Асцит при опухоли поджелудочной железы

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, заранее спасибо за время и помощь!
В первую очередь, отвечаю на необходимые вопросы.
1. Диагноз, поставленный в 54 ГКБ при выписке из терапевтического отделения: канцероматоз брюшины, асцит. После этого районный онколог (на основании анализов, снимков и выписок) : заболевание поджелудочной железы 4й степени, канцероматоз брюшины, ХБС-2балла(?неразборчиво)
2. Все последние методы исследования
Анализ крови от 5.05.09: Эритроциты 4,31, гемоглобин 115, лейкоциты 6,5 э 2 П 4 С 15 Л 15 М 4 СОЭ 30
Общий анализ мочи от 4.05.09 уд.вес 1013, белок отр, сахар отр, лейк.10-15, эритр. мало
Биохимический анализ крови от 4.05.09 (написан от руки, неразборчиво) = общ.белок 79, альбумин 51, мочевина 19,6, креатинин 162, холестерин 4,8, билирубин общ 6,7, Са 6,0, Na 134,7 АЛТ 11, ЛСТ 36, НФК МВ 7, НФК общ 76, ЛДГ 289, глюкоза 5,9
ЭКГ 5.05.09 – синусовая тахикардия,нормальное положение ЭОС .
Мультислайсовая компьютерная томография органов брюшной полости от 24.04.09 – определяется значительное количество жидкости в брюшной полости, смещение кишечника к позвоночному столбу. В 8 сегменте печени – очаговое образование размером 26 мм. Увеличена головка и тело поджелудочной железы до 50мм, с оттеснением задней стенки желудка. Почки, селезенка смещены, поджаты жидкостью. Декструктивных изменений в костных структурах, мягких тканях живота не определяется. Заключение – опухоль головки и тела поджелудочной железы с возможным отсевом в печень, вторичное поражение брюшины с асцитом.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от 24.04.09. заключение: остерохондроз пояснично-крестцового отдела в сегменте L4-S1. ПРотрузия м/п диска L5-S1. Грыжа Шморля в L5. Жидкость в брюшной полости.
Магнитно-резонансная томография от 8.04.09: В брюшной полости значительное количество жидкости.Печень несколько уменьшена (вертикальный размер до 113см). В С6 печени субкапсулярно визуализируется очаг измененного МР сигнала типа «головки медузы», размерами 19х18мм. Других патологических МР сигналов в паренхиме печени нет. Желчные протоки не расширены. Воротная вена до 13 мм. Желчный пузырь гипотоничен, селезенка 11,3х4 см, обычной структуры, без очаговых МР сигналов. Поджелудочная железа расположена обычно, определяется увеличение головки поджелудочной железы до 49мм, четких контуров четко не определяется, размеры тела до 30мм, хвост не увеличен. Общий желчный проток расширен до 12 мм. Признаков явного увеличения забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов брыжейки нет. В других отделах печени, в том числе в описанном очаге, накопления контрастного вещества нет. Заключение: МР-признаки образования головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, анаплазированное образование). Вторичный асцит? Цирроз печени? Консультация гепатолога. Ангиопа С6 печени.
Также с 11.03.09 до 3.04.09 в лежал в больнице, где были сделаны ренгенография грудной клетки (очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок несколько усилен за счет явлений пневмосклероза, остальное – в норме); узи брюшной полости (заключение – уз-признаки выраженных изменений печени, гепатомегалии, выраженных диффузных изменений поджелудочной железы, асцита); ЭГДС (заключение – атрофический гастрит, эзофагит, недостаточность кардии); МСКТ брюшной полости (заключение – КТ-картина очаговых образований печени, билиарного сладжа, асцита, диффузных изменений поджелудочной железы. Данных за ее кальциноз не выявлено).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
45 лет, вес 62 кг (за последний месяц потерял 7кг, до этого тоже был худым, визуально – просто скелет), сознание ясное, двигается мало, но самостоятельно может дойти до туалета, соседней комнаты, все время сидит перед диваном, голова – на подушке). Здоровьем своим почти никогда серьезно не занимался, поэтому о заболеваниях знаем мало. В начале болезни (в феврале) ставили хронический панкреатит, атрофический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит .
Давление оч низкое, максимум после кофе 104/65, тонометр у нас электронный, часто даже не может «поймать» давление.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Основная боль в животе, давит жидкость, боль постоянная с обострениями, нет возможности есть и пить. Также болит спина, но в последнее время меньше и на нее действуют обезболивающие. Постоянное положение – на коленках перед диваном, голова и руки на диване, поэтому очень затекают ноги, особенно левая сторона. Папа очень терпеливый, поэтому о своей боли подробно не рассказывает. О диагнозе не знает.
5. Что, кроме боли, беспокоит?
Запоров как таковых нет, но стул не каждый день, но он почти ничего не ест, т.к. желудок ощущается наполненным до отказа, даже от небольших порций – мутит, но рвоты не было. Но есть себя заставляет по чуть-чуть – творожки, детское питание, картофель вареный. Пьет тоже очень мало, т.к. боится что увеличится асцит. Очень сильная слабость. Главная проблема – сон, спит максимум по 40 минут, т.к. боли и затекают ноги.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Трамал принимает только 2 дня, 6 таблеток в сутки по 50мг, боль полностью не уходит, и «давление в животе» остается, более подробного описания боли от него добиться пока не удалось.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 25мг 3 р в день, фуросемид 40мг 1 р в день, снотворное (какое уточнить смогу только завтра, но оно не помогает, спит все равно урывками тк затекают ноги).

Читайте также: Асцит собаки как лечить

Теперь совсем кратко наша история: с февраля начались сильные боли в желудке, лежал в клинике нефрологии, внутренних и проф болезней им. Тареева 3 недели с диагнозом обострение хронического панкреатита, далее поочередно направляли на разные исследования и консультации, не все удалось пройти, т.к. усиливался болевой синдром , слабость, на одну из консультаций просто удалось записаться только на 7 мая. После магнитно-резонансной томографии проконсультировал хирург в клинике, где первоначально лежал, сказал, что положить не может и ничего не объясняя посоветовали съездить в онкоцентр им.Блохина. но направления не дали, без направления там сказали идти в поликлинику, заводить карту, сдавать анализы и т.д. и т.п., больного отвезти туда возможности не было, т.к. очень сильная слабость и боли. Далее из-за болей 4 мая вызвали скорую, которая увезла в терапевтическое отделение 54 ГКБ, откуда выписали на 3й день, и они впервые нам озвучили, что рак 4й степени, жить осталось немного, асцит удалить нельзя, т.к. будет «регресс печени, впадет в кому и операции не переживет», отправили к районному терапевту и онкологу. Их мы посетили, они наконец-то выписали хотя бы трамал. Тем не менее нам толком никто ничего не объясняет, районный онколог сказал, что последняя стадия, ничего не сделаешь, умирайте дома, пока вот Трамал, потом посмотрим, осмотр больного на дома сможет провести только 18.05, хотя обратились мы к нему 7 мая..
Поэтому, пожалуйста, скажите что и как нам делать? Мы готовы смириться с тем, что папу не спасешь и времени ему осталось мало, но как облегчить его состояние.
— Можно ли что-то сделать с асцитом – больной не может лежать, спать, есть, просто даже расслабить тело, даже сидя или на четвереньках он постоянно в напряжении!
— какие ему нужны обезболивающие?! Может я не права, но мне кажется, что на последней стадии болезни должны выписывать уже не самую слабую дозировку Трамала. Кроме того есть более сильные лекарства…
— что делать со слабостью и давлением? Он оч мало ест, капельницы при асците нельзя, откуда брать силы?
Сразу прошу прощения, если задаю глупые вопросы, но мы в безвыходной ситуации, никакой информации толком нам никто из врачей не дал, поэтому очень хочется понять – что мы можем сделать?! Не просто же сидеть и ждать пока он умрет..

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Необходимо писать единицы измерения лабораторных показателей.
2. Не нашел пульс, аллергические реакции.
3. Трамал принимает через каждые 4 часа?
4. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
5. Сколько воды за сутки выпивает, сколько мочи за сутки выделяет?
6. Если это действительно злокачественное заболевание, то увеличить силы и продлить жизнь практически невозможно Необходимо облегчать страдания. Скорее всего, асцит необходимо убирать. Тогда и боли пройдут.
7. Пока нет всей информации могу рекомендовать только дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром ежедневно.
8. Позвоните мне завтра с 10 до 12, можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение.

Забыл спросить: до трамала какие-либо обезболивающие от данной боли применял? Если да. то с каким эффектом?

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый Марк Азриельевич, большое спасибо за ответ!
Обязательно завтра с Вами свяжусь, тем не менее, отвечаю на Ваши вопросы и здесь, а также привожу некоторые дополнения, чтобы информация была более структурированной.
1. Результаты анализов крови в выписке из больницы написаны от руки, к сожалению, единиц измерения там нет. Есть более старые анализы крови и мочи (от 19.03 и ранее), но не знаю, насколько они нужны?
2. давление сегодня 112/88, пульс 109. Аллергических реакций вроде не было, только после приема Верошпирона – тошнота.
3. Насчет лекарств (сегодня была у папы, узнала точнее):
— принимает по очереди Трамал и Трамадол акри через 4-5 часов (Трамадол прописал терапевт до того, как попали к онкологу, капсулы по 0,05, пить по очереди решил сам — «зачем Трамадолу оставаться, надо допить»..)
-до Трамала пил Кетанов, пачками, но не по часам, помогал процентов на 30, боль только чуть слабее становилась
— Верошпирон он пьет 25мг 3 раза в день, Фурасемид прописали при выписке из больницы, но он его не пьет, т.к. «он сильно обезвоживает, а я воды не пью почти, от него скорее всего только очень плохо будет»
— Креон – принимал последние 2,5 месяца, но последние 3 дня почти не ест, поэтому его тоже не пьет, до этого – 3 раза в день в дозировке 10 000. Также раньше была изжога, пил Маалокс, последние 2 дня – не пьет.
— Снотворное: раньше принимал Донормил, в пятницу терапевт выписал Реладорм, но он 2 дня не пьет снотворное вообще, т.к. слабость очень сильная, боится.
— Также по рекомендации терапевта с пятницы принимает Кардиамин 30капель 3 раза в день
Папа человек упрямый, при его состоянии спорить с ним сложно, поэтому и выходит такая картина с лекарствами.
4. Последний раз стул был 6 мая, со свечкой, после этого вставляли Глицерин раз в день, но выходит только свечка. Вчера вечером была рвота (ранее не было), вырвало пюре, которое ел еще утром, картошкой, которую ел 1,5 дня назад и была кровь (немного, как когда десны кровоточат при чистке зубов). После рвоты, по его словам, стало легче, не такая тяжесть в желудке, и со стороны заметно, что раскрылись глаза, голос не такой глухой.. сегодня утром и вечером сам вызвал у себя рвоту, чтобы стало полегче, рвота водой, т.к. сегодня не ел ничего. Последние 2 дня участилась отрыжка, появился «тухлый» запах.
5. Воды выпивает около 0,33 мл, мочу специально не измеряли, но примерно столько же, точно не больше.
Также я хочу уточнить насчет боли и жалоб, так как за последние дни картина достаточно сильно изменилась. Раньше это была сильная боль в животе и спине, постоянная сильно ноющая + довольно частые и сильные спазмы. Основную проблему больной видел в асците и дискомфорте (переполненный желудок, давление и т.д.) с ним связанном. С 7 мая принимает Трамадол акри, с 8 – Трамал, с 9 мая жалобы изменились: боль постоянная, но тупая ноющая, сильного дискомфорта нет, спина и живот болят, только когда на них давишь (сидит перед диваном на коленях – нормально, пробовал ложиться на бок – через 2 минуты начинают болеть спина и живот); но теперь – ооочень сильная слабость, с каждым днем все хуже, не может держать голову, взгляд какой-то невидящий, сам отмечает у себя «неадекватное состояние», ничего не хочет, устал мучаться; долго собирается с силами прежде чем дойти до туалета, или даже просто дотянуться до чашки и попить. Но, не смотря на такую слабость, спать не может, т.к. затекает тело. Сильно затекают ноги и спина, постоянно приходится менять положение. Сегодня утром заметили на левой ноге отек (остается след при нажатии пальцем, но так нога оч худая и на вид больше не стала). Также очень мешает отрыжка и ощущение, что ничего не переваривается, есть заставить себя не может, аппетита не было давно, но теперь просто противно, хотя сам понимает, что есть надо.
Надеюсь, мои дополнения помогут полностью оценить ситуацию. Вопросы же у меня остались прежними: чем мы можем облегчить его последние недели? Нужно ли убирать асцит (очень хотелось бы, но я читала, что это в том числе приводит к сильной слабости, а куда же сильнее?)…
Заранее спасибо!

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый Марк Азриельевич!

Вы написали «6. Если это действительно злокачественное заболевание, то увеличить силы и продлить жизнь практически невозможно Необходимо облегчать страдания. «

У Вас есть какие-то сомнения в диагнозе или Вы имеете в виду, что нам как раз надо только облегчать страдания, а не укреплять силы?
Извините за глупый вопрос..

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Обязательно необходимо решить вопрос об удалении асцита (если это возможно).
2. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Отсутствие стула может вызвать боли, рвоту, одышку, слабость. Делайте гипертоническую клизму 1 раз в 3 дня, если стула нет (на 1 стакан воды развести 1 стол. ложку соли и ввести не более 200 мл).
3. Мотилиум лингвал по 1 таб. под язык 3 раза за 30 минут до еды и 1 таб. на ночь.
4. Дексаметазон обязательно.
5. Трамал (трамадол) по 100мг (2 капсулы или 1 свеча, или 2 мл) по часам 6-12-18-24, кетонал по 100мг 7-15-23.
6. Диагноз считается точно установленным, когда известен клеточный состав опухоли, чего нет в вашем случае. Поэтому, если это действительно злокачественный процесс, то возможно только облегчение страданий.

Регистрация: 13.09.2016 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, заранее спасибо за помощь!
у моей мамы рак головки поджелудочной железы в 12 пк.4 стадия.у мамы очень сильно вздулся живот и ноги сверху до низу опухшие,почти 2 месяца мы лечили как говорил врач,но сейчас врач говорит что надо прокалывать,подскажите что нам делать

источник

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
Дыхательную недостаточность.
Гидроторакс.
Непроходимость кишечника.
Пупочную грыжу и ее защемление.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

Спаечную болезнь органов брюшной полости.
Выраженный метеоризм.
Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Правильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

Шпинат.
Морковь.
Печеный картофель.
Свежий зеленый горошек.
Курагу.
Изюм.
Грейпфрут.
Спаржу.
Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Видеопередача об асците живота:

источник

У пациентов при онкологии органов, которые имеют контакт с брюшиной, вероятность возникновения асцита брюшной полости достаточна велика. Что такое асцит по своей сути? Он представляет собой осложнение различных болезней, когда в полости живота набирается много жидкости.

Возможность возникновения асцита брюшной полости у больных онкологией составляет около 10%.

Запомните! Осложнение в виде асцита при диагностируемой онкологии еще больше затрудняет лечение рака и ухудшает прогноз заболевания.

В переводе с греческого слово «асцит» имеет два значения — «брюхо» и «кожаный мешок». В народе это заболевание носит название «брюшная водянка». Это название болезнь получила в итоге чрезмерного накапливания жидкости в брюшной полости пациента.

Скопление жидкости в животе случается почти в половине эпизодов рака яичников у женщин. Также случаи асцита брюшной полости (водянки живота) могут возникнуть при новообразованиях в:

Прямой кишке (колоректальный рак);
Толстой кишке;
Молочных железах;
Печени;
Желудке и поджелудочной железе (также панкреатит);
Органов малого таза.

Результатом появления асцитного осложнения является явное ухудшение работы сердца, легких, происходит сердечная и дыхательная недостаточность, а это ускоряет летальный исход.

Запомните! При диагностировании рака яичников риск образования водянки доходит до 40% случаев, и 50% женщин при таком диагнозе при наличии раковой опухоли погибает именно от асцита.

Заработать осложнения в виде асцита могут и женщины, и мужчины, все зависит от наличия основного ракового заболевания.

Запомните! В больше половине случаев (75%) у больных с диагнозом асцит имеется цирроз печени.

Эта болезнь создает наибольшее количество факторов, провоцирующих к возникновению асцита. К этим факторам можно отнести увеличение гидростатического давления в сосудах под действием застоя в венозной и лимфатической системах, уменьшение онкотического давления в крови (из-за поражения печени), снижение уровня альбуминовой фракции. Также еще одним провоцирующим фактором является гиперфункция эпителия брюшной полости (это происходит при поражении опухолью листков брюшины). Развитие и рост раковых клеток вызывает неспецифическое воспаление. Так постепенно начинается асцит, поражение листков брюшины раковыми клетками провоцирует и формирование канцероматоза.

При раке матки и яичников (особенно после 3 стадии) велика роль обсеменения раковыми клетками, а осложнение асцитом сильно утяжеляет общее состояние пациентки, так, что они могут погибнуть при асците брюшной полости.

Также сдавливание опухолью печени может привести к повышению венозного давления, при котором водная составляющая крови сбрасывается и собирается в брюшной полости.

Так как отравление продуктами жизнедеятельности злокачественных новообразований может вызывать недостаток кислорода (воздуха), то почки реагируют на это снижением фильтрации, а это приводит к тому, что гормон гипофиза начинает задерживать натрий и воду.

Также провоцирующими причинами возникновения водянки при онкологии может стать анатомическая особенность строения организма, при которой близкое прилегание складок брюшины, вкупе с обилием кровеносных и лимфатических сосудов вызывают скоростное распространение раковых клеток на соседние ткани.

Кроме того есть еще и хилезный асцит, который может возникнуть при лимфоме брюшной полости. Он характеризуется выводом лимфы и эмульгированных жиров, которые проникают в кишечник и брюшную полость.

У пациентов с раковыми заболеваниями развитие асцита может произойти всего за несколько недель или пару месяцев. Больные могут ощущать симптомы скопления большого объема жидкости в животе. Основными симптомами, которые могут ощущаться, являются:

Одышка даже в состоянии покоя, особенно лежа;
Ощущение тяжести в животе распирающего характера;
Нерезкие боли в области живота;
Изжога (тошнота, рвота);
Отрыжка после приема пищи.

Все эти признаки связаны со срывом работы перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным выбросом кислоты из желудка в пищевод. Иногда от пациентов могут поступать жалобы на приступы аритмии. Также можно отличить вздутия при водянке по таким явным признакам, как увеличивающий живот, который в положении стоя опускается вниз с выпячиванием пупка, а на натянутой коже могут появляться расширенные вены и стрии (белые полоски растянутой кожи). Накопленная жидкость в животе мешает наклоняться. В положении лежа увеличивающийся живот расплывается по бокам.

Если асцит является осложнением болезней печени, то можно увидеть характерный симптом «голова медузы» — плотные расширенные вены вокруг пупка.

Часты случаи выявление молодых женщин с запущенной злокачественной опухолью яичников (карциномой), которые были уверены в своей беременности, из-за прекращения менструации.

Собравшаяся жидкость в животе оказывает давление на опухоль, вызывая ее распад. Распространение метастаз по венам и сердечная недостаточность выражается тяжелым оттоком крови к сердцу, что чревато отечностью различных частей тела (ног, наружных половых органов).

Все такие симптомы не формируются изолированно, на главном месте остаются симптомы злокачественного новообразования. Но асцит нужно тоже лечить, так как с его появлением основная становится еще опаснее из-за возникновения других осложнений и асцит являет собой смертельную опасность для человека.

Не завися от причин появления, само течение болезни имеет три стадии, которые характерны для людей с раковыми заболеваниями:

Транзиторная стадия характерна тем, что пациент чувствует лишь вздутие живота, а количество скопившейся жидкости составляет не больше 400 мл;
Умеренная стадия характеризуется тем, что объем скопившейся в брюшной полости жидкости бывает до 5 литров, могут проявиться все описанные симптомы, возможно развитие осложнений;
Напряженная стадия – асцит накапливает более 20 литров жидкости и считается резистентным. Эту стадию лечить мочегонными средствами не представляется возможным, может нарушаться работа сердца и дыхания, ее нужно откачивать.

Наиболее тяжелые последствия при раке яичников возникают именно из-за водянки. Летальный исход вероятен в более половины случаев заболевания.

Формирование асцита при раковой опухоли яичников возникает на последних стадиях рака, когда метастазы перешли на брюшную полость и печень. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, увеличивает размер опухоли яичников, а это может обернуться разрывом (лопанием) яичника и выводом экссудата в брюшную полость. Осложнение в виде асцита при раке яичника приводит к отеканию нижней части живота, зоне гениталий, потом отеки могут перейти на ноги.

Вначале скопление жидкости не выражается как-то на самочувствии, но потом могут появляться сильные боли, которые могут восприниматься как приступы аппендицита. Чем раньше будет диагностирован асцит, и начато выведение (выкачивание) жидкости из полости, тем выше шансы на хороший исход лечения основной болезни и избавления от асцита. Причиной частой смертности у женщин при раке яичников является именно асцит (осложнение заболевания, а не сама болезнь).

Если основное заболевание довольно тяжелое, то появление асцита только усугубляет состояние и снижает шансы на выздоровление. Больше возрастает риск смертельно опасных осложнений. К таким можно отнести:

Кишечная непроходимость;
Геморроидальные кровотечения;
Бактериальный перитонит (появление инфекции вызывает острое воспаление брюшины);
Появление грыжи (в области пупка, в паху, с защемлением);
Гидроторакс (с острой дыхательной недостаточностью) и т.д.

Все эти состояния могут развиваться внезапно или постепенно, но они представляют собой дополнительные проблемы при лечении пациента.

Асцит, как осложнение, заранее предполагается во время онкологического заболевания. Лечащий врач периодически производит взвешивание больного. Возрастание массы тела при явном похудении рук, ног, тела должно вызвать подозрение на наличие скрытых отеков.

Тестовым образом можно определить наличие воды в брюшной полости. Для этого совершают толчковое движение рукой с одной стороны живота, при этом вторая рука должна ощутить волну в противоположном боку. Подтверждением этого теста служат проведение дополнительных исследований:

УЗИ. Оно дает возможность выявить присутствие в брюшной полости свободной жидкости, и в то же время помогает проследить за изменениями во внутренних органах;
Рентгенография и томография. Она выявляет жидкость при изменении положении тела;
Лапароцентез. Эта процедура заключается в том, что прокалывают переднюю брюшную стенку для того, чтобы откачать жидкость с целью ее лабораторного анализа и для удаления ее из полости. Процедура является одновременно и диагностической и лечебной.

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Применение такого средства, как химиотерапия допустимо, так как это дает возможность уменьшить осложнения асцита, которое обусловлено генерализацией опухолевого процесса.

При рекомендации применять мочегонные средства (диуретики) не надо переусердствовать. При онкологических заболеваниях врачи рекомендуют пить больше жидкости для вывода из организма продуктов распада опухолевых клеток. Асцит накладывает ограничения на использование большого объема воды для питья, плюс к этому назначаются мочегонные лекарства, что также может повысить интоксикацию организма продуктами распада раковых новообразований. Поэтому считается возможным снижение массы тела на фоне приема диуретиков на 0,5 кг за сутки. Это происходит за счет вывода воды через мочу, когда вы посещаете туалет.

Назначение определенного лекарства мочегонного направления и дозировка остаются в ведении врача. Нельзя самостоятельно менять препарат и составлять свою схему приема лекарств. Самыми действенными признается комбинация из «Верошпирона», «Диакарба» и «Фуросемида».

«Верошпирон» является калийсберегающим средством, в его составе присутствует гормон надпочечников (спиронолактон), который помогает избавляться от лишней жидкости без потери калия. Действие лекарства начинается после 2-5 суток спустя начала лечения, а остаточный эффект от действия лекарства продолжается спустя три дня после прекращения приема лекарства.

«Диакарб» относится к целевым препаратам. Он особенно рекомендуется в целях предупреждения отека мозга, но не так эффективен в процессе вывода мочи. Лекарство начинает работать спустя 2 часа после начала употребления лекарства. Работает лекарство, блокируя фермент карбоангидразы в составе тканей почек и мозга.

«Фуросемид» («Лазикс») относят к петлевым диуретикам. Его работа основана на блокировке обратного всасывания натрия и хлора в канальце и петле Генле (выводящего аппарата почек), но в тоже время он выводит калий.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самым частым методом лечения асцита является лапароцентез (пункция брюшной полости). Этот метод считается хирургическим, хотя им в полной мере владеют и терапевты в специализированных отделениях.

Методика заключается в следующем. Сидящему на стуле больному обрабатывается место живота вокруг пупка йодом. Далее в место, расположенное на 2 см ниже пупка вводят новокаин (для анестезии) и делается прокол брюшной стенки троакаром (специальным инструментом). Присоединяется трубка и начинается откачивание жидкости из брюшной полости самотеком. За один раз удаляют около десяти литров жидкости. На фоне уменьшающегося живота делают стягивание простыней, чтобы предотвратить коллапс. Если не представляется возможности сразу убрать большой объем жидкости, то вставляют дренажную трубку до следующего раза. Процедуру откачки воды можно делать повторно несколько дней подряд.

Главным условием проведения такой процедуры является стерильность, так как есть большой шанс получить заражение брюшины и перитонит.

Процедура лапароцентеза (абдоминального парацентеза) исключается при:

Выраженном метеоризме;
Удалении грыжи в период восстановления;
Спаечной болезни брюшной полости.

Также возможны следующие хирургические вмешательства паллиативного характера:

Перитонеовенозное шунтирование. Оно заключается в том, что брюшная полость соединяется с верхней полой веной, по этой трубке при дыхании пациента жидкость идет в венозное русло;
Оментогепатофренопексия. Этот метод заключается в иссечении сращенной передней брюшной стенки и сальника и подшивании его к диафрагме или печени (если сальник не дает провести лапароцентез);
Деперитонизация. Здесь предполагается иссечение участков брюшины для того, чтобы обеспечить дополнительные пути вывода жидкости.

Для лечения этого осложнения применяют и народные средства, которые должны уменьшить асцит при онкологических заболеваниях. Традиционная медицина относится к таким методам лечения не одобрительно, поскольку многие онкобольные, начав лечение народными методами, бросают основное лечение. Но этот способ имеет смысл, когда реальных результатов от классических методов лечения не наблюдается. Вот некоторые растения, которые, по мнению народных целителей, могут помочь в данном виде заболевания:

Аир болотный (корень);
Астрагал перепончатый;
Копытень (корень);
Княжик сибирский;
Молочай;
Сабельник болотный.

Но врачи, все же, могут рекомендовать в дополнение к основным лекарствам и пить дома мочегонные сборы из трав, произрастающих в средней полосе России:

Березовые почки (а также сок березы);
Календула (цветки);
Липа (цветки);
Зверобой;
Душица;
Чабрец;
Расторопша;
Мята;
Пустырник;
Мелисса;
Шалфей.

Но употреблять растительные сборы рекомендуется с разрешения врача и под его наблюдением и только в совокупности с основным лечением.

В первую очередь, лечение асцита должно заключаться в подавлении роста раковых клеток в брюшине. В этом случае возможно восстановление функции всасывания жидкости. Но фактически химиотерапия помогает только уменьшить асцит, если новообразования локализованы в кишечнике, а при расположении опухолей в печени, желудке, яичниках или матке, результатов не наблюдается.

Оптимальным остается вариант контроля скапливания и выведения жидкости вместе с продуктами питания и также принятие мочегонных препаратов (диуретиков). Также имеет смысл держать диету, которая предполагает бессолевое питание (с разрешения врача можно досаливать еду в тарелке). Рекомендуется исключить из питания жирную, острую пищу, жареные блюда. Объем жидкости, разрешенной к употреблению, должен рассчитываться по диурезу (объемы выделенной за сутки мочи). В пище должны обязательно быть продукты, которые в достаточной мере обеспечивают организм белком и калием. Содержание этих веществ есть в следующих продуктах:

Нежирное отварное мясо и рыба;
Овсяная каша;
Картофель (запеченный);
Творог, кефир;
Морковь, шпинат;
Компот из сухофруктов (изюма и кураги).

При употреблении всех этих продуктов также необходимо учитывать возможность их использования при основном заболевании.

Жидкость в брюшной полости на фоне развивающейся онкологии – очень нехороший признак. Она содержит много раковых клеток, а это значит, что высока вероятность, что рак поразит всю брюшину и распространится по всему организму.

Часто вместе с этим заболеванием может развиться плеврит (скопление жидкости в легких), это тоже очень нехороший признак, что повышает риск летального исхода больного.

Общий показатель выживаемости людей с диагнозом асцит при наличии онкологического заболевания – неутешителен. Половина пациентов с этим диагнозом проживает только два года. Окончательный исход бывает чуть меньше или больше этого срока – это зависит от характера ракового заболевания, реакции пациента на лечение, наличия хронических заболеваний.

Если асцит диагностирован в начальной стадии – лечение проходит значительно эффективнее, и он вполне излечим. Поэтому целесообразно предусматривать ранее диагностирование осложнений при терапии онкологических заболеваний.

При диагнозе водянка живота (асцит) у родственницы сильно отекают ноги, каков может быть диагноз продолжительности жизни (сколько осталось жить)?

Когда у человека есть отек в области живота или легких – это очень плохой признак – такой больной долго не проживет. Но при онкологии также могут отечь ноги, и это не является признаком скорой смерти, с такими отеками можно бороться.

Лечение асцита занимаются разные врачи, в зависимости от причины возникшей патологии.

Может ли возникнуть асцит при панкреатите?

При воспалении поджелудочной возможно нарушение ее функций, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт, а позже при повреждении сосудов железы и кишечника они могут проникнуть в брюшину и скапливаться там. Эта патология называется панкреатогенный асцит.

Что такое серозный выпот? Из чего он образуется?

Брюшина покрыта серозным покровом, который может всасывать и выделять большой объем жидкости. Если произошло какое-то раздражение (механическое, термическое, или другое), то в брюшной полости образуется серозный выпот. Он может рассасываться при благоприятных условиях, но при попадании инфекций, может превратиться в гнойный. Тогда получит развитие гнойное воспаление брюшины.

Бывает ли повышение температуры при асците?

Да, при асците возникает, так называемая, субфебрильная (невысокая постоянная) температура.

источник