Асцит при меланоме печени

Меланома в печени – опасное заболевание Меланома в печени – опасное заболевание. В основном оно возникает по причине наличия меланобластомы и метастазирования.

Установить диагноз помогает биопсия. Она дает возможность определить число черного цвета образований меланина в органе. Также используются: сканирование, лапароскопия, ангиография.

Диагностическую биопсию ведут при УЗИ либо КТ. Ткань органа, как правило, обладает белой окраской, консистенция ее рыхлая. Если в этом есть необходимость, помимо злокачественных клеток можно провести исследование крови либо детрита.

С помощью сканирования можно определить очаги поражения, размер которых более 2 сантиметров. При этом устанавливается точное месторасположение опухолевых узлов. Это нужно для того, чтобы понять, возможна ли резекция органа. Во время проведения исследования ультразвуком метастазы выглядят как эхогенные очаги.

Установить диагноз помогает биопсия

Обзорная рентгенография дает возможность заметить увеличение органа. Диафрагма при этом немного приподнимается, иногда отслеживаются: метастазы толстой кишки, бронхов, желез либо кальцификация первичного очага рака.

«Клинические маски» объемных поражений печени

Диагноз до операции

Истинный диагноз

Эхинококкоз правой доли печени

Забрюшинная неорганная киста

Эхинококкоз правой доли печени

Псевдокиста поджелудочной железы

Гемангиома правой доли печени

Опухоль (липосаркома) правой почки

Метахронный метастаз в диафрагму рака матки

Забрюшинная опухоль (саркома)

Гемангиома левой доли печени

Дермоидная киста малого сальника

Гемангиома левой доли печени

Опухоль (шваннома) малого сальника

Эхинококкоз левой доли печени

Инкапсулированное инородное тело (марлевая салфетка)

Проведение гистологического анализа в редких случаях дает хорошие результаты. Метастазы в печени могут обладать строением, напоминающим первичную опухоль, но так происходит не всегда.

По большей части метастазы слабодифференцированы, поэтому понять их происхождение очень сложно.

Если отмечена выраженная анаплазия метастазов, выполнить гистологию не представляется возможным. Диагностику представленного вида можно улучшить, применяя следующие методы – цитологический анализ аспирированной жидкости и отпечатков препаратов.

Метастазы в печени могут обладать строением, напоминающим первичную опухоль, но так происходит не всегда

Во время болезни печень уплотняется и увеличивается в размерах. Могут возникать боли, структура органа – бугристая. Помимо прочего, возникают дополнительные нарушения в организме, сопровождающиеся болезнями – асцит, желтуха, спленомегалия.
Метастазы в печени появляются очень часто. При этом неважно, какой веной идет дренирование органа. От общего числа пациентов у трети наблюдается поражение печени. У людей, страдающих от опухоли в толстой кишке, желудка либо молочной железы, метастазы указанного органа обнаруживаются в 50% случаев.
Инвазия печени идет за счет проникновения в нее злокачественных поражений близлежащих органов. Распространение по кровеносным сосудам либо лимфатическим путям отмечается редко.
Уровень заражения печени может быть разным – наличие пары узлов либо значительное увеличение органа за счет большого количества метастазов.

Уровень заражения печени может быть разным

Повышение активности ЩФ либо ЛДГ говорит о поражении органа. Может увеличиться число сывороточных трансаминаз. Для того чтобы узнать вероятность отсутствия метастазов, смотрят на концентрацию билирубина в сыворотке.
У ряда больных в сыворотке может быть найден карциноэмбриональный антиген. У большинства отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ввиду этого присутствует легкая анемия.
Масса органа в большом количестве случаев достигает 5000 граммов. Был замечен случай, когда вес органа увеличился до 21 500 г за счет метастазов.
Цвет метастазов, как правило, белый, границы четкие. В ряде случаев наблюдают размягчение центральной части опухоли, геморрагическое пропитывание, некроз. В результате недостаточности кровоснабжения может иметь место центральный некроз метастатических узлов. Над ними образуется перигепатит. Артерии поражаются опухолевыми тромбами, но могут быть окружены и злокачественными клетками.
При поражении печени люди жалуются на потерю веса, общую слабость, быструю утомляемость. Из-за увеличения органа может наблюдаться давление, тяжесть в верхней части живота. Еще из признаков стоит отметить потливость, лихорадку, колики.
Больные сильно худеют, при этом живот выглядит выпирающим. Иногда через него может прослеживаться контур печени. Часто возникает спленомегалия – увеличение селезенки.
Расширение вен передней стенки живота, отек нижних конечностей говорят о сдавлении нижней полой вены. Могут иметь место поражения и лимфатические узлы справа, расположенные над ключицей.
Еще один признак – низкий уровень содержания сахара в крови (гипоглекимия). Первичным очагом при этом является саркома. При обструкции желчного протока наблюдается обесцвечивание кала. Если опухоль находится в пищеварительном тракте, исследование кала на кровь обычно положительное.

Метастазы распространяются очень быстро в отличие от первичного очага, что существенно усложняет постановку диагноза

Лечение происходит тяжело, прогнозы неутешительные.

На самом деле меланома печени отмечается весьма редко. По внешним признакам ее течение похоже на гепатому. Иногда возникает саркома, для которой характерен быстрый рост. При наличии метастазов может возникать вторичный рак печени.

Частота клинико — лабораторных симптомов рака печени

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Меланома печени представляет собой опасное заболевание, которое развивается на фоне перерождения пигментных клеток. Как и все злокачественные новообразования, так и меланома может давать метастазы, что являются не менее опасными, чем сама опухоль. Метастазирование меланомы в печень происходит достаточно редко, в сравнении с другими заболеваниями. Опасность болезни состоит в том, что она развивается быстрыми темпами и в конечном итоге приводит к летальному исходу.

В большинстве случаев первичный очаг заболевания находится в близлежащих от печени органах, но может быть и сразу в печени. Раковые клетки быстро распространяются по организму с током крови или лимфы. Когда патогенные клетки достигают печени и там оседают, они быстрыми темпами начинают расти. Интенсивность их роста такова, что они значительно обгоняют рост первичного новообразования. За счет этого процесс ранней диагностики патологии практически невозможен.

Согласно статистическим данным, впервые пациент обращается к врачу с такой проблемой уже приблизительно на 3-м месяце прогрессирования заболевания, но бывает и позже. За это время метастазы уже успели значительно увеличиться в размерах и поразить большую часть органа.

увеличение печени в размере,
орган (печень) неравномерно уплотняется,
структура печени становится бугристой,
постоянная боль в правом подреберье,
скопление свободной жидкости в брюшной полости,
увеличение селезенки,
утрата аппетита,
значительное снижение веса,
признаки интоксикации,
кровотечение из носа,
изменение биологического анализа крови.

Потеря нормальной функциональности печени происходит постепенно. Даже когда орган значительно превышает свои размеры, он еще может справляться со своей основной задачей. Это происходит до тех пор, пока не будут передавлены желчные протоки. С нарушением желчного оттока у больного развивается желтуха.

Метастазы в печени могут влиять на нормальный процесс кровообращения. Он становится коллатеральным, то есть кровь прекращает циркулировать по основным сосудам и перемещается на боковые.

Признаком такой патологии является изменение цвета ладоней, они становятся розового цвета и появление большого количества сосудистых звездочек.

Звездочки могут образовываться на любых участках тела, но основная их масса локализуется на лице. Чаще всего именно эти симптомы служат поводом для обращения к специалисту.

При постановке диагноза врач основывается на результатах опроса пациента, то есть его жалоб и данных, полученных в результате дополнительных обследований организма.

При подозрении на меланому печени пациенту могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Процесс лечения будет зависеть от того, насколько сильно поврежден орган и где находится первоначальный очаг заболевания. В большинстве случаев при диагнозе меланомы печени лечение направлено на то, чтобы облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Курс химиотерапии помогает уменьшить опухоль, но невсегда. Данное лечение подразумевает введение цитостатиков в опухоль за счет катетеризации артерии печени.

При таком диагнозе, как прогрессирующая меланома печени, прогноз неутешителен. Согласно статистике, продолжительность жизни пациента не превышает одного года.

Если первоначальный источник заболевания находится в самой печени, пациенту может быть предложена трансплантация донорского органа. Такая процедура позволяет продлить жизнь на несколько лет, но за счет высокой стоимости операции не все больные могут себе ее позволить.

Меланома печени представляет собой одну из самых опасных из злокачественных опухолей. Представленный вид заболевания зачастую возникает в виде метастаз при меланобластоме в других органах человеческого организма. Такой диагноз можно без труда поставить на основе биопсии, которая определяет количество черных скоплений меланина в печени. В большинстве случаев эта меланома тяжело поддается лечению, а прогноз, как правило, неутешительный.

На сегодняшний день меланома печени встречается достаточно редко. Клиническая картина данного заболевания сильно похожа на гепатому, диагноз которой может подтвердить стандартная процедура биопсии. Крайне редко диагностируют саркому печени, которая характеризуется молниеносным течением. При метастазировании может возникать вторичный рак печени. Обычно рост метастаз в этом органе существенно обгоняет рост самого первичного очага, при этом он чрезвычайно осложняет быструю постановку правильного диагноза.

Клиника заболевания складывается из точной картины первичного, а также вторичного поражения. При этом наблюдаются уплотнения в печени, она увеличена, имеет бугристую структуру и отличается болезненностью. Встречаются на этом этапе не только нарушения функций печени, но и желтуха, спленомегалия и асцит. С помощью специальных инструментальных методов исследования можно выявить вторичный рак. К ним можно отнести прицельную биопсию, лапароскопию, ангиографию и сканирование.

В данном случае применяется паллиативное лечение. Нередко используется химиотерапия для временного улучшения. Зачастую прогноз неблагоприятный.

Доказано, что при увеличенных размерах функции печени сохраняются. Сдавление внутрипеченочных жёлчных протоков не всегда сопровождается желтухой. Как правило, необходимый отток желчи осуществляется через оставшиеся непоражённые протоки. Можно наблюдать незначительное повышение уровня билирубина, которое составляет выше 2 мг% в сыворотке. Это свидетельствует о достаточной проходимости всех крупных желчных протоков в главной области ворот печени.

Небольшое повышение активности ЛДГ или ЩФ относят к основным биохимическим критериям поражения органа. Также не исключено повышение уровня сывороточных трансаминаз. Вероятность отсутствия метастаз определяется трансаминазом и определенной концентрацией билирубина в сыворотке. Количество сывороточных глобулинов, как правило, повышает незначительно.

У некоторых пациентов можно обнаружить карциноэмбриональный антиген в сыворотке. Однако практически у всех больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, за счет чего возможна легкая анемия.

Диагностическая значимость пункционной биопсии печени осуществляется при КТ или УЗИ под визуальным контролем. Зачастую опухолевая ткань органа имеет довольно рыхлую консистенцию и характерный белый цвет. При необходимости вместо столбика опухолевой ткани можно также исследовать детрит или небольшой сгусток крови на выявление опасных опухолевых клеток.

Следует упомянуть, что современные гистологические исследования не всегда позволяет точно установить имеющуюся локализацию первичной опухоли. В случае выраженной анаплазии метастаз это практически невозможно. Специальное цитологическое исследование отпечатков препаратов и аспирированной жидкости, которая получена при биопсии, существенно повышает диагностическую ценность данного метода.

Обзорная рентгенография области живота способствует выявлению увеличенных размеров печени. При этом диафрагма может быть слегка приподнята либо иметь довольно неровные контуры. В редких случаях наблюдается значительная кальцификация первичного рака, а также гемангиомы или метастаз рака бронхов, желез и толстой кишки.

Стандартная процедура сканирования помогает выявить серьезные очаги поражения, диаметр которых превышает 2 см. Немаловажное значение имеет установка точных размеров опухолевых узлов, их локализацию и количество. Такая процедура крайне необходима для точной оценки возможности резекции органа. Нередко метастазы при УЗИ-исследовании выглядят в виде эхогенных очагов. Для диагностики всех метастаз показано интраоперационное УЗИ.

Обычно у любого больного с поставленным диагнозом первичной опухоли и с возможным подозрением на имеющиеся метастазы подтвердить такое подозрение не представляется возможным. Повышенный уровень билирубина может только указать на небольшие метастатические поражения печени. Это также можно определить, при помощи анализа щелочной фосфатазы и активности сывороточных трансаминаз. В этом случае специалист назначает не только аспирационную биопсию печени, но и перитонеоскопию, и сканирование.

Меланома печени является опасной для жизни опухолью. Заболевание характеризуется метастазами, которые возникают в области меланомы и других частях организма человека. Диагностируют патологию с помощью биопсии, так быстро узнают о скоплении черного меланина в печени. К сожалению, заболевание не лечится, все заканчивается летальным исходом.

Очень редко встречаются с данным видом заболевания. Оно похоже с гепатомой. Также крайне редко диагностируется печеночная саркома, которая протекает быстро и за короткое время убивает человека. После метастазирования в печени обычно развивается повторный рак. Стоит заметить, что в этом органе метастазы растут быстрее, чем сама опухоль.

Орган значительно увеличивается и уплотняется, приобретает бугристую структуру. Как правило, печень редко болит, так вот при опухоли появляется невыносимая боль, полностью нарушается ее функциональность. У больного наблюдается асцит, желтуха.

Сначала меланома протекает без симптомов. Затем больной начинает терять вес, страдает анорексией, его может беспокоить лихорадка. Когда печень увеличивается, она приводит к пульсирующей боли в правом боку. В некоторых ситуации может развиться спленомегалия (сильно увеличивается селезенка).

В дальнейшем при развитии опухоли больной начинает быстро утомляться. Постоянно беспокоит тяжесть и распирание в верхнем отделе живота. Редко могут беспокоить приступообразные и острые боли в области живота, они приводят к желчной колике, повышенной потливости.

Когда больной значительно теряет вес, он заметно плохо выглядит – истощенный, у него сильной увеличен живот. Печень при меланоме может не менять размеры, но в некоторых ситуациях увеличивается настолько, что ее видно под кожей.

Врач замечает плотные узлы метастазом, над ними слышится трение. В случае нарушенного кровоснабжения разные шумы отсутствуют. Когда печень начинает сдавливать полую вену, сильно отекают нижние конечности, расширяются вены.

Опасен асцит, который вовлекает воротную вену, впоследствии может быть тромбоз, портальная гипертензия и сильное кровотечение. Редко метастазы поражают грудь, легкие.

Рак выявляют с помощью таких методов диагностики:

Как было сказано выше, заболевание не лечится. Может быть использована химиотерапия для облегчения состояния больного. Проверено, когда печень увеличивается в размере, она не теряется своей функциональности. Не всегда сдавленные внутрипеченочные желчные протоки могут вызывать желтухе, потому что отток желчи происходит через здоровые протоки.

При заболевании иногда может повышаться уровень билирубина. Врач замечает в анализе повышенный уровень сывороточной трансаминазы. Сывороточные глобулины также могут повышаться, только немного. Во время диагностики у некоторых больных обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, поэтому пациента может беспокоить анемия.

Пункционная печеночная биопсия проводится под контролем УЗИ, КТ. Как правило, опухоль отличается рыхлой консистенцией, чаще всего является белого цвета. В некоторых ситуациях врач исследуется небольшой кровяной сгусток, чтобы узнать не содержатся в нем опасные раковые клетки.

Важно! Современная гистология не всегда устанавливает, где первично локализована опухоль. Если у больного выраженная анаплазия метастаз, опухоль не видно.

Для того чтобы детально рассмотреть печень, делают обзорный рентген. Диафрагма может быть немного поднятой с неровными контурами. Редко онколог наблюдает сильную кальцификацию первичной опухоли, гемангиому, метастазы в толстую кишку, бронхи, эндокринные железы.

Современное сканирование выявляет серьезное поражение, которое более 2 см. Важно узнать о точных размерах опухоли, ее локализации и количестве. Процедуру важно выполнять, чтобы оценить, в каком состоянии печень.

Онколог назначает введение цитостатиков в опухоль за счет катетеризации артерии печени. Вводят катетер через гастродуоденальную артерию, при этом желчный пузырь удаляется. На сегодняшний день используется препарат Флоксуридин. Данный вид лечения помогает значительно уменьшить опухоль и облегчить состояние больного.

Важно обращать внимание на осложнения процедуры. Иногда она приводит к сепсису, химическому гепатиту, холециститу, пептической язве.

Данный метод лечения дает возможность продлить жизнь больного на несколько лет. Процедура является не из дешевых, поэтому не каждый может себе ее позволить.

Прогноз заболевания будет зависеть от того, где находится опухоль, насколько она злокачественная. Как показывает медицинская практика, больной с печеночной меланомой умирает в течение года.

Травяной настой . Вам нужно взять крапиву – 40 грамм, добавить иссоп – 50 грамм, лекарственный дягиль – 15 грамм, плоды кориандра – 10 грамм. Взять приготовленный вами сбор (столовую ложку) залить стаканом кипятка. Нужно подождать несколько часов, чтобы средство настоялось.
Настойка аконита. Внимание! Растение является ядовитым, поэтому к приему лекарственного средства нужно относиться предельно осторожно. Курс начинать с капли, ежедневно добавлять еще по одной. Когда вы будете употреблять уже по 20 капель, дозировку постепенно начинайте снижать. Чтобы приготовить средство, нужно взять 50 грамм травы, 200 мл водки. Подождать, пока все настоится, только потом можно приступать к приему.

Итак, печеночная меланома относится к неизлечимому заболеванию, поэтому так важно своевременно предотвратить ее. Что нужно делать? Следите за своим питанием, образом жизни и не забывайте периодически наблюдаться у врача.

Меланома — очень опасное злокачественное новообразование, которое представляет серьезную угрозу для жизни. Возникает заболевание при перерождении пигментных клеток меланоцитов. Меланома, как и любой агрессивный тип рака, даёт метастазы. Вторичные раковые очаги могут поразить любой внутренний орган. Метастазы меланомы в печени встречаются довольно редко, но они очень коварны. Из-за стремительного распространения, часто метастазы выявляют раньше, чем первичную опухоль.

Метастазы дают значительные сбои в работе печени, которая выполняет целый ряд важнейших и очень сложных биохимических процессов. К ним относится:

обеспечение организма глюкозой,
обезвреживание аллергенов, ядов и токсинов,
синтез белков плазмы крови,
накопление и хранение гликогена.

Конечно, это не все функции, возложенные на печень, и её поражение приводит к настоящей катастрофе. Раковые клетки меланомы распространяются по организму с кровотоком и лимфотоком. Добравшись до печени, они оседают и образуют метастазы, которые стремительно разрастаются. Из-за столь быстрого роста, нередко диагностика заболевания происходит на этапе, когда шансов на выживание у пациента практически нет. В основном больные обращаются в лечебное учреждение через несколько месяцев после начала метастазирования, а на этом сроке масштабы поражения уже слишком большие. Из-за агрессивности злокачественного новообразования и неэффективности лечения метастазов, срок жизни пациента редко превышает отметку в 1 год.

Меланома печени приводит к сильнейшим болям, которые невозможно терпеть. В организме накапливаются токсины и яды, с которыми он больше не справляется, и все это приводит к смерти пациента.

В процессе метастазирования, в печени возникают очаги скопления меланина. При этом в органе происходят значительные изменения, которые отражаются на работоспособности всего организма. Симптомы метастазов в печени проявляют себя следующим образом:

появляются плотные образования,
увеличивается размер органа,
увеличивается селезёнка,
поверхность печени становится неровной,
возникают сильные боли со стороны правого бока,
кожные покровы желтеют,
накапливается жидкость в брюшной полости,
теряется аппетит,
резко снижается вес,
появляется чувство тошноты и рвота,
биохимический состав крови меняется.

После появления вторичных очагов, печень, ещё какое-то время способна выполнять свои функции. Иногда симптомы могут и вовсе не проявлять себя.

Для выявления метастатического процесса в печени, могут быть использованы следующие методы диагностики: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография и биопсия. После подтверждения диагноза пациенту назначают необходимый курс лечения, в первую очередь, оно зависит от месторасположения и количества вторичных очагов.

Хирургическое удаление вторичных очагов проводят крайне редко, примерно в 5% случаев. Это связано с тем, что метастазы в печени множественные и находятся в недоступных для операции местах. Проводят удаление только тогда, когда очаг поражения один и его локализация безопасна. При невозможности проведения оперативного вмешательства, больному подбирают наиболее подходящий метод лечения, такой как: лучевая или химиотерапия, иногда их комбинируют. К сожалению, такая терапия не способна победить болезнь, её проводят для облегчения симптомов и продления жизни пациента.

Прогнозы на выживание при меланоме печени неутешительны. При выявлении метастазов, по статистике, пациенты живут не более года, всего в 5% случаев длительность жизни достигает 2 лет.

Чтобы никогда не столкнуться с этой страшной болезнью, защищайтесь от воздействия солнечной радиации, проводите регулярный самостоятельный осмотр, а при обнаружении подозрительных участков кожи, не затягивайте с посещением лечебного учреждения.

источник

Дорогие читатели, приветствую вас на сайте о здоровье кожного покрова! Знаете ли вы, что такое меланома печени? Этот недуг развивается в ходе метастазирования эпидермальной меланомы — первоначального очага.

В тканях пораженных органов развиваются второстепенные очаги из раковых клеток, которые доставляются в печень кровотоком.

Метастазы возникают на 3 стадии меланомы, а особенно сильными становятся на 4 стадии. Давайте поговорим о самом частом виде вторичной меланомы — о метастазах меланомы в печень.

Вторичные раковые очаги существенно нарушают работоспособность пораженных органов. Печень, как известно, является жизненно важным органом, так как производит множество сложных биохимических процессов:

обеспечивает организм глюкозой;
депонирует энергию в виде гликогена;
трансформирует и хранит жирорастворимые витамины, катионы и прочие полезные вещества.

Выше перечислены далеко не все возможности нашей печени. Согласитесь, лишиться такого полезного органа — это катастрофа. Метастазы влияют не только на пораженный орган, но и на состояние всего организма.

Они провоцируют ужасные боли, терпеть которые невозможно. Организм подвергается сильнейшей интоксикации, быстро теряет способность сопротивляться и умирает.

Меланому, как и другие виды кожной онкологии, проще лечить на начальных этапах, когда метастазы еще не появились. Но многие из нас игнорируют болезнь до тех пор, пока жить с ней не станет невыносимо.

Игнорировать такой кожный рак долго не получится, так как без лечения он развивается стремительно. Прогноз срока жизни с меланомой зависит от многих особенностей, в том числе и от метастазов.

Под воздействием онкологических клеток в органах формируются второстепенные очаги опухоли — черные скопления меланина. Орган реагирует на данный процесс достаточно сильно. Из-за этого появляются симптомы, такие как:

уплотнения, которые покажет УЗИ;
увеличение органа;
бугристость структуры;
сильные боли в правом подреберье;
желтуха;
увеличение размера селезенки;
потеря аппетита;
асцит;
беспричинное снижение веса;
частые и обильные кровотечения из носа;
рвота и тошнота;
изменение биохимии крови.

Вышеперечисленные признаки осложнения рака кожи появляются не все вместе, не резко и не у всех. Иногда печень может вовсе не беспокоить владельца.

В таких ситуациях метастазы может заметить только специалист после тщательной диагностики, которая заключается в анализах и тщательном аппаратном обследовании.

В нетипичных клинических случаях меланома печени приводила к коллатеральному кровообращению — смещению кровотока на боковые сосуды вместо основных.

При этом болеющие обращались к врачу со следующими жалобами: ладонная эритема — резко розовеют ладони; появляются сосудистые звездочки преимущественно на лице.

Диагностика онкологии в печенке проводится с помощью специальных методик:

После обследования болеющему прописывается лечение. Каким оно будет, зависит от особенностей метастазов: количества, расположения и т.д. Хотите узнать о лечении печеночной меланомы подробнее?

Грамотное и своевременное лечение может значительно продлить жизнь болеющему. Как вы знаете, опухоль на коже всегда предпочитают удалять хирургическим способом. А стоит ли оперировать меланому на печени?

Оперировать целесообразно всего лишь в 5-10% клинических случаев. Почему? Потому, что метастазы меланомы зачастую бывают множественными и располагаются в труднодоступных местах.

Оперировать целесообразно, если метастаз единичный и располагается в сравнительно безопасном месте.

Если операция невозможна, то назначаются другие методы, например:

химиотерапия для уменьшения очагов, замедления роста и развития;
внутриартериальная химиотерапия — современная методика, в ходе которой препараты вводятся в почечную артерию;
лучевая терапия, облегчающая общее самочувствие и болевой синдром, в частности.

Все эти методики не могут избавить от рака с печеночными метастазами на 100%. Данный недуг, к сожалению, остается летальным. Лечение направлено на облегчение симптоматики и продление жизни.

В последнее время назначается комплексное лечение, включающее эти методики, прием макропрепаратов, а также иммунологическое лечение.

Иммунотерапия помогает поддерживать организм и частично восстанавливает его защитные свойства, благодаря чему продолжительность жизнедеятельности болеющего повышается.

Некоторые предпочитают использовать нетрадиционную медицину, а именно травы для лечения меланомы печени. Не могу сказать, что народные рецепты неэффективны.

Но лечить онкологию на метастазирующей стадии только травами не рекомендую. Лечение обязательно должно быть комплексным и проводиться под наблюдением специалистов.

Прогноз выживаемости зависит от многих тонкостей, в том числе и от места расположения и степени злокачественности опухоли.

Статистика утверждает, что большинство умирает в течение года после диагностирования метастазов в печень. Мало кому удавалось прожить до двух лет (всего лишь 6%).

На этом я завершаю рассказ о меланоме печени. Надеюсь, вам никогда не придется столкнуться с этим онкологическим заболеванием.

Для этого защищайте свой кожный покров от прямых солнечных лучей, не травмируйте родинки и тщательно осматривайте все дефекты на своем теле периодически. Если родинка внезапно изменила цвет или начала расти, то немедленно отправляйтесь к дерматологу, так как это может быть меланома.

Понравилась статья? Тогда обязательно подпишитесь на обновления дерматологического сайта и поделитесь прочитанным с друзьями в социальных популярных сетях. Новые статьи появляются ежедневно, поэтому посещайте нас почаще. До новых встреч!

Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

Дата публикации: 24-09-2016

источник

Врачи Европейской клиники специализируются на работе с пациентами, имеющими асцит. Особенности лечения асцита у нас:

Мы проводим комплексное лечение. При лапароцентезе (проколе брюшной стенки для удаления жидкости из живота) мы устанавливаем временные или постоянные перитонеальные катетеры. Это позволяет не ограничивать пациента в движении.
Если это показано, пациенту назначают специальное питание с ограничением водно-солевой нагрузки.
Если асцит возник на фоне онкологического заболевания, может быть проведена химиотерапия. Благодаря этому мы достигаем улучшения состояния пациентов с асцитом при прогрессирующем раке яичников и толстой кишки.
Эффективна внутриполостная химиотерапия. После удаления жидкости, в брюшную полость вводится химиопрепарат. Примерно в половине случаев повторная эвакуация жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Когда пациент с онкологическим заболеванием и асцитом переходит на комплексную терапию, лапароцентез требуется в 2–3 раза реже, чем обычно.

Если в брюшной полости находится небольшое количество жидкости, это никак не проявляется. Кроме того, это нормально: в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить патологическое состояние можно только во время ультразвукового исследования.

Когда асцит прогрессирует, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. В наиболее тяжёлых формах асцит значительно ухудшает самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение и формируется пупочная грыжа.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени, желудке, поджелудочной железе и других органах.

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, асцит можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. У человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости. Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. На поздних стадиях тяжёлый асцит встречается у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается асцит в области легкого или экссудативный плеврит.

При асците в брюшной полости происходит патологическое скопление жидкости. Дело в том, что при некоторых заболеваниях нарушается регуляция водно-солевого обмена и нормальная циркуляция жидкости в брюшной полости. Причиной могут быть:

Онкологические заболевания: вторичный канцероматоз брюшины, лимфома и лейкоз, метастазы в области ворот печени, первичная мезотелиома.
Болезни печени и её сосудов: рак печени, портальная гипертензия, цирроз печени, вено-окклюзионная болезнь, болезнь Бадда — Киари.
Перитонит (воспаление брюшины) различного происхождения: панкреатический, грибковый, паразитарный, туберкулёзный.
Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

В Европейской клинике проводится лечение асцита различного происхождения. Но так как основная наша работа связана с лечением злокачественных новообразований, значительную часть наших пациентов составляют онкобольные.

Есть несколько основных методов лечения асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями:

консервативная терапия (антагонисты альдостерона, мочегонные препараты) — направлена на нормализацию водно-солевого обмена и уменьшение образования жидкости в брюшной полости;
лапароцентез — прокол брюшной стенки под контролем ультразвука; используется не только для выведения жидкости, но и для установки дренажа, который будет служить для продолжительного вывода жидкости;
паллиативные хирургические операции — перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексия, деперитонизация стенок брюшной полости и другие.

Народные методы лечения асцита, возникшего на фоне онкологического заболевания, не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому в Европейской клинике не применяются.

Если вы обратились в нашу клинику по поводу асцита на фоне рака, мы рекомендуем получить «второе мнение» касательно лечения основного заболевания у наших клинических онкологов и химиотерапевтов.

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО.

Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Больная Ш. была экстренно госпитализирована в специализированное отделение Европейской клиники, после проведения активной симптоматической терапии, направленной на нормализацию показателей крови и восстановление водно-электролитного баланса, был установлен перитонеальный порт. Под контролем уровня белка плазмы проведено разрешение асцита. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить удаление асцитической жидкости дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома, связанных с гемодилюцией и коагулопатией в результате массивного поступления асцитического содержимого в венозное русло.

После стабилизации общего состояния, на фоне нутритивной поддержки, противорвотной и антисекреторной терапии пациентка Ш. получила специфическое химиотерапевтическое лечение с хорошим эффектом. По факту разрешения асцита при наличии перитонеального порта стало возможным проведение внутрибрюшной химиотерапии.

Спустя шесть месяцев после описанной госпитализации пациентка вернулась к привычному для нее образу жизни, продолжает получать системное лечение в амбулаторном режиме под контролем команды специалистов Европейской клиники. Ответ на лечение расценивается как положительный, при отсутствии асцита и суммарным уменьшением размеров очагов более чем на 70%. Комбинированное лечение в формате системной и локальной (внутрибрюшной) терапии с имплантацией порт-системы является оптимальным режимом ведения данной группы пациентов. В практике врачей Европейской клиники подобные случаи встречаются на регулярной основе. Скрыть

Чаще всего к накоплению жидкости приводят следующие онкологические заболевания:

рак яичников (у 25–30 процентов пациентов),
рак молочной железы,
рак матки,
рак желудка,
рак толстой кишки.

Накопление жидкости в брюшной полости при раке происходит из-за того, что поражается брюшина (оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая расположенные в ней органы). На её париетальном и висцеральном листках поселяются опухолевые клетки, в результате чего происходит нарушение лимфатического дренажа. Это и вызывает ухудшение всасывания жидкости. Обычно причиной становятся опухоли желудочно-кишечного тракта и асцит при раке яичников.

Когда в печени образуется опухоль или метастазы, причина асцита в другом: сжимается венозная система печени и нарушается естественный венозный отток от кишечника. Такой асцит развивается быстро, и обычно течёт дольше и тяжелее. 15 процентов случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкологических заболеваниях приходится именно на эту его форму.

Лимфома брюшной полости вызывает асцит через закупорку и выпот (просачивание) лимфы из внутрибрюшных лимфатических протоков.

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами — так можно выводить до 1 литра жидкости в день. «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки. Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости, ее определяют по изменению массы тела.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению.
Большой асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
Гигантский асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, сложно передвигается, для него вызывают скорую.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не больше 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то при желании накладывается резервуар, который убирает через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения человеку вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10-20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемацелл и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия становится частью паллиативного лечения.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

Осмотр и консультация хирурга-онколога.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении асцита и знаем, что можно сделать.

источник