Канцероматоз при раке яичника асцит

Одно из страшных заболеваний, которому подвержены только женщины, является рак яичников. Этот диагноз уверенно занимает 5 место по числу распространения онкологии среди представительниц женского пола. Статистические данные сообщают, что это заболевание не является одним из самых распространенных, но при этом имеет тяжелые последствия и случаи летального исхода. Более того, если ранее этот диагноз встречался у женщин, возраст которых превысил 40 лет, то сегодня он заметно помолодел. Одним из самых опасных развитий этого диагноза считается асцит при раке яичников, составляя около 60% летальных случаев от общего числа смертельных исходов при онкологии яичников.

Асцит при раке яичников проявляется как выход жидкости в брюшину. Этот процесс и считается основной причиной воспаления, абсцесса, развития некротических процессов и смерти.

• Асцит может иметь визуальное проявление в виде серьезного отека, он может локализоваться в области живота, гениталий и ног. Очень сильные отеки сигнализируют об асците и требуют срочного медицинского вмешательства.

• Известны случаи, когда асцит сопровождается интенсивным болевым синдромом. Болевые ощущения подобны тем, которые люди испытывают при аппендиците – резкая и тянущая боль внизу живота. Чтобы справиться с мучительными ощущениями, необходимо срочно обратиться в больницу, где врачи выведут жидкость из полости брюшины с помощью специальных препаратов. Стоит отметить, что асцит может проходить безболезненно.

• Наличие жидкости увеличивает размеры не только самого яичника, но и опухоли. Возникновение жидкости связано с разрушением лимфатических сосудов. Присутствие ее в яичнике является причиной его разрыва. Поставить диагноз асцит, если жидкости менее чем 140 мл визуально невозможно. В случаях, когда количество жидкости превышает эту цифру, асцит может диагностироваться врачом на осмотре и при пальпации. Кроме того, в некоторых случаях происходит очень быстрый и сильный рост живота, а также несимметричное выпирание одной части брюшины.

Все эти признаки сигнализируют об асците и требуют срочного вмешательства специалистов. Утешительным моментом этого заболевания является то, что асцит является ожидаемым, и врачи ведут постоянное наблюдение за пациенткой, чтобы при первых его проявлениях спасти больную. Такой подход исключает опасности развития болезни и смерти пациентки. При постановке диагноза асцит, жидкость обязательно берут на анализ, чтобы точно знать ее состав, а также присутствует ли в ней болезнетворная флора. Отталкиваясь от этих данных, врачи подбирают лечение больной и принимают необходимые меры, чтобы избежать летального исхода. Вся опасность состоит в том, что начавшиеся выделения жидкости из яичника в брюшную полость очень тяжело остановить, и контролировать данный процесс, чтобы учитывать количество жидкости. Поэтому единственно верным выходом для решения проблемы является химиотерапия или оперативное вмешательство.

Бессимптомное протекание болезни рак яичников опасно его развитием и обнаружением только на последних стадиях, когда раковые клетки разрушают не только яичник, но и смежные органы. Лечение в этом случае проходит очень тяжело и долго с применением оперативного вмешательства, а также химиотерапии и лучевой терапии. Для более, чем половины случаев характерно обнаружение заболевания на 3 или 4 стадиях, когда опухоль переходит на брюшину. Подобное разрастание в медицине называется канцероматоз брюшины при раке яичников. Такой исход болезни объясняется тем, что проявляется она в виде неспецифических симптомов: тянущая боль внизу живота, утомляемость, резкое снижение веса, а также увеличение объемов живота. Как правило, подобные признаки, не дают причин усомниться в своем здоровье и не являются поводом для беспокойства. Кроме того, исследование и диагностика с помощью самых современных и дорогих аппаратов, таких как томограф, не всегда может подтвердить наличие рака яичников на первых 2 стадиях его развития. Вся сложность в том, что опухоль локализуется в определенном месте и с помощью томографа очень тяжело обнаружить это место распространения раковых клеток.

Обнаружив рак яичников, врачи назначают операцию по удалению опухоли и органа или системы органов, на которых происходит развитие раковых клеток. Затем больной проходит курс химиотерапии, которая направлена на их полное удаление в организме. При правильном и своевременном лечении цель достигается и человек выздоравливает. Но самым опасным явлением при раке яичников считается возникновение рецидива, причем в этом диагнозе он встречается очень часто и является больше правилом, чем исключением. Лечение рецидивов при раке яичников малоэффективно при помощи химиотерапии, в силу высокого роста раковых клеток. В этом случае все силы врачей и других медицинских работников направлены на поддержания жизни пациентки с помощью контроля симптомов болезни рак яичников. Метастазы начинают распространяться по другим органам, значительно сокращая шансы на выживание. Когда химиотерапевтические мероприятия не приносят результатов, показывающих положительную динамику, к рецидиву относят как к неизлечимому заболеванию. В этом случае срок жизни ограничивается периодом между 8 и 15 месяцами.

Канцероматоз брюшины при раке яичников имеет ряд явных симптомов, к которым относятся неприятные болевые ощущения в животе, асцит, высокая утомляемость, приводящая к упадку сил, а также регулярная кишечная непроходимость. Последний симптом связан с разрастанием опухоли до больших размеров, и тем самым происходит закупоривание кишечника, что в итоге приводит в смерти больной.

Но американским ученым разработана специальная методика проведения операции при рецидиве, которая позволяет спасти больную женщину. С ее помощью можно удалить любые опухолевые образования, которые локализовались в брюшной полости. Безусловно, это очень тяжелая операция, проходящая в несколько этапов и требующая специальных знаний, умений, а также осуществляемая с помощью специализированной операционной техники. Очень важно, что в ходе операции предусмотрены минимальные потери крови, а все возникшие раны при помощи электрохирургического скальпеля удается закрыть, что сводит до минимума срастание тканей и помогает избежать спайки. На первом этапе операции при диагнозе рак яичников, метастазы и видимые раковые клетки удаляются. После чего приступают к удалению пораженных органов и той части брюшины, которая была подвержена болезни. В результате этих действий все видимые раковые клетки удалены. Но этого не достаточного для полной борьбы с болезнью. Оставшиеся раковые клетки, которые не поддаются визуальному исследованию, нейтрализуются с помощью промывания брюшной полости. На 2 этапе операции специальным раствором цитостатика, который изначально подогревается, происходит истребление оставшихся раковых клеток. Таким образом, вся операция сводится к удалению больших раковых узлов и промывания брюшной полости. С помощью специального прибора для подогрева раствор доводят до температуры 41-42 градуса. Это условие крайне необходимо: высокая температура раствора помогает привести раковые клетки к отеку, а в здоровых клетках при этом только усилиться кровообращение. В результате раковые клетки повреждаются, и происходит некроз опухоли, от недостаточного количества кислорода начинается ее гипоксия. Кроме того, происходит меньшее поступление питательных веществ к раковым клеткам и развитие ацидоза опухоли. Совокупность этих процессов оказывает губительное воздействие только на раковые клетки организма, а здоровые остаются в неизменном состоянии. После операции, процедуры по промыванию не завершаются, а проводятся еще в течение 3 дней, но концентрация раствора намного слабее. Это необходимо для того, чтобы оградить организм от развития спаек. Безусловно, такая тяжелая и сложная операция потребует больших временных затрат, а также хорошей работы всей команды врачей и другого медицинского персонала. От приложенных усилий, а также искусства выполнения всей операции зависит человеческая жизнь, которая является самым главным приоритетом для каждого врача. После операции пациент требует не меньшего внимания для полного восстановления сил.

Конечно, операция – это серьезная нагрузка на организм, поэтому чтобы восстановить силы в кратчайшие сроки необходимо дополнительное питание организма различными витаминами и полезными элементами. В этот момент идеально подойдет такой препарат, как Трансфер фактор.
Трансфер фактор являет собой особое средство, насыщенное специальными клетками, то есть носителями информации о любых заболеваниях, которые сейчас известны в мире. В основе этого продукта лежит коровье молозиво – натуральный элемент.
Следует отметить, что Трансфер фактор представляет собой неаллергический препарат. Благодаря своему натуральному составу, каждый из нас может принимать его во время обострений, а также в качестве профилактических мер.
Наш иммунитет работает только благодаря тому, что владеет специальными трансфер-клетками. При помощи Трансфер фактора кровь человека насыщается ими, тем самым увеличивая процент обнаружения различных микробов, болезней. А, как вы понимаете, чем быстрее болезнь будет обнаружена, тем скорее произойдет ее уничтожения. То есть в большинстве случаев мы даже не подозреваем о наличии какого-либо заболевания в организме, так как оно уничтожается еще до момента появления симптомов.

© 2009-2016 Трансферфакторы.Ру Все права защищены.
Карта сайта
г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96

источник

Что собой представляет канцероматоз брюшины при раке яичников, выживаемость после обнаружения заболевания какова? Такие вопросы находятся в компетенции врача-онколога.

Рак яичников является первичной патологией, вызывающей возникновение канцероматоза. Развитие болезни обусловливают метастазы, расходящиеся от поврежденного органа по лимфатическим и кровеносным сосудам в брюшину. То есть канцероматоз — это осложнение запущенной стадии такой патологии, как рак яичников. Этому серьезному недугу подвержены только женщины. Процесс развивается медленно.

Болезнь возникает в том случае, когда происходит нарушение между клетками и опухоль становится подвижной. Это может отмечаться после хирургического вмешательства. Раковые клетки начинают мигрировать в брюшную полость. Вначале они прицепляются к мягким тканям брюшины. А потом разрастаются и превращаются в злокачественные новообразования. Соединившись между собой, они составляют огромные скопления. То есть вся брюшная полость понемногу наполняется опухолями. Это и есть канцероматоз на поздних стадиях рака. Поскольку брюшная полость по площади занимает на теле большой участок, в который входит множество жизненно необходимых органов, то пораженные метастазами ткани затрагивают (заражают) и их.

Коварность данной ситуации заключается еще и в том, что разрушается структура крупных и мелких сосудов, серозной оболочки. И из первичного очага в брюшную полость начинает выделяться жидкость, которая не может нормально течь по сосудам. В итоге она скапливается в брюшине, образуя вздутие живота. Это состояние называется асцит.

Визуально асцит проявляется в виде отека живота, ног или гениталий. Боль бывает тянущей, отмечается внизу брюшной полости. Нужно обратиться к врачу, чтобы в больнице выкачали жидкость специальными средствами, что на время облегчит состояние человека. Из-за жидкости распухают и яичники, и непосредственно злокачественные образования.

Врач может определить асцит, осмотрев пациента методом пальпации. Живот быстро растет и выпирает неравномерно. Единственная вещь, которая может утешить больных раком яичников, это то, что асцит — явление ожидаемое, и врачи делают все возможное, чтобы не довести пациентку до этого состояния. Опасность ситуации в том, что, если жидкость начнет выливаться в полость живота, остановить этот процесс будет практически невозможно.

Чтобы предотвратить канцероматоз, врачи своевременно удаляют опухоль или весь яичник, дабы избежать разрастания серозной оболочки раковых клеток. После чего назначается химиотерапия, направленна на то, чтобы полностью исключить наличие раковых клеток в организме. Врачи обычно опасаются повтора болезни, потому что в этом случае медикаментозная терапия уже бессильна и начинается быстрый рост раковых клеток, затрагивая все органы в теле. Срок жизни становится ограниченным до 15 месяцев.

Все организовано так, чтобы во время операции было как можно меньше потери крови. При этом существует возможность закрытия всех ран, чтобы ткани не смогли срастись и привести к спайкам. Удаляются пораженные органы и часть брюшины. В итоге операции все раковые клетки, видные невооруженным глазом, удаляются.

После этого при помощи специального оборудования вводится высокодозный химиотерапевтический препарат. Совершается промывание органов брюшной полости. Процесс совершается раствором цитостатика, чтобы нейтрализовать те клетки, которые визуально не видны.

При конкретной температуре (+40…+42 о С), поддерживаемой специальной аппаратурой, уничтожаются все раковые клетки. Под воздействием горячей жидкости они отекают, лишаются кислорода и отмирают. А здоровые клетки обогащаются кровью, и в них начинается процесс кровообращения. Плюс этого метода в том, что погибают только раковые клетки, а здоровые остаются нетронутыми.

После операции в течение трех дней продолжают делать промывание, только концентрацию раствора чуть снижают. Проводится эта процедура для того, чтобы избежать спаек. Для осуществления подобной операции требуется сильная команда врачей определенной специализации.

Опухоль яичников — это заболевание, которое гинеколог может определить на ранних стадиях развития и начать вовремя лечить, приняв необходимые меры. Это дает пациентке возможность стать полностью здоровой. Симптомы, которые должны насторожить женщину, это кровотечения, похожие на менструацию, выделения из влагалища, боли внизу живота. Гинеколог осмотрит детородные органы, возьмет соскоб с шейки матки и мазок, чтобы получить результат анализа, после чего ставится диагноз.

Если врач заподозрит опухоль, то при помощи компьютерной томографии обследуют точное ее расположение и принадлежность к онкологии. Обнаружение первичного очага на начальном этапе болезни увеличивает шансы на полное излечение. В случае необходимости удаляется матка, яичники, трубы, чтобы избежать распространение раковых клеток. При своевременном обращении к врачу женщина очень скоро может вернуться к обычному образу жизни и продлить его еще максимально долго.

Что дает химиотерапия? Несмотря на огромное количество побочных эффектов, она мощно воздействует на раковые клетки и блокирует дальнейшее развитие онкологических процессов. Схему введения препаратов должен подобрать лечащий врач.

Лучевая терапия менее эффективна. При использовании данной методики облучаются не только больные, но и здоровые клетки, которые находятся рядом с местом поражения. Поэтому ее используют реже.

Терапия симптомов проводится следующими способами:

Асцит. Удаляют лишнюю жидкость путем прокалывания стенки живота.
Снятие боли. Дают пациентке анальгетики или более сильные наркотические препараты.
Пищеварение. Стараются улучшить работу перистальтики кишечника и переваривания еды.
Внутривенные препараты. Вводят лекарственные средства, которые имеют дезинтоксикационное действие.
Мочегонные. Даются больному в целях высвобождения лишней жидкости из организма.

Признаки, характеризующие рак яичников:

Постоянные боли, которые не проходят днями.
Живот увеличивается в размерах, а вес тела, наоборот, уменьшается.Это признаки асцита.
Нарушена деятельность пищеварительного тракта.
Постоянная тошнота, рвотные позывы, колики в животе.
Кишечник трудно опорожняется. Отмечаются то запоры, то понос.
Симптомы отравления.
Постоянное выделение пота, слабость, лихорадка на фоне повышенной температуры, сильные мышечные боли, мигрень. Организм подобным образом реагирует на начало канцероматоза брюшной полости.

Если рассматривать прогноз выживаемости, то канцероматоз брюшины обычно всегда бывает неблагоприятным признаком. Продолжительность жизни колеблется в пределах одного года. Профилактики патологии не существует. Единственная мера — это своевременное обращение к гинекологу, чтобы злокачественное новообразование яичников не перешло в данную стадию.

источник

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции, причём при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных.
Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

Для точного определения первоисточника злокачественного процесса исследуется асцитическая жидкость, получаемая при лапароскопии или пункции. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

На этапе первичной диагностики ПЭТ не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.
Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.
Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

P1 — ограниченное;
P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

0 — в полости чисто;
I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм;
II — множественные узелки до 5 мм;
III — локальное поражение 0.5–2 см;
IV — 2-сантиметровые узелки

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов.
Как правило, симптоматика неспецифична и в разном наборе могут отмечаться:

меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
нарастающая слабость до утраты работоспособности;
потеря веса при стабильном диетическом режиме;
прогрессирующее снижение аппетита;
функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции. Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация 3 методов лечения рака:

операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция;
локальная внутрибрюшинная гипертермия;
внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамический терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

источник

Одним из осложнений онкологических заболеваний является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Выделяемый экссудат является отфильтрованной плазмой крови, которая по ряду причин выделилась в брюшную полость. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями:

пациенты находятся в комфортных палатах, оснащённых притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям онкобольных и их родственников;
пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
для диагностики онкологических заболеваний врачи используют аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США и применяют инновационные методики лабораторных исследований;
онкологи применяют современные схемы лечения безопасными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук. Все тяжёлые случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета с их участием. Врачи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

Опухолевый асцит развивается при следующих заболеваниях брюшной полости:

раке яичников и эндометрия;
злокачественных новообразованиях лёгких;
опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;
раке молочной железы.

При оседании опухолевых клеток на брюшине возникает механическое препятствие для оттока лимфы. Если опухоль развивается в воротах печени, нарушается отток венозной крови и повышается гидростатическое давление в органе. В брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит. Лимфома брюшной полости сопровождается хилёзным асцитом (скоплением лимфы, богатой жировыми клетками).

Рак яичников – злокачественная опухоль придатков матки. Заболевание имеет 4 стадии развития. На третьей и четвёртой стадии рака яичников развивается злокачественный асцит. При раке яичников появление асцита связанно с нарушением процесса выделения и всасывания экссудата. Если все системы организма функционируют нормально, в полости брюшины находится незначительное количество экссудата, который там циркулирует. Он препятствует слипанию внутренних органов. Во время перистальтики кишечника не возникает трения петель кишок между собой. Экссудат всасывается там же, где и вырабатывается. Здоровый организм самостоятельно контролирует этот процесс.

При раке яичников нарушается функционирование листков брюшной полости. Страдают барьерная, резорбтивная и секреторная функция брюшины. В результате экссудата может вырабатываться или слишком много, или процесс его обратного всасывания значительно нарушается. Итогом этого патологического процесса является скопление большого количества жидкости в области брюшной полости.

При прогрессировании рака яичников на листках брюшины, покрывающей брюшную полость и внутренние органы, оседают раковые клетки. Нарушается резорбтивная функция брюшины. Лимфатические сосуды оказываются закупоренными метастазами злокачественной опухоли. Нарушается лимфодренаж, что приводит к развитию асцита.

На появление асцита при раке яичников влияют ещё несколько факторов:

быстрое распространение атипичных клеток на соседние ткани из-за близкого расположения брюшных складок;
большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
попадание в брюшину раковых клеток при проведении полостных операций;
метастазирование рака яичников на стенки брюшной полости;
раковая интоксикация на четвёртой стадии развития злокачественного процесса.

Также развивается асцит после химиотерапии. Если патологическим процессом затронута венозная система, асцит при раке яичника протекает тяжело и стремительно. Канцероматоз брюшины – это осложнение рака яичников, для которого характерны множественные метастазы злокачественной опухоли на различных участках брюшины. Характерным признаком канцероматоза является асцит. В правой доли печени также могут образоваться метастазы рака яичников.

Формирование асцита при этом злокачественном новообразовании яичников происходит постепенно, в течение 1-4 месяцев. Первым признаком, который замечают пациентки, является вздутие живота. Его объём увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Появляется симптом «свисающего фартука» – живот приобретает круглую форму с сильно выступающей нижней частью. Он становится выпуклым с боковых сторон и плоским в области пупка (симптом «живота лягушки»).

При постоянном увеличении количества жидкости передняя стенка живота становится напряжённой. На ней натягиваются кожные покровы. Это производит впечатление очень тонкой и сглаженной кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок выворачивается наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

отдышка;
изжога;
нарушение стула;
рвота;
синдром «сжатого желудка»;
метеоризм (скопление газов в кишечнике).

У пациенток появляется болезненность в животе. При затяжном течении заболевания развивается перитонит, сердечная и дыхательная недостаточность.

Напряженный (резистентный) асцит развивается при превышении количества экссудата 20 литров. Током лифы атипичные клетки из яичников мигрируют в поджелудочную железу, печень и желудок. Происходит выпячивание передней брюшной стенки. На ней хорошо видны расширенные венозные сосуды («голова медузы»). При проникновении жидкости в плевральную полость может развиться гидроторакс.

При 3 стадии рака яичников асцит транзиторный или умеренный. На 4 стадии развития заболевания может присоединиться и напряжённая форма асцита. Скапливающаяся жидкость оказывает значительное давление на поражённый яичник, что приводит к разрыву органа и развитию симптомов «острого живота».

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Для того чтобы выявить или подтвердить асцит при раке яичников, врачи применяют следующие диагностические методы:

визуальный осмотр и пальпация области живота;
гинекологический осмотр,
инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам диагностики относят:

трансвагинальное ультразвуковое исследование (выявление новообразования в яичниках, распространённость патологического процесса на расположенные поблизости органы, наличие экссудата);
компьютерную томографию органов малого таза, грудной и брюшной полости;
лапароскопию с и цитологическим исследованием полученной жидкости;
рентгеноскопию органов грудной клетки (позволяет выявить высокое положение диафрагмы, обнаружить жидкость в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

При выборе методики лечения пациентов с асцитом, развившимся при онкологических заболеваниях, опираются на результаты, врачи ориентируются на результаты диагностических исследований. Онкологи учитывают количество патологического экссудата, возраст пациентки, наличие метастазов, возраст пациентки. Лечебный процесс назначают в течение первых двух недель после постановки диагноза.

К основным способам лечения онкологических больных с асцитом относят:

консервативную терапию (количество жидкости в брюшной полости пытаются уменьшить с помощью диуретических средств);
установка дренажа для своевременного удаления накопившейся жидкости;
полноценная хирургическая операция на яичниках;
внутриполостная химиотерапия (введение лекарственных средств непосредственно в брюшную полость).

Для поддерживающей терапии назначают мочегонные средства. При применении мочегонных препаратов для нормализации водно-электролитного обмена обязательно назначают препараты калия. Откачать жидкость из брюшной полости при онкологии можно с помощью малоинвазивной операции лапароцентеза. Проведение лапароцентеза с установлением дренажа значительно облегчает состояние пациентки. За одну процедуру удаляют до 10 литра экссудата.

Внутрибрюшная химиотерапия подавляет рост злокачественных клеток непосредственно в очаге поражения, способствует уменьшению объёма скопившейся жидкости и улучшению процессов обратного всасывания экссудата. Дополнительные методы лечения включают в себя:

инфузионную терапию (при удалении большого количества экссудата резко снижается уровень альбумина в сыворотке крови);
иммунотерапию;
радиотерапию.

Диета при асците при онкологии позволяет улучшить состояние пациентов. Правильно подобранный рацион питания способствует снижению уровня жидкости в брюшной полости. Для уменьшения количества экссудата рекомендуется ограничить питьевой режим и употреблять в пищу как можно меньше соли.

Звоните по телефону Юсуповской больницы, где специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

источник

Злокачественные новообразования яичников являются распространенным заболеванием, поражающим женщин разного возраста. Канцероматоз брюшины при раке яичников считается вторичной патологией, существенно ухудшающей прогноз на излечение. При сопутствующем канцероматозе нередко выявляется асцит, требующий проведения специфической терапии.

Канцероматоз брюшины – следствие развития опухоли и распространения метастазирования. Зачастую канцероматоз брюшины наблюдается при раке яичников 3 и 4 стадии.

При канцероматозе клеточные элементы основной опухоли отделяются по мере её роста и распространяются по брюшине вместе с током лимфы и крови. Явление происходит в результате потери опухолевыми клетками адекватной адгезии. При раке яичников 3, 4 стадии канцероматоз яичников наблюдается в 40% случаев.

Канцероматоз брюшины считается неблагоприятным осложнением, которое сопутствует раку яичников. Это связано с отсутствием возможности хирургического лечения. Химиотерапия носит лишь паллиативный характер.

Канцероматоз брюшины является тяжелой патологией. Ее появление обусловлено развитием злокачественных опухолей, например, рака яичников.

Канцероматоз, наблюдаемый в брюшине, носит поэтапный характер:

Непосредственное распространение клеток опухоли из основного очага, что становится возможным благодаря приобретению подвижности. Отмечаются также процессы деградации матрикса. Распространение клеток рака яичников может осуществляться в процессе операций, в случае повреждения сосудов. Прорастание клеточных происходит в зоне слепой кишки или в области дугласовых карманов.
Взаимодействие клеток и мезотелия брюшины. Отмечается распространение клеток по горизонтали и их инвазивный рост в мембрану, а также соединительную ткань.
Стимуляция неангиогенеза. Это условие является важным фактором последующего прогрессирования рака яичников.

Поскольку канцероматоз считается вторичной патологией, клиническая картина обусловлена течением рака яичников. Отличительным признаком называют значительный выпот, а также формирование асцита. Иногда асцит является единственным симптомом, указывающим на патологию брюшины.

Как правило, состояние пациенток характеризуется как тяжелое. Отмечается потеря веса, рвота и тошнота, нарастающая слабость. При раке яичников специалист может прощупать отдельные метастазы.

Общая классификация не разработана. Гинекологи указывают следующую классификацию, которая подразумевает численность, локализацию метастаз:

Р1. Местное поражение области брюшины.
Р2. Отмечается несколько участков канцероматоза брюшины, которые отделены здоровыми зонами.
Р3. Наблюдаются множественные очаги.

Используется также метод суммирования баллов, при котором измеряются максимальные очаги в зоне поражения.

Клиническая картина не отличается специфичностью, что вызывает определенные сложности в диагностике. Как правило, диагноз подтверждает онколог после основных исследований:

лабораторные методы определяют повышение СОЭ и лейкоцитоз;
ультразвуковое исследование органов малого таза способствует выявлению рака яичников.

При наличии асцита обязательно проводят анализ жидкости, что возможно благодаря выполнению лапароцентеза. Существенное значение имеет лапароскопия, включающая осмотр дугласова пространства, перитонеума и диафрагмы.

Лечение канцероматоза представляет собой сложную задачу. Как правило, специалисты используют сочетание нескольких методик.

Метод имеет как преимущества, так и недостатки. Наиболее результативным способом является так называемая интраперитонеальная химиотерапия. Это связано с тем, что в случае локального введения препаратов эффективность терапии повышается. Тем более, отмечается возможность использования веществ в высоких дозировках, что зачастую необходимо для достижения успешности лечения.

Среди преимуществ метода специалисты называют достаточно длительное нахождение лекарственного вещества в полости брюшины. Данный вид химиотерапии рекомендуется к применению либо в процессе операции, либо после ее осуществления.

Агент химиотерапии необходимо подогреть до 40-43 градусов. Раствор циркулирует приблизительно 90 минут.

В современной гинекологии также используются альтернативные методики лечения, например, ФДТ (фотодинамическая терапия), которая может осуществляться с местным или системным введением применяемого фотосенсибилизатора. Воздействие оказывается при непосредственном участии лазерной установки, повреждающей мембрану клеток рака яичников. Однако эффективность метода не является существенной.

Симптоматическая или паллиативная терапия является вспомогательным элементом лечения. Необходимость ее использования связана с купированием болевого синдрома и коррекции психоэмоционального состояния. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антидепрессанты и другие противотревожные средства. При нарушениях сна показан прием снотворных препаратов.

Канцероматоз брюшины – патология вторичного характера. Специалисту необходимо определить источник злокачественной опухоли. В гинекологической практике причиной канцерматоза брюшины зачастую является рак яичников 3 и 4 стадии.

Тактика лечения определяется размером и локализацией опухоли, наличием метастазирования. Обычно лечебные мероприятия имеют комплексный характер и сочетают радиотерапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях выполнение операции невозможно в связи с особенностями злокачественной опухоли. С целью лечения применяется интенсивное лучевое облучение и химиотерапия.

В рамках хирургического вмешательства производят удаление злокачественной опухоли первичного характера. Обязательным является иссечение региональных лимфоузлов и образовавшихся метастазов. Иногда рак яичников провоцирует асцит после операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения канцероматоза брюшины. В некоторых случаях требуется ампутация яичников, матки, придатков, желчного пузыря и сигмовидной кишки.

При отсутствии своевременного лечения канцероматоз брюшины вызывает прогрессирование злокачественной опухоли и распространение раковых клеток. Определенную сложность представляет своевременное выявление первичного очага, что нередко становится причиной осложнений.

Асцитом называют вторичную патологию, при которой происходит накопление жидкого экссудата (транссудата) в брюшине. Зачастую асцит наблюдается при раке яичников и связан с разрывом органа. Осложнение указывает на злокачественную опухоль 3, 4 стадии.

Накопление жидкого содержимого проявляется увеличением общего объема живота, чувством распирания, тяжестью. Пациентка испытывает боли, отмечает одышку, ограничение движений, ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации, рвоту и тошноту. Осложнение может приводить к появлению грыжи, геморрою, а также выпадению кишки.

Асцит брюшной полости при онкологии яичников приводит к повышению давления, оттеснению купола диафрагмы в область грудной полости. Возникает нарушения функционирования внутренних органов, работы сердечно-сосудистой системы. Из осложнений также выделяют сердечную и дыхательную недостаточность, обменные расстройства. Патология может провоцировать лимфогенное распространение раковых клеток и формирование новых метастазов.

Рак яичников, осложненный канцероматозом, является серьезной патологией. Несмотря на различные варианты сочетания тактик лечения, не существует эффективной методики полного излечения. Как правило, после проведенной терапии наблюдаются рецидивы рака. Это связано также с недостаточной изученностью патологии.

Злокачественная опухоль яичников последней стадии считается тяжелой патологией с низкой выживаемостью. Канцероматоз и рак яичников с асцитом существенно ухудшают прогноз. Обычно на 4 стадии рака наблюдаются множественные метастазы, представляющие островки из злокачественных клеток.

Выживаемость зависит от общего состояния организма, степени вовлечения в онкологический процесс различных органов. Средний показатель составляет до 10%.

Образования на яичниках с асцитом имеет сравнительно благоприятный прогноз при условии комплексного своевременного лечения. При выявлении метастазов и канцероматоза брюшины шансы существенно снижаются. Обычно выживаемость при раке не превышает 50%.

Канцероматоз брюшины при раке яичников требует проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на повышение выживаемости и улучшение качества жизни. Прогноз существенно зависит от своевременности выявления патологии.

источник

В онкологической практике многое зависит от стадии процесса. Она определяет лечение, прогноз, алгоритм ведения больного. Правильное обозначение стадии для рака яичников служит залогом верного выбора врачебной тактики. Своевременно проведённые полноценные лечебные мероприятия дают шанс пациенту на выздоровление или длительную ремиссию.

Заболевание стадируется по классической системе TNM (T-опухоль, N-лимфоузел, M-метастаз) и FIGO (рекомендация международной федерации гинекологов и акушеров).

Рак яичников локального характера — это 1 стадия процесса. Подразделяется:

Ia — образование в одном яичнике;
Ib — поражены обе половые железы;
Ic — повреждена капсула опухоли или определяется асцит.

Рак яичников, ограниченный малым тазом, — 2 стадия болезни. Состоит из трёх подвидов:

IIa — вовлечение в процесс матки, фаллопиевых труб;
IIb — распространение на прочие органы, структуры малого таза;
IIc — есть асцит или присутствуют в смывах атипичные клетки.

Читайте также: Асцит при опухоли почки

Выявление злокачественных опухолей в женских половых железах на начальных стадиях — одна из приоритетных задач гинекологов и врачей общей практики. Пока опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы, возможен благоприятный исход заболевания.

Важно помнить, что каждая здоровая женщина обязана 1 раз в год посещать смотровой кабинет с профилактической целью.

Для 3 стадии характерна диссеминация процесса за пределы малого таза, поражение лимфоузлов. Выделяют подстадии:

III a — определяются микроскопические метастазы в брюшной полости (только под микроскопом);
III b — находят макроскопические перитонеальные отсевы до 2 см (видны невооружённым глазом)
III c — метастатические очаги больше 2 см, жидкость в брюшной полости, с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах.

Почти у половины пациентов злокачественные новообразования гонад диагностируют в третьей фазе болезни. Помимо оперативного пособия при отсутствии противопоказаний, назначается химиотерапия. Дополнением могут стать облучение, иммунотерапия. Нередко лечение становится сильным испытанием для женщины.

При четвёртой стадии диагностируются отдалённые метастазы и (или) специфический плеврит. К сожалению, болезнь на этом этапе протекает тяжело, подразумевает неблагоприятный прогноз. Часто такие пациенты истощены, у них выраженный асцит, плеврит, тяжёлая симптоматика (сильный болевой синдром, маточные кровотечения, одышка). Лечение преимущественно паллиативное, только устраняет симптомы болезни.

Онкологи отмечают, что рак яичников часто диагностируют тогда, когда уже выявляются метастазы в другие органы. Благодаря анатомическим особенностям женские половые железы свободно сообщаются с брюшной полостью. Это предусмотрено природой, для выхода яйцеклетки. Также беспрепятственно попадают туда и злокачественные элементы, поражая малый и большой сальники, прямокишечно-маточное углубление, поддиафрагмальное пространство и остальные соседние структуры и органы. Такой путь распространения называется имплантационным.

Гематогенное и лимфогенное метастазирование тоже характерно для рака яичников. Гонады имеют развитую кровеносную и лимфатическую сеть, из-за чего распространение атипичных клеток происходит по всему организму женщины по сосудам, поражая здоровые ткани.

Органами-мишенями для злокачественных клеток чаще становятся:

матка, фаллопиевы трубы;
кишечник;
печень;
лёгкие;
кости;
головной мозг;
почки и другие органы.

Врачи не забывают о метастатической форме болезни, на долю которой приходится 20% всех злокачественных новообразований этой локализации. В гонады чаще дают метастазы онкологические заболевания органов ЖКТ (очаг Крукенберга), молочной и щитовидной желез, печени, лёгких. Вторичный рак относится к IV стадии процесса. Распространение происходит тремя путями:

имплантационным;
гематогенным;
лимфогенным.

При метастатическом варианте в 70% случаев будет наблюдаться асцит.

Асцит — частый симптом при раке яичников. Его появление возможно на начальном этапе болезни. Прогрессирует постепенно (несколько месяцев), но в терминальной стадии или при разрыве органа живот может «расти на глазах», достигать огромных размеров. Иногда откачивают до 20 литров выпота.

Жидкость в брюшной полости начинает скапливаться из-за нарушения нормальных процессов её регуляции. У здорового человека в пространстве между листками брюшины находится 10-30 мл физиологического экссудата, необходимого для создания оптимальных условий для движения внутренних органов. Организм держит под контролем всасывание и секрецию этой жидкости.

При поражении злокачественными очагами брюшных стенок они теряют свои функции (поглощающая, выделительная, защитная), изменяется нормальная цикличность экссудата. Затем в процесс вовлекается лимфатическая система и внутренние органы, что усугубляет ситуацию. Непроходимость лимфатических сосудов из-за наличия в них раковых клеток считается главной причиной формирования асцита при этом заболевании. При поражении венозной сети водянка начинает быстро прогрессировать и характеризуется тяжёлым течением.

Преимущественно асцит сопровождает рак яичников 3 и 4 стадии. Клиническая картина будет зависеть от количества скопившейся жидкости и проявлений со стороны опухоли.

Условно выделяют три фазы развития водянки:

транзиторный (объём выпота не превышает 400 мл., присутствует вздутие живота, обнаружить жидкость можно с помощью УЗИ и других дополнительных методов);
умеренный (свободной жидкости до 5 литров, чётко определяются симптомы асцита: «свисающий фартук», «живот лягушки»; пациент чувствует дискомфорт, боль, присоединяется одышка, диспепсические жалобы, нарушения со стороны сердца, почек, печени, других органов);
напряжённый (количество экссудата свыше 5 литров, появляется огромный живот, как на последнем месяце беременности, визуализируется симптом «голова медузы», возникают осложнения: сердечная, дыхательная недостаточность, выраженные отёки ног, перитонит, некроз, прорыв жидкости в плевральную полость)

Женщину с напряжённым асцитом направляют к онкологу для решения вопроса о проведении лапароцентеза и устранения скопившейся жидкости из брюшной полости. К сожалению, после первой эвакуации экссудата он снова накапливается за более короткий срок.

Каждая последующая процедура лапароцентеза технически сложнее, чем первичная, из-за спаечного процесса и других особенностей проведения этой манипуляции. Поэтому прокол брюшной стенки проводится строго по показаниям после того, как исчерпаны ресурсы консервативной терапии.

Рак яичников отличается высокой летальностью, поэтому пациентов и родственников интересует главный вопрос: сколько живут с таким диагнозом. Определить точную продолжительность жизни невозможно. Прогноз всегда индивидуален, зависит от ряда аспектов.

Даже при первой стадии рак яичников может осложниться асцитом, что существенно ухудшает сценарий болезни. Также к ведущим прогностическим факторам относятся:

степень дифференцировки образования, гистологический тип;
объём остаточной опухоли (после проведённого радикального лечения);
стадия болезни;
соматическое состояние больной (оценивается по специальной шкале ВОЗ);
возраст пациента;
показатели СА-125.

Доказано, что выживаемость низкая, если диагностирован серозный рак или светлоклеточная аденокарцинома. Врачи готовятся к неблагоприятному исходу при:

показателях СА-125 свыше 1000 МЕ/мл
возрасте больной старше 65 лет.

Сколько живут после пролеченного рака яичников, также зависит от многих моментов. Как правило, женщины переносят комплексное лечение, где первым этапом проводят операцию, затем химиотерапию. После анализа результатов воздействия химиопрепаратами пациенту возможно назначение ДЛТ, повторного хирургического вмешательства или лекарственной терапии следующих линий. Доказанный канцероматоз брюшины служит при раке яичников одним из поводов для применения цитостатиков до операции.

Исходя из статистики, врачи дают ответы, сколько живут с диагнозом рак яичников

4 стадия, асцит — 5-летняя выживаемость не превышает 5%;
3 стадия, асцит — 5-летняя выживаемость не превышает 11%.

При начальных проявлениях болезни показатели выше, но опухоли этой локализации отличаются агрессивностью. Даже после радикального лечения, часто исходом будет рецидив и смерть.

Злокачественные образования женских гонад сложно излечить.

Вероятность рецидива рака яичников по разным данным составляет от 20 до 50%.

Как правило, ожидают повторного манифеста болезни в ближайшие 1,5 года. Однако, возможна продолжительная ремиссия (несколько лет).

Онкологи выделяют три категории больных по риску рецидива онкологии яичников:

с низким показателем (I стадия и высокая дифференцировка опухоли);
с промежуточным;
с высоким (низкодифференцированная опухоль II стадии, все III и IV стадии процесса).

Весомое значение имеет проведённое лечение, его эффективность (отсутствие ткани новообразования после циторедукции, чувствительность к химиотерапии, наличие лечебного патоморфоза). Соматическое состояние женщины, психоэмоциональный настрой тоже играют важную роль в определении прогноза.

Чтобы избежать рецидива болезни, пациенту следует чётко выполнять рекомендации лечащего онколога, проходить контрольные обследования в специализированных учреждениях.

Диагноз рак яичников, к сожалению, часто подразумевает неблагоприятный прогноз. Для этого заболевания характерно тяжёлое, непредсказуемое течение. Часто болезнь находят в терминальной стадии, тогда пациенты умирают.

Асцит, являясь грозным осложнением, способен усложнить ситуацию, даже если сама опухоль небольшого размера. Также для рака яичников характерны рецидивы. Поэтому женщине с этим диагнозом важно встать на учёт к онкологу, чтобы получить профессиональную помощь.

источник

Повторное злокачественное новообразование, возникшее в животе, определяется как канцероматоз брюшины. Распространяется он с помощью лимфатической системы, редко посредством прорастания опухоли в брюшную полость. Процесс распространения раковых клеток на листках брюшины называется диссеминацией.

С распространением раковых клеток нарушаются основные функции брюшины:

способность выделять жидкость и фибрин (высокомолекулярный белок);
способность всасывать жидкость из брюшной полости, содержащую продукты
распада, некротические ткани и бактерии.

Таким образом, развивается асцита живота, который практически не поддается лечению.

Основной причиной развития канцероматоза является первичное опухолевое новообразование, которое распространяет метастазы.

Чаще всего поражение брюшины встречается при развитии рака в следующих органах: желудок; поджелудочная железа; рак яичников у женщин; брюшина (перитонеальный канцероматоз); маточные трубы; кишечник.

Заболевание распространяется тремя способами:

Посредством сосудистой и лимфатической системы. С потоками крови и жидкости клетки рака проникают в брюшную полость и закрепляются на ней.
Из-за прорастания опухоли в брюшину. Чаще всего это происходит из-за непосредственного соприкосновения пораженного органа с брюшной полостью.
В результате хирургического вмешательства, которое было направлено на удаление первичной опухоли. Но раковые клетки каким-то образом попали в брюшную полость.

Распространение канцероматоза идет быстрыми темпами, особенно из-за соприкосновения лепестков брюшины, а также насыщенной лимфатической системы.

В онкологии канцероматоз брюшной полости — один из вариантов метастазирования злокачественных новообразований, независимо от их локализации, при котором происходит поражение серозной оболочки – брюшины. Патология характеризуется отделением злокачественных клеток от локализации первичного очага заболевания с последующим их распространением с серозной жидкостью в брюшину.

В ходе развития болезни и распространения опухолевых клеток, может образоваться асцит — уменьшение общей массы тела и нарастающая интоксикация с выделением жидкости в брюшную полость. Что такое канцероматоз знают немногие. Стоит отметить, что прогнозы на выздоровление для пациентов с канцероматозом сводятся к минимуму, так как патология практически не подлежит хирургическому лечению, а химиотерапия может только временно поддерживать жизнедеятельность больных.

Исходя из статистических исследований, канцероматоз диагностируется у 20-35% случаев злокачественных форм рака, из них в 40% случаев патология возникает у пациентов с опухолью в области органов пищеварения, в частности поджелудочной железы. Рак яичников вызывает канцероматоз в 30% случаев. Также причиной образования канцероматоза может стать злокачественная опухоль с другой локализацией.

Канцероматоз брюшной полости является одной из распространённых вариаций метастазирования раковых заболеваний различной локализации. Источником поражения считаются раковые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшину вместе с серозной жидкостью. Пусковым механизмом процесса считается утрата поражённой клеткой межклеточной адгезии, то есть связи.

Обычно прогноз неблагоприятный: химиотерапия лишь замедляет процесс, то есть приостанавливает размножение пораженных клеток, на время улучшая состояние больного. Хирургическое лечение также нередко оказывается бессмысленным либо невозможным. Диагностировать болезнь на ранних сроках нереально, так как она является вторичным злокачественным поражением (возникает по причине прогресса первичной болезни).

Код канцероматоза по МКБ-10 — С48. Патология разделена на три степени:

Р1 — локальное поражение брюшины.
Р2 — патологический процесс в нескольких областях брюшины, которые разделены здоровыми тканями.
Р3 — многочисленные очаги поражения.

К развитию канцероматоза более склонны пациенты с наличием злокачественных опухолей в области печени. Главной причиной канцероматоза брюшины является наличие первичной опухоли. Нередко исходный очаг поражения установить не удается.

Развитие канцероматоза происходит в несколько этапов:

Первый этап — злокачественные клетки распространяются от первичного ракового очага, что обусловлено приобретением клеток собственной подвижности, при этом возникает деградация межклеточного матрикса. Спровоцировать распространение клеток может внешнее механическое воздействие, например, оперативное вмешательство или повреждение лимфатической системы и кровеносных сосудов. После попадания раковых клеток в область брюшины, их распространение обусловливается силой тяжести и сокращениями внутренних органов.
Второй этап — злокачественные раковые клетки начинают взаимодействовать с оболочками брюшины, при этом механизм взаимодействия зависит от природы клеток и морфологических особенностей брюшины. Постепенно клетки укрепляются в мезотелии, развивается их горизонтальное распространение с последующим инвазивным ростом.
Третий этап — происходит стимуляция неоангиогенеза (возникновение кровеносных сосудов питающих опухоль), что в свою очередь стимулирует активный рост ракового новообразования.

В связи с недостаточно изученным морфологическим развитием канцероматоза, результативных методов его лечения пока нет.

Ускоренное развитие канцероматоза может быть вызвано следующими факторами:

регулярное соприкосновение брюшинных складок;
соприкосновение брюшины с другими органами пищеварительной системы;
поражение раковыми клетками органа, содержащего обширные сети кровеносных сосудов.

Также вероятность развития канцероматоза во многом зависит от размеров исходной злокачественной опухоли и степени ее прорастания вглубь пораженного органа.

Канцероматоз брюшной полости — причина прогресса раковой опухоли в других частях тела либо органах. Он я вляется наиболее частым осложнением:

рака желудка, поджелудочной железы;
тонкого кишечника;
печени;
яичников, матки и маточных труб;
яичек.

Заболевание протекает поэтапно:

Сначала опухолевые клетки распространяются из первичного очага поражения организма (попадают в брюшину из иных систем органов). Это способно происходить по разным причинам, в том числе из-за хирургического вмешательства.
После клетка взаимодействует с брюшным мезотелием, закрепляясь в нем. Происходит врастание в соединительные ткани.
Дальнейший этап развития болезни — неоангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов.

Скорость развития процессов зависит от индивидуальных характеристик: первичной локализации, гистотипа, глубины инвазии, размеров, степени дифференцировки. Иначе говоря, у всех людей канцероматоз прогрессирует по-разному.

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже – первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса.

Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

с током крови и лимфатической жидкости;
при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников;
при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Канцероматоз — вторичная онкологическая патология, которая получает свое развитие путем распространения раковых клеток из первоначального очага поражения. Чаще всего перенос осуществляется по лимфосистеме. Но реже встречаются случаи, когда развитие канцероматоза происходит через прорастание первичной опухоли в брюшину.

Поражение брюшной полости чаще всего происходит из-за ракового заболевания желудка, поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы.

Также часто возможным осложнением канцероматоз является при раке яичников. Это указывает на то, что подобному осложнению более подвержены женщины, чем мужчины.

Основной причиной возникновения патологии является наличие в организме очага опухоли. При этом раковые клетки по своему развитию становятся подвижными, таким образом могут открепляться от основного очага и распространяться по организму.

Распространение по организму может происходить следующим образом:

с лимфотоком или кровотоком;
при прорастании первичного ракового новообразования в брюшную полость;
при оперативном вмешательстве, направленном на удаление первичного ракового новообразования.

При том, что площадь внедрения достаточно большая (около 2 квадратных метров), то поражение может быть очень обширным. Это вызывает сложность в лечении.

Быстрому распространению и развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Близкое расположение внутренней стенки брюшины с внутренними органами.
Наличие большого количества лимфатических и кровеносных сосудов в данном органе.
Постоянное соприкосновение складок брюшины друг с другом.

Закрепление и развитие раковых клеток происходит в местах, где брюшина менее подвержена влиянию перистальтики кишечника. Возможность развития осложнения в виде канцероматоза зависит от размера первоначальной опухоли.

Канцероматоз брюшины развивается у пациентов, с уже существующей первичной опухолью пищеварительного тракта (с локализацией в кишечнике или желудке) или злокачественное новообразование яичников. Пациентки имеющие рак яичников более подвержены возникновению карциноматоза (возникает в 70% случаев) по сравнению с больными раком пищеварительной системы (в 40%).

Выявляют карциноматоз чаще на 4-й стадии. так оно возникает как вторичный процесс.Опухолевые клетки попадают в кровь и лимфу, которые создают возможность их распространения и активного расселения в брюшной полости, чаще всего в местах с малой подвижностью. На серозных оболочках появляются включения небольших размеров.

Сливаясь, они трансформируются в опухоли более крупные. Расселение раковых клеток, происходящее после оперативного вмешательства, приводит к тому, что на раневой поверхности образуются мелкие раковые сгустки, заселяющие брюшную полость. Клетки таких сгустков становятся недоступными для иммунной системы.

Вокруг них формируется фибриновый слой, делая их неуязвимыми.Механизм развития заболевания объясняет возникновение рецидивов после оперативного удаления опухолевых тканей. Разработаны новые методики терапии онкологических заболеваний, позволяющие значительно снижать риск распространения опухолевых клеток. Существуют методы, позволяющие не только разрушать клетки опухоли полностью, но и препятствующие их расселению в брюшной полости.

Определить канцероматоз брюшной полости на ранних стадиях не всегда возможно, так как он часто имеет признаки первичного опухолевого заболевания.

Появление симптомов зависит от постепенного распространения метастазов, и с увеличением очага поражения пациент испытывает следующие признаки:

периодические или постоянные боли в области живота;
увеличение размеров живота;
сбой работы пищеварительной системы;
повышение температуры;
общая слабость.

Пациент сталкивается с асцитом брюшной полости, который заметно ухудшает состояние и снижает шансы на излечение.

Данное заболевание в медицине классифицируется в зависимости от расположения метастазов в брюшной полости:

Р1 – поражение характеризуется локальным, ограниченным, участком поражения;
Р2 – обнаружено несколько участков брюшины, пораженные канцероматозом, при этом они между собой не объединены и свободные участки здоровы;
Р3 – многочисленные очаги поражения, сливающиеся в конгломераты и образующие вторичную раковую опухоль.

Кроме того, применяется методика для определения индекса поражения брюшины канцероматозом. Для этого производят суммирование баллов по измеренным очагам поражения, величина которых варьируется от 0 до 3. Всего 13 участков вероятного поражения.

В онкологии для классификации канцероматоза брюшины применяется классификация, в зависимости от места расположения метастазов и их количества. Перитонеальный канцероматоз имеет следующую единую классификацию:

P1 — метастазы поражают один участок брюшины;
P2 — у пациентов обнаруживают несколько очагов, между которыми находятся здоровые участки брюшины;
P3 — большое количество очагов канцероматоза, сливающихся вместе.

Канцероматоз брюшины и асцит характеризуются тяжелым для пациента состоянием, с ярко выраженной клинической картиной. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

Р1 – локальное поражение брюшины
Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Появление патологии объясняется теорией имплантации. Раковые клетки по мере роста и развития первичной опухоли приходят в движение и начинают открепляться от основного новообразования. Далее они попадают в серозные полости, где развиваются и растут. Достигая определенной величины, они сливаются в конгломераты вторичной опухоли.

Формирования канцероматоза происходит в несколько этапов:

Отсоединение раковых клеток от основного очага.
Прилипание патологических клеток к листкам брюшины.
Прорастание раковых клеток непосредственно в саму стенку брюшины.
Формирование вторичного канцероматозного очага поражения.

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

быстро снижается масса тела и увеличивается живот;
нарушение пищеварения;
обильное потоотделение;
тупые, сильные боли в области живота;
характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью;
у больного отмечаются признаки сильной интоксикации;
жидкий стул, в котором может присутствовать кровь;

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости – что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Так как канцероматоз представляет собой уже вторичное поражение, то его клиническая картина, в первую очередь, зависит от исходной раковой опухоли. В случае образования канцероматоза брюшины, симптомы могут быть следующими:

возникновение болевого синдрома ноющего характера;
резкое уменьшение массы тела с увеличением живота;
нарушенная работа системы пищеварения, в частности кишечника;
интоксикация.

Характерным признаком канцероматоза брюшины является образование асцита, в связи с чем, пациенты изначально поступают в гастроэнтерологическое отделение, где врачи определяют причину вызванного асцита.

Трудно выделить отдельные симптомы и признаки брюшного канцероматоза, так как ухудшение состояния у пациента происходит по причине первичной раковой опухоли. Самочувствие больного сильно ухудшается, он неспособен функционировать: вести быт, работать без посторонней помощи. Появляются:

снижение либо полная потеря аппетита;
тошнота и рвота;
метеоризм, понос;
значительная потеря в весе;
сильные болевые ощущения в области живота.

Тошнота и рвотные позывы возникают как следствие распада клеток — происходит интоксикация организма. Прочищение желудка к облегчению не приводит. Из-за этого человек начинает плохо питаться, теряет в весе, резко худеет.

У вторичного заболевания есть ряд осложнений, в том числе асцит, гнойный перитонит, спаечная болезнь, поражение иных органов, образование межкишечных гнойников. Дополнительные симптомы возникают уже на запущенных стадиях, когда болезнь обосновывается в брюшной полости, распространяется по всей части тела. Все это провоцирует сильнейшие боли, делает существование пациента практически невыносимым.

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита.

Канцероматоз брюшной полости проявляется:

тошнотой, рвотой;
болью в животе;
потерей веса;
увеличением живота.

Большие опухоли можно ощутить пальцами, прощупывая живот. Часто они локализуются в областях со сниженной перистальтикой кишечника.Все органы, которые соприкасаются с очагами опухолей, подвержены заражению. Диффузное поражение органов делает прогноз неблагоприятным для жизни и без лечения составляет период в несколько месяцев.

Симптомы заболевания канцероматоз имеют сходство с перитонитом и спаечной болезнью. Назначаются лабораторные методы исследования для проведения дифференциального диагноза между этими заболеваниями. Наблюдают умеренный лейкоцитоз в крови. Верификация диагноза проводится на основании результатов цитологического исследования жидкости из брюшной полости (асцитической) и пункционной биопсии.

Когда возникают симптоматические проявления, связанные с болями в животе и стремительной потерей массы тела, состояние больных может указывать на канцероматоз только в том случае, когда у пациентов уже диагностировано раковое заболевание. Диагностика канцероматоза брюшины проводится посредством следующих процедур:

ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет выявить место локализации исходной раковой опухоли, а также изменения в брюшной полости, расположения очагов поражения и их размеры;
компьютерная томография (КТ) — необходима для исследования всех слоев брюшной области, выявления очагов поражения и определения их структуры;
лапароскопия — проводится для осмотра брюшины и исследования асцитической жидкости, полученной в процессе проведения процедуры;
анализ крови ОТ-ПЦР — детализированное определение локализации первичного очага.

Анализ асцитической жидкости, полученной при помощи лапароскопии или пункции серозной полости, необходим для изучения на предмет наличия опухолевых клеток. Иногда, примерно в 5% из всех случаев болезни, диагностика не позволяет определить первичную опухоль, так как она может иметь очень маленький размер. Бывают случаи, когда диагностика раковой опухоли выполняется уже посмертно.

Пациент с канцероматозом обращается к врачу, имея очень подробную историю болезн) своего первичного онкологического заболевания. Часто есть возможность поставить предварительный диагноз на стадии инструментальных исследований и заняться лечением заранее.

Скопление свободной жидкости в брюшине — это показательный признак, выделяющий заболевание на фоне иных состояний. Врачи проводят всевозможные исследования, чтобы утвердить предполагаемый диагноз.Среди них:

УЗИ малого таза и брюшной полости;
рентгеноскопия;
магнитно-резонансная томография;
мультисрезовая компьютерная томография;
лапароскопия (осмотр брюшной полости);
лапароцентез (прокол стенок брюшины для определения наличия скоплений жидкостей);
биопсия (забор мягких тканей на анализ, делающийся во время лапароскопии).

Также проводят анализ асцитической жидкости для установления первоисточника, откуда распространяется опухоль; определяют онкомаркеры с целью составления более точной истории болезни, а еще проводят обратнотранскриптазную полимеразную цепную реакцию (проводится молекулярное исследование).

Нередко проводят дифференциальную диагностику, особенно если пациент страдает от:

язвенных болезней желудка или язвенного колита;
нарушений в функционировании желчевыводящих путей;
неспецифических воспалений печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, прямой и тонкой кишки;
первичных опухолей органов брюшной полости и малого таза — в первую очередь, желудка, печени, поджелудочной железы, тела матки и шейки матки.

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
анализ крови;
проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии;
компьютерная томография;
МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Канцероматоз брюшины достаточно тяжело поддается лечению. В основном пациенту назначают хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Разработка новых методов лечения заболевания находится в активной фазе и не исключено, что в ближайшие сроки будет разработана уникальная эффективная методика лечения.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение основных симптомов канцероматоза, для облегчения состояния больного. Пациенту проводят процедуры и назначают препараты снижающие болевые ощущения, уменьшающие развитие асцита, снимающие интоксикацию организма и очищающую кровь. Проводится общая диагностика работы сердца, печени, желудка, и при необходимости врач назначает поддерживающую терапию этих органов.

Для эффективности терапии канцероматоза, требуется определение первоисточника и последующих очагов поражения. В дальнейшем проводится удаление первичной опухоли хирургическим путем. Часто используется фотодинамическая терапия с местным (локальным) или системным введением фотосенсибилизатора. Она позволяет уменьшить площадь иссечения живота.

После операции пациенту назначают химиотерапию, которая должна уничтожить остаточные клетки канцероматоза брюшины.

На сегодняшний день выделяют эффективность гипертермической химиотерапии, которая предполагает местное введение. Благодаря такому способу, можно увеличить концентрацию активного вещества в брюшной полости. Но даже этот способ не может дать 100% гарантии, полной регрессии опухолевых клеток.

Терапия заболевания достаточно сложная и длительная, при этом не всегда приносит положительные результаты.

Если есть возможность применения, то назначается оперативное вмешательство в комплексе с химиотерапией.

Применяются также множество новейших методик по лечению раковых новообразований, поэтому возможно в скором времени медицина добьется полной победы над этой болезнью.

Хирургическое лечение заключается в удалении первичного очага раковой опухоли, пораженный участок лимфосистемы, часть брюшины пораженную канцероматозом. Часто при этом происходит удаление женских внутренних органов (придатки, матка), сигмовидной кишки, желчного пузыря, тонкого или толстого кишечника.

После проведения всех диагностических мероприятий лечение канцероматоза проводится достаточно трудно, и не всегда результативно. Если у пациента есть шансы на излечение, ему может быть назначена операция, после которой проводят химиотерапию. Иногда пациенты пытаются лечить канцероматоз брюшины народными средствами, что так же не дает желаемого результата.

При диагностированном канцероматозе брюшины, лечение при помощи хирургического вмешательства подразумевает удаление опухоли, продуцирующей раковые клетки, а также очагов канцероматоза и пораженных лимфоузлов. Нередко во время проведения такой операции проводится удаление других органов, пораженных клетками опухоли, например, частей толстого и тонкого кишечника, матки и ее придатков или мочевого пузыря.

В процессе лечения канцероматоза брюшиной полости сейчас актуально применение интраперитонеальной гипертермической химиотерапии, которую можно проводить непосредственно в процессе операции. Метод основан на введение химических препаратов посредством горячего воздуха, поток которого направляется непосредственно в брюшину. Раствор, содержащий необходимые химические средства, находится в брюшине один час, в течение которого он уничтожает злокачественные клетки.

Важно при диагностированном канцероматозе выявить первичных очаг и определить стадию его развития, место расположения и уровень метастазирования. После проведения всех диагностических манипуляций врачи определяют способы лечения злокачественного новообразования. Если стадия развития опухоли и ее локализация позволяют провести операцию, новообразование удаляют при помощи хирургического вмешательства, после которого пациенту назначается комплекс лучевой и химической терапии.

Методы лечения разделяются на четыре подтипа, и чаще всего они применяются в комплексе:

Хирургия — удаляется пораженная ткань, которая является причиной развития канцероматоза.
Химиотерапия — применяется для лечения первичных опухолей.
Лучевая терапия — имеет аналогичные показания.
Паллиативная терапия — направлена на облегчение симптоматики заболевания у тяжелых пациентов.

Существует альтернативный метод лечения данной патологии — фотодинамическая терапия. Она подразумевает локальное введение фотосенсибилизатора (специальной жидкости). На поражённые участки воздействуют лазерными лучами, которые разрушают клеточную мембрану. Преимущества альтернативы в том, что не приходится высекать крупные части брюшной полости.

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются;

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны.

Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени.

Для гипертермической внутрибрюшной химиотерапии, в отличие от стандартных и общепринятых методов лечения, характерно уменьшение риска появления и диссеминации канцероматоза. Метод стал эффективным способом не только лечения, но и профилактики распространения злокачественных клеток основной опухоли внутри брюшной полости у людей из группы высокого риска.

Во время длительных операций по поводу удаления опухоли у больного происходит теплопотеря, которая компенсируется введением подогретых растворов. На фоне проведения гипертермической терапии восстанавливается микроциркуляция и стимулируется перистальтика кишечника. Эффективность этого метода подтверждается улучшением качества жизни пациента, снижением количества послеоперационных осложнений. Исследования показали, что гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия способна повышать эффективность лечения.

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Многие пациенты, у которых диагностирован канцероматоз брюшины, лечение народными средствами рассматривают в качестве метода, который способен улучшить их состояние. Врачи-онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют использовать народные методы, так как некоторые из них могут ухудшать состояние и вызывать прогрессирование болезни.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”	Цена от 10 150 рублей

• Иссекается первичная опухоль, орган (по показаниям) и очаги пораженной брюшины.• Устанавливается дренажная система (от 4 до 6 дренажей) в следующих областях: поддиафрагмальных пространствах, полости малого таза, боковых каналах.• Промывается антисептиками в течение 20 мин полость малого таза и брюшная полость.

Так удаляются сгустки крови.• Удаление из брюшной полости промывочного раствора.• Подключение системы для перфузии растворов химиопрепаратов, разведенных в 5% глюкозе или растворе Рингера-Локка, через термостат.Введение растворов производят в дренажи, установленные в верхних отделах брюшной полости, выведение – через дренажи в малом тазу или подвздошных областях.

Во время сеанса необходим постоянный контроль за распределением раствора по брюшной полости. После процедуры пациента размещают в отделении интенсивной терапии. На протяжении 5 дней осуществляются процедуры внутрибрюшной химиотерапии. Растворы химиопрепаратов рекомендуют оставлять в брюшной полости 6-12 часов. После проведенной терапии дренажи извлекают.

Специфических профилактических мероприятий в данном случае нет. Большую роль играет своевременное выявление заболевание и активное лечение первичного ракового образования. Но в чаще всего симптомы канцероматоза проявляются уже в довольно запущенной стадии.

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%. Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

Прогнозы при диагнозе канцероматоз брюшины неблагоприятные. При первоначальных стадиях и минимальном поражении брюшной стенки происходит удаление данной части, таким образом пациент может прожить еще несколько лет. Но также это прогнозирование зависит от состояния первоначального очага опухоли и насколько оно поддается лечению.

В случаях, когда канцероматоз занимает большую площадь брюшины, то летальный исход наступает через несколько месяцев. В этом случае терапия направлена на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

Обычно вовлечение брюшиной оболочки характеризует раковую опухоль 3-4 степени. Прогнозы для пациентов с диагностированным канцероматозом брюшины не самые благоприятные. Точно сказать, сколько жить больным с этим диагнозом, нельзя, так как многое зависит от размеров пораженной области и распространенности метастазов.

Если канцероматоз поражает обширную часть брюшины, срок жизни составляет всего несколько месяцев. Таким больным назначают паллиативную терапию, которая предусматривает поддержание жизнедеятельности пациента в течение этого периода.

Нельзя дать никакого конкретного прогноза выживаемости даже для конкретного пациента.

Бо́льшая часть пациентов не проживает дольше года. Лишь около 10% доживают до 4–5 лет после первой диагностики заболевания. Больной ужасно мучается, неспособен себя обслуживать, нуждается в постоянном присмотре. Обычно при таком диагнозе дают группу инвалидности.

В таком случае делается все возможное, чтобы повысить уровень жизни человека и снизить проявления симптомов. Врач выписывает сильнейшие обезболивающие и другие медикаментозные препараты, которые предотвращают или снижают побочные действия от терапии, устраняют часть признаков и притупляют болевые ощущения.

Не существует профилактики, которая смогла бы предупредить развитие брюшного канцероматоза. При уже имеющейся онкологии делается всё возможное, чтобы раковые клетки не распространялись по организму. Предотвратить такие процессы способно лишь своевременное лечение первичных болезней.

источник