Меню Рубрики

Как лечить сердечную недостаточность с асцитом

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.

Терапия ХСН:

  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

  • хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
  • пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
  • констриктивный перикардит;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

  • увеличение живота;
  • выпячивание пупка;
  • натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
  • отсутствие движений живота при дыхании;
  • полосы растяжения (стрии) на коже;
  • распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
  • расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

  • Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
  • Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

источник

Асцит – вторичная патология, которая развивается на фоне сердечной недостаточности и характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Это нарушение чаще встречается при хроническом течении болезней сердца. Оно относится к тяжелым осложнениям, однако при своевременном обнаружении подлежит коррекции.

Патология развивается в результате следующих нарушений, связанных с работой сердца:

  • Пороки. К этой группе болезней относят приобретенные проблемы, а также врожденные болезни.
  • Хроническое легочное сердце. Этим определением характеризуют группу болезней, связанных с увеличением давления в малом круге кровообращения из-за нарушений в бронхах и легких.
  • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое состояние, при котором ухудшается работа сердца.
  • Атеросклероз или кардиосклероз. Последствие инфаркта миокарда или миокардита.
  • Перикардит. Осложнение других болезней органа.

На хроническую сердечную недостаточность (ХСН) приходится от 15 до 25% всех случаев асцита. Однако лидирующие позиции занимают заболевания печени.

Доставлять дискомфорт водянка начинает только после того, как количество жидкости в животе увеличивается до 800-1000 мл. Реже пациенты ощущают распирание при 400 мл. При ХСН количество воды в полости может достигать нескольких литров, а в тяжелых случаях – 20-25 л. Проявляется асцит следующими признаками:

  • увеличение живота без обнаружения жировых отложений в других частях тела;
  • неподвижность «пузыря» при дыхании;
  • выпячивание пупка;
  • кожа становится натянутой, блестящей, появляются белые растяжки;
  • живот на ощупь плотный, а не рыхлый, как при отложении жира;
  • через кожу видны расширенные вены.

Выпот, собирающийся в брюшной полости, — серьезное осложнение, указывающее на запущенное течение болезней сердца. Отсутствие желтушности – явный признак асцита, связанного с патологиями этого органа, а не печени или почек.

Пациенты при водянке жалуются на одышку, которая усиливается в лежачем положении. Кожа становится синюшной, при обследовании обнаруживаются застои в легких.

Симптомы скопления жидкости в брюшной полости специфичны и легко отличаются врачом при обследовании от ожирения и других заболеваний. Однако важна скорость постановки диагноза, так как асцит может протекать стремительно, что представляет опасность для жизни пациента.

Для выявления патологии на ранних стадиях необходимы следующие обследования и анализы:

  • дифференциальная диагностика на гепатиты и цирроз;
  • изучение анализов крови и мочи;
  • рентген живота и грудной клетки;
  • УЗИ – один из самых эффективных методов, показывающих наличие лишней жидкости уже при скоплении 30-100 мл;
  • исследование асцитической жидкости после пункции;
  • микроскопия;
  • бактериологический анализ.

Лапароцентез (выведение жидкости из брюшной полости) – способ диагностики и лечения асцита при сердечной недостаточности.

Дополнительно обследуют состояние сердца:

  • назначают электрокардиографию для определения сердечного ритма;
  • используют метод эхококардиографии для записи шумов (используется аппарат УЗИ);
  • исследуют миокард с помощью сцинтиграфии при отсутствии противопоказаний к физической нагрузке – оценивается качество кровоснабжения и реакция на стресс.

После сбора всех данных врач сможет поставить точный диагноз и назначить немедленное лечение.

Асцит может быть обнаружен доктором во время пальпации и визуального осмотра. Однако распознать патологию на начальной стадии, когда она проще всего поддается лечению, таким способом сложно. Важно пройти полный комплекс диагностики, чтобы определить скорость скопления жидкости.

В ситуациях, когда количество жидкости превышает 4 л, редко можно обойтись без ее откачивания с помощью специальной процедуры. Однако даже после этого требуется комплексное поддержание здоровья. Важно поддерживать работу сердца, принимать гликозиды и другие препараты, рекомендованные врачом.

Для предотвращения скопления лишней жидкости в брюшной полости доктора назначают прием мочегонных препаратов. При лечении важно соблюдать пропорции поступающей и выводимой воды, иначе она вновь будет скапливаться в организме. Регулярный контроль с помощью анализов позволяет отслеживать уровень солей в организме и не допускать их дисбаланса.

Сбалансированная диета при ХСН с асцитом жизненно необходима пациенту. Врач дает подробные рекомендации, как можно питаться, что нужно полностью исключить из рациона. Правильная диета требует полного отказа от слишком соленых, перченых и пряных продуктов, жирных блюд, алкоголя и газированных напитков.

В отличие от стандартных правил здорового питания, рацион при асците не терпит злоупотребления жидкостью. При сердечной недостаточности нельзя пить 1,5-2 л воды в день без рекомендаций доктора.

Инвазивная методика – самый быстрый и простой способ устранения лишней жидкости из живота. Лапароцентез, как иначе называют эту процедуру, выполняют толстой иглой, прокалывая область чуть ниже пупка. В просвет инструмента ставится катетер, через который выводится лишняя жидкость и отправляется на анализ. Однако у вмешательства есть некоторые опасные последствия: снижение белка в крови и развитие протеинемии. Это приводит к тому, что у пациента появляются сильные отеки конечностей. Также может ухудшиться баланс электролитов, что потребует дополнительных медицинских процедур.

Лечение первых стадий водянки отнимает минимум времени и бывает эффективным в большинстве случаев. Запущенные формы нарушения требуют серьезного медицинского вмешательства и могут представлять угрозу для жизни пациента.

Хроническая сердечная недостаточность – тяжелая патология, которая приводит к сильному сокращению жизни. Прогноз при наличии кардиологического асцита зависит от многих факторов, в том числе от своевременного обнаружения патологии.

Сам по себе асцит не может влиять на лечебный процесс ХСН. Однако запущенная стадия водянки повышает риски для пациента. Если нарушение не лечить, при интенсивном скоплении жидкости человек сможет прожить несколько месяцев. Если вода собирается медленно, это время увеличивается до 2-3 лет.

При лечении, которое было начато вовремя, можно полностью устранить асцит и предотвратить его дальнейшее развитие. В этом случае прогноз напрямую будет связан с состоянием сердца.

Асцит при хронической сердечной недостаточности служит показателем того, что процесс зашел далеко и оказывает серьезную нагрузку на организм. Лечить обе патологии достаточно сложно. Но, если пациент строго соблюдает рекомендации врача, то он сможет избавиться от водянки и улучшить качество своей жизни.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)
Читайте также:  Асцит брюшной полости лечим народными средствами

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.


Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:

  1. Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
  2. Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Неправильная работа пищеварительной системы.
  5. Отечность конечностей.
  6. Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • выпячивается пупок;
  • при дыхании отсутствует движение живота;
  • наличие кожных растяжек;
  • когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
  • выступление вен на передней брюшной стенке;
  • появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.

В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.

Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.

В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.

Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:

  • окружающая среда;
  • питание;
  • отношение к жизни и самовнушение;
  • наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.

Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.

Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.


Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

  • прием мочегонных средств;
  • поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
  • физические упражнения со слабой интенсивностью;
  • лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
  • средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.

При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.

Каждый орган, располагающийся в брюшной полости, окружен оболочкой с жидкостью, количество которой не превышает 20 мл. Оно может меняться, в зависимости от пола и индивидуальных особенностей. Во время менструального цикла у женщины ее становится больше, но это не влияет на состояние, так как увеличение незначительно.

Увеличение нормы в разы приводит к разным заболеваниям. Асцит брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, а также ряда других болезней. Жидкость копиться не только в оболочке органов, но и в грудине, ногах.

Сердечная недостаточность вызывает асцит не более, чем в 25% случаев. Недуг может развиться по причине:

  • хронического легочного сердца – группе болезней связанных с бронхами, сердцем и легкими, которые имеют разную этиологию, но единое проявление в виде завышенного кровяного давления в малом круге кровообращения;
  • порока сердца (врожденного или приобретенного);
  • закупорке легочной артерии (ТЭЛА);
  • кардиосклерозе, атеросклерозе;
  • перикардите.

Сердечная болезнь провоцирует кровяной застой в его камерах. Орган не справляется с излишком крови, в полости, нижних конечностях скапливается жидкость.

Кроме заболеваний сердца, асцит проявляется при циррозе, онкозаболеваниях, панкреатите, недостаточности почек. Асцит диагностируют при астме. Ошибочная постановка диагноза связана со схожестью некоторых признаков.

Симптомами водянки при ХСН является:

  • визуальное увеличение размера живота;
  • живот плотный на ощупь;
  • проявление на нем кровеносных сосудов, растяжек;
  • стремительный набор веса;
  • выпуклый пупок;
  • болезненные ощущения в животе;
  • одышка даже при отсутствии активности;
  • истощение организма;
  • периодическая тошнота;
  • уменьшение уровня активности;
  • метеоризм.

Сердечная недостаточность проявляется посредством дополнительных признаков, в число которых входят:

  • отечности ног, ступней;
  • учащенное биение сердца;
  • ослабленность;
  • кашель с мокротой светлого, розового цветов;
  • утрата аппетита;
  • рассеянное внимание, отсутствие концентрации;
  • изменение цвета кожи на синеватый, по причине недостаточного снабжения кровью;
  • болезненные ощущения в груди;
  • приступы удушья.

Об осложнениях ХСН может говорить грыжа, бактериальный перитонит. Симптомы болезни и их проявления на начальной стадии могут быть нечеткими. Сердечная болезнь начинается с проявлений двух-трех признаков, вместе с которыми начинает расти живот.

Чтобы ознакомиться с причинами, которыми была спровоцирована сердечная недостаточность, определить ее степень тяжести, используются инструментальные методы исследования с лабораторными:

  • общийанализ крови, мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи на сахар, белок;
  • тест на гепатит;
  • рентгенологическая диагностика полости живота, грудного отдела;
  • УЗИ полости живота;
  • анализ жидкости с БП на эритроциты, лейкоциты;
  • бакпосев;
  • микроскопия.

Чтобы провести анализ жидкости, проводят лапароцентез. Эта процедура предполагает прокол живота для забора материала. Сердечная недостаточность и асцит диагностируются также при помощи электрокардиографии, эхококардиографии. Диагноз ставится врачом-кардиологом на основании результатов исследования.

При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.

Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.

Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.

Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.

При сердечной недостаточности лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата назначается врачом в индивидуальном порядке.

Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.

Этот способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко, что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки, через которую вытекает скопленное.

За один сеанс нельзя устранить более 5 литров асцитической жидкости, так как она содержит много альбуминов (белков). Потеря такого количества приведет к резкому спаду давления.

Для снятия отечности живота при водянке необходимо изменить питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным, богатым на микроэлементы, витамины. Диетическое питание при асците подразумевает исключение некоторых продуктов. Ограничения касаются употребления соли со специями, воды и чая с кофе, а также алкоголя, жирного мяса, копченого и жареного.

Сердечная болезнь, следствием которой асцит, требует включения в рацион пшеничной крупы, молочных продуктов с низким содержанием жира, мяса (курица, индейка, кролик), фруктов с овощами, компота с киселем. Необходимо контролировать потребление жиров, и акцентировать внимание на белках, так как после пункции организм теряет много альбуминов.

Точного прогноза при асците нет, так как ее влияние на здоровье зависит от множества факторов:

  • выраженность заболевания;
  • время начала терапии;
  • болезнь, которая спровоцировала водянку.

Если речь идет о транзиторном асците, то он несет минимальную опасность для здоровья. Напряженная разновидность болезни ставит под угрозу жизнь человека, так как по причине сильного давления жидкости, происходит дыхательная недостаточность, которая ведет к скорой смерти в течении дней и даже часов.

Чем раньше началась терапия, тем выше вероятность того, что никакие органы не пострадали и могут функционировать нормально. Запущенная форма требует длительного лечения и восстановления.

Если асцит спровоцировала сердечная недостаточность, шанс прожить 5 лет после установки диагноза есть только у 10% больных.

Водянка поддается лечению, но сердечная болезнь также требует терапии. В зависимости от тяжести недуга, больному придется потратить много времени на устранения неприятных симптомов и стабилизации состоянии.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.
  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;
Читайте также:  Цирроз печени асцит как лечить

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Использованные источники: cardiograf.com

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.

I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.

II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.

III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Однако чем жидкости в брюшной полости больше, тем симптомы становятся все более явственными. Общие признаки асцита следующие:

  • Увеличение живота и объема талии
  • Боль в животе
  • Одышка
  • Быстрая утомляемость
  • Слабость
  • Увеличение живота
  • Отеки ступней, икр, бедер
  • Нарушение дыхания
  • Ночные приступы удушья
  • Набор веса
  • При кашле выделяется розовая мокрота (этот симптом может и отсутствовать)
  • В пожилом возрасте – деменция

В большинстве случае развитие этого состояния происходит постепенно и может занимать несколько месяцев, поэтому многие больные в течение длительного времени не обращают внимания на имеющиеся незначительные признаки, а нередко пациент просто думает, что набирает вес.

Как правило, на начальном этапе развития заметить асцит очень сложно, поскольку для определения этого заболевания требуется скопление патологической жидкости в объеме не меньше 1-о литра. Только после этого у человека начинают появляться определенные симптомы, выражающиеся в появлении болей в области живота, частой изжоги и отрыжки, выраженного метеоризма, отечности ног, затруднении дыхания.

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

  • хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
  • пороки сердца : в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные , например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиосклероз, развившийся в результате миокардита , острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
  • констриктивный перикардит ;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии .

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока.

Асцитом называют накопление жидкости в брюшной полости. Для данного заболевания характерно увеличение размера живота и усиление внутрибрюшного давления, в связи с чем происходят патологические нарушения в работе внутренних органов, расположенных в области живота, а также в лёгких и сердечной мышце.

Асцит может развиться вследствие множества болезней, но в подавляющем большинстве случаев (свыше семидесяти пяти процентов) заболевание проявляется как осложнение на фоне цирроза печени. Выявить заболевание можно при очном осмотре врачом брюшной полости, с помощью ультразвуковой диагностики или компьютерной томографии. Лечение заболевания сложное и, как правило, очень длительное.

Среди главных причин появления асцита брюшной полости можно выделить следующие:

  1. Цирроз печени – это основная причина, примерно в 75% случаев.
  2. Раковые новообразования – приводят к скоплению жидкости примерно в десяти процентах.
  3. Сердечная недостаточность – причина заболевания в пяти процентах случаев.

Иногда данную патологию могут вызывать и иные причины. К ним относится:

  • тромбоз печёночной вены;
  • болезни почек;
  • плохое питание;
  • туберкулёз;
  • нарушения в репродуктивной системе;
  • эндокринные заболевания;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения в лимфатических сосудах.

Рассмотри более детально самую часто встречающуюся болезнь – асцит при циррозе печени. Сколько живут люди после установки данного диагноза, какими признаками сопровождается патология, и как происходит лечение.

Из-за определённых факторов здоровые клетки печени начинают отмирать, замещаясь соединительной тканью. Сосуды начинают зарастать, а поражённая железа больше не способна полноценно функционировать. Это приводит к тому, что в организме человека начинают скапливаться токсические вещества, кровь не очищается и нарушается обмен питательных веществ.

Проблемы с кровообращением становятся причиной того, что часть жидкости проникает сквозь изменённые сосуды и попадает в полость живота.

Признаки болезни довольно легко распознать на той стадии, когда в области живота накапливается более одного литра воды. Наиболее характерными симптомами асцита являются:

  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • изжога или боль в области желудка;
  • постоянная тошнота;
  • наличие кровянистых вкраплений в каловых массах;
  • набор веса;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • отёк ног.

Выраженная стадия асцита имеет и внешние признаки:

  • значительное увеличение объёмов живота;
  • выпирающее вены;
  • вышедший наружу пупок;
  • возникновение пупочной грыжи.

Развитие этих признаков сигнализирует о том, что у больного человека развивается асцит брюшной полости. Сколько живут люди с данным диагнозом, напрямую зависит от того, как скоро начато лечение патологии.

Первая стадия. В брюшной полости расположено менее трёх литров жидкости, внешние признаки не выражены. Выявить первую стадию можно при помощи ультразвуковой диагностики. На этом этапе пациенту дают самые благоприятные прогнозы на полное выздоровление.

Вторая стадия. В полости живота скопилось свыше трёх литров жидкости. Происходят изменения в размере, но передняя стенка ещё не подвергается растяжению. На диафрагму не оказывается давления, она не подвергается изменению. Появляются симптомы печёночной недостаточности.

Третья стадия. На последнем этапе в области живота находится от десяти до двадцати литров воды. Живот значительно увеличен, пациенту становится трудно передвигаться, беспокоит отдышка усталость. У больного возникают проблемы с сердечной мышцей, а также появляются отёки ног из-за нарушений оттока лимфы.

Переходящий. Этот вид асцита достаточно прост в лечении и при своевременном врачебном вмешательстве полностью излечивается.

Стационарный. При использовании только медикаментозных средств, лечение не приносит должного результата.

Прогрессирующий. Любые терапевтические методы не дают эффекта, количество свободной жидкости в брюшной полости нарастает.

Помимо этого, существуют рефрактерный асцит брюшной полости, который возможно излечить консервативным или хирургическим методом и нерефрактерный, который вылечить нельзя.

После постановки диагноза цирроз печени, асцит возникает в течение первых десяти лет. Чтобы понять, что такое асцит печени, и какова продолжительность жизни после выявления болезни, необходимо знать какой из типов заболевания поразил человека: компенсированный или декомпенсированный. Как правило, при компенсированном асците пациенты живут более семи лет. Декомпенсированный асцит характеризуется длительностью жизни до трёх лет.

Характерная симптоматика даёт возможность определить асцит при циррозе печени ещё на начальной стадии. Установить точный диагноз можно при помощи ультразвукового исследования. Даже самое малое количество свободной жидкости можно выявить этим диагностическим методом. Также УЗИ даёт возможность оценки состояния внутренних органов, брюшной стенки, сосудов и лимфатической системы.

Более детальный осмотр венозной системы и кровотока проводят при помощи доплер исследования. Доплерометрия способна показать уровень проходимости сосудов, давление крови внутри них и скорость кровотока. Если у пациента поставлен диагноз асцит брюшной полости, то эти показатели кардинально отличаются от нормальных.

Но самым распространённым и широко применяемым методом диагностики является пункция живота с целью забора жидкости. Это исследование показывает количество свободного инфильтрата, находящегося в брюшной полости, а также такие показатели, как: эритроциты, лейкоциты, белки, раковые или вирусные клетки и ферменты.

Лечение асцита при циррозе печени производят следующими методами: используя рецепты народной медицины, традиционным медикаментозным воздействием или хирургическим путём. Какой бы путь лечения ни был выбран, необходимо внимательно следить за ходом болезни. В случае появления прогрессирования или осложнений, требуется пересмотреть назначенную терапию и внести корректировки.

Какой бы метод лечения ни был выбран для пациента, существует ряд рекомендаций, которые должны соблюдать все люди с данным диагнозом. Полный покой и постельный режим назначается только больным с последней стадией асцита, во всех остальных случаях, врачи советуют ограничить физические нагрузки. Диета при циррозе печени с асцитом в первую очередь заключается в ограничении употребления соли и продуктов, содержащих её в большом количестве. А вот уменьшать количество потребляемой жидкости не стоит, это может негативно отразиться на артериальном давлении.

Питание при циррозе печени с асцитом заключается в соблюдении так называемого стола номер пять. Это наиболее щадящая диета, которая назначается при заболеваниях печени. Так, пациентам следует полностью отказаться от жареных блюд, продуктов богатых холестерином и пурином. Все продукты должны легко усваиваться желудочно-кишечным трактом.

Продукты следует готовить путём отварки, запекания или тушения. Грубые продукты питания, такие как мясо, должны перемалываться до состояния пюре. Также стоит придерживаться температуры употребления продуктов, она не должна быть ниже двадцати и выше шестидесяти градусов. Питаться следует понемногу и с периодичностью в три часа.

Лечение асцита проводится на фоне комплексного лечения заболевания, вызвавшего его. Таким образом, лечение асцита, вызванного сердечной недостаточностью, должно проводиться в комплексе с лечением сердечной недостаточности.

Что касается вопроса удаления жидкости из брюшной полости, то метода всего два.

Первый — это назначение мочегонных средств. При этом днем за днем из организма будет выводиться избыток жидкости и, в конце концов, вся жидкость из брюшной полости уйдет. Однако здесь необходимо терпение — это дело не одной недели, так как порой общее количество жидкости достигает 10 литров и более.

Второй способ — лапароцентез или, проще говоря, пункция брюшной полости. При этой процедуре толстой иглой делают прокол в нижней части живота и выводят скопившуюся жидкость. Конечно, это делается только при далеко зашедшей стадии, когда мочегонные препараты не дают эффекта. Кроме того, жидкость из брюшной полости богата белками, потеря которых может приводить к усилению отечного синдрома уже по другим причинам. При этом возможно понадобится внутривенное введение препаратов, содержащих белок, для восстановления утраченного белкового равновесия.

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.

Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

  1. одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
  2. с увеличением живота начинает болеть в тазу;
  3. учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
  4. нарушение функции дефекации;
  5. отек живота;
  6. распирание живота;
  7. нарушение сердечного ритма;
  8. изжога, частая отрыжка;
  9. выпячивает пупка, геморрой;
  10. слабость, сонливость, апатия.
Читайте также:  Асцит резистентный к диуретикам

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

  • Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
  • Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

  1. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
  2. Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
  3. Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
  4. Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Между органами брюшины и петлями кишечника находится серозная жидкость, которая обеспечивает свободное перемещение органов. При развитии различных патологий она может накапливаться, что и приводит к появлению недуга.

Лечение асцита в домашних условиях считается очень актуальным вопросом.

Перед тем как бороться с патологией, следует проанализировать ее клиническую картину. Симптомы могут нарастать постепенно или появляться внезапно в течение нескольких дней или часов.

По мере увеличения живота выпячивается пупок и натягивается кожа. В вертикальном положении живот свисает, тогда как в горизонтальном он распластывается по бокам и выступает в районе ребер.

При существенном увеличении объема наблюдается выраженная одышка, отечность конечностей, нарушение двигательной активности. Человеку может быть сложно наклоняться.

Нередко больные жалуются на грыжи и геморрой. У многих пациентов наблюдается выпадение прямой кишки и развивается варикоцеле.

лихорадка; расширение вен на животе; токсикоз; общее похудение на фоне увеличения размеров живота; синюшный оттенок конечностей.

Основными препаратами, которые применяются для выведения из организма избытка жидкости, являются диуретики.

Применение таких средств помогает обеспечить переход лишней жидкости из брюшины в кровяное русло. Это позволяет существенно уменьшить проявления патологии.

На начальном этапе терапии пациенту выписывают небольшое количество диуретиков. Это помогает минимизировать угрозу появления побочных реакций.

Ключевой принцип терапии мочегонными средствами кроется в медленном увеличении диуреза. Это поможет предотвратить существенные потери калия и других необходимых метаболитов. В большинстве случаев применяют такие средства, как Верошпирон, Альдактон, Амилорид.

Также в период терапии обязательно выписывают лекарства, которые способствуют укреплению стенок сосудов. К ним относят витамины С и Р, Диосмин.

Полезно принимать средства, которые предотвращают выведение жидкости за пределы русла сосудов. К ним относят Реополиглюкин.

Настой вишневых плодоножек. Для этого следует взять большую ложку сушеного сырья, добавить 500 мл кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Процеженное средство употреблять по 200 мл 3-4 раза в сутки. Курс терапии – 2 недели. Затем на неделю нужно прерваться.

Семена льна. Для приготовления целебного средства нужно взять 4 небольших ложки семян, добавить 1 л воды. Прокипятить и поставить на небольшой огонь на четверть часа. Настаивать несколько часов и употреблять по половине стакана до 7 раз в сутки. Данный рецепт отличается высокой эффективностью. Получить результаты удастся уже через 2 недели. Данный состав помогает при появлении внутренних отеков. Курс терапии – 1 месяц. Затем лечение нужно повторить через 10 дней.

Сбор трав. Чтобы обеспечить нормальный водно-солевой баланс и работу почек, следует смешать в равных частях листья смородины, шиповника, брусники и малины. Половину стакана сырья залить 500 мл воды и варить 10 минут. Употреблять после еды вместо чая. Данное средство обладает прекрасным мочегонным эффектом.

Отвар семян петрушки. Для его изготовления 1 большую ложку семян или всего измельченного растения следует смешать с 2 стаканами кипятка, укутать и оставить на 10 часов. Употреблять по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Отвар нужно принимать с осторожностью. Вначале его следует пить 2 дня подряд, затем на 3 суток прерваться.

Отвар листьев и почек березы. Данное средство даст хорошие результаты, если причиной патологии является нарушение работы сердца. Также в данной ситуации полезно принимать настой подмаренника и употреблять большое количество петрушки. Помимо этого, полезно включить в меню тыкву и сок этого овоща.

Отвар овсяной соломы. После начала созревания овса нужно собрать свежую солому. Взять 40 г сырья и добавить 1 л воды. Употреблять по полстакана 3-4 раза в сутки. Отвар полезно принимать при патологиях разного происхождения.

Мочегонные средства. Если отечность обусловлена нарушениями в работе почек, полезно употреблять настой рылец кукурузы, хвоща, стручков фасоли. Не менее эффективны мочегонные сборы и чаи. Для их приготовления стоит взять в равных частях листья толокнянки и траву грыжника, тщательно просушить и измельчить.

Диета при асците играет ключевую роль, особенно на начальных этапах болезни. Чтобы добиться хороших результатов, нужно четко соблюдать все запреты.

свежая выпечка из слоеного или сдобного теста; субпродукты; колбасы и копчености; тушенка; жирные, жареные, острые, соленые блюда; крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны; жирные молочные продукты; некоторые овощи – капуста, редька, чеснок, лук, щавель, редис, грибы.

яйца в виде белкового омлета; каши – исключение составляют пшено и бобовые; супы-пюре на основе курицы, индейки и кролика; блюда из измельченного мяса; рыба в паровом или отварном виде; черствый хлеб; теплые напитки; желе; зефир.

К сожалению, асцит не исчезает без адекватной терапии, а постоянно прогрессирует.

Прежде всего нужно заниматься лечением основного недуга, который привел к появлению асцита.

Для этого необходимо провести детальную диагностику и четко придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Использованные источники: www.dnevniki.ykt.ru

Асцит проявляет себя скоплением жидкости в брюшной полости

Зачастую спровоцировать асцит может повышенное давление в воротной вене, что характерно при заболеваниях печени, тромбозах, сдавливании ветвей воротной вены или ствола, сердечной недостаточности. Иногда данное состояние может стать показателем алиментарной дистрофии, общего отечного синдрома при заболеваниях почек, а также возникнуть в результате поражения брюшной полости.

  • Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  • Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  • Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.
  • Своевременное лечение заболеваний печени. Развитию цирроза печени всегда предшествует длительное воспаление печеночной ткани (гепатит). Крайне важно вовремя установить причину данного заболевания и устранить ее (провести противовирусное лечение, отказаться от употребления алкоголя, начать принимать здоровую пищу и так далее). Это позволит приостановить прогрессирование патологического процесса и сохранить жизнеспособной большую часть печеночной ткани, что обеспечит пациенту полноценную жизнь в течение долгих лет.
  • Своевременное лечение врожденных пороков сердца. На современном этапе развития операцию по замене поврежденного сердечного клапана или закрытию дефекта в стенках сердечной мышцы можно провести в раннем детском возрасте, что позволит ребенку нормально расти и развиваться и избавит его от сердечной недостаточности в будущем.
  • Своевременное лечение заболеваний почек. Хотя гемодиализ может компенсировать выделительную функцию почки, он не в состоянии обеспечить целый ряд других функций данного органа. Вот почему гораздо легче вовремя и полноценно лечить различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит (воспаление мочевого пузыря), гломерулонефрит (воспаление почечной ткани), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), чем потом проводить на гемодиализе по 2 – 3 часа дважды в неделю на протяжении всей оставшейся жизни.
  • Соблюдение диеты при панкреатите. При хроническом панкреатите спровоцировать обострение заболевания и разрушение ткани поджелудочной железы может прием большого количества алкоголя, сладостей, острой, копченой или жареной пищи. Однако следует понять, что такие пациенты не должны полностью исключать из рациона вышеперечисленные продукты. 1 конфета или 1 съеденный кусочек копченой колбасы в день не спровоцирует обострение панкреатита, поэтому больным крайне важно умеренно питаться и не переедать (особенно перед сном).
  • Выполнение плановых УЗИ во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется выполнять минимум три УЗИ в период вынашивания плода. Первое из них проводится в период от 10 до 14 недели беременности. К этому времени происходит закладка всех органов и тканей плода, что позволяет выявить грубые аномалии развития. Второе УЗИ выполняется на 18 – 22 неделе беременности. Оно также позволяет выявить различные аномалии развития и при необходимости поднять вопрос о прерывании беременности. Третье исследование выполняется на 30 – 34 неделе с целью выявления аномалий развития или положения плода. Прерывание беременности на таком сроке невозможно, однако врачи могут выявить ту или иную патологию и начать ее лечение сразу после рождения ребенка, что значительно повысит его шансы на выживание.

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Гипонатриемией называют патологическое состояние организма, когда уровень натрия в крови снижается ниже 135 ммоль/л.

Зачастую причинами снижения натрия является его недостаточное поступление с пищей в организм человека при таких состояниях как анорексия или при бессолевой диете. Также болезни желудка и кишечника могут влиять на всасывание натрия, что провоцирует его снижение в крови.

Возможно снижение уровня натрия в случае его избыточного выведения почками при почечной недостаточности или при применении диуретиков. Продолжительная рвота, обильное потоотделение, постоянные поносы, отсасывание жидкости при асците также провоцируют развитие гипонатриемии путём выведения натрия вместе с естественными жидкостями организма.

Существует также относительная гипонатриемия, когда количество натрия в крови снижается за счёт повышения общего объёма воды. Такое состояние встречается при циррозе печени, хронической сердечной недостаточности.

Если за сутки в организм поступает менее 0,5 г натрия, то могут возникнуть следующие симптомы:

  • сухость кожи,
  • снижение тургора и эластичности кожных покровов,
  • судороги в мышцах,
  • потеря аппетита,
  • тошнота, рвота,
  • постоянная жажда,
  • спутанность сознания, сонливость, апатия,
  • моча практически не выделяется,
  • повышается частота сердечных сокращений и падает артериальное давление.

Для коррекции состояний, связанных со снижением уровня натрия в крови, используют комплексные методы, направленные в первую очередь на устранение болезни, вызвавшей дисбаланс солей в организме.

При потере натрия путём выведения почками желательно к заместительной терапии добавлять препараты калия.

Если уровень натрия вырос при нормальном или повышенном объёме циркулирующей крови, то коррекцию натрия необходимо проводить крайне осторожно, так как существует риск возникновения опасных неврологических расстройств. Данный вид гипонатриемии корректируют введением гипертонических растворов натрия.

В целом гипонатриемия хорошо поддаётся лечению, однако коррекция должна осуществляться строго в соответствии с тяжестью заболевания, с ориентацией на её степень. Следует знать, что при интенсивном лечении гипонатриемии высокой степени способом быстрого введения больному количества натрийсодержащих препаратов возможно развитие демиелинизации моста головного мозга, что зачастую заканчивается летальным исходом!

Также вследствие проведения интенсивной коррекции количества натрия возможно развитие параличей, нарушения психики. Если после развития неврологических осложнение пациент остаётся живым, то неврологические нарушения в виде параличей, расстройств психики, судорожных расстройств остаются на всю жизнь.

Ещё одним осложнением гипонатриемии является развитие отёка головного мозга. Это состояние крайне опасно и грозит гибелью пациента, если своевременно не оказать необходимое лечение.

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

источник