Напряженный живот при асците

Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров.

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

злокачественные новообразования и метастазы;
цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
острые и хронические воспалительные заболевания почек;
нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
хроническая почечная недостаточность;
воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
воспаление поджелудочной железы;
туберкулез;
псевдомиксома (накопление слизи);
анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный	жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный	выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный	характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

источник

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости.

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости, а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

Экссудация, то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
Транссудация, то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

Вздутие и тяжесть живота.
Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
Боли в животе.
Плоский пупок.
Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог. Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем, и др.

Анализом симптомов: асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

Лягушачий живот. Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований:

Анализ крови, направленный на оценку:

функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

Исследование проколом. Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

Поиск и оценка концентрации альбумина.
Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
Поиска и подсчет клеток крови, таких как лейкоциты.
Поиск амилазы. Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита.

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени, на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др.

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации:

Цирроз печени. Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.

Асцит
Портальная гипертензия
Желтуха
Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость)
Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей
Проблемы кожи
Аномальное развитие молочных желез у мужчины

Синдром Бадда-Киари. Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).

Асцит
Боли в нижней части живота
Увеличение печени
Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз
Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость, и др.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.

Асцит
Хронический кашель
Затрудненное дыхание и одышка
Усталость
Отек нижних конечностей
Выпот в плевральной полости
Отёк легких

Перикардит. Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.

Асцит
Хронический кашель
Затрудненное дыхание и одышка
Усталость
Отёк нижних конечностей
Выпот в плевральной полости
Отёк легких

Детский маразм или синдром Квашиоркора: Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.

Асцит
Увеличение печени
Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител)
Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации:

Рак органов брюшной полости: злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.

Туберкулез кишечника: кишечные инфекция от микобактерии Коха.

Хронический панкреатит: хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.

Асцит
Боль в животе
Желтуха
Чередующиеся диарея и запоры.
Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.

Серозит и, в частности, перитонит. Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

Гипотиреоз: слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.

Асцит
Плевральный выпот
Усталость
Увеличение веса
Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги)
Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений
Отек конечностей
Охриплость
Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания. Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом, тогда поступают следующим образом:

Постельный режим.
Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия. Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
Приём диуретиков. Наиболее часто используется спиронолактон.
Терапевтический парацентез. Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

источник

Асцит брюшной полости – это скопление жидкости за брюшиной. Этот процесс происходит из-за патологических изменений во внутренних органах. Трассудат скапливается вследствие нарушения кровообращения или лимфотока. Причины бывают разные. На асцит брюшной полости указывает большой раздутый живот. С течением болезни его объемы увеличиваются.

Асцит брюшной полости прозвали водянкой. Что это и почему такое происходит? Чаще всего к водянке приводит цирроз печение. Причиной скопления жидкости в брюшном пространстве бывают опухоли. Иногда причиной застоя транссуда становится сердечная недостаточность. За брюшной стенкой так же скапливается хилезный экссудат, выделяемые лимфатическими сосудами.

Это основные причины патологии. Другие причины встречаются значительно реже. Механизмы сбора асцитической жидкости продиктованы основной болезнью. Крайняя степень асцита называется анасарка. Это тяжелый отек, в результате которого скапливается много выпота. При анасарке человека срочно госпитализируют в реанимационное отделение.

Асцит описан в Международном Классификаторе болезней. Его код по МБК 10 R 18. Международный нормативный документ принят на территории России в 1999 году.

Не одно заболевание не достигает сразу своего пика. Оно проходит стадии развития. В своей кульминации типичный асцит брюшной полости проходит следующие стадии:

Транзитный асцит. Это самая ранняя стадия проявления болезни. Объем выпота достигает всего 400 мл. Визуально никакие изменения не заметны. Их обнаруживают при специальном обследовании. Транзитный асцит брюшного пространства хорошо поддается лечению. Больному необходимо придерживаться строгой диеты и контролировать водно-солевого баланса.

Умеренный асцит. На этой стадии болезни живот сильно увеличен. Патология успешно лечится. Иногда требуется выведение влаги из брюшной области. При отсуствии должного лечения, умеренный асцит приводит к сбоям в мочевыводящей системе и переходит на следующую стадию.

Напряженный асцит. Это последняя степень развития болезни. Объемы скапливаемой жидкости постоянно возрастают. Удалить их терапевтическим путем невозможно. Для лечения проводится лапарацентез. Это диагностико-хирургическая манипуляция, целью которой является удаление выпота и выявление патологий внутренних органов.

Рефрактерный асцит – достаточно редкое явление. Он возникает только у десятой части больных. Объемы выделяемой мочи недопустимы маленькие. Это происходит несмотря на бессолевую диету и мочегонные препараты. При возникновении такой патологии в первую очередь обследуют почки. Важно исключить все причины, которые способны вызвать такое состояние.

Патогенез асцита брюшного пространства сложен. Эта патология – следствие других болезней. К такому результату приводят заболевания почек, поджелудочной железы, с печени, сердца, селезенки, органов малого таза.

Причин возникновения у брюшного асцита много:

Хроническая сердечная недостаточность. При этой патологии сердечная мышца сильно ослаблена. Она не может перекачать нужный объем крови. ХСН нарушает кровоток. Кровь застаивается. Это становится причиной увеличения объема жидкости в брюшной полости.
Опухоли. Они сжимают сосуды. Это объясняет, почему происходит сбой в оттоке жидкости. Транссудат начинается собираться в брюшной полости.
Перитонит. При перитоните воспаляются капилляры. В воспаленном состоянии они выделяют жидкость, называемую хилезным экссудатом. В состав этой консистенции входит жир, эритроциты и лимфоциты. Хилезный экссудат скапливается в брюшной полости.
При портальной гипертензии возникает область высокого давления в венозном стволе. Это результат неправильного кровотока в печеночных венах и портальных сосудах. Из-за повышенного внутреннего давления выделяется больше влаги, которая собирается в брюшной полости.
Асцит у женщин возникает как следствие голодания и недостатка белка в организме.
Причиной асцита брюшного пространства у мужчин часто является цирроз печени. Заболевание разрушает сосуды внутри органа. В результате в печени скапливается больше лимфы, а отток ее затрудняется.

Асцит брюшного пространства бывает при панкреатите и почечной недостаточности. Заболевание встречается при снижении функции щитовидной железы.

Люди часто обращаются к врачу только тогда, когда определение асцита уже не представляет труда. Иногда патология проявляется очень быстро, иногда развивается несколько месяцев. Первый признак асцита брюшного пространства, на который сразу обращается внимание, – неадекватно увеличенный живот. Есть у асцита и другие симптомы. На патологию указывают расширенные вены на брюшине. Это явление получило название «голова медузы».

Наряду с этим возникает телеангиэктазия. Так называется появление сосудистых звездочек, рассыпанных по всему животу. Признаками асцита брюшной области у человека бывает:

высокая температуры,
изменение цвета кожи на желтовато-коричневые,
боли и вздутие живота,
тошнота,
рвота,
одышка.

Брюшной асцит следует отличать от ожирения. Сделать это поможет проявление симптома флюктуации. Флюктуацией называются колебания жидкости в животе. Это своего рода экспресс диагностика. Больному предлагают лечь на спину. Доктор держит ладонь одной руки сбоку живота. Второй рукой врач создает легкие толчки с противоположной стороны. По волнообразным колебаниям, которые создает перемещающаяся влага, делается вывод о наличии брюшного асцита.

Это метод позволяет узнавать асцит с количеством жидкости до литра. Большое количество выпота создает давление за брюшиной. Это затрудняет характерные проявления синдрома.

Асцит брюшной полости – это уже осложнение основной болезни. Он существенно осложняет лечение. Но сам дает осложнения и побочные эффекты. Осложнениями асцита брюшного пространства бывают:

кровотечения в кишечнике,
воспаление брюшины,
отказ селезенки,
отек мозговых оболочек,
ухудшение работы сердца,
печеночная недостаточность.

Большая роль отводится при лечении брюшного асцита диете. Правильное питание способствует выведению лишней жидкость и снижению отека.

Сколько живут люди с асцитом? Однозначно ответить нельзя. Прогноз зависит от болезни. Если водянка живота только сопутствующее явление, то ничего опасного нет. Она пройдет по мере выздоровления. Если асцит – крайняя стадия болезни, то прогноз неблагоприятен.

Продолжительность жизни людей с асцитом при циррозе печени, не превышает двух лет. Если лечение не даёт положительного результата, то срок жизни сокращается до полугода. В этом случае больного спасет пересадка больного органа.

Если брюшной асцит вызван онкологическими заболеваниями, то двухлетний рубеж преодолевает только половина больных. Прогноз существенно ухудшают:

пожилой возраст,
снижение функции почек,
гипотония,
метастазы.

При асците, вызванном проблемами с сердцем, выживаемость значительно выше. Она составляет от 5 до 7 лет. При сердечной недостаточности брюшной асцит полностью не излечим. Он негативно влияет на организм больного. Но правильное питание и благоприятная окружающая среда существенно увеличивают его шансы.

Можно ли вылечить асцит брюшной области полностью? От недуга избавит своевременно начатое лечение. Раннюю стадию болезни вылечить проще, чем запущенное заболевание.

Диагностика асцита брюшной полости начинается с анализа всех жалоб больного. Беседа врача с пациентом лежит в основе дифференциальной диагностики асцита брюшины. Дифференциальная диагностика рассматривает организм человека, как единое целое, являющееся результатом взаимодействия разных органов. Любая болезнь анализируется на основе взаимодействия физиологических процессов и нервной деятельности.

Совокупность клинических проявлений позволяет делать выводы о природе заболевания.

Затем лечащий врач проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. Небольшое скопление выпота с помощью пальпации определить сложно. Но, если живот мягкий, этот метод дает первоначальную информацию о состоянии внутренних органов:

увеличение печени,
признаки перитонита,
увеличение селезенки.

При пальпации возможно обнаружение синдрома флюктуации – колебаний жидкости в полости живота. Если асцит уже перешел на вторую стадию, то брюшная стенка сильно напряжена. Она твердая. Пальпация внутренних органов становится невозможной. Тогда используются другие методы определения болезни. Перкуссия живота при асците помогает определить наличие жидкости в брюшной полости. Метод основан на разнице звуков, издаваемых кишечником, заполненным газами, и брюшной стенкой, содержащей влагу.

Врач просит пациента лечь на спину. В таком положении жидкость опустится вниз, а кишечные петли поднимутся наверх. Доктор прикладывает палец к поверхности живота и постукивает по нему другим пальцем. В верхних отделах издаваемый звук похож на постукивание по пустой коробке. В нижних отделах будет слышаться глухой звук. Диагностика асцита брюшной полости предполагает наблюдение за его развитием. С этой целью делают периодические измерения объема живота. Увеличение показателей свидетельствует о развитии болезни.

Аппаратные методы диагностики предполагают: ультразвуковое исследование, микроволновую резонансную томография, лапароцентез.

наличие жидкости в брюшном пространстве,
контуры печени,
величина селезенки,
расширение вен,
состояние почек,
размеры поджелудочной железы,
новообразования.

МТР дает возможность анализировать деятельность не всего органа, а отдельных тканей. Это высокоточная современная диагностика. Лапароцентез – это прокол, который проводится под наркозом. Манипуляции проводятся с целью забора и анализа асцитической жидкости. Какому методу отдать предпочтение – решает лечащий врач. ольному в обязательном порядке назначаются клинические анализы крови и мочи.

Асцит брюшной полости требует серьезного лечения и наблюдения врача. Это не отдельное заболевание, а результат различных болезней. Лечить его можно только одновременно с основной патологией. Самостоятельный приём диуретиков не поможет. Он только временно облегчит состояние больного. Врач проводит обследование и назначает комплексное лечение, которое предполагает прием диуретиков. Сам по себе асцит брюшной полости проходит только тогда, когда он вызван голоданием. Пища, богатая белками, поможет покончить с водянкой.

Брюшная водянка прогрессирует. Ее лечение на поздней стадии сложно, а иногда и невозможно. Учитывая, сколько живут больные с асцитом, самостоятельно лечить это заболевание нельзя. При обнаружении первых признаков или хотя бы подозрении нужно посетить терапевта и пройти обследование. Есть три способа, как можно избавиться от асцита.

Консервативное лечение брюшного асцита проводится на первой стадии заболевания. К нему прибегают тогда, когда другие методы недопустимы. Цель терапии – вывод жидкости из брюшной полости. Этому способствует сокращение натрия, который находится в организме. Для выведения выпота при асците назначают мочегонные препараты. Применяют следующие средства:

Фуросемид. Это распространенный диуретик. Его часто выписывают больным, чтобы снять отёки. При асците брюшной полости диуретик препятствует обратному всасыванию ионов натрия.

Верошпирон. Этот диуретик способствует сбережению калия, который теряется при большом выходе мочи. Он подходит для больных с асцит брюшной полости, развивающимся на фоне сердечной недостаточности.

Фортранс. Это слабительное средство. Препарат очищает все отделы толстой кишки. Вместе с еще несформированными каловыми массами организм освобождается от излишков влаги. Пить фортанс при водянке брюшной полости нужно тогда, когда выход кала затруднен. Это бывает, когда опухоли сдавливают кишечник.

Вывести асцитическую жидкость с помощью мочегонных – недостаточно для лечения водянки. Этот процесс является только вспомогательным. Основное внимание уделяется лечению конкретного заболевания.

С асцитом брюшной полости люди столкнулись задолго до того, как появились химические лекарственные препараты. Водянку лечили растительными компонентами. Рецепты народных средств сохранились до сих пор. Следует напомнить, что самостоятельное лечение в домашних условиях чревато осложнениями и опасно для жизни больного. Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Удалению жидкости из живота помогут:

Петрушка. Это незамысловатое растение есть в каждом огороде. Для того, чтобы приготовить целебное средство, нужно взять пол-литра коровьего молока. Молоко налить в кастрюльку и прокипятить. Закипевшее молоко оставить на слабом огне. В него добавить большой пучок петрушки. Растение предварительно следует измельчить. Средство держать на медленном огне два с половиной часа. К окончанию приготовления в кастрюльке останется не больше стакана жидкости. Ее следует пить через каждый час по столовой ложке. Водянка уходит через два дня.

Береза. Это дерево издавна известно целебными свойствами. Многим известно мочегонное действие настоев и отваров из листьев. Как еще лечить брюшной асцит – мало кто знает. Сухие березовые ванны – простое и действенное снадобье. Для них понадобятся свежие листья растения. Набрать их нужно столько, чтобы заполнить ванну. Будет лучше, если емкостью для врачевания будет не ванна, а деревянная кадушка. Листву утрамбовывают, закрывают полиэтиленом и оставляют на ярком солнце. Листья должны разопреть. После этого больному следует погрузиться в ванну и пролежать там не меньше часа. Такие ванны принимаются два-три раза в неделю до тех пор, пока не наступит улучшение.

Кора муравьиного дерева. Это вечнозеленое растение широко распространено в Южной Америке. В народной медицине используется кора дерева. В аптеках она продается в виде биологически активной добавки. Лечебное действие растения обусловлено его составом, в который входит много витаминов и микроэлементов. Средство улучшает защитные функции организма. Оно является природным антибиотиком – противодействует бактериям и вирусам. Кора муравьиного дерева очищает кровь и способствует удалению жидкости из полости живота. Правила приема препарата указаны на упаковке.

Основной метод хирургического лечения брюшного асцита – лапароцентез. Процедура представляет пункцию и откачивание выпота одновременно. Иначе ее называют лечебно-диагностической. Выпот, откаченный из брюшной полости, отправляется на анализ. По его составу судят об основном заболевании. Лапароцентез не лечит асцит, а только улучшает состояние больного. После процедуры водянка может вернуться.

Если лапарацентез не дал должного результата, применяют реинфузию. Откаченный выпот фильтруют и вливают пациенту обратно внутривенно. Такая операция предупреждает осложнения, вызванные потерей плазмой питательных веществ.

Перитонеовенозный шунт – это своеобразная система дренирования. При таком дренаже асцитическая жидкость не выводится наружу. Шунт обеспечивает поступление выпота в общий кровоток.

Оментогепатофренопексия – операция, при которой сальник подшивается к диафрагме. Это позволяет улучшить кровоток и снизить выделение выпота.

Деперитонизация стенок брюшины – операция по иссечению участков брюшной стенки. Она дает возможность освободить брюшную полость от лишней жидкости. Процедура дает временный эффект.

Питание при асците предполагает ограничение соли и жира. Можно кушать вегетарианские супы, нежирное красное мясо, мясо птиц без кожи. В рацион следует включать диетическую крольчатину. Можно есть нежирную белую рыбу. Из напитков следует отдавать предпочтение травяным чаям. Лучше заваривать и пить сборы, в состав которых входя мочегонные травы.

Дневной рацион, например, такой:

Завтрак. Овсяная каша на воде или разведенном молоке без сахара. Чай с сухариком. Кашу можно заменить омлетом, творогом или нежирной говядиной. Вместо сухарей подойдут галеты.
Ланч. Творожный сырок. Его допустимо заменить яблоком или бананом.
Обед. Овощной суп, паровая телятина или вареная курица без кожи с отварным рисом или картофелем.
Ужин. Вареная рыба, овощной салат.
Второй ужин. Кефир, йогурт без сахара.

Асцит брюшной полости – сложная патология. Его лучше избежать, чем потом лечить. Панацеи ото всех болезней не существует, но многие из них человек провоцирует сам.

Избежать водянки живота поможет здоровый образ жизни:

Цирроз печени является причиной 75% осложнений в виде водянки брюшной полости. Заболевание в основном развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Ограничьте потребление алкоголя, и вас никогда не настигнет эта беда.

10% больных водянкой живота – люди, страдающие сердечной недостаточность. Справиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями поможет двигательная активность. Занимайтесь трудом на земле, ходите в лес за грибами, дружите со спортом. Все эти приятные моменты помогут избежать проблем с сердцем.

Если все-таки настигла беда, не откладывайте, не надейтесь на свои силы и советы знакомых. Обращайтесь к врачу. Своевременно начатое лечение дает больше шансов на полное выздоровление.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Характерными симптомами болезни являются увеличенный живот, проблемы с дыханием, боли в брюшной полости, ощущение распирания либо тяжести. В более чем 80 процентов случаев асцит провоцируется циррозом печени последней стадии.

Это связано с дегенерацией органа и неправильным кровообращением, способствующим скоплению воды. Жидкость при асците бывает двух типов: экссудат (воспалительного характера) и транссудат (не воспалительного характера).

Асцит – это накопление воды или жидкости в брюшной полости, которое приводит к визуальному увеличению объема живота и повышению массы тела пациента. В большинстве случаев жидкость (от 100 мг до 20 л) является транссудатом, то есть носит не воспалительный характер.

Асцит брюшной полости в начале себя никак не проявляет, для него характерно постепенное прогрессирование. Как правило, асцит является следствием другого, уже имеющегося заболевания, поэтому его лечение достаточно затруднено.

К болезням, провоцирующим асцит, относят:

цирроз печени, повышение давления в портальной системе;
тромбоз в нижней полой и воротной венах печени;
почечную недостаточность;
иные острые либо хронические болезни почек;
нефроз;
инфекционные и воспалительные заболевания кишечника;
заболевания поджелудочной железы;
сердечную недостаточность;
воспаление серозной оболочки сердца;
онкологию;
туберкулез;
водянку клетчатой ткани (анасарка);
скопление слизи в полостях (псевдомиксома).

Проявление клинического асцита возможно только тогда, когда в брюшине скопилось большое количество воды.

Характерными симптомами асцита брюшной полости являются:

ощущение распирания в брюшине;
длительные боли в области живота;
изжога;
отрыжка;
тошнота;
увеличенный живот (свисает в положении стоя, сидя – расплывается в стороны);
видимая сетка кровеносных сосудов в месте растяжения;
выпуклый пупок;
одышка;
нарушение работы сердечной мышцы.

При наличии онкологических заболеваний асцит развивается медленно (от нескольких недель до нескольких месяцев). В связи с этим его обнаружение крайне затруднено.

Развитие водянки живота проходит 3 стадии:

транзиторную (около 400 мл жидкости в брюшине; небольшое вздутие живота);
умеренную (около 5 л жидкости в брюшной полости; сбои в работе органов пищеварения, наличие одышки; перитонит, а также сердечная и дыхательная недостаточность при отсутствии лечения асцита);
напряженную (до 20 л воды в брюшной полости; тяжелое состояние больного, характеризующееся нестабильной работой жизненно важных органов).

Диагноз «асцит брюшной полости» устанавливается путем проведения обычной пальпации, если в процессе врач ощущает тугость в животе либо если при легком ударении раздается тимпанический перкуторный звук.

Для дальнейшей диагностики пациенту понадобится сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований. Обычно назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости и парацентез (забор жидкости из живота). Иногда может быть показано проведение иммунологических исследований.

Данные методы позволяют выявить стадию заболевания, а также помогают определиться с общим курсом лечения.

Лечение асцита брюшной полости при наличии онкологии следует проводить комплексно. Первостепенным является удаление лишней воды, так как затягивание с данной процедурой лишь приведет к развитию различных осложнений.

Излишек жидкости выводится через прокол и ее последующее откачивание (лапароцентез). Данную процедуру лучше проводить через 14 дней после начала течения асцита. Процессу выведения также способствует прием мочегонных препаратов, а соблюдение диеты понизит внутрибрюшное давление.

Выкачку избытка воды из организма проводят посредством приема диуретиков. Препараты данной группы способствуют переходу жидкости в кровоток, что автоматически снижает ее уровень в брюшине.

В начале больному прописывают небольшую дозу в целях снижения вероятности возникновения осложнений. Обычно назначают Амилорид, Альдактон, Верошпирон или Триамтерен.

Основным принципом применения мочегонных средств является постепенное повышение дозировки. Это позволяет избежать вымывания значительного количества калия из организма. Параллельно в курс лечения входит его прием через витамины. Также показано применение гепатопротекторов для защиты печени.

Прием мочегонных препаратов постоянно контролируется врачом. При необходимости корректируется дозировка, а неэффективные диуретики заменяются на более сильные (Дихлотиазид, Триампур).

Одновременно с мочегонными средствами используются препараты, укрепляющие сосуды (Диосмин, витамины С и Р), и препараты, препятствующие потере жидкости сосудов (Реополиглюкин). Для улучшения метаболизма в печени прописывают белковые средства (концентрат плазмы, Альбумин). Бактериальный асцит требует назначения иных препаратов (таких, которые борются с советующим типом микроорганизмов).

Пациент с асцитом брюшной полости должен выработать в себе ряд пищевых привычек:

снизить потребление жидкости;
отказаться от соли (она способствует задержке воды в организме человека);
исключить жирную еду;
снизить количество орехов в рационе;
заменить свежие фрукты на сухие;
вместо супов и борщей пить бульон с травами (петрушка, укроп, фенхель, сельдерей способствуют удалению излишка жидкости из организма);
разрешено употреблять мясо кролика, курицы, индейки.

Лапароцентез представляет собой пункционный метод удаления жидкости от брюшины. За один сеанс выводят около 4 л, так как избавление от большего количества экссудата способно привести к коллапсу. Среди последствий прокола брюшной полости отмечают различные воспаления, образование спаек и другие осложнения.

Поэтому лапароцентез показан пациентам с напряженным или рефрактерным асцитом. При этом, если жидкость скопилась в большом количестве, устанавливают катетер либо троакар. Во втором случае экссудат свободно вытекает в подставленную емкость.

Шунт Левина представляет собой трубку из пластика, которая вставляется в живот и доходит до дна таза. Шунт скреплен клапаном с трубкой из силикона, которая ведет к яремной и верхней полой венам шеи.

Посредством регулировки клапана абдоминальная жидкость поступает прямиком в шейные вены. Это позволяет увеличить объем крови непосредственно в системе кровотока за счет излишка воды в брюшине. Шунт Левина используется для лечения рефрактерного асцита, который отличает стойкость к медикаментам и быстрый рецидив после операции.

Следует помнить, что народные средства способствуют не исцелению от асцита, а лишь облегчению симптомов и более быстрому выводу ненужной жидкости из организма.

Методы народной медицины однозначно эффективны, однако перед их применением необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом. Общее количество потребляемой жидкости в сутки при асците брюшной полости не должно превышать один литр.

12 засушенных стручков фасоли залить 1 л воды. Кипятить на небольшом огне около 10 минут. Снять с плиты, дать настояться в течение 20 минут. Процедить. Пить по 200 мл до приема пищи.

Залить хвощ и листья березы 1 стаканом воды. Кипятить в течение 15 минут, далее дать остыть. Пить по ½ стакана на голодный желудок.

300 г свежей петрушки залить 1 л крутого кипятка. Варить 30 минут. Остудить. Принимать по ½ стакана ежечасно утром и в обеденное время.

1 стакан свежих или засушенных абрикосов залить 1 л воды. Варить около 40 минут. Остудить. Пить по 400 мл в сутки.

Грыжник и толокнянку в виде листьев (в одинаковом соотношении) залить 1 стаканом воды. Кипятить четверть часа. Полученный чай пить натощак каждый день с утра.

Листву малины, брусники и смородины, плоды шиповника (в равных долях) залить 1 стаканом крутого кипятка. Далее варить на небольшом огне около 10 минут. После снять с плиты и дать постоять четверть часа. Процедить. Пить дважды в сутки вместо обычного чая.

Продолжительность жизни при асците брюшной полости зависит от ряда факторов:

Начало терапии. Диагностирование асцита на начальной стадии с последующей откачкой экссудата означает благоприятный прогноз. Это связано с тем, что функционал внутренних органов еще не нарушен или нарушен незначительно. Лечение же основной болезни, спровоцировавшей асцит, гарантирует полное исцеление. Длящийся асцит или асцит с прогрессивным течением вызывает нарушение нормального функционирования целых систем внутренних органов, что приводит к летальному исходу.
Степень выраженности заболевания. Слабовыраженный асцит не способен вызвать смерть пациента. В отличие от него, напряженный асцит, сопряженный со скапливанием 10-20 л жидкости в брюшине, несет серьезную угрозу жизни и здоровью больного (смерть может наступить в интервале от нескольких часов до нескольких дней).
Заболевание, спровоцировавшее асцит брюшной полости. Прогноз не может быть положительным, если пациент страдает от полинедостаточности внутренних органов или если у него наблюдается полная дегенерация хотя бы одного органа. Например, при декомпенсированном циррозе печени шанс на жизнь составляет лишь 1/5. Исход более благоприятен, если болезнь имеет хроническое течение, а пациент подвергается регулярному гемодиализу. В таком случае человек может прожить несколько десятилетий.
Осложнения при асците. Асцит брюшной полости может стать причиной банального кровотечения, а может вызвать и более тяжелые заболевания. Например, бактериальный перитонит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и др., которые, в свою очередь, негативно влияют на и без того ослабленные внутренние органы и мешают восстановлению их функционала. В этом случае прогноз зависит от степени дегенерации органа.

источник

Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания. Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях. Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?

Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.

В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами. При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы. Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови. Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.

Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.

Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.

Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

болезни печени (70%);
онкологические заболевания (10%);
сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

болезни почек;
туберкулезное поражение брюшины;
гинекологические заболевания;
эндокринные нарушения;
ревматизм, ревматоидный артрит;
красная волчанка;
сахарный диабет второго типа;
уремия;
болезни пищеварительной системы;
перитониты неинфекционной этиологии;
нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
инъекции наркотических препаратов;
переливание крови;
ожирение;
высокий уровень холестерина;
татуаж;
проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже. При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок. Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.

В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит. Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования. С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.

МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.

Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки). Перкуссия используется непосредственно для выявления асцита. Суть ее заключается в простукивании брюшной полости пациента и анализе перкуторных звуков. При выраженном асците, например, тупой перкуторный звук определяется над всей поверхностью живота.

Лабораторные исследования крови показывают снижение концентрации эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, возможно повышение концентрации билирубина (при циррозе печени), белков острой фазы воспаления. Анализ мочи при асците на начальной стадии может показывать большее количество мочи меньшей плотности, поскольку асцит вызывает отклонения в работе мочевыделительной системы. При терминальной стадии плотность мочи может быть нормальной, но ее общее количество значительно снижается.

Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.

Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.

Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.

Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.

Асцит обычно указывает на серьезные нарушения в работе пораженных органов, но тем не менее смертельным осложнением сам он не является. При своевременной диагностике и правильном лечении возможна полная ликвидация асцитической жидкости из брюшной полости и восстановление функций пораженного органа. В ряде случаев, например при раке, асцит способен быстро прогрессировать, вызывая осложнения и даже гибель пациента. Это объясняется тем, что на течение асцита большое влияние оказывает основное заболевание, способное вызывать серьезные поражения печени, почек, сердца и других органов.

На прогноз влияют и другие факторы:

Степень асцита. Транзиторный асцит (первой степени) не является непосредственной угрозой жизни пациента. В этом случае все внимание следует уделить терапии основной болезни.
Время начала лечения. При выявлении асцита на той стадии, когда жизненно важные органы еще на разрушены или их функции поражены незначительно, устранение основного заболевания также может привести к полному выздоровлению пациента.

На статистику выживаемости при асците также влияет вид и тяжесть основного заболевания. При компенсированном циррозе печени 50% больных способны прожить от 7 до 10 лет, а при декомпенсированном — пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

При онкологических заболеваниях асцит, как правило, появляется на поздних стадиях, и пятилетняя выживаемость составляет не более 50% при своевременном лечении. Средний показатель жизни у таких больных составляет 1–2 года.

При неправильном лечении асцит может вызвать серьезные осложнения, ухудшающие прогноз:

кровотечение;
перитонит;
отек мозга;
дисфункцию сердечной деятельности;
тяжелую дыхательную недостаточность.

Рецидивы асцита также могут возникать как побочные эффекты при неправильном лечении. Рецидивирование очень опасно, поскольку в большинстве случаев не поддающиеся излечению асциты приводят к летальному исходу.

Консервативное или симптоматическое лечение асцита применятся в тех случаях, когда асцит брюшной полости находится на ранней стадии развития или в качестве паллиативной терапии при онкологии и нецелесообразности применения других методов.

Во всех случаях основной задачей лечения является выведение асцитической жидкости и поддержание состояние пациента на определенном уровне. Для этого необходимо уменьшить количество поступающего в организм натрия и усилить его выведение с мочой.

Достичь положительных результатов можно только при комплексном подходе, соблюдая диету, контролируя изменения веса и принимая диуретические препараты.

Главные принципы диеты при асците следующие:

Минимум соли. Ее избыточное потребление приводит к развитию отеков, а следовательно, асцита. Пациентам рекомендуется максимально ограничить прием соленой пищи.
Минимум жидкости. При умеренном или напряженном асците нормой должно быть не более 500–1000 мл жидкости в чистом виде в сутки.
Минимум жиров. Потребление пищи с большим количеством жиров приводит к развитию панкреатита.
Достаточное количество белков в рационе. Именно белковая недостаточность может привести к возникновению отеков.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог и кефир, фрукты, овощи, зелень, пшеничную крупу, компоты, кисели. Готовить лучше на пару или запекая в духовке.

Запрещены жирное мясо и рыба, жареные блюда, копчености, соль, алкоголь, чай, кофе, специи.

При лечении асцита необходимо контролировать динамику веса. При начале бессолевой диеты в течение недели производится ежедневное взвешивание. Если пациент потерял более 2 кг, то диуретические препараты ему не назначаются. При потере веса менее 2 кг в течение следующей недели начинают медикаментозную терапию.

Мочегонные препараты помогают вывести лишнюю жидкость из организма и способствуют переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло. Клинические проявления асцита при этом существенно снижаются. Основными препаратами, используемыми в терапии, являются фуросемид, маннитол и спиронолактон. В амбулаторных условиях фуросемид назначается внутривенно не более 20 мг 1 раз в два дня. Он выводит жидкость из сосудистого русла через почки. Основной недостаток фуросемида — чрезмерное выведение калия из организма.

Маннитол применяется совместно с фуросемидом, поскольку их действие комбинируется. Маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Назначается по 200 мг внутривенно. Однако в амбулаторных условиях его применять не рекомендуется.

Спиронолактон также является мочегонным средством, однако он способен предотвращать чрезмерное выведение калия.

Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (витамины, диосмин), средства, влияющие на систему крови («Желатиноль», «Реополиглюкин»), альбумин, антибиотики.

Оперативное вмешательство при асците показано в тех случаях, когда скопление жидкости не может быть устранено при помощи консервативного лечения.

Лечебный лапароцентез при асците (прокол передней брюшной стенки) способен вывести большие объемы жидкости — от 6 до 10 литров за один раз. Проводят процедуру под местным обезболиванием с предварительным опустошением мочевого пузыря. Пациент принимает полусидячее или лежачее положение. Прокол производится по средней линии живота между пупком и лобковой костью. Скальпелем выполняется разрез кожи, через который в брюшную полость вводится специальный инструмент — троакар. Через него выводится жидкость в нужном объеме. После процедуры рану ушивают. Лапароцентез при асците можно выполнять только в условиях стационара, поскольку необходимо соблюдение норм антисептики и владение методикой проведения операции. Чтобы упростить процедуру для тех больных, которым лапароцентез требуется периодически, его проводят через постоянный перитонеальный порт.

Еще одной эффективной хирургической манипуляцией является оментогепатофренопексия. Она заключается в подшивании сальника к предварительно обработанным участкам поверхности диафрагмы и печени. Благодаря возникновению контакта между печенью и сальником появляется возможность всасывания асцитической жидкости соседними тканями. Дополнительно снижается давление в венозной системе и выход жидкости в брюшную полость через стенки сосудов.

ТИПС — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование — позволяет провести декомпрессию портальной системы и устранить асцитический синдром. В основном ТИПС проводится при рефрактерном асците, не поддающемся медикаментозной терапии. При процедуре ТИПС в яремную вену вводится проводник до попадания в печеночную вену. Затем по проводнику специальный катетер проводится в саму печень. При помощи длинной изогнутой иглы в воротной вене устанавливается стент, создающий канал между воротной и печеночной венами. Кровь направляется в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии. После выполнения ТИПС у пациентов с рефрактерным асцитом наблюдается уменьшение объема жидкости в 58% случаев.

Несмотря на то, что асцит и вызывающие его болезни являются достаточно серьезными и сложно поддающимися лечению, своевременная комплексная терапия может значительно повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни неизлечимых больных. Лечить асцит нужно только под наблюдением врача, поскольку сложность основного заболевания редко позволяет обойтись домашними или народными методами. Особенно это касается асцитов, вызванных онкологией.

источник