Асцит при циррозе печени последняя стадия

Цирроз печени — это опасное неизлечимое заболевание, связанное с повреждением нормальной печеночной ткани и ее замещением на рубец. В лучшем случае больному удается прожить до 10—15 лет с таким диагнозом, но это возможно только на начальных стадиях, когда еще не развились осложнения. Состояние пациента поддерживают диетой и медикаментами, а по возможности проводят операцию по пересадке печени. Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Это опасное осложнение цирроза, которое возникает на последних его стадиях и значительно ухудшает прогнозы. Сколько живут с асцитом при циррозе печени, зависит от многих факторов, включая возраст больного, степени повреждения печени и нервной системы.

Нужно понимать, что асцит — это осложнение цирроза, а не обязательный его симптом. Дело в том, что печень принимает активное участие в кровообращении и служит местом, где кровь очищается от токсинов и вредных веществ. При циррозе печеночная ткань отмирает, и процесс не может не задеть сосудистую сеть, которая плотно оплетает орган.

В механизме развития асцита можно выделить несколько составляющих:

• синдром потальной гипертензии — повышение давления в системе воротной вены печени;
• недостаток белка в плазме крови;
• повышенная выработка гормонов, которые расширяют сосуды;
• застой лимфы и ее выход за пределы сосудов в брюшную полость.

На первых стадиях диагностировать асцит можно только инструментальными методами (УЗИ), потому что живот еще не выглядит раздутым. В это же время процесс уже начинается, и давление в системе воротной вены повышается, а сосуды расширяются. Одновременно с этим продолжается замещение нормальных функциональных гепатоцитов соединительной тканью, которая выглядит как рубец. Она не способна выполнять свои функции и мешает оставшимся печеночным клеткам: они не получают питательных веществ из крови и также некротизируются (отмирают).

Усугубляет ситуацию и тот факт, что аномальные клетки печени начинают выделять медиаторы (гистамин и серотонин) в кровеносное русло. Эти вещества способствуют расширению сосудов, а в качестве компенсаторного (приспособительного) механизма организм наполняет их кровью. Объем циркулирующей крови увеличивается и оказывает постоянное давление на стенки вен и артерий. В организме накапливаются соли и вода, которая не имеет возможности выходить естественным путем. Стенки сосудов теряют эластичность, и в них образуются поры, через которые выделяемая жидкость может попадать в брюшную полость.

Первые признаки асцита не будут характерными. Сначала можно и не подозревать, что ухудшение самочувствия связано именно с накоплением жидкости в брюшной полости. Люди жалуются на одышку, головокружение и другие симптомы общего недомогания. Визуально живот не увеличен, его форма не меняется. В этот период важно соблюдать диету при циррозе печени, которую назначил врач.

К другим неспецифическим симптомам можно отнести:

• кровотечение из сосудов пищевода и геморроидальных вен;
• тяжесть в желудке;
• отечность конечностей;
• ухудшение памяти и работоспособности;
• венозные коллатерали — обходные пути оттока крови;
• неконтролируемый набор массы тела.

Со временем большое количество жидкости попадает в брюшную полость, и живот меняет свою форму. Он становится выпуклым, больной чувствует перемещение жидкости при движении. Кроме вздутия живота, отмечают еще острый болевой синдром, нарушение работы желудка и кишечника, патологии сердца и почек. Вены становятся крупными и просвечивают сквозь кожу. Такой синдром называют «головой медузы», когда расширенные сосуды видны на передней брюшной стенке, вокруг пупка.

Болезнь развивается стадийно. Лечение эффективно на первых сроках, если больной вовремя обратится к врачу. Всего выделяют 3 основных стадии:

• Начальная фаза, или стадия компенсации. Организм в состоянии распределять объем жидкости по кровеносным и лимфатическим сосудам, поэтому в брюшной полости находится не более 1—1,5 л. Срок жизни пациентов может составлять до 10 лет.
• Умеренный асцит, или стадия декомпенсации. В животе находится до 3—4 л свободной жидкости, врачи прогнозируют больному не более 5 дет жизни.
• Рефракторная форма, которая не поддается лечению. В брюшной полости может постоянно скапливаться от 5 л жидкости и более, а пациенту грозит летальный исход в течение полугода.

Одним из самых простых методов определить, какая форма асцита у больного, является перкуссия. Специальным молоточком нужно постучать по боковым краям брюшной стенки и определить характер звука. Если он тупой, количество жидкости в животе превышает 500 мл. На основании только этого способа поставить диагноз невозможно. Пациенту обязательно назначают УЗИ, которое сможет определить точную стадию болезни. При циррозе печени с асцитом также проводят парацентез — это прокол брюшной стенки для извлечения содержимого и его дальнейшего исследования. Важно определить уровень белка и лейкоцитов в свободной жидкости.

Необходимо учитывать, что асцит может повлечь за собой ряд опасных последствий:

• бактериальный перитонит — обсеменение брюшины бактериями и ее гнойное воспаление;
• гидроторакс — попадание жидкости в грудную полость;
• кишечная непроходимость при сдавливании кишечника;
• пупочная грыжа, которая сразу же выпадает при вправлении;
• поражение почек.

Эти осложнения развиваются не ранее, чем спустя несколько месяцев с начала развития асцита. При первых тревожных симптомах следует обратиться к лечащему врачу для полного обследования. Каждое из этих осложнений способно вызвать летальный исход, а их комбинация не оставляет шансов для успешного лечения. Лучше всего начать прием медикаментов еще на стадии компенсации. Это бывает затруднительно, поскольку асцит при циррозе печени проявляется только общими нехарактерными симптомами. В декомпенсированной стадии выпуклый живот уже виден визуально, но болезнь еще поддается лечению.

Прогноз при асците зависит от множества факторов. В первую очередь нужно обращать внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Во многом результат зависит от того, как лечить болезнь и насколько вовремя начать терапию.

Данные статистики говорят о следующих фактах:

• при компенсированном циррозе исход благоприятный, если вылечить основное заболевание;
• при декомпенсированном циррозе только 20% могут прожить 5 лет, остальные живут гораздо меньше;
• если развивается почечная недостаточность, смерть без гемодиализа может наступить в течение нескольких недель;
• при сердечной недостаточности летальный исход наступает не позднее чем через 5 лет.

Нужно сразу объяснить, что лечение асцита при циррозе печени направлено только на поддержание состояния пациента. Жидкость будет продолжать скапливаться, пока функциональная ткань печени не будет восстановлена. К сожалению, это возможно осуществить только при помощи пересадки органа от здорового донора.

Если жидкости в животе много, и она угрожает жизни больного, проводят лапароцентез. Через небольшой прокол в брюшной стенке жидкость откачивают, но гарантировать, что она не накопится снова, невозможно. Пациенту назначают специальную диету, которая будет способствовать выведению жидкости, а также медикаментозное лечение.

Питание при циррозе печени исключает те продукты, которые нагружают ее. Полезно дробное питание, поскольку организму проще переваривать небольшие порции 5—6 раз в день, чем полноценный обед из трех блюд.

При циррозе прописывают строгую диету. Если болезнь осложняется асцитом, нужно будет ужесточить правила еще больше:

• полностью исключить соль — она способствует накоплению воды;
• отказаться от алкоголя, крепких чая и кофе, газированных напитков;
• очень вредными будут копчености, жирная и жареная пища;
• недопустимы сладости, шоколад, выпечка и дрожжевой хлеб;
• приправы, майонез, сливочное масло также находятся под запретом.

Обязательно насытить рацион полезными продуктами, но их тоже нельзя употреблять в большом количестве. Рекомендуется обратить внимание на следующие блюда:

• крупы, злаковые культуры в виде каш или жидких супов;
• нежирные мясо и рыба — основной источник белка;
• овощные блюда с обязательной термической обработкой.

Основная цель терапии — предотвратить дальнейшее разрушение тканей печени и стабилизация состояния пациента. Против асцита можно дополнительно назначить симптоматическое лечение, которое будет способствовать выведению жидкости. Общий курс должен включать в себя:

• гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения для поддержки клеток печени;
• фосфолипиды для нормализации жирового обмена;
• стероидные противовоспалительные средства, которые одновременно снимают болевой синдром;
• альбумины, которые восполнят дефицит белка в крови больного;
• диуретики (мочегонные препараты) для выведения лишней жидкости естественным путем.

Асцит при циррозе печени — это опасный симптом, который ухудшает прогнозы и укорачивает срок жизни пациента. Летальный исход наступает не от наличия жидкости в брюшной полости, а от осложнений. Лечение эффективно не на всех стадиях и зависит от состояния печени. Вылечить цирроз и его последствия народными средствами невозможно: некоторым больным назначают диету и медикаменты, а в особо запущенных случаях и хирургическое вмешательство окажется неэффективным.

источник

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:

• мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
• препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
• разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
• витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

источник

Асцит (брюшная водянка) – это скопление жидкости в брюшной полости. Это не самостоятельная болезнь, а последствие других проблем, в частности, цирроза печени. Проявляется тяжестью, тупыми болями, одышкой и увеличением живота. Никто не может точно сказать, сколько живут, если диагностирован асцит при циррозе печени. Продолжительность жизни зависит от своевременности лечения брюшной водянки, наличия опасных осложнений – перитонита, портальной гипертензии, спленомегалии (увеличения селезенки).

Прежде чем определить возможные осложнения, нужно выяснить, что такое асцит. Эта вторичная патология является осложнением цирроза, при котором в печени происходят необратимые изменения. Массовая гибель печеночных клеток приводит к замещению паренхимы рубцовой тканью. В 75% случаев болезнь осложняется брюшной водянкой.

Не всегда заболевшим понятно, почему растет живот при асците, что именно происходит внутри. В норме брюшина выделяет незначительное количество серозной жидкости (экссудата), которая предотвращает склеивание кишечника с другими органами. Но при циррозе секреторная и всасывающая функции брюшной полости нарушаются. Поэтому во внутренних полостях начинает скапливаться экссудат. У больных циррозом его объем иногда достигает 25 л.

Выраженность брюшной водянки определяется стадией основного заболевания, то есть процентным соотношением между действующими и омертвевшими гепатоцитами (клетками печени). Цирроз вызывает в организме серьезные нарушения, которые влияют на продолжительность жизни:

• нарушение метаболизма в печени – резкое снижение скорости белкового обмена, которое возникает по причине замещения гепатоцитов рубцовыми тканями;
• гипоксия сердечной мышцы – кислородное голодание миокарда из-за недостатка в крови белковых компонентов, которые переносят кислород;
• портальная гипертензия – рост кровяного давления в печеночной вене, из-за чего накапливается жидкость в печени, возникает спленомегалия, варикозное расширение вен кишечника.

Нарушение белкового обмена влечет за собой снижение коллоидно-осмотического давления крови. Плазма начинает просачиваться сквозь стенки капилляров во внутренние полости. Поэтому отекают конечности, лицо становится одутловатым, а живот увеличивается в объеме.

На начальной стадии вздутие живота при циррозе печени не беспокоит. Но по мере увеличения количества экссудата в брюшине возникают жалобы на тяжесть в животе, боли, затрудненное дыхание.

Увеличение веса не сопровождается ожирением, вес увеличивающейся жидкости компенсируется тем, что руки и ноги резко худеют.

В зависимости от объема жидкости в животе различают такие стадии асцита при циррозе:

• Транзиторная. Количество экссудата во внутренних полостях не превышает 400 мл, поэтому самостоятельно выявить патологию практически невозможно. Функции жизненно важных органов не нарушаются, так как давление жидкости на диафрагму, кишечник и печень минимальное.
• Умеренная. Объем экссудата в брюшине достигает 3.5-4 л. Форма живота, его размеры изменяются. В связи со сдавливанием диафрагмы, возникают жалобы на одышку в лежачем положении. Специалист диагностирует асцит на основании пальпаторного обследования (прощупывания).
• Напряженная. Количество экссудата в животе превышает 10 л. Из-за роста внутрибрюшного давления у больного развивается спленомегалия, портальная гипертензия и т.д. В положении лежа обостряется дыхательная недостаточность, так как экссудат начинает оттеснять диафрагму вверх к легким. Пациенты с циррозом и массивным асцитом нуждаются в незамедлительной медицинской помощи.

Распирание и умеренные боли в животе – первые признаки водянки при циррозе. На стадии декомпенсации симптоматика нарастает, так как большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью.

• тяжесть в животе;
• метеоризм;
• приступы тошноты;
• выпячивание пупка;
• одышка;
• отек нижних конечностей;
• выпячивание бедренной грыжи;
• проблемы с мочеиспусканием.

Характерные симптомы асцита проявляются, когда объем экссудата в брюшине превышает 1-1.5 л. Кожа на животе постепенно обвисает, появляются растяжки. В связи со снижением тонуса вен на животе образуется рисунок, напоминающий голову Медузы.

Если не лечить асцит при циррозе, это приведет к опасным последствиям. Увеличение внутрибрюшного давления сопровождается выдавливанием купола диафрагмы вверх. Из-за этого легочное пространство сильно уменьшается, а скорость вентиляции легких снижается. Нарушение дыхания приводит к одышке, цианозу (синюшности губ), головокружению, влажному кашлю.

В результате нарушения обмена веществ в других внутренних органах происходят дистрофические изменения. Больные жалуются на снижение физической активности, головокружение, обмороки, критическое снижение веса.

В связи с нарушением функций печени в организме увеличивается концентрация токсических веществ, которые не обезвреживаются. Возникают симптомы печеночной недостаточности:

Когда объем асцитического экссудата при циррозе достигает 15 л, появляются следующие симптомы:

• паховая грыжа;
• обострение геморроя;
• внутренние кровотечения;
• набухание вены в области шеи;
• острые боли в животе.

У 7% больных возникают выпоты серозной жидкости в плевральную полость (в области легких). На декомпенсированной стадии цирроза в животе скапливается много свободной жидкости с белковыми компонентами. Это чревато бактериальным воспалением экссудата и перитонитом. К его проявлениям относятся озноб, острые боли в животе, высокая температура, избыточная потливость.

Терапия направлена на уменьшение в брюшине жидкости и восстановление функций селезенки, печени, кишечника.

Зачастую при асците проявляются и дополнительные осложнения, вызванные попаданием бактерий внутрь брюшной полости. Инфекция в этом случае очень быстро распространяется по всему организму, вызывая заражение других органов и систем.

Чтобы избавиться от асцита, проводят консервативное и хирургическое лечение. Для уменьшения симптоматики назначаются:

• бессолевая диета;
• диуретики (мочегонные препараты);
• абдоминальный парацентез (откачка жидкости).

При осложненном течении цирроза проводятся операции, которые нацелены на уменьшение давления в портальной системе. За счет этого устраняются симптомы спленомегалии, портальной гипертензии, дыхательной недостаточности.

Режим питания больных циррозом сводится к уменьшению в рационе соли и воды. Во время диеты должны соблюдаться такие правила:

• дробное питание по 7 раз в день маленькими порциями;
• потребление до 70 г белка в сутки;
• полный запрет на спиртные напитки;
• ограничение жидкости до 750 мл в день;
• калорийность меню на день – до 2000 ккал.

Асцит брюшной полости при циррозе печени опасен осложнениями, которые приводят к смерти. Чтобы предупредить перитонит и увеличение объема экссудата в брюшине, нужно отказаться от потребления таких продуктов:

• консервированные овощи;
• газированные напитки;
• блюда с грибами;
• жирное мясо;
• майонез;
• пряности;
• сдобная выпечка;
• маргарин;
• копчености.

Для улучшения самочувствия в меню включаются:

• яичный белок;
• свежие фрукты;
• крупяные запеканки;
• нежирная рыба;
• отвар шиповника;
• овсяная и рисовая каши;
• диетическое мясо;
• ржаной хлеб.

Чтобы снизить риск бактериального воспаления абдоминальной жидкости, уменьшают потребление сладкого. Сахар является благоприятной средой для размножения бактерий. Исключение его из рациона предупреждает перитонит.

Асцит – следствие цирроза, который носит необратимый характер. Поэтому препараты используются только для симптоматического лечения. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, применяют:

• гепатопротекторы (Артихол, Карсил) – защищают печеночные клетки от разрушения, улучшают моторику кишечника;
• диуретики (Фуросемид, Индапамид) – стимулируют выведение жидкости, уменьшают объем живота при асците;
• стероидные лекарства (Преднизолон, Медопред) – устраняют воспаление при циррозе, вызванном аутоиммунными нарушениями;
• эссенциальные фосфолипиды (Антраль, Гепа-Мерц) – уменьшают интоксикацию, ускоряют липидный обмен, стимулируют регенерацию гепатоцитов.

Чтобы предотвратить просачивание плазмы крови сквозь стенки сосудов, принимают Альбумин. Если цирроз осложняется перитонитом или плевритом, используют антибактериальные препараты – Цефоперазон, Азитромицин, Тетрациклин. Лекарства применяются только по рекомендации врача, так как многие из них обладают гепатотоксичностью. Нежелательно использовать макролиды в терминальной (последней) стадии цирроза.

В 90% случаев лечение асцита при циррозе печени предусматривает парацентез – откачку асцитической жидкости из брюшины. Процедура проводится в стерильных условиях для предотвращения перитонита.

Необходимо ограничить употребление жидкости до 1,5 литра в день. В расчет берется вся выпитая вода, включая порцию супа.

Техника откачки экссудата:

• кожу на животе обрабатывают антисептическим раствором;
• вокруг будущего места прокола выкладывают стерильную ткань;
• в животе чуть ниже пупка троакаром делают прокол;
• в отверстие вставляют стерильный катетер для откачки экссудата.

Не откачивают более 4-6 л жидкости за 1 процедуру. Резкое уменьшение внутрибрюшного давления при асците чревато тяжелыми последствиями. Частый парацентез опасен осложнениями – образованием спаек, коллапсом.

При массивном асците (более 15 л абдоминальной жидкости) в живот устанавливают постоянный катетер для откачивания экссудата. Чтобы уменьшить симптомы осложнений при циррозе, прибегают к таким видам оперативного вмешательства:

• портокавальное шунтирование – формирование искусственного канала для оттока крови из печени, которое обеспечивает снижение давления в печеночной вене при портальной гипертензии;
• редукция селезеночного кровотока – уменьшение объема кровотока в селезеночной артерии за счет установки в нее спирали;
• спленэктомия – иссечение селезенки, проводится при выраженной спленомегалии.

Чтобы контролировать скорость прогрессирования брюшной водянки, проводят ежедневное взвешивание. Также рекомендуется время от времени делать биохимический анализ крови для определения уровня мочевины и электролитов в плазме крови. Если цирроз осложнен печеночной энцефалопатией, назначают средства для очищения кишечника и крови от токсических веществ – Нормазе, Лактулоза, Дюфалак и т.д. Также используются очистительные клизмы и физиотерапевтические процедуры – электрофорез и плазмаферез.

Цирроз – вялотекущее заболевание, которое носит необратимый характер. Фитопрепараты не способны предупредить массовую гибель гепатоцитов и замещение паренхимы рубцовыми тканями. Но для улучшения обмена веществ и физического самочувствия больного иногда врач может разрешить пить отвары на основе таких трав:

• петрушка;
• шелуха фасоли;
• полевой хвощ;
• березовые листья.

Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, применяются настои и чаи с травами:

• листья малины;
• плоды шиповника;
• толокнянка;
• грыжник;
• можжевельник;
• бузина;
• липовый цвет.

Фитосредства принимают только после консультации с врачом.

Больные с цирротическими изменениями жизненно важного органа часто спрашивают, можно ли вылечить цирроз печени. Болезни вызваны необратимыми изменениями в печеночной ткани. Полностью устранить цирроз печени и асцит нельзя. Прогноз определяется грамотностью и своевременностью лечения.

По статистике, двухлетняя выживаемость людей с асцитом составляет 45-50%. Продолжительность жизни сокращается при осложненном течении патологии – перитоните, внутренних кровотечениях, энцефалопатии. Прогноз сильно ухудшается для пациентов пожилого возраста с патологиями почек, артериальной гипотензией, сахарным диабетом. Но при соблюдении диеты и приеме лекарств удается предупредить более 60% осложнений и увеличить продолжительность жизни на 30%.

источник

Асцит при циррозе печени начинает проявляться на декомпенсированной стадии развития этого заболевания. Данное осложнение характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. На фоне асцита велика вероятность присоединения вторичной инфекции и развития перитонита. При таком неблагоприятном течении летальный исход наблюдается почти в 100% случаев.

Асцит брюшной полости является распространенным осложнением течения цирроза печени, а не обязательным симптомом этого заболевания. Механизм появления такого нарушения, как асцит, при критическом циррозном поражении печени уже хорошо изучен. В этом случае наблюдается появление обширных очагов некроза и замещение отмерших участков фиброзом. Это приводит к нарастанию деформации органа и нарушению работы здоровых тканей.

Происходит формирование множества мелких сосудов, по которым кровоток пускается в обход поврежденных участков. Это ведет не только к более стремительному нарастанию циррозных изменений в печени, но и способствует появлению синдрома портальной гипертензии.

Данный эффект является одним из главных в процессе появления асцита. Кроме того, по мере поражения тканей печени наблюдается снижение выработки этим органов белков, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов. Еще одним фактором, повышающим риск появления асцита, является увеличение продукции гормонов на фоне поражения печени и застой лимфы, наблюдающиеся почти у всех больных циррозом.

Постепенно снижаются фильтрационные возможности печени, пораженной циррозом, и в крови повышается уровень токсинов. Данные вещества оказывают неблагоприятное воздействие на стенки сосудов, становясь причиной снижения их проницаемости.

Таким образом, асцит появляется, когда из-за воздействия сразу ряда неблагоприятных факторов, вызванных критическим поражением печени, из сосудов и лимфатической системы начинает пропотевать экссудат, скапливающийся в дальнейшем в животе. В тяжелых случаях в животе пациента может сохраняться до 20 л и выпота, который оказывает компрессионное воздействие на окружающие органы и ткани.

Появление асцита при циррозном поражении печени диагностируется не у всех людей, страдающих циррозным поражением печени. Выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению подобной проблемы. Наиболее часто скопление экссудата выявляется у пациентов, у которых разрушение тканей печени произошло на фоне систематического употребления алкоголя.

Выше риск развития асцита, если даже после выявления циррозных изменений печени, пациент не может отказаться от приема спиртного и других вредных привычек. Кроме того, повышает вероятность скопления жидкости в брюшной полости при циррозных изменениях печени при несоблюдении пациентом прописанной ему диеты и водного режима. К факторам, способствующим появлению цирроза и асцита, относятся и вирусные гепатиты. Кроме того, способствуют быстрому развитию асцита следующие состояния:

• прием некоторых лекарственных средств;
• отравление;
• хронические или острые инфекционные процессы;
• присутствующие у пациента аутоиммунные заболевания.

Крайне высок риск патологического накопления выпота в животе у пациентов, имеющих, помимо цирроза, заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, чаще диагностируется подобная проблема и у тех, кто имеет хронические заболевания эндокринной системы.

Асцит отличается характерной клинической картиной, поэтому определить данное нарушение можно на основе имеющих симптомов. Первые клинические проявления могут быть отмечены у пациента уже после накопления хотя бы 1 л жидкости. Даже при таком незначительном объеме жидкости у пациентов нередко наблюдается вздутие живота, метеоризм и ухудшение работы органов ЖКТ.

Асцит сопровождается постепенным увеличением объема живота. Несмотря что мышечная ткань у пациентов стремительного атрофируется из-за прогрессирования цирроза, окружность живота и вес неуклонно растут. При этом все более отчетливым становится непропорциональность размеров живота относительно других частей тела.

Нередки случаи, когда окружность живота всего за сутки сильно увеличивается. Кожа на животе постепенно натягивается и становится гладкой и сильно натянутой. Нередко на ней появляются розовые растяжки. У большинства пациентов под кожей хорошо видны расширенные кровеносные сосуды. Появляются множественные сосудистые звездочки.

По мере усугубления асцита у больных появляются жалобы на сильнейший дискомфорт и боли в животе. Наблюдается симптом флюктуации, т. е. при легком толчке в бок пациента ощущается колебание жидкости внутри живота.

При асците возрастает давление в брюшной полости. Из-за этого сдавливается диафрагма и происходит уменьшение объема легких. Данный эффект приводит к появлению сильнейшей одышки и учащения дыхания. В горизонтальном положении ситуация усугубляется. Кроме того, на дыхательную недостаточность может указывать бледность кожных покровов, кашель и посинение губ.

Из-за постоянно сохраняющегося давления жидкости на желудок возникает чувство тяжести после каждого приема. Пациент насыщается меньшим количеством пищи. Частыми становятся случаи отрыжки и изжоги. Возможны приступы рвоты непереваренной пищей. Данный симптом возникает из-за компрессии области перехода из желудка в кишечник.

При асците кишечник по всей своей протяженности подвергается повышенному давлению со стороны скопившейся в животе экссудата, что приводит к появлению диареи или запоров. В тяжелых случаях возможна кишечная непроходимость. У некоторых пациентов отмечаются приступы рвоты с желчью.

Постоянное давление на мочевой пузырь приводит к появлению частых позывов к мочеиспусканию. Создаются условия для развития пиелонефрита и цистита. При асците нередко нарастают нарушения оттока лимфы, из-за чего почти у всех пациентов возникают сильнейшие отеки ног.

У большинства пациентов по мере прогрессирования данного осложнения наблюдается появление признаков нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Возможны скачки АД, тахикардия, брадикардия и т. д. По мере накопления жидкости наблюдается выпячивание вперед пупка. Возможно формирование пупочной грыжи. При заражении экссудата бактериями происходит быстрое инфицирование органов. Данное состояние всего за сутки может стать причиной летального исхода.

В зависимости от степени запущенности выделяется 3 стадии асцита, развивающегося на фоне циррозного поражения тканей печени. При 1 стадии патологии объем скапливающегося в животе выпота не превышает 3 л. В этом случае клинические проявления заболевания выражены слабо. Выявить патологию можно при выполнении диагностических исследований.

При 2 стадии асцита объем выпота, скапливающегося в животе у пациента, колеблется в пределах от 3 до 10 л. При этом наблюдается постепенно нарастающее изменение окружности и формы живота. Мышцы еще не растягиваются. Объем легких не снижается, поэтому не наблюдается появления признаков легочной недостаточности. При этой форме асцита поражение печени уже настолько интенсивно, что у пациента появляются симптомы печеночной энцефалопатии.

При 3 стадии асцита в животе скапливаются от 10 до 20 л жидкости. Из-за этого меняется форма живота. Происходит постепенно нарастающее растяжение мышц передней стенки живота. Наблюдается сдавливание диафрагмы. Нарушается работа сердца и нарастает отечность мягких тканей тела.

Асцит может быть транзиторным, стационарным и напряженным в зависимости от того, как он поддается терапии. При транзиторном варианте течения асцита использования консервативных методов достаточно для устранения всех симптоматических проявлений данного осложнения.

При стационарной форме медикаментозного лечения и соблюдения диеты недостаточно. Пациенту требуется госпитализация и проведение хирургического вмешательства для устранения лишней жидкости. Такие процедуры помогают быстро улучшить состояние. При напряженной форме асцита, несмотря на все лечебные мероприятия, наблюдается прогрессирование накопления выпота. При таком течении патологии спасти пациента почти невозможно.

При появлении малейшего признака асцита пациентам с циррозом печени необходимо обратиться к лечащему гепатологу. Возможно потребуется консультация у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач осматривает пациента и уточняет характер жалоб. Обязательно выполняется пальпация живота и измерение его окружности. После этого назначается ряд исследований. Они позволяют получить больше данных о нарастающих в организме пациента процессах.

При проведении общего анализа крови на развитие асцита может указывать увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Показательной является и анемия. При проведении общего анализа мочи выявляется повышенный белок, указывающий на нарушение работы печени. При выполнении биохимии крови особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, а также билирубина.

К методам инструментальной диагностики, применяющимся для уточнения стадии запущенности асцита, относится рентгенография и УЗИ. Кроме того, нередко назначается проведение КТ или МРТ. В ряде случаев выполняется пункция выпота для определения его составных компонентов. Данное исследование позволяет исключить заражение экссудата патогенной микрофлорой. После проведения комплексной диагностики может быть назначено лечение этого патологического состояния.

Эффективность терапии асцита зависит от стадии его запущенности. На 1 и 2 стадиях патологического процесса применяются консервативные методы. В схему лечения для улучшения функционирования печени включаются гепатопротекторы. Это препараты растительного и синтетического происхождения, которые защищают оставшиеся здоровые ткани и способствуют улучшению отведения желчи из протоков и мягкому понижению холестерина. К таким медикаментам относятся:

Для восстановления баланса углеводного и жирового обмена, а также устранения признаков интоксикации применяются эссенциальные фосфолипиды. Данные медикаменты защищают печень и способствуют появлению новых клеток. К таким медикаментам относится Фосфоглив и Эссенциале. Эти препараты при циррозе можно использовать длительными курсами.

Часто при асците назначаются гепатопротекторные аминокислоты. Они стимулируют обменные процессы в тканях и помогают сохранить функциональные клетки органа. К таким медикаментам относятся Метионин и Орнитин. При наличии у пациента гепатита вирусной этиологии назначаются противовирусные лекарства. Наиболее часто используются Рибавирин, Пегасис и Адефовир. Ограниченно могут применяться обезболивающие средства.

Для восполнения дефицита белков и восстановления нормального коллоидного давления назначается введение Альбумина. Если цирроз, а затем и асцит были вызваны аутоиммунными нарушениями, назначается использование стероидных противовоспалительных препаратов. К таким лекарственным средствам относится Преднизолон. Часто в схему лечения вводятся поливитамины.

При асците в схему терапии нередко включаются мочегонные средства. Данные медикаменты способствуют быстрому выведению жидкости из организма и препятствуют повышению ее объема в брюшной полости. К часто назначающимся при асците диуретикам относятся:

Для повышения эффекта от лечения пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима, так как в горизонтальном положении усиливается деятельность почек и повышается их фильтрационная способность. Это способствует очищению крови от скапливающихся токсинов. При наличии риска заражения скопившегося экссудата назначаются антибиотики для недопущения развития перитонита. Препараты подбираются с учетом имеющейся у пациента симптоматики. Большинство медикаментов назначаются короткими курсами, чтобы избежать их гепатотоксического действия.

При неэффективности консервативного подхода к терапии назначается лапароцентез. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Данная манипуляция предполагает откачивание жидкости из брюшной полости. При проведении процедуры может быть отобрано не более 5 л жидкости. При одноразовом заборе большего количества жидкости повышен риск развития осложнений и шокового состояния.

Подобные манипуляции позволяют уменьшить объем живота, улучшить общее состояние и устранить болевой синдром. При проведении лапароцентеза имеется риск занесения инфекции и развития перитонита, поэтому к данной процедуре врачи прибегают при крайней необходимости. Кроме того, лапароцентез не рекомендуется проводить более 2–3 раз в год из-за высокого риска развития спаечной болезни.

Единственным способом устранить полностью асцит является трансплантация печени. Однако пересадка органа при циррозе также сопряжена с высоким риском развития осложнений.

Чтобы снизить риск асцита, пациентам, страдающим циррозом печени, нужно соблюдать специальную диету и правильный питьевой режим. Количество потребляемой в сутки воды не должно превышать 1,5 л. Пищу нужно принимать небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки. Следует по возможности полностью исключить прием поваренной соли. Калорийность суточного рациона должна составлять около 2000–2500 ккал. К продуктам, рекомендованным при асците, развившемся на фоне цирроза, относятся:

• свежие овощи;
• гречневая каша;
• рисовая каша;
• овсянка;
• нежирные творог и кефир;
• подсушенный ржаной хлеб;
• яичный белок;
• нежирные рыба и мясо;
• нежирное молоко;
• мед;
• зеленый чай;
• компот;
• домашние кисели.

Из рациона необходимо исключить жирные сорта мяса и рыбы, копчености, алкоголь и газированные напитки, кофе, жареные блюда, сдобу, маргарин, грибы, консервацию.

Особое внимание нужно уделять способу приготовления блюд. В рацион можно вводить блюда, приготовленные на пару, тушеные или отварные продукты. Допускается употребление свежих овощей. Примерное меню на сутки для пациента, страдающего асцитом на фоне цирроза, выглядит следующим образом:

1. Завтрак: овсяная каша на молоке с 1 ч. л. меда, нежирный творог, зеленый чай.
2. Ланч: белковый омлет на пару, компот, запеченное яблоко.
3. Обед: овощной суп, отварная куриная грудка, гречневая каша, запеченные овощи, кисель.
4. Полдник: овсяное печенье, нежирный сыр, компот.
5. Ужин: легкий овощной суп, голубцы с куриным фаршем, отвар шиповника.

Учитывая, что цирроз печени отличается стойко прогрессирующим течением, у пациентов наблюдается нарастание признаков асцита. При этом ухудшается и общее состояние больного. Накопление жидкости не является опасным осложнением, но риски для жизни пациента создают нарушения, которые развиваются на его фоне. Присоединение вторичной инфекции часто становится причиной гибели больного.

Раннее начало лечения цирроза печени и асцита позволяет отсрочить наступление неблагоприятного исхода. Асцит указывает на выраженное поражение тканей печени, поэтому при появлении данного осложнения состояние пациента требует комплексной терапии. В среднем больные с асцитом, развившемся на фоне цирроза, живут не более 5 лет. Единственным шансом продлить жизнь пациента является пересадка органа.

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

• росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
• резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

• значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
• снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

• подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
• постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

• повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
• внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
• накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
• рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
• действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

• грыжа белой линии, паховая или пупочная;
• расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
• видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
• у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Цирроз печени развивается в несколько этапов, каждый из которых имеет характерную симптоматику. Последняя стадия цирроза печени является заключительной фазой болезни и сопровождается множеством осложнений. При отсутствии экстренной медицинской помощи терминальная стадия приводит к летальному исходу.

Цирроз является заболеванием печени, которое характеризуют как смертельную патологию. Он заключается в необратимых изменениях паренхимы и постепенной утратой функциональности. В результате воздействия возбудителей болезни, клетки печени мутируют. Их геном изменяется, поэтому новые гепатоциты воспроизводятся уже в патологически измененной форме.

Иммунная система принимает мутировавшие печеночные клетки за инородные вирусные агенты и начинает их уничтожение. Возникает хронический воспалительный процесс, который приводит к разрастанию фиброзной жировой ткани.

Для цирроза характерны следующие патологические проявления:

• здоровая ткань паренхимы почти полностью замещается фиброзной стромой;
• печень меняет форму и структуру;
• орган прекращает выполнять свои функции.

Развитие болезни имеет хронический характер, поскольку деструктивный процесс длится несколько лет и имеет 4 стадии.

Характерной особенностью цирроза является образование дополнительных ложных долек, которые состоят из жировой соединительной ткани и не имеют собственных кровеносных сосудов.

Цирротические изменения паренхимы являются следствием заболеваний печени, вызванных вирусными или токсическими агентами.

Различают несколько видов цирроза:

1. Алкогольный. Возникает вследствие систематического злоупотребления спиртными напитками.
2. Вирусный. Развивается как осложнение острого и хронического гепатита. Основными возбудителями считаются гепатит С и паразитарные инвазии.
3. Токсический. Может проявиться при употреблении лекарственных средств, отравлении промышленными или природными токсинами.
4. Застойный. Нарушение кровотока ведет к недостаточному питанию тканей, в результате чего возникает гипоксия и массовая гибель гепатоцитов.
5. Первичный билиарный. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению гепатоцитов и затруднению оттока желчи. Застойные процессы запускают воспаление и повреждение паренхимы.

Независимо от возбудителя, спровоцировавшего развитие цирроза, болезнь развивается в 4 стадии. Течение каждого этапа может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Исключение составляет последняя стадия, которая сопровождается тяжелыми деструктивными процессами и протекает достаточно стремительно.

Последняя фаза цирроза называется терминальная стадия. Она характеризуется обострением всех негативных процессов и сопровождается серьезными осложнениями.

На этом этапе ярко проявляются следующие симптомы заболевания:

• желтуха;
• сильная потеря веса, отсутствие аппетита;
• боль в области правого подреберья;
• диспепсические расстройства с частой рвотой;
• нарушения стула с характерным обесцвечиванием дефекационных масс;
• атрофия мышечного плечевого каркаса;
• повышение температурных показателей.

У больных наблюдается выраженная деформация печени и спленомегалия. Имеются также вторичные признаки, присущие этой фазе цирроза. К ним относятся гинекомастия (у мужчин), варикозное расширение вен на животе, сосудистые звездочки, гиперпигментация и сухость кожного покрова, покраснение ладоней. Появляются отеки нижних конечностей, редеет волосяной покров на теле.

У четвертой части пациентов в терминальной фазе цирроза наблюдается уменьшение размеров печени.

Помимо основной клинической симптоматики, на последней стадии цирроза появляются осложнения, которые часто приводят к летальному исходу. Терминальная фаза наступает у каждого заболевшего, независимо от соблюдения предписанного лечения или образа жизни.

Факторами, провоцирующими стремительное развитие осложнений, являются:

• непрекращающееся воздействие патологических агентов (неконтролируемое употребление алкоголя и самолечение, воздействие вирусов и токсинов);
• отсутствие своевременного лечения или неправильно подобранная терапия.

Зависимые от алкоголя пациенты чаще других игнорируют предписания лечащего врача. Среди этой категории больных наблюдается самое стремительное наступление осложнений, присущих терминальной стадии.

Характерное осложнение, которое возникает вследствие нарушения функциональности воротной и нижней полой печеночных вен. Жировое перерождение паренхимы вызывает портальную гипертензию. Эта патология сопровождается затруднением кровотока и снижением питания брюшных тканей.

В результате гипоксического голодания, происходит повышенное отделение лимфатической жидкости, которая скапливается в брюшной полости, объемом до 20 литров. Большое скопление воды вызывает вздутие живота и расширение брюшных вен (голова медузы).

Асцит при циррозе печени

Опасность асцита заключается в том, что он провоцирует следующие процессы:

• дыхательную и сердечную недостаточность;
• сепсис;
• дефицит белка;
• нарушение кровотока и кровотечения.

Увеличивает риск летального исхода спонтанный перитонит, который часто сопровождает асцит. Брюшная водянка поддается консервативному лечению на ранних стадиях и хирургическому при остром течении.

Не исключено многократное возникновение асцита, так как цирроз, провоцирующий скопление воды, является необратимым заболеванием.

Портальная гипертензия, развивающаяся в результате дистрофических процессов в печени, часто служит причиной внутренних кровотечений. Застойные явления и нарушение кровотока провоцируют расширение, закупорку кровеносных магистралей. Повреждения наблюдаются не только в печени, но и в желудочно-кишечном тракте, а также по всей брюшной полости.

Поскольку стенки вен и сосудов подвержены фиброзному перерождению, они становятся хрупкими и ломкими. В результате, происходит разрыв стенки и выброс крови в брюшную полость. По причине хрупкости сосудов, кровь из носа при циррозе является часто наблюдаемым симптомом в терминальной стадии заболевания.

Внутреннее кровотечение является опасным состоянием и требует экстренного медицинского вмешательства. Обширная кровопотеря быстро приводит к смерти пациента.

Такое состояние, как печеночная кома, является конечным этапом развития цирроза и не подлежит лечению. Это понятие применяют, определяя полный отказ всех функций печени и возникновение гепатоцеребральной недостаточности. Печеночная энцефалопатия является следствием токсического и гипоксического поражения ЦНС.

Вызвана она следующими причинами:

• метаболиты и токсины, скапливающиеся в организме в результате нарушения печеночных функций;
• дефицит питательных веществ в кровотоке, который приводит к недостаточному питанию мозга и вызывает нарушения мозговой деятельности.

Неврологические нарушения и функциональный отказ печени вызывают спутанность сознания, двигательные и речевые нарушения, сонливость и обширный некроз паренхиматозных тканей. Печеночная кома развивается стремительно и заканчивается смертью пациента.

Как вылечить последнюю стадию цирроза? К сожалению, терминальная фаза заболевания не поддается излечению. Консервативное лечение, проводимое на данном этапе, не может обратить процесс разрушения паренхимы и компенсировать потерю функциональности печени. В основном, медицинские методы призваны облегчить страдания больного и поддержать жизненные функции.

Единственным выходом в последней стадии патологии является трансплантация органа.

Терминальная фаза цирроза сопровождается неутешительным прогнозом. Сколько живут больные, если наступила последняя стадия заболевания? Длительность жизни зависит от сопутствующих осложнений и индивидуальных особенностей организма.

В таблице приведены средние сроки, в зависимости от имеющихся осложнений:

Печеночная кома приводит к летальному исходу в течение нескольких дней. Терминальная стадия может развиваться в течение 2-5 лет до полного отказа печени и смерти пациента.

Последняя стадия цирроза самая тяжелая для пациента, поскольку сопровождается болезненными процессами и постоянной необходимостью медицинской помощи. Конечную фазу можно отсрочить на 15-20 лет, если проводить своевременное адекватное лечение, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень. Читать статью >>

источник