. Лечение почечной недостаточности заключается в нормализации функций почек и удалении токсических веществ из организма.
Лечение почечной недостаточности включает:
- Мочегонные препараты. На начальных стадиях заболевания могут оказывать положительное действие, однако при терминальной стадии почечной недостаточности малоэффективны. Объясняется это тем, что механизм действия мочегонных препаратов заключается в регуляции (то есть в усилении) выделительной функции почечной ткани. При последней стадии заболевания количество функциональной почечной ткани крайне мало, что и обуславливает отсутствие эффекта при назначении мочегонных средств.
- Препараты, снижающие артериальное давление. При почечной недостаточности происходит нарушение кровоснабжения оставшейся функциональной почечной ткани, вследствие чего активируется ряд компенсаторных механизмов, направленных на поддержание почечного кровотока на адекватном уровне. Одним из таких механизмов является увеличение артериального давления. Однако повышение АД не улучшает состояния почек, а наоборот, способствует прогрессированию патологического процесса, развитию отеков и асцита. Вот почему нормализация показателей АД является важным этапом лечения, позволяющим замедлить скорость образования асцитической жидкости.
- Гемодиализ. Во время данной процедуры кровь пациента пропускается через специальный аппарат, в котором происходит ее очищение от побочных продуктов обмена веществ и других токсинов, после чего она возвращается обратно в кровеносное русло. Гемодиализ и другие методы очищения крови (плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбция) являются последним эффективным способом продления жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.
- Пересадку почки. Радикальный метод лечения, при котором пациенту пересаживают донорскую почку. Если операция пройдет успешно и трансплантат приживется в организме хозяина, новая почка может в полном объеме выполнять выделительную функцию, обеспечивая нормальное качество и продолжительность жизни пациента.
При длительном прогрессировании заболевания и скапливании большого количества жидкости в брюшной полости может развиться ряд осложнений, которые без своевременной и полноценной коррекции могут привести к смерти пациента.
Асцит может осложниться:
- воспалением брюшины (асцитом-перитонитом);
- сердечной недостаточностью;
- гидротораксом;
- дыхательной недостаточностью;
- диафрагмальной грыжей;
- пупочной грыжей;
- кишечной непроходимостью.
Асцит-перитонит
Данное состояние возникает в результате проникновения чужеродных бактерий в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины. Развитию данного осложнения способствует застой асцитической жидкости, нарушение моторики сдавленных кишечных петель, а также расширение и повышение проницаемости сосудов в системе воротной вены. Также важную роль в развитии инфекционных осложнений играет снижение общих защитных сил организма в результате прогрессирования основной патологии, ставшей причиной асцита (почечной, сердечной или печеночной недостаточности, опухоли и так далее).
Важным является тот факт, что какого-либо видимого дефекта брюшины или внутренних органов, который мог бы стать источником инфекции при этом не наблюдается. Предполагают, что бактерии просачиваются в брюшную полость через расширенные и перерастянутые стенки кишечных петель.
Независимо от механизма развития наличие перитонита требует госпитализации пациента и срочного хирургического лечения.
Сердечная недостаточность
Скапливание большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию расположенных там органов и кровеносных сосудов (артерий и вен), нарушая ток крови по ним. В результате этого сердцу требуется выполнять большую работу, чтобы перекачивать кровь по сосудам.
Если асцит развивается медленно, в сердце активируются компенсаторные механизмы, заключающиеся в разрастании мышечных волокон и увеличении размеров сердечной мышцы. Это позволяет до определенного момента компенсировать увеличение нагрузки. При дальнейшем прогрессировании асцита резервы сердечной мышцы могут истощаться, что и станет причиной развития сердечной недостаточности.
Если же асцит развивается быстро (в течение нескольких дней), сердце не успевает приспособиться к возрастающей нагрузке, вследствие чего может развиться острая сердечная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи.
Гидроторакс
Данным термином обозначается скапливание жидкости в грудной клетке. Развитию гидроторакса при асците способствует повышение давления асцитической жидкости, в результате чего жидкость из кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости может переходить в сосуды диафрагмы и грудной клетки. При прогрессировании заболевания количество свободной жидкости в грудной клетке будет увеличиваться, что приведет к сдавливанию легкого на стороне поражения (или обоих легких при двустороннем гидротораксе) и нарушению дыхания.
Дыхательная недостаточность
Развитию данного состояния может способствовать подъем и ограничение экскурсии диафрагмы в результате повышения давления в брюшной полости, а также прогрессирование гидроторакса. В отсутствии своевременного лечения дыхательная недостаточность приведет к выраженному снижению концентрации кислорода в крови, что может проявляться одышкой, синюшностью кожных покровов и нарушением сознания, вплоть до его утраты.
Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей называется выпячивание органа или ткани через дефект в диафрагме либо через ее пищеводное отверстие. Причиной этого является выраженное повышение внутрибрюшного давления.
Через грыжевое отверстие могут выпячиваться желудок, петли кишечника или серозная оболочка, наполненная асцитической жидкостью. Проявляется данное состояние болями в грудной клетке и в области сердца, в верхних отделах живота. Если в грыжевое отверстие выходит достаточно большой по объему участок органа, он может сдавливать легкие и сердце, приводя к нарушению дыхания и сердцебиения.
Лечение заболевания в основном хирургическое, заключающееся во вправлении грыжевого мешка и ушивание дефекта в диафрагме.
Пупочная грыжа
Причиной образования пупочной грыжи также является повышенное давление в брюшной полости. Передняя брюшная стенка почти на всем своем протяжении покрыта мышцами. Исключение составляет пупочная область и срединная линия живота, где данные мышцы сходятся вместе и формируют так называемый апоневроз передней брюшной стенки. Состоит данный апоневроз из сухожильной ткани, которая является «слабым местом» брюшной стенки (именно здесь чаще всего отмечается выпячивание грыжевого мешка). Лечения заболевания также хирургическое (производится вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот).
Кишечная непроходимость
Развивается в результате сдавливания петель кишечника асцитической жидкостью, что обычно встречается при напряженном, рефрактерном асците. Нарушение проходимости кишечника приводит к скапливанию каловых масс выше места сдавливания и усиленной перистальтике (моторной активности) кишечника в данной области, что сопровождается выраженными приступообразными болями в животе. Если в течение нескольких часов кишечная непроходимость не разрешается, наступает паралич кишечника, расширение и повышение проницаемости кишечной стенки. В результате этого многочисленные бактерии (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника) проникают в кровь, вызывая развитие грозных, опасных для жизни пациента осложнений.
Лечение заключается во вскрытии брюшной полости и устранении кишечной непроходимости. Если поврежденные петли кишечника оказываются нежизнеспособны, их удаляют, а образовавшиеся концы пищеварительного канала соединяют между собой.
Сам по себе асцит является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на длительное течение заболевания и выраженное нарушение функции пораженного органа (или органов). Однако асцит не является смертельным диагнозом. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении асцитическая жидкость может полностью рассасываться, а функция пораженного органа восстанавливаться. Тем не менее, в ряде случаев асцит стремительно прогрессирует, приводя к развитию осложнений и смерти пациента даже на фоне адекватного и полноценного лечения. Объясняется это выраженным поражением жизненно-важных органов, в первую очередь, печени, сердца, почек и легких.
Исходя из вышесказанного следует, что прогноз при асците определяется не только количеством жидкости в брюшной полости и качеством проводимого лечения, но также и основным заболеванием, ставшим причиной скапливания жидкости в брюшной полости.
Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов.
Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:
- Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
- Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
- Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.
Профилактика асцита заключается в полноценном и своевременном лечении хронических заболеваний внутренних органов, которые в случае прогрессирования могут стать причиной скапливания жидкости в брюшной полости.
Профилактика асцита включает:
- Своевременное лечение заболеваний печени. Развитию цирроза печени всегда предшествует длительное воспаление печеночной ткани (гепатит). Крайне важно вовремя установить причину данного заболевания и устранить ее (провести противовирусное лечение, отказаться от употребления алкоголя, начать принимать здоровую пищу и так далее). Это позволит приостановить прогрессирование патологического процесса и сохранить жизнеспособной большую часть печеночной ткани, что обеспечит пациенту полноценную жизнь в течение долгих лет.
- Своевременное лечение врожденных пороков сердца. На современном этапе развития операцию по замене поврежденного сердечного клапана или закрытию дефекта в стенках сердечной мышцы можно провести в раннем детском возрасте, что позволит ребенку нормально расти и развиваться и избавит его от сердечной недостаточности в будущем.
- Своевременное лечение заболеваний почек. Хотя гемодиализ может компенсировать выделительную функцию почки, он не в состоянии обеспечить целый ряд других функций данного органа. Вот почему гораздо легче вовремя и полноценно лечить различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит (воспаление мочевого пузыря), гломерулонефрит (воспаление почечной ткани), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), чем потом проводить на гемодиализе по 2 – 3 часа дважды в неделю на протяжении всей оставшейся жизни.
- Соблюдение диеты при панкреатите. При хроническом панкреатите спровоцировать обострение заболевания и разрушение ткани поджелудочной железы может прием большого количества алкоголя, сладостей, острой, копченой или жареной пищи. Однако следует понять, что такие пациенты не должны полностью исключать из рациона вышеперечисленные продукты. 1 конфета или 1 съеденный кусочек копченой колбасы в день не спровоцирует обострение панкреатита, поэтому больным крайне важно умеренно питаться и не переедать (особенно перед сном).
- Выполнение плановых УЗИ во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется выполнять минимум три УЗИ в период вынашивания плода. Первое из них проводится в период от 10 до 14 недели беременности. К этому времени происходит закладка всех органов и тканей плода, что позволяет выявить грубые аномалии развития. Второе УЗИ выполняется на 18 – 22 неделе беременности. Оно также позволяет выявить различные аномалии развития и при необходимости поднять вопрос о прерывании беременности. Третье исследование выполняется на 30 – 34 неделе с целью выявления аномалий развития или положения плода. Прерывание беременности на таком сроке невозможно, однако врачи могут выявить ту или иную патологию и начать ее лечение сразу после рождения ребенка, что значительно повысит его шансы на выживание.
источник
Предисловие
Изучение предметов терапевтического профиля занимает одно из главных мест в государственном образовательном стандарте, так как эти предметы создают основу деятельности медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Практические манипуляции, отрабатываемые на занятиях терапевтического профиля, с одной стороны, закрепляют навыки, полученные в процессе изучения основ сестринского дела, а с другой стороны на этих манипуляциях базируется уход за больными с разными заболеваниями.
Данное учебное пособие является второй частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить навыки профессионального ухода за больными, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с терапевтической патологией, по подготовке пациентов к инструментальным и лабораторным исследованиям. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.
Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистовпри совместной работе с ЛПУ.
Определение наличия отеков
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания:исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Противопоказания: нет. Подготовить: кожный антисептик для обработки рук Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Предложить лечь на спину или усадить. Техника выполнения: 1.Выполнить гигиеническуюобработку рук, руки согреть. 2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце. 3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 — 5 секунд. 4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека. 5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: В норме у здорового человека отеков нет. | — установить доброжелательные отношения с пациентом — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения — сдавливание проводить осторожно, не причиняя пациенту боли — следить за реакцией пациента |
Определение признаков асцита
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: подозрение на скопление жидкости в брюшной полости. Противопоказания: нет. Подготовить: кожный антисептик для обработки рук. Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Предложить лечь на кушетку, положение – на спине. Техника выполнения: Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть. Метод перкуссии. 1. Палец-плессиметр поставить продольно по передней срединной линии живота. 2. Перкутировать к фланкам (отлогим местам) живота (при наличии жидкости в боковых отделах отмечается тупой перкуторный звук). 3. Попросить повернуться пациента на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра перкутировать к пупку (при наличии асцита жидкость перемещается в область пупка, где отмечается тупой перкуторный звук). Метод флюктуации. 1. Положить левую ладонь на правый фланк живота пациента. 2. Сомкнутыми пальцами правой руки наносить толчкообразные движения по левому фланку живота (при наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн). 3. Попросить ассистента ребром ладони надавить вдоль срединной линии в области пупка для исключения передачи колебаний через брюшную стенку (если ощущение колебаний сохранилось, значит в брюшной полости есть жидкость). Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения:нет Примечания: В норме у здорового человека свободной жидкости в брюшной полости нет | — установить доброжелательные отношения с пациентом — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения |
Пальпация селезенки
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания:исследование системы органов кроветворения. Противопоказания: нет. Подготовить: кожный антисептик для обработки рук Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть, уложить на кушетку. 2.Положение пациента на спине или на правом боку, левая нога согнута в коленном суставе, кисти рук сложены вместе под правой щекой пациента. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть. 2. Ладонь левой руки положить на боковой отдел левой половины грудной клетки пациента вдоль реберной дуги для ограничения ее подвижности. 3. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами сместить кожу передней брюшной стенки от левой реберной дуги. 4. Погрузить на выдохе пациента пальцы правой кисти вглубь живота. 5. Предложить пациенту сделать глубокий вдох «животом», при этом селезенка смещается вниз к пальцам правой руки фельдшера. 6. При обнаружении селезенки определить степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: в норме селезенка не пальпируется. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений. |
Пальпация щитовидной железы
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: исследование эндокринной системы. Противопоказания: нет. Подготовить: кожный антисептик Подготовка пациента: предложить пациенту встать лицом к медицинскому работнику, лучше лицом к источнику света. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть 2. Левой рукой фиксировать шею пациента сзади, ладонь правой руки положить пальцами вверх на переднюю поверхность шеи. 3. Попросить больного поднять голову вверх. 4. Скользить пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и по дужке перстневидного хряща, пальпировать валик перешейка щитовидной железы. 5. Определить ширину, консистенцию, подвижность перешейка щитовидной железы при глотательных движениях. 6. Пальпировать поочередно боковые доли щитовидной железы сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки по направлению от щитовидного хряща к кивательной мышце. 7. Если боковые доли пальпируются, определить их размеры, плотность, однородность консистенции. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: в норме при пальпации щитовидной железы боковые доли не определяются, перешеек пальпируется в виде гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — попросить пациента сделать глотательные движения. — спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений. |
Аускультация лёгких
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Стетоскоп или фонендоскоп. 2. 70% спирт. 3. Кожный антисептик Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение стоя или сидя, при необходимости – лежа. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки и фонендоскоп согреть. 2. Фонендоскоп или стетоскоп прикладывать к строго симметричным точкам грудной клетки. 3. Начинать аускультацию с передней поверхности грудной клетки сверху вниз до уровня до уровня III ребра, далее только справа до нижней границы легких, при этом руки пациента опущены вдоль туловища. 4. Выслушивать боковые поверхности грудной клетки сверху вниз, руки пациента подняты за голову. 5. Выслушивать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: При аускультации в норме над легочной тканью выслушивается везикулярное дыхание; над гортанью, трахеей, в проекции бифуркации трахеи – бронхиальное дыхание. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — попросить пациента поднять руки за голову. — попросить пациента скрестить руки на груди. |
Проведение бронхофонии.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить: 1.Стетоскоп или фонендоскоп. 2.70% спирт. 3. Кожный антисептик Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение стоя. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки и фонендоскоп согреть. 2. Фонендоскоп или стетоскоп прикладывать к симметричным участкам грудной клетки. 3. Пациента просить произносить слова, содержащие шипящие буквы. 4. Исследовать переднюю поверхность грудной клетки сверху вниз до уровня III ребра, далее только справа до нижней границы легких, при этом руки пациента опущены вдоль туловища. 5. Исследовать боковые поверхности сверху вниз, руки пациента подняты за голову. 6. Исследовать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: у здорового человека при проведении бронхофонии слышна невнятная речь. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — попросить пациента поднять руки за голову. — попросить пациента скрестить руки на груди. |
Пальпация грудной клетки
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая — определение болезненности, эластичности грудной клетки, голосового дрожания. Показания: исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить: кожный антисептик Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение стоя или сидя. Техника выполнения: Провестигигиеническуюобработку рук, руки согреть. Определение эластичности грудной клетки. 1. Ладони рук положить: одну — на грудину, другую — на межлопаточное пространство. (При этом ладони рук должны располагаться параллельно друг другу и на одном уровне). 2. Толчкообразными движениями сдавить грудную клетку в переднезаднем направлении. 3. Ладони рук положить на симметричные участки боковых отделов грудной клетки. 4. Толчкообразными движениями сдавить грудную клетку в поперечном направлении. Определение болезненности грудной клетки. 1. Положить ладонные поверхности пальцев на симметричные участки правой и левой половин грудной клетки. 2. Последовательно пальпировать ребра и межреберные промежутки спереди, с боков и сзади. 3. Определить целостность и гладкость поверхности ребер, выявить болезненные участки. Определение голосового дрожания. 1. Ладони рук положить на симметричные участки грудной клетки. 2. Пациента просить произносить слова, содержащие букву «Р». 3. Исследовать переднюю поверхность грудной клетки (исключая область сердца), при этом — руки пациента опущены вдоль туловища. 4. Исследовать боковую поверхность грудной клетки, при этом руки пациента подняты за голову. 5. Исследовать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечание: В норме у здорового человека грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений. — во время исследования следить за выражением лица пациента. — просить пациента поднять руки за голову. — попросить пациента скрестить руки на груди. |
Аускультация сердца.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: исследование системы органов кровообращения. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Стетоскоп или фонендоскоп. 2. 70% спирт. 3. Кожный антисептик Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение стоя или сидя, при необходимости – лежа. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук. 2. Раструб стетоскопа обработать 70% спиртом. Согреть стетоскоп в руках. 3. Поставить раструб стетоскопа или фонендоскопа в точку аускультации митрального клапана — область верхушечного толчка. 4. В точку аускультации клапанов аорты — II межреберье справа у грудины. 5. В точку аускультации клапана легочного ствола — II межреберье слева у грудины. 6. В точку аускультации трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины 7. В дополнительную точку выслушивания аортального клапана, точку Боткина-Эрба — у места прикрепления Ш — 1У ребер к грудине слева. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: в норме у здорового человека тоны сердца ясные, звучные. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — согреть стетоскоп в руках. |
Глубокая пальпация живота
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания:исследование системы органов пищеварения. Противопоказания: нет. Подготовить:кожный антисептик. Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Техника выполнения:провести гигиеническуюобработку рук, руки согреть. Пальпация сигмовидной кишки. 1. Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно сигмовидной кишке на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней левой остью подвздошной кости. 2. Сместить кожную складку на вдохе к пупку. 3. На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через сигмовидную кишку), скользить по ее поверхности кнаружи. Пальпация слепой кишки. 1. Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно слепой кишке на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с передней верхней правой остью подвздошной кости. 2. Сместить кожную складку на вдохе к пупку. 3. На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через слепую кишку), скользить по ее поверхности кнаружи. Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. (По методу В. Х. Василенко). 1. Левую руку положить под поясничную область. 2. Правой рукой производить пальпацию: установить полусогнутые пальцы правой руки параллельно восходящей и нисходящей кишке, сдвигать кожу по направлению к пупку. 3. Во время выдоха погрузить пальцы до задней стенки брюшной полости и скользить по ней кнаружи. Пальпация поперечной ободочной кишки. 1. Определить нижнюю границу желудка аускультативным методом. 2. Установить полусогнутые пальцы рук на 2 – 3 см. ниже этой границы по краям прямых мышц живота. 3. Сместить кожную складку на вдохе вверх. 4. На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость до задней ее стенки, делать скользящие движения сверху вниз. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: у здорового человека отделы кишечника пальпируются в виде гладких, плотных, безболезненных смещаемых цилиндров. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — спросить пациента, нет ли у него болей в животе. — попросить пациента дышать животом. — во время исследования следить за выражением лица пациента. — спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования каждого из отделов кишечника. — при проявлениях болезненности пациента успокоить, слегка погладить по часовой стрелке в области живота. |
Пальпация печени
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая. Показания: исследование системы органов пищеварения. Противопоказания: нет. Подготовить:кожный антисептик. Подготовка пациента: 1. Пациента раздеть. 2. Положение лежа на спине. Техника выполнения: Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть. 1. Определить перкуторно нижнюю границу печени по срединно-ключичной линии. 2. Положить ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, большим пальцем левой руки сдавить реберную дугу спереди. 3. Ладонь правой руки положить плашмя на живот пациента, слегка согнув пальцы, ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии. 4. Сместить кожу несколько вниз, во время выдоха больного постепенно погрузить пальцы в правое подреберье. 5. Предложить пациенту сделать глубокий вдох (при этом печень, опускаясь, выскальзывает из-под пальцев). 6. Определить физические свойства края печени (определить консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности). Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечание: в норме край печени не выступает из-под реберной дуги, край печени эластичный, мягкий, ровный, безболезненный. | — установить доброжелательные отношения с пациентом. — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — во время исследования следить за выражением лица пациента. — попросить пациента «дышать животом», объяснить ему, как это делать. — спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования. — при проявлениях болезненности пациента успокоить, слегка погладить по часовой стрелке в области живота. |
Пикфлоуметрия
| Практический аспект | Этико-деонтологтческий аспект |
| Цель:диагностическая. Показания:заболевания органов дыхания, бронхиальная астма. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Пикфлоуметр. 2. Мундштук. 3. Дезинфицирующий раствор. Подготовка пациента: 1. Диагностика проводится в положении пациента стоя. 2. Пикфлоуметр держат горизонтально. Техника выполнения: 1.Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка прибора находится на нулевой отметке шкалы. 2.Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника). 3.Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ), обычно в литрах в минуту. 4.Отметьте полученный результат по шкале. 5.В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку. 6.Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в дневнике самонаблюдения. Оценка результатов: 1. Результаты пикфлоуметрии отмечаются на специальном графике или карте самооценки. 2. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является лучший показатель ПСВ. 3. Лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии. 4. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются: либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне. Последующий уход: 1. Использованный мундштук замачивается в дез. растворе. 2. Последующий уход за пациентом не требуется. Возможные осложнения:нет. Примечания: 1.Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если ее проводить ежедневно и длительно. На основании эпизодических замеров нельзя сделать правильных выводов. 2.Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5—10минут), вечером — перед сном. 3.Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3—4 часа после приема бронходилататора). 4.Желательно проводить измерение в одни и те же часы. | — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — спросить пациента о давности данного заболевания. — попросить пациента встать, успокоить его, объяснить ход манипуляции. — внимательно смотреть на пациента, показывать ему, как именно сделать вдох и выдох, придерживая при этом пациента за руку. — показать полученный результат пациенту — обучить пациента оформлению графика и карты самооценки. |
Промывание желудка
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: лечебная и диагностическая. Показания: 1. По назначению врача и без такового. 2.Отравления недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем, ядами. 3.Задержка пищи в желудке на почве стеноза его выходного отдела. 4.Застой пищевых масс в желудке. 5.Подготовка к операции, к рентгенологическому исследованию. Противопоказания: 1.Кровотечение из ЖКТ. 2.Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки. 3.Цирроз печени. 4.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 5.Гипертоническая болезнь (криз), стенокардия, эпилепсия. 6. Бессознательное состояние пациента. Подготовить: 1. Желудочный зонд длиной 1,2 — 1,5м, диаметром 8 — 10 мм. 2.Резиновую трубку длиной 70 см, диаметром 8 — 10 мм. 3.Стеклянную соединительную трубку длиной 10— 15 см. 4.Стеклянную воронку ёмкостью 500- 1000 мл. 5.Кувшин. 6. 2 ведра, таз. 7.Кипяченую воду 10-12 литров t° 20 — 25°С. 8.Два клеёнчатых фартука. 9.Полотенце или пеленку. 10.Стерильные перчатки. 11.Маску. 12.Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13.Лоток. 14.Марлевые салфетки. 15.Чистую банку 250 мл. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход процедуры и получить согласие на процедуру 2. Надеть клеёнчатый фартук на пациента и усадить его на стул, голову пациенту немного наклонить вперед, дать пациенту полотенце или пеленку. К ногам пациента поставить таз. Техника выполнения: 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус 100см). Сделать метку на зонде. 3.Соединить желудочный зонд с резиновой трубкой при помощи стеклянной соединительной трубки. 4.Встать справа от пациента. 5.Попросить пациента дышать через нос и открыть рот. 6.Смочить слепой конец зонда кипяченой водой и положить правой рукой на корень языка пациента. 7.Предложить сделать несколько глотательных движении, левой рукой поддерживать свободный конец зонда, а правой рукой медленно проталкивать зонд по пищеводу в желудок до нужной отметки. Если пациент начинает кашлять, задыхаться — немедленно извлечь зонд (зонд попал в трахею или в гортань). 8. Доведя зонд до метки, подсоединить к свободному концу резиновой трубки воронку и опустить воронку до уровня колен пациента, держа её слегка наклонно. 9.Налить кувшином воду в воронку (500 мл-1 л), медленно поднять воронку на 25 — 30 см выше рта пациента. 10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня колен пациента. Заполнить воронку содержимым желудка (промывные воды). Проследить, чтобы из желудка выделялось жидкости не меньше, чем было введено. 11.Вылить содержимое воронки в ведро. 12.Повторить эту процедуру несколько раз, пока промывные воды не будут чистыми. 13.Осторожно извлечь зонд из желудка пациента с помощью полотенца или салфетки. 14.Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Обтереть вокруг рта салфеткой. Последующий уход: 1.Снять с пациента клеенчатый фартук, обеспечить покой в течение часа. 2. Для последующего бактериологического исследования собрать в стерильную банку порцию (около 200 мл) промывных вод. 3. Провести дезинфекцию промывных вод. 4. Снять клеёнчатый фартук, медицинские перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. 5. Вымыть и высушить руки. 6. Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить его к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в лабораторию. Возможные осложнения: 1.Механическая травма при введении зонда. 2.Кровотечение. 3. Ошибочное введение в дыхательные пути (удушье). | — спросить пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в желудок — сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в желудок и предупредить о возможных неприятных ощущениях -попросить пациента спокойно сидеть — спросить пациента о самочувствии -предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд, и о возможных неприятных ощущениях — уточнить самочувствие пациента |
Сбор кала на скрытую кровь.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:диагностическая Показания: 1. По назначению врача. 2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: кровотечение из нижних отделов толстого кишечника. Подготовить: 1.Стерильные перчатки. 2.Стерильный шпатель. 3.Чистая сухая баночка. Подготовка пациента: 1.Назначается диета: за 3 дня до анализа из рациона пациента исключается мясо, свекла, продукты, вызывающие брожение (черный хлеб, яблоки, яйца и другие). 2.Нельзя чистить зубы. Техника выполнения: 1 Утром собирают свежевыделенный кал шпателем в чистую, сухую баночку в количестве 15-20 гр. 2. На баночку наклеивается направление с указанием Ф.И.О, возраст, диагноз, отделение или адрес. 3. При проведении анализа в лаборатории используется бензидиновая проба (реакция Грегерсена) и гваяковая проба (проба Вебер). Бензидиновая проба. 1. Используется раствор ацетата бензидина, который готовят перед употреблением (25 мл. бензидина гидрохлорида растворяют в 5 мл. 50% уксусной кислоты и добавляют 5 мл. 3% раствора перекиси водорода). 2. На предметное стекло наносят толстый слой кала и добавляют 2-3 капли реактива. 3.Перемешивают стеклянной палочкой. 4. В присутствие крови появляется сине-зелёное окрашивание. Учитывается окрашивание, появившееся в первые две минуты. Окрашивание спустя две минуты не учитывается. Упрощенная гваяковая проба: 1. Небольшое количество кала в виде мазка наносят на бумажный фильтр, в чашке Петри. 2. На мазок наносят по 2-3 капли уксусной кислоты, гваяковой настойки и перекиси водорода. 3. В присутствии крови появляется сине-зелёное окрашивание. Последующий уход:при необходимости выполняется обработка анального отверстия. Возможные осложнения:нет. Примечания: 1. Клиническое значение: Положительная реакция на скрытую кровь обнаруживается при язвенных, воспалительных и опухолевых процессах в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция может быть при употреблении в пищу рыбы, мяса, зеленых растений. 2.Наиболее эффективная проба с бензидином. | — объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. -установить доброжелательное отношение с пациентом. -попросить пациента четко выполнить указания медсестры. |
1. Введение в медицинское право/Под ред. Саркисовой В.А. – Санкт-Петербург, 2010.
2. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования в части государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина,1995.
4. Евплов В.А. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. – Ростов н/Д: Феникс, 2000.
5. Елина Н.К. Медицинская деятельность: виды, правовое регулирование/ Н.К. Елина. – Самара: АНО «Издательство СНЦ РАН», 2010.
6. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. Санкт- Петербург: Питер, 2000.
7. Межидов С. Вопросы этики и деонтологии при преподавании.// Специалист, 2010. — №6. – С.25-27
8. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30 декабря 1998 г. № МУ – 287 – 113.
9. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. — : ГЭОТАР – Мед.2004.
10. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
11. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Дон: Феникс, 2002.
12. Поскотина М.И. Милосердие, общество, образование.// МС, 2010. -№5.-С.35-38
13. Пропедевтика клинических дисциплин/ Под ред. Аванесьянца Э.М., Ростов н/Дон: Феникс, 2002.
14. Рекомендации по организации практического обучения студентов средних медицинских и фармацевтических учебных заведений №15-12/93 от 10.04.2000г.
15. СанПиН 3.5.1378 – 03 «Санитарно – эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
16. СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях».
17. Справочник / под редакцией проф. А.И. Карпищенко. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. – Санкт – Петербург: Интермедиа, 2002.
18. Теория и практика сестринского дела. В 2 томах./ Под редакцией С.В. Лапик, В.А. Саркисовой, В.А. Ступина – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008г.
19. Типовое положение «Об образовательном учреждении среднего профессионального образования (среднем специальном учебном заведении)» № 543 от 18.07.2008 г.
20. Учебное пособие /Серия «Медицина». Лабораторные методы диагностики.- Ростов н/Д: Феникс,2007.
21. Цынко Т.Ф. Диагностика заболеваний крови по анализам крови и мочи. – Ростов н/Д, Феникс, 2007.
22. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология: Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 352 с.
23. Этический кодекс медицинской сестры России.- Санкт-Петербург: Изд.-во «Артиком», 2010.
| Оглавление |
| Предисловие |
| Определение наличия отеков |
| Определение признаков асцита |
| Пальпация селезенки |
| Пальпация периферических лимфатических узлов |
| Пальпация щитовидной железы |
| Определение симптома Пастернацкого (поколачивания) |
| Определение подвижности нижних легочных краёв |
| Сравнительная перкуссия легких |
| Аускультация лёгких |
| Проведение бронхофонии |
| Топографическая перкуссия легких |
| Пальпация грудной клетки |
| Пальпация верхушечного толчка |
| Определение частоты сердечных сокращений |
| Аускультация сердца |
| Определение границ относительной тупости сердца |
| Поверхностная пальпация живота |
| Глубокая пальпация живота |
| Пальпация печени |
| Определение размеров печени по Курлову |
| Определение симптома Ортнера |
| Подготовка пациента к пункции плевральной полости |
| Пикфлоуметрия |
| Подготовка пациента к ирригоскопии, методика проведения |
| Подготовка пациента к колоноскопии, методика проведения |
| Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) |
| Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка |
| Подготовка пациента к проведению УЗИ органов брюшной полости |
| Промывание желудка |
| Фракционное зондирование желудка тонким зондом |
| Подготовка пациента к ФЭГДС, методика проведения |
| Дуоденальное зондирование |
| Подготовка пациента к холецистографии, методика проведения |
| Подготовка пациента к стернальной пункции |
| Подготовка пациента к экскреторной урографии, методика проведения |
| Особенности введения сердечных гликозидов |
| Разведение и введение антибиотиков |
| Особенности введения гепарина |
| Сбор мочи на общий анализ, оценка результатов |
| Сбор мочи по Нечипоренко, оценка результатов |
| Сбор мочи по Зимницкому, оценка результатов |
| Сбор кала на копрологию, оценка результатов |
| Сбор кала на скрытую кровь |
| Сбор мокроты на общий анализ, атипичные клетки, оценка результатов |
| Определение глюкозы и ацетона в моче экспресс — методом |
| Литература |
Для заметок
Предисловие
Изучение предметов терапевтического профиля занимает одно из главных мест в государственном образовательном стандарте, так как эти предметы создают основу деятельности медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Практические манипуляции, отрабатываемые на занятиях терапевтического профиля, с одной стороны, закрепляют навыки, полученные в процессе изучения основ сестринского дела, а с другой стороны на этих манипуляциях базируется уход за больными с разными заболеваниями.
Данное учебное пособие является второй частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить навыки профессионального ухода за больными, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с терапевтической патологией, по подготовке пациентов к инструментальным и лабораторн
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник