Меню Рубрики

К кому обращаться при асците

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Что такое асцит? При каких заболеваниях обнаруживают асцит? Как можно диагностировать асцит? Возможности лечения больных с асцитом?

Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости. С увеличением количества жидкости происходит растяжение брюшной полости с появлением клинических проявлений. Асцит может сочетаться с отеком мошонки, паховой или пупочной грыжей, плевральным выпотом. Чаще асцит выявляют у больных с циррозами печени и злокачественными новообразованиями. С учетом роста распространенности хронического гепатита С, алкогольной жировой болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени , циррозов печени и рака, ожидается увеличение случаев выявления асцита.
В настоящее время разрабатываются более современные методики дифференциальной диагностики хронических заболеваний приводящих к развитию асцита и выявлению причин, способствующих образованию и прогрессированию асцита. Формирование асцита считается неблагоприятным прогностическим признаком хронического заболевания. Поэтому совершенствуются не только методы ранней диагностики, но и лечения больных с асцитом.

Различают асцит:
— неосложненный асцит
— резистентный асцит к мочегонным лекарствам при увеличении их до максимальной дозы
— рефрактерный асцит к мочегонным лекарствам на фоне их осложнений

Основные причины возникновения асцита:
— хронические болезни печени : хронические гепатиты, токсические поражения печени, циррозы печени
— рак печени
— метастазы злокачественного новообразования по брюшине
— мезетелиома брюшины
— панкреатит
— уремический асцит
— туберкулез (туберкулезный перитонит)
— нефротический синдром
— сердечная недостаточность
— инфекции (туберкулезная, бактериальные, микотические, паразитарные)
— васкулит
— перитонит
— эндометриоз
— синдром Бадда-Киари
— тромбоз печеночных вен
— тромбоз портальной вены
— поражение яичников (большие кисты яичников и т.д.)
— констриктивный перикардит
— голодание

Патогенез развития асцита:
— низкое онкотическое давление плазмы крови
— повышенное лимфообразование
— гормональные нарушения в организме

Диагностика асцита у больного:
Жалобы:
— утомляемость
— слабость
— уменьшение мочевыделения (суточного диуреза)
— увеличение объема живота
— тяжесть внизу живота
— вздутие живота

Данные объективного исследования:
— бледность и/или желтушность
— «печеночные» ладони
— «сосудистые звездочки»
— увеличенный объем живота
— притупление перкуторного звука в боковых отделах живота

Данные инструментальных методов исследования:
— УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
— ЭФГДС (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка)
— ректороманоскопия
— лапароскопия с прицельной биопсией брюшины (при показании)
— диагностический парацентез (при показании)

Лабораторные методы исследования:
— анализы крови (общий, глюкоза, печеночные пробы, маркеры вирусных гепатитов, общий белок, электролиты, альфа-фетопротеин и т.д.)
— анализ мочи
— анализ кала
— анализ асцитической жидкости

По данным результатов обследования больных с асцитом:
— проводится дифференциальная диагностика заболеваний
— проводится уточняющая диагностика заболевания, на фоне которого развился асцит
— исключается или подтверждается онкопатология
— исключаются туберкулез

Лечение больных с асцитом:
— диета № 5
— исключение «соли со стола»
— мочегонные средства
— гепатопротекторы
— антибиотики (при показаниях)
— лечение основного заболевания (лечение больных с хроническими заболеваниями печени проводит гастроэнтеролог, лечением выявленных онкобольных занимается онкохирург с консультацией гастроэнтеролога, лечение больным с сердечной недостаточностью назначает кардиолог с консультацией и рекомендациями гастроэнтерологом)
— лечебный (терапевтический) парацентез (при показании)
— другие медикаментозные и немедикаментозные средства в лечении больных с асцитом

Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика асцита бывает затруднена из-за поздней обращаемости пациента к гастроэнтерологу, что может привести к несвоевременной диагностике, отсроченному лечению. В связи с этим, при подозрении на асцит и начальных его симптомов рекомендуется пациенту сразу обратиться к гастроэнтерологу с целью проведения объективного исследования, выполнения инструментальных, лабораторных и иных методов исследования для диагностики заболевания и асцита, назначения адекватной терапии.

источник

Асцит (брюшинная водянка) – накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости — чаще всего связан со злокачественными опухолями, циррозом или сердечной недостаточностью, тем не менее, он может быть обусловлен многими первичными заболеваниями брюшины и органов брюшной полости, о чём следует обязательно помнить даже при наличии у пациента хронического заболевания печени.

Основной причиной, приводящей к развитию асцита при циррозе печени, считают вазодилатацию во внутренних органах. Последняя опосредована различными вазодилататорами (преимущественно оксидом азота, которые образуются при попадании портальной крови в системный кровоток (вследствие открытия портокавальных шунтов при портальной гипертензии). По мере прогрессирования цирроза снижается системное АД вследствие выраженной вазодилатации во внутренний органах. Это приводит к активации ренин-ангиотензиновой новой системы с развитием вторичного гиперальдостеронизма, повышению активности симпатической нервной системы, усилению секреции предсердного натрийуретического гормона и нарушению активности калликреин-кининовой системы. Вышеперечисленные изменения способствуют нормализации АД, но при этом происходит задержка натрия и жидкости. В таких условиях сочетание артериальной дилатации во внутренних органах и портальной гипертензии приводит к повышению проницаемости капилляров кишечника, что способствует накоплению жидкости в брюшной полости.

Среди частых причин, вызывающих асцит можно назвать:

  • злокачественные опухоли печени, других органов брюшной полости;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени.
  • гипопротеинемия: нефротический синдром; экссудативная энтеропатия; недостаточное питание;
  • окклюзия вен печени: синдром Бадда- Киари; веноокклюзивная болезнь;
  • панкреатит;
  • обструкция лимфатических протоков;
  • инфекции: туберкулёз; спонтанный бактериальный перитонит;
  • другие редкие болезни: синдром Мейджа; васкулит; гипотиреоз; гемодиализ.

Асцит проявляется увеличением живота с заполнением боковых отделов (фланков), при перкуссии выявляют миграцию уровня притупления, при выраженном асците можно обнаружить симптом флюктуации. Все эти признаки обычно становятся заметными, когда количество жидкости в брюшной полости превышает 1 л. (у худых пациентов; у тучных больных бывает очень сложно обнаружить их даже при значительном объёме жидкости). Другие возможные симптомы асцита — деформация или выбухание пупка, грыжи, стрии на брюшной стенке, расхождение прямых мышц живота и отёк мошонки. Плевральный выпот обнаруживают приблизительно у 10% пациентов с асцитом, как правило, справа (печёночный гидроторакс), обычно он незначительный (обнаруживают только при рентгенологическом исследовании), хотя в редких случаях возможен массивный гидроторакс. Не следует безоговорочно связывать плевральный выпот (особенно левосторонний) с асцитом.

Лучший метод для подтверждения наличия асцита — УЗИ, особенно у тучных пациентов и при малом количестве жидкости в брюшной полости. Для подтверждения асцита можно использовать и парацентез (при необходимости под контролем УЗИ), однако эту процедуру чаще применяют для получения образца жидкости для анализа, что помогает в установлении причины асцита. Определение концентрации белка в асцитической жидкости и подсчёт градиента между содержанием альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости позволяют различить асцит, связанный с транссудацией и развившийся вследствие экссудации.

При циррозе печени асцитическая жидкость обычно представлена транссудатом с концентрацией белка менее 25 г/л. и незначительным цитозом. Тем не менее, приблизительно у 30% пациентов концентрация белка в асцитической жидкости превышает 30 г/л.. В таких случаях целесообразно определить градиент между концентрацией альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости (для чего из первой вычитают вторую). Градиент более 11 г/л. весьма характерен для асцита при портальной гипертензии и циррозе печени.

Экссудативный асцит (концентрация белка в асци­тической жидкости >30 г/л. или градиент концентрации альбумина в сыворотке и асцитической жидкости 1 /3 пациентов с циррозом и кровянистой асцитической жидкостью выявляют гепатому). Большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов в асцитической жидкости (>250х10 6 /л.) типично для инфекции. Для выявления патологии органов брюшной полости в некоторых случаях целесообразно проведение лапароскопии.

Дифференциальная диагностика по внешнему виду и анализу асцитической жидкости:

  • цирроз: бесцветная либо соломенного или светло-зелёного цвета;
  • злокачественные опухоли: кровянистая;
  • инфекции: мутная;
  • желчные свищи: выраженная примесь жёлчи;
  • обструкция лимфатических протоков: молочного цвета (хилос).
  • концентрация альбумина (+концентрация альбумина в сыворотке крови);
  • активность амилазы;
  • количество лейкоцитов;
  • цитологическое исследование;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование.

Лечение асцита позволяет устранить испытываемый пациентами дискомфорт, но не влияет на продолжительность жизни и, если оно чрезмерно агрессивное, может вызвать тяжёлые нарушения водного и электролитного баланса и способствовать развитию печёночной энцефалопатии. Стандартное лечение направлено на устранение задержки натрия и воды (ограничение их потребления, усиление диуреза, при необходимости — прямое удаление асцитической жидкости путём парацентеза). Эффективность терапии можно легко оценить с помощью регулярного определения массы тела пациента. Объём жидкости в брюшной полости не следует уменьшать более чем на 900 мл/сут., следовательно, ежедневное снижение массы тела не должно превышать 1 кг. (если нет накопления избыточного количества жидкости в других частях тела).

Ограничение поступления натрия и воды. Для достижения отрицательного баланса натрия у больного с асцитом важно ограничить его потребление. Обычно достаточно ограничить поступление натрия до 100 ммоль/сут. (запрещают дополнительно солить пищу), однако при выраженном асците может потребоваться снизить потребление натрия до 40 ммоль/сут. (необходим строгий контроль за диетой пациента). Следует избегать назначения лекарственных препаратов, содержащих натрий или способствующих его задержке. Ограничение потребления жидкости (до 0,5-1 л/сут.) необходимо, если концентрация натрия в плазме крови снижается менее 125 ммоль/л.. У некоторых пациентов удаётся достичь необходимого результата с помощью только перечисленных выше мероприятий.

Диуретики. Большинству пациентов, помимо ограничения потребления натрия, необходимо назначение диуретиков. Некоторым пациентам может потребоваться назначение мощных петлевых диуретиков, однако эти препараты могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса и функций почек. Диуретики лучше действуют, если после их введения пациент находится в горизонтальном положении, что, вероятно, связано с улучшением кровотока в почках.

Венозно-перитонеальное шунтирование. Операция заключается в установке под кожу длинной трубки с невозвратным клапаном, соединяющей брюшную полость с внутренней яремной веной на шее, по которой асцитическая жидкость оттекает непосредственно в системный кровоток. Эта процедура эффективна для устранения асцита, резистентного к другим методам лечения, однако такие осложнения, как инфекции, тромбоз верхней полой вены, отек лёгких, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и ДВС-синдром, ограничивают её применение, поэтому установку таких шунтов в настоящее время проводят редко.

Асцит — признак запущенного цирроза, 5-летняя выживаемость после его развития не превышает 10 — 20%. Тем не менее, прогноз небезнадёжный, особенно у пациентов с относительно сохранными функциями печени и при хорошем эффекте лечения. Прогноз также лучше у пациентов с потенциально курабельными причинами цирроза печени и в случаях, когда выявлены потенциально устранимые факторы, способствующие развитию асцита (например, избыточное употребление соли).

Осложнения. Асцит может осложниться почечной недостаточностью либо инфекциями, возникающими спонтанно либо, что наблюдают чаще, после инвазивных процедур, таких, как ФЭГДС или инъекционная склеротерапия. Осложнения обеих групп отрицательно сказываются на прогнозе и могут обусловить необходимость скорейшего направления на трансплантацию печени.

Гепаторенальный синдром. Гепаторенальный синдром развивается приблизительно у 10% пациентов с выраженным циррозом печени и асцитом. Выделяют 2 клинических варианта ге-паторенального синдрома, оба связаны с выраженной почечной вазоконстрикцией, возникающей вследствие чрезмерного снижения артериального притока к почкам.

Гепаторенальный синдром I типа характеризуется прогрессирующей олигурией, быстрым повышением концентрации креатинина в сыворотке крови и крайне неблагоприятным прогнозом (без лечения медиана выживаемости не превышает одного месяца). Протеинурия обычно отсутствует, экскреция натрия с мочой не превышает 10 ммоль/сут., отношения осмолярности мочи и плазмы крови более 1,5. Перед постановкой диагноза важно исключить другие причины почечной недостаточности. Гемодиализ в рутинном порядке использовать не следует, так как он не улучшает прогноз. У выживших пациентов следует рассмотреть возможность проведения трансплантации печени.

Гепаторенальный синдром II типа обычно развивается у пациентов с рефрактерным асцитом и сопровождается умеренным повышением концентрации креатинина в сыворотке крови. Прогноз при гепаторенальном синдроме II типа более благоприятный.

Спонтанный бактериальный перитонит. Пациенты с циррозом печени весьма подвержены инфицированию асцитической жидкости. Спонтанный бактериальный перитонит обычно начинается остро: с появления болей в животе, лихорадки и исчезновения перистальтических шумов у пациента с очевидными признаками цирроза печени и асцита, симптом Щёткина- Блюмберга положительный. Приблизительно у 1 /3 пациентов абдоминальные симптомы выражены слабо или отсутствуют, в таких случаях в клинической картине доминируют лихорадка и симптомы печёночной энцефалопатии. При диагностическом парацентезе получают мутную асцитическую жидкость, содержание нейтрофилов выше 250х 10 6 /л. практически патогномонично для инфекции. Установить источник инфекции обычно не удаётся, в большинстве случаев при бактериологическом исследовании асцитической жидкости или крови выявляют представителей кишечной микрофлоры, чаще всего Е. соИ. Спонтанный бактериальный перитонит следует дифференцировать от другой неотложной абдоминальной патологии, при выявлении множественной микрофлоры следует заподозрить перфорацию полого органа.

Необходимо немедленно начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Спонтанный бактериальный перитонит часто рецидивирует, поэтому целесообразно проводить профилактическое лечение фторхинолонами.

источник

Происхождение такого патологического состояния как асцит может быть обусловлено рядом причин. Водянку, как ее называют в народе, может спровоцировать цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойным явлением в большом круге кровообращения, тромбоз печеночных вен, нефротический синдром, заболевания кишечника и другие нарушения. О том, как лечат асцит, приходится задумываться пациентам с онкологическими патологиями органов брюшной полости или циррозом печени.

В ряде случаев асцит сопряжен с обильной отечностью. Если недуг протекает на фоне острого воспалительного процесса, не исключено развитие асцита-перитонита – крайне опасного, угрожающего для жизни состояния. Распознать его можно по результатам анализа внутрибрюшной жидкости. Если в ней значительно превышают норму белковые соединения, а осадок состоит из огромного числа лейкоцитов и эритроцитов, заболевание подтверждают.

Наиболее характерным симптомом асцита (как лечат недуг, расскажем далее) является увеличение живота. В отличие от обычного вздутия при метеоризмах в кишечнике, наличии кистозных образований яичников или матки, при которых живот также может стать больше, для водянки характерно притупление перкуторного звука. Если пациент займет положение стоя, жидкость сосредоточится в нижнем отделе брюшины, если ляжет горизонтально – тупая перкуссия будет слышаться по бокам.

Жалоб пациента, изучения анамнеза и данных осмотра зачастую оказывается вполне достаточно для того, чтобы не ошибиться в диагнозе. Инструментальные и лабораторные процедуры в большей мере предназначены для определения причин асцита.

Прежде чем лечить асцит брюшной полости, как правило, проходят следующие виды диагностик:

  • УЗИ органов брюшины – в ходе исследования ультразвуком можно выявить очаги поражения печени, новообразование и другие нарушения.
  • Лапароскопия – данная процедура подразумевает введение специального прибора через небольшой прокол в передней стенке живота с целью забора материала для лабораторного анализа.
  • КТ и МРТ органов брюшной полости – позволяет обнаружить опухоль, ее точное местоположение, размер.
  • Гепатосцинтиграфия – исследование печени проводится у больных с циррозом.

Как лечить брюшной асцит? Приступать к лечению данной патологии нужно незамедлительно. Для начала принципиально важно определить стадию болезни и дать оценку общему состоянию пациента. Если асцит становится причиной развития дыхательной или сердечной недостаточности, нужно срочно принять меры по выведению лишней жидкости в животе и снизить давление в полости.

Говоря о том, как лечат асцит, нельзя исключать вероятность хирургического вмешательства. К самому радикальному методу лечения прибегают в том случае, если иным путем устранить фактор, провоцирующий болезнь, невозможно. Помощь хирурга может потребоваться при асците, который развился на фоне:

  • рака печени;
  • пороках сердца;
  • онкологических заболеваний органов брюшной полости;
  • бактериального перитонита.

Оперативное лечение асцита противопоказано при декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, но если вмешательство в брюшную полость неизбежно, пациенту сначала назначают курс мочегонных средств и проводят лечебную пункцию, чтобы удалить хотя бы частичный объем жидкости. В противном случае больной может не пережить наркоз. Серьезные осложнения могут возникнуть при лечении пациента с напряженной водянкой из-за внезапного удаления значительного объема жидкости.

После операции многим пациентам проводят процедуру возвращения асцитической жидкости. Суть метода заключается в том, чтобы обратно ввести в организм пациента потерянные белки и другие микроэлементы, содержащиеся в жидкости.

Оказывается, можно лечить асцит и в домашних условиях. На ранней стадии патологии врач назначает амбулаторную терапию, целью которой является выведение лишней жидкости из организма. Для сокращения объемов живота огромное значение прием мочегонных препаратов:

  • «Фуросемид». Данное средство помогает избавлять организм от избыточного натрия. При асците этот препарат вводят внутривенно.
  • «Маннитол». Представляет собой осмотический диуретик, который повышает давление плазмы крови, помогая жидкости из межклеточного пространства перейти в сосудистое русло. Принимается путем внутривенной инфузии.
  • «Спиронолактон». Мочегонный препарат, который предупреждает чрезмерную потерю калия. Выпускается в форме таблеток.
Читайте также:  Как вылечить кошку от асцита

Назначая больному диуретики, врач не должен забывать, что оптимальной скоростью выведения жидкости из брюшной полости не должна превышать 400 мл за 24 часа. В случае превышения указанной нормы у пациента может развиться обезвоживание.

Помимо мочегонных лекарств, в ходе лечения данного заболевания могут использоваться и другие медикаменты:

  • средства, применяемые для укрепления сосудистой стенки («Диосмин», витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины С и Р);
  • препараты, удерживающие жидкость в сосудистом русле («Полиглюкин, «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
  • лекарства, содержащие альбумин – белок, гарантирующий нормальный уровень онкотического давления крови и препятствует переходу жидкости в межклеточное пространство);
  • антибактериальные препараты – используются при асците-перитоните бактериального или туберкулезного типа.

В зависимости от первичного заболевания, спровоцировавшего водянку брюшной полости, по-разному лечат асцит. Как правило, перечень медикаментов значительно расширяется при циррозе, онкологии печени, сердечной или почечной недостаточности.

Первым этапом борьбы с водянкой должны стать меры по задержке патологического процесса и хотя бы частичного восстановления здоровых печеночных тканей. К сожалению, в большинстве случае прогноз неблагоприятный, а сама терапия носит паллиативный характер. Вопрос о том, как лечить асцит при циррозе печени, корректнее будет звучать иначе: какие препараты назначают для лечения цирроза и облегчения состояния больного?

  • Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. Такие препараты улучшают метаболизм в клетках печени, защищая их от воздействия токсинов.
  • Фосфолипиды. Предназначены для восстановления поврежденных клеток и повышения их устойчивости к токсическому воздействию («Фосфоглив», «Эссенциале»).
  • Флавоноиды необходимы для нейтрализации свободных радикалов кислорода и разрушительных веществ, которые возникают при развитии цирроза («Гепабене», «Карсил»).
  • Аминокислоты для печени – применяют для ускоренного роста и обновления тканей («Гептрал», «Гепасол А»).

Если причиной развития цирроза послужил вирусный гепатит, назначаются соответствующие противовирусные препараты (Например, «Пегасис», «Рибавирин»). Перед тем как лечить асцит при циррозе печени, врач должен взвесить все за и против целесообразности консервативной терапии. В ряде клинических случаев единственным методом лечения, позволяющим спасти жизнь человеку и решить проблему внутрибрюшной водянки, является трансплантация железы. Как лечить асцит при циррозе, точно может сказать только квалифицированный гепатолог в каждом конкретном случае.

Лечить асцит при онкологии, как бы странно это ни звучало, совершенно бесполезно. При поражении брюшины раковыми клетками важно удалить злокачественные новообразования. Если удастся побороть онкологию, водянка уйдет сама собой. Незаменимым способом лечения злокачественных недугов печени и брюшины является химиотерапия (используются препараты «Цисплатин», «Азатиоприн», «Метотрексат»).

В комплексе с химиотерапией пациенту могут назначить курс облучения, благодаря которому можно добиться гибели раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Улучшить прогноз и качество жизни можно после успешного хирургического удаления злокачественного образования.

Как лечить асцит в этом случае? Если водянка является следствием развития данного заболевания, терапия должна основываться на принципах понижения кровяного давления, профилактики застойных процессов и достижения максимальной функциональности миокарда. При сердечной недостаточности нужно начинать лечить брюшной асцит как можно скорее, так как больному угрожает летальный исход. Терапия в данном случае подразумевает применение:

  • диуретиков, с целью уменьшения объемов циркулирующей крови;
  • антигипертензивных препаратов для минимизации нагрузки на сердечную мышцу;
  • сердечные гликозидов, которые способствуют увеличению силы сокращений миокарда.

В лечении асцита при сердечной недостаточности огромное значение имеет соблюдение бессолевой диеты, ограниченного режима питья и правильного режима дня. Если состояние больного позволяет, нельзя забывать и об умеренной физической активности.

Как лечить асцит брюшной полости, если он спровоцирован почечной недостаточностью? Причиной развития водянки в данном случае является задержка жидкости и побочных продуктов метаболизма из-за дисфункции почек. На начальных стадиях заболевания медикаменты способны оказывать положительное воздействие, но по мере прогрессирования патологии лекарства становятся малоэффективны.

Одной из эффективных методик лечения почечной недостаточности, сопровождающейся асцитом, считают гемодиализ. Так же, как и другие способы очищения крови (перитонеальный диализ, плазмаферез) продлевает жизнь пациентам с хронической почечной дисфункцией. Еще более радикальный метод лечения – замена больной почки, которая не справляется со своей функцией, донорской.

В лечении асцита широко используются альтернативные методы. Большинство народных средств (как лечить асцит с их помощью и какие противопоказания есть у таких лекарств, подробно расскажет лечащий врач) подходят при водянке, спровоцированной различными заболеваниями. Преимущественная часть лекарственных трав и растений, применяемых для лечения асцита, оказывает мочегонное действие. Эффективными народными средствами считаются:

  • Настой петрушки. Чтобы приготовить его, берут 40 граммов свежей зелени и корней, заливают кипятком и оставляют на ночь. Готовый настой пьют каждый день по 1 ст. л.
  • Настой из стручков фасоли. Готовится аналогичным способом: на 1 л кипятка требуется 2 ст. л. измельченных фасолевых стручков.
  • Отвар из листьев мать-и-мачехи. На один стакан кипятка используют 1 ст. л. сухой травы, затем смесь отправляют на плиту и кипятят 10-15 минут. После того как лечебное снадобье остынет, его процеживают и принимают несколько раз в день перед едой.
  • Абрикосовый компот. Это простой и полезный калийсберегающий напиток, однако при тяжелом асците употреблять можно не более 300 мл компота в день.

Если учесть, что асцит, как правило, развивается у пациентов с циррозом печени и раковыми опухолями, нужно искать учреждение соответствующего профиля. На сегодняшний день диагностикой и терапией заболеваний печени занимаются несколько научно-исследовательских институтов в Москве и других городах России. Наиболее известные медицинские центры:

  • «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского МЗ и СР РФ».
  • «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ Москвы».
  • «Клиническая городская больница № 20» на ул. Ленская.
  • «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии».

По отзывам пациентов, для лечения асцита и заболеваний, которые являются его причинами, следует отправляться в Германию и Израиль. Среди немецких учреждений стоит отметить «Университетскую клинику» в Дюссельдорфе, специалисты которой предлагают больным новейшие методики и технологии, включая кибернож, применение курса усовершенствованного ионного излучения. Подобные методики не используются на территории постсоветских государств. В Израиле функционируют два заведения, считающиеся крупнейшими и самыми популярными в стране – это медицинский центр им. Хаима Шиба в Тель-а-Шомере и клиника «Хадасса» в Иерусалиме.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Скапливание жидкости в брюшной полости является признаком выраженного нарушения функций различных органов и систем, что может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента. Вот почему при появлении первых признаков асцита необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как только после полноценного и всестороннего обследования и установления причины асцита можно назначить адекватное, эффективное лечение, что позволить замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизни пациента.

Подтвердить диагноз и установить причину асцита можно с помощью:

  • перкуссии живота;
  • пальпации живота;
  • лабораторных анализов;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • диагностического лапароцентеза (прокола).

Пальпация (прощупывание) живота может дать важную информацию о состоянии внутренних органов и помочь врачу заподозрить ту или иную патологию. Определить наличие небольшого количества жидкости (менее 1 литра) методом пальпации довольно сложно. Однако на данном этапе развития заболевания можно выявить ряд других признаков, указывающих на поражение определенных органов.

С помощью пальпации можно обнаружить:

  • Увеличение печени. Может быть признаком цирроза или рака печени. Печень при этом плотная, поверхность ее бугристая, неровная.
  • Увеличение селезенки. У здоровых людей селезенка не пальпируется. Ее увеличение может быть признаком прогрессирующей портальной гипертензии (при циррозе или раке), метастазирования опухоли или гемолитических анемий (при которых клетки крови разрушаются в селезенке).
  • Признаки воспаления брюшины (перитонита). Основным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса в брюшной полости, является симптом Щеткина-Блюмберга. Для его выявления пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, а врач медленно надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку, после чего резко убирает руку. Появляющиеся при этом сильнейшие острые боли свидетельствуют в пользу перитонита.

При выраженном асците передняя брюшная стенка будет напряженной, твердой, болезненной, поэтому выявить выше перечисленные симптомы будет невозможно.

Симптом флюктуации (колебания) является важным признаком наличия жидкости в брюшной полости. Для его выявления пациент ложится на спину, врач левую руку прижимает к брюшной стенке пациента с одной стороны, а правой рукой слегка поколачивает по противоположной стенке живота. Если в брюшной полости имеется достаточное количество свободной жидкости, при постукивании будут образовываться характерные волнообразные толчки, которые будут ощущаться на противоположной стороне.

Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.

Лабораторные анализы назначаются после тщательного клинического обследования пациента, когда врач подозревает патологию того или иного органа. Целью лабораторных исследований является подтверждение диагноза, а также исключений других возможных заболеваний и патологических состояний.

При асците врач может назначить:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование;
  • биопсию печени.

Общий анализ крови (ОАК)
Назначается с целью оценки общего состояния пациента и выявления различных отклонений, встречающихся при тех или иных заболеваниях. Так, например, у больных с циррозом печени и спленомегалией (увеличением селезенки) может отмечаться снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови), гемоглобина (дыхательного пигмента, транспортирующего кислород в организме), лейкоцитов (клеток иммунной системы) и тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих остановку кровотечений). Объясняется это тем, что клетки крови задерживаются и разрушаются в увеличенной селезенке.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови (БАК)
При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.

При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.

При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса. Это позволяет вовремя распознать перитонит, а также контролировать состояние пациента в динамике в процессе лечения и вовремя выявить возможные осложнения.

При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками. Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).

БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь. Повышение концентрации панкреатической амилазы более 50 Единиц действия/литр (Ед/л) позволяет подтвердить диагноз.

Общий анализ мочи (ОАМ)
Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток. На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022). При терминальной стадии заболевания удельный вес мочи может быть в норме или даже слегка повышенным, однако общее количество выделяемой в сутки мочи значительно снижается.

При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).

Бактериологическое исследование
Особую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить те антибиотики, которые лучше всего подойдут для лечения инфекции у данного пациента (чувствительность различных бактерий к антибактериальным препаратам различная, что можно определить в лабораторных условиях).

Биопсия печени
При биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев. При раке печени биопсия может оказаться неинформативной, так как никто не может гарантировать, что раковые клетки окажутся именно в том участке печеночной ткани, который будет исследован.

Принцип УЗИ основан на способности звуковых волн отражаться от объектов различной плотности (они легко проходят через воздух, однако преломляются и отражаются на границе воздуха и жидкости или плотной ткани органа). Отраженные волны регистрируются специальными приемниками и после компьютерной обработки представляются на мониторе в виде изображения исследуемой области.

Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.

С помощью УЗИ можно выявить:

  • Свободную жидкость в брюшной полости – определяется даже небольшое ее количество (несколько сотен миллилитров).
  • Жидкость в плевральной полости и в полости перикарда – при системных воспалительных заболеваниях и опухолях.
  • Увеличение печени – при циррозе, раке, тромбозе печеночных вен.
  • Увеличение селезенки – при повышении давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) и при гемолитических анемиях (сопровождающихся разрушением клеток крови).
  • Расширение воротной вены – при портальной гипертензии.
  • Расширение нижней полой вены – при сердечной недостаточности и застое крови в венах нижней части тела.
  • Нарушение структуры почек – при почечной недостаточности.
  • Нарушение структуры поджелудочной железы – при панкреатите.
  • Аномалии развития плода.
  • Опухоль и ее метастазы.

Данное исследование позволяет выявить даже небольшие количества асцитической жидкости, находящейся в труднодоступных местах брюшной полости, которые нельзя исследовать с помощью других методов. Также МРТ полезна при диагностике цирроза печени, доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации, при перитоните, панкреатите и других заболеваниях, которые могли бы стать причиной асцита.

Помимо УЗИ и МРТ врач может назначить целый ряд дополнительных инструментальных исследований, необходимых для установки диагноза и оценки состояния различных органов и систем.

Для выявления причины асцита врач может назначить:

  • Электрокардиографию (ЭКГ). Данное исследование позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить признаки увеличения сердечной мышцы, нарушение ритма сердечных сокращений и другие патологии.
  • Эхокардиографию (ЭхоКГ). При данном исследовании оценивается характер сердечных сокращений при каждой систоле и диастоле, а также производится оценка структурных нарушений сердечной мышцы.
  • Рентгенологическое исследование.Рентген грудной клетки назначается всем пациентам при подозрении на асцит. Это простое исследование позволяет исключить инфекционные заболевания легких, плеврит. Рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение печени, наличие кишечной непроходимости или перфорацию (прободение) кишечника и выход части газов в брюшную полость.
  • Допплерографию. Это исследование основано на принципе УЗИ с применением эффекта Доплера. Суть его заключается в том, что при ультразвуковом исследовании приближающиеся и отделяющиеся объекты (в частности кровь в кровеносных сосудах) будут отражать звуковые волны по-разному. По результатам данного исследования можно оценить характер кровотока по воротной вене и другим кровеносным сосудам, можно выявить наличие тромбов в печеночных венах и определить другие возможные нарушения.

Диагностическая пункция (то есть прокол передней брюшной стенки и откачивание небольшого количества асцитической жидкости) назначается пациентам, которым не удалось выставить диагноз на основании других методов исследования. Этот метод позволяет исследовать состав жидкости и ее свойства, что в некоторых случаях полезно для постановки диагноза.

Читайте также:  Солевые повязки при асците брюшной полости

Диагностический лапароцентез противопоказан:

  • При нарушении свертывающей системы крови, так как при этом повышается риск кровотечения во время проведения исследования.
  • При инфицировании кожи в области переднебоковой стенки живота, так как во время прокола возможно занесение инфекции в брюшную полость.
  • При кишечной непроходимости (высок риск прободения иглой раздутых петель кишечника, что приведет к выходу каловых масс в брюшную полость и развитию калового перитонита).
  • При подозрении на наличие опухоли вблизи места прокола (повреждение опухоли иглой может спровоцировать метастазирование и распространение опухолевых клеток по всему организму).

Также стоит отметить, что в третьем триместре беременности лапароцентез проводиться только по строгим показаниям и под контролем ультразвукового аппарата, помогающего контролировать глубину введения иглы и ее расположение по отношению к другим органам и к плоду.

Подготовка больного
Подготовка к процедуре заключается в опустошении мочевого пузыря (при необходимости в него может быть установлен специальный катетер), желудка (вплоть до промывания через зонд) и кишечника. Сама процедура выполняется под местным обезболиванием (то есть пациент при этом находится в сознании), поэтому особо чувствительным и эмоциональным пациентам можно назначить легкие успокоительные препараты.

Лидокаин и новокаин (местные анестетики, вводимые в мягкие ткани и угнетающие боль и другие виды чувствительности на некоторое время) довольно часто вызывают аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока и смерти пациента). Вот почему перед началом обезболивания в обязательном порядке проводится тест на аллергию. На коже предплечья пациента стерильной иглой делается 2 царапины, на одну из которых наносится анестетик, а на другую – обычный физиологический раствор. Если через 5 – 10 минут цвет кожных покровов над ними одинаков, реакция считается отрицательной (аллергии нет). Если же над царапиной с анестетиком отмечается покраснение, отечность и припухлость кожи, это говорит о том, что у данного пациента имеется аллергия на данный анестетик, поэтому его применение категорически противопоказано.

Техника выполнения процедуры
Пациент принимает полусидячее или лежачее (на спине) положение. Непосредственно перед началом пункции его укрывают стерильными простынями таким образом, чтобы свободным осталась только область передней брюшной стенки, через которую будет осуществляться прокол. Это позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Прокол обычно производится по средней линии живота, между пупком и лобковой костью (в данной области находится меньше всего кровеносных сосудов, поэтому риск их травматизации минимален). Вначале врач обрабатывает место предполагаемой пункции раствором антисептика (йодным раствором, перекисью водорода), после чего обкалывает кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки раствором анестетика. После этого скальпелем выполняется небольшой разрез кожи, через который вводится троакар (специальный инструмент, представляющий собой трубку, внутри которой находится стилет). Троакар медленно, с помощью вращательных движений продвигают вглубь, пока врач не решит, что он находится в брюшной полости. После этого стилет извлекается. Вытекание асцитической жидкости через троакар говорит о правильно проведенной пункции. Производят забор необходимого количества жидкости, после чего троакар извлекают, и рану ушивают. Пробирка с полученной жидкостью отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Интерпретация результатов исследования
В зависимости от характера и состава различают два вида асцитической жидкости — транссудат и экссудат. Это крайне важно для дальнейшей диагностики, так как механизмы образования этих жидкостей различны.

Транссудат представляет собой ультрафильтрат плазмы, образующийся при пропотевании жидкости через кровеносные или лимфатические сосуды. Причиной скапливания транссудата в брюшной полости может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром и другие патологии, сопровождающиеся повышением гидростатического и уменьшением онкотического давления крови. При лабораторном исследовании транссудат определяется как прозрачная жидкость пониженной плотности (удельный вес колеблется в пределах от 1,006 до 1,012). Концентрация белка в транссудате не превышает 25 г/л, что подтверждается специальными пробами.

Экссудат, в отличие от транссудата, представляет собой мутную, блестящую жидкость, богатую белками (более 25 г/л) и другими микромолекулярными веществами. Плотность экссудата обычно колеблется в пределах от 1,018 до 1,020, а концентрация лейкоцитов может превышать 1000 в одном микролитре исследуемой жидкости. Также в экссудате могут обнаруживаться примеси других биологических жидкостей (крови, лимфы, желчи, гноя), что будет свидетельствовать о поражении того или иного органа.

В клинической практике выделяют три стадии развития асцита, которые определяются в зависимости от количества свободной жидкости в брюшной полости.

Асцит может быть:

  • Транзиторным. В данном случае в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости, которая может быть выявлена только с помощью специальных исследований (УЗИ, МРТ). Транзиторный асцит не нарушает функцию органов брюшной полости или легких, поэтому все имеющиеся симптомы обусловлены основным заболеванием, адекватная терапия которого может привести к рассасыванию жидкости.
  • Умеренным. При умеренном асците в брюшной полости может скапливаться до 4 литров асцитической жидкости. Живот у таких пациентов будет слегка увеличенным, в положении стоя будет отмечаться выпирание нижней части брюшной стенки, а в положении лежа может появляться одышка (чувство нехватки воздуха). Наличие асцитической жидкости может быть определено с помощью перкуссии или симптома флюктуации.
  • Напряженным. В данном случае количество асцитической жидкости может превышать 10 – 15 литров. Давление в брюшной полости при этом повышается на столько, что может нарушать функции жизненно-важных органов (легких, сердца, кишечника). Состояние таких пациентов оценивается как крайне тяжелое, поэтому они должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации для диагностики и лечения.

Также в клинической практике принято выделять рефрактерный (не поддающийся лечению) асцит. Данный диагноз выставляется в том случае, если на фоне проводимого лечения количество жидкости в брюшной полости продолжает увеличиваться. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости. Если же асцит транзиторный или умеренный, а имеющиеся осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, на первый план выходит лечение основного заболевания, однако при этом регулярно контролируется уровень жидкости в брюшной полости.

В лечении асцита применяются:

  • мочегонные средства;
  • диетотерапия;
  • физические упражнения;
  • лечебный лапароцентез;
  • народные методы лечения.

Мочегонные препараты обладают способностью выводить жидкость из организма посредством различных механизмов. Уменьшение объема циркулирующей крови может способствовать переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло, что уменьшит выраженность клинических проявлений асцита.

Мочегонные средства при асците

Механизм лечебного действия

Способствует выведению натрия и жидкости через почки.

Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена.

Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло.

Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом, так как их действие комбинируется — маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки.

Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма (что наблюдается при использовании фуросемида).

Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки (в зависимости от уровня калия в крови).

Важно помнить, что скорость выведения асцитической жидкости не должна превышать 400 мл в сутки (именно столько может всасывать брюшина в сосудистое русло). При более интенсивном выведении жидкости (что может наблюдаться при неправильном и неконтролируемом приеме мочегонных средств) может развиться обезвоживание организма.

Помимо мочегонных препаратов может применяться целый ряд других медикаментов, влияющих на развитие асцита.

Медикаментозное лечение асцита может включать:

  • Средства, укрепляющие сосудистую стенку (диосмин, витамины С, Р). Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки являются одними из основных элементов в развитии асцита. Применение препаратов, которые могут снизить проницаемость сосудов и повысить их устойчивость перед лицом различных патогенных факторов (повышенного внутрисосудистого давления, медиаторов воспаления и так далее) может значительно замедлить прогрессирование асцита.
  • Средства, влияющие на систему крови (>полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Введение данных препаратов в системный кровоток способствует удерживанию жидкости в сосудистом русле, препятствуя ее переходу в межклеточное пространство и в брюшную полость.
  • Альбумин (белок).Альбумин является основным белком, обеспечивающим онкотическое давление крови (которое удерживает жидкость в сосудистом русле и не дает ей переходить в межклеточное пространство). При циррозе или раке печени, а также при нефротическом синдроме количество белка в крови может значительно снижаться, что нужно компенсировать внутривенным введением альбуминов.
  • Антибиотики. Назначаются при бактериальном или туберкулезном перитоните.

Питание при асците должно быть высококалорийным, полноценным и сбалансированным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Также пациентам следует ограничить потребление ряда продуктов, которые могли бы усугубить течение заболевания.

Главными принципами диеты при асците являются:

  • Ограничение потребления соли. Избыточное потребление соли способствует переходу жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство, то есть приводит к развитию отеков и асцита. Вот почему таким пациентам рекомендуется исключить из рациона соль в чистом виде, а соленую пищу принимать в ограниченном количестве.
  • Ограничение потребления жидкости. Больным с умеренным или напряженным асцитом не рекомендуется принимать более 500 – 1000 мл жидкости (в чистом виде) в сутки, так как это может способствовать прогрессированию заболевания и ухудшению общего самочувствия.
  • Достаточное потребление белков. Как уже говорилось, белковая недостаточность может стать причиной развития отеков. Вот почему в ежедневный рацион пациента с асцитом должны входить белки животного происхождения (содержащиеся в мясе, яйцах). Однако стоит помнить, что при циррозе печени избыточное потребление белковой пищи может стать причиной интоксикации организма (так как нарушается обезвреживающая функция печени), поэтому в данном случае лучше согласовать диету с лечащим врачом.
  • Ограничение потребления жиров. Это правило особенно важно при асците, вызванном панкреатитом. Дело в том, что потребление жирной пищи стимулирует образование пищеварительных ферментов в поджелудочной железе, что может привести к обострению панкреатита.

Диета при асците

Что рекомендуется употреблять?

Что следует полностью исключить из рациона?

  • нежирные сорта мяса (индейку, кролика);
  • нежирные сорта рыбы (судака, треску, леща);
  • обезжиренный творог;
  • обезжиренный кефир;
  • овощи;
  • фрукты;
  • зелень;
  • пшеничную крупу;
  • кисель;
  • компот.
  • соль в чистом виде;
  • жирные сорта мяса;
  • жареную пищу;
  • копчености;
  • специи;
  • алкоголь;
  • чай;
  • кофе.

Планируя физическую активность при асците важно помнить, что данное состояние само по себе свидетельствует о выраженном нарушении функции одного или сразу нескольких внутренних органов, поэтому подбирать нагрузку рекомендуется совместно с лечащим врачом. В целом же вид и характер допустимых физических упражнений зависит от общего состояния пациента и причины асцита.

Основным «ограничителем» физической активности при асците является состояние сердечной и дыхательной систем. Так, например, при выраженной сердечной недостаточности (когда одышка возникает в покое) любая физическая активность противопоказана. В то же время, при более легком течении заболевания и транзиторном или умеренном асците пациенту рекомендуется ежедневно прогуливаться на свежем воздухе (легким, небыстрым шагом), заниматься утренней гимнастикой и другими легкими видами спорта. Особое внимание следует уделить плаванию, так как во время пребывания в воде улучшается циркуляция крови и, в то же время, снижается нагрузка на сердце, что замедляет прогрессирование асцита.

Также ограничить физическую активность пациента может напряженный асцит, при котором наблюдается сдавливание легких и органов брюшной полости. Выполнение обычных физических упражнений в данном случае невозможно, так как любая нагрузка может привести к декомпенсации состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности.

Как говорилось ранее, пункция (прокол) передней брюшной стенки и удаление части асцитической жидкости из брюшной полости важно в диагностике асцита. В то же время, данная процедура может выполняться и в лечебных целях. Это показано при напряженном и/или рефрактерном асците, когда давление жидкости в брюшной полости настолько велико, что приводит к нарушению работы жизненно-важных органов (в первую очередь, сердца и легких). В данном случае единственным эффективным методом лечения является пункция брюшной полости, во время которой удаляют часть асцитической жидкости.

Техника и правила подготовки больного такие же, как при диагностическом лапароцентезе. После прокола передней брюшной стенки в брюшную полость устанавливается специальная дренажная трубка, по которой будет оттекать асцитическая жидкость. К другому концу трубки обязательно присоединяется емкость с градацией объема (чтобы контролировать количество удаленной жидкости).

Важно помнить, что в асцитической жидкости может содержаться большое количество белков (альбуминов). Одномоментное удаление большого объема жидкости (более 5 литров) может не только привести к падению артериального давления (вследствие расширения ранее сдавленных кровеносных сосудов), но и к выраженной белковой недостаточности. Вот почему количество удаляемой жидкости должно определяться в зависимости от характера асцитической жидкости (транссудат или экссудат) и общего состояния пациента.

Народные методы лечения широко применяются для лечения асцита при различных заболеваниях. Основной задачей лекарственных трав и растений является удаление асцитической жидкости из организма, поэтому все они обладают мочегонным действием.

В лечении асцита можно применять:

  • Настой петрушки. 40 грамм измельченной зеленой травы и корней петрушки нужно залить 1 литром кипятка и настаивать при комнатной температуре в течение 12 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день (перед едой).
  • Отвар из стручков фасоли. 2 столовых ложки измельченных стручков фасоли нужно залить литром воды, довести до кипения и кипятить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. После этого охладить и принимать внутрь по 2 столовых ложки 4 – 5 раз в день перед едой.
  • Отвар из листьев мать-и-мачехи. 1 столовую ложку измельченных листьев мать-и-мачехи залить 1 стаканом (200 мл) воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить, процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
  • Настойку пустырника. 1 столовую ложку измельченных листьев пустырника нужно поместить в стеклянную банку и залить 100 мл 70% спирта, после чего настаивать в темном месте при комнатной температуре в течение 3 – 5 дней. Принимать настойку следует трижды в день перед едой по 30 капель, разбавляемых в небольшом количестве кипяченой воды.
  • Абрикосовый компот. Обладает не только мочегонным, но и калийсберегающим действием, что крайне важно при длительном применении мочегонных трав и препаратов. Компот лучше готовить из сушеных абрикосов, 300 – 400 грамм которых заливают 2 – 3 литрами воды и кипятят в течение 15 – 20 минут. Важно помнить, что при напряженном асците количество потребляемой жидкости должно быть ограниченным, поэтому не рекомендуется принимать более 200 – 300 мл компота в сутки.

Операция при асците показана в том случае, если причина его возникновения может быть устранена хирургически путем. В то же время, возможность хирургического лечения ограничивается количеством асцитической жидкости и общим состоянием пациента, которое может быть крайне тяжелым.

Хирургическое лечение может применяться:

  • При раке печени. Удаление пораженной опухолью части печени может приостановить прогрессирование патологического процесса (при отсутствии метастазов в отдаленных органах).
  • При пороках сердца. Коррекция клапанного порока сердца (замена поврежденного клапана искусственным) может привести к полному выздоровлению пациента, нормализации функции сердца и рассасыванию асцитической жидкости.
  • При онкологии брюшной полости. Своевременное удаление опухоли, сдавливающей кровеносные сосуды системы воротной вены, может привести к полному излечению пациента.
  • При перитоните. Бактериальный перитонит является показанием к хирургическому лечению. Брюшная полость вскрывается, очищается от гнойных масс и промывается растворами антисептиков.
  • При хилезном асците. Если проникновение лимфы в брюшную полость обусловлено повреждением крупного лимфатического сосуда данной области, его ушивание во время хирургической операции может привести к полному выздоровлению пациента.

Хирургическое лечение асцита не выполняется при декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности. В данном случае пациент просто не переживет наркоз и само оперативное вмешательство, поэтому перед операцией обычно назначается курс мочегонных препаратов, а при необходимости – лечебная пункция и удаление части асцитической жидкости. Также определенные трудности могут возникнуть при оперировании пациента с напряженным асцитом, так как одномоментное удаление большого объема жидкости может привести к развитию осложнений и смерти.

Читайте также:  Асцит когда сливают жидкость

Сегодня широко применяется метод возвращения асцитической жидкости (точнее содержащихся в ней белков и других микроэлементов) в системный кровоток посредством внутривенных вливаний, что позволяет снизить риск смертельного исхода у таких больных.

Одним из основных этапов лечения асцита при циррозе печения является приостановление прогрессирования патологического процесса в ней и стимуляция восстановления нормальной печеночной ткани. Без соблюдения данных условий симптоматическое лечение асцита (применение мочегонных препаратов и повторные лечебные пункции) будет давать временный эффект, однако в конечном итоге все закончится смертью пациента.

Лечение цирроза печени включает:

  • Гепатопротекторы (аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
  • Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
  • Флавоноиды (гепабене, карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
  • Препараты аминокислот (гептрал, гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
  • Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
  • Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
  • Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
  • Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.

Причиной образования асцитической жидкости при опухоли может быть сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости, а также поражение брюшины опухолевыми клетками. В любом случае для эффективного лечения заболевания необходимо полностью удалить злокачественное новообразование из организма.

В лечении онкологических заболеваний может применяться:

  • Химиотерапия.Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы, могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
  • Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
  • Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).

Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердечной мышцы перекачивать кровь в организме. Лечение данного заболевания заключается в уменьшении давления в кровеносной системе, устранении застоя крови в венах и улучшении работы сердечной мышцы.

Лечение сердечной недостаточности включает:

  • Мочегонные препараты. Уменьшают объем циркулирующей крови, снижая нагрузку на сердце и давление в венах нижней части тела, тем самым предотвращая дальнейшее развитие асцита. Назначать их следует осторожно, под контролем артериального давления, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма.
  • Препараты, понижающие артериальное давление (рамиприл, лозартан). При повышенном артериальном давлении (АД) сердечной мышце нужно выполнять большую работу, выбрасывая кровь в аорту во время сокращения. Нормализация давления уменьшает нагрузку на сердце, тем самым способствуя устранению венозного застоя и отеков.
  • Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин). Данные препараты увеличивают силу сердечных сокращений, что способствует устранению застоя в венах нижней части туловища. Принимать их следует осторожно, так как в случае передозировки может наступить смерть.
  • Бессолевую диету. Потребление большого количества соли приводит к задержке жидкости в организме, что еще больше увеличивает нагрузку на сердце. Вот почему пациентам с сердечной недостаточностью не рекомендуется принимать более 3 – 5 грамм соли в сутки (включая соль, используемую при приготовлении различных блюд).
  • Ограничение приема жидкости (не более 1 – 1,5 литров в сутки).
  • Соблюдение режима дня. Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, пациентам рекомендуется умеренная физическая активность (ходьба, утренняя гимнастика, плавание, занятия йогой).

При почечной недостаточности нарушается выделительная функция почек, в результате чего жидкость и побочные продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота) задерживаются в организме в больших количествах. Лечение почечной недостаточности заключается в нормализации функций почек и удалении токсических веществ из организма.

Лечение почечной недостаточности включает:

  • Мочегонные препараты. На начальных стадиях заболевания могут оказывать положительное действие, однако при терминальной стадии почечной недостаточности малоэффективны. Объясняется это тем, что механизм действия мочегонных препаратов заключается в регуляции (то есть в усилении) выделительной функции почечной ткани. При последней стадии заболевания количество функциональной почечной ткани крайне мало, что и обуславливает отсутствие эффекта при назначении мочегонных средств.
  • Препараты, снижающие артериальное давление. При почечной недостаточности происходит нарушение кровоснабжения оставшейся функциональной почечной ткани, вследствие чего активируется ряд компенсаторных механизмов, направленных на поддержание почечного кровотока на адекватном уровне. Одним из таких механизмов является увеличение артериального давления. Однако повышение АД не улучшает состояния почек, а наоборот, способствует прогрессированию патологического процесса, развитию отеков и асцита. Вот почему нормализация показателей АД является важным этапом лечения, позволяющим замедлить скорость образования асцитической жидкости.
  • Гемодиализ. Во время данной процедуры кровь пациента пропускается через специальный аппарат, в котором происходит ее очищение от побочных продуктов обмена веществ и других токсинов, после чего она возвращается обратно в кровеносное русло. Гемодиализ и другие методы очищения крови (плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбция) являются последним эффективным способом продления жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.
  • Пересадку почки. Радикальный метод лечения, при котором пациенту пересаживают донорскую почку. Если операция пройдет успешно и трансплантат приживется в организме хозяина, новая почка может в полном объеме выполнять выделительную функцию, обеспечивая нормальное качество и продолжительность жизни пациента.

При длительном прогрессировании заболевания и скапливании большого количества жидкости в брюшной полости может развиться ряд осложнений, которые без своевременной и полноценной коррекции могут привести к смерти пациента.

Асцит может осложниться:

  • воспалением брюшины (асцитом-перитонитом);
  • сердечной недостаточностью;
  • гидротораксом;
  • дыхательной недостаточностью;
  • диафрагмальной грыжей;
  • пупочной грыжей;
  • кишечной непроходимостью.

Асцит-перитонит
Данное состояние возникает в результате проникновения чужеродных бактерий в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины. Развитию данного осложнения способствует застой асцитической жидкости, нарушение моторики сдавленных кишечных петель, а также расширение и повышение проницаемости сосудов в системе воротной вены. Также важную роль в развитии инфекционных осложнений играет снижение общих защитных сил организма в результате прогрессирования основной патологии, ставшей причиной асцита (почечной, сердечной или печеночной недостаточности, опухоли и так далее).

Важным является тот факт, что какого-либо видимого дефекта брюшины или внутренних органов, который мог бы стать источником инфекции при этом не наблюдается. Предполагают, что бактерии просачиваются в брюшную полость через расширенные и перерастянутые стенки кишечных петель.

Независимо от механизма развития наличие перитонита требует госпитализации пациента и срочного хирургического лечения.

Сердечная недостаточность
Скапливание большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию расположенных там органов и кровеносных сосудов (артерий и вен), нарушая ток крови по ним. В результате этого сердцу требуется выполнять большую работу, чтобы перекачивать кровь по сосудам.

Если асцит развивается медленно, в сердце активируются компенсаторные механизмы, заключающиеся в разрастании мышечных волокон и увеличении размеров сердечной мышцы. Это позволяет до определенного момента компенсировать увеличение нагрузки. При дальнейшем прогрессировании асцита резервы сердечной мышцы могут истощаться, что и станет причиной развития сердечной недостаточности.

Если же асцит развивается быстро (в течение нескольких дней), сердце не успевает приспособиться к возрастающей нагрузке, вследствие чего может развиться острая сердечная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи.

Гидроторакс
Данным термином обозначается скапливание жидкости в грудной клетке. Развитию гидроторакса при асците способствует повышение давления асцитической жидкости, в результате чего жидкость из кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости может переходить в сосуды диафрагмы и грудной клетки. При прогрессировании заболевания количество свободной жидкости в грудной клетке будет увеличиваться, что приведет к сдавливанию легкого на стороне поражения (или обоих легких при двустороннем гидротораксе) и нарушению дыхания.

Дыхательная недостаточность
Развитию данного состояния может способствовать подъем и ограничение экскурсии диафрагмы в результате повышения давления в брюшной полости, а также прогрессирование гидроторакса. В отсутствии своевременного лечения дыхательная недостаточность приведет к выраженному снижению концентрации кислорода в крови, что может проявляться одышкой, синюшностью кожных покровов и нарушением сознания, вплоть до его утраты.

Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей называется выпячивание органа или ткани через дефект в диафрагме либо через ее пищеводное отверстие. Причиной этого является выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Через грыжевое отверстие могут выпячиваться желудок, петли кишечника или серозная оболочка, наполненная асцитической жидкостью. Проявляется данное состояние болями в грудной клетке и в области сердца, в верхних отделах живота. Если в грыжевое отверстие выходит достаточно большой по объему участок органа, он может сдавливать легкие и сердце, приводя к нарушению дыхания и сердцебиения.

Лечение заболевания в основном хирургическое, заключающееся во вправлении грыжевого мешка и ушивание дефекта в диафрагме.

Пупочная грыжа
Причиной образования пупочной грыжи также является повышенное давление в брюшной полости. Передняя брюшная стенка почти на всем своем протяжении покрыта мышцами. Исключение составляет пупочная область и срединная линия живота, где данные мышцы сходятся вместе и формируют так называемый апоневроз передней брюшной стенки. Состоит данный апоневроз из сухожильной ткани, которая является «слабым местом» брюшной стенки (именно здесь чаще всего отмечается выпячивание грыжевого мешка). Лечения заболевания также хирургическое (производится вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот).

Кишечная непроходимость
Развивается в результате сдавливания петель кишечника асцитической жидкостью, что обычно встречается при напряженном, рефрактерном асците. Нарушение проходимости кишечника приводит к скапливанию каловых масс выше места сдавливания и усиленной перистальтике (моторной активности) кишечника в данной области, что сопровождается выраженными приступообразными болями в животе. Если в течение нескольких часов кишечная непроходимость не разрешается, наступает паралич кишечника, расширение и повышение проницаемости кишечной стенки. В результате этого многочисленные бактерии (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника) проникают в кровь, вызывая развитие грозных, опасных для жизни пациента осложнений.

Лечение заключается во вскрытии брюшной полости и устранении кишечной непроходимости. Если поврежденные петли кишечника оказываются нежизнеспособны, их удаляют, а образовавшиеся концы пищеварительного канала соединяют между собой.

Сам по себе асцит является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на длительное течение заболевания и выраженное нарушение функции пораженного органа (или органов). Однако асцит не является смертельным диагнозом. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении асцитическая жидкость может полностью рассасываться, а функция пораженного органа восстанавливаться. Тем не менее, в ряде случаев асцит стремительно прогрессирует, приводя к развитию осложнений и смерти пациента даже на фоне адекватного и полноценного лечения. Объясняется это выраженным поражением жизненно-важных органов, в первую очередь, печени, сердца, почек и легких.

Исходя из вышесказанного следует, что прогноз при асците определяется не только количеством жидкости в брюшной полости и качеством проводимого лечения, но также и основным заболеванием, ставшим причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов.

Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  • Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  • Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  • Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Профилактика асцита заключается в полноценном и своевременном лечении хронических заболеваний внутренних органов, которые в случае прогрессирования могут стать причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

Профилактика асцита включает:

  • Своевременное лечение заболеваний печени. Развитию цирроза печени всегда предшествует длительное воспаление печеночной ткани (гепатит). Крайне важно вовремя установить причину данного заболевания и устранить ее (провести противовирусное лечение, отказаться от употребления алкоголя, начать принимать здоровую пищу и так далее). Это позволит приостановить прогрессирование патологического процесса и сохранить жизнеспособной большую часть печеночной ткани, что обеспечит пациенту полноценную жизнь в течение долгих лет.
  • Своевременное лечение врожденных пороков сердца. На современном этапе развития операцию по замене поврежденного сердечного клапана или закрытию дефекта в стенках сердечной мышцы можно провести в раннем детском возрасте, что позволит ребенку нормально расти и развиваться и избавит его от сердечной недостаточности в будущем.
  • Своевременное лечение заболеваний почек. Хотя гемодиализ может компенсировать выделительную функцию почки, он не в состоянии обеспечить целый ряд других функций данного органа. Вот почему гораздо легче вовремя и полноценно лечить различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит (воспаление мочевого пузыря), гломерулонефрит (воспаление почечной ткани), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), чем потом проводить на гемодиализе по 2 – 3 часа дважды в неделю на протяжении всей оставшейся жизни.
  • Соблюдение диеты при панкреатите. При хроническом панкреатите спровоцировать обострение заболевания и разрушение ткани поджелудочной железы может прием большого количества алкоголя, сладостей, острой, копченой или жареной пищи. Однако следует понять, что такие пациенты не должны полностью исключать из рациона вышеперечисленные продукты. 1 конфета или 1 съеденный кусочек копченой колбасы в день не спровоцирует обострение панкреатита, поэтому больным крайне важно умеренно питаться и не переедать (особенно перед сном).
  • Выполнение плановых УЗИ во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется выполнять минимум три УЗИ в период вынашивания плода. Первое из них проводится в период от 10 до 14 недели беременности. К этому времени происходит закладка всех органов и тканей плода, что позволяет выявить грубые аномалии развития. Второе УЗИ выполняется на 18 – 22 неделе беременности. Оно также позволяет выявить различные аномалии развития и при необходимости поднять вопрос о прерывании беременности. Третье исследование выполняется на 30 – 34 неделе с целью выявления аномалий развития или положения плода. Прерывание беременности на таком сроке невозможно, однако врачи могут выявить ту или иную патологию и начать ее лечение сразу после рождения ребенка, что значительно повысит его шансы на выживание.

источник