Как долго живут с асцитом при раке

Для больных, у которых развилась водянка живота в результате осложнения некоторых заболеваний, важен вопрос: сколько живут с асцитом. Ответить на этот вопрос может только врач после того, как провёл полный осмотр пациента. На прогноз жизни влияет много факторов. В первую очередь важно понять, насколько эффективно выбрана терапия. Также вывод о продолжительности жизни пациента с накопленной жидкостью можно сделать на основе сопутствующих недугов.

Медики выделяют общие факторы, которые могут оказывать влияние на продолжительность жизни пациента при данном недуге:

окружающая среда;
правильное меню;
психосоматика.

Сам асцит может не быть причиной летального исхода, но жизни больного угрожают осложнения, которые могут развиться от патологии. Скопление водянистого вещества в брюшине способствует увеличению давления, которое провоцирует сдавливание органов в разных частях тела. Нарушается работа всего организма, возникает неравномерное функционирование многих систем, которые плохо поддаются лечению. Также снижаются водно-электролитные показатели, что ухудшает общее состояние пациента.

Накопление большого количества жидкости может спровоцировать развитие многих недугов. Клиницисты выделяют такие обострения:

бактериальный перитонит;
гидроторакс и дыхательная недостаточность;
кишечные нарушения;
пупочная грыжа;
гепаторенальный синдром.

Вышеперечисленные последствия водянки живота могут спровоцировать смерть пациента. Но сделать окончательные выводы можно только после того, как будет установлена степень развития первоначальной патологии.

Асцит — заболевание, которое развивается от имеющихся недугов. Чаще всего медики замечают формирование лишней жидкости при таких патологиях:

колоректальный рак;
рак толстой кишки и желудка;
асцит при раке яичников и молочных желез;
рак поджелудочной железы.

Развитие асцита в организме женщины провоцирует рак яичников 3 стадии. Рак яичников 4 степени приводит 50% пациентов к летальному исходу именно от водянки живота.

Быстро оценить насколько долго человек сможет прожить с накопленной жидкостью в брюшине, врачам помогают такие критерии:

функциональность печени;
работа почек;
функциональность сердца;
эффективность терапии.

У 75% больных циррозом печени формируется асцит. Сколько сможет прожить пациент, можно определить по форме первого заболевания. Если человеку поставили диагноз компенсированный цирроз печени с асцитом, то его правильная терапия может обеспечить пациенту благоприятный прогноз. Действия асцита будут минимизированы, а главные функции печени сохранены.

Четвёртая стадия развития цирроза с асцитом характеризуется необратимыми процессами в органах, которые нарушают работу печени. Если не делать операцию по пересадке нужного органа, то только 20% пациентов могут прожить до 5 лет, остальные 80% людей умирают значительно раньше. На этой стадии можно предотвратить смерть только при пересадке органа.

Велика вероятность летального исхода при асците, если недуг развился от почечной недостаточности. Если больному вовремя не провели гемодиализ, то летальный исход может наступить через несколько недель.

Также асцит наносит серьёзный вред организму, если развивается от сердечной недостаточности. Если у пациента выявлена 3 или 4 стадия недуга, то летальный исход происходит в 30% случаев на протяжении первых двух лет после определения диагноза. Оставшиеся 60% людей выдерживают двухгодичный период лечения, но смертельный исход может наступить в последующие 5 лет. Только 10% больных могут надеяться на положительный прогноз, если вовремя выявлено заболевание и начато лечение.

При диагностировании спонтанного бактериального асцита может выжить каждый второй пациент, однако велика вероятность рецидива. В 43% случаев второй этап недуга развивается в первые полгода, в 70% — на протяжении одного года. А 75% больных сталкиваются с повторным асцитом в течение двух лет. Может ли повториться заболевание на третий год проведения правильной терапии, медики пока не знают.

Для больных рефрактерным асцитом летальный исход наступает на протяжении первого года заболевания. Прогноз касается 50% пациентов с таким диагнозом.

Клиницисты выделяют особые группы риска, которые поддаются наибольшему влиянию патологии. Неблагоприятный прогноз может быть для:

людей, которым больше 60 лет;
пациентов с пониженным давлением в артериях;
людей со сниженным показателем сывороточного альбумина;
больных с высоким показателем норэпинефрина в крови;
людей с сахарным диабетом;
больных с опухолями в печени.

Для того чтобы выбрать правильную методику лечения доктору нужно не только знать этиологию недуга, но и выявить стадию асцита. Клиницисты выделяют 3 основные степени:

незначительное количество жидкости, которую невозможно сразу диагностировать;
умеренная стадия асцита;
напряжённый асцит.

При положительном прогнозе жизни на начальной стадии недуга человек может прожить ещё 10 лет. Но это возможно только в том случае, если заболевание было диагностировано своевременно и курс лечения назначен корректно. Для адекватной терапии также важно соблюдать строгую диету и делать лапароцентез.

На второй стадии недуга шансов на положительный прогноз становится меньше. Организм больного заполняется большим количеством жидкости, что значительно усугубляет процесс выздоровления.

На последней стадии развития заболевания проводится только поддерживающая терапия для максимального улучшения жизнедеятельности пациента. При таком развитии недуга смерть может наступить через год после постановки диагноза. Продлить жизнь пациенту можно подбором правильной схемы лечения, воздействующей на источник развития асцита.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Вода в брюшной полости при онкологии – распространенное осложнение, способное привести к смерти пациента. Развитие асцита происходит у 10% больных со злокачественными процессами различной локализации. При скоплении жидкости в брюшной полости на фоне онкологии прогноз жизни существенно ухудшается. Поэтому действия врачей направлены на предупреждение подобного осложнения.

Брюшная полость сформирована из двух листов. Париетальный – выстилает внутреннюю поверхность, а висцеральный – непосредственно контактирует с органами, локализующимися в животе. При помощи специальных желез они продуцируют небольшое количество жидкости, которая предотвращает трение органов, ликвидирует незначительные воспаления.

Излишки жидкости постоянно всасываются тканями. При этом секрет, продуцируемый железами брюшины, периодически обновляется. Причины развития асцита – нарушение оттока жидкости на фоне протекающих в организме патологических состояний.

У 75% больных с водянкой выявляют цирроз печени. При этом данное патологическое состояние имеет много других этиологических факторов:

повышение проницаемости сосудов на фоне присутствия воспаления около метастаз при наличии рака;
поражение метастазами кровеносных или лимфатических сосудов, это приводит к застою лимфы и просачиванию плазмы в брюшную полость;
снижение уровня альбумина из-за присутствия злокачественной опухоли в печени;
продуцирование экссудата новообразованиями доброкачественного или злокачественного характера, расположенными в области брюшины;
возникновение онкологических процессов в органах, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса организма (почки, надпочечники).

Развитие асцита после выполнения химиотерапии происходит при наличии у пациента карциноматоза или саркомы брюшины. С подобным осложнением часто сталкиваются онкобольные с раком матки или яичников, легких, желудка, поджелудочной железы. Обычно накопление воды в брюшине происходит на последних стадиях заболевания при наличии метастазов в лимфатической системе.

Симптомы асцита зависят от стадии развития основного заболевания и от того, сколько жидкости собралось в брюшной полости. Основным признаком патологического состояния называют существенное увеличение объемов живота. Если больной стоит, живот имеет отвисший вид. Когда пациент приляжет, внешний вид брюшины существенно изменяется — напоминает лягушачий – спереди плоский, с боков разбухший. К указанным симптомам добавляется постоянное чувство тяжести, усталости, метеоризм, отрыжка, болевой синдром.

По отзывам больных на следующем этапе развития асцита появляются отеки ног. Вначале они присутствуют, когда больной находится в вертикальном положении, и исчезают после непродолжительного отдыха. Через некоторое время отеки остаются на теле постоянно, независимо от позы пациента. При этом они имеют тенденцию подниматься вверх.

В дальнейшем отечность появляется в области голеней, коленей, бедер, промежности. На данной стадии развития заболевания пациенты с онкологией находятся в неудовлетворительном состоянии. Чаще всего это уже лежачие больные. Отечность распространяется на половые органы, что сопровождается развитием паховых грыж.

В зависимости от количества жидкости, накопившейся в брюшной полости, асцит принято разделять на следующие степени:

Максимальный объем воды – 3 л. Выявить асцит можно только при помощи УЗИ.
Объем жидкости способен увеличиваться до 20 л. Не сопровождается признаками ухудшения движения диафрагмы, нет перерастяжения тканей живота.
Объем жидкости в животе превышает 20 л. Больной с трудом передвигается, во время сна занимает вынужденное положение на боку.

На фоне прогрессирования асцита у пациента появляются проблемы с дыханием. Болевой синдром становится более выраженным и локализуется в разных частях живота.

Установить факт присутствия асцита и назначить лечение может врач, который занимается терапией основного онкологического заболевания. Он постоянно осматривает больного, взвешивает его, чтобы своевременно выявить резкие скачки массы. Исследование выполняется после пройденной химиотерапии, перед каждым этапом лечения. Для постановки точного диагноза применяются специальные инструментальные методики:

УЗИ. Позволяет выявить накопление жидкости в объеме от 200 мл. Параллельно удается контролировать эффективность выполняемого лечения.
Обзорная рентгенография, томография. Информативный метод диагностики, требующий специальной подготовки к выполнению процедуры.
Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной стенки с последующей откачкой скопившейся воды для выполнения ее исследования. Процедура позволяет убрать жидкость и определить ее состав, количество.

Диагностика асцита может осуществляться без применения специального оборудования и сложных процедур. Опытный врач способен определить накопление жидкости в животе при помощи перкуссии и пальпации. Таким методом удается выявить асцит, если количество воды превышает 1,5-2 л.

Лечением асцита при онкологии занимаются независимо от стадии его развития. Данное состояние снижает эффективность проводимой терапии злокачественного образования и ухудшает прогнозы для больного.

При незначительном увеличении количества жидкости в животе пациенту назначают специальную диету. Питание при асците подразумевает максимальное снижение соли. В рационе больного человека должны присутствовать продукты, богатые белком и калием. Диетическое питание подразумевает наличие в меню отварного нежирного мяса, рыбы, запеченного картофеля, творога, шпината, моркови, компота из сухофруктов.

При наличии большого количества жидкости в животе назначаются диуретики (Верошпирон, Диакарб). Доза и схема приема препаратов рассчитывается индивидуально с учетом состояния больного. На фоне проводимого лечения допускается, что на протяжении суток из организма пациента будет уходить не больше 500 мл жидкости. В противном случае повышается вероятность нарастания признаков интоксикации организма.

При стремительном увеличении объема жидкости в брюшной полости медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В таком случае показана специальная операция – лапароцентез. Для удаления лишней жидкости под местным обезболиванием выполняют прокол в брюшной стенке чуть ниже пупка, после чего осуществляют ее откачку самотеком. За одну процедуру можно избавиться от 10 л воды. Если объем жидкости больше, лапароцентез повторяют через несколько дней.

Некоторые специалисты советуют лечить асцит при помощи народных средств. Врачи допускают использование мочегонных лекарственных трав – расторопши, березовых почек, шалфея, душицы и прочих. Но указанные растения должны применяться с осторожностью после консультации со специалистом.

При отсутствии правильного и своевременного лечения асцита возможно развитие следующих осложнений:

бактериальный перитонит (острое воспаление брюшины);
геморроидальное кровотечение;
грыжи с возможным защемлением (паховые, белой линии живота, пупковые);
плеврит;
сердечная декомпенсация;
кишечная непроходимость.

Существует высокая вероятность развития гепаторенального синдрома. Он сопровождается тяжелыми нарушениями функций почек при отсутствии органического поражения органов.

Профилактика асцита при онкологии заключается во внимательном отношении к своему здоровью со стороны пациентов. При выявлении злокачественных процессов в организме больной обязан придерживаться всех рекомендаций врача и своевременно оповещать его о малейших изменениях в самочувствии. Пациенту необходимо сдавать плановые анализы и не пренебрегать назначенным лечением.

Под запрет попадают все вредные привычки – прием алкоголя, курение. Пациентам со злокачественными опухолями необходимо ежедневно свешиваться и контролировать массу тела. При стремительном увеличении можно заподозрить развитие отеков или асцита, что требует немедленного вмешательства врачей.

Продолжительность жизни при онкологии и асците для половины больных не превышает 2 лет. Многие пациенты сталкиваются с более утешительным прогнозом. Более длительная продолжительность жизни возможна у больных, у которых рак выявлен на ранних стадиях.

Прогноз при наличии злокачественных опухолей и асцита зависит от многих факторов:

возраст пациента;
присутствие метастаз;
объем жидкости в брюшной полости;
наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Пациенты с онкологией могут жить дольше, если для лечения использовались эффективные методики в сочетании с профессиональными действиями врачей. Результат терапии рака, осложненного асцитом, зависит и от локализации злокачественной опухоли.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Асцит — тяжелое осложнение при заболеваниях внутренних органов. Развивается в терминальных стадиях патологий и часто требует неотложного комплексного лечения. Асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса — запуске механизмов, которые в 50% случаев приводят к смерти.

Асцитом принято называть состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Имеет вторичный характер, являясь признаком заболеваний, в том числе онкологических. В динамике, с увеличением количества асцитической жидкости, сопровождается смещением органов (сердца, диафрагмы, отделов кишечника), расширением вен пищевода, голеней, прямой кишки (геморроидальные вены), повышением давления в яремных венах. Возникает паховая, пупочная, диафрагмальная грыжи, пищеводный рефлюкс.

Развиваясь при тяжелых болезнях, асцит считается неблагоприятным признаком, говорящим о начале необратимых изменений. Это косвенный сигнал терминальной стадии заболевания, приведшего к появлению асцита.

Асцит при онкологии имеет различные причины появления, в их основе лежит нарушение водно-солевого и минерального обмена с дальнейшим вовлечением в процесс механизмов электролитно-минерального гомеостаза.

поражение метастазами лимфатических (кровеносных сосудов) и их частичная закупорка, что приводит к застою лимфы (или венозной крови) и пропотеванию плазмы в брюшную полость;
повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов брюшины в ограниченных очагах воспаления рядом с метастазами;
снижение уровня альбуминов крови из-за поражения опухолью печени;
продукция экссудата опухолями, расположенными на брюшине, или имеющих сообщение с ней;
вовлечение в опухолевый процесс органов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса — почек, надпочечников.

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Симптомы асцита зависят от того, какой орган поражен опухолью, и какая степень асцита у больного.

Основной симптом — увеличение объемов живота. Оно появляется по мере скопления жидкости в брюшной полости. При 2-3 степени живот больного в положении стоя имеет отвисший вид, а лежа — вид «лягушачьего живота» (в области передней брюшной стенки — плоский, а в боковых отделах — выбухающий в стороны). Сопровождается чувством тяжести и распирания, болью, метеоризмом, отрыжкой.
Постепенно развиваются отеки ног: сначала они появляются только при вертикальном положении больного и исчезают в лежачем, а со временем присутствуют независимо от позы больного. Более того, отеки «поднимаются» — в процесс втягиваются голени, области коленных суставов, бедра, промежность. На этом этапе онкологические больные находятся в плохом состоянии, чаще это лежачие пациенты. Отечность распространяется на половые органы (у мужчин развиваются паховые грыжи).
Из-за давления жидкости на внутренние органы возникает одышка, болезненность в различных участках живота.

По степени выраженности различают асцит:

1-й степени. Жидкость в брюшной полости не превышает в объемах 2-3 литра. Определяется только при УЗИ исследовании;

2-й степени. Объем жидкости — 3-20 л. Живот увеличен, но отсутствует резкое растяжение тканей, признаки ухудшения движения диафрагмы отсутствуют.

3-й степени, или напряженный асцит. Объем жидкости превышает 20 л, пациент передвигается с трудом, дыхание тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на боку во время сна, чтобы облегчить состояние.

Согласно динамике увеличения количества жидкости в брюшной полости и реакции на лечение, различают три вида асцита:

Транзиторный. Проходит после проведенного консервативного лечения до очередного обострения, либо навсегда.
Стационарный. Несмотря на проводимое лечение в брюшной полости остается жидкость.
Резистентный. Называют состояние, не поддающееся лечению, прогрессирующее, несмотря на большие дозы диуретиков.

Для постановки диагноза проводят:

Перкуссию и пальпацию живота, определяя наличие и распределение жидкости. Субъективными методами асцит определяется при 1,5-2 л. жидкости в брюшной полости;
УЗИ, помогающее обнаружить жидкость и установить изменения органов брюшной полости.
Диагностический лапароцентез с забором асцитической жидкости на анализ. Проводится для определения характера экссудата. Это наиболее информативный метод диагностики.

Асцит брюшной полости при наличии онкологии лечат независимо от состояния больного, поскольку он не только снижает эффективность любой терапии, но также способствует задержке препаратов основной терапии в полости живота. Это небезопасно из-за высокой токсичности химиотерапии и сниженного иммунитета после лучевых методов лечения.

Согласно алгоритмам лечения (разработаны Международным клубом по изучению асцита), его первая степень не требует медикаментозного лечения — достаточно назначения диеты с пониженным количеством соли, либо вообще без нее.
Вторая степень асцита также требует бессолевой диеты, либо с ограничением — 4,5-6,8 г. соли в день, поступающей с едой. Приготовление пищи не требует добавления соли, поскольку данное количество уже содержится в продуктах. Также подключают диуретики с постепенным увеличением дозы: спиронолактон 50-200 мг. в сутки, амилорид до 10 мг. в качестве начальных доз и увеличением на 100 мг. каждые 7 дней до достижения 400 мг./сутки. Ожидаемый результат — снижение массы тела на 2 кг. каждые 7 дней. При неэффективности добавляют фуросемид, начиная с 40 мг./сутки, увеличивая на такое же количество каждую неделю до достижения 160 мг. Критерий эффективности — уменьшение массы на 0,5 или 1 кг./день при отсутствии отеков или их наличии, соответственно.
Третья степень болезни служит поводом для проведения парацентеза — эвакуации жидкости из брюшной полости.

Прогноз при асците у пациентов без онкологии неблагоприятный — более 50% больных умирает спустя 3 года после возникновения первых признаков заболевания, остальные 50% имеют резко сниженное качество жизни и не могут вести полноценную социальную и бытовую активность. Данные о том, сколько в целом живут пациенты с онкологией, осложненной асцитом, отсутствуют. Учитывая тяжесть последствий раковых поражений кишечника, печени, яичников и матки, можно предположить, что асцит существенно снижает сроки жизни таких больных.

Асцит при раке — крайне негативный прогностический признак. При этом состоянии запущен каскад необратимых процессов, приостановить которые, удается крайне редко.

источник

Скопление патологической жидкости (выпота) в брюшной полости называется асцитом. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а следствием других тяжелых патологий. Цирроз – причина асцита в 75% случаев. В 10% – онкологические заболевания и 5% случаев – следствие прогрессирующей сердечной недостаточности. Характерной особенностью водянки является сильное увеличение живота в объеме, появление блеска на пораженных участках кожи и напряжение мышц стенки живота.

Сколько может прожить человек с асцитом брюшной полости?

Асцит (его еще называют в народе “водянкой живота”) – это проявление адаптации организма к тяжелым патологическим нарушениям (чаще всего эти нарушения связаны с печеночными дисфункциями). Главное проявление асцита – накопление жидкого выпота в брюшной полости (до 25 литров).

Основные признаки патологии:

увеличенный живот с равномерным вздутием;
натяжение кожи с появлением характерного блеска;
возникновение стрий на боковых поверхностях брюшной стенки (полоски белого цвета);
расширение подкожных вен в области брюшной стенки (характерно для повышенного давления в воротной вене);
пупочная грыжа с выпячиванием пупка;
диспноэ (в особенности, когда больной принимает положение лежа);
нарушение стула;
дизурии;
отеки (как следствие сердечной декомпенсации).

Цирроз печени – наиболее распространенный этиологический фактор “брюшной водянки”. Циррозом называют печеночное заболевание, характеризующееся появлением соединительной ткани вместо паренхиматозной ткани печени. Соответственно, происходит утрата печенью своих функций, что приводит к сопряженным нарушениям (среди которых асцит). Жить, страдая циррозом 10 и более лет, значит, получить риск развития “водянки” в половине случаев. Сколько живут люди с асцитом при циррозе печени зависит от нескольких факторов.

При циррозе увеличивается гидростатическое давление в воротной вене.
Нарушается синтез протеинов печенью.

Как следствие, понижение онкотического давления (ввиду гипоальбуминемии ) и рост гидростатического вызывают переход жидкости в брюшную полость. Надо сказать, что небольшие объемы жидкости и так находятся в животе между органами. Эти объемы нужны, чтобы не происходило слипание органов между собой.

Вероятность появления асцита прямо пропорциональна количеству погибших гепатоцитов .

Связка “цирроз-асцит” образует замкнутый взаимосвязанный круг:

снижается объем поступающей крови – по компенсаторному механизму увеличивается секреция вазопрессина и альдостерона – происходит задержка жидкости;
нарастающая ишемия миокарда приводит к значительному снижению объема сердечного выброса – возникают отеки.

Вероятность развития асцита значительно выше у мужской половины. Это может объясняться, тем, что алкоголизм (одна из основных причин цирроза) чаще поражает мужскую половину. Хронические отравления алкоголем служат причиной циррозных изменений, по разным данным, до 80% всех случаев.

Асцит чаще возникает у мужчин из-за злоупотребления алкоголем

Ответ на вопрос: “Сколько можно жить с асцитом?”, – включает несколько моментов: результативность лечения цирроза, его стадию и своевременность лечения самой брюшной водянки. Следует оговориться, что точные сроки жизни больного предвидеть невозможно.

При циррозе в декомпенсационной стадии (наиболее опасная форма заболевания) ассоциированном с водянкой, почти 80% заболевших будут жить не более пяти лет. Сколько живут с асцитом при нетяжелом циррозе печени – больной сможет жить от десять и более лет при адекватном лечении и соблюдении диеты.

Базовые принципы терапии водянки живота, ассоциированной с печеночным циррозом, ориентированы на улучшение общего состояния больного. Первоочередная задача – этиотропное лечение дисфункции печени. При незапущенном течении, с восстановлением нормального функционирования печени, происходит выздоровление больного. Консервативная терапия самого асцита ориентирована на удаление патологического скопления жидкости и предотвращение рецидивов.

Применяются диуретические препараты:

фуросемид;
манитол;
спиронолактон ( Верошпирон ).

Необходимо соблюдение специальной диеты (с низким содержанием Na). Использовать минимальное количество соли в любом виде (соль задерживает воду в организме). Меньшее потребление жидкостей (до 1 литра в сутки). Применение пищи богатой белком (для восстановления онкотического давления и предупреждения отеков). Уменьшение потребления жиров (чтобы избежать воспалительных процессов в поджелудочной железе).

Лапароцентез при асците облегчает состояние пациента и продлевает жизнь

В случаях, когда объем жидкости становится критическим, используются хирургические методы ее удаления:

лапароцентез – вывод выпота посредством трубки через отверстие в брюшной стенке;
оментогепатофренопексия – подвод сальника к печени и диафрагме, чтобы обеспечить всасывание скоплений жидкости;
ТИПС – снижает давление крови в системе vena portae (воротной вены).

При асците брюшной полости сказать сколько живут люди с этой патологией затруднительно, так как необходимо учитывать множество факторов:

тяжесть стадии самого асцита;
тяжесть спровоцировавшего заболевания;
отзывчивость на применяемые методы терапии;
наличие ассоциированных заболеваний;
неправильный образ жизни (курение, алкоголизм и тд);
следование больным врачебных рекомендаций (подбор продуктов питания, правильный распорядок дня и тд).

Сколько живут с асцитом? При неосложненном течении и грамотной терапии больной может жить от 8–10 лет и более. При циррозе печени в декомпенсационной стадии – смогут жить более 5 лет лишь 20% пациентов с такой патологией.

Если цирроз печени с асцитом неотзывчив к терапии, то средняя продолжительность жизни у половины таких пациентов не более года с момента декомпенсации.

В этом случае, смерть наступает вследствие:

кровотечений ЖКТ;
перитонита;
энцефалопатии, на фоне печеночноклеточной недостаточности.

Как уже отмечалось, у 10% больных водянка живота появляется при онкологии, а у 5% – при сердечной недостаточности. В этих случаях, будет человек жить 10 и более лет, или прожить осталось менее года – будет решать податливость заболевания лечению, его тяжесть и стадия.

При онкологии к формированию выпота, в частности, приводят:

злокачественные поражения толстого кишечника;
поджелудочной железы;
рак молочных желез;
рак яичников.

Один из факторов, определяющих срок жизни заболевшего – давность начала провоцирующего заболевания. Сколько же живут с асцитом? Ответ в том, что сама патология может развиваться и на протяжении 10–12 лет с момента диагностирования цирроза.

Факторы, влияющие на прогноз при асците:

Компенсационный цирроз. Человек может жить от десяти лет и более.
Декомпенсация цирроза – жить пациенту остается, вероятнее всего, не более 5 лет.
Частые рецидивы – до 1 года.
В начальной стадии оказывает несущественное влияние на то, сколько будет жить больной.
Несоблюдение терапевтических рекомендаций негативно сказывается на продолжительности жизни.

При появления асцита как сопутствующего тяжелого осложнения – прогноз всегда негативный. В случае ассоциации с циррозом – около 50% больных, сталкивающихся с такой проблемой, могут жить не более двух лет. Прогноз при сопутствующих заболеваниях ухудшается. Инфекции, метаболические нарушения, почечные литиазы и другие сопутствующие дисфункции укорачивают срок жизни.

На продолжительность жизни асцит может и практически не влиять: это возможно в начале заболевания – прогноз в этом случае положительный.

источник

Асцит появляется не при всех злокачественных опухолях в организме. Наиболее часто он возникает при раке желудка, поджелудочной железы, толстой, прямой и слепой кишки, легких, а также при поражении раковыми клетками молочных желез, эндометрия и яичников.

Асцит при раке яичников возникает в 40-50% случаев. Пациентки чаще умирают не от онкологии, а от ее осложнений.

Водянка брюшной полости возникает на последних стадиях рака. Она свидетельствует о скорой смерти больного. Но асцит при раке яичников может появиться даже на начальной стадии, когда метастазы распространились на печень или брюшную полость. Его появлению способствуют такие факторы:

быстрое распространение раковых клеток на соседние ткани;
большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
распространение метастазов из яичников на стенки брюшины;
раковая интоксикация (характерна для последней стадии рака).

На появление асцита может повлиять химиотерапия.

Асцит брюшной полости при онкологии развивается медленно. Водянка может быть заметна спустя несколько недель или даже месяцев. На начальной стадии, когда объем жидкости не превышает 1,5 л, симптомы отсутствуют. Поскольку жалоб нет, пациент не догадывается о проблемы. Обнаружить водянку можно только на УЗИ.

По мере увеличения объема жидкости в брюшной полости появляются такие признаки:

тяжесть, чувство распирания, живот становится твердым, как барабан;
снижение аппетита;
тошнота после употребления пищи;
тупая тянущая боль в нижней части живота;
изжога и отрыжка;
нарушение стула и мочеиспускания;
слабость;
одышка, тахикардия.

Такие симптомы возникают из-за сдавливания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы.

Чем больше жидкости скапливается, тем больше становится живот. Пупок выпячивается, а на коже видна сеть кровеносных сосудов. Когда объем жидкости достигает 10-15 л, нарушается лимфоотток в нижних конечностях. Из-за этого ноги отекают и начинают болеть.

Заболевание имеет 3 стадии развития:

Iстадия. Объем скопившейся жидкости не превышает 0,5 л, поэтому симптоматика отсутствует.
IIстадия. Объем жидкости может возрастать до 5 л. Чаще такая водянка образуется на последних стадиях онкологического заболевания, когда есть метастазы в печени и брюшной полости.
IIIстадия. Объем жидкости может достигать 10-20 л. Существует угроза жизни пациента, его состояние критично. Нарушается сердечная и дыхательная функция, кровообращение.

Обследование проводится на основании жалоб пациента. Врач пальпирует живот, уже в этот момент можно догадаться о развитии осложнения.

Для постановки точного диагноза используют такие диагностические методики:

УЗИ. Кроме жидкости, видны опухоли и строение внутренних органов. Наиболее точные данные дает эндоскопическое УЗИ. Эндоскоп вводится через зонд.
КТ. Позволяет с точностью определить объем жидкости.
Лапароцентез. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. Делается прокол брюшной полости ниже пупка, откачивается жидкость. Экссудат отправляется на экспертизу. Определяется наличие раковых клеток, альбуминов, глюкозы и патогенной микрофлоры.

Дополнительно может потребоваться рентгеноскопия органов грудной клетки и трансвагинальное УЗИ (при раке яичников).

Пациент сможет жить дольше, если будет лечить основное заболевание и водянку. Лечение асцита при онкологии должно быть комплексным. Продлить жизнь пациента можно за счет медикаментов, химиотерапии и лапароцентеза.

Изначально необходимо удалить лишнюю жидкость из брюшной полости. Если ее объем невелик, то это возможно при помощи мочегонных препаратов. Эффективны такие медикаменты – Диакарб, Фуросемид и Верошпирон. Одновременно с таким лечением необходимо принимать препараты калия.

При большом скоплении жидкости эффективным будет лапароцентез. За одну процедуру можно откачать до 5 л, далее можно установить катетер.

Лапароцентез противопоказан в таких случаях:

метеоризм;
спайки брюшной полости;
послеоперационный период.

После удаления экссудата из брюшной полости важно соблюдать диету. Необходимо снизить потребление соли и жидкости. Полезно включить в рацион продукты с высоким содержанием калия, например, шпинат, картофель, зеленый горох, курагу, изюм.

Если асцит вызван раком кишечника, то может стать эффективна химиотерапия. При раке желудка, матки и яичников положительного результата ждать не стоит.

Если появляется асцит, то прогноз всегда неутешительный. Поскольку водянка ухудшает самочувствие и так тяжелобольного человека.

Сколько живут пациенты с таким диагнозом? Продолжительность жизни зависит от своевременности и эффективности лечения. В среднем двухлетняя выживаемость составляет 50%.

При наличии метастазов, почечной недостаточности, гипотонии и в пожилом возрасте прогноз ухудшается.

На фоне асцита может развиться плеврит (скопление жидкости в легких), а пациенты с такой патологией живут недолго.

Чем больше становится водянка живота, тем выше внутрибрюшное давление. Из-за этого смещается диафрагма, нарушается анатомическое расположение внутренних органов. Это, в свою очередь, приводит к нарушению функционирования легких, сердца, в целом нарушается система кровообращения. Возникают такие осложнения:

сердечная и дыхательная недостаточность;
нарушение обмена веществ;
непроходимость кишечника;
выпадение прямой кишки;
пупочная грыжа;
гепаторенальный синдром;
перитонит.

При длительном течении асцита у пациента диагностируется дефицит белка, значительно ухудшается состояние здоровья.

При обратном оттоке лимфы раковые клетки попадают в здоровые органы. В результате чего метастазы появляются в желудке, печени, поджелудочной железе.

Возникшие осложнения асцита необходимо лечить сразу, иначе они могут стать причиной смерти больного. Одновременно с терапией водянки нужно соблюдать основное лечение онкологии.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Moizhivot.ru

В зависимости от степени водянки назначают разные методы лечения. Терапия должна быть комплексная. В некоторых случаях существует противопоказания для лечения асцита. Скопление жидкости может быть трех этапов:

до 500 грамм;
до 5 литров;
до 20 литров.

При патологии применяются следующие способы терапии:

медикаментозное лечение;
лапароцентез;
химиотерапия.

Общие прогнозы при асците без лечения очень печальны. Больной в основном погибает в течение двух лет. В некоторых случаях смерть наступает раньше. Прогнозы специалистов не всегда совпадают с реальностью. Показатель колеблется 50 на 50. Не менее важным является придерживаться правильного питания при протекании болезни. Стоит с осторожностью относиться к народным средствам терапии. Только после согласия врача-онколога можно применять такие методы лечения. Токсичность химиотерапии также может стать причиной усугубления плохого состояния здоровья. При комплексном лечении протекание заболевания улучшается, нормализуется общий показатель здоровья.

Если по индивидуальным причинам не выполнялось ни одно из нескольких методов лечения, тогда жизнь больного под большой угрозой. Асцит приводит к летальному исходу. Запущенная стадия водянки перерастает в плеврит. В этом случае предотвратить ухудшение здоровья будет еще сложнее.

Данное заболевание базируется в обязательном прохождении одним из методов лечения, дабы избежать летального исхода больного в течение года. Эффективным решением на данный момент считается лапароцентез, с помощью которого выкачивают накопившуюся жидкость. В одной процедуре избавляются максимум до пяти литров. При наличии большего количества жидкости повторяют такие процессы до полного выкачивания.

После правильно проделанных комплексных процедур общее состояние больного улучшается. Обязательное присутствие медикаментов для стимулирования функций внутренних органов. В некоторых случаях существует ряд противопоказаний к некоторым методам терапии. При онкологии асцита — сколько живут, отзывы не утешительны.

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

Колоректальный рак.
Рак толстой кишки и желудка .
Злокачественные новообразования молочных желез и яичников.
Раковое поражение поджелудочной железы.

При раке яичников вероятность образования асцита доходит до 40%, и в 50% при этом онкологическом поражении женщины погибают именно от асцита.

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза .

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Развитие асцита при онкологии яичников возникает в запущенных случаях, то есть когда метастазы переходят на брюшную полость и печень.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
Дыхательную недостаточность.
Гидроторакс.
Непроходимость кишечника.
Пупочную грыжу и ее защемление.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

Спаечную болезнь органов брюшной полости.
Выраженный метеоризм.
Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Двухлетняя выживаемость больных с водянкой составляет всего 50% и это при условии своевременного лечения осложнения. Ухудшает прогноз течения асцита пожилой возраст пациента, наличие большого числа метастазов, склонность к гипотонии, почечная недостаточность.

У каждого десятого онкобольного наблюдается водянка. У больных с таким осложнением значительно снижаются шансы прожить более двух лет. К тому же, если одновременно с асцитом развивается перитонеальный канцероматоз, онкобольным уже не поможет оперативное вмешательство. Поэтому лечение заключается в поддержке стабильного состояния больного. Специалистами назначаются препараты для уменьшения болей и дискомфорта.

Асцит является симптомом многих серьезных заболеваний, одно из которых рак. Нарушения в нормальной работе органов приводит к патологическому скоплению экссудата в полости живота. Если не начать вовремя лечить, то данное заболевание может стать причиной смерти.

Однако не каждый тип рака сопровождается асцитом. Больше всего рискам подвержены больные, у которых диагностирован:

Рак толстой и прямой кишки.
Злокачественная опухоль в желудке.
Карцинома яичника.
Рак груди.
Самый тяжелый тип – рак поджелудочной железы.
Асцит может развиться после удаления злокачественного образования или во время химиотерапии. Причиной этому является отравление организма ядами и токсинами, которые угнетают возобновление заболевания и разрастания раковых клеток.

Асцит при онкологии возникает из-за нарушения производства внутрибрюшинной жидкости, или из-за слишком медленного ее всасывания. Так экссудат накапливается в животе, постепенно увеличивая давление на внутренние органы. В самых тяжелых случаях водянка накапливает в себе около 25 литров жидкости.

К основным причинам возникновения асцита на последних стадиях рака является:

Близкое расположение стенок брюшной полости, их трение.
Перенос по лимфатическим и кровеносным сосудам раковых клеток на ближайшие органы.
Такое осложнение называется перитониальный канцерматоз.
Распространение клеток рака во время хирургического вмешательства.
Образование метастазов.
Увеличение раковой опухоли и выход ее за стенки брюшной полости.
Отравление химиотерапией на поздних сроках рака.

Развивается асцит первое время бессимптомно, поэтому диагностировать и лечить заболевание начинают уже спустя пару недель или месяц. Основные симптомы асцита при онкологии не отличаются от другого вида асцита.

Метеоризм;
Изжога;
Ощущения распирания брюшной полости;
Боль в животе;
Отечность ног;
Затрудненная ходьба по лестнице, наклоны и длительные пешие прогулки;
В разных случаях грыжа, гемморой или выпадение прямой кишки;
Сердечная недостаточность.
Если человек болен раком яичек, то асцит сопровождается болью внизу живота, нарушением менструации, патологическим стулом.
В случае злокачественной опухоли в желудке больной чувствует нарастающую тошноту, подвержен приступам рвоты и болям в животе.
Асцит при раке печени диагностируется по желтухе и болях в области пораженного онкологией органа.

Самое опасное, что во время рака поджелудочной железы трудно диагностировать асцит самостоятельно и вовремя обратиться к врачу, так как такая болезнь не имеет симптомов.

Главной задачей диагностики асцита является ее своевременность. Поэтому каждого онкобольного регулярно осматривают и опрашивают на предмет появления новых симптомов.
Врач-онколог назначает больному общий анализ крови, мочи и пробу экссудата. Пробу жидкости берут с помощью лапароцентоза брюшной полости. При осмотре происходит ощупывание и простукивание увеличенной брюшной полости. Врач обязательно уточняет все симптомы заболевания, степень выраженности и примерное время увеличения живота.

Также следует сделать ультразвуковое исследование и томографию. Такие инструментальные методы позволяют определить размеры опухоли, место ее локализации, количество жидкости в брюшной полости.

Лечение асцита при онкологии происходит в сочетании с лечением основной болезни. Главное, следует избавиться от лишней жидкости как можно скорее, чтобы минимизировать риски на операционном столе.

Их следует проводить комплексно!

Медикаментозная терапия. Врачом назначается употребление диуретиков, которые должны вывести патологически накапливаемую жидкость из организма через мочу. Препараты назначают по несколько в один длительный курс. Принимаются они до конца, даже если во время лечения возникло значительное облегчение.

Прокол брюшины для откачивания жидкости – лапароцентез. Проводится он в случае возможного положительного исхода и выздоровления больного. Хирургическое вмешательство не может быть при наличии спаек на органах полости брюшины, при метеоризме, или если недавно была проведена операция по удалению грыжи. Ни в коем случае нельзя проводить процедуру в домашних условиях!

Диета и питьевой режим. Врачом назначается номер диеты и, в зависимости от состояния и веса больного, прописывается необходимое суточное количество жидкости.

Лечение народными средствами. Такой метод крайне неэффективен и даже опасен в случае отказа от медикаментозного и оперативного лечения.

Можно только лишь дополнять основную терапию, назначенную врачом, применением мочегонных отваров, настоек, специальных ванн. Обязательно советуйтесь с врачом перед началом самолечения.

Лечение асцита требует применение каждого метода в комплексе с лечением основного заболевания, которое явилось причиной скопления жидкости. Однако следует помнить, что проведение физиотерапии на поздней стадии рака, приводит к интоксикации организма и ухудшению проявлений асцита.

Когда у больного возник асцит брюшной полости при онкологии, прогноз лечения может быть неоднозначным. Если раковая опухоль возникла в желудке, то химиотерапия не способна вылечить больного, а только призвана облегчить боли и тяжесть в животе. В случаях онкологии других органов лечение возможно, но не обеспечивает 100% положительного результата.

Часто лечащему врачу больной задает вопрос о том, сколько живут при таком осложнении. Однозначного ответа нет. В основном прогноз не утешительный, тем более, если лечение начато не своевременно. Если же первые симптомы заставили обратиться к врачу, необходимо сразу же начинать терапию, с надеждой на возможность жить еще около 2 лет.

Однако не стоит забывать о первопричинности асцита. Следует обратить внимание на место локализации опухоли и стадию ее развития. Также значительно укорачивает жизнь пациента возрастной фактор, гипотония, недостаточность почек, распространение раковых клеток по организму.

Профилактические меры, в первую очередь, связаны со своевременным лечением любых заболеваний. Тем более если у человека есть нарушения работы печени, почек, сердца, стоит регулярно посещать врача, сдавать анализы и контролировать появление новых симптомов, даже самых незначительных.

Желательно свести к минимуму употребление алкоголя, отказаться от курения. После 60 лет старайтесь больше двигаться, осуществлять пешие прогулки. Немаловажно, чтобы в рационе больного было достаточно свежих овощей и фруктов. Питание при асците должно быть богато калием.

Когда во время рака начинает расти живот, появляется отдышка и боли в полости живота, следует задуматься, как лечить асцит. После диагностики брюшной полости врач назначит терапию, которая будет включать в себя медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и диету. Основное средство, применяемое в медикаментозной терапии – это мочегонные препараты диуретики.

Самостоятельно с данной болезнью не справиться, и даже при своевременном лечении прогноз неутешителен. Поэтому данное следствие онкологических заболеваний легче предупредить, чем побороть.

источник