Лечение асцита при сахарном диабете

Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания. Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях. Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?

Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.

В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами. При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы. Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови. Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.

Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.

Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.

Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

болезни печени (70%);
онкологические заболевания (10%);
сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

болезни почек;
туберкулезное поражение брюшины;
гинекологические заболевания;
эндокринные нарушения;
ревматизм, ревматоидный артрит;
красная волчанка;
сахарный диабет второго типа;
уремия;
болезни пищеварительной системы;
перитониты неинфекционной этиологии;
нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
инъекции наркотических препаратов;
переливание крови;
ожирение;
высокий уровень холестерина;
татуаж;
проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже. При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок. Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.

В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит. Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования. С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.

МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.

Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки). Перкуссия используется непосредственно для выявления асцита. Суть ее заключается в простукивании брюшной полости пациента и анализе перкуторных звуков. При выраженном асците, например, тупой перкуторный звук определяется над всей поверхностью живота.

Лабораторные исследования крови показывают снижение концентрации эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, возможно повышение концентрации билирубина (при циррозе печени), белков острой фазы воспаления. Анализ мочи при асците на начальной стадии может показывать большее количество мочи меньшей плотности, поскольку асцит вызывает отклонения в работе мочевыделительной системы. При терминальной стадии плотность мочи может быть нормальной, но ее общее количество значительно снижается.

Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.

Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.

Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.

Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.

Асцит обычно указывает на серьезные нарушения в работе пораженных органов, но тем не менее смертельным осложнением сам он не является. При своевременной диагностике и правильном лечении возможна полная ликвидация асцитической жидкости из брюшной полости и восстановление функций пораженного органа. В ряде случаев, например при раке, асцит способен быстро прогрессировать, вызывая осложнения и даже гибель пациента. Это объясняется тем, что на течение асцита большое влияние оказывает основное заболевание, способное вызывать серьезные поражения печени, почек, сердца и других органов.

На прогноз влияют и другие факторы:

Степень асцита. Транзиторный асцит (первой степени) не является непосредственной угрозой жизни пациента. В этом случае все внимание следует уделить терапии основной болезни.
Время начала лечения. При выявлении асцита на той стадии, когда жизненно важные органы еще на разрушены или их функции поражены незначительно, устранение основного заболевания также может привести к полному выздоровлению пациента.

На статистику выживаемости при асците также влияет вид и тяжесть основного заболевания. При компенсированном циррозе печени 50% больных способны прожить от 7 до 10 лет, а при декомпенсированном — пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

При онкологических заболеваниях асцит, как правило, появляется на поздних стадиях, и пятилетняя выживаемость составляет не более 50% при своевременном лечении. Средний показатель жизни у таких больных составляет 1–2 года.

При неправильном лечении асцит может вызвать серьезные осложнения, ухудшающие прогноз:

кровотечение;
перитонит;
отек мозга;
дисфункцию сердечной деятельности;
тяжелую дыхательную недостаточность.

Рецидивы асцита также могут возникать как побочные эффекты при неправильном лечении. Рецидивирование очень опасно, поскольку в большинстве случаев не поддающиеся излечению асциты приводят к летальному исходу.

Консервативное или симптоматическое лечение асцита применятся в тех случаях, когда асцит брюшной полости находится на ранней стадии развития или в качестве паллиативной терапии при онкологии и нецелесообразности применения других методов.

Во всех случаях основной задачей лечения является выведение асцитической жидкости и поддержание состояние пациента на определенном уровне. Для этого необходимо уменьшить количество поступающего в организм натрия и усилить его выведение с мочой.

Достичь положительных результатов можно только при комплексном подходе, соблюдая диету, контролируя изменения веса и принимая диуретические препараты.

Главные принципы диеты при асците следующие:

Минимум соли. Ее избыточное потребление приводит к развитию отеков, а следовательно, асцита. Пациентам рекомендуется максимально ограничить прием соленой пищи.
Минимум жидкости. При умеренном или напряженном асците нормой должно быть не более 500–1000 мл жидкости в чистом виде в сутки.
Минимум жиров. Потребление пищи с большим количеством жиров приводит к развитию панкреатита.
Достаточное количество белков в рационе. Именно белковая недостаточность может привести к возникновению отеков.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог и кефир, фрукты, овощи, зелень, пшеничную крупу, компоты, кисели. Готовить лучше на пару или запекая в духовке.

Запрещены жирное мясо и рыба, жареные блюда, копчености, соль, алкоголь, чай, кофе, специи.

При лечении асцита необходимо контролировать динамику веса. При начале бессолевой диеты в течение недели производится ежедневное взвешивание. Если пациент потерял более 2 кг, то диуретические препараты ему не назначаются. При потере веса менее 2 кг в течение следующей недели начинают медикаментозную терапию.

Мочегонные препараты помогают вывести лишнюю жидкость из организма и способствуют переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло. Клинические проявления асцита при этом существенно снижаются. Основными препаратами, используемыми в терапии, являются фуросемид, маннитол и спиронолактон. В амбулаторных условиях фуросемид назначается внутривенно не более 20 мг 1 раз в два дня. Он выводит жидкость из сосудистого русла через почки. Основной недостаток фуросемида — чрезмерное выведение калия из организма.

Маннитол применяется совместно с фуросемидом, поскольку их действие комбинируется. Маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Назначается по 200 мг внутривенно. Однако в амбулаторных условиях его применять не рекомендуется.

Спиронолактон также является мочегонным средством, однако он способен предотвращать чрезмерное выведение калия.

Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (витамины, диосмин), средства, влияющие на систему крови («Желатиноль», «Реополиглюкин»), альбумин, антибиотики.

Оперативное вмешательство при асците показано в тех случаях, когда скопление жидкости не может быть устранено при помощи консервативного лечения.

Лечебный лапароцентез при асците (прокол передней брюшной стенки) способен вывести большие объемы жидкости — от 6 до 10 литров за один раз. Проводят процедуру под местным обезболиванием с предварительным опустошением мочевого пузыря. Пациент принимает полусидячее или лежачее положение. Прокол производится по средней линии живота между пупком и лобковой костью. Скальпелем выполняется разрез кожи, через который в брюшную полость вводится специальный инструмент — троакар. Через него выводится жидкость в нужном объеме. После процедуры рану ушивают. Лапароцентез при асците можно выполнять только в условиях стационара, поскольку необходимо соблюдение норм антисептики и владение методикой проведения операции. Чтобы упростить процедуру для тех больных, которым лапароцентез требуется периодически, его проводят через постоянный перитонеальный порт.

Еще одной эффективной хирургической манипуляцией является оментогепатофренопексия. Она заключается в подшивании сальника к предварительно обработанным участкам поверхности диафрагмы и печени. Благодаря возникновению контакта между печенью и сальником появляется возможность всасывания асцитической жидкости соседними тканями. Дополнительно снижается давление в венозной системе и выход жидкости в брюшную полость через стенки сосудов.

ТИПС — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование — позволяет провести декомпрессию портальной системы и устранить асцитический синдром. В основном ТИПС проводится при рефрактерном асците, не поддающемся медикаментозной терапии. При процедуре ТИПС в яремную вену вводится проводник до попадания в печеночную вену. Затем по проводнику специальный катетер проводится в саму печень. При помощи длинной изогнутой иглы в воротной вене устанавливается стент, создающий канал между воротной и печеночной венами. Кровь направляется в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии. После выполнения ТИПС у пациентов с рефрактерным асцитом наблюдается уменьшение объема жидкости в 58% случаев.

Несмотря на то, что асцит и вызывающие его болезни являются достаточно серьезными и сложно поддающимися лечению, своевременная комплексная терапия может значительно повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни неизлечимых больных. Лечить асцит нужно только под наблюдением врача, поскольку сложность основного заболевания редко позволяет обойтись домашними или народными методами. Особенно это касается асцитов, вызванных онкологией.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мочегонные препараты при сахарном диабете (СД) применяются в основном для терапии сопутствующей артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности или ликвидации отеков ног. На данный момент существует немалое число медикаментов, которые способны повысить диурез (количество выделяемой мочи).

Диабет и мочегонные
Мочегонные препараты при диабете: виды
Какие препараты лучше?
Дополнительные лекарства
Редко используемые диуретики

Тем не менее, однозначно утверждать, какой из них самый лучший – сложно. Каждое средство имеет свои сильные и слабые стороны и определенным пациентам может быть показанным или запрещенным.

Читайте также: Если один раз был асцит

Все диуретики за силой их воздействия на организм можно условно поделить на:

Сильнодействующие (Фуросемид, Торасемид, Маннит).
Средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид).
Слабые (Диакарб, Дихлорфенамид, Спиронолактон).

Первый класс препаратов используют в основном для купирования (излечения) острых патологических процессов, таких как отек главного мозга или асцит. 2-ая группа хорошо подходит для длительного применения с целью лечения хронических заболеваний (АГ, СД).

Последние средства наиболее часто употребляются в качестве поддерживающей терапии в комплексе с другими диуретиками, усиливая их эффективность.

В зависимости от механизма действия различают следующие группы медикаментов:

Петлевые: Торасемид, Фуросемид, Этакриновая кислота. Способствуют быстрому и качественному увеличению диуреза. Могут быстро удалить лишнюю жидкость из организма. Работают в петле Генле нефрона. Имеют достаточно много побочных эффектов.
Тиазидные: Гипотиазид, Дихлотиазид, Индапамид. Перечисленные мочегонные при сахарном диабете считаются «золотым стандартом» для снижения артериального давления и удаления отечностей.
Осмотические: Маннит, Мочевина, Калий ацетат. Мощные средства, способные в считанные минуты ликвидировать большое количество мочи. Применяются при острой патологии. Непригодны для длительного употребления.
Калийсберегающие: Спиронолактон, Триамтерен. Основным побочным эффектом всех вышеописанных медикаментов является потеря натрия, калия и магния. Данная группа создана для предотвращения нарушений в электролитном балансе.

Тиазидные мочегонные средства при сахарном диабете 2 типа используются наиболее часто.

Применение диуретиков при 1 варианте недуга наблюдается относительно реже из-за отсутствия во многих случаях сопутствующей АГ:

Индапамид. Наверное, про данное лекарство можно сказать, что оно является лучшим средством при СД. Оказывает эффект средней силы. Главным свойством, за которое его любят врачи – остается неактивность по отношению к углеводному и жировому обмену в организме. Индапамид не изменяет количество глюкозы и холестерина в крови. Выпускается в виде таблеток 1,5 мг. Применять надо по 1 таб. однократно утром независимо от приема пищи. Курс терапии назначается лечащим врачом.
Гипотиазид. Прекрасный медикамент, что входит в состав комплексного лечения СД и АГ. Обладает немного большей активностью по сравнению с предыдущим представителем группы. Главным недостатком остается влияние на обмен глюкозы и холестерина. При длительном применении неадекватных доз может наступать прогресс основного заболевания и атеросклероза. Продается в таблетках по 0,025 г. Употреблять нужно 1 таб. утром до еды. Длительность приема составляет 3-7 дней с последующим перерывом в 4 дня.
Гидрохлортиазид. Похожий к предыдущему препарат. Отличается немного высшей активностью и режимом использования. Выпивать надо по 1-4 таб. в день после завтрака 2-3 раза в неделю. Точный курс лечения приписывает доктор в зависимости от выраженности недуга.

Сравнивать, что лучше их этих препаратов нет никакой необходимости. Лечащий врач подберет вам хорошее мочегонное лекарство, исходя из ваших физиолочгических особеностей.

Описанные мочегонные при сахарном диабете имеют способность вымывать калий из организма. Для предотвращения развития осложнений, вызванных нехваткой этого электролита, надо параллельно применять калийсберегающие диуретики.

Наиболее популярным и распространенным остается Спиронолактон (Верошпирон). Он оказывает сравнительно мягкое мочегонное действие, но предотвращает потерю важного микроэлемента. Входит в состав обязательных медикаментов при лечении артериальной гипертензии и диабета.

Таблетки препарата содержат 25 или 100 мг активного вещества. Обычная суточная доза составляет 50-100 мг в зависимости от кровяного давления. Курс терапии – минимум 2 недели.

Такие лекарства, как Манит, Торасемид, Фуросемид (Лазикс), Мочевина оказывают быстрый и мощный мочегонный эффект. Тем не менее, они не подходят для длительного употребления пациентами со «сладкой болезнью».

Причиной остается большое количество побочных эффектов:

Резкое падение АД, ишемия миокарда, стенокардия.
Тошнота, рвота, обезвоживание.
Аритмии, фибрилляция предсердий.
Метаболический алкалоз.
Отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.

Кроме того, они действуют быстро, но эффект длится недолго, что обязует пациента часто их принимать. Использовать данные диуретики рекомендовано в условиях стационара.

Главными показаниями являются:

Отек мозга или легких;
Декомпенсированная сердечная или тяжелая почечная недостаточность;
Асцит;
Критический застой жидкости в нижних конечностях.

Употребление мочегонных средств должно быть в обязательном порядке согласовано с лечащим врачом.

Не первый год жаркие дискуссии разгораются вокруг такого продукта как сало. Одни утверждают, что это полезный продукт, необходимый для человеческого организма. Другие говорят о его бесполезности и даже вреде. Но можно ли есть сало при сахарном диабете 2 типа? При этом заболевании следует придерживаться ограничений.

Залогом успешного лечения такого заболевания как сахарный диабет является соблюдение диеты. Рацион следует составить таким образом, чтобы не превышать установленную норму калорий. Важно также следить за соотношением белков, жиров, углеводов. Ведь у многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа диагностируют ожирение.

А сало – это продукт, состоящий на 85% из жира. Его употребление не запрещено, но сократить его прием следует настолько, чтобы не превышать суточный коридор калорий. В 100 г продукта содержится до 900 кКал. Правда, калорийность некоторых видов существенно меньше – около 600 кКал. Это зависит от степени жирности, наличия мясной прослойки.

Гликемический индекс (ГИ) сала – 0.

Решив съесть кусочек, надо понимать, что в продажу поступает сало, полученное от заводских свиней. Подавляющее их большинство:

выращено на смесях, которые изготовлены на основе генно-модифицированных продуктов;
подвергались многократным инъекциям гормональных и антибактериальных средств.

Это все влияет на качество и полезность продукта. Если есть возможность, то покупать следует сало свиней, выращенных в частных подсобных хозяйствах.

Многие люди отказываются от сала, зная, что при его приеме может подняться уровень холестерина. Но при его употреблении одновременно возрастает количество липопротеинов высокой плотности. А они благотворно воздействуют на состояние сосудов и тонизируют организм.

В состав шпика входит холин (витамин В4). Он участвует в процессе передачи нервных импульсов, поэтому он необходим для человеческого организма. Потребность в нем возрастает в стрессовых ситуациях. Указанный витамин благотворно воздействует на печень, способствует организации процесса ее очистки. Ткани указанного органа быстрее восстанавливаются после токсического воздействия под воздействием В4.

Поэтому сало полезно в период после лечения антибактериальными препаратами, употребления значительного количества алкоголя. В 100 г спинного сала находится около 15 мг витамина В4.

Содержание веществ на 100 г продукта:

Жиры – 85-90г;
Белки – 3г;
Вода – 7 г;
Зола – 0,7 г;
Калий – 65 мг;
Холестерин – 57 мг;
Фосфор – 38 мг;
Натий – 11 мг;
Кальций, магний – по 2 мг;
Витамин В4 – 12 мг.

Также в состав входят иные элементы и витамины: селен, цинк, железо, витамины D, PP, B9, B12, B5, C.

Это состав спинного сала, которое считается наиболее полезным.

Оценивая, как соотносятся между собой сало и диабет, следует учесть потенциальную пользу от данного продукта. Даже здоровым людям употреблять его необходимо в ограниченных количествах. При соблюдении данной рекомендации наблюдается такое воздействие на организм.

Благодаря содержанию полинасыщенных жирных кислот нормализуется липидный обмен. При этом «вредный» холестерин связывается, благодаря этому замедляется прогрессирование атеросклеротических поражений сосудов и развитие иных сосудистых патологий.
Улучшается процесс пищеварения. Этому способствует участие сала в процессе синтеза желчных кислот и стероидных гормонов.
При употреблении сала на слизистой поверхности кишечника и желудка формируется защитная пленка. При ее наличии процесс всасывания глюкозы замедляется. Поэтому тяга к сладкому у диабетиков снижается.
Содержащиеся в сале липиды участвуют в процессе создания новых клеток и восстановления поврежденных.

По данным некоторых исследований продукт обладает антиоксидантными свойствами. Он переваривается в организме медленно. Благодаря этому обеспечивается длительное чувство насыщения.

Но диабетики должны быть осторожны. Из-за высокой калорийности при употреблении этого продукта выделяется значительное количество энергии. Им можно его есть лишь в небольших количествах.

Терапевты и эндокринологи редко запрещают пациентам употреблять свиное сало. Но кушать более 20 г в день нежелательно. Чрезмерное употребление может привести к:

избытку животного жира в организме;
появлению диспепсии, выражаемой тошнотой, рвотой;
накоплению излишнего жира в организме.

Избыточное поступление животных жиров приводит к сбоям в процессе липидного обмена. Начинает накапливаться холестерин, это в свою очередь повышает вероятность развития инсультов и инфарктов. Диспепсические расстройства возникают преимущественно у пациентов, у которых есть проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем.

Следует помнить о возможности развития указанных проблем, собираясь съесть очередной кусочек сала.

Диетологи разработали правила, придерживаясь которых могут есть сало даже диабетики. Соблюдать их несложно. Нельзя соединять этот продукт животного происхождения с мучными изделиями и алкоголем. Прием указанных комбинаций продуктов приводит к резким скачкам сахара.

Количество сахара в сале минимально. Он медленно попадает в кровь – это происходит из-за плохой усвояемости продукта. После его приема желательно заняться физическими упражнениями. Это позволит организму потребить выработанную энергию, а не отложить поступившие калории в форме жира. Конечно, если вы переели, то с физическими нагрузками лучше повременить.

А вот кушать диабетикам соленое сало врачи не рекомендуют. Чрезмерное поступление соли в организм вызывает задержку жидкости, провоцирует отеки. Также соль повышает инсулинорезистентность. Если хочется, можно съесть кусочек, очищенный от кристаллов соли. Запрещено также сало со специями. Их употребление может привести к скачку сахара в крови.

Особенно это касается магазинных готовых продуктов. При засолке сала для продажи используют нитрит натрия. Его добавляют для сохранения цвета и предотвращения порчи мясных продуктов. Именно это вещество содержится в копченостях.

Все медики сходятся во мнении, что злоупотреблять насыщенными жирами не стоит не только диабетикам, но и здоровым людям. Чрезмерное увлечение ими является причиной развития ожирения и появления сопутствующих проблем с сердечно-сосудистой системой. Особенно внимательными должны быть люди с диабетом, развившемуся по 2 типу.

Поклонники гипохолестеринового питания отмечают, что доля насыщенных жиров в рационе должна быть минимальна. Необходимо полностью исключить сало и иные высокожирные продукты, которые могут провоцировать развитие диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Также они говорят, что сало повышает инсулинорезистентность у пациентов, страдающих от диабета 2 типа.

Но другие исследователи отмечают, что влияние сала на восприимчивость организма к инсулину не изучено. Также они говорят, что ранее люди употребляли животный жир и красное мясо в больших количествах. При этом от диабета люди страдали гораздо реже. Эпидемия этого заболевания началась в развитых странах при отказе от жиров животного происхождения и при переходе на высокоуглеводную пищу с низкокалорийными трансжирами.

Диабетики должны знать, в каком виде им можно кушать сало. Диетологи вместе с эндокринологами рекомендуют убрать из рациона шкварки, вареное и топленное сало. Вред от их употребления для поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы слишком велик. Наиболее оптимальным считается его употребление в запеченном виде.

При запекании использование соли и специй следует свести к минимуму. Приготовить его можно по такому рецепту:

Берется кусочек сала весом около 400 г, его следует посолить. Из приправ разрешено использовать корицу и чеснок. Его можно смешать с овощами: сладким перцем, кабачками, баклажанами. Запекают сало в духовке на протяжении 40-60 минут.

Диабетики должны помнить о том, что им разрешено употреблять сало. Главное, помнить о норме и придерживаться ее. Иначе состояние здоровья может существенно ухудшиться.

Когда у человека неожиданно появляется повышенный, «волчий» аппетит, который трудно удовлетворить – это сигнал тревоги.

Такого мнения придерживается доктор Уильям Норкросс из Калифорнийского университета в Сан-Диего.

У неутолимого голода есть три главных источника:

Сахарный диабет.
Гипертериоз (повышенная функция щитовидной железы).
Депрессивный синдром.

Все эти заболевания, помимо «зверского» аппетита, характеризуются и другими симптомами, но именно постоянное ощущение голода — признак, быстрее и легче всего замечаемый пациентом.

Повышенный аппетит может сопровождаться жаждой и учащенным мочеиспусканием. Присутствие всех трех симптомов, по мнению доктора Норкросса, позволяет говорить о наличии не диагностированного сахарного диабета.

Чувство голода при диабете возникает совсем не из-за недостатка питания. Голод при диабете 1 типа вызван недостаточным синтезом инсулина — гормона поджелудочной железы.

Об этом они сообщают мозгу, в результате аппетит при сахарном диабете резко возрастает.

Организм начинает получать энергию из липидов (при сахарном диабете 1 типа может появиться кетоацидоз — нарушение метаболизма углеводов, сопровождающееся высокой концентрацией кетоновых тел в крови).
Восстанавливается синтез инсулина.

При диабете 2 типа голод обусловлен недостаточной функциональной активностью инсулина.

Если же, напротив, нет аппетита при диабете, это может быть связано с наличием гастрита или онкологии в области желудка.

Основными методами компенсации диабета выступают:

Инсулинотерапия.
Таблетки для нормализации сахара в крови.
Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа.
Физическая активность.

В список рекомендуемых продуктов при сахарном диабете входят:

Чеснок (понижает концентрацию глюкозы в кровотоке). Это продукт содержит микроэлементы, необходимые для диабетика: калий, цинк и серу. Дневная норма — 3-4 зубчика чеснока (если нет гастрита, язвы желудка, а также проблем с желчным пузырем, печенью). В этом случае по поводу употребления чеснока лучше проконсультироваться с врачом.

Лук – отличный стимулятор пищеварения, который к тому же обладает мочегонным действием. При диабете полезен в сыром виде, по 20-25 г в сутки.

Льняное масло — источник полиненасыщенных жирных кислот, которые усиливают восприимчивость клеточных мембран к инсулину.

Фасоль, соя, овсянка, яблоки – продукты, богатые растворимой клетчаткой. Последняя улучшает пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ и плавно приводит показатель глюкозы в крови к норме.

Прием пищи, богатой клетчаткой, ускоряет насыщение.

Травяные чаи с добавлением корицы, отвар коричных палочек. Корица способствует проникновению глюкозы в клетки и снижению холестерина.

Продукты, содержащие антиоксиданты (цитрусовые при диабете весьма полезны), а также витамин Е, селен, цинк (зеленые овощи).

Доктор Джулиан Уайтекер из Калифорнии рекомендует включать в рацион сложные углеводы (содержатся в бобовых, крупах из цельных зерен, апельсинах, яблоках, капусте, помидорах, кабачках, сладком перце и др.) и клетчатку, а количество жиров, в особенности насыщенных, ограничить.

Это объясняется тем, что насыщенные жиры затрудняют деятельность инсулина по снижению уровня сахара в крови. Поэтому надо свести до минимума употребление цельного молока, сливок, сыра, сливочного масла, маргарина. Не разрешается жирное мясо и жареное.

Суточная норма распределяется на 5-6 приемов пищи. С каждым блюдом желательно сочетать свежие овощи. Лучше есть в одни и те же часы. Не стоит приниматься за еду сразу после занятий физкультурой и спортом. Сахар из диеты нужно полностью исключить, а заменить его может аспартам или другой подсластитель.

Двигательная активность — необходимое условие эффективного лечения. При физических нагрузках глюкоза лучше усваивается клетками.

Доктор Уайтекер рекомендует больным ходьбу, бег трусцой, плавание, велосипед.

Многие врачи считают, что голодание при диабете приносит немалую пользу. Правда, диабетикам не подходят непродолжительные голодания (от 24 до 72 ч.). Гораздо эффективнее голодание средней длительности и даже затяжное.

Следует подчеркнуть, что голодание при диабете исключает потребление пищи, но не воды. Ее нужно пить достаточно — до 3 л в день.

Голодание лучше осуществлять в клинике под наблюдением специалистов. Перед ним необходимо произвести очищение организма.

Во время лечебного голодания при сахарном диабете нормализуется обмен веществ в организме. Происходит уменьшение нагрузки на печень и поджелудочную железу. Это благотворно влияет на работу всех органов и систем.

Лечение сахарного диабета голодом, особенно при не запущенных стадиях болезни, способствует значительному улучшению состояния пациента.

Разные врачи назначают сроки лечебного голодания в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Нередко уже после 10 дней отказа от пищи состояние больного значительно улучшается.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение многих заболеваний. Проявляется в увеличении живота за счет переполнения брюшины жидкостью. В народе больше известно название «водянка». Люди с такими нарушениями не могут прожить без мочегонных средств.

Симптомы асцита нарастают постепенно, ухудшают течение основной патологии. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к затруднению работы внутренних органов, рассматривается в диагностике, как стадия декомпенсации болезни. В ¾ случаев причиной возникновения асцита является цирроз печени, к которому привел алкоголизм.

У женщин в климактерическом периоде нередко наблюдаются небольшие отеки на лице и ногах, растет вес (в норме не более, чем на 3–4 кг). Эти изменения связаны с нейроэндокринными расстройствами и не имеют отношения к развитию асцита.

Механизм патологии формируется по-разному с учетом патогенеза главного заболевания. В нормальных условиях эпителий брюшины выделяет немного жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, улучшения скольжения. По составу она приближается к плазме крови. В организме человека постоянно идут процессы в брюшной полости:

выделение жидкости;
обратное всасывание и обновление.

При асците в процесс подключаются венозные и лимфатические сосуды. А они, в свою очередь, реагируют на измененный состав артериальной крови. Главное нарушение — жидкость из сосудов выходит сквозь стенки в свободное тканевое пространство. Для этого должен нарушиться баланс между гидростатическим и онкотическим давлением.

Как известно, любое давление крови обеспечивается в первую очередь работой сердечной мышцы (миокарда). Снижение наступает при заболеваниях, приводящих к падению сократительной способности сердца (миокардиты, дистрофия, инфаркт миокарда). Они вызывают недостаточность кровообращения.

Рост давления в венозной сети способствует сбрасыванию водной части крови в брюшную полость. Онкотическое давление поддерживается в основном наличием достаточного количества белка в крови.

При асците, как правило, подключается механизм нарушения синтеза белка в связи с заболеваниями печени или застойными явлениями. Особенно это касается альбуминовой фракции. Снижение концентрации белка приводит к выходу жидкости из сосудов.

Немалое значение придается недостатку кислорода в артериальной крови (гипоксическое состояние). Это связано и с нарушением сердечного выброса, и со сдавлением печеночных клеток:

фиброзной тканью (при циррозе);
расширенными венулами (при портальной гипертензии);
новообразованием или метастазами.

Недостаток кислорода вызывает ишемию почек. Фильтрация в клубочках снижается. Меньше выделяется мочи. В ответ повышается синтез антидиуретического гормона в гипофизе и альдостерона надпочечников (почти в 20 раз). В итоге — задерживается натрий, а с ним и вода.

Предельная нагрузка на вены передается и на лимфатическую систему. Из лимфатических сосудов жидкость переходит в брюшину. Наступает момент, когда скопление воды превышает возможности брюшной полости по ее всасыванию, тогда возникает асцит.

К механизму образования нужно добавить гормональный ответ на уменьшение массы крови, повреждение сосудистой стенки при воспалительных и системных заболеваниях, гиперфункцию эпителия брюшной полости на фоне опухолевого роста и воспаления.

Деление причин асцита на печеночные и внепеченочные, предложенное рядом авторов, можно рассматривать как условное. Поскольку в механизме образования, как описано выше, принимают участие много факторов.

К наиболее распространенным причинам относятся:

в 75% случаев — цирроз печени;
в 10% — раковые опухоли или метастазы;
в 5% — проявление сердечной недостаточности.

На оставшиеся 10% приходятся:

развитие портальной гипертензии при тромбозе печеночных вен, воротной вены в условиях сдавливания опухолью;
хроническая патология почек (амилоидоз, гломерулонефриты);
алиментарная дистрофия при истощении;
туберкулез брюшины;
у женщин большие кисты, онкологические образования яичников;
опухоли, развивающиеся из ткани брюшины (псевдомиксома, мезотелиома);
эндокринные заболевания (микседема);
общее воспаление серозных оболочек при системных заболеваниях (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит), в стадию уремии при почечной недостаточности;
другие болезни органов пищеварения (панкреатит, Крона, саркоидоз);
реакция брюшины на неинфекционное воспаление (перитониты гранулематозный и эозинофильный).

Признаки асцита брюшной полости могут возникнуть у детей в грудном возрасте. Они связаны с отеком врожденного происхождения при резус- несовместимости с матерью, обычно случаи в 100% заканчиваются летально, врожденными аномалиями печени и желчевыводящих путей, а также нефротическим синдромом врожденного характера.

В группу риска можно включить лиц, имеющих максимальную вероятность развития главных заболеваний, приводящих к асциту:

злоупотребляющих спиртными напитками;
курильщиков;
наркоманов;
перенесших острые гепатиты и страдающих хроническими формами;
после переливания крови;
нуждающихся в гемодиализной поддержке почечной фильтрации;
увлекающихся татуажем;
имеющих лишнюю массу тела, ожирение;
больных сахарным диабетом;
с признаками нарушенного белкового и жирового обмена по анализам крови;
увлекающихся модными диетами для похудения;
имеющих наследственную отягощенность по онкологической патологии.

Об особенностях асцита при циррозе печени читайте подробнее в этой статье.

Проявления асцита обычно возникают после накопления в брюшной полости от одного до полутора литров жидкости. При острых заболеваниях (тромбоз воротной вены) он развивается быстро. При других — склонен к постепенному развитию в течение нескольких месяцев. Наибольших размеров достигает асцит при связи с последствиями патологии лимфообращения.

Другая особенность клинических проявлений — связь с прочими отеками и признаками задержки жидкости. Так, при патологии печени асцит не сопровождается отеками на других частях тела, а в случае сердечной недостаточности сначала возникает анасарка (легкая пастозность кожи), отеки на стопах и голенях, а затем накапливается жидкость в животе.

Пациента уже на ранней стадии беспокоят распирание после приема пищи и натощак, боли в животе обусловлены характером основного заболевания, например, при застое в печени увеличивается левая доля, и пациенты жалуются на болезненные ощущения в эпигастрии. Меняется рост, вес и объем живота, появляется вздутие кишечника и трудности при одевании обуви, наклонах тела.

В связи с подъемом купола диафрагмы, у больного возникают:

симптомы рефлюксного заброса содержимого желудка в пищевод (изжога, отрыжка);
одышка сначала только при ходьбе, затем в покое, особенно в положении лежа;
человек не может спать на низкой подушке;
отек распространяется в пах, у мужчин на мошонку;
возможно формирование грыжи белой линии живота.

При осмотре обращают внимание на округлую и обвисшую форму увеличенного живота в стоячем положении пациента и распластывание лежа («лягушачий живот»), выпячивание пупка, белые растяжки (стрии) на коже по бокам и расширенные и утолщенные вены образуют вокруг пупка картину «головы медузы».

При портальной гипертензии возможны желтушность кожи и склер, тошнота, частая рвота. Туберкулезный асцит сопровождается выраженными проявлениями интоксикации: слабостью и немотивированной усталостью, головными болями и тахикардией.

Диагностика асцита начинается с врачебного осмотра. Кроме визуальных признаков (увеличение живота, расширенная венозная сеть, отечность ног и паха), доктора используют метод перкуссии.

Производится постукивание пальцем одной руки по другой. При этом обнаруживается притупление звука в лежачем положении в боковых каналах живота, на боку — в нижней части. Предлагая пациенту поворачиваться можно зафиксировать переход зон притупления. Другой способ — односторонние толчкообразные движения к центру, при этом, с другой стороны, ощущается волна.

Ультразвуковое исследование проводится не только для выявления жидкости, но и в порядке выяснения причины асцита. Доктор может осмотреть печень, выявить измененные размеры, форму, узловые образования. При допплеровском картрировании оценивается кровоток в воротной и нижней полой венах.

УЗИ-исследование сердца позволяет установить признаки сердечной недостаточности, пороков, заметить жидкость в плевральной полости. Осмотр поджелудочной железы необходим для исключения панкреатита в этиологии асцита.

Рентгеновский способ подходит для обнаружения асцита объемом более 0,5 л. Но метод остается одним из важных в диагностике туберкулезного поражения легких, гипертрофических изменений со стороны сердца, плеврита.

Ангиография — вариант рентгеновского исследования, при котором контрастное вещество вводят в вену, а затем делают серию снимков для подтверждения проходимости, формы сосудов.

Обследование печени радиоизотопными препаратами помогает установить степень поражения работающих клеток органа. При гепатосцинтиграфии внутривенно вводят Метионин, меченный изотопом, чувствительным к клеткам печени. Дальнейшее сканирование позволяет обнаружить участки, не заполненные веществом. Это означает, что там нет печеночных клеток, пробелы заполнены фиброзной тканью.

Лапароскопическое исследование в условиях операционного блока заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость оптической техники, способной дистанционно показывать внутренние изменения органов.

Специальная приставка для забора материала на биопсию применяется для последующего гистологического исследования печени и других органов, лимфоузлов, брюшины. На анализ обязательно берется асцитическая жидкость, достаточно 50–100 мл.

Лабораторная диагностика основана на признаках нарушения деятельности печени, всех видов обмена и электролитного состава. Проводятся анализы:

альбумин/глобулинового соотношения;
печеночных трансаминаз и других ферментов;
мочевины, креатинина;
липазы и амилазы поджелудочной железы;
калия, натрия.

Определенное значение в подтверждении печеночной причины асцита отводится изучению показателей свертывающей системы крови. В целях исключения ракового процесса в печени назначают анализ на уровень α-фетопротеина.

Вылечить асцит без учета основного заболевания невозможно. Один из обязательных анализов — исследование асцитической жидкости, полученной при лапароскопии или специальным проколом брюшной стенки. Результаты помогают выявить механизм задержки воды, подобрать оптимальные препараты и обеспечить лечение асцита.

Первым делом результаты должны ответить на вопрос: «Является ли полученная жидкость транссудатом или экссудатом?». Разница определяется содержанием белка и других компонентов. В транссудате жидкость выходит из сосудистого русла под действием повышенного гидростатического давления или уменьшенного содержания коллоидных веществ, при этом сами сосуды остаются неповрежденными.

Экссудат — образуется как результат воспалительной реакции с повреждением проницаемости сосудистой стенки. По составу экссудат близок к плазме крови. В него входит значительное количество белковых компонентов, которые в нормальных условиях не проходят сквозь стенку сосуда (иммуноглобулины, фибриноген, комплемент).

Всего белка 15–60 г/л. Фибриноген быстро трансформируется в фибрин под воздействием тканевых тромбопластинов. Нити фибрина видны при микроскопии жидкости. По относительной плотности экссудат составляет 1,015–1,027. Обязательно присутствуют воспалительные элементы.

При циррозе печени чаще всего выявляется транссудат. На фоне перитонеальных явлений, воспаления внутренних органов — экссудат. Наличие геморрагической асцитической жидкости (с кровью) редко сопутствует циррозу. Гораздо чаще наблюдается при новообразованиях, туберкулезном перитоните.

Преобладание в клеточном составе жидкости нейтрофилов с мутным осадком — характерный признак бактериального перитонита. Если наибольшим оказывается уровень лимфоцитов — перитонит скорее туберкулезного происхождения. Для диагностики такие различия важны, поскольку перитонит может протекать скрытно.

Если полученный материал отличается мутностью и беловатым (молочным) оттенком, то лаборант предполагает попадание значительного количества лимфы в брюшную полость (хилезный асцит). При этом варианте в составе обнаруживают мельчайшие капли жира, повышение уровня триглицеридов, высокое содержание лейкоцитов, опухолевые клетки.

В качестве подтверждения субъективного мнения лаборанты проводят дифференциальную диагностику проб:

при добавлении щелочного раствора растворяются белки и мутность уменьшается;
реактивы с эфиром приводят к исчезновению мутности, связанной с жирами.

Очень редкий результат — выявление в асцитической жидкости слизи. Такое бывает при псевдомиксоме брюшины и муцинозной аденокарциноме желудка или кишечника.

В терапии асцита не существует стандартов. Выбор врача зависит от причины патологии, чувствительности больного к лекарственным препаратам. Чем дольше страдает пациент, тем сложнее подобрать рациональную схему лечения. Обязательно учитывается активность основного заболевания. Проводится патогенетическая терапия.

Больной с асцитом нуждается в полупостельном или постельном режиме. В питании необходимым правилом является:

исключение соли — сначала ее ограничивают до 2 г в сутки;
уменьшение выпитой жидкости.

Разрешенный объем жидкости немного превышает диурез. Оптимальной потерей веса считается до 500 г. Нельзя в терапии стремиться к быстрому выведению жидкости. Это может вызвать гипокалиемию, способствует почечной недостаточности.

Терапия диуретиками осуществляется под контролем электролитов крови. Обычно назначают калийсберегающие препараты типа Спиронолактона. Если не удается получить эффект, подключают Фуросемид под прикрытием Панангина или Аспаркама (обеспечивают возмещение калия).

Нарушение белкового состава крови требует переливания раствора Альбумина или свежезамороженной плазмы. В случае застойных явлений при сердечной недостаточности необходимы гликозиды. Другие препараты для улучшения микроциркуляции, гепатопротекторы принимают постоянно для поддержки кровотока в портальной системе и в помощь оставшимся гепатоцитам.

Хирургические методы — используются при безрезультатной терапии лекарственными препаратами. Наиболее часто применяют:

Лапароцентез — выведение асцитической жидкости через дренажную трубку, вставленную через прокол брюшной стенки специальным троакаром. Однократно допустимо выпускание 4 л на фоне капельного внутривенного возмещения. Процедуру могут проводить дробно в течении нескольких дней, временно перекрывая дренаж.
Трансюгулярное шунтирование — серьезная операция, в результате которой создается дополнительное сообщение между печеночной и воротной венами для сброса крови и ликвидации портальной гипертензии.

Лечение асцита требует постоянного внимания, подбора оптимальных препаратов. Отсутствие динамики в состоянии пациента угрожает ему осложнениями:

бактериальным перитонитом;
появлением устойчивости к мочегонной терапии;
развитием последствий цирроза печени — энцефалопатии с утратой ряда функций головного мозга;
гепаторенальным синдромом, присоединением признаков почечной недостаточности;
спонтанным вытеканием асцитической жидкости сквозь пупочную грыжу.

К народным методам лечения такого тяжелого состояния, как асцит врач может посоветовать обратиться только в расчете на дополнительное действие мочегонных трав и растений. Эффект действительно улучшается при комбинировании с лекарственными препаратами.

Наиболее популярные рецепты с народными средствами:

отвар листьев и почек березы;
сбор из малины, брусники, листьев смородины, шиповника;
ягоды можжевельника, листья крапивы, липовый цвет;
петрушка и толокнянка;
компот из абрикосов (содержит необходимый калий).

Растения имеют эффективность на начальных стадиях при соблюдении пациентом диеты и режима. Но не рекомендуется устраивать для больного горячую парную с листьями березы или обертывания. Это может ухудшить состояние сердечной системы.

Прогноз течения патологии зависит от того, насколько вероятно справиться с главной причиной, вызвавшей ее. Неблагоприятными факторами для определения сколько живут с асцитом люди, страдающие разными заболеваниями, являются:

пожилой возраст пациентов;
склонность к гипотонии;
значительное падение уровня альбумина, по анализу крови до 30 г/л и ниже;
сопутствующий сахарный диабет;
сниженная клубочковая фильтрация в почках;
развитие перитонита;
раковая опухоль, как причина патологии.

По данным статистики, 50% пациентов с асцитом проживают не более двух лет. А при формировании устойчивости к диуретикам — половина погибает за 6 месяцев наблюдения. Асцит — симптом декомпенсации. Это уже указывает, что организм испробовал все свои силы. Как бы мы ни стремились его победить, пока нет условий и возможности заменить «уставшие» органы.

источник

Асцит – это скопление выпотной жидкости в полости брюшины, вне какого-либо органа.

Характеризуется увеличением живота, повышением внутрибрюшного давления, из-за чего нарушается работа не только органов живота, но также и легких, и сердца.

Это состояние развивается вследствие достаточно большого количества патологий разных внутренних органов и систем, но в 75% случаев асцит является осложнением цирроза печени.

Выявляется патология с помощью физикальных (осмотр врача) и инструментальных (УЗИ, КТ) методов обследования. Лечение этого состояния очень трудоемкое и зачастую проводится (вместе с терапией того заболевания, которое вызвало развитие асцита) в течение всей жизни человека.

Основными причинами развития асцита брюшной полости можно назвать следующие:

1) Цирроз печени – причина асцита у ¾ людей.
2) Злокачественные новообразования – причины 10% асцитов.
3) Сердечная недостаточность вызывает развитие заболевания в 5% случаев.

Остальные причины такие:

4) Повышение давления в воротной вене печени, происходящее не из-за цирроза, а являющееся следствием блокирования кровооттока: по печеночным венам (при их тромбозе); на подпеченочном уровне (тромбоз портальной вены, ее передавливание опухолями или спайками близлежащих органов).
5) Заболевания почек: гломерулонефрит, амилоидоз.
6) Значительный недостаток питания человека.
7) Обсеменение брюшины опухолевыми клетками (карциноматоз) рака кишечника, желудка, молочной железы, гинекологических органов
8) Туберкулезное поражение брюшины.
9) Собственные опухоли брюшины – мезотелиома, псевдомиксома.
10) Гинекологические заболевания: кисты, опухоли яичников.
11) Эндокринные нарушения, например, микседема.
12) Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, красной волчанке, уремии, синдроме Мейгса, ревматоидном артрите.
13) Болезни пищеварительной системы: болезнь Крона, панкреатит, саркоидоз.
14) Нарушение оттока лимфы по сосудам из брюшной полости.
15) Воспаления брюшины неинфекционной этиологии: гранулематозный и эозинофильный перитониты.

У новорожденных и детей грудного возраста также может развиваться асцит. Происходит это вследствие таких причин:

1) Врожденный отек, вызванный резус- или групповой несовместимостью. При таких заболеваниях наблюдается почти 100% летальность ребенка сразу после рождения.
2) Врожденный отек, который развился вследствие скрытой кровопотери, произошедшей во внутриутробном периоде.
3) При врожденных аномалиях развития или функционирования печени и желчевыводящих путей. Этот асцит может проявиться у грудных детей.
4) При врожденном нефротическом (сопровождающемся отеками) синдроме.
5) Экссудативная энтеропатия, когда белок плазмы крови теряется через кишечник.
6) Квашиоркор – заболевание, связанное с недостатком белков в рационе ребенка.

Механизм скопления жидкости в каждом случае отличается. Чтобы его объяснить, проведем небольшой экскурс в анатомию и физиологию.

Брюшная полость выстлана изнутри тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Она одни органы укутывает полностью, другие – только с нескольких сторон, а третьих и вовсе не касается напрямую.

Эта оболочка выделяет некоторое количество жидкости, несколько сходной по составу с плазмой крови для того, чтобы внутренние органы не склеивались, а могли свободно функционировать.

Эта жидкость подвергается многократному всасыванию и выделению в течение суток. В процессе ее обмена принимает участие и лимфатическая система.

При асците нарушается одна из функций брюшины:

выделение жидкости;
ее обратное всасывание;
обеспечение барьера для многих веществ, в том числе и токсинов.

При циррозе печени имеется несколько взаимодополняющих механизма развития асцита:

1) Снижение коллоидного давления крови:

нормальных печеночных клеток становится все меньше – они замещаются рубцовой тканью;
синтезируется меньше белка;
меньше белка-альбумина в крови – ниже давление плазмы;
жидкость начинает выходить из сосудов в ткани и полости тела.

2) Кроме этого, при циррозе и заболеваниях печеночных вен в сосудах, обеспечивающих приток крови от органов к печени, повышается гидростатическое давление. Жидкость «выдавливается» из сосудов – формируется асцит.

3) Организм пытается «разгрузить» вены, усиливая лимфоотток. В результате лимфатическая система тоже перестает справляться с запредельной нагрузкой – развивается лимфатическая гипертензия. Жидкость из лимфатических сосудов выпотевает в брюшную полость. Некоторое время брюшина всасывает лишнюю жидкость, но затем и она перестает с ней справляться.

4) Потеря в брюшную полость жидкости снижает ее объем в крови. Развивается гормональный ответ на эту ситуацию, в результате которого повышается артериальное давление и снижается количество выделяемой мочи. Вода, задерживаясь в организме, плохо удерживается в сосудах, выходя в полость брюшины. Асцит нарастает еще больше.

При заболеваниях брюшины опухолевого или воспалительного характера асцит развивается вследствие того, что пораженная таким образом оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, которую абсорбировать не может. При этом блокируется и лимфоотток.

При сердечной недостаточности застойного характера асцит развивается вследствие выпотевания жидкости из вен печени и брюшины, в которых при этой патологии развивается повышенное гидростатическое давление.

Асцит может возникать внезапно (при тромбозе портальной вены), а может развиваться постепенно, за несколько месяцев.

Небольшой объем свободной жидкости еще не приводит к возникновению симптомов: они начинают появляться только после 1 л транссудата, имеющегося в брюшной полости.

Проявляется асцит такими симптомами:

распирание в животе;
боли в животе;
нарастание веса, при этом человек замечает, что увеличивается в объеме — живот;
трудности при наклоне туловища;
метеоризм;
изжога;
отрыжка;
одышка при ходьбе;
отеки ног, иногда – отек мошонки.

При увеличении объема выпотевающей жидкости заметно увеличение живота: при стоянии человека он имеет шарообразную форму с отвисающей нижней половиной, если человек ложится, живот распластывается (как «лягушачий»).

Пупок постепенно начинает выпячиваться наружу, на коже появляются белые растяжки. Если асцит вызван повышенным в воротной вене печени давлением, то на передней и боковых поверхностях живота становятся видны расширенные подкожные вены. Если портальная гипертензия вызвана блокадой подпеченочных сосудов, будет заметна желтуха, тошнота и рвота.

При туберкулезном асците к вышеуказанным симптомам добавляются симптомы интоксикации (слабость, усталость, головная боль, учащение пульса). Кроме этого, отмечается похудание больного.

При белковой недостаточности асцит не очень выражен, но имеются и отеки на конечностях, и выпот в плевральную полость, что сопровождается одышкой. При нарушениях оттока по лимфатическим сосудам живот будет довольно быстро увеличиваться в размерах.

Диагноз устанавливается на основании:

1) Осмотра: притупление звука при простукивании живота смещается в зависимости от положения тела; при толчках боковой поверхности живота ладонью вторая ладонь, фиксирующая второй бок живота, ощущает специфические колебания жидкости;

2) УЗИ: ультразвук помогает не только определить наличие асцита, но также осмотреть и печень на наличие цирроза, брюшину – на предмет опухолей, а в режиме допплеровского картирования – оценить кровоток по воротной вене и другим сосудам (это позволяет установить причину асцита). УЗИ сердца и грудной полости выявляет заболевания сердца, наличие жидкости и в плевральных полостях;

3) Рентгенография брюшной и грудной полостей позволяет «увидеть» асцит объемом более 0,5 л. При этом в легких можно визуализировать туберкулез (то есть предположительно, асцит будет иметь туберкулезную этиологию). Расширение границ сердца и наличие плеврита позволяет думать о том, что асцит развился вследствие сердечной недостаточности;

4) Лапароскопия и лапароцентез: при этих инвазивных исследованиях берется анализ асцитической жидкости для лабораторного и микробиологического исследования; также можно провести биопсию печени и брюшины для диагностики причины асцита;

5) Гепатосцинтиграфия – радионуклидное исследование, позволяющее оценить степень выраженности цирротических изменений;

6) Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть выпот жидкости в тех отделах брюшной полости, которые тяжело визуализировать при других исследованиях;

7) Ангиография – рентгенологическое исследование, когда в сосуды вводится контрастное вещество. Эта процедура позволяет определить причину асцита сосудистого генеза;

8) Определяются также биохимические показатели: уровень альбуминов, фракций глобулинов, печеночные пробы, уровень мочевины и креатинина, калий, натрий;

9) Коагулограмма позволяет получить представление об изменениях свертывающей системы крови, которая будет значительно страдать при циррозе печени;

10) Уровень α-фетопротеина в венозной крови – метод диагностики рака печени, который мог вызвать асцит.

При лечении асцита брюшной полости важен режим – постельный и полупостельный.

Диета. Ограничение (около 1,5 г/сутки) или полное исключение натрия из пищи. Для этого сокращается употребление соли. При циррозе ограничивается также и употребление жидкости (до 1 л/сутки) – только при условии того, что в крови снижен уровень натрия.

Мониторинг динамики суточного веса человека: за сутки должно быть потеряно около 500 граммов. При этом выпитой жидкости должно быть немного больше, чем выделенной при условии нормальной температуры тела и окружающего воздуха.

Медикаментозная терапия зависит от причины асцита. Так, при всех его видах назначаются мочегонные средства с препаратами калия. Обычно такая комбинация включает препарат Верошпирон, который принимают с Лазиксом или Торасемидом. В качестве донатора калия используются Аспаркам, Панангин, калия оротат.

При циррозе печени назначаются гепатопротекторы разной направленности действия.

При низком уровне белка применяется переливание белковых препаратов: альбумина 5-10% или свежезамороженной плазмы. Последний препарат используется, когда имеются нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение применяется, если организм больного не отреагировал на мочегонные препараты. Могут применяться:

1) Лапароцентез – отведение асцитической жидкости через прокол стенки живота. Обычно в это отверстие ставится дренажная трубка с зажимом, чтобы пациенту можно было удалять лишнюю жидкость в течение нескольких дней.
2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование — создание искусственного сообщения между печеночной и воротной венами. Выполняется операция под рентгенологическим контролем.
3) Трансплантация печени.

Он зависит от причины, вызвавшей асцит, а также эффективности лечения. Неблагоприятными считаются факторы:

возраст старше 60 лет;
низкое артериальное давление;
снижение уровня альбумина в крови ниже 30 г/л;
наличие сахарного диабета;
если асцит возник как осложнение рака печени;
при снижении клубочковой фильтрации (по пробе Реберга);
развивался ли спонтанный бактериальный перитонит или рефрактерный (устойчивый) к мочегонным асцит.

Половина больных с асцитом умирает в течение 2 лет. Если асцит перестает реагировать на мочегонные препараты, 50% умирает в течение полугода.

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

источник