Асцит при пороках сердца

Асцит – вторичная патология, которая развивается на фоне сердечной недостаточности и характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Это нарушение чаще встречается при хроническом течении болезней сердца. Оно относится к тяжелым осложнениям, однако при своевременном обнаружении подлежит коррекции.

Патология развивается в результате следующих нарушений, связанных с работой сердца:

Пороки. К этой группе болезней относят приобретенные проблемы, а также врожденные болезни.
Хроническое легочное сердце. Этим определением характеризуют группу болезней, связанных с увеличением давления в малом круге кровообращения из-за нарушений в бронхах и легких.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое состояние, при котором ухудшается работа сердца.
Атеросклероз или кардиосклероз. Последствие инфаркта миокарда или миокардита.
Перикардит. Осложнение других болезней органа.

На хроническую сердечную недостаточность (ХСН) приходится от 15 до 25% всех случаев асцита. Однако лидирующие позиции занимают заболевания печени.

Доставлять дискомфорт водянка начинает только после того, как количество жидкости в животе увеличивается до 800-1000 мл. Реже пациенты ощущают распирание при 400 мл. При ХСН количество воды в полости может достигать нескольких литров, а в тяжелых случаях – 20-25 л. Проявляется асцит следующими признаками:

увеличение живота без обнаружения жировых отложений в других частях тела;
неподвижность «пузыря» при дыхании;
выпячивание пупка;
кожа становится натянутой, блестящей, появляются белые растяжки;
живот на ощупь плотный, а не рыхлый, как при отложении жира;
через кожу видны расширенные вены.

Выпот, собирающийся в брюшной полости, — серьезное осложнение, указывающее на запущенное течение болезней сердца. Отсутствие желтушности – явный признак асцита, связанного с патологиями этого органа, а не печени или почек.

Пациенты при водянке жалуются на одышку, которая усиливается в лежачем положении. Кожа становится синюшной, при обследовании обнаруживаются застои в легких.

Симптомы скопления жидкости в брюшной полости специфичны и легко отличаются врачом при обследовании от ожирения и других заболеваний. Однако важна скорость постановки диагноза, так как асцит может протекать стремительно, что представляет опасность для жизни пациента.

Для выявления патологии на ранних стадиях необходимы следующие обследования и анализы:

дифференциальная диагностика на гепатиты и цирроз;
изучение анализов крови и мочи;
рентген живота и грудной клетки;
УЗИ – один из самых эффективных методов, показывающих наличие лишней жидкости уже при скоплении 30-100 мл;
исследование асцитической жидкости после пункции;
микроскопия;
бактериологический анализ.

Лапароцентез (выведение жидкости из брюшной полости) – способ диагностики и лечения асцита при сердечной недостаточности.

Дополнительно обследуют состояние сердца:

назначают электрокардиографию для определения сердечного ритма;
используют метод эхококардиографии для записи шумов (используется аппарат УЗИ);
исследуют миокард с помощью сцинтиграфии при отсутствии противопоказаний к физической нагрузке – оценивается качество кровоснабжения и реакция на стресс.

После сбора всех данных врач сможет поставить точный диагноз и назначить немедленное лечение.

Асцит может быть обнаружен доктором во время пальпации и визуального осмотра. Однако распознать патологию на начальной стадии, когда она проще всего поддается лечению, таким способом сложно. Важно пройти полный комплекс диагностики, чтобы определить скорость скопления жидкости.

В ситуациях, когда количество жидкости превышает 4 л, редко можно обойтись без ее откачивания с помощью специальной процедуры. Однако даже после этого требуется комплексное поддержание здоровья. Важно поддерживать работу сердца, принимать гликозиды и другие препараты, рекомендованные врачом.

Для предотвращения скопления лишней жидкости в брюшной полости доктора назначают прием мочегонных препаратов. При лечении важно соблюдать пропорции поступающей и выводимой воды, иначе она вновь будет скапливаться в организме. Регулярный контроль с помощью анализов позволяет отслеживать уровень солей в организме и не допускать их дисбаланса.

Сбалансированная диета при ХСН с асцитом жизненно необходима пациенту. Врач дает подробные рекомендации, как можно питаться, что нужно полностью исключить из рациона. Правильная диета требует полного отказа от слишком соленых, перченых и пряных продуктов, жирных блюд, алкоголя и газированных напитков.

В отличие от стандартных правил здорового питания, рацион при асците не терпит злоупотребления жидкостью. При сердечной недостаточности нельзя пить 1,5-2 л воды в день без рекомендаций доктора.

Инвазивная методика – самый быстрый и простой способ устранения лишней жидкости из живота. Лапароцентез, как иначе называют эту процедуру, выполняют толстой иглой, прокалывая область чуть ниже пупка. В просвет инструмента ставится катетер, через который выводится лишняя жидкость и отправляется на анализ. Однако у вмешательства есть некоторые опасные последствия: снижение белка в крови и развитие протеинемии. Это приводит к тому, что у пациента появляются сильные отеки конечностей. Также может ухудшиться баланс электролитов, что потребует дополнительных медицинских процедур.

Лечение первых стадий водянки отнимает минимум времени и бывает эффективным в большинстве случаев. Запущенные формы нарушения требуют серьезного медицинского вмешательства и могут представлять угрозу для жизни пациента.

Хроническая сердечная недостаточность – тяжелая патология, которая приводит к сильному сокращению жизни. Прогноз при наличии кардиологического асцита зависит от многих факторов, в том числе от своевременного обнаружения патологии.

Сам по себе асцит не может влиять на лечебный процесс ХСН. Однако запущенная стадия водянки повышает риски для пациента. Если нарушение не лечить, при интенсивном скоплении жидкости человек сможет прожить несколько месяцев. Если вода собирается медленно, это время увеличивается до 2-3 лет.

При лечении, которое было начато вовремя, можно полностью устранить асцит и предотвратить его дальнейшее развитие. В этом случае прогноз напрямую будет связан с состоянием сердца.

Асцит при хронической сердечной недостаточности служит показателем того, что процесс зашел далеко и оказывает серьезную нагрузку на организм. Лечить обе патологии достаточно сложно. Но, если пациент строго соблюдает рекомендации врача, то он сможет избавиться от водянки и улучшить качество своей жизни.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

онкологические заболевания;
болезни печени;
сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
панкреатит;
почечная недостаточность.

Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:

Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
Проблемы с мочеиспусканием.
Неправильная работа пищеварительной системы.
Отечность конечностей.
Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

выпячивается пупок;
при дыхании отсутствует движение живота;
наличие кожных растяжек;
когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
выступление вен на передней брюшной стенке;
появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.

В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.

Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.

В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.

Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:

окружающая среда;
питание;
отношение к жизни и самовнушение;
наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.

Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.

Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.

Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

прием мочегонных средств;
поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
физические упражнения со слабой интенсивностью;
лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.

При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.

источник

Асцит – скопление серозной жидкости, светло-желтой или прозрачной, в брюшной полости.

Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделяется от нее диафрагмой.

Принцип формирования асцита схож с тем, как формируется отек, на любом другом участке тела, – то есть из-за дисбаланса внутреннего и наружного давления. По-другому говоря, портал высокого давления, увеличивается, а количество альбумина (белка находящегося в крови) уменьшается, что и способствует скоплению жидкости в брюшной полости.

Вызвать образование асцитной (перитонеальной) жидкости могут такие патологические состояния, как болезни печени, рак любой этиологии, застойная сердечная недостаточность , почечная недостаточность.

Застойная сердечная недостаточность может привести к образованию асцита

Самая частая причина асцита – цирроз печени. Хотя точный механизм развития асцита до сих пор непонятен, большинство ученых-медиков предполагают, что всему виной портальная гипертензия ( повышенное давление в потоке крови печени).

Реже, но бывает, что асцит развивается без цирроза, но при другой тяжелой патологии печени, например, в случае образования в этом органе опухоли, которая, при разрастании, может начать давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному кровотоку и провоцируя скопление перитонеальной жидкости в брюшной полости.

Хотя развитие асцита чаще всего происходит при опухолях органов брюшной полости, его может вызвать и рак любого другого органа (например, рак молочной железы, рак яичников, рак легких, рак сердца и т.д.).

Еще одна причина асцита – панкреатит. Как острый, так и хронический панкреатит, а также травма поджелудочной железы в конечном счете приводят к образованию в брюшной полости асцитной жидкости.

Асцит при застойной сердечной недостаточности бывает значительно реже, но это все же иногда случается.

Причиной развития асцита, при болезнях сердца, становится такой факт, как замедление кровотока, а значит, застой крови в сердечных камерах ( хроническая сердечная недостаточность ). Избыточное количество крови (жидкости) с которым сердце не может справиться, должно где-то скапливаться, и оно скапливается, как правило, в венах ног и в брюшной полости.

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Однако чем жидкости в брюшной полости больше, тем симптомы становятся все более явственными. Общие признаки асцита следующие:

Увеличение живота и объема талии
Боль в животе
Одышка

Быстрая утомляемость
Слабость
Увеличение живота
Отеки ступней, икр, бедер
Нарушение дыхания
Ночные приступы удушья
Набор веса
При кашле выделяется розовая мокрота (этот симптом может и отсутствовать)
В пожилом возрасте – деменция

Традиционно асцит разделяют на два типа:

Классификацию основывают на количестве белка, обнаруженного в асцитной жидкости. Цель подобного разделения – идентификация причины асцита. Однако в последнее время доказано, что этот подход не дает точных результатов. Поэтому в последние годы, для точной диагностики причин асцита, стали проводить сравнительный анализ количества альбумина в крови и асцитной жидкости.

Не забывают врачи и о давно зарекомендовавших себя, известных с тех пор, как появились первые лекари, методах, называющихся пальпацией (ощупывание) и перкуссией (простукивание).

Главным лечебным подходом при асците, является борьба с заболеванием, вызвавшим образование асцитной жидкости.

Однако есть методы лечения и самого асцита, и это, главным образом:

Диета – больному назначают рацион, при котором ограничивается потребление соли – не более 2 гр. в сутки. Однако, как видно из практики, одна лишь эта мера не дает значительного облегчения состояния больного.

Мочегонные препараты – применение мочегонных позволяет увеличить вывод воды и лишней соли из почек. Чаще всего используют такой диуретик, как фуросемид. Однако многое зависит от причины асцита и переносимости организмом тех или иных лекарств, поэтому самостоятельно это лекарство применять не рекомендуется.

Терапевтический парацентез значительно облегчает жизнь больного

Терапевтический парацентез – назначают больным, которым применение диеты и диуретиков не принесло облегчения. Выполняется данная процедура врачом; смысл ее состоит в том, что больному, при соблюдении максимальной стерильности, в брюшную область, вводят специальную иглу, через которую выкачивают асцитную жидкость. Обычно отбор 4-5 литров асц.жидкости не вызывает никаких побочных эффектов. Для пациентов со злокачественным асцитом, на которых не действуют диуретики, эта процедура является хорошей альтернативой.

Хирургическое вмешательство – когда вышеописанные методы не приносят результатов, может быть назначена операция, во время которой через вену на шее (внутренняя яремная вена), используя местную анестезию, вводятся портосистемные шунты, уменьшающие давление на сердце. Эта процедура довольно сложная и перенести ее могут пациенты, хорошо реагирующие на агрессивное лечение. Если все проходит удачно, то после операции становится возможным полное исключить применения диуретиков. Однако кандидатов для такого лечения подбирают с большой тщательностью, и выполняют процедуру крайне редко, так как во время операции ослабленные больные могут погибнуть.

У всех больных, имеющих асцит, есть проблемы с дыханием, и чем асцит больше, тем сильнее жидкость давит на диафрагму и тем труднее человеку дышать.

Инфицирование асцита – одно из частых и серьезнейших осложнений. У пациентов с асцитом связанным с портальной гипертензией, бактерии из кишечника могут спонтанно вторгнуться в перитонеальную жидкость и вызвать ее инфицирование. В таких случаях ставится диагноз – спонтанный бактериальный перитонит. Из-за того, что в асцидной жидкости почти нет антител, иммунный ответ на ее инфицирование весьма ограничен, то есть внешних признаков инфицирования (например, повышения температуры тела) не наблюдается, и узнать о болезненном процессе можно только из показаний анализа крови или анализа перитонеальной жидкости.

Гепаторенальный синдром – редкое, весьма серьезное осложнение (выживаемость после развития данного синдрома колеблется во временном отрезке от 2 недель до 3 лет). Данное осложнение связано с циррозом печени и ведет к прогрессивной почечной недостаточности. Точный механизм гепаторенального синдрома неизвестен, но считается, что он развивается из-за частого откачивания асцитной жидкости и чрезмерного использования мочегонных средств, а также других фармакологических форм, вредных для почек.

При адекватном лечении, кардиологический асцит имеет хороший прогноз

Профилактикой асцита является предотвращение факторов риска, ведущих к этому тяжелейшему состоянию, а именно:

1. Не злоупотреблять алкоголем
2. Отказаться от чрезмерного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, адвил, мотрин и т.д.)
3. Ограничить потребление соли

Особенно действенная мера, которая точно не даст появиться асциту, это предотвращение развития заболеваний (в том числе и болезней сердца), его вызывающих.

Прогноз, для людей, страдающих асцитом, зависит от причины его вызвавшей.

Так, злокачественный асцит имеет весьма неутешительный прогноз.

Асцит, вызванный циррозом печени, как правило, является признаком того, что печень больна, поэтому, в зависимости от стадии заболевания, может иметь как неприятный, так и неплохой прогноз.

Кардиологический асцит имеет хороший прогноз, поскольку пациент, при соответствующем лечении, может жить многие годы.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

перитонит;
алкогольный цирроз печени;
рак печени;
хронический панкреатит;
гепатиты;
рак поджелудочной железы;
рак яичника, сердечная недостаточность;
перикардит;
неходжскинская лимфома;
карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

увеличение живота
быстрый набор веса
боль в животе
одышка
метеоризм
тошнота
быстрая утомляемость
ограничение привычной физической нагрузки
кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
слабость, вялость;
отеки ступней, лодыжек и ног
учащенное сердцебиение;
неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
необходимость помочиться ночью;
потеря аппетита или тошнота;
акроцианоз;
неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
боль в груди;
внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
тестирование на гепатиты В и С;
рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;

сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

лечение основного заболевания;
ограничение употребления соли;
восполнение дефицита белка;
терапия диуретиками;
лапароцентез.

Терапия ХСН:

ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
Статины: применяются для лечения атеросклероза;
Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

нарушение дыхательной деятельности;
боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

Обработка операционного поля антисептиками.
Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
Введение катетера в брюшную полость.
Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
Удаление катетера.
Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Сердечная недостаточность распространенная патология среди людей пожилого возраста. Она возникает если сердечная мышца неспособна выполнять свою насосную функцию и обеспечивать полноценное кровообращение. Вследствие этого возникает застой в сосудах – в венах большого и малого круга кровообращения.

Запущенная сердечная недостаточность приводит к формированию асцита и анасарки

Переполнение вен приводит к выходу жидкой части крови, плазмы, через стенку сосуда в свободные полости. При этом развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости, или анасарка – генерализованный процесс, который охватывает все полости организма (плевральную, перикардиальную, брюшную). Асцит при сердечной недостаточности – симптом, который указывает на тяжелое течение и развитие стадии декомпенсации.

Асцит возникает при заболеваниях сердца:

Приобретенные и врожденные пороки сердца (открытый Боталлов проток, недостаточность или сужение клапанов сердца);
Хроническое легочное сердце (патология сердца возникающая при хронических заболеваниях легких);
Кардиосклероз, который развивается после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита;
Перикардит;
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Характерные симптомы асцита:

Увеличение живота;
Боль, тяжесть в животе;
Выпирание пупка;
Дилатация вен на животе (т.н. «голова Медузы»);
натяжение, блеск кожи живота;
Распластывание живота в положении на спине («лягушачий живот»);
Стрии на коже живота;
Одышка при минимальных физических нагрузках или в покое;
Метеоризм;
Быстрая утомляемость;
Тошнота;
Анасарка;
Кахексия.

Диагностировать асцит можно с помощью физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, это осмотр, пальпация и перкуссия.

Ещё на этапе осмотра, врач обращает внимание на увеличенный живот, расширение вен передней брюшной стенки, лоснящуюся кожу живота, наличие распластавшегося «лягушачьего» живота в положении на спине, выпячивание пупка.

При пальпации живота у больного с асцитом определяется симптом флюктуации – колебания внутрибрюшной жидкости при нанесении легких толчкообразных движений. Данный симптом возможно определить при наличии не менее 1 литра патологической жидкости в брюшной полости, но невозможно при её чрезмерном скоплении и напряжении брюшной стенки.

Методом перкуссии выявляют притупление звука в отлогих частях живота. При положении больного на спине притупление перкуторного звука определяется по боковым поверхностям, куда будет стекать жидкость, над остальными поверхностями будет прослушиваться тимпанический звук обусловленный воздушностью петель кишечника.

Лабораторные исследования включают в себя общеклинические (общий анализ крови, мочи) и биохимические исследования (липидограмма, уровень глюкозы и белка в крови, уровень билирубина крови, коагулограмма). Исследования направлены на обнаружение патологических сдвигов, которые указывают на основное заболевание, на нарушения в системе гомеостаза.

Инструментальные методы исследования непосредственно подтверждают наличие асцита и способствуют выявлению причин его возникновения. Если асцит возникает при сердечной недостаточности обязательно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, а при необходимости сцинтиграфию миокарда. Эти исследования дают возможность установить причину патологии сердца.

Для подтверждения асцита используют методы, позволяющие обнаружить патологическую жидкость в брюшной полости. К ним относится:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Лапароцентез с последующим анализом асцитической жидкости.

УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить выпот от 100 мл, определить состояние внутренних органов, выявить или исключить другие возможные патологии.

При сердечной недостаточности, можно обнаружить расширение нижней полой вены. Этот метод является наиболее простым и информативным.

На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл

Магнитно-резонансная томография является методом с наилучшей визуализацией тканей. С помощью этого метода можно обнаружить незначительное количество жидкости в плохо визуализируемых местах. МРТ используют для дифференциальной диагностики причин возникновения асцита.

Лапароцентез – это исследование основанное на проколе передней брюшной стенки и аспирации асцитического экссудата. Метод является как диагностическим, так и частично лечебным. Полученную асцитическую жидкость оценивают по удельному весу, анализируют на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие атипичных клеток.

Если причина асцита сердечная недостаточность, то жидкость будет прозрачного цвета, имеет удельный вес 1,012-1,020, содержит до 2,5% белка, слущенные клетки эндотелия. При первом лапароцентезе лейкоциты не обнаруживаются, но появляются при последующих проколах.

При асците брюшной полости при сердечной недостаточности лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания: улучшение систолической функции миокарда, снижение давления в венах большого круга кровообращения и устранение застоя крови.

Терапевт подберет комплексную лекарственную терапию сердечной недостаточность

Мочегонные препараты. Их применение позволяет повысить количество выделяемой мочи, что приводит к уменьшению количества жидкой части крови и соответственно объему застойной крови в венах.
Гипотензивные препараты. Снижение цифр давления позволяет уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, улучшить кровообращение.
Сердечные гликозиды. Препараты усиливают способность миокарда к сокращению, устраняя задержку крови в венах.

Немедикаментозные методы лечения включают следующие мероприятия:

Бессолевая диета. Избыточное употребление соли вызывает задержку жидкости в организме, что усиливает нагрузку на сердце. Таким пациентам рекомендуется употребление в сутки не более 3-5 грамм поваренной соли с учетом всех приготовленных блюд.
Ограничение жидкости. Потребление воды снижают до 1-1,5 литра в день. Однако необходимо избегать дефицита жидкости для предотвращения обезвоживания.
Умеренные физические упражнения. Если позволяет общее состояние, то пациентам рекомендуется занятие йогой, утренней гимнастикой, плаваньем.

К хирургическим методам лечения относится лапароцентез и операции на сердце. Лапароцентез является паллиативной процедурой, поскольку после удаления жидкости она накапливается снова. Данную процедуру можно выполнять на дому, она требует знания правильного техники проведения и правил соблюдения антисептики.

Наличие асцита указывает на затяжное и тяжелое течение болезни. Появление и прогрессирование асцита утяжеляет кардиологический прогноз, однако своевременно начатое, правильное лечение асцита при сердечной недостаточности может снизить риск развития неблагоприятных осложнений.

Если речь идет о том сколько живут такие пациенты, то тут учитывается множество факторов включая возраст, сопутствующие патологии и состояния других внутренних органов.

источник

При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
констриктивный перикардит;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

увеличение живота;
выпячивание пупка;
натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
отсутствие движений живота при дыхании;
полосы растяжения (стрии) на коже;
распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.

Каждый орган, располагающийся в брюшной полости, окружен оболочкой с жидкостью, количество которой не превышает 20 мл. Оно может меняться, в зависимости от пола и индивидуальных особенностей. Во время менструального цикла у женщины ее становится больше, но это не влияет на состояние, так как увеличение незначительно.

Увеличение нормы в разы приводит к разным заболеваниям. Асцит брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, а также ряда других болезней. Жидкость копиться не только в оболочке органов, но и в грудине, ногах.

Сердечная недостаточность вызывает асцит не более, чем в 25% случаев. Недуг может развиться по причине:

хронического легочного сердца – группе болезней связанных с бронхами, сердцем и легкими, которые имеют разную этиологию, но единое проявление в виде завышенного кровяного давления в малом круге кровообращения;
порока сердца (врожденного или приобретенного);
закупорке легочной артерии (ТЭЛА);
кардиосклерозе, атеросклерозе;
перикардите.

Сердечная болезнь провоцирует кровяной застой в его камерах. Орган не справляется с излишком крови, в полости, нижних конечностях скапливается жидкость.

Кроме заболеваний сердца, асцит проявляется при циррозе, онкозаболеваниях, панкреатите, недостаточности почек. Асцит диагностируют при астме. Ошибочная постановка диагноза связана со схожестью некоторых признаков.

Симптомами водянки при ХСН является:

визуальное увеличение размера живота;
живот плотный на ощупь;
проявление на нем кровеносных сосудов, растяжек;
стремительный набор веса;
выпуклый пупок;
болезненные ощущения в животе;
одышка даже при отсутствии активности;
истощение организма;
периодическая тошнота;
уменьшение уровня активности;
метеоризм.

Сердечная недостаточность проявляется посредством дополнительных признаков, в число которых входят:

отечности ног, ступней;
учащенное биение сердца;
ослабленность;
кашель с мокротой светлого, розового цветов;
утрата аппетита;
рассеянное внимание, отсутствие концентрации;
изменение цвета кожи на синеватый, по причине недостаточного снабжения кровью;
болезненные ощущения в груди;
приступы удушья.

Об осложнениях ХСН может говорить грыжа, бактериальный перитонит. Симптомы болезни и их проявления на начальной стадии могут быть нечеткими. Сердечная болезнь начинается с проявлений двух-трех признаков, вместе с которыми начинает расти живот.

Чтобы ознакомиться с причинами, которыми была спровоцирована сердечная недостаточность, определить ее степень тяжести, используются инструментальные методы исследования с лабораторными:

общийанализ крови, мочи;
коагулограмма;
анализ мочи на сахар, белок;
тест на гепатит;
рентгенологическая диагностика полости живота, грудного отдела;
УЗИ полости живота;
анализ жидкости с БП на эритроциты, лейкоциты;
бакпосев;
микроскопия.

Чтобы провести анализ жидкости, проводят лапароцентез. Эта процедура предполагает прокол живота для забора материала. Сердечная недостаточность и асцит диагностируются также при помощи электрокардиографии, эхококардиографии. Диагноз ставится врачом-кардиологом на основании результатов исследования.

При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.

Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.

Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.

Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.

При сердечной недостаточности лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата назначается врачом в индивидуальном порядке.

Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.

Этот способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко, что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки, через которую вытекает скопленное.

За один сеанс нельзя устранить более 5 литров асцитической жидкости, так как она содержит много альбуминов (белков). Потеря такого количества приведет к резкому спаду давления.

Для снятия отечности живота при водянке необходимо изменить питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным, богатым на микроэлементы, витамины. Диетическое питание при асците подразумевает исключение некоторых продуктов. Ограничения касаются употребления соли со специями, воды и чая с кофе, а также алкоголя, жирного мяса, копченого и жареного.

Сердечная болезнь, следствием которой асцит, требует включения в рацион пшеничной крупы, молочных продуктов с низким содержанием жира, мяса (курица, индейка, кролик), фруктов с овощами, компота с киселем. Необходимо контролировать потребление жиров, и акцентировать внимание на белках, так как после пункции организм теряет много альбуминов.

Точного прогноза при асците нет, так как ее влияние на здоровье зависит от множества факторов:

выраженность заболевания;
время начала терапии;
болезнь, которая спровоцировала водянку.

Если речь идет о транзиторном асците, то он несет минимальную опасность для здоровья. Напряженная разновидность болезни ставит под угрозу жизнь человека, так как по причине сильного давления жидкости, происходит дыхательная недостаточность, которая ведет к скорой смерти в течении дней и даже часов.

Чем раньше началась терапия, тем выше вероятность того, что никакие органы не пострадали и могут функционировать нормально. Запущенная форма требует длительного лечения и восстановления.

Если асцит спровоцировала сердечная недостаточность, шанс прожить 5 лет после установки диагноза есть только у 10% больных.

Водянка поддается лечению, но сердечная болезнь также требует терапии. В зависимости от тяжести недуга, больному придется потратить много времени на устранения неприятных симптомов и стабилизации состоянии.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

перитонит;
алкогольный цирроз печени;
рак печени;
хронический панкреатит;
гепатиты;
рак поджелудочной железы;
рак яичника, сердечная недостаточность;
перикардит;
неходжскинская лимфома;
карциноматоз.

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
инспираторная одышка — затрудненный вдох;
сухой кашель;
выделение холодного пота;
сильная слабость;
синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

- увеличение размеров печени (стадия 2А);
- симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
- увеличение селезенки;
- острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
- отеки в области ног (стадия 2Б);
- гипертрофия правого желудочка и предсердия;
- набухание вен в области шеи;

ночной сухой кашель;
отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
уменьшение объема мочи;
посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
появление белка и эритроцитов в моче;
ночной диурез — никтурия;
появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока. Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст. При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Опрос и осмотр.
Лабораторные методы.
Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

белковый состав крови;
содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
объем циркулирующей крови и плазмы;
количество Na, K, Ca и Mg;
средний объем эритроцитов;
осмолярность плазмы;
уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

Электрокардиограмма.
ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

инсульт;
хроническая гипотония и гипертензия;
смерть;
удушье;
отек легких;
болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
аминокислоты и поливитаминные комплексы;
диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
кислородотерапия для устранения гипоксии;
массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение. Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Асцит – скопление серозной жидкости, светло-желтой или прозрачной, в брюшной полости.

Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделяется от нее диафрагмой.

Застойная сердечная недостаточность может привести к образованию асцита

Реже, но бывает, что асцит развивается без цирроза, но при другой тяжелой патологии печени, например, в случае образования в этом органе опухоли, которая, при разрастании, может начать давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному кровотоку и провоцируя скопление перитонеальной жидкости в брюшной полости.

Асцит при застойной сердечной недостаточности бывает значительно реже, но это все же иногда случается.

Причиной развития асцита, при болезнях сердца, становится такой факт, как замедление кровотока, а значит, застой крови в сердечных камерах ( хроническая сердечная недостаточность ). Избыточное количество крови (жидкости) с которым сердце не может справиться, должно где-то скапливаться, и оно скапливается, как правило, в венах ног и в брюшной полости.

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Увеличение живота и объема талии
Боль в животе
Одышка

Как говорилось ранее, асцит может развиваться при различных воспалительных и не воспалительных патологиях брюшной полости и соседних органов, то есть является осложнением данных заболеваний. Хотя асцит имеет свои особенности в каждом конкретном случае, общим механизмом образования жидкости является выход жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость, при этом скорость выхода превышает скорость обратного всасывания (

заболевания сердца;
заболевания печени;
заболевания почек;
повреждения лимфатических сосудов;
панкреатит ( воспаление поджелудочной железы );
туберкулезный перитонит ( воспаление брюшины );
онкология ( опухоли ) брюшной полости;
микседема;
нарушения питания.

Основной функцией сердца является обеспечение циркуляции крови в организме. Различные патологии данного органа могут привести к развитию отеков и асцита.

Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором нарушается сократительная способность сердечной мышцы. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми разными (

). Вначале при воздействии причинного фактора происходит гипертрофия (

) сердечной мышцы, однако при длительном течении заболевания данный компенсаторный механизм истощается. Сердце оказывается не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, в результате чего она скапливается в венах организма.

При развитии левожелудочковой недостаточности кровь начинает скапливаться в системе нижней полой вены. В результате этого происходит расширение переполненных сосудов и повышение гидростатического давления в них, что и приводит к выходу жидкости из сосудистого русла и формированию

. Так как кровь из системы воротной вены, проходя через печень, также впадает в нижнюю полую вену, развитие сердечной недостаточности приводит к портальной гипертензии (

) и еще больше способствует формированию асцита.

Перикард – наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков. Внутренний листок прилегает непосредственно к сердечной мышце, а наружный фиксирует сердце в грудной клетке. Между этими двумя листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости, что обеспечивает взаимное скольжение листков перикарда во время сердечных сокращений.

Констриктивный перикардит характеризуется воспалением перикарда, в результате чего внутренний его листок утолщается и уплотняется, не позволяя сердцу максимально расширяться и наполняться кровью. Кровь скапливается в нижней полой вене, приводя к развитию отеков и асцита. В отсутствие лечения процесс прогрессирует, в перикарде образуются

, и происходит отложение солей кальция (

), в результате чего сердце оказывается заключенным в плотный, нерастяжимый каркас.

Как говорилось ранее, через печень происходит отток крови от всех непарных органов брюшной полости. Следовательно, различные заболевания данного органа могут привести к повышению давления в воротной вене и другим осложнениям, способствующим развитию асцита.

циррозом печени;
синдромом Бадда-Киари;
поражением воротной вены.

Цирроз является конечным этапом большинства хронических заболеваний печени (

), на котором происходит гибель гепатоцитов (

). Активирующиеся при этом процессы приводят к избыточной регенерации (

) печеночной ткани. В результате образуются так называемые узлы регенерации, представляющие собой разрастание печеночных клеток. Строение данных узлов нарушено и не соответствует строению нормальной ткани печени, в результате чего кровоток по ним затруднен. Разрастающиеся узлы сдавливают нормальную печеночную ткань, нарушая циркуляцию крови и в ней, что также приводит к повышению давления в системе воротной вены.

Кроме того, цирроз печени сопровождается частичным замещением нормальных гепатоцитов фиброзной (

) тканью. По мере прогрессирования заболевания данный процесс приводит к значительному снижению функциональной активности органа, то есть к развитию

. Так как печень является основным местом синтеза белков плазмы крови (

) то скорость их образования при печеночной недостаточности значительно уменьшается. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, что также способствует выходу жидкости из сосудистого русла.

Выход жидкости из сосудистого русла приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (

). Запускается целый ряд рефлекторных реакций, результатом которых является усиленный синтез надпочечниками гормона альдостерона, задерживающего натрий и жидкость в организме (

). Это приводит к повышению гидростатического давления в сосудах, еще больше усугубляя патологический процесс.

) значительно повышают нагрузку на сердечную мышцу. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность, что также способствует формированию асцитической жидкости.

Данное заболевание характеризуется

) печеночных вен прямо перед местом их впадения в нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению оттока крови из печени, повышению давления в системе воротной вены и развитию асцита. Кроме того, длительное нарушение кровообращения в печени может вызывать повреждение нормальных гепатоцитов и развитие печеночной недостаточности.

Схожими симптомами может проявляться болезнь Бадда-Киари, при которой наблюдается воспаление печеночных вен в месте их впадения в нижнюю полую вену.Поражение воротной веныСдавливание (например, опухолью в брюшной полости) или закупорка (тромбом, метастазом опухоли) воротной вены или крупных вен, впадающих в нее, может привести к развитию портальной гипертензии и асцита.

Почки регулируют водно-электролитный баланс, а также отвечают за выделение продуктов обмена веществ и токсинов из организма. Различные заболевания могут нарушать функцию почек, приводя к задержке жидкости в организме и возникновению отеков.

Данное состояние является конечным этапом различных заболеваний почек (

) и характеризуется поражением нефронов (

), что приводит к снижению мочеобразующей функции почек. Кроме того, при ХПН активируется так называемая ренин-ангиотензин-альдостероновая система, направленная на поддержание почечного кровотока в нормальных условиях. Это приводит к повышению артериального давления (

) и задержке натрия и жидкости в организме (

), что в конечном итоге способствует развитию отеков и асцита.

Высокое артериальное давление и задержка жидкости в организме также увеличивают нагрузку на сердце, что без своевременного лечения приводит к развитию сердечной недостаточности.

Формирование мочи в почках происходит в результате прохождения (

) жидкой части крови через почечный фильтр, который (

) непроницаем для клеток крови и белков. При нефротическом синдроме происходит нарушение целостности данного фильтра, в результате чего большое количество белков плазмы крови проходит через него и удаляется из организма вместе с мочой. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, в результате чего жидкость выходит из сосудистого русла, приводя к генерализованным отекам и асциту.

Снижение ОЦК запускает рефлекторные процессы, результатом которых становится задержка жидкости в организме (

). Однако онкотическое давление плазмы по-прежнему снижено, поэтому вся задерживающаяся жидкость переходит в межклеточное пространство, лишь усугубляя тяжесть заболевания.

Заболевания, связанные с нарушением оттока лимфы также могут осложниться асцитом.

повреждением грудного лимфатического протока;
метастазами опухоли в лимфатические узлы;
филяриатозом лимфатических сосудов.

Лимфа от брюшины оттекает в поясничные и кишечные стволы, которые сливаются и образуют грудной лимфатический проток. Сдавление данного крупного сосуда (

) приведет к повышению давления в лимфатических стволах и более мелких сосудах. Это затруднит или сделает невозможным отток лимфы от брюшины, в результате чего жидкость начнет выходить из сосудистого русла в свободную брюшную полость.

При нарушении целостности нижнего отдела грудного лимфатического протока (

) лимфа начинает изливаться в брюшную полость. С течением времени объем жидкости увеличивается, и она начинает сдавливать внутренние органы, в том числе нижнюю полую вену. Это приводит к повышению давления в венозной системе и увеличению количества образующейся лимфы, которая также изливается в брюшную полость. Белки, входящие в состав лимфы «выключаются» из обменных процессов организма, из-за чего развивается гипопротеинемия (

Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических сосудов вблизи всех органов и тканей организма. Являясь своеобразными фильтрами, они предотвращают распространение инфекционных агентов и опухолевых клеток. Если опухоль метастазирует (

) в лимфоузлы, через которые происходит отток лимфы из брюшины, ткань лимфоузла разрушается, вследствие чего нарушается отток лимфы, и создаются предпосылки для развития асцита.

Филярии – разновидность глистов, цикл размножения которых происходит во внутренних органах и сосудах человека. Если самка филярии локализуется и откладывает яйца в крупных лимфатических сосудах (

Существует несколько классификаций асцита, которые применяются для определения тяжести состояния больного, выбора тактики лечения и прогнозирования исходов заболевания.

Транзиторный асцит. В брюшной полости содержится менее 400 мл жидкости, наличие которой может быть выявлено только с помощью специальных инструментальных исследований ( ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии ). Клинически такой асцит может никак не проявляться. Госпитализация требуется редко.
Умеренный асцит. Характеризуется скоплением 2 – 4 литров жидкости в брюшной полости. Живот слегка увеличен, могут появляться симптомы нарушения пищеварения ( изжога, снижение аппетита, запоры ) и дыхания ( чувство нехватки воздуха ). Рекомендуется госпитализация и лечение в стационаре.
Напряженный асцит. Характеризуется скоплением 10 и более литров жидкости в брюшной полости. Живот увеличен, передняя брюшная стенка твердая, напряжена. Ярко выражены симптомы нарушения пищеварения ( рвота после еды, запоры ) и дыхания ( частое поверхностное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов ). Почти всегда отмечаются отеки на ногах. Обязательна госпитализация и лечебный лапароцентез ( прокол передней грудной стенки и удаление 3 – 4 литров асцитической жидкости ).

Стерильный асцит. При микроскопическом и бактериологическом исследовании асцитической жидкости не выявляется патогенных микроорганизмов.
Инфицированный асцит. При бактериологическом исследовании определяется рост колоний различных микроорганизмов, однако клинические проявления инфекции отсутствуют.
Бактериальный перитонит. Имеются клинические проявления инфицирования брюшины ( лихорадка, повышение температуры дела более 39ºС, боли в животе, повторная рвота и другие ). Микроскопическое и бактериологическое исследование позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов.

Асцит, поддающийся лечению. На фоне применения мочегонных препаратов и лечения основного заболевания отмечается стабильное уменьшение количества асцитической жидкости и исчезновение клинических проявлений.
Рефрактерный ( устойчивый к лечению ) асцит. На фоне применения максимальных доз мочегонных препаратов в течение минимум одной недели отмечается снижение массы тела менее чем на 1 килограмм.

Асцит, обусловленный нарушениями кровообращения и лимфообращения. Асцитическая жидкость образуется при повышении давления в сосудах ( при сердечной недостаточности, циррозе печени, сдавливании крупных вен или лимфатических сосудов опухолями ).
Асцит, обусловленный снижением онкотического ( коллоидно-осмотического ) давления плазмы. Асцитическая жидкость образуется при уменьшении концентрации белков в плазме крови, что способствует выходу жидкой части плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство. Развивается при печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, недостаточном поступлении белков с пищей.
Асцит, обусловленный воспалительным процессом в брюшной полости. Асцитическая жидкость образуется в результате расширения сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки в очаге воспаления. Развивается при перитоните, опухолевом поражении брюшины.

Традиционно асцит разделяют на два типа:

Не забывают врачи и о давно зарекомендовавших себя, известных с тех пор, как появились первые лекари, методах, называющихся пальпацией (ощупывание) и перкуссией (простукивание).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.

I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.

II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.

III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Асцит у плода и новорожденного ребенка может явиться следствием различных наследственных, врожденных и приобретенных заболеваний.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Развивается в том случае, если мать с отрицательным резус-фактором ( комплексом антигенов, имеющихся на поверхности эритроцитов некоторых людей ) вынашивает ребенка с положительным резус-фактором. Материнский организм начинает вырабатывать антитела против антигенов эритроцитов плода, что приводит к их разрушению. Заболевание проявляется увеличением всех органов плода, генерализованными отеками и асцитом, желтухой. Плод погибает до или вскоре после рождения.
Врожденные пороки сердца. Стеноз ( сужение ) или недостаточность ( неполное смыкание ) митрального и/или аортального клапанов сердца может привести к сердечной недостаточности с застоем крови в системе нижней полой вены. Давление в венозных сосудах повышается, и кровь выходит из сосудистого русла. Врожденные пороки сердца начинают проявляться только после рождения ребенка, так как в период внутриутробного развития кровообращение плода регулируется организмом матери.
Хромосомные аномалии. Это наследственные заболевания, характеризующиеся дефектом генетического аппарата ребенка, в результате которых развиваются различные органные и психические расстройства. Асцит является характерным проявлением синдрома Дауна , Тернера , Патау и Эдвардса .
Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Наследственное заболевание крови , характеризующееся дефицитом определенных ферментов в эритроцитах, в результате чего они становятся менее устойчивыми. При воздействии провоцирующих факторов ( приеме некоторых медикаментов ) возникает массивное внутрисосудистое разрушение красных клеток крови. Асцит может развиться при поражении печени и почек продуктами распада эритроцитов.
Врожденные инфекции. Такие заболевания как токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирусная и энтеровирусная инфекция , герпес , сифилис и другие способны вызывать тяжелые поражения плода в связи с нарушением фетоплацентарного кровообращения и развитием дистрофических процессов во внутренних органах, что может проявляться дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, увеличением печени и селезенки, асцитом.
Заращение внутрипеченочных и/или внепеченочных желчных протоков. Может происходить в результате аномалий развития плода. При данном заболевании нарушается печеночный кровоток, что приводит к повышению давления в системе воротной вены ( собирающей кровь от кишечника и других органов брюшной полости ) и развитию асцита.
Опухоли плода. Тератома, абдоминальная лимфангиома, кистозная гигрома и другие опухоли могут сопровождаться нарушением оттока жидкости от органов и тканей брюшной полости и развитием асцита.

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Отвечая на данный вопрос с уверенностью можно сказать, что асцит опасен при беременности, а вот степень опасности варьирует в зависимости от причины, по которой он развился и степени его выраженности. Тем не менее, все виды асцита сдавливают плод и препятствуют нормальному

хронической печеночной недостаточности;
хронической сердечной недостаточности;
хронической почечной недостаточности.

Субстратом хронической печеночной недостаточности является цирроз печени – процесс замещения функциональной ткани печени на нефункциональную соединительную ткань. При этом скорость метаболических процессов в печени снижается, а обезвреживание вредных веществ в организме замедляется. К одним из таких веществ относится гормон эстроген и его производные. По сути его нельзя назвать вредным веществом, поскольку эстрогены участвуют в

и поддерживают молодость женщины на протяжении многих лет. Однако во время беременности концентрация

резко снижается, а гормон желтого тела

, напротив, усиливает свое присутствие. Такие изменения необходимы для того чтобы плодное место могло сформироваться, матка расширялась и не происходило ее сокращений. При асците, вызванном циррозом печени, концентрация эстрогенов не снижается, а растет, что приводит к невозможности организма женщины поддержать беременность. Забеременеть таким больным крайне сложно.

Если у беременной диагностируется сердечный асцит, это автоматически говорит о сердечной недостаточности 3 – 4 степени. Такое состояние характеризуется выраженным нарушением сократительной способности и компенсаторных возможностей сердечной мышцы, так что для таких пациенток выдержать 9 месяцев беременности, а затем родить зачастую является неосуществимой задачей.

Всем врачам известно, что развитие отеков у беременной является признаком преэклампсии. Если отеки настолько выражены, что формируют асцит, то риск преэклампсии и последующей эклампсии у такой больной просто гигантский. Преэклампсией называется патологическое состояние, развивающееся исключительно у беременных, при котором наблюдаются отеки и скачки артериального давления. При отсутствии лечения преэклампсии развивается эклампсия, проявляющаяся отеками, высоким артериальным давлением,

и отслойкой плаценты. Данное состояние несовместимо с жизнью плода на ранних сроках и опасно для жизни беременной. При достижении плодом условного срока в 5 месяцев с каждой неделей внутриутробной жизни его шансы на выживание растут.

Однажды начавшись, эклампсия прогрессирует или же остается на том же уровне. Иначе говоря, медикаментозно ее нельзя остановить, но можно лечить симптоматически при повышении артериального давления и судорогах. Долго такое поддерживающее лечение продолжаться не может и приходится принимать решение о прерывании беременности. Только извлечение плода может остановить эклампсию у матери.

Хроническая почечная недостаточность опасна тем, что вызывает скопление продуктов распада белка в организме. При условии, что асцит у беременной является исключительно почечным, а не смешанным, следует заключить, что нарушение функции почек крайне выражено. В организме такой женщины находится огромное количество остаточного азота и мочевины, отравляюще действующих на центральную нервную систему беременной и плода, что может привести смерти обоих.

В большинстве случае развитие этого состояния происходит постепенно и может занимать несколько месяцев, поэтому многие больные в течение длительного времени не обращают внимания на имеющиеся незначительные признаки, а нередко пациент просто думает, что набирает вес.

Как правило, на начальном этапе развития заметить асцит очень сложно, поскольку для определения этого заболевания требуется скопление патологической жидкости в объеме не меньше 1-о литра. Только после этого у человека начинают появляться определенные симптомы, выражающиеся в появлении болей в области живота, частой изжоги и отрыжки, выраженного метеоризма, отечности ног, затруднении дыхания.

Объем живота при асците увеличивается в размерах по мере накопления все большего объема жидкости. Постепенно размеры живота увеличиваются настолько, что человеку становится тяжело даже наклоняться. Форма живота становится шаровидной, при быстром увеличении размеров могут появиться расширенные вены и растяжки кожи.

Нередко при прогрессировании асцита происходит пережимание подпеченочных сосудов, из-за чего у человека появляется желтуха, которая начинает быстро развиваться. Такое состояние сопровождается практически постоянной тошнотой и частыми приступами рвоты.

Однако, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, основываясь лишь на наличии всех перечисленных симптомов. Для точного определения состояния необходима консультация специалиста и проведение обследования.

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
с увеличением живота начинает болеть в тазу;
учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
нарушение функции дефекации;
отек живота;
распирание живота;
нарушение сердечного ритма;
изжога, частая отрыжка;
выпячивает пупка, геморрой;
слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости никаких специфических проявлений не наблюдается (

). Симптомы возникают в случае прогрессирования патологического процесса и увеличения количества асцитической жидкости.

увеличение живота;
симптом флюктуации;
определение уровня жидкости в животе;
нарушение дыхания;
нарушение пищеварения;
нарушение мочеиспускания;
отеки на ногах.

В зависимости от причины асцита данный симптом может развиваться быстро (

) либо медленно, постепенно прогрессируя на протяжении нескольких месяцев. Увеличение живота может быть заметно невооруженным глазом, если в брюшной полости скапливается более 1 литра жидкости (

Первыми жалобами таких пациентов может быть чувство тяжести, распирания или

, быстрая прибавка в весе. При медленном развитии заболевания больные обращают внимание на то, что их обычная одежда стала «меньше», на «невозможность застегнуть ремень на поясе» и так далее.

По мере прогрессирования заболевания происходит дальнейшее увеличение живота. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, иногда на ней могут определяться розовые полоски (

). При наличии портальной гипертензии под кожей живота могут определяться расширенные вены (

). Возникновение данного симптома обусловлено тем, что при повышении давления в воротной вене активируются анастомозы (

), по которым кровь «сбрасывается» из воротной вены в сосуды брюшной стенки (

), что приводит к переполнению их кровью и расширению.

В положении стоя живот пациента с асцитом отвисает (

), а в горизонтальном положении происходит выпячивание боковых стенок живота, что является характерным признаком асцита (

) появляется в том случае, если брюшная полость заполнена жидкостью. Для выявления данного симптома пациент ложится на спину, врач прикладывает одну руку к боковой стенке живота больного, а пальцами второй постукивает по противоположной стенке. Если в брюшной полости имеется жидкость, она начинает ударяться о противоположную стенку живота, в результате чего врач ощущает ее волнообразное колебание.

Если объем жидкости превышает 1,5 – 2 литра, с помощью перкуссии (

) можно определить ее уровень в положении стоя и лежа. В первом случае пациент становится на ноги, врач прижимает указательный или средний палец левой руки к нижней границе живота, а средним пальцем правой коротко и резко постукивает по нему, каждый раз перемещая левую руку на 1 см выше. Если в брюшной полости имеется жидкость, перкуторный звук будет тупым (

). Когда палец левой руки будет расположен выше уровня жидкости – появится тимпанический перкуторный звук (

В положении лежа на спине жидкость смещается вниз, а содержащийся в кишечнике воздух поднимается к передней брюшной стенке. Перкуссию начинают поочередно от области спины справа и слева, при этом перкуторно определяемый уровень жидкости обычно одинаков с обеих сторон. В положении на правом боку перкуторная тупость будет определяться только справа (

), а в положении на левом боку – слева.

Если количество жидкости слишком велико (

), она заполняет всю брюшную полость, что при перкуссии будет давать тупой перкуторный звук над всей поверхностью живота, независимо от положения тела пациента.

Как говорилось ранее, брюшная и грудная полости разделены диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и смещается вниз, обеспечивая расширение легких и поступление в них воздуха. Если в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, она давит на диафрагму, не только препятствуя ее сокращению во время вдоха, но и приподнимая вверх, в результате чего снижается объем легких.

При выраженном асците пациенты часто жалуются на

). Объективно определяется поверхностное, учащенное дыхание (

), которое, однако, не удовлетворяет потребность больного в кислороде. Данные симптомы особенно выражены в положении лежа, когда органы брюшной полости и асцитическая жидкость оказывает большее давление на диафрагму. Больные чаще сидят или стоят, опираясь руками о тумбочку или спинку кровати (

). В крайне тяжелых случаях может наблюдаться цианоз (

Асцитическая жидкость оказывает давление на все органы брюшной полости, что приводит к нарушению их функционирования.

Желудка. При этом уменьшается его объем, что характеризуется быстрым насыщением во время еды, отрыжкой и изжогой ( появляющимися при забросе пищи и желудочного сока в пищевод ). Если передавлено место перехода желудка в кишечник то через несколько минут после еды может возникать рвота только что съеденной, непереработанной пищей.
Кишечника. При сдавливании кишечника нарушается его перистальтика ( возвратно-поступательные движения, способствующие переработке и всасыванию пищевых продуктов ). Пища скапливается в верхних или средних отделах кишечника ( в зависимости от объема асцитической жидкости ), в результате чего происходит перерастяжение стенки кишки и может развиться острая кишечная непроходимость . Больные обычно жалуются на запоры , сменяющиеся диареей ( поносом ). Иногда может наблюдаться рвота желчью ( желтого или зеленоватого цвета ), кишечным содержимым ( с неприятным каловым запахом ).

Также возникает в результате сдавливания мочевого пузыря асцитической жидкостью, в результате чего его объем может уменьшаться до нескольких десятком кубических сантиметров (

). Это будет проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, во время которого будет выделяться небольшое (

Длительное сдавливание мочевого пузыря и застой мочи в нем способствует развитию

Отеки на ногах появляются в результате повышения давления в брюшной полости, что нарушает отток крови по нижней полой вене и лимфы по лимфатическому протоку. Гидростатическое давление ниже места сдавливания повышается, что способствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство и развитию отеков.

Стоит отметить, что отеки на ногах могут являться следствием сердечной недостаточности, а генерализованные отеки могут развиться при гипопротеинемии (

) или микседеме, поэтому оценку данного симптома следует проводить осторожно.

Важно помнить, что асцит является одним из наиболее тяжелых и поздно возникающих проявлений различных заболеваний внутренних органов, поэтому его развитию всегда будут предшествовать симптомы основного заболевания, которые также необходимо учитывать при диагностике.

Быстрая утомляемость
Слабость
Увеличение живота
Отеки ступней, икр, бедер
Нарушение дыхания
Ночные приступы удушья
Набор веса
При кашле выделяется розовая мокрота (этот симптом может и отсутствовать)
В пожилом возрасте – деменция

), а также установить причину асцита, так как только ее устранение (

) может полностью излечить больного.

Лапароцентез – это процедура, во время которой производится прокол передней брюшной стенки специальной иглой и удаление определенного количества жидкости из брюшной полости. Если асцит выявлен впервые, данная манипуляция проводится с целью исследования асцитической жидкости в лаборатории, что позволит определить ее состав и выявить (

Подготовка к лапароцентезуДанная процедура выполняется врачом в процедурном кабинете стационара. Специальная подготовка заключается в опустошении мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут быть применены клизмы).Непосредственно перед началом процедуры пациенту должна быть проведена проба на аллергию к новокаину (местному обезболивающему препарату, применяемому во время лапароцентеза для обезболивания места прокола).

С этой целью на руке пациента делается 2 небольшие царапины, на одну из которых наносится несколько капель новокаина, а на другую – физиологического раствора (для контроля). Если через 20 минут в зоне нанесения новокаина появится покраснение и припухлость (более выраженные, чем в месте нанесения физраствора) – то у данного пациента имеется аллергия на новокаин и применять его нельзя.

В таком случае рекомендуется выбрать другое обезболивающее средство (перед использованием которого также необходимо провести пробу на аллергию).Техника выполнения лапароцентезаВначале пациент ложится на спину и оголяет верхнюю часть туловища. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их 70% спиртовым раствором, после чего также обрабатывает переднюю стенку живота пациента.

Место прокола рекомендуется проводить по средней линии живота на 2 сантиметра ниже пупка либо на боковой стенке живота, на 3 – 4 сантиметра выше и медиальнее (ближе к центру) гребня подвздошной кости (в указанных областях вероятность повреждения кровеносных сосудов минимальна).Кожу и мягкие ткани в области прокола обезболивают с помощью 0,5% раствора новокаина, после чего (через 1 – 3 минуты) скальпелем производится разрез кожи, через который (под углом в 45 градусов по направлению к мечевидному отростку) вводится троакар (специальную трубку, внутри которой находится металлический стержень).

После прокола передней брюшной стенки стержень из троакара удаляют и через освободившееся отверстие вводят специальный катетер с отверстиями по бокам. С помощью шприца производят аспирацию (отсасывание) жидкости из брюшной полости (обычно не более 300 мл).После завершения процедуры извлекаются катетер и троакар, на место пункции накладывается несколько швов и стерильная повязка, после чего пациент на каталке транспортируется в палату.

При метеоризме ( вздутии живота ). В данном случае кишечные петли переполняются газами и сильно раздуваются, прилегая вплотную к стенкам брюшной полости, ввиду чего повышается риск повреждения кишечника во время проведения процедуры.
При наличии послеоперационных рубцов в области прокола. В данном случае высока вероятность того, что в области операционной раны образовались спайки. Для получения асцитической жидкости иглу нужно будет вводить слишком глубоко, что повышает риск травмирования внутренних органов.
При наличии гнойных воспалительных процессов в области передней стенки живота. В данном случае высока вероятность инфицированию брюшной полости и развития перитонита ( воспаления брюшины ).
На поздних сроках беременности. Беременность не является абсолютным противопоказанием. В отдельных случаях возможно провести лапароцентез у беременной женщины, но только под контролем ультразвукового исследования ( УЗИ ), позволяющего визуально определять расположение иглы по отношению к внутренним органам и плоду во время выполнения процедуры.

Полученную жидкость отправляют в лабораторию, где определяется ее характер (

Результаты лабораторного исследования асцитической жидкости

Характер жидкости	Транссудат	Экссудат
Механизм возникновения	повышение гидростатического давления; снижение онкотического давления.	повышение проницаемости и расширение сосудов; увеличение давления в сосудах ( из-за притока крови к очагу воспаления ); повышение онкотического давления воспаленной ткани ( из-за перехода в нее белков из крови ).
Внешний вид	Бесцветная, прозрачная либо слегка мутноватая жидкость.	Мутная жидкость, иногда с примесью различных веществ: крови – при травмах внутренних органов; желчи – при повреждении желчных протоков; лимфы – при ранении грудного лимфатического протока; гноя – при инфекционных заболеваниях; эозинофилов – при туберкулезе и опухолях.
Плотность	1,006 – 1,012.	1,018 – 1,020.
Наличие белка	Менее 25 г/л.	Более 25г/л.
Соотношение между белком в асцитической жидкости и в плазме крови	Менее 0,5.	Более 0,5.
Реакция Ривальта (выпадение белка в осадок)	Отрицательная.	Положительная.
Наличие лейкоцитов	Менее 1000 в 1 микролитре ( мкл ).	Более 1000 в 1 мкл.

Асцит является одним из конечных проявлений заболеваний сердца, поэтому его возникновению всегда сопутствуют другие симптомы (

Диагностика заболеваний сердца

Заболевание	Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения
Сердечная недостаточность	Симптомы. Слабость и повышенная утомляемость, частые головокружения, одышка ( чувство нехватки воздуха ), отеки на ногах ( усиливающиеся к вечеру ). Рентгенологическое исследование. Выявляет увеличение границ сердца, застой крови в легких ( при тотальной сердечной недостаточности ). Электрокардиография (ЭКГ). Обнаруживает признаки гипертрофии ( увеличения ) левого желудочка ( увеличение зубца R, отклонение электрической оси сердца влево и так далее ). Эхокардиография (ЭхоКГ). Определяет увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия.
Констриктивный перикардит	Симптомы. Боли в груди , одышка, повышенная утомляемость, отеки на ногах. Выслушивание сердца. Может определяться шум трения листков перикарда друг об друга. Анализ крови. Выявляет признаки воспаления ( повышение скорости оседания эритроцитов , концентрации С-реактивного белка и так далее ). Рентгенологическое исследование. Может выявить расширение границ сердца и застой крови в легких. ЭКГ. Признаки перикардита (деформация комплекса QRS, изменение интервала RS-T ). ЭхоКГ. Определяет уменьшение подвижности стенок сердца, утолщение внутреннего листка перикарда, наличие жидкости или спаек между листками перикарда. Пункция перикарда. Позволяет получить воспалительную жидкость ( экссудат ).

При скоплении жидкости в брюшной полости заболевания печени нужно заподозрить в первую очередь, так как они наиболее часто осложняются асцитом.

Диагностика заболеваний печени

Заболевание	Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения
Цирроз печени	Симптомы. Слабость и повышенная утомляемость, потеря в весе, дискомфорт и/или боли в правом подреберье. Нарушение пищеварения ( тошнота , запор или диарея ), непереносимость жирной пищи, алкоголя. В тяжелых случаях появляются психические расстройства ( из-за нарушения детоксикационной функции печени различные токсины повреждают головной мозг ). Клиническое обследование. Определяется увеличение размеров печени, ее поверхность бугристая, твердая. При развитии портальной гипертензии наблюдается увеличение селезенки, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен ( с последующим их разрывом и кровотечением в желудок, рвотой кровью ). В терминальной стадии – отеки рук и ног, асцит, желтуха . Повышение температуры тела (от 37 до 39ºС и выше). Связано с нарушением детоксикационной функции печени, в связи с чем в системный кровоток поступает множество токсинов и бактерий из кишечника. Анализ крови. Снижение общего числа эритроцитов и гемоглобина ( из-за кровотечений ), уменьшение концентрации белков ( альбуминов ) в плазме, повышение концентрации билирубина ( продукта распада эритроцитов, нейтрализующегося в печени ) и печеночных ферментов ( аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и других ). В терминальной стадии заболевания может развиться гиперспленизм, характеризующийся уменьшением концентрации всех клеток крови виду усиленного их разрушением в увеличенной селезенке. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Размеры печени и селезенки увеличены, диаметр портальной вены больше нормы. Ткань печени неоднородная, бугристая, гиперэхогенная ( повышенной плотности ). Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет выявить структурные изменения в органе, наличие множества узлов регенерации, расширение крупных сосудов в системе воротной вены. Биопсия печени. Микроскопическое исследование кусочка ткани печени подтверждает диагноз цирроза или рака.
Синдром Бадда-Киари	Симптомы. Боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения. Клиническое обследование. Увеличение печени и селезенки, портальная гипертензия, кровотечения из вен пищевода и кишечника, психические нарушения. Допплерография. Позволяет выявить нарушение или прекращение кровотока в печеночных венах. Ангиография (введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды). Позволяет выявить тромбы в печеночных венах, определить их размеры, количество и локализацию, а также оценить степень нарушения печеночного кровотока.
Поражение воротной вены	Симптомы и клиническое обследование. Отмечаются все симптомы портальной гипертензии, описанные выше. УЗИ. Позволяет выявить объемное образование ( опухоль ), сдавливающую воротную вену либо тромб в ней. Для подтверждения диагноза применяется МРТ и ангиография .

Заболевания почек часто ассоциируются с поражениями других органов (

), что также необходимо учитывать в процессе диагностики.

Диагностика заболеваний почек

Заболевание	Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения
Хроническая почечная недостаточность	Симптомы. Физическое и эмоциональное истощение, одышка, нарушение аппетита , рвота. Жалобы на металлический привкус во рту. Клиническое обследование. Бледность кожи и слизистых оболочек. Отмечается неприятный ( аммиачный ) запах изо рта , особенно после рвоты. У всех пациентов повышено артериальное давление ( выше 140/90 миллиметров ртутного столба ) и развиваются генерализованные отеки. Анализ крови. Уменьшение общего числа эритроцитов и гемоглобина ( при почечной недостаточности снижается синтез эритропоэтина – вещества, стимулирующего образование эритроцитов ). Уровень побочных продуктов обмена веществ ( мочевины , креатинина и мочевой кислоты ) повышен. Анализ мочи. Диурез ( количество выделяемой мочи за определенный промежуток времени ) значительно снижен, вплоть до полного отсутствия. Усилено выделение кальция и замедлено выделение фосфатов с мочой. Концентрация белка в моче менее 3 грамм в сутки. Могут присутствовать лейкоциты , эритроциты. УЗИ. Почки уменьшены в размерах, сморщены, их поверхность неровная. ЭКГ. Аритмия и признаки гипертрофии левого желудочка отмечаются более чем у половины больных.
Нефротический синдром	Симптомы и клиническое обследование. Заболевание начинается с отеков век, лица, шеи и спины. В дальнейшем отеки прогрессируют и могут распространяться на все тело больного. Кожа бледная, сухая, эластичность ее снижена ( появляются небольшие трещины ). По мере прогрессирования заболевания нарастает одышка, учащается сердцебиение. Анализ крови. Снижение концентрации альбуминов ( менее 18 г/л ) и повышение холестерина ( более 6,5 ммоль/л ). Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ ) более 50 мм/час ( при норме до 10 мм/час у мужчин и до 15 мм/час у женщин ). Анализ мочи. Выделяется мало мочи высокой плотности. Количество выделяемого с мочой белка увеличено ( более 3,5 грамм в сутки ). УЗИ. Позволяет выявить увеличение печени, а также скопление жидкости в брюшной полости, в плевральной полости и между листками перикарда.

В данном случае терапия должна быть направлена на нормализацию сократительной активности миокарда и на предотвращение увеличения ОЦК (

Медикаментозная терапия считается основным этапом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Группа препаратов	Основные представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Мочегонные препараты	Фуросемид	Увеличивает скорость выделения натрия и хлора почками. Вслед за натрием ( пассивно ) из организма выводится и жидкость. Снижает давление в сосудах, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и предотвращая дальнейшее формирование асцитической жидкости.	Вводится внутривенно, в дозе 20 – 40 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Диакарб	Угнетает активность фермента карбоангидразы в почках, увеличивая ( в меньшей степени, чем фуросемид ) скорость выведения натрия и воды из организма.	Внутрь, в дозе 250 мг 1 – 2 раза в стуки. Длительность непрерывного лечения не более 5 дней, после чего рекомендуется сделать двухдневный перерыв.
	Спиронолактон	Калийсберегающее мочегонное средство. Блокируя рецепторы альдостерона в почках, препятствует задержке натрия в организме и способствует задержке калия.	Внутрь, в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( АПФ )	Лизиноприл	Снижают концентрацию ангиотензина II ( мощного сосудосуживающего вещества ) в крови, что приводит к снижению артериального давления и нагрузки на сердце.	Внутрь ( утром перед едой ). Начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 4 – 5 дней до достижения желаемого эффекта ( но не более 20 мг в сутки ).
	Рамиприл		Внутрь ( утром перед едой ) в дозе 2,5 мг. При необходимости дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 3 недели ( но не более 10 мг в сутки ).
	Эналаприл		Внутрь ( утром, независимо от приема пищи ). Начальная доза 2,5 мг с последующим увеличением дозы на 2 мг каждые 3 – 4 дня ( но не более 40 мг в сутки ).
Антагонисты рецепторов ангиотензина	Лозартан	Блокирует рецепторы к ангиотензину в стенках сосудов, препятствуя его сосудосуживающему действию.	Внутрь, независимо от приема пищи. Начальная доза 12,5 мг с последующим увеличением в 2 раза каждую неделю ( но не более 50 мг в стуки ).
Сердечные гликозиды	Строфантин	Повышают концентрацию кальция в кардиомиоцитах ( клетках сердечной мышцы ), увеличивая силу и эффективность сердечных сокращений.	Применять сердечные гликозиды одновременно с мочегонными следует осторожно, так как высок риск развития побочных реакций. Препарат назначается в минимальных дозах, рассчитываемых врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
	Дигоксин
	Коргликон

Питание больных с сердечной недостаточностью должно быть полноценным и рациональным. Рекомендуется

, подразумевающий дробное питание 5 – 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 часа перед сном.

Очень важно ограничить потребление жидкости (

). Это способствует уменьшению ОЦК и снижению нагрузки на сердце.

Диета при сердечных отеках

Рекомендуется употреблять

Не рекомендуется употреблять

нежирные сорта мяса ( говядины, свинины, индейки );
нежирные сорта рыбы ( судака, трески );
овощные бульоны;
пшеничный хлеб грубого помола;
молоко и кисломолочные продукты;
3 – 5 вареных яиц в неделю;
докторскую колбасу;
свежие фрукты и ягоды;
свежевыжатые соки;
отвар шиповника.

жареную, соленую и острую пищу;
мучные и макаронные изделия;
жирные сорта мяса ( утка, гусь );
сладости ( шоколад, конфеты ) в больших количествах;
крепкий чай, кофе;
жирную сметану, творог;
газированные и алкогольные напитки.

Правильный распорядок дня играет важную роль в процессе лечения. Малоподвижный и лежачий образ жизни крайне вреден и опасен, так как создает предпосылки для ожирения и

. В то же больным с сердечной недостаточностью стоит крайне осторожно относиться к физическим нагрузкам, так как у них повышен риск развития осложнений.

Спать не менее 8 часов в сутки.
Избегать психоэмоционального перенапряжения.
При выраженном асците показан постельный режим, так как в горизонтальном положении уменьшается тонус сосудов и снижается артериальное давление.
Если позволяет состояние здоровья – прогуливаться на свежем воздухе ( хотя бы 30 по 30 минут ежедневно ).
2 – 3 раза в день ложиться на кровать с приподнятым ножным концом на 10 – 20 минут ( это способствует уменьшению отеков и улучшению работы сердца ).
Заниматься дыхательной гимнастикой, йогой .

Единственным эффективным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, заключающаяся в удалении пораженного перикарда. Во время операции вначале удаляется перикард с левых отделов сердца, а затем с правых (

Пациентам перед операцией необходимо соблюдать постельный режим. Диета должна быть такой же, как при сердечной недостаточности (

). Медикаментозная терапия при констриктивном перикардите малоэффективна и заключается главным образом в поддерживающем лечении до и после операции.

Мочегонные – фуросемид, диакарб.
Сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин ( в минимальных дозах, только при наличии показаний ).
Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП )– нимесил, кеторолак ( для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса в перикарде ).
Стероидные противовоспалительные препараты – преднизолон, дексаметазон ( при выраженном воспалительном процессе ).
Антибиотики – цефтриаксон ( при гнойном перикардите ), стрептомицин ( при туберкулезном перикардите ).

Цирроз печени всегда сочетается с печеночной недостаточностью, поэтому лечение асцита в данном случае должно быть направлено не только на коррекцию гидростатического давления в сосудах, но и на восстановление нарушенных функций печени.

Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование патологического процесса и сохранить как можно больше ткани печени в функциональном состоянии. Всем пациентам назначаются гепатопротекторы (

Медикаментозное лечение цирроза печени

Группа препаратов	Основные представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Синтетические гепатопротекторы	Урсодезоксихолевая кислота	Защищает клетки печени от токсического действия желчных кислот. Обладает желчегонным, гипохолестеринемическим ( понижает концентрацию холестерина в крови ) и слабым иммунодепрессивным ( угнетающим активность иммунной системы ) действием. Улучшает печеночный кровоток и замедляет скорость гибели гепатоцитов.	Принимать внутрь 2 раза в день во время еды в дозе 10 – 15 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально ( в зависимости от данных лабораторных исследований ).
Растительные гепатопротекторы	Аллохол	Желчегонное средство, в состав которого входит желчь, чеснок, крапива и активированный уголь. Стимулирует выделение желчи печенью, тем самым, повышая моторику кишечника.	Внутрь, после еды по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Длительность применения не более 1 месяца. Через 3 месяца можно повторить курс лечения.
Растительные гепатопротекторы	ЛИВ-52	Данный препарат содержит экстракты различных растений, защищающих клетки печени от повреждений. Активирует синтез белка в печени и процессы регенерации ( восстановления ) гепатоцитов. Оказывает слабое желчегонное действие.	Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в день во время еды.
Эссенциальные фосфолипиды	Эссенциале	Содержит фосфолипиды, являющиеся основными структурными элементами клеточной стенки и различных внутриклеточных структур. Нормализует жировой и углеводный обмен, активирует детоксикационную функцию печени, а также стимулирует регенерацию гепатоцитов.	Внутрь, по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Запивать небольшим количеством теплой воды. Длительность лечение не менее 3 месяцев.
Эссенциальные фосфолипиды	Фосфоглив	Восстанавливает целостность поврежденных мембран клеток печени, предупреждая их разрушение и гибель. Также обладает определенным противовирусным действием.	Внутрь, по 2 таблетки 3 – 4 раза в день во время еды. Запивать небольшим количеством теплой воды. Длительность лечение не менее 6 месяцев.
Гепатопротекторные аминокислоты	Метионин	Активирует обменные процессы в печени, одновременно оказывая гепатопротекторное действие ( повышая концентрацию фосфолипидов в крови ).	Внутрь, по 500 – 1500 мг 3 раза в день, за 1 час до еды. Длительность лечения не более 1 месяца.
Гепатопротекторные аминокислоты	Орнитин	Снижает концентрацию побочных продуктов обмена белков в крови.	Внутрь, по 3 грамма 3 раза в день после еды. Длительность лечения не более 3 недель. Курс лечения можно повторить не ранее чем через 3 месяца.
Противовирусные препараты	Пегасис ( пегилированный интерферон альфа2а )	Стимулирует противовирусный иммунитет организма. Применяется при циррозе печени, обусловленном вирусными гепатитами С и В.	Водится подкожно в дозе 180 микрограмм 1 раз в неделю. Длительность лечения 48 недель.
	Рибавирин	Проникает в клетки печени, инфицированные вирусом гепатита С, и нарушает процесс размножения вирусных частиц.	Внутрь, по 500 – 600 мг 2 раза в день во время еды. Длительность лечения 24 – 48 недель.
	Адефовир	Блокирует процесс размножения вирусов гепатита В.	Режим дозирования подбирается индивидуально, основываясь на результатах исследования функции почек.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Стероидный противовоспалительный препарат, обладающий иммунодепрессивным действием. Назначается при аутоиммунном циррозе печени ( когда гепатоциты повреждаются иммунной системой собственного организма ).	Внутрь. Начальная доза 30 – 60 мг в сутки. По мере стихания аутоиммунного процесса доза постепенно снижается до поддерживающей ( 5 мг/сутки ).
Белковые препараты	Альбумин	Плазмозамещающе средство, получаемое из донорской крови и содержащее большое количество донорского альбумина. Повышает концентрацию белков в крови, нормализую коллоидное давление.	Раствор альбумина ( 5, 10 или 20% ) вводится внутривенно, медленно. Начальная доза – 200 мл. В дальнейшем дозу подбирают в соответствии с концентрацией белка в плазме.

), эффективно применяющихся на протяжении многих десятилетий.

Фасолевые стручки. Обладают мочегонным действием. Для приготовления отвара шелуху двенадцати – пятнадцати стручков необходимо залить литром воды, прокипятить в течение 10 минут и дать настояться ( 20 – 30 минут ). Полученный отвар процедить и пить по 40 мл 5 – 6 раз в день перед едой. Не рекомендуется принимать отвар перед сном.
Абрикосовый отвар. Обладает мочегонным действием, а также восполняет уровень калия в организме. Отвар можно готовить как из свежих, так и из сушеных абрикосов. Для приготовления отвара стакан абрикосов нужно залить 1 литром холодной воды и варить в течение 40 минут. После приготовления охладить при комнатной температуре и употреблять 100 мл отвара 3 – 4 раза в день.
Отвар петрушки. В петрушке содержится множество витаминов ( C, B1, B2, PP, каротин ), калий и фолиевая кислота. Для приготовления отвара 300 грамм петрушки ( свежей или сушеной ) нужно залить литром холодной воды, довести до кипения и варить в течение 30 минут. Принимать в холодном виде по полстакана отвара через каждые 1,5 – 2 часа. Оказывает мочегонное действие, а также снижает проницаемость сосудистых стенок.
Отвар из листьев березы. Обладает мочегонным действием. Для приготовления отвара 100 грамм сушеных березовых листьев нужно залить 1 литром воды и варить в течение 30 минут. Охладить, добавить 10 грамм пищевой соды и настаивать в течение шести часов в защищенном от света месте. Принимать по половине стакана утром и вечером. Продолжительность лечения две недели.
Ванны с березовым отваром. Нужно взять 50 грамм сушеных листьев белой березы и залить 10 литрами кипятка. Настаивать в течение 20 – 30 минут, после чего добавить в ванну и погрузить тело в воду ( по шею ) на 30 минут. Эффект ( уменьшение количества жидкости в брюшной полости ) начинает появляться после 3 – 5 процедуры.
Чай из толокнянки и грыжника. Данные травы обладают мочегонным действием. В толокнянке содержится арбутин, который препятствует реабсорбции ( обратному захватыванию ) воды в почечных канальцах и увеличению количества мочи. Для приготовления чая нужно взять по 50 грамм сухих листьев толокнянки и грыжника, залить их литром кипящей воды и настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать внутрь трижды в день по 100 мл.

Стоит отметить, что асцит всегда является проявлением угрожающих жизни заболеваний, поэтому перед началом самостоятельного лечения рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом.

Между органами брюшины и петлями кишечника находится серозная жидкость, которая обеспечивает свободное перемещение органов. При развитии различных патологий она может накапливаться, что и приводит к появлению недуга.

Лечение асцита в домашних условиях считается очень актуальным вопросом.

Перед тем как бороться с патологией, следует проанализировать ее клиническую картину. Симптомы могут нарастать постепенно или появляться внезапно в течение нескольких дней или часов.

По мере увеличения живота выпячивается пупок и натягивается кожа. В вертикальном положении живот свисает, тогда как в горизонтальном он распластывается по бокам и выступает в районе ребер.

При существенном увеличении объема наблюдается выраженная одышка, отечность конечностей, нарушение двигательной активности. Человеку может быть сложно наклоняться.

Читайте также: Дренаж при асците фото

Нередко больные жалуются на грыжи и геморрой. У многих пациентов наблюдается выпадение прямой кишки и развивается варикоцеле.

лихорадка; расширение вен на животе; токсикоз; общее похудение на фоне увеличения размеров живота; синюшный оттенок конечностей.

Основными препаратами, которые применяются для выведения из организма избытка жидкости, являются диуретики.

Применение таких средств помогает обеспечить переход лишней жидкости из брюшины в кровяное русло. Это позволяет существенно уменьшить проявления патологии.

На начальном этапе терапии пациенту выписывают небольшое количество диуретиков. Это помогает минимизировать угрозу появления побочных реакций.

Ключевой принцип терапии мочегонными средствами кроется в медленном увеличении диуреза. Это поможет предотвратить существенные потери калия и других необходимых метаболитов. В большинстве случаев применяют такие средства, как Верошпирон, Альдактон, Амилорид.

Также в период терапии обязательно выписывают лекарства, которые способствуют укреплению стенок сосудов. К ним относят витамины С и Р, Диосмин.

Полезно принимать средства, которые предотвращают выведение жидкости за пределы русла сосудов. К ним относят Реополиглюкин.

Настой вишневых плодоножек. Для этого следует взять большую ложку сушеного сырья, добавить 500 мл кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Процеженное средство употреблять по 200 мл 3-4 раза в сутки. Курс терапии – 2 недели. Затем на неделю нужно прерваться.

Семена льна. Для приготовления целебного средства нужно взять 4 небольших ложки семян, добавить 1 л воды. Прокипятить и поставить на небольшой огонь на четверть часа. Настаивать несколько часов и употреблять по половине стакана до 7 раз в сутки. Данный рецепт отличается высокой эффективностью. Получить результаты удастся уже через 2 недели. Данный состав помогает при появлении внутренних отеков. Курс терапии – 1 месяц. Затем лечение нужно повторить через 10 дней.

Сбор трав. Чтобы обеспечить нормальный водно-солевой баланс и работу почек, следует смешать в равных частях листья смородины, шиповника, брусники и малины. Половину стакана сырья залить 500 мл воды и варить 10 минут. Употреблять после еды вместо чая. Данное средство обладает прекрасным мочегонным эффектом.

Отвар семян петрушки. Для его изготовления 1 большую ложку семян или всего измельченного растения следует смешать с 2 стаканами кипятка, укутать и оставить на 10 часов. Употреблять по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Отвар нужно принимать с осторожностью. Вначале его следует пить 2 дня подряд, затем на 3 суток прерваться.

Отвар листьев и почек березы. Данное средство даст хорошие результаты, если причиной патологии является нарушение работы сердца. Также в данной ситуации полезно принимать настой подмаренника и употреблять большое количество петрушки. Помимо этого, полезно включить в меню тыкву и сок этого овоща.

Отвар овсяной соломы. После начала созревания овса нужно собрать свежую солому. Взять 40 г сырья и добавить 1 л воды. Употреблять по полстакана 3-4 раза в сутки. Отвар полезно принимать при патологиях разного происхождения.

Мочегонные средства. Если отечность обусловлена нарушениями в работе почек, полезно употреблять настой рылец кукурузы, хвоща, стручков фасоли. Не менее эффективны мочегонные сборы и чаи. Для их приготовления стоит взять в равных частях листья толокнянки и траву грыжника, тщательно просушить и измельчить.

Диета при асците играет ключевую роль, особенно на начальных этапах болезни. Чтобы добиться хороших результатов, нужно четко соблюдать все запреты.

свежая выпечка из слоеного или сдобного теста; субпродукты; колбасы и копчености; тушенка; жирные, жареные, острые, соленые блюда; крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны; жирные молочные продукты; некоторые овощи – капуста, редька, чеснок, лук, щавель, редис, грибы.

яйца в виде белкового омлета; каши – исключение составляют пшено и бобовые; супы-пюре на основе курицы, индейки и кролика; блюда из измельченного мяса; рыба в паровом или отварном виде; черствый хлеб; теплые напитки; желе; зефир.

К сожалению, асцит не исчезает без адекватной терапии, а постоянно прогрессирует.

Прежде всего нужно заниматься лечением основного недуга, который привел к появлению асцита.

Для этого необходимо провести детальную диагностику и четко придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Использованные источники: www.dnevniki.ykt.ru

Но и народной медицине есть, что предложить больному в этой ситуации. Иногда проверенные годами средства оказываются более эффективными, а главное – безопасными для вашего здоровья. Как же победить асцит с помощью народной медицины?

Этим рецептом поделился посетитель сайта. При использовании рекомендованного им средства от асцита, жидкость из брюшной полости у онкологически больных людей с метастазами в печень уходит уже на 2 день.

Довести до кипения пол-литра молока и оставить его томиться на очень маленьком огне.

Порезать большой пучок петрушки частями по 2-3 см и высыпать в молоко.

Томить смесь петрушки с молоком 2,5 часа на очень маленьком огне.

Процедить, остудить, останется примерно стакан.

Полученный отвар пить каждый час по 2 столовых ложки.

Именно березовые листья и почки издавна рассматриваются народными целителями в качестве лучшего средства против застоя жидкости. Раздобыть их не проблема, ведь белая береза произрастает в нашей стране повсеместно. Начнем наш рассказ с удивительных свойств березовой листвы.

Асцит — патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В норме наличие определенного количества серозной жидкости в пространстве между петлями кишечника, другими органами брюшной полости, позволяет им свободно двигаться и беспрепятственно возвращаться в исходное положение. Эта жидкость вырабатывается и всасывается брюшиной, которая выглядит, как тонкая оболочка, и окутывает органы брюшной полости, организовывая ее пространство.

В процессе различных заболеваний отработанный механизм может нарушаться, жидкость поступает уже и из других источников, обратное ее всасывание не происходит, что приводит возникновению асцита.

Успешное лечение асцита народными средствами возможно при условии лечения основного заболевания и отсутствии резистентной его формы. Если асцит — осложнение терминальной стадии рака или цирроза печени, консервативные методы лечения неэффективны.

Довольно неприятное состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость, называется асцитом. Важно понимать, что это не самостоятельная болезнь. Данная патология может быть следствием сердечной недостаточности, почечных заболеваний или даже опухоли. Асцит — серьезный недуг, и его появление это уже повод для незамедлительного обращения к специалисту.

Современным подходом к лечению артериальной гипертензии является использование фиксированных комбинаций антигипертензивных средств. Это удобно, поскольку уменьшается количество принимаемых таблеток, увеличивается приверженность к терапии. Одним из таких комбинированных препаратов является Эгипрес, в состав которого входят два активных вещества: амлодипин и рамиприл.

Чтобы понять, как работает лекарство, необходимо разобраться с механизмом действия его отдельных компонентов. Активные вещества при совместном приеме усиливают полезные свойства друг друга.

Асцит проявляет себя скоплением жидкости в брюшной полости

Зачастую спровоцировать асцит может повышенное давление в воротной вене, что характерно при заболеваниях печени, тромбозах, сдавливании ветвей воротной вены или ствола, сердечной недостаточности. Иногда данное состояние может стать показателем алиментарной дистрофии, общего отечного синдрома при заболеваниях почек, а также возникнуть в результате поражения брюшной полости.

Данная патология может спровоцировать повышенное внутрибрюшное давление и оттеснить диафрагму в полость груди. Это приводит к нарушению деятельности органов брюшной полости, ухудшаются движения легких при дыхании, растет сопротивление кровотоку, нарушается сердечная деятельность.

В некоторых случаях асцит прогрессирует быстро, например при раке печени или брюшины, при тромбозе воротной вены, в других – протекает незаметно, например при циррозе печени.

Часто асцит становится последствием цирроза печени, потому что происходит задержка фильтрации крови, поэтому имеет место выдавливание части жидкой фракции крови в брюшную полость.

Асцит при циррозе печени появляется из-за недостаточной работы белковосинтезирующей функции. Недостаток альбуминов влияет на способность крови сдерживать свою жидкую часть в сосудистом русле. Жидкость, проникая сквозь вены, попадает в брюшную полость. Повышение в организме содержания натрия также может спровоцировать задержку жидкости из-за того, что печень не справляется с нейтрализацией некоторых веществ.

Главный симптом асцита — вздутие живота

Главным симптомом при этом заболевании является увеличение живота, вернее, его вздутие. Причина в том, что в нем скапливается жидкость, которая практически не выходит. Человек понимает, что нездоров, когда не помещается в одежду привычного размера. Обычно этому состоянию сопутствуют еще две патологии. Чаще всего это нарушение работы кишечника и расстройства желудка.

Умеренный асцит обычно проявляется в виде отека нижних конечностей, наблюдается расширение грудной клетки, пупочная и паховая грыжа. Больной ощущает тяжесть в животе, изжогу, одышку, проблемы со стулом. Это симптомы патологии, развивающейся в течение недель и месяцев.

Напряженный асцит брюшной полости характеризуется появлением круглого живота с блестящей, напряженной, гладкой кожей. При этом кожа грыжевого мешка способна истончиться и порваться, что приведет к выделению асцитической жидкости. У больного может развиться дыхательная и сердечная недостаточность. Жидкость может инфицироваться и обусловить перитонит, который может привести к летальному исходу.

Асцит диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости

Своевременная диагностика позволит выявить причину и стадию патологии, а также определиться с лечением. Для этого необходимы общий осмотр с проведением пальпации и аускультации живота, УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерная томография, а также пункция и изучение асцитической жидкости.

Лечение асцита должно начаться с ограничения приема натрия, в сутки необходимо употреблять не более 1 г поваренной соли. Больной должен соблюдать постельный режим. Если ни то, ни другое не помогает, тогда к процессу лечения подключаются диуретики. Обычно предпочтение отдается спиронолактону, триамтерену, амилориду и др. Они мягкие и не вызывают побочных эффектов, поэтому можно избежать хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство показано 5–10 % больных, которые невосприимчивы к лекарственной терапии. Во время операции применяется перитонеовенозное шунтирование, которое может обернуться серьезными осложнениями, например лихорадкой, внутрисосудистым свертыванием или окклюзией шунта. Шунтирование не проводится тем, кто страдает от инфицированного асцита, с высоким билирубином в сыворотке, с геморроидальным кровотечением, гепаторенальным синдромом.

Диета при асците включает запрет на употребление выпечки

Диета при асците брюшной полости играет большую роль в лечении. Из рациона следует исключить свежую выпечку, соль, изделия из сдобного и слоенного теста. Если же нет сил отказаться от хлебобулочных изделий, то можно себе позволить хлебобулочную продукцию вчерашнего производства. Также следует исключить жареное, жирное мясо и птицу, тушенку, копчености, субпродукты и колбасы. При этом рекомендовано употреблять мясо индюка, курицы или кролика, допустимы также блюда, в которые входит рубленое мясо.

Бульоны нужно готовить из курицы, предварительно удалив шкурку. Первые блюда должны подаваться в виде супов-пюре. При асците запрещено употреблять борщ, мясные, рыбные и грибные бульоны. Рыбу допустимо добавлять в рацион только в отварном виде или приготовленной на пару.

Нежелательно употребление жирных молочных продуктов, поэтому полностью исключается цельное молоко, а сметана низкой жирности допустима только в виде заправки, в рационе также не должно быть жирных и соленых соусов. Больным разрешены разваренные каши, приготовленные на разбавленном молоке. Под запретом находятся пшено, бобовые культуры, щавель, капуста, чеснок, грибы, рис, редька, лук, репа.

Из сладостей можно позволить себе только зефир, варенье или желе. Соблюдающим диету нельзя пить кофе и холодные напитки.

Отвар стручков фасоли является известным народным средством при асците

Вылечить асцит можно только при лечении первопричины. Лечение асцита народными средствами связано в первую очередь с тем, что лишняя жидкость удаляется из кровяного русла. При этом жидкость из брюшной полости возвращается в сосуды для восполнения потерь. Для этого нужно использовать мочегонные сборы и отвары. При этом необходимо восполнять потерю калия, употребляя фруктовые и овощные отвары в печеном или вареном виде.

Отвар из фасолевых стручков – отличное мочегонное средство. Взять шелуху 15 стручков фасоли, залить 1 л воды, кипятить 10 минут. Затем настаивать 20 минут, после чего процедить. Первую порцию отвара (200 мл) принимать в 5 часов утра, можно раньше. Вторые 200 мл – за полчаса до завтрака, третью часть – за полчаса до обеда, оставшиеся 200 мл употребить до 8 часов вечера. Другую жидкость пить в этот день не рекомендуется. Употреблять в течение трех дней, если не помогает, нужно сменить лекарство.
Отвар из петрушки. Для этого 300 г свежей петрушки варить в 1 л воды. Затем остудить и процедить отвар. Принимать его нужно каждый час в первой половине дня, лечение продолжать 3 дня.
Абрикосовый отвар. Готовится из свежих или сушеных абрикосов. Один стакан абрикосов залить 1 л воды, варить 40 минут, затем процедить. В сутки нужно выпивать 250–400 мл отвара.
Мочегонные чаи. Смешать в равных частях траву толокнянки и грыжника. Полстакана этой смеси залить 300 г воды, кипятить 15–20 минут. Затем остудить и процедить. Готовый чай пить до еды утром.
Если асцит у мужчин коснулся яичек, то можно смешать в равных пропорциях календулу и детский крем. Готовой смесью смазать яички, поверх наложить марлю, затем надеть прилегающие плавки.
Ванная с березовым настоем. Для этого нужно 20 г листьев или почек березы залить 200 мл кипятка, настаивать 6 часов. Затем настой добавить в ванну и принимать ее 30 минут.
Лечебный массаж рекомендуют делать ежедневно. При этом сначала необходимо растирать подсолнечным или льняным маслом живот по часовой стрелке, а потом – против.
При возможности можно посидеть у костра, то есть нужно выпаривать жидкость любыми доступными способами.

Использованные источники: narmed24.ru

Существует далеко немалое количество лекарств, состоящих только из натуральных компонентов, которые не только помогут устранить патологию, но и не навредят. Главное не злоупотреблять препаратами и не превышать рекомендованных дозировок. И еще один нюанс – не принимайте никаких травяных средств без ведома доктора.

1. Листья березы против водянки. Народные целители считают, что это лучшее лекарство, способствующее устранению такого явления, как застой жидкости. Нарвите побольше молодых листочков, сложите их в ванну. Если, конечно, в хозяйстве есть деревянная кадушка, вроде тех, которые использовались нашими прадедами, тем лучше.

После процедуры появится легкое онемение кожных покровов, но переживать по этому поводу не стоит, так как это вполне нормальное явление. Такую процедуру необходимо проводить раз в три дня.

2. Можно также применять обычные ванны с настоем из листков березы. В данном случае подойдут как свежие листочки, так и высушенные. Возьмите измельченное сырье, приблизительно 50 г и заварите в ведре вскипяченной воды. Дайте средству немного настояться, а затем вылейте в наполненную горячей водой ванну. Продолжительность процедуры – тридцать минут. Принимать такую целебную ванну нужно через день.

3. Еще одна процедура, для которой понадобятся березовые листочки – обертывания. Возьмите грамм 50 листков, сухих или свежих, меленько нарежьте и высыпьте в эмалированную кастрюльку. Залейте сырье водой, поставьте на плиту, дождитесь закипания, охладите. Затем возьмите простынь, сложите ее в четыре слоя, опустите в немного остуженный отвар, отожмите и обмотайтесь этой простыней от подмышек до пят.

4. Приготовление целебного настоя. Вам опять-таки пригодятся листочки березы, только сухие. Заварите 20 грамм сырья в 300 мл прокипяченной воды. Но это еще не все. В березовых листках имеется бетуларетиновая кислота, которая плохо растворяется, даже в кипятке. Поэтому в состав необходимо добавить немного соды, примерно пару грамм.

5. Настой березовых почек поможет в излечении недуга. Возьмите 15 г сухих березовых почек и запарьте в двухстах миллилитрах кипятка. Отставьте на пару часов. Затем процедите и употребляйте по 60 мл препарата три раза в течение суток.

Осложнения асцита обычно связаны с повышением давления в брюшной полости, сдавливанием и нарушением функции соседних органов, а также с нарушением водно-электролитного баланса в организме.

спонтанным бактериальным перитонитом;
гидротораксом и дыхательной недостаточностью;
кишечной непроходимостью;
гепаторенальным синдромом;
пупочной грыжей .

Длительный застой жидкости создает благоприятные условия для роста и размножения бактерий. Патогенные микроорганизмы могут проникать в брюшную полость при лапароцентезе. Кроме того, из-за угнетения моторики кишечника и скопления газов в его петлях повышается проницаемость кишечной стенки, что способствует проникновению кишечной

Брюшина является идеальной питательной средой для различных патогенных бактерий. Кроме того, общая ее площадь примерно равна площади всей поверхности человеческого тела. Так как всасывающая способность брюшины очень высока, при перитоните быстро происходит общая интоксикация организма с поражением различных систем и органов.

У больного с бактериальным перитонитом отмечается характерное «страдальческое» выражение лица. Кожа бледная, покрыта каплями холодного пота. Характерно повышение температуры тела (

). Больной жалуется на сильные боли в животе, частые рвоты (

). При пальпации отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При выслушивании перистальтики кишечника никаких звуков не определяется (

Диагноз бактериального перикардита требует срочной операции, заключающейся в разрезе передней брюшной стенки, промывании брюшной полости растворами антисептиков (

) и установке дренажей, через которые в послеоперационном периоде ежедневно вводятся антисептические растворы.

При длительном течении заболевания асцитическая жидкость может переходить из брюшной полости в плевральную (

). Образующийся при этом плевральный выпот (

) может сдавливать легкие, что наряду с увеличением давления в брюшной полости приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких.

При длительном наличии большого количества жидкости в брюшной и плевральной полостях может развиться хроническая дыхательная недостаточность, характеризующаяся одышкой, слабостью и повышенной утомляемостью. При клиническом обследовании отмечается акроцианоз (

), поверхностное и учащенное дыхание и другие симптомы дыхательной недостаточности.

Для облегчения состояния пациента может назначаться кислородотерапия (

). Эффективен лапароцентез и торакоцентез (

В результате повышения внутрибрюшного давления и сдавливания петель кишечника нарушается продвижение пищи по нему. При развитии спонтанного бактериального перитонита моторика кишечника полностью исчезает, обуславливая развитие кишечной непроходимости.

Другой причиной данного состояния являются спайки в брюшной полости, которые могут образовываться после перенесенного перитонита, оперативного вмешательства, частых лапароцентезов. Они представляют собой соединительнотканные тяжи, которые разрастаются и пережимают петли кишечника.

Кишечная непроходимость проявляется болями и вздутием живота, задержкой стула и газов. Через некоторое время появляется рвота с неприятным каловым запахом. Нарастают симптомы общей интоксикации.

Лечение заключается в срочной госпитализации. Лечение кишечной непроходимости, вызванной асцитом или спонтанным бактериальным перитонитом, только хирургическое (

Данное состояние развивается при асците, вызванном заболеваниями печени (

), и характеризуется вторичным поражением почек с развитием почечной недостаточности.

Механизм возникновения гепаторенального синдрома окончательно не установлен. Считается, что повреждение почечной ткани развивается из-за нарушений гемодинамики (

), которые приводят к нарушению доставки кислорода к нефронам, их гибели и замещению соединительной (

Лечение заключается в устранении основного заболевания и лечении хронической почечной недостаточности.

Грыжей называется выпячивание внутренних органов через слабые места брюшной стенки. Кровоснабжение плода осуществляется через плаценту, сосуды которой (

) входят в его организм в области передней брюшной стенки через пупочное кольцо. При рождении пуповину перерезают, в результате чего образуется пупок. Передняя брюшная стенка в этом месте наиболее уязвима, так как лишена мышц и состоит только из апоневроза (

При повышении давления жидкости в брюшной полости в зоне пупочного кольца происходит растяжение и разрушение апоневроза, в результате чего внутренние органы (

Внешне пупочная грыжа выглядит как возвышение в области пупка, располагающееся под кожей и имеющее размеры от 1 – 2 до 10 и более сантиметров в диаметре. Грыжа может уменьшаться или исчезать в положении лежа либо увеличиваться в положении стоя и при

. При выпячивании петель кишечника визуально могут определяться их перистальтические движения.

Лечение только хирургическое — разрез передней брюшной стенки, удаление грыжевого мешка и ушивание дефекта.

При длительном прогрессировании заболевания и скапливании большого количества жидкости в брюшной полости может развиться ряд осложнений, которые без своевременной и полноценной коррекции могут привести к смерти пациента.

Данное состояние возникает в результате проникновения чужеродных бактерий в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины. Развитию данного осложнения способствует застой асцитической жидкости, нарушение моторики сдавленных кишечных петель, а также расширение и повышение проницаемости сосудов в системе воротной вены.

Важным является тот факт, что какого-либо видимого дефекта брюшины или внутренних органов, который мог бы стать источником инфекции при этом не наблюдается. Предполагают, что бактерии просачиваются в брюшную полость через расширенные и перерастянутые стенки кишечных петель.

Независимо от механизма развития наличие перитонита требует госпитализации пациента и срочного хирургического лечения.

Сердечная недостаточностьСкапливание большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию расположенных там органов и кровеносных сосудов (артерий и вен), нарушая ток крови по ним. В результате этого сердцу требуется выполнять большую работу, чтобы перекачивать кровь по сосудам.

Если асцит развивается медленно, в сердце активируются компенсаторные механизмы, заключающиеся в разрастании мышечных волокон и увеличении размеров сердечной мышцы. Это позволяет до определенного момента компенсировать увеличение нагрузки. При дальнейшем прогрессировании асцита резервы сердечной мышцы могут истощаться, что и станет причиной развития сердечной недостаточности.

Если же асцит развивается быстро (в течение нескольких дней), сердце не успевает приспособиться к возрастающей нагрузке, вследствие чего может развиться острая сердечная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи.

ГидротораксДанным термином обозначается скапливание жидкости в грудной клетке. Развитию гидроторакса при асците способствует повышение давления асцитической жидкости, в результате чего жидкость из кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости может переходить в сосуды диафрагмы и грудной клетки.

Дыхательная недостаточностьРазвитию данного состояния может способствовать подъем и ограничение экскурсии диафрагмы в результате повышения давления в брюшной полости, а также прогрессирование гидроторакса. В отсутствии своевременного лечения дыхательная недостаточность приведет к выраженному снижению концентрации кислорода в крови, что может проявляться одышкой, синюшностью кожных покровов и нарушением сознания, вплоть до его утраты.

Диафрагмальная грыжаДиафрагмальной грыжей называется выпячивание органа или ткани через дефект в диафрагме либо через ее пищеводное отверстие. Причиной этого является выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Через грыжевое отверстие могут выпячиваться желудок, петли кишечника или серозная оболочка, наполненная асцитической жидкостью. Проявляется данное состояние болями в грудной клетке и в области сердца, в верхних отделах живота. Если в грыжевое отверстие выходит достаточно большой по объему участок органа, он может сдавливать легкие и сердце, приводя к нарушению дыхания и сердцебиения.

Лечение заболевания в основном хирургическое, заключающееся во вправлении грыжевого мешка и ушивание дефекта в диафрагме.

Пупочная грыжаПричиной образования пупочной грыжи также является повышенное давление в брюшной полости. Передняя брюшная стенка почти на всем своем протяжении покрыта мышцами. Исключение составляет пупочная область и срединная линия живота, где данные мышцы сходятся вместе и формируют так называемый апоневроз передней брюшной стенки.

Кишечная непроходимостьРазвивается в результате сдавливания петель кишечника асцитической жидкостью, что обычно встречается при напряженном, рефрактерном асците. Нарушение проходимости кишечника приводит к скапливанию каловых масс выше места сдавливания и усиленной перистальтике (моторной активности) кишечника в данной области, что сопровождается выраженными приступообразными болями в животе.

Если в течение нескольких часов кишечная непроходимость не разрешается, наступает паралич кишечника, расширение и повышение проницаемости кишечной стенки. В результате этого многочисленные бактерии (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника) проникают в кровь, вызывая развитие грозных, опасных для жизни пациента осложнений.

Профилактика асцита заключается в полноценном и своевременном лечении хронических заболеваний внутренних органов, которые в случае прогрессирования могут стать причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

Профилактика асцита включает:

Своевременное лечение заболеваний печени. Развитию цирроза печени всегда предшествует длительное воспаление печеночной ткани (гепатит). Крайне важно вовремя установить причину данного заболевания и устранить ее (провести противовирусное лечение, отказаться от употребления алкоголя, начать принимать здоровую пищу и так далее). Это позволит приостановить прогрессирование патологического процесса и сохранить жизнеспособной большую часть печеночной ткани, что обеспечит пациенту полноценную жизнь в течение долгих лет.

Своевременное лечение врожденных пороков сердца. На современном этапе развития операцию по замене поврежденного сердечного клапана или закрытию дефекта в стенках сердечной мышцы можно провести в раннем детском возрасте, что позволит ребенку нормально расти и развиваться и избавит его от сердечной недостаточности в будущем.
Своевременное лечение заболеваний почек. Хотя гемодиализ может компенсировать выделительную функцию почки, он не в состоянии обеспечить целый ряд других функций данного органа. Вот почему гораздо легче вовремя и полноценно лечить различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит (воспаление мочевого пузыря), гломерулонефрит (воспаление почечной ткани), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), чем потом проводить на гемодиализе по 2 – 3 часа дважды в неделю на протяжении всей оставшейся жизни.
Соблюдение диеты при панкреатите. При хроническом панкреатите спровоцировать обострение заболевания и разрушение ткани поджелудочной железы может прием большого количества алкоголя, сладостей, острой, копченой или жареной пищи. Однако следует понять, что такие пациенты не должны полностью исключать из рациона вышеперечисленные продукты. 1 конфета или 1 съеденный кусочек копченой колбасы в день не спровоцирует обострение панкреатита, поэтому больным крайне важно умеренно питаться и не переедать (особенно перед сном).
Выполнение плановых УЗИ во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется выполнять минимум три УЗИ в период вынашивания плода. Первое из них проводится в период от 10 до 14 недели беременности. К этому времени происходит закладка всех органов и тканей плода, что позволяет выявить грубые аномалии развития. Второе УЗИ выполняется на 18 – 22 неделе беременности. Оно также позволяет выявить различные аномалии развития и при необходимости поднять вопрос о прерывании беременности. Третье исследование выполняется на 30 – 34 неделе с целью выявления аномалий развития или положения плода. Прерывание беременности на таком сроке невозможно, однако врачи могут выявить ту или иную патологию и начать ее лечение сразу после рождения ребенка, что значительно повысит его шансы на выживание.

1. Не злоупотреблять алкоголем
2. Отказаться от чрезмерного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, адвил, мотрин и т.д.)
3. Ограничить потребление соли

Так, злокачественный асцит имеет весьма неутешительный прогноз.

Асцит, вызванный циррозом печени, как правило, является признаком того, что печень больна, поэтому, в зависимости от стадии заболевания, может иметь как неприятный, так и неплохой прогноз.

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Сам по себе асцит является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на длительное течение заболевания и выраженное нарушение функции пораженного органа (или органов). Однако асцит не является смертельным диагнозом. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении асцитическая жидкость может полностью рассасываться, а функция пораженного органа восстанавливаться.

Исходя из вышесказанного следует, что прогноз при асците определяется не только количеством жидкости в брюшной полости и качеством проводимого лечения, но также и основным заболеванием, ставшим причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов.

Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Канцероматоз представляет собой особое онкологическое заболевание, возникающее вторично. В данном случае недуг поражает серозные клетки, при этом чаще всего удар приходится на плевру и брюшину. Пленка, покрывающая все брюшную полость со всеми органами, называемая брюшиной, имеет особое строение и содержит обширную и плотную сетку сосудов лимфы и крови. Такое строение обеспечивает нормальное сообщение серозной оболочки со всеми органами и организмом в целом.

Серозная оболочка имеет значительную площадь, составляющую около 2-х метров. Конечно, внутри живота в расправленном состоянии такая площадь находиться просто не может, из-за чего ее части всегда соприкасаются друг с другом очень тесно, что способствует быстрому распространению воспаления поражений при их появлении. Это же относится и к злокачественным процессам, особенно осложненным асцитом, когда раковые клетки проникают в скопление жидкости.

Развитию канцероматоза в брюшной полости способствуют сразу несколько факторов, в частности:

Наличие тесного контакта поверхности брюшины с внутренними органами, пораженными раковыми клетками;
Плотная сетка сосудов лимфы и крови;
Тесный контакт друг с другом складок брюшины;
Наличие асцитической жидкости в полости брюшины.

В большинстве случаев осложнение развивается при раковом поражении яичников, желудка или какого-либо отдела кишечника, откуда раковые клетки легко проникают в полость брюшины, например, при прорастании опухоли или проведении операций, а также при метастазировании. Путем распространения метастаз раковые клетки в брюшину могут проникнуть и из других пораженных органов.

Заражение брюшины нарушает выработку и всасывание асцитической жидкости, в результате чего начинается ее усиленное накопление, создающее еще больше осложнений.

Если удалось выявить заболевание на ранних стадиях развития, когда имеется лишь первичный очаг, который поддается лечению, то прогноз для пациента может быть весьма благоприятным. Если поражение покрывает большую площадь брюшины, то благоприятный прогноз при асците в брюшной полости невозможен.

При наличии онкологических заболеваний асцит, как правило, обнаруживается только на поздних стадиях заболевания. В таком случае средняя продолжительность жизни пациентов составляет 1–2 года, и только в 50% всех случаев при своевременном лечении проживают еще до 5 лет.

При положительном прогнозе на жизнь на первой стадии асцита брюшины в случае своевременного диагностирования и правильного курса лечения человек может прожить еще 10 лет.

Пациент, который находится на 3-ей или 4-ой стадии асцита брюшной полости, при наличии сердечной недостаточности погибает в 30% всех случаев на протяжении первых 2-х лет после установления диагноза.

У 75% пациентов на фоне цирроза печени образуется асцит. В случае правильной и своевременной терапии прогнозы на жизнь в таком случае весьма благоприятны. Однако, если в такой ситуации на четвертой стадии цирроза не сделать пересадку органа, то только 20% пациентов смогут прожить до 5-и лет, а остальные умирают значительно раньше.

Лечение канцероматоза проводится симптоматически, поэтому продолжительность жизни пациента всегда зависит от того, насколько быстро наступит недостаточность какого-либо органа или всей системы.

источник