Асцит при лимфоме брюшной полости симптомы прогноз

При некоторых заболеваниях жидкость из сосудов начинает пропотевать в околоклеточное пространство. Асцит брюшной полости при онкологии свидетельствует о прогрессировании болезни или наличии осложнений. Он сопровождается увеличением диаметра живота, его пастозностью, появлением растяжек или сосудистых звездочек на коже. Болезненных ощущений при этом может не быть. Лечение заключается в дренировании брюшной полости путем постановки специальной трубки, подсоединенной к емкости для выпускания экссудата.

Прогноз благоприятный, если симптомы выявлены своевременно и лечение начато незамедлительно. Но если доктор и сам больной их игнорируют, осложнения могут окончиться летально.

Асцит при онкологии появляется в результате совместного воздействия таких факторов:

Рак яичников. Злокачественные новообразования женских половых желез сопровождаются внутрибрюшным выпотом в половине случаев.
Карциноматоз кишечника. Вследствие непосредственного прилегания кишок к брюшине последняя начинает продуцировать экссудат.
Появление застойных явлений в границах лимфатического и венозного русла. Они сопровождаются повышением гидростатического давления в этих сосудах.
Образования в молочных железах. Рак груди также сопровождается увеличением объемов живота.
Карциномы желудка, печени и поджелудочной железы. Все эти органы принадлежат желудочно-кишечному тракту и их патологии способствуют чрезмерной продукции жидкости, поступающей в брюшную полость.
Внутрибрюшная лимфома. Это злокачественная опухоль лимфатических узлов и сосудов.

Вернуться к оглавлению

Злокачественный асцит при раке сопровождается такими характерными симптомами:

Одышка. Объем живота увеличивается, жидкость «подпирает» диафрагму снизу, не позволяя легким расправиться в полной мере.
Кашель. Спровоцирован застойными явлениями в сосудах и ткани легких. Может накладываться вторичная пневмония.
Увеличение живота в размерах. Диаметр его может удваиваться и даже утраиваться.
Сердечная недостаточность. Проявляется тахикардией и аритмией, при которых сердце будто трепещет в груди.
Желтушность кожных покровов. Появляется вследствие повышения концентрации билирубина в крови в результате нарушения деятельности печени.
Сосудистые звездочки и мелкоточечная сыпь. Появляются при дисфункциях свертывающей системы крови.
Отеки на нижних конечностях. Они появляются вследствие уменьшения онкотического давления крови. Этот симптом возникает при снижении концентрации белка в плазме.
Диспепсия. Диспептические явления заключаются в чувстве распирания в эпигастрии, отрыжке воздухом или съеденной пищей.

Вернуться к оглавлению

С целью постановки диагноза пациенту проводят такие объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

Перкуссия. При постукивании по передней брюшной стенке слышится характерный звук. Кажется, что бьют по барабану.
Пальпация. Пальпаторно ощущается хлюпанье жидкости в брюшной полости. Это и есть асцитический экссудат.
Общий анализ крови. В нем отмечается резкое уменьшение концентрации белка. При присоединении бактериальной инфекции может возникать лейкоцитоз. Часто наблюдается ускорение оседания эритроцитов.
Биохимия крови. При ней отмечается увеличение всех печеночных ферментов, рост прямого и непрямого билирубина.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На мониторе доктор заметит огромную гиперэхогенную область. Это и есть жидкость, экссудат.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти высокоточные инструментальные методы позволяют выявить локализацию первичного злокачественного новообразования и степень его метастазирования.

Вернуться к оглавлению

При наличии подобной клинической симптоматики требуется установить первичный очаг. Когда злокачественное новообразование выявлено, приступают к его лечению. Для этого применяют химиотерапевтические препараты, представленные цитостатиками и таргетными лекарствами. Рекомендуется также облучение раковой опухоли и метастазов. В тяжелых случаях выполняют оперативное вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа. Все описанные меры являются неотъемлемой частью комплексной терапии асцита. Без них удаление жидкости из брюшной полости будет бессмысленным, поскольку объем ее будет возобновляться за счет продолжения экссудации. Для уменьшения выпота в животе ставят дренажи. Через них экссудат отводят в емкость.

Брюшина образована двумя прилегающими друг к другу листами — париетальным и висцеральным. Оба продуцируют определенное количество жидкости, которое способно скапливаться и нарушать деятельность расположенных рядом органов.

Асцит при раке сам по себе опасен тем, что может сопровождаться нагноением — перитонитом. Это генерализованное воспаление всех органов брюшной полости с повышением температуры до лихорадки и быстрой декомпенсацией состояния пациента. Также наличие асцитического выпота часто сопровождается циррозом печени. Это тяжелое поражение гепатоцитов, при котором происходит их некроз и полная утрата функций.

При подобных осложнениях злокачественных новообразований люди живут недолго, если они выявлены поздно и не пролечены. Если же вовремя установлен диагноз и назначена правильная медикаментозная схема, прогноз улучшается. С целью профилактики злокачественного образования и его осложнений следует рекомендовать пациенту правильную диету, умеренную физическую активность, отказ от вредных привычек. Необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие синтетические компоненты. К таковым относятся красители, стабилизаторы и консерванты. Следует также свести до минимума любые психологические стрессы.

источник

Асцит — самое частое осложнение рака желудка. Скопление жидкости в брюшной полости может оказаться первым признаком онкологического заболевания, позволяющим обратить внимание на неблагополучие в организме. Но чаще всего асцит развивается в метастатической стадии рака.

Большая часть пациентов с метастазами имеют асцит той или иной степени выраженности.

Распространение отсевов опухоли по брюшине может привести к выработке большого количества жидкости. Нет закономерности между размерами или количеством опухолевых узлов и скоростью накопления, а также количеством вырабатываемой жидкости. Источник образования экссудата — кровеносная капиллярная сеть листков брюшины, всасывание осуществляют лимфатические сосуды.

Существуют два основных механизма асцита:

Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме способны вывести жидкости в 20 раз больше, чем выработалось.
Нарушение оттока лимфы при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости, когда изменённые лимфоузлы не могут «качать» лимфу по сосудам.

Минимальный по объёму асцит выявляют только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит, начиная с объёма жидкости более литра-полутора, врач определит при обычном осмотре. УЗИ брюшной полости позволит определить объём экссудата.

Пациент замечает неблагополучие только при значительных количествах, потому что симптомы нарастают постепенно. Довольно долго организм способен адаптироваться к нарастающему в брюшной полости объёму жидкости. Остаётся без должного внимания и увеличение окружности талии — его относят на счёт метеоризма или прибавки веса.

При избытке жидкости в брюшной полости поднимается купол диафрагмы, что затрудняет глубокое дыхание, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких и возможна активизация инфекции дыхательных путей.

Повышение внутрибрюшинного давления усугубляет лёгочно-сердечную недостаточность, приводит к тошноте и рвоте при приёме небольшого количества пищи и воды. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением выпиваемой жидкости и употребления пищевой соли, приёмом мочегонных препаратов. Результаты такой терапии более чем скромные, поскольку опухолевые узлы продолжают выработку патологической жидкости. Вторым номером во всех национальных рекомендациях по лечению асцита идёт удаление жидкости через небольшой прокол передней брюшной стенки – лапароцентез.

До настоящего времени не удалось предложить более действенного способа борьбы с асцитом, чем лапароцентез, хоть обеспечение самой манипуляции существенно улучшилось. Технически без особой сложности можно удалить всю накопившуюся жидкость, сколько бы её ни было. За один приём организм способен перенести выведение около 5-6 литров жидкости.

Утрата большего объёма изменит давление в брюшной и грудной полостях, что бесследно не пройдёт, ведь за несколько минут органы радикально поменяют своё положение, приток крови в сосуды увеличится. Пациент испытает ощущения падения в «воздушную яму», из которой не выбраться без реанимационных мероприятий.

Классическая медицина предлагает удаление большого асцита за несколько этапов, к примеру, за несколько дней, каждый раз заново выполняя новый прокол брюшной стенки. Сегодня имеется возможность щадящего постепенного выведения большого количества жидкости – с помощью установки специальной перитонеальной порт-системы, что физиологично – жидкость выводится медленными темпами, как и накапливалась, а смещённые органы постепенно встают на определённое природой место.

В асцитической жидкости содержится большое количества белка — более 30 грамм в литре, который худо-бедно всасывается из брюшной полости, хоть и не способен ликвидировать дефицит, но всё-таки какие-то граммы участвуют в жизнедеятельности организма. При лапароцентезе белок теряется безвозвратно — с каждым литром 30 грамм. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния невозможно не удалять жидкость, но и удаление даёт малое облегчение, так как вместо признаков сдавления и смещения органов приходят симптомы усугубления белковой недостаточности.

Часть потерянного с асцитической жидкостью белка способен восполнить альбумин, вводимый внутривенно. Стоимость альбумина довольно высокая, но это неустранимая неизбежность. Более дешёвые небелковые препараты позволяют компенсировать утраченный сосудистым руслом объём жидкости, но не влияют на дефицит белков крови. Контролируют достаточность внутривенной инфузии альбумина по анализам крови на содержание белков.

Хирургическое удаление метастатических узлов, разбросанных опухолью по всем листкам брюшины нереально. Во время оперативного вмешательства по поводу первичного рака желудка практикуют удаление листков брюшины с очень мелкими метастазами и на ограниченном пространстве. Для такой манипуляции необходимо условие: метастаз должен ограничиваться только самим серозным листком, ни клетки опухоли не должно прорасти в окружающие ткани, а опухоль имеет низкую степень злокачественности.

Успехи химиотерапии при раке желудка скромны, но они есть. Ещё десять лет назад введение цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости признавалось нецелесообразным. И дело не в отсутствии разительных позитивных результатов — токсические реакции на лекарственные средства ухудшали и без того плохое самочувствие пациента.

Основная причина неудовлетворённости внутрибрюшинной химиотерапией была не столько в недостатках самих лекарств, сколько в невозможности создания условий для их оптимального контакта с опухолью: концентрация препарата снижалась постоянно пребывающим экссудатом, а частота введения цитостатика была ограничена необходимостью каждый раз заново выполнять лапароцентез.

Сегодня интраперитонеальная – внутрибрюшинная химиотерапия с помощью лапаропортов считается одним из перспективных направлений современной терапии.

Во время небольшой операции имплантационная порт-система устанавливается в передней брюшной стенке на уровне VIII-IX межреберья и фиксируется к рёберной дуге, что в дальнейшем позволяет создавать более высокую концентрацию химиотерапевтических препаратов в брюшной полости.

В клинических исследованиях в брюшной полости удавалось создавать в 20 раз более высокую концентрацию препаратов платины и в 1000 раз таксанов с более длительной экспозицией. Естественно, часть препарата всасывается, что сопряжено с токсическими реакциями, но качественная симптоматическая терапия и квалифицированное сопровождение лечения – «дело техники» наших врачей.

В Европейской онкологической клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

Осмотр и консультация хирурга-онколога.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Лимфомой называют злокачественное образование, которое локализуется в лимфатической системе человека. Данное состояние сопровождается появлением патологических лимфоцитов. В норме данные клетки крови защищают организм от инфекционных и онкологических заболеваний. При развитии злокачественных процессов лимфоциты начинают бесконтрольное деление и накапливаются в лимфоидной ткани. Это приводит к развитию основных симптомов лимфоматоза брюшной полости – увеличения лимфатических узлов и поражения внутренних органов.

Точные причины развития лимфоматоза до конца не изучены. На появление злокачественного процесса влияет большое количество внешних и внутренних факторов:

Вирусные инфекции. К раку может привести вирус Эпштейна-Барра, герпес, ВИЧ, гепатит С.
Бактериальные инфекции. Самой опасной считается бактерия Helicobacter pylori, которая приводит к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Химикаты. Негативное воздействие на организм и лимфатическую систему человека оказывают пестициды, некоторые медикаменты, растворители, лаки, бензолы.
Прием иммуноподавляющих препаратов. Подобные средства используются после пересадки органов, при наличии аутоиммунных заболеваний.

Образование лимфомы брюшной полости или забрюшинного пространства объясняется генетической предрасположенностью к развитию данного заболевания. Люди после 55-60 лет также часто встречаются с подобной проблемой. Это объясняется возрастным нарушением работы основных жизнеобеспечивающих систем организма. Однако лимфома не менее распространена среди лиц до 25 лет и детей.

Существует несколько десятков лимфом, которые отличаются по месту локализации, строению, особенностях развития. Злокачественные образования принято разделять на две больших группы:

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Начинает свое развитие с селезенки и постепенно поражает лимфоузлы. Ходжкинская лимфома чаще диагностируется у мужчин молодого возраста. Она характеризуется образованием гранулем, которые состоят из клеток Штернберга.
Лимфома Неходжкинская (лимфосаркома). Данное заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 60 лет. Неходжкинская лимфома состоит из Т- и В-клеток.

По скорости развития злокачественные образования разделяют на агрессивные и индолентные. Первые характеризуются быстрым ростом и метастазированием, вторые увеличиваются медленно, но склонны к рецидивам.

У лимфомы есть 4 стадии, отличающиеся размером опухоли, особенностями распространения злокачественного процесса на другие органы и системы:

Новообразование локализуется в только одной группе лимфатических узлов или в одном органе.
Патологический процесс распространяется на несколько групп лимфатических узлов поддиафрагмальной локализации. Также ко 2 стадии относится состояние, сопровождающееся поражением одного лимфоузла и соседнего к нему органа.
Отличается распространением в грудную клетку, селезенку и несколько лимфоузлов или по двум сторонам от диафрагмы.
Характеризуется распространением злокачественного процесса на многие органы по всему телу.

Развитие лимфомы в брюшном пространстве сопровождается характерными симптомами, которые зависят от стадии патологического процесса и от его локализации:

непроходимость кишечника;
ощущение переполненности желудка от минимального количества пищи;
увеличение размеров печени, селезенки;
расстройство процесса пищеварения: рвота, тошнота, запор или диарея, метеоризм;
появление боли в области локализации опухоли;
снижение аппетита;
асцит.

К дополнительным проявлениям лимфомы относят беспричинную потерю веса, слабость и повышенную утомляемость, ночную потливость. Возможно незначительное увеличение лимфоузлов и периодическое повышение температуры до субфебрильных показателей. По мере распространения патологического процесса развивается анемия, наблюдается кровоточивость.

Для постановки точного диагноза врач изучает историю болезни своего пациента, производит пальпацию брюшной полости с целью выявления уплотнений. Для получения более подробной информации выполняется комплексное исследование с использованием инструментальных и лабораторных методов:

общий и биохимический анализ крови;
пункционная биопсия с исследованием тканей увеличенного лимфоузла на предмет присутствия в нем патологических клеток;
эксцизионная биопсия — гистологическое исследование всего лимфоузла для определения степени развития злокачественного процесса;
анализ крови на ВИЧ, гепатит С, которые являются частыми спутниками лимфомы.

Обязательно выполняется компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов, радионуклидное исследование костей для определения распространения злокачественных клеток по телу.

Для лечения лимфомы брюшной полости используется химио- или лучевая терапия. В некоторых случаях врачи комбинируют два этих метода для достижения лучшего результата.

Применяется на ранних этапах развития злокачественных опухолей. Используются цитостатики – особые препараты, уничтожающие раковые клетки. Для достижения стойкой ремиссии проводится до 6 курсов противоопухолевой терапии.

Цитостатики вводятся внутримышечно, внутривенно, в подводящую артерию, перорально. Данная группа препаратов представлена в виде алкилирующих средств, антиметаболитов, гормонов или антибиотиков.

Лечение дает лучшие результаты, если используется на первоначальных стадиях заболевания при отсутствии яркой симптоматики. При выполнении лучевой терапии осуществляется точечное облучение злокачественной опухоли. Под воздействием радиации патологически измененные клетки перестают делиться и гибнут. Для предотвращения рецидивов облучается лимфоузел со злокачественными изменениями и ближайшие к нему группы.

При выявлении лимфомы забрюшинного пространства прогноз зависит от тяжести состояния пациента и распространенности онкологического процесса по телу. Если лечение начато своевременно, пятилетняя выживаемость больных с онкологией 1-2 стадии составляет 90 и 70% соответственно. Если лимфома выявлена в желудке или в селезенке, данный показатель достигает значения 95-100%.

При обнаружении 3 стадии злокачественного процесса прогноз менее утешителен – пятилетняя выживаемость у 65% больных. Если диагностирована лимфома печени, данный показатель существенно меньше – всего 30%. Это объясняется высокой скоростью роста опухоли в этом органе и ее быстрым метастазированием. При выявлении 4 стадии рака показатель пятилетней выживаемости составляет 30%.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

У пациентов при онкологии органов, которые имеют контакт с брюшиной, вероятность возникновения асцита брюшной полости достаточна велика. Что такое асцит по своей сути? Он представляет собой осложнение различных болезней, когда в полости живота набирается много жидкости.

Возможность возникновения асцита брюшной полости у больных онкологией составляет около 10%.

Запомните! Осложнение в виде асцита при диагностируемой онкологии еще больше затрудняет лечение рака и ухудшает прогноз заболевания.

В переводе с греческого слово «асцит» имеет два значения — «брюхо» и «кожаный мешок». В народе это заболевание носит название «брюшная водянка». Это название болезнь получила в итоге чрезмерного накапливания жидкости в брюшной полости пациента.

Скопление жидкости в животе случается почти в половине эпизодов рака яичников у женщин. Также случаи асцита брюшной полости (водянки живота) могут возникнуть при новообразованиях в:

Прямой кишке (колоректальный рак);
Толстой кишке;
Молочных железах;
Печени;
Желудке и поджелудочной железе (также панкреатит);
Органов малого таза.

Результатом появления асцитного осложнения является явное ухудшение работы сердца, легких, происходит сердечная и дыхательная недостаточность, а это ускоряет летальный исход.

Запомните! При диагностировании рака яичников риск образования водянки доходит до 40% случаев, и 50% женщин при таком диагнозе при наличии раковой опухоли погибает именно от асцита.

Заработать осложнения в виде асцита могут и женщины, и мужчины, все зависит от наличия основного ракового заболевания.

Запомните! В больше половине случаев (75%) у больных с диагнозом асцит имеется цирроз печени.

Эта болезнь создает наибольшее количество факторов, провоцирующих к возникновению асцита. К этим факторам можно отнести увеличение гидростатического давления в сосудах под действием застоя в венозной и лимфатической системах, уменьшение онкотического давления в крови (из-за поражения печени), снижение уровня альбуминовой фракции. Также еще одним провоцирующим фактором является гиперфункция эпителия брюшной полости (это происходит при поражении опухолью листков брюшины). Развитие и рост раковых клеток вызывает неспецифическое воспаление. Так постепенно начинается асцит, поражение листков брюшины раковыми клетками провоцирует и формирование канцероматоза.

При раке матки и яичников (особенно после 3 стадии) велика роль обсеменения раковыми клетками, а осложнение асцитом сильно утяжеляет общее состояние пациентки, так, что они могут погибнуть при асците брюшной полости.

Также сдавливание опухолью печени может привести к повышению венозного давления, при котором водная составляющая крови сбрасывается и собирается в брюшной полости.

Так как отравление продуктами жизнедеятельности злокачественных новообразований может вызывать недостаток кислорода (воздуха), то почки реагируют на это снижением фильтрации, а это приводит к тому, что гормон гипофиза начинает задерживать натрий и воду.

Также провоцирующими причинами возникновения водянки при онкологии может стать анатомическая особенность строения организма, при которой близкое прилегание складок брюшины, вкупе с обилием кровеносных и лимфатических сосудов вызывают скоростное распространение раковых клеток на соседние ткани.

Кроме того есть еще и хилезный асцит, который может возникнуть при лимфоме брюшной полости. Он характеризуется выводом лимфы и эмульгированных жиров, которые проникают в кишечник и брюшную полость.

У пациентов с раковыми заболеваниями развитие асцита может произойти всего за несколько недель или пару месяцев. Больные могут ощущать симптомы скопления большого объема жидкости в животе. Основными симптомами, которые могут ощущаться, являются:

Одышка даже в состоянии покоя, особенно лежа;
Ощущение тяжести в животе распирающего характера;
Нерезкие боли в области живота;
Изжога (тошнота, рвота);
Отрыжка после приема пищи.

Все эти признаки связаны со срывом работы перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным выбросом кислоты из желудка в пищевод. Иногда от пациентов могут поступать жалобы на приступы аритмии. Также можно отличить вздутия при водянке по таким явным признакам, как увеличивающий живот, который в положении стоя опускается вниз с выпячиванием пупка, а на натянутой коже могут появляться расширенные вены и стрии (белые полоски растянутой кожи). Накопленная жидкость в животе мешает наклоняться. В положении лежа увеличивающийся живот расплывается по бокам.

Если асцит является осложнением болезней печени, то можно увидеть характерный симптом «голова медузы» — плотные расширенные вены вокруг пупка.

Часты случаи выявление молодых женщин с запущенной злокачественной опухолью яичников (карциномой), которые были уверены в своей беременности, из-за прекращения менструации.

Собравшаяся жидкость в животе оказывает давление на опухоль, вызывая ее распад. Распространение метастаз по венам и сердечная недостаточность выражается тяжелым оттоком крови к сердцу, что чревато отечностью различных частей тела (ног, наружных половых органов).

Все такие симптомы не формируются изолированно, на главном месте остаются симптомы злокачественного новообразования. Но асцит нужно тоже лечить, так как с его появлением основная становится еще опаснее из-за возникновения других осложнений и асцит являет собой смертельную опасность для человека.

Не завися от причин появления, само течение болезни имеет три стадии, которые характерны для людей с раковыми заболеваниями:

Транзиторная стадия характерна тем, что пациент чувствует лишь вздутие живота, а количество скопившейся жидкости составляет не больше 400 мл;
Умеренная стадия характеризуется тем, что объем скопившейся в брюшной полости жидкости бывает до 5 литров, могут проявиться все описанные симптомы, возможно развитие осложнений;
Напряженная стадия – асцит накапливает более 20 литров жидкости и считается резистентным. Эту стадию лечить мочегонными средствами не представляется возможным, может нарушаться работа сердца и дыхания, ее нужно откачивать.

Наиболее тяжелые последствия при раке яичников возникают именно из-за водянки. Летальный исход вероятен в более половины случаев заболевания.

Формирование асцита при раковой опухоли яичников возникает на последних стадиях рака, когда метастазы перешли на брюшную полость и печень. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, увеличивает размер опухоли яичников, а это может обернуться разрывом (лопанием) яичника и выводом экссудата в брюшную полость. Осложнение в виде асцита при раке яичника приводит к отеканию нижней части живота, зоне гениталий, потом отеки могут перейти на ноги.

Вначале скопление жидкости не выражается как-то на самочувствии, но потом могут появляться сильные боли, которые могут восприниматься как приступы аппендицита. Чем раньше будет диагностирован асцит, и начато выведение (выкачивание) жидкости из полости, тем выше шансы на хороший исход лечения основной болезни и избавления от асцита. Причиной частой смертности у женщин при раке яичников является именно асцит (осложнение заболевания, а не сама болезнь).

Если основное заболевание довольно тяжелое, то появление асцита только усугубляет состояние и снижает шансы на выздоровление. Больше возрастает риск смертельно опасных осложнений. К таким можно отнести:

Кишечная непроходимость;
Геморроидальные кровотечения;
Бактериальный перитонит (появление инфекции вызывает острое воспаление брюшины);
Появление грыжи (в области пупка, в паху, с защемлением);
Гидроторакс (с острой дыхательной недостаточностью) и т.д.

Все эти состояния могут развиваться внезапно или постепенно, но они представляют собой дополнительные проблемы при лечении пациента.

Асцит, как осложнение, заранее предполагается во время онкологического заболевания. Лечащий врач периодически производит взвешивание больного. Возрастание массы тела при явном похудении рук, ног, тела должно вызвать подозрение на наличие скрытых отеков.

Тестовым образом можно определить наличие воды в брюшной полости. Для этого совершают толчковое движение рукой с одной стороны живота, при этом вторая рука должна ощутить волну в противоположном боку. Подтверждением этого теста служат проведение дополнительных исследований:

УЗИ. Оно дает возможность выявить присутствие в брюшной полости свободной жидкости, и в то же время помогает проследить за изменениями во внутренних органах;
Рентгенография и томография. Она выявляет жидкость при изменении положении тела;
Лапароцентез. Эта процедура заключается в том, что прокалывают переднюю брюшную стенку для того, чтобы откачать жидкость с целью ее лабораторного анализа и для удаления ее из полости. Процедура является одновременно и диагностической и лечебной.

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Применение такого средства, как химиотерапия допустимо, так как это дает возможность уменьшить осложнения асцита, которое обусловлено генерализацией опухолевого процесса.

При рекомендации применять мочегонные средства (диуретики) не надо переусердствовать. При онкологических заболеваниях врачи рекомендуют пить больше жидкости для вывода из организма продуктов распада опухолевых клеток. Асцит накладывает ограничения на использование большого объема воды для питья, плюс к этому назначаются мочегонные лекарства, что также может повысить интоксикацию организма продуктами распада раковых новообразований. Поэтому считается возможным снижение массы тела на фоне приема диуретиков на 0,5 кг за сутки. Это происходит за счет вывода воды через мочу, когда вы посещаете туалет.

Назначение определенного лекарства мочегонного направления и дозировка остаются в ведении врача. Нельзя самостоятельно менять препарат и составлять свою схему приема лекарств. Самыми действенными признается комбинация из «Верошпирона», «Диакарба» и «Фуросемида».

«Верошпирон» является калийсберегающим средством, в его составе присутствует гормон надпочечников (спиронолактон), который помогает избавляться от лишней жидкости без потери калия. Действие лекарства начинается после 2-5 суток спустя начала лечения, а остаточный эффект от действия лекарства продолжается спустя три дня после прекращения приема лекарства.

«Диакарб» относится к целевым препаратам. Он особенно рекомендуется в целях предупреждения отека мозга, но не так эффективен в процессе вывода мочи. Лекарство начинает работать спустя 2 часа после начала употребления лекарства. Работает лекарство, блокируя фермент карбоангидразы в составе тканей почек и мозга.

«Фуросемид» («Лазикс») относят к петлевым диуретикам. Его работа основана на блокировке обратного всасывания натрия и хлора в канальце и петле Генле (выводящего аппарата почек), но в тоже время он выводит калий.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самым частым методом лечения асцита является лапароцентез (пункция брюшной полости). Этот метод считается хирургическим, хотя им в полной мере владеют и терапевты в специализированных отделениях.

Методика заключается в следующем. Сидящему на стуле больному обрабатывается место живота вокруг пупка йодом. Далее в место, расположенное на 2 см ниже пупка вводят новокаин (для анестезии) и делается прокол брюшной стенки троакаром (специальным инструментом). Присоединяется трубка и начинается откачивание жидкости из брюшной полости самотеком. За один раз удаляют около десяти литров жидкости. На фоне уменьшающегося живота делают стягивание простыней, чтобы предотвратить коллапс. Если не представляется возможности сразу убрать большой объем жидкости, то вставляют дренажную трубку до следующего раза. Процедуру откачки воды можно делать повторно несколько дней подряд.

Читайте также: Нет цирроза есть асцит

Главным условием проведения такой процедуры является стерильность, так как есть большой шанс получить заражение брюшины и перитонит.

Процедура лапароцентеза (абдоминального парацентеза) исключается при:

Выраженном метеоризме;
Удалении грыжи в период восстановления;
Спаечной болезни брюшной полости.

Также возможны следующие хирургические вмешательства паллиативного характера:

Перитонеовенозное шунтирование. Оно заключается в том, что брюшная полость соединяется с верхней полой веной, по этой трубке при дыхании пациента жидкость идет в венозное русло;
Оментогепатофренопексия. Этот метод заключается в иссечении сращенной передней брюшной стенки и сальника и подшивании его к диафрагме или печени (если сальник не дает провести лапароцентез);
Деперитонизация. Здесь предполагается иссечение участков брюшины для того, чтобы обеспечить дополнительные пути вывода жидкости.

Для лечения этого осложнения применяют и народные средства, которые должны уменьшить асцит при онкологических заболеваниях. Традиционная медицина относится к таким методам лечения не одобрительно, поскольку многие онкобольные, начав лечение народными методами, бросают основное лечение. Но этот способ имеет смысл, когда реальных результатов от классических методов лечения не наблюдается. Вот некоторые растения, которые, по мнению народных целителей, могут помочь в данном виде заболевания:

Аир болотный (корень);
Астрагал перепончатый;
Копытень (корень);
Княжик сибирский;
Молочай;
Сабельник болотный.

Но врачи, все же, могут рекомендовать в дополнение к основным лекарствам и пить дома мочегонные сборы из трав, произрастающих в средней полосе России:

Березовые почки (а также сок березы);
Календула (цветки);
Липа (цветки);
Зверобой;
Душица;
Чабрец;
Расторопша;
Мята;
Пустырник;
Мелисса;
Шалфей.

Но употреблять растительные сборы рекомендуется с разрешения врача и под его наблюдением и только в совокупности с основным лечением.

В первую очередь, лечение асцита должно заключаться в подавлении роста раковых клеток в брюшине. В этом случае возможно восстановление функции всасывания жидкости. Но фактически химиотерапия помогает только уменьшить асцит, если новообразования локализованы в кишечнике, а при расположении опухолей в печени, желудке, яичниках или матке, результатов не наблюдается.

Оптимальным остается вариант контроля скапливания и выведения жидкости вместе с продуктами питания и также принятие мочегонных препаратов (диуретиков). Также имеет смысл держать диету, которая предполагает бессолевое питание (с разрешения врача можно досаливать еду в тарелке). Рекомендуется исключить из питания жирную, острую пищу, жареные блюда. Объем жидкости, разрешенной к употреблению, должен рассчитываться по диурезу (объемы выделенной за сутки мочи). В пище должны обязательно быть продукты, которые в достаточной мере обеспечивают организм белком и калием. Содержание этих веществ есть в следующих продуктах:

Нежирное отварное мясо и рыба;
Овсяная каша;
Картофель (запеченный);
Творог, кефир;
Морковь, шпинат;
Компот из сухофруктов (изюма и кураги).

При употреблении всех этих продуктов также необходимо учитывать возможность их использования при основном заболевании.

Жидкость в брюшной полости на фоне развивающейся онкологии – очень нехороший признак. Она содержит много раковых клеток, а это значит, что высока вероятность, что рак поразит всю брюшину и распространится по всему организму.

Часто вместе с этим заболеванием может развиться плеврит (скопление жидкости в легких), это тоже очень нехороший признак, что повышает риск летального исхода больного.

Общий показатель выживаемости людей с диагнозом асцит при наличии онкологического заболевания – неутешителен. Половина пациентов с этим диагнозом проживает только два года. Окончательный исход бывает чуть меньше или больше этого срока – это зависит от характера ракового заболевания, реакции пациента на лечение, наличия хронических заболеваний.

Если асцит диагностирован в начальной стадии – лечение проходит значительно эффективнее, и он вполне излечим. Поэтому целесообразно предусматривать ранее диагностирование осложнений при терапии онкологических заболеваний.

При диагнозе водянка живота (асцит) у родственницы сильно отекают ноги, каков может быть диагноз продолжительности жизни (сколько осталось жить)?

Когда у человека есть отек в области живота или легких – это очень плохой признак – такой больной долго не проживет. Но при онкологии также могут отечь ноги, и это не является признаком скорой смерти, с такими отеками можно бороться.

Лечение асцита занимаются разные врачи, в зависимости от причины возникшей патологии.

Может ли возникнуть асцит при панкреатите?

При воспалении поджелудочной возможно нарушение ее функций, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт, а позже при повреждении сосудов железы и кишечника они могут проникнуть в брюшину и скапливаться там. Эта патология называется панкреатогенный асцит.

Что такое серозный выпот? Из чего он образуется?

Брюшина покрыта серозным покровом, который может всасывать и выделять большой объем жидкости. Если произошло какое-то раздражение (механическое, термическое, или другое), то в брюшной полости образуется серозный выпот. Он может рассасываться при благоприятных условиях, но при попадании инфекций, может превратиться в гнойный. Тогда получит развитие гнойное воспаление брюшины.

Бывает ли повышение температуры при асците?

Да, при асците возникает, так называемая, субфебрильная (невысокая постоянная) температура.

источник

Одним из осложнений онкологических заболеваний является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Выделяемый экссудат является отфильтрованной плазмой крови, которая по ряду причин выделилась в брюшную полость. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями:

пациенты находятся в комфортных палатах, оснащённых притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям онкобольных и их родственников;
пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
для диагностики онкологических заболеваний врачи используют аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США и применяют инновационные методики лабораторных исследований;
онкологи применяют современные схемы лечения безопасными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук. Все тяжёлые случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета с их участием. Врачи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

Опухолевый асцит развивается при следующих заболеваниях брюшной полости:

раке яичников и эндометрия;
злокачественных новообразованиях лёгких;
опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;
раке молочной железы.

При оседании опухолевых клеток на брюшине возникает механическое препятствие для оттока лимфы. Если опухоль развивается в воротах печени, нарушается отток венозной крови и повышается гидростатическое давление в органе. В брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит. Лимфома брюшной полости сопровождается хилёзным асцитом (скоплением лимфы, богатой жировыми клетками).

Рак яичников – злокачественная опухоль придатков матки. Заболевание имеет 4 стадии развития. На третьей и четвёртой стадии рака яичников развивается злокачественный асцит. При раке яичников появление асцита связанно с нарушением процесса выделения и всасывания экссудата. Если все системы организма функционируют нормально, в полости брюшины находится незначительное количество экссудата, который там циркулирует. Он препятствует слипанию внутренних органов. Во время перистальтики кишечника не возникает трения петель кишок между собой. Экссудат всасывается там же, где и вырабатывается. Здоровый организм самостоятельно контролирует этот процесс.

При раке яичников нарушается функционирование листков брюшной полости. Страдают барьерная, резорбтивная и секреторная функция брюшины. В результате экссудата может вырабатываться или слишком много, или процесс его обратного всасывания значительно нарушается. Итогом этого патологического процесса является скопление большого количества жидкости в области брюшной полости.

При прогрессировании рака яичников на листках брюшины, покрывающей брюшную полость и внутренние органы, оседают раковые клетки. Нарушается резорбтивная функция брюшины. Лимфатические сосуды оказываются закупоренными метастазами злокачественной опухоли. Нарушается лимфодренаж, что приводит к развитию асцита.

На появление асцита при раке яичников влияют ещё несколько факторов:

быстрое распространение атипичных клеток на соседние ткани из-за близкого расположения брюшных складок;
большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
попадание в брюшину раковых клеток при проведении полостных операций;
метастазирование рака яичников на стенки брюшной полости;
раковая интоксикация на четвёртой стадии развития злокачественного процесса.

Также развивается асцит после химиотерапии. Если патологическим процессом затронута венозная система, асцит при раке яичника протекает тяжело и стремительно. Канцероматоз брюшины – это осложнение рака яичников, для которого характерны множественные метастазы злокачественной опухоли на различных участках брюшины. Характерным признаком канцероматоза является асцит. В правой доли печени также могут образоваться метастазы рака яичников.

Формирование асцита при этом злокачественном новообразовании яичников происходит постепенно, в течение 1-4 месяцев. Первым признаком, который замечают пациентки, является вздутие живота. Его объём увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Появляется симптом «свисающего фартука» – живот приобретает круглую форму с сильно выступающей нижней частью. Он становится выпуклым с боковых сторон и плоским в области пупка (симптом «живота лягушки»).

При постоянном увеличении количества жидкости передняя стенка живота становится напряжённой. На ней натягиваются кожные покровы. Это производит впечатление очень тонкой и сглаженной кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок выворачивается наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

отдышка;
изжога;
нарушение стула;
рвота;
синдром «сжатого желудка»;
метеоризм (скопление газов в кишечнике).

У пациенток появляется болезненность в животе. При затяжном течении заболевания развивается перитонит, сердечная и дыхательная недостаточность.

Напряженный (резистентный) асцит развивается при превышении количества экссудата 20 литров. Током лифы атипичные клетки из яичников мигрируют в поджелудочную железу, печень и желудок. Происходит выпячивание передней брюшной стенки. На ней хорошо видны расширенные венозные сосуды («голова медузы»). При проникновении жидкости в плевральную полость может развиться гидроторакс.

При 3 стадии рака яичников асцит транзиторный или умеренный. На 4 стадии развития заболевания может присоединиться и напряжённая форма асцита. Скапливающаяся жидкость оказывает значительное давление на поражённый яичник, что приводит к разрыву органа и развитию симптомов «острого живота».

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Для того чтобы выявить или подтвердить асцит при раке яичников, врачи применяют следующие диагностические методы:

визуальный осмотр и пальпация области живота;
гинекологический осмотр,
инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам диагностики относят:

трансвагинальное ультразвуковое исследование (выявление новообразования в яичниках, распространённость патологического процесса на расположенные поблизости органы, наличие экссудата);
компьютерную томографию органов малого таза, грудной и брюшной полости;
лапароскопию с и цитологическим исследованием полученной жидкости;
рентгеноскопию органов грудной клетки (позволяет выявить высокое положение диафрагмы, обнаружить жидкость в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

При выборе методики лечения пациентов с асцитом, развившимся при онкологических заболеваниях, опираются на результаты, врачи ориентируются на результаты диагностических исследований. Онкологи учитывают количество патологического экссудата, возраст пациентки, наличие метастазов, возраст пациентки. Лечебный процесс назначают в течение первых двух недель после постановки диагноза.

К основным способам лечения онкологических больных с асцитом относят:

консервативную терапию (количество жидкости в брюшной полости пытаются уменьшить с помощью диуретических средств);
установка дренажа для своевременного удаления накопившейся жидкости;
полноценная хирургическая операция на яичниках;
внутриполостная химиотерапия (введение лекарственных средств непосредственно в брюшную полость).

Для поддерживающей терапии назначают мочегонные средства. При применении мочегонных препаратов для нормализации водно-электролитного обмена обязательно назначают препараты калия. Откачать жидкость из брюшной полости при онкологии можно с помощью малоинвазивной операции лапароцентеза. Проведение лапароцентеза с установлением дренажа значительно облегчает состояние пациентки. За одну процедуру удаляют до 10 литра экссудата.

Внутрибрюшная химиотерапия подавляет рост злокачественных клеток непосредственно в очаге поражения, способствует уменьшению объёма скопившейся жидкости и улучшению процессов обратного всасывания экссудата. Дополнительные методы лечения включают в себя:

инфузионную терапию (при удалении большого количества экссудата резко снижается уровень альбумина в сыворотке крови);
иммунотерапию;
радиотерапию.

Диета при асците при онкологии позволяет улучшить состояние пациентов. Правильно подобранный рацион питания способствует снижению уровня жидкости в брюшной полости. Для уменьшения количества экссудата рекомендуется ограничить питьевой режим и употреблять в пищу как можно меньше соли.

Звоните по телефону Юсуповской больницы, где специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

источник