Ингибиторы апф при асците

Несмотря на большое количество разнообразных заболеваний печени, поставить правильный диагноз можно по состоянию пациента и результатам некоторых исследований. Каких именно? Информация об этом представлена ниже.

Кровь двигается по организму за счет непрерывной работы сердца и сосудов. При нарушении функций сердечной мышцы – ток крови начинает замедляться, что приводит к ее застою и выходу жидкости в органы и ткани. В первую очередь, отеки возникают на ногах и руках. Однако при выраженной сердечной недостаточности, жидкая часть крови может скапливаться вокруг внутренних органов и в полости живота.

Асцит на фоне сердечнососудистых заболеваний может возникать при:

Повреждении сердечной мышцы. Из-за уменьшения количества работающих клеток и замещения их на соединительную ткань, может возникать недостаточность органа. К повреждению могут приводить:

• любые формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт и стенокардия;
• инфекции (эндо-, пери- и миокардиты);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка, склеродермия и другие);
• амилоидоз – нарушение обмена в организме, из-за которого в стенках органов происходит отложение патологичного белка (амилоида);
• травмы и ранения органа.

Перегрузке отделов сердца. Некоторые заболевания приводят к возникновению повышенного давления на стенки органа и их растяжению. Такая перегрузка может возникать вследствие задержки крови в желудочках/предсердиях или при повышенном давлении в сосудах. Причиной перегрузки могут служить:

• Гипертоническая болезнь, при позднем начале терапии или неправильном лечении. После постановки диагноза, пациенту необходимо постоянно принимать препараты, снижающие давление, и периодически посещать участкового терапевта (1 раз в год). При утрате контроля над течением патологии (при постоянно-повышенном давлении) – необходимо повторно обратиться к доктору;
• Артериальные гипертензии, которые могут возникать при гормональных нарушениях (синдроме Иценко-Кушинга, гипертиреозе и т.д.), поражении почечной ткани, повреждении отделов головного мозга;
• Врожденные и приобретенные пороки, такие как незаращенная межжелудочкавая/межпредсердная перегородки, стенозы или недостаточности клапанов, стеноз или коарктация (расширение) аорты и другие.

Кардиомиопатиях. Это группа генетических заболеваний, при которых нарушается строение стенки сердца. Существует два варианта – либо она становиться слишком толстой (гипертрофическая форма), либо истончается (дилатационная форма).

Сердечная недостаточность – это состояние, требующее правильного и своевременного лечения. Развитие асцита при патологии сердца всегда является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о недостаточном объеме терапии или тяжелом течении болезни.

Данный орган выполняют большое количество функций, одна из которых — удаление лишней жидкости и токсинов из организма. В течение суток, почки фильтруют около 180 литров крови. При поражении почечной ткани этот процесс нарушается, что приводит к накоплению жидкости в различных частях организма: на ногах и руках, на лице, в полостях живота, сердца и во внутренних органах.

Усугубляет данное состояние постоянные потери белка с мочой, которые возникают из-за разрушения почечного фильтра. Так как белка в кровеносных сосудах становиться меньше – артерии и вены не могут удержать всю жидкую часть крови. В результате отеки становятся еще больше и распространяются по всему организму.

Далеко не каждая болезнь почек может вызвать такую задержку жидкости. К разрушению почечной ткани и нарушению процесс фильтрации чаще всего приводят следующие патологии:

• Гломерулонефрит. Под этим термином понимают целую группу заболеваний, которые объединяет несколько признаков. Первый – они практически всегда приводят к разрушению почечного фильтра и вынуждают человека использовать гемодиализ (на завершающей стадии). Второй – гломерулонефриты это аутоиммунные болезни, которые развиваются из-за «ошибки» защитных систем организма. В результате клетки крови начинают атаковать и разрушать здоровые клетки почек;
• Тубулоинтерстициальный нефрит (сокращенно – ТИН). Это заболевание, при котором отмирают компоненты почечного фильтра (канальцы). Чаще всего, оно возникает после отравления различными токсинами, в том числе тяжелыми металлами, лекарствами, метанолом и другими вещества. Также случаи развития ТИНа были отмечены после тяжелых вирусных заболеваний, радиационного облучения, на фоне рака любого органа;
• Диабетическая нефропатия. Диабет – это не просто повышенный уровень глюкозы в крови. Это тяжелая болезнь, которая постепенно поражает весь организм, в том числе почки. При отсутствии адекватного лечения и постоянного контроля сахара, почечный фильтр начинает медленно и необратимо разрушаться, что может приводить к распространенным отекам и асциту;
• Врожденные пороки почек. Поликистоз, недоразвитие почечной ткани, отсутствие (агенезия/аплазия) почки – все эти состояния могут стать причиной задержки жидкости в организме больного;
• Системные заболевание. Красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия – это редкие, но тяжелые заболевания, повреждающие соединительные ткани человеческого организма, в том числе и почек;
• Гипертоническая болезнь. Постоянно повышенное давление негативно сказывается на работе всех органов, но в первую очередь на сердце и почках. Гипертония, которая не лечится или лечится неправильно, неизбежно приводит к сморщиванию почек и нарушению их функций.

Запущенные заболевания почек практически всегда протекают тяжело. При этом асцит является только одним из многих симптомов. У таких пациентов развиваются отеки по всему телу, ухудшается самочувствие, работа сердца, мозга и других органов.

Исключив наличие заболеваний почек, сердца и печени, как возможных причин, необходимо приступать к оценке состояния других органов. Проблема может скрываться в нарушенном оттоке лимфатической жидкости, снижении функции щитовидной железы или повреждении брюшины. В частности, скопление жидкости в брюшной полости может возникать при перечисленных ниже заболеваниях:

• Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначают разрастание раковых клеток по брюшине – оболочке, покрывающей петли кишечника. Как правило, источником патологических клеток является другой орган в животе, пораженный злокачественной опухолью (раком или саркомой);
• Туберкулез брюшины или брыжеечных лимфоузлов. Вопреки распространенному мнению, эта инфекция может поражать не только легкие, но и любые другие органы. После развития болезни, палочки Коха могут оседать и развиваться по всему организму, в том числе и в полости живота;
• Выраженный гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы и дефицит ее гормонов может приводить к развитию выраженных отеков по всему телу. Не является исключением и брюшная полость, в которой может скапливаться значительное количество жидкости;
• Лимфостаз в области живота. Сужение или закупорка лимфатических сосудов является одной из причин развития асцита. Данная патология может возникать из-за сдавления их опухолью, при некоторых паразитарных заболеваний (например, филяриатозе), после хирургических операций на животе и применения лучевой терапии.

Скопление жидкости в брюшной полости бывает определить совсем непросто. Увеличение живота может возникать не только при асците, но и при панкреатите, парезе кишечника, кишечной непроходимости, беременности и ряде других состояний. Поэтому важно уметь отличить свободную жидкость в животе от его вздутия, скопления каловых масс, увеличения других органов и т.д. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

1. Положить руки на боковые поверхности живота. После этого одной рукой слегка толкнуть живот 2-3 раза. Если вторая рука почувствовала плеск жидкости или ее движение, то, скорее всего причиной увеличения живота является асцит;
2. Оценить форму живота в двух положениях: стоя и лежа. Если у человека сохраняется округлая форма живота и он несколько отвисает вниз, пока он стоит, но в положении лежа живот словно «растекается» и уплощается – следует подозревать наличие жидкости.

Также, помимо непосредственного изменения живота у больного могут возникнуть ряд других симптомов асцита брюшной полости, из-за скопления жидкости и повышения внутрибрюшного давления. К наиболее частым из них относятся:

• Затруднение дыхания, в том числе появление одышки или влажного кашля;
• Частые позывы на мочеиспускание;
• Развитие запоров;
• Постоянная слабость и снижение работоспособности.

Однако следует заметить, что гораздо проще и лучше будет диагностирована болезнь, если человек с внезапно увеличившимся животом обратиться к доктору. Он сможет более достоверно осмотреть, прощупать и «простукать» брюшную стенку и, при необходимости, направит пациента на дообследование или в стационар.

В первом разделе, было приведено огромное количество причин данного состояния. Чтобы предположить больной орган и определить наиболее вероятное заболевание, имеющееся у человека, необходимо комплексное обследование. Оно должно начинаться с тщательного выяснения всех жалоб и возможных вредных факторов, а заканчиваться проведением специализированной диагностики. Ниже, мы опишем принципы проведения данной диагностики и способы выяснения истинной причины асцита.

Чтобы определить пораженный орган, необходимо в первую очередь выяснить – нет ли у человека специфических симптомов, указывающих на заболевание сердца, почек, печени, лимфососудов и т.д. Проявления этих болезней могут быть достаточно разнообразны, однако для них характерны некоторые общие черты. Наиболее характерные из них, которые помогают поставить диагноз, описаны в таблице:

Располагаются по всему телу, обязательно есть на ногах. В большинстве случаев, плотные на ощупь, холодные.

Кожа над отеками чаще бледная или приобретает синеватый оттенок.

Эпизоды давящей боли за серединой груди в прошлом;
Постоянно повышенное артериальное давление;
Наличие одышки, которая появляется/усиливается при нагрузке. Печень В зависимости от тяжести заболевания, существует 2 варианта проявления болезни:

• Только асцит. Характерно для начальных стадий цирроза печени;
• Распространенные отеки. Мягкие на ощупь, кожа над ними не изменена (за исключением живота). Возникают при тяжелом поражении органа.

Появление на животе увеличенных и четко контурируемых вен. Их образно сравнивают с «головой медузы»;

Возможно развитие повышенной кровоточивости (легкое формирование синяков, носовые кровотечения и т.д.);

Возможно наличие тупой постоянной боли, низкой интенсивности, в правом подреберье.

Почки Как правило, отеки возникают по всему телу и во внутренних органах. Наиболее характерное расположение – на лице. На ощупь они мягкие, кожа над ними не изменена. Часто, отеки являются единственным проявлением болезни, которые замечает больной. Щитовидная железа Характерно развитие плотных отеков по всему телу, без изменения кожи.

Характерна выраженная слабость, сонливость и низкая работоспособность;

Если болезнь протекает длительно – увеличивается вес, выражение лица становится одутловатым.

Туберкулез брыжеечных узлов Скопление жидкости происходит исключительно в полости живота. Специфические симптомы отсутствуют. Возможно длительное повышение температуры до 37-37,5 о С, постоянная слабость и утомляемость.

Следующим этапом диагностики, после внимательного опроса и осмотра пациента, является сдача анализов и проведение инструментальных обследований, таких как УЗИ, рентген и т.д. В большинстве случаев, именно эти методы позволяют установить окончательный диагноз и выяснить причину развития болезни.

Независимо от специфичности симптомов и уверенности врача в конкретном диагнозе, каждому пациенту проводят ряд исследований. Почему это необходимо? Болезни часто маскируются друг под друга – красная волчанка может скрываться под маской гломерулонефрита или гипертиреоз «притворяться» гипертонической болезнью. Таких примеров можно привести много, именно поэтому для лечения асцита брюшной полости необходимо обращаться к доктору и проходить все необходимые обследования. Это улучшит качество терапии и вероятность выздоровления.

Назначения на различные обследования выписываются, в зависимости от предположений врача. На данный момент не существует универсального анализа, который смог бы самостоятельно определить причину накопления жидкости. Для оценки работы каждой системы рекомендуются определенные исследования. Какие именно – описано ниже.

• СОЭ – увеличение показателя может свидетельствовать о воспалительном заболевании (эндокардит, миокардит, перикардит, системные заболевания и т.д.);

Норма: менее 10 мм/час у женщин

• Лейкоциты – увеличение количества клеток также является признаком воспалительного процесса;

• Эритроциты – уменьшение показателя свидетельствует о наличии анемии. Это заболевание, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и более тяжелому течению сердечно-сосудистых болезней.

Норма: у женщин: 4,0-5,2*10 12 клеток/л

у мужчин: 4,3-5,6*10 12 клеток/л

• Гемоглобин – уменьшение его содержания является еще одним признаком анемии.

• СРБ – увеличение показателя часто является признаков инфекции или системного заболевания (волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.).

• Холестерин – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП отражают состояние жирового обмена в организме человека. Их увеличение часто является признаком образования бляшек на стенке артерий.

• ЛПНП – это «вредный» холестерин, который является основной причиной сужения протока артерий, развития ишемической болезни, инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф.

• ЛПВП – это «полезная» фракция жиров, которая включает в себя фосфолипиды и снижает содержание холестерина в крови. Снижение ЛПВП – признак развивающегося атеросклероза.

• Глюкоза – данный показатель позволяет оценить наличие/отсутствие предиабета и диабета.

• Предсердный натрий-уретический пептид. Это наиболее современный и достоверный показатель для оценки функции сердца. Его снижение наблюдается при заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности.

Норма: 20-77 пг/мл

• Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой метод, позволяющий определить вид поражения сердца. Снятие ЭКГ занимает несколько минут и не требует от пациента какой-либо подготовки;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – способ регистрации электрокардиограммы в течение 24-х часов. Используется для обнаружения скрытых нарушений ритма у пациента. Проводится следующим образом: пациенту на шею вешается небольшой прибор (размером с мобильный телефон) и подключаются электроды. На следующий день холтер снимается и подключается к компьютеру. После чего доктор анализирует полученные данные;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – оптимальный метод исследования, для определения увеличения (гипертрофий и дилатаций) отделов сердца, кардиомиопатий, воспалительных заболеваний. Метод менее доступный в небольших городах, чем ЭКГ, однако также простой, быстрый и не требующий подготовки.

Печень Клинический анализ крови:

• СОЭ и лейкоциты. Увеличение данных показателей часто наблюдается при гепатитах различного происхождения и системных заболеваниях (в том числе при волчанке, первичном склерозирующем холангите и других).

• СРБ – частый признак воспалительных заболеваний печени (гепатитов) и аутоиммунных заболеваний;
• Холестерин, ЛПНП, ЛПВП – уменьшение данных веществ в крови свидетельствует о снижении функций печени. Как правило, такие изменения отмечаются при циррозе;
• Билирубин – по количеству данного вещества можно судить о состоянии печени. Увеличение общего билирубина и его прямой (связанной) фракции – признак разрушения печени и гепатитов, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Рея. Увеличение непрямого билирубина – признак развивающегося цирроза печени.

Норма: общего билирубина – менее 17 мкмоль/л

прямой фракции: 1,7-5,1 мкмоль/л

непрямой фракции: 3,4-12 мкмоль/л

• Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – кратное повышение данного показателя практически всегда является признаком повреждения печени.

• Общий белок – еще один показатель, отражающий работу печени. Его снижение, как правило, является признаком цирроза.

• Анализ на церулоплазмин – данное исследование необходимо пациентам, у которых доктор подозревает болезнь Вильсона-Коновалова. При наличии данного заболевания, уровень церулоплазмина будет снижен.

• Анализ на гепатиты – рекомендуется всем пациентам, у которых есть признаки повреждения печени. Исследование позволяет подтвердить/исключить наличие вирусных гепатитов В, С, В или их сочетания.

• УЗИ – ультразвуковое исследование помогает достоверно определить изменение размеров печени, состояние желчных протоков и консистенцию органа;
• Компьютерная томография (КТ) – оптимальный способ диагностики опухолей печеночной ткани и появления в ней инородных тел (например, паразитов-эхинококков);
• Фиброскан – один из лучших методов диагностики цирроза, позволяющий определить структуру, плотность и эластичность тканей органа, без каких-либо надрезов или проколов кожи;
• Биопсия печени – используется для подтверждения диагноза цирроза или рака. Позволяет точно определить структуру печеночных клеток, однако требует прокола кожи пациента и забора небольшого кусочка тканей печени.

Почки Клинический анализ крови:

• СОЭ – отмечается повышение при воспалительных заболеваниях (гломерулонефритах, ТИН, красной волчанке и т.д.).

• Плотность мочи – снижение плотности нередко отмечается при выраженном повреждении почечной ткани.

• Белок, глюкоза – появление этих веществ в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра.

Норма: белка в моче – менее 0,033 г/л

глюкозы в моче — отсутствует

• Клетки крови – в большинстве случаев, появление в моче эритроцитов или лейкоцитов является признаком повреждения органа. Это характерно для гломерулонефритов, ТИН, диабетической или волчаночной почки и ряда других патологий.

Норма: эритроцитов – до 2 в поле зрения

лейкоцитов – до 5 в поле зрения

• Определение суточного белка в моче – один из наиболее информативных анализов, который позволяет достоверно оценить потери организмом белка и выяснить возможную причину отеков.

Норма: при отсутствии тяжелой физической нагрузки – до 80 мг/сут

после интенсивной нагрузки – до 240 мг/сут

• Проба Нечипоренко – один из наиболее простых и эффективных методов для определения гломерулонефрита. Чтобы выполнить это пробу, достаточно один раз (утром) сдать мочу на анализ. Результат, как правило, будет готов через 1-2 дня.

Норма: лейкоцитов – до 2000/1 мл

• Проба Зимницкого – сложная, но информативная проба, которая позволяет оценивать состояние почечных тканей. Сбор анализа происходит в течение 24 часов – каждые три часа пациент мочится в емкость, после чего, все 8 емкостей доставляют в лабораторию.

• УЗИ – достаточно посредственный метод для оценки состояния органа. Ультразвуковое исследование позволяет определить изменение размеров органа, наличие некоторых камней, выпота в капсуле почки и ряд других параметров. С помощью УЗИ нельзя оценить состояние почечного фильтра и, соответственно, невозможно подтвердить наличие гломерулонефрита, амилоидоза, ТИН, диабетической нефропатии и ряда других заболеваний.
• Доплерография – способ оценки проходимости почечных артерий и, соответственно, количества поступающих к тканям питательных веществ;
• КТ – лучший способ обнаружения камней и опухоли в данном органе;
• Биопсия почки – единственный метод установления диагноза «гломерулонефрит». Также используется для подтверждения наличия рака или других онкологических заболеваний.

Щитовидная железа Анализ на гормоны:

• ТТГ – данный гормон позволяет определить, насколько снижена функция щитовидной железы. Как правило, чем больше тиреотропного гормона вырабатывает головной мозг – тем хуже щитовидка выполняет свои функции.

• Т₃, Т₄ – данные гормоны вырабатываются щитовидной железой, и также позволяют определить ее состояние. О наличии болезни свидетельствует снижение количества Т₃, Т_4.

Норма Т₃: 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л)

УЗИ с доплерографией – используется для оценки размеров железы, ее структуры и консистенции.

Другие методы инструментальной диагностики используются достаточно редко. При необходимости, доктор может также рекомендовать сцинтиграфическое обследование, компьютерную томографию или биопсию.

Туберкулез брыжеечных узлов Клинический анализ крови:

• СОЭ – характерно превышение нормы.

• СРБ – отмечается увеличение показателя.

Диаскин-тест – это наиболее информативный из лабораторных анализов тест на туберкулез. Он представляет собой усовершенствованную и высокоспецифичную пробу манту. В предплечье, строго внутрикожно вводится специальный препарат. После чего образуется небольшой пузырек, состояние которого оценивается через 3-е суток.

О наличии туберкулеза свидетельствует покраснение и увеличение пузырька более чем 14-ти мм в диаметре.

• Обзорный рентген легких и живота;
• Компьютерная томография;
• Лапароцентез — метод забора внутрибрюшной жидкости, для определения ее состава;
• Пункция лифоузлов.

Канцероматоз брюшины Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью В большинстве случаев, диагноз устанавливается после проведения лапароскопического исследования – осмотра брюшной полости с помощью специальных хирургических инструментов. Также может быть информативен лапароцентез. Лимфостаз

Мероприятия по устранению асцита можно условно разделить на 2 группы. Первая направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью медикаментов и небольших оперативных вмешательств. Вторая – на лечение заболевания, ставшего причиной асцитой. Этот процесс, как правило, намного более сложный и длительный.

В некоторых случаях (например, при циррозе, гломерулонефрите, кардиомиопатии и т.д.) полностью избавиться от заболевания невозможно, однако можно контролировать его течение. Как это сделать? Индивидуальную терапию, при необходимости, подбирает лечащий врач. Мы же опишем общие принципы терапии заболеваний.

На данный момент, существуют рекомендации национальных ассоциаций докторов, которым придерживаются врачи. Они включают в себя определенный алгоритм, посредством которого можно эффективно и безопасно устранить асцит. Данный алгоритм включает следующие положения:

Госпитализация. Лечение необходимо проводить в стационаре больницы 4-м группам пациентам:

• С дебютом заболеванием;
• При неэффективности терапии в домашних условиях;
• При большом объеме жидкости в животе;
• При развитии осложнений (нарушении сознания, снижение функций почек, падении давления и т.д.)

Режим. В течение первой недели, важно соблюдать постельный режим, так как в горизонтальном положении улучшается выведение избыточной воды и натрия, облегчается приток крови к почкам;

Питание. Необходимо ограничивать поступление соли (хлорида натрия), так как 1 г натрия притягивает на себя 250-300 мл воды. Чем больше его поступает в кровь – тем больше воды задерживается в организме. На время сохранения асцита, не рекомендуется солить пищу. После выведения жидкости использовать соль во время готовки разрешается, однако не следует дополнительно досаливать еду;

Водный режим. При отсутствии повышенной температуры (более 37,5 о С), следует снизить потребление напитков до 1 литра/сутки;

Мочегонные лекарства. В большинстве случаев, начинать устранение жидкости необходимо именно с этих препаратов. Существует два основных вида диуретических средств, которые используют при асците. Выбор между ними делает лечащий врач, в зависимости от причины болезни. Это очень важный нюанс, так как назначение неправильного лекарства может привести к тяжелой сердечной недостаточности, отравлению человека и смерти. Ниже перечислены наиболее часто используемые препараты:

• Петлевые диуретики: Фуросемид, Торасемид. Это достаточно сильные препараты, способные удалять большой объем жидкости из организма. Однако вместе с водой, они выводят жизненно-необходимые электролиты – калий и натрий. Поэтому при заболеваниях, которые протекают с дефицитом этих ионов (например, тяжелая печеночная недостаточность), петлевые диуретики используются с большой осторожностью;
• Калий-сберегающие мочегонные средства: Спиронолактон, Эплеренон, Канреонат. Данная группа действует более деликатно и не приводит к значительным потерям жидкости и ионов. Напротив, они задерживают в организме калий. Поэтому эти диуретики противопоказаны при беременности и болезнях, протекающих с нарушением выделения электролитов (например, почечная недостаточность).

Лапароцентез. Пункция брюшной полости при асците выполняется только в 2-х случаях:

• При скоплении в брюшной полости большого объема жидкости. Такое состояние называют «напряженный асцит». Если не удалить часть воды из живота и не снизить внутрибрюшное давление, у пациента может произойти сдавление внутренних органов, нарушиться работа легких и сердца;
• При неэффективности фармакопрепаратов.

В большинстве случаев, лапароцентез занимает немного времени – около 10 минут. Одномоментно, хирург может удалить до 2-4 литров. Устранять сразу весь асцит нельзя, так как это может привести к падению давления и вызвать у пациента шоковое состояние. Сразу после процедуры, необходимо провести внутривенное вливание препаратом альбумина. Этот раствор поможет удержать воду в пределах кровеносного русла и профилактирует повторное накопление жидкости в животе.

Помимо удаления избытков воды из организма, необходимо также предотвратить повторное ее накопление. Для этого необходимо провести полноценную терапию основного заболевания. В зависимости от пораженного органа, пациент направляется к доктору определенного профиля: гастроэнтерологу, кардиологу, нефрологу, онкологу, фтизиатру и т.д. Только лечащий доктор может учесть все необходимые нюансы и подобрать оптимальное решение. Мы же можем описать только общие принципы, которым необходимо придерживаться во время проведения терапии.

В 80% случаев, асцит возникает из-за цирроза печени, который развился на фоне вирусного гепатита В, С или их комбинации. Так как эти заболевания долгое время себя никак не проявляют, большая часть печеночных клеток успевает разрушиться. На ее месте вырастает соединительная ткань, которая сдавливает полую вену и способствует выходу жидкости через ее стенки. Другие болезни приводят к асциту достаточно редко.

Наибольшее значение в лечении болезней печени, является устранение вредных факторов:

• Если у пациента присутствует вирусный гепатит – необходимо проведение специальной противовирусной терапии;
• При развитии аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза или склерозирующего холангита — используются глюкокортикостероиды или иммуносупрессанты;
• При наличии синдрома Бадда-Киари – необходимо восстановить проходимость сосудов печени, с помощью медикаментов (фибринолитиков и антикоагулянтов) или операцией.

Помимо специфического лечения, таким больным обязательно назначаются гепатопротекторы, которые защищают сохранившиеся печеночные клетки. К ним относятся:

• Препараты Урсодезоксихолевой кислоты: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол;
• Фосфолипиды: Эссенциале Форте, Резалют, Эссливер, Антралив.

Чтобы определиться с наиболее подходящей для вас схемой терапии, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Только врач может выбрать наиболее подходящие препараты и правильно провести лечение заболевания. Заниматься самолечением опасно – это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и значительно уменьшить продолжительность жизни.

В лечении сердечных заболеваний есть несколько направлений терапии, которые помогают устранить симптомы болезни, улучшить состояние сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни человека. К ним относятся борьба с повышенным давлением и избыточных количеством холестерина крови, профилактика образования тромбов при аритмиях и защита сердца от неблагоприятных факторов.

Чтобы осуществить все эти задачи, необходим комплексный подход и совместная работа пациента и доктора. Как правило, лечение включает в себя следующие компоненты:

• Валсартан;
• Ирберсартан;
• Лозартан;
• Кандесартан;
• Телмисартан.

Данные препараты обладают двумя очень важными эффектами:

• Они деликатно снижают давление, предотвращая разрыв и травмы артериальных сосудов;
• Только ингибиторы АПФ и БРА обладают защитным эффектом на сердце. В ходе многочисленных исследований доказано, что они увеличивают продолжительность жизни больных и профилактируют развитие осложнений: инфарктов, инсультов, тяжелой ишемической болезни и т.д.

Другие средства от давления Блокаторы кальциевых каналов:

• Гидрохлоротиазид
• Ацетазоламид;
• Спиронолактон
• Торасемид.

• Метопролол;
• Бисопролол;
• Карведилол.

При тяжелой гипертонической болезни, использования одного препарата (БРА или иАПФ) часто недостаточно. Поэтому их комбинируют с одним из медикаментов, указанных в данной группе. Антиаритмические препараты Блокаторы натриевых каналов:

Блокаторы калиевых каналов:

Блокаторы кальциевых каналов:

Бета блокаторы (перечислены выше)

Борьба с нарушениями ритма – один из важнейших компонентов терапии. Именно тяжелые аритмии становятся частыми причинами внезапной сердечной смерти, необратимого повреждения миокарда и ишемической болезни. Средства, снижающие количество «жиров крови» Статины — препараты выбора при увеличении содержания холестерина и ЛПНП:

• Аторвастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин.

Фибраты – рекомендованы при большом уровне триглицеридов:

• Фенофибрат;
• Ципрофибрат;
• Безафибрат.

Данные препараты необходимы для профилактики/лечения атеросклероза – процесса нарастания бляшек на стенках артерий. Закрывая просвет сосудов, бляшке нарушают питание жизненно-важных органов: почек, сердца, головного мозга и других. Медикаменты, препятствующие свертыванию крови Обязательно назначаются после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак) или при аритмиях.

• После сосудистых осложнений препаратами выбора являются комбинации ацетилсалициловой кислоты с магнием (КардиоМагнил, ТромбоМаг, Тромбитал);
• Для лечения аритмий используются Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан.

Используются для профилактики образований тромбов, которые могут привести к закупорке легочных артерий и смерти.

Следует еще раз отметить, что окончательную схему терапии определяет лечащий доктор. Он может ее корректировать на свое усмотрение, в зависимости от вида и тяжести патологии, состояния организма больного. Однако общие принципы лечения, которым необходимо придерживаться, были описаны выше.

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки;
2. Отказ от алкоголя и курения;
3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков»;
4. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия);
5. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат);
6. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Большинство заболеваний, которые способны вызвать накопление жидкости в полости живота, являются хроническими и практически неизлечимыми. Несмотря на это, человек может контролировать их течение с помощью адекватного лечения. Перечисленные выше рекомендации – один из компонентов такого лечения, которое позволяет замедлить повреждение почек и увеличить продолжительность жизни.

Это достаточно сложный вопрос. Удалить жидкость, в большинстве случаев, не представляет сложности. Эта процедура проводится по принципам, описанным выше. Однако устранить злокачественную опухоль значительно труднее. При 1-2 стадии, возможно проведение хирургического лечения с последующим курсом специальной терапии. При поздних стадиях единственным выходом является химиотерапия, которая эффективна далеко не всегда.

Данные препараты обладают побочным действием, в виде снижения иммунитета. Это облегчает проникновение инфекции в организм. Однако без использования данных медикаментов, может произойти разрушение жизненно-важного органа, что неизбежно закончиться смертью. Польза от гормонов и иммуносупрессантов выше, чем риск.

Это единичные случаи, которые встречаются в практике врача крайне редко. Лечебная тактика определяется индивидуально для каждого из пациентов. При наличии паразитарного заболевания, врачи предпочитают использовать фармакопрепараты. При сдавлении лимфатического сосуда извне или при неэффективности медикаментозной терапии – требуется хирургическая операция.

Однозначно нет. Асцит – это признак далеко зашедшего заболевания одного из внутренних органов. Каждому человеку, который подозревает у себя данную патологию, настоятельно рекомендуется обратиться в больницу к терапевту.

Удаление жидкости из живота проводится по принципам, описанные выше. Одновременно с этими мероприятиями, доктора стараются поддержать функцию щитовидной железы, с помощью препаратов Тироксина.

Каждый случай индивидуален и зависит от конкретного заболевания. Поэтому адекватный прогноз может сделать только ваш лечащий врач.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

• перитонит;
• алкогольный цирроз печени;
• рак печени;
• хронический панкреатит;
• гепатиты;
• рак поджелудочной железы;
• рак яичника, сердечная недостаточность;
• перикардит;
• неходжскинская лимфома;
• карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

• увеличение живота
• быстрый набор веса
• боль в животе
• одышка
• метеоризм
• тошнота
• быстрая утомляемость
• ограничение привычной физической нагрузки
• кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

• диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
• слабость, вялость;
• отеки ступней, лодыжек и ног
• учащенное сердцебиение;
• неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
• постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
• необходимость помочиться ночью;
• потеря аппетита или тошнота;
• акроцианоз;
• неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
• боль в груди;
• внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

• образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
• спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
• тестирование на гепатиты В и С;
• рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
• УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
• анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
• микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
• бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

• электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
• эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;

• сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

• лечение основного заболевания;
• ограничение употребления соли;
• восполнение дефицита белка;
• терапия диуретиками;
• лапароцентез.

Терапия ХСН:

• ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
• Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
• Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
• Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
• Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
• Статины: применяются для лечения атеросклероза;
• Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

• нарушение дыхательной деятельности;
• боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
• неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

1. Обработка операционного поля антисептиками.
2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
4. Введение катетера в брюшную полость.
5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
6. Удаление катетера.
7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Здесь можно обсудить проблемы лечения Гепатита С по всей России и СНГ, можно обсудить и заказать новые препараты от гепатита с (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велтапасвир и других)

Сообщение Parker » 15 июн 2017, 15:58

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. При циррозе печени это происходит в результате развития портальной гипертензии и недостаточной экскреции натрия почками. Задержка натрия, в основном, связана со спланхнической вазодилятацией

У пациентов с асцитом наблюдается увеличение массы тела и увеличение объема живота. Некоторые пациенты жалуются на отеки нижних конечностей и олигурию. Иногда асцит может сопровождаться развитием правостороннего гидроторакса. Часто пациентов беспокоит дискомфорт в области живота, однако боли в брюшной полости наблюдаются редко и более характерны для асцита на фоне злокачественных заболеваний, инфекционных осложнений или при развитии спонтанного бактериального перитонита.

Асцит обычно наблюдается в течение нескольких недель до того, как пациент обращается за медицинской помощью.

Первый эпизод появления асцита у пациентов с циррозом печени может развиваться спонтанно или же быть связан с провоцирующими факторами такими как: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальная инфекция, алкогольный гепатит или острая печеночная недостаточность. Иногда асцит исчезает после разрешения сопутствующих состояний, но в большинстве случаев требует медикаментозного лечения с применением диуретиков или малосолевой диеты. В некоторых случаях необходимо увеличение дозы диуретиков для достижения более эффективного лечения. Также возможно развитие рефрактерного асцита. Прием нестероидных противовоспалительных средств зачастую является предрасполагающей причиной развития асцита у ранее компенсированных пациентов.

Общие признаки диагностики:

Диагностика впервые резвившегося асцита основывается на анамнезе и физикальном осмотре пациента и обычно подтверждается при помощи УЗИ. Парацентез должен назначаться всем пациентам с впервые выявленным асцитом и всем пациентам, госпитализированным в лечебное учреждение в связи с ухудшением течения асцита или развитием других осложнений цирроза. Выполнение парацентеза является обязательным для исключения спонтанного бактериального перитонита (СПБ) у пациентов с циррозом, а также для выяснения этиологии развития асцита при отсутствии цирроза.

Асцит считается «осложненным», когда он становиться рефрактерным к диуретической терапии или при развитии, на фоне асцита СБП, гипонатриемии или гепато-ренального синдрома (ГРС).
При отсутствии вышеперечисленных осложнений асцит считается «неосложненным».

Степени выраженности Асцита:
легкая (1 степень)
средняя (2 степень)
тяжелая (3 степень)
Рефрактерный асцит
Определяется как не поддающийся контролю или быстро рецидивирующий асцит (например, после проведения терапевтического парацентеза), который невозможно предотвратить с помощью медикаментозной терапии.

Рефрактерный асцит можно разделить на:
Резистентный к диуретической терапии асцит: асцит, не поддающийся контролю или быстро рецидивирующий с недостаточно эффективным ответом на диету с ограничением натрия и интенсивную диуретическую терапию.
Неподлежащий диуретической терапии асцит: не поддающийся контролю или быстро рецидивирующий асцит, который невозможно лечить диуретиками в связи с развитием осложнений от их применения, что не дает возможности назначения адекватных доз.
Пересмотренные диагностические критерии рефрактерного асцита:
Продолжительность лечения: пациент должен находиться на интенсивной диуретической терапии (спиронолактон 400 мг/сут и фуросемид 160 мг/сут) в течение, как минимум, 1 недели и на диете с ограничением соли- менее 90 ммоль/сут или 5,2 г соли в день.
Недостаточный ответ на терапию: общая потеря веса 100% от уровня >2 мг/дл у пациентов с асцитом, чувствительным к диуретической терапии.
Диуретико-спровоцированная гипонатриемия: снижение уровня натрия в сыворотке крови на >10 ммоль/л до уровня 6 ммоль/л.
Степени асцита:
Степень 1 (легкая): асцит, определяющийся только при ультразвуковом исследовании
Степень 2 (средняя): асцит, определяющийся по умеренно-выраженному симметричному увеличению объема живота
Степень 3 (тяжелая): асцит с выраженным увеличением объема живота и растяжением передней брюшной стенки

Анализ асцитической жидкости включает:
расчет сывороточно-асцитического альбуминового градиента (СААГ)
определение концентрации общего белка
количество полиморфно-ядерных нейтрофилов (ПМНК)
При уровне СААГ ниже 1,1 г/дл необходимо исключать другие причины развития асцита, отличные от портальной гипертензии. Уровень общего белка в асцитической жидкости менее 1,5 г/дл ассоциируется с повышенным риском развития СБП. Уровень ПМНК более 250 кл/мм3 является диагностическим признаком бактериального перитонита (СБП или вторичного). Необходимо также выполнить посев асцитической жидкости на культуру непосредственно у постели больного. Определение штамма бактерий, спровоцировавших перитонит, может помочь в подборе адекватной антибактериальной терапии.

Исследования асцитической жидкости, предложенные ниже, рекомендовано проводить только в случае подозрения на другие факторы развития асцита, отличные от цирроза печени:
амилаза
глюкоза
цитологическое исследование
ПЦР
посев на микобактерии

Клинические течения и осложнения:

После первого эпизода асцита клиническое течение заболевания у пациентов с циррозом может варьировать и зависит от степени повреждения печени в результате активности вирусных гепатитов В или С, злоупотребления алкоголем и употребления других гепатотоксичных веществ.

Неосложненный Асцит
Развитие асцита у пациентов с циррозом свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Смертность у пациентов с 2й или 3й степенью асцита в течение 2-х лет составляет около 70%. В связи с этим, у данных пациентов должна рассматриваться возможность выполнения трансплантации печени. Тем не менее, во многих случаях возможно достичь стабилизации течения заболевания с отсутствием периферических отеков в течение нескольких лет на фоне постоянной медикаментозной диуретической терапии и диеты с ограничением соли.

Рефрактерный Асцит
Обычно развивается у пациентов с циррозом. Выживаемость пациентов с рефрактерным циррозом составляет, приблизительно, 6 месяцев. Рефрактерный асцит ассоциирован с повышенным риском развития других осложнений цирроза, таких как спонтанный бактериальный перитонит, гипонатриемия, гепаторенальный синдром 1-го или 2-го типа.

Ведение пациентов и терапия:

Общие принципы:
Обследование на предмет гепатоцеллюлярного рака, тромбоза воротной вены и варикозного расширения вен пищевода должно проводиться у всех пациентов с циррозом печени. Пациентам с асцитом на фоне цирроза запрещается употребление алкогольных напитков. Использование НПВС, ингибиторов АПФ, сартана, адреноблокаторов и аминогликозидов должно применяться с осторожностью вследствие риска развития почечной недостаточности.

Пациенты с неосложненным асцитом должны придерживаться диеты с ограниченным количеством соли, полуфабрикатных продуктов и, также, получать диуретическую терапию (антагонисты альдостерона в качестве монотерапии или в комбинации с петлевыми диуретиками). Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, соблюдать контроль за массой тела, АД, ЧСС, почечной функцией, уровнем сывороточного натрия и калия и уровнем экскреции натрия с мочой.

Особое внимание должно уделяться профилактике бактериальных инфекций, особенно при проведении инвазивных процедур.
Пациентам с рефрактерным асцитом рекомендовано выполнение парацентеза с эвакуацией большого объема асцитической жидкости в комбинации с последующей трансфузией альбумина или установкой TIPS. Проведение трансплантации печени должно рассматриваться для всех пациентов с асцитом на фоне цирроза.

Антагонисты Альдостерона:
Показания

Антагонисты альдостерона (спиронолактон, калия канреонат, канренон) являются диуретиками выбора для лечения пациентов с асцитом и/или отеками нижних конечностей в исходе цирроза печени.
Дозирование

Пациентам с асцитом 2 или 3 степени рекомендовано назначать антагонисты альдостерона в качестве монотерапии или в комбинации с петлевыми диуретиками, в исходной дозе 50 мг/сут с последующим повышением дозы каждые 4-7 дней до максимальной суточной дозы в 400 мг.
Взаимодействия

Ингибиторы АПФ
Антагонисты ангиотензина
Дигоксин
Эплеренон
Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)
Пентоксифиллин
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил)
Соли калия
Хинидин
Толваптан
Йохимбин
Побочные эффекты

гиперкалиемия
гинекомастия, мастодиния
сонливость
аритмии
мышечные судороги
почечная недостаточность
печеночная энцефалопатия
аллергические реакции
Меры предосторожности

Применять с осторожностью у пациентов с легкой степенью почечной недостаточности, гиперкалиемией и гипонатриемией.

Необходимо проводить тщательный контроль уровня сывороточных электролитов (натрия и калия), креатинина, АД, мониторировать ЧСС и ЭКГ.

При повышении уровня калия в сыворотке крови более 5 ммоль/л рекомендовано назначение катионообменных смол.

При повышении уровня калия в крови более 6 ммоль/л, прием антагонистов альдостерона должен быть прекращен и назначена специфическая терапия гиперкалиемии.

Прекратить прием препаратов при развитии аллергической реакции.

Фуросемид может быть добавлен к терапии антагонистами альдостерона.
Дозирование

20-160 мг/сут в один или несколько приемов.
Взаимодействия

аминогликозиды
амфотерицин В
цисплатин
β-блокаторы
этакриновая кислота
циклоспорин
цефалоспорины
ингибиторы АПФ
соли лития
дигоксин
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
варфарин
Побочные эффекты

гипонатриемия
гипокалиемия
гипокальциемия
гиповолемия
мышечные судороги
почечная недостаточность
печеночная энцефалопатия
аллергические реакции
Меры предосторожности

Необходимо проводить периодический контроль уровня сывороточных электролитов (натрия, калия, кальция), креатинина, мониторировать АД и ЭКГ.

При снижении уровня калия в сыворотке крови менее 3 ммоль/л рекомендовано назначение заместительной терапии калием. Назначение фуросемида пациентам, у которых может быть достигнут хороший эффект на фоне монотерапии антагонистами альдостерона, может приводить к развитию гипонатриемии, печеночной энцефалопатии и почечной недостаточности в результате активного диуреза.

Прием фуросемида должен быть прекращен при уровнях натрия Новейшие Рекмоендации EASL и AASLD по лечению Гепатита С на русском языке по этой ссылке rekomendacii-easl-evropeyskoy-associaci . cheni-f56/

источник