Меню Рубрики

Асцит исчез от химиотерапии

Асцит брюшной полости не выделяют в отдельное самостоятельное заболевание, он выступает симптомом протекающей в организме патологии. Характеризуется асцит скоплением жидкости в брюшной полости. Как правило, такое явление наблюдается при заболеваниях печени или кишечника. Довольно часто развивается асцит (водянка брюшной полости) при онкологии (в 10% случаев).

Только опытный врач может предпринять меры для снижения риска развития асцита у пациента к минимуму. Врачи Юсуповской больницы – профессионалы с многолетним опытом работы. У нас принимают на лечение даже тех пациентов, от которых другие медицинские учреждения отказались. Обратившись в клинику, каждый клиент получит медицинскую помощь на высшем европейском уровне. Применение современных методик лечения позволяет спасти жизни тысячам людей.

Асцит чаще всего наблюдается при следующих видах раковых заболеваний:

  • раке желудка и толстой кишки;
  • колоректальном раке;
  • поражениях раковыми клетками поджелудочной железы;
  • раке яичников и молочных желез.

По статистике, при раке яичников наиболее высокая вероятность развития асцита. Показатели достигают 40% всех случаев. При этом летальный исход у пациенток наблюдается именно от асцита в половине случаев.

Накопление в брюшной полости большого объема жидкости приводит ко многим патологическим состояниям. Прежде всего, повышается внутрибрюшное давление, и диафрагма смещается в грудную полость. При этом происходят нарушения нормальной работы сердца, почек и легких. Нарушается общий процесс кровообращения. Длительный асцит влечет за собой потерю организмом большого количества белка.

Таким образом, водянка брюшной полости служит причиной многих осложнений в виде нарушения обмена веществ, сердечной недостаточности и других, в значительной степени ухудшающих течение основного заболевания.

В организме здорового человека в брюшной полости постоянно присутствует небольшое количество жидкости. Она предотвращает склеивание между собой внутренних органов, а также дает возможность петлям кишечника свободно, без трения двигаться. Вырабатываемая в брюшине жидкость здесь же и впитывается, то есть организм сам регулирует процессы ее образования и количество.

При развитии определенных заболеваний, в частности онкологических, нормальная работа нарушается, секреторная, резорбтивная и барьерная функции листков брюшины дают сбой. При этом наблюдается избыточная выработка жидкости, либо нарушаются процессы ее всасывания. Такие патологические явления приводят к накоплению большого объема экссудата. В некоторых случаях его объем достигает 25-ти литров.

Основной причиной поражения брюшины злокачественными клетками является ее тесное соприкосновение с органами, пораженными раковой опухолью. Кроме того, причиной развития асцита при раковых заболеваниях могут выступать следующие факторы:

  • большое скопление в брюшине лимфатических и кровеносных сосудов, ускоряющих процесс распространения раковых клеток;
  • плотное прилегание складок брюшины друг к другу, способствующее крайне быстрому распространению злокачественных клеток на прилегающие ткани;
  • прорастание злокачественного новообразования сквозь ткани брюшины;
  • перенос злокачественных клеток опухоли на ткани брюшины в ходе проведения хирургической операции.

Может вызвать выраженный асцит и химиотерапия. Скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации. При первичном раке печени или в силу поражения органа метастазами опухолей иной локализации, венозная система органа сжимается, нарушается естественный отток от кишечника. По этим причинам развивается тяжело протекающий асцит.

У больных с диагнозом рак асцит в подавляющем большинстве случаев развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Поэтому на ранних стадиях водянка брюшной полости симптоматики не имеет.

Первые симптомы патологии начинают проявляться только после достаточно большого скопления жидкости в брюшине. Выражаются они в виде:

  • абдоминальных болей, различных по длительности и характеру;
  • чувства распирания в области живота;
  • приступов тошноты и рвоты.

Визуально у больного увеличивается живот, в горизонтальном положении он свисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно все более выпячивается, а на растянутых кожных покровах просматриваются кровеносные сосуды. По мере развития асцита пациенту становится тяжело наклоняться, появляется одышка.

Любой пациент с диагнозом рак должен постоянно находиться под наблюдением врача. В зависимости от характера ракового заболевания и стадии его развития, доктор может заранее предположить развитие возможных осложнений.

Асцит можно заподозрить, основываясь на жалобах пациента, а также по внешним признакам, методом перкуссии и пальпации живота.

Для диагностики патологии пациенту назначают:

  • ультразвуковое исследование. При помощи данного метода выявляют не только избыток жидкости в брюшной полости, но также выявляют опухоли и патологические изменения внутренних органов;
  • томографию. Методика дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию;
  • лапароцентез: является лечебно-диагностической процедурой. С использованием анестезии пациенту проводят прокол стенок брюшной полости чуть ниже пупка и откачивают жидкость. Часть экссудата отправляют на анализ, в ходе которого определяют концентрацию глюкозы, альбуминов, а также наличие патогенных микроорганизмов и видов клеточных элементов.

В Юсуповской больнице все диагностические процедуры проводят на новейшем медицинском оборудовании Италии, Германии и других.

На практике выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

  • транзиторный асцит: на данном этапе симптоматика практически не наблюдается, может возникать лишь вздутие живота. Объем жидкости в полости не превышает 400 мл;
  • умеренный асцит: объем жидкости увеличивается до 5-ти литров. При этом у больного появляется одышка и возникают проблемы с пищеварением. При отсутствии лечения умеренный асцит может перерастать в перитонит, дыхательную и сердечную недостаточность;
  • резистентный асцит: тяжелая форма патологии, характеризуется скоплением жидкости до 20-ти литров. Работа жизненно важных органов в значительной степени нарушается.

В первую очередь, следует отметить, что лечение асцита при онкологии следует проводить вместе с терапией основного заболевания. В данном случае крайне важно начать устранение избыточной жидкости в первые две недели с момента ее скопления. В противном случае могут развиваться многочисленные и тяжелые осложнения. Врач подбирает для пациента особую диету с целью минимизации выработки избыточной жидкости, а также снижения внутрибрюшного давления. Специалисты клиники Юсупова подходят к проблеме каждого в индивидуальном порядке. Все этапы предстоящей терапии оговариваются с пациентом. Онкологи применяют лечебные стандарты ведущих мировых стран.

Химиотерапия при асците, спровоцированном онкологией, назначается только при раке кишечника. В случае рака матки, яичников, желудка прием химиотерапевтических препаратов не оказывает должного лечебного эффекта.

Лапароцентез назначают в случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Также процедура показана при резистентном асците.

Лапароцентез проводится в несколько этапов с применением местной анестезии:

  • пациент находится в положении сидя, доктор обрабатывает место последующего прокола антисептиком и вводит обезболивающие препараты;
  • по белой линии живота выполняют разрез брюшной стенки на расстоянии 2-3 сантиметра ниже пупка;
  • сам прокол производят при помощи троакара вращательными движениями. К троакару присоединяют специальную гибкую трубку, по которой избыточная жидкость выводится из организма. Откачивание жидкости проводится достаточно медленно, врач постоянно наблюдает за состоянием пациента. По мере выведения экссудата медсестра стягивает живот больного при помощи простыни с целью медленного снижения давления в брюшной полости;
  • после завершения откачивания жидкости на рану накладывают стерильную повязку.

Методом лапароцентеза можно вывести из организма больного до 10-ти литров жидкости. При этом может потребоваться введение альбуминов и других препаратов чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности.

При необходимости в брюшной полости могут быть установлены временные катетеры, по которым постепенно будет выводиться избыточная жидкость. Следует учесть, что применение катетеров может привести к снижению артериального давления и образованию спаек.

Выделяют также противопоказания к проведению лапароцентеза. Среди них:

  • выраженный метеоризм;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости;
  • этап восстановления после проведения операции на вентральной грыже.

Мочегонные средства назначают пациентам с развивающимся асцитом при раковых заболеваниях длительным курсом. Эффективность оказывают такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб» и «Верошпирон».

При приеме мочегонных средств в обязательном порядке назначают также препараты, содержащие калий. В противном случае высока вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.

Диетическое питание, прежде всего, подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, задерживающей жидкость в организме. Также важно ограничить количество употребляемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калия.

Лучевая терапия при раке с асцитом проводится при наличии метастазов в печень.

Диагностику и лечение в клинике Юсупова проводят с использованием современных медицинских технологий, что позволяет в несколько раз повысить выживаемость пациентов. При желании, в нашей клинике можно пройти курс реабилитации под строгим наблюдением врачей.

Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.

Записаться на прием можно, позвонив по телефону.

Относитесь внимательно к своему здоровью и в случае подозрения на асцит обращайтесь за консультацией в Юсуповскую больницу.

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.
Читайте также:  Последствия после прокола при асците

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Асцит — тяжелое осложнение при заболеваниях внутренних органов. Развивается в терминальных стадиях патологий и часто требует неотложного комплексного лечения. Асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса — запуске механизмов, которые в 50% случаев приводят к смерти.

Асцитом принято называть состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Имеет вторичный характер, являясь признаком заболеваний, в том числе онкологических. В динамике, с увеличением количества асцитической жидкости, сопровождается смещением органов (сердца, диафрагмы, отделов кишечника), расширением вен пищевода, голеней, прямой кишки (геморроидальные вены), повышением давления в яремных венах. Возникает паховая, пупочная, диафрагмальная грыжи, пищеводный рефлюкс.

Развиваясь при тяжелых болезнях, асцит считается неблагоприятным признаком, говорящим о начале необратимых изменений. Это косвенный сигнал терминальной стадии заболевания, приведшего к появлению асцита.

Асцит при онкологии имеет различные причины появления, в их основе лежит нарушение водно-солевого и минерального обмена с дальнейшим вовлечением в процесс механизмов электролитно-минерального гомеостаза.

  • поражение метастазами лимфатических (кровеносных сосудов) и их частичная закупорка, что приводит к застою лимфы (или венозной крови) и пропотеванию плазмы в брюшную полость;
  • повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов брюшины в ограниченных очагах воспаления рядом с метастазами;
  • снижение уровня альбуминов крови из-за поражения опухолью печени;
  • продукция экссудата опухолями, расположенными на брюшине, или имеющих сообщение с ней;
  • вовлечение в опухолевый процесс органов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса — почек, надпочечников.

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Симптомы асцита зависят от того, какой орган поражен опухолью, и какая степень асцита у больного.

  • Основной симптом — увеличение объемов живота. Оно появляется по мере скопления жидкости в брюшной полости. При 2-3 степени живот больного в положении стоя имеет отвисший вид, а лежа — вид «лягушачьего живота» (в области передней брюшной стенки — плоский, а в боковых отделах — выбухающий в стороны). Сопровождается чувством тяжести и распирания, болью, метеоризмом, отрыжкой.
  • Постепенно развиваются отеки ног: сначала они появляются только при вертикальном положении больного и исчезают в лежачем, а со временем присутствуют независимо от позы больного. Более того, отеки «поднимаются» — в процесс втягиваются голени, области коленных суставов, бедра, промежность. На этом этапе онкологические больные находятся в плохом состоянии, чаще это лежачие пациенты. Отечность распространяется на половые органы (у мужчин развиваются паховые грыжи).
  • Из-за давления жидкости на внутренние органы возникает одышка, болезненность в различных участках живота.

По степени выраженности различают асцит:

1-й степени. Жидкость в брюшной полости не превышает в объемах 2-3 литра. Определяется только при УЗИ исследовании;

2-й степени. Объем жидкости — 3-20 л. Живот увеличен, но отсутствует резкое растяжение тканей, признаки ухудшения движения диафрагмы отсутствуют.

3-й степени, или напряженный асцит. Объем жидкости превышает 20 л, пациент передвигается с трудом, дыхание тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на боку во время сна, чтобы облегчить состояние.

Согласно динамике увеличения количества жидкости в брюшной полости и реакции на лечение, различают три вида асцита:

  • Транзиторный. Проходит после проведенного консервативного лечения до очередного обострения, либо навсегда.
  • Стационарный. Несмотря на проводимое лечение в брюшной полости остается жидкость.
  • Резистентный. Называют состояние, не поддающееся лечению, прогрессирующее, несмотря на большие дозы диуретиков.

Для постановки диагноза проводят:

  • Перкуссию и пальпацию живота, определяя наличие и распределение жидкости. Субъективными методами асцит определяется при 1,5-2 л. жидкости в брюшной полости;
  • УЗИ, помогающее обнаружить жидкость и установить изменения органов брюшной полости.
  • Диагностический лапароцентез с забором асцитической жидкости на анализ. Проводится для определения характера экссудата. Это наиболее информативный метод диагностики.

Асцит брюшной полости при наличии онкологии лечат независимо от состояния больного, поскольку он не только снижает эффективность любой терапии, но также способствует задержке препаратов основной терапии в полости живота. Это небезопасно из-за высокой токсичности химиотерапии и сниженного иммунитета после лучевых методов лечения.

  1. Согласно алгоритмам лечения (разработаны Международным клубом по изучению асцита), его первая степень не требует медикаментозного лечения — достаточно назначения диеты с пониженным количеством соли, либо вообще без нее.
  2. Вторая степень асцита также требует бессолевой диеты, либо с ограничением — 4,5-6,8 г. соли в день, поступающей с едой. Приготовление пищи не требует добавления соли, поскольку данное количество уже содержится в продуктах. Также подключают диуретики с постепенным увеличением дозы: спиронолактон 50-200 мг. в сутки, амилорид до 10 мг. в качестве начальных доз и увеличением на 100 мг. каждые 7 дней до достижения 400 мг./сутки. Ожидаемый результат — снижение массы тела на 2 кг. каждые 7 дней. При неэффективности добавляют фуросемид, начиная с 40 мг./сутки, увеличивая на такое же количество каждую неделю до достижения 160 мг. Критерий эффективности — уменьшение массы на 0,5 или 1 кг./день при отсутствии отеков или их наличии, соответственно.
  3. Третья степень болезни служит поводом для проведения парацентеза — эвакуации жидкости из брюшной полости.
Читайте также:  Асцит при лимфоме брюшной полости симптомы прогноз

Прогноз при асците у пациентов без онкологии неблагоприятный — более 50% больных умирает спустя 3 года после возникновения первых признаков заболевания, остальные 50% имеют резко сниженное качество жизни и не могут вести полноценную социальную и бытовую активность. Данные о том, сколько в целом живут пациенты с онкологией, осложненной асцитом, отсутствуют. Учитывая тяжесть последствий раковых поражений кишечника, печени, яичников и матки, можно предположить, что асцит существенно снижает сроки жизни таких больных.

Асцит при раке — крайне негативный прогностический признак. При этом состоянии запущен каскад необратимых процессов, приостановить которые, удается крайне редко.

источник

Регистрация: 25.03.2013 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Извините,не вижу свою тему,уже сутки прошли,хотела добавить информацию,а то как-то сумбурно вышло

Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Это первое сообщение (счётчик 0), никакой темы не было. Придётся повторить сюда.

Регистрация: 25.03.2013 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте,уважаемые специалисты!
Мне 39 лет,мой диагноз-первично множественный синхронный рак:ЛМЖ T2N0N0 ,состояние после радикальной резекции+длт на оставшуюся часть молочной железы,рак яичников T3aNxM0 3 стадия,в апреле 2012г была проведена операция:экстрипация матки с придатками и резекция сальника,секторальная резекция левой молочной железы.Гистологическое заключение-двухсторонняя умереннодифференцированная серозная папиллярная цистаденома яичников без метастазов в сальник.Было проведено 7 курсов пхт карбоплатин 600мг и паклитаксел 300мг,последний курс был в октябре и я была отпущена отдохнуть и восстановить кровь на 3 месяца с ежемесячным контролем са125.Маркер с каждым месяцем повышался с 24 до 35 единиц,я собралась в диспансер,но пока записалась и ждала очереди,сильно заболела орви,а потом заболела дочь 4,5 г,вобщем было много времени упущено,у меня начался асцит,са125 вырос до 50.Были проблемы с жкт-диарея,рези в желудке.Когда живот сильно надулся,я поехала в диспансер,13 марта мне был произведен лапорецентез,слито около 5 литров жидкости и проведен курс пхт карбоплатин 650 и паклитаксел 300мг.
На сегодняшний день у меня опять асцит и большая проблема с пищеварением-ежедневная рвота,диарея,боли в желудке,я практически ничего не могу есть и пить,очень сильная слабость,сильное сердцебиение.Следущий курс пхт 8 апреля,но я не представляю как я ее перенесу,да и анализы наверно не позволят.Моя врач сейчас в отпуске,подскажите мне что можно предпринять в такой ситуации?

Регистрация: 25.03.2013 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1.Помогут ли могегонные средства?
2.Показана ли мне внутрибрюшинная химия?
3. Желательно ли подключить к дальнейшей схеме лечения авастин?

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте. Если асцит напряженный (живот как барабан), то надо повторно делать лапароцентез. При ненапряженном асците можно применять мочегонные, но в сочетании с аспаркамом (что бы не терять соли) и после исчезновения рвоты и диареии . Так как с ними Вы теряете соли и жидкость и это может привести к ухудшению состояния и обезвоживанию Что касается тошноты, рвоты, диареи — обязательно вызовите хотя бы участкового терапевта, так как заочно правильно определить причину этих проблем (предшествующая химиотерапия, асцит, или какая-то сопутствующая патология) довольно сложно. При таких рецидивах можно использовать внутри брюшинную химиотерапию, но, по опыту, переносится она гораздо хуже обычной. Если есть возможность получать авастин — это замечательно, но я бы сменил схему химиотерапии: слишком маленький срок ремиссии и слабый эффект после первого курса.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

При возможности, я бы посоветовал одну из следующих схем:
• этопозид 100 мг внутрь в 1-10 дни 21-дневного цикла,
• доксорубицин 50-60 мг/м2 в/в в 1 день 21-дневного цикла,
• винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1, 8 дни 21-дневного цикла,
• топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 21-дневного цикла,
• липосомальный доксорубицин (келикс) 40-50 мг/м2 в 1-й день 28-дневного
цикла (особенно склоняюсь к данной схеме)
• гемцитабин 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни 28-дневного цикла

Провести хотя бы 2 курса. При положительном эффекте — продолжать дальше; при отсутствии — менять на следующую

Регистрация: 25.03.2013 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за ответ,Алексей Михайлович!
Да,живот уже надулся сильно,придется ехать в диспансер,не дожидаясь своего врача из отпуска.Рвоты сегодня не было(ура),но в желудке очень тяжело.
По поводу схемы лечения попробую поговорить с врачом,но посмотрела цену келикса,большие сомнения,в прошлом году паклитаксел то не всегда выдавали,приходилось покупать.про авастин я заикнулась,сказали ,что не показан мне сейчас,да и потом думаю скажут тоже.
У меня ощущение,что это начала конца,скажите,асцит можно победить или он так и будет постоянно?Как восполнять то,что теряется с жидкостью?

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Асцит исчезнет при положительном эффекте от химиотерапии. К сожалению, другого способа нет. Накапливается он вне зависимости от потребляемой жидкости, поэтому в питье себя не ограничивайте. Потребляйте не менее 2,5 литров жидкости в сутки (чай, соки, бульон и т. П. ) самый простой способ восполни потери 1 чайная ложка соли + 5 ложек сахара на 200 мл воды (можно развести до 800-1000 мл если не любите сладкое ) пить 2-4 раза в день. А вообще старайтесь разнообразнее питаться и микроэлементов восполнятся сами. Интоксикацию после химиотерапии хорошо снимает регидрон, но его не все принимают на вкус

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

PS. Что касается схемы химиотерапии — пусть начнут с любой. Цена не показатель эффективности и если келикс показывает неплохие результаты не факт, что в Вашем случае он не уступит в эффективности, например, гемзару

Регистрация: 25.03.2013 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Алексей Михайлович,мой период «отдыха» врач назвала не ремиссией ,а стабилизацией,сейчас у меня прогрессирование,поэтому продолжают первую линию хт(я так поняла).Если поднимать вопрос о схеме хт,то обосновывать тем,что после проведенного 1 курса вновь возник асцит или 1 курс это не показатель?
Состояние мое улучшилось,рвота прекратилась,со стулом вроде тоже лучше,кстати в прошлый раз также было,как только живот надулся,то стало лучше с жкт,хотя тогда состояние было намного легче,чем сейчас.Вобщем буду набираться сил и попробую дотянуть с лапорецентезом до понедельника,когда моя врач выйдет из отпуска.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Поскольку тему читаете не только Вы, то приведу сразу цитату из «Практических рекомендаций Российского общества химиотерапевтов 2012 года» «. Рост очагов при наличии жалоб со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима химиотерапии основан на длительности бесплатинового интер- вала, который рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов:
• платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала превы- шает 6 месяцев;
• платинорезистентный рецидив: длительность бесплатинового интервала составля- ет менее 6 месяцев;
• платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса зарегистри- ровано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее завершения.
При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим противо- опухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной (см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна монохимиотерапия неплатиновым препаратом, но это предполагает назначение произ- водного платины в последующем при возникновении второго рецидива.
При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи пла- тинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3). » То же самое рекомендует и Европейское общество онкологов.

Таким образом, смысла использовать ту же самую схему при ремиссии (или стабилизации) менее 6 мес я не вижу и накопление асцита это подтверждает.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,552 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Поскольку тему читаете не только Вы, то приведу сразу цитату из «Практических рекомендаций Российского общества химиотерапевтов 2012 года» «. Рост очагов при наличии жалоб со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима химиотерапии основан на длительности бесплатинового интер- вала, который рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов:
• платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала превы- шает 6 месяцев;
• платинорезистентный рецидив: длительность бесплатинового интервала составля- ет менее 6 месяцев;
• платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса зарегистри- ровано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее завершения.
При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим противо- опухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной (см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна монохимиотерапия неплатиновым препаратом, но это предполагает назначение произ- водного платины в последующем при возникновении второго рецидива.
При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи пла- тинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3). » То же самое рекомендует и Европейское общество онкологов.

Таким образом, смысла использовать ту же самую схему при ремиссии (или стабилизации) менее 6 мес я не вижу и накопление асцита это подтверждает.

источник

Всем доброго времени суток!
Давно не писала, но хочу отметить, что мы всё ещё в строю, боремся за жизнь.
Прошли 13-й курс химии (если быть точными, то 4-й курс второй линии ХТ по схеме FOLFOXIRI), Перед этим делали 8-9 июня КТ и ФГС — картина стабилизации!
Но сейчас столкнулись с тем, что необходимо продолжать курсы химии, чтобы не «потерять результат»,а при этом вылезла проблема лейкоцитов и пониженного гемоглобина (анемия у нас разыгралась не на шутку, а при этом бурные побочные реакции на таблетки, содержащие железо. ) Колем Лейкостим для лейкоцитов и попробуем заменить таблетки на инъекции Мальтоферром по рекомендации лечащего врача. дай Бог, чтобы помогло, иначе , как сказал наш врач, придется делать переливание крови перед следующей ХТ 3 июля.
Вес 70-72кг держится. Питается мама в целом хорошо, хотя после ХТ первую неделю кушает хуже, не смотря на принимаемый дексаметазон. Но от нынешней схемы состояние всё равно лучше, чем было на первой линии ХТ с жуткими побочками. Сейчас даже забыли уже что такое первые 10 дней после ХТ «сидеть на противорвотных»!

Всем добра и крепкого здоровья!

  • Олег87
  • Пользователи
  • 11 сообщений
  • ВерГ МСК
  • Пользователи
  • 382 сообщений
  • Город МСК
  • ВерГ МСК
  • Пользователи
  • 382 сообщений
  • Город МСК

Олег87 (24 Июнь 2015 — 13:48) писал:

  • Олег87
  • Пользователи
  • 11 сообщений
  • ВерГ МСК
  • Пользователи
  • 382 сообщений
  • Город МСК

Олег87 (28 Июнь 2015 — 17:59) писал:

Олег, хоть я и не врач, но фуросемид лучше наверное пить с верошпероном. По крайней мере, нам его прописали уже очень дувно этот Верошперон , еще когда только только обнаружилось что что-то не так по УЗИ когда врач увидела наличие свободной жидкости в брюшной полости. Считайте с прошлого июля так и пьем его постоянно. Я спрашивала у врачей о нем, не «вымывает» ли он , как многие диуретики, полезные вещества и элементы, но все в один голос говорят , что он наоборот не дает это делать в организме! Поэтому мы комбинируем как основное это Верошперон, а фуросемид пили при напряженном асците вообще каждый день, сейчас пьем его всё-таки, но уже раз в неделю.
Если Ваш лечащий в отпуске, возможно, что в поликлинике есть заменяющий его доктор? Лично я бы уже съездила в Герцина и там с врачами переговорила, чтоб не теряться в догадках , а уже понимать, что происходит и как быть дальше?
Про врачей советую просто смириться и принять как факт. Многие и не со зла не проявляют особой активности к разговорам и беседам, т.к. мы (родственники онкобольных или сами пациенты) зачастую и половины не понимаем из того, что они говорят. Но скажу по своему опыту, что как только я сама перечитав кучу информации и узнав множество фактов, методов лечения и проч., то и общаться они начали более охотно и развёрнуто. Может быть я настырнее стала, а может быть просто понимаю больше и паники уже такой внутренней нету, когда тебе что-то объясняют, а ты как заторможенный и хотел бы, но не понимаешь доконца почему сейчас время этому, а не другому или почему на самом деле не так важно обследование в конкретный данный момент. Когда паническое состояние у меня ушло на второй плат, а мозг и соображалка включились, то тогда дело пошло на ура! И мы уже в основном шли «на опережение» даже порой в каких-то моментах.
Про лапароцентез врачи не лукавят, если его откачивать постоянно и при этом не делая химии , способной остановить процесс, тогда жидкость реально начнёт набираться и состояние будет ухудшаться. Еще часто в поликлиниках наших его «сливают» как из ведра, не назначив никакой медикаментозной поддержки и не делая это медленно, как бы по чуть-чуть сцеживая жидкость, и тогда могут быть осложнения, вплоть до реактивного психоза Эвакуюруют всё это дело, когда совсем много его набралось (более 14 литров), как оказалось, чтобы не задеть кишку и не получить перетонит какой-нибудь. Так что сейчас Вам действительно лучше обсудить с врачами варианты перехода на другу ХТ, да и вообще понять с чем связано накопление асцита? А так же, был ли врач, когда Вам начали делать 4-ю химию при появившемся асйите? Обычно после каждых трёх курсов нам делали контрольное КТ и гастроскопию, чтобы не пропустить прогрессирование и отслеживать ход лечения. Странно, что Вам не назначили этого. Что вообще говорят про контроли? На какие промежутки ваши врачи это дело назначают?
Олег, еще скажите, пожалуйста, по поводу обезболивания уже с онкологом говорили? Дал он Вам справку для терапевта на проведение симптоматической терапии, в том числе наркотическое обезболивание? Просто позаботьтесь об этом заранее, чтоб в Вашем арсенале были не только спазмалгоны и баралгины. От греха подальше. Чтоб все было в нужный момент под рукой.

Наши дела в целом по-тихонечку, 4 июля у нас очередная химия. Сейчас планируем поход к стоматологу, т.к. беспокойство вызывает десна. Знаем, что во время ХТ зубки надо беречь. Сегодня жаловалась на сильные головные боли. То ли погода, то ли давление, то ли таблетки венозные такие побочки выдают? Завтра так же проконсультируемся с врачем.
Продолжаем колоть уколы ФеррумЛека, чтобы повысился уровень железа, т.к. анемия у нас своего апогея уже достигла, гемоглобин был 86 единиц и вялость безумная. Из проявлений анемии слабость и головные боли тоже, а так же говорит, что ступни ног практически не чувствует, как «сапожки из безчувственности» по ощущениям на ногах. Но что-то мне подсказывает, что это сохранится пока делается химия. А мы уже поняли, что этот процесс возможно никогда и не кончится, т.е. «пока химичимся — живём». Но мы и на это готовы, если по состоянию все сохранится как сейчас, т.к. активность все равно хорошая, в быту мама себя сама обслуживает, даже готовит и сажает на балконе цветочки и перчики строит планы на жизнь. А это главное!

  • ВерГ МСК
  • Пользователи
  • 382 сообщений
  • Город МСК

Такс, есть новая (относительно) информация о КИ по пембролизумабу в России. Не знаю еще началось ли оно уже, но надо пробовать , т.к. пембролизумаб считается прорывом в лечении рака желудка. Думаю, что уж какой-то процент выживших и проживших подольше с РЖ с пембролизумабом будет.
Сомтрим адреса заведений, ищем их контакты, не стесняемся и выходим на связь с врачами НИИ, проводящих КИ! Уж лучше попасть каким-то чудом в клиническое исследование (тем более без плацебо!), чем потом платить по 8000$ на 50кг веса или 12-13000$ на 70-75кг веса за одно введение раз в три недели помоему, цены в таких пределах сейчас на Кейтруду в Израиле и Европе.

источник

Асцит при онкологии — патологическое скопление жидкости в брюшине, которое развивается как осложнение при раковых опухолях в ЖКТ, лёгких, печени, молочной железе или яичниках. Этот недуг начинает развиваться на 3 и 4 стадии рака. Асцит может привести к летальному исходу.

Асцит при онкологии развивается по причине разрушения лимфоузлов. То есть в определённой области нарушается лимфодренаж. Также во время недуга по органу распространяются раковые клетки, которые усугубляют состояние больного.

Патология может провоцировать не только чрезмерное скопление жидкости в полости, но и увеличение внутрибрюшного давления, из-за которой диафрагма смещается в грудную часть.

В редких случаях недуг развивается в послеоперационный период. Иногда осложнение в брюшной полости формируется из-за курса химиотерапии, во время которой происходит интоксикация организма.

Помимо этих источников формирования недуга, медики к этиологическим факторам относят ещё несколько:

  • плотное размещение брюшных складок друг к другу;
  • большое количество кровеносных и лимфатических сосудов;
  • попадание атипических клеток во время оперирования;
  • прорастание опухоли за пределы брюшины.

Асцит во время онкологии имеет три этапа развития:

  • транзиторный — в брюшине образовалось не более 400 мл жидкости;
  • умеренный — водянистого вещества около 5 литров;
  • напряжённый — в брюшине скопилось около 20 литров жидкости.

На начальных стадиях асцит брюшной полости при онкологии проявляется в виде небольшого живота, который распластывается если больной лежит, а если стоит, то свисает вниз. На поздних стадиях асцита живот значительно увеличивается, независимо от положения тела он напоминает купол. При этом натягивается кожа и начинает блестеть.

Помимо внешних проявлений, патология обладает общими симптомами:

  • недомогание;
  • усложнённое дыхание;
  • одышка;
  • быстрое насыщеннее;
  • сильные боли;
  • ощущение увеличивающегося живота;
  • тошнота;
  • изжога.

В зависимости от локализации опухоли, онколог может предположить какие будут осложнения.

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с пальпацией живота и выяснением общего анамнеза. Обязательно назначается проведение инструментальных исследований:

Лечение врач назначает после того, как будут получены все результаты анализов.

Лечение асцита при онкологии комплексное и зависит от стадии развития онкологического процесса. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • диуретики;
  • противовоспалительные;
  • мочегонные.

Что касается операбельного вмешательства, то используется лапароцентез. Это радикальный метод лечения, во время которого из брюшины извлекается лишняя жидкость путём прокола стенок органа. После операции больному вводят плазму или раствор с альбумином, который возместит потерю белка. За один раз доктор может откачать не больше 5 литров, поэтому часто практикуют установку катетера для дальнейшего выведения жидкости.

Лапароцентез нельзя проводить при наличии таких патологических процессов:

  • спаечной болезни органов брюшной полости;
  • сильного метеоризма;
  • периода восстановления после операции.

Что же касается химиотерапии при асците, то в некоторых случая такое лечение может помочь справиться с недугом. Так как заболевание брюшной полости развивается от онкологического процесса, то доктор может направить больного на повторное проведение химиотерапии. Такой метод можно применять только в том случае, если у пациента нет противопоказаний.

Важным составляющим успешного лечения асцита при раке является диета. В меню пациента нужно уменьшить количество блюд с поваренной солью и минимизировать употребление любой жидкости.

В рацион больного можно постепенно добавлять продукты, имеющие в составе калий:

  • шпинат;
  • морковь;
  • запечённый картофель;
  • свежий горошек;
  • курага;
  • изюм;
  • грейпфрут;
  • спаржа;
  • овсяная крупа.

Диету пациент должен комбинировать так, чтобы не усугубить основное заболевание.

Асцит при раке желудка может привести к летальному исходу. В целом прогноз при таком недуге не будет благоприятным. У больного может начаться плеврит, то есть жидкость будет скапливаться не только в брюшине, но и в лёгких.

Сколько живут с таким осложнением, сказать довольно сложно, так как все зависит от стадии развития недуга, общего анамнеза и клинических показателей пациента. По статистике с водянкой живота в течение 2 лет выживают только 50% больных, но при своевременном лечении.

источник

Просмотр полной версии : Рак яичников

Послеоперационный период протекал без особенностей, через 6 дней была выписана домой. На данный момент получили на руки результаты гистологии, лечащий врач в отпуске до 13 января. Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после проведения операции необходимо провести первый курс химиотерапии, и так уж этот срок критичен или же можно неделю подождать? Какие препараты лучше всего подойдут для лечения на данный момент или же лучше продолжить лечение теми, что использовались в первых 3 курсах? И сколько обычно проводится курсов после такой операции или это все индивидуально? Благодарю за ответ.

Но вот возник такой симптом на данный момент. Резкая боль под лопаткой уже пару дней. В начале лечения была такая же боль после первого курса химиотерапии, когда организм очищался от асцита и плеврального выпота, но тогда был сильный кашель с мокротой. Снимок легких был в норме на тот момент. Сейчас кашля нет, температуры и недомогания тоже. Давление и пульс в норме. Скажите, пожалуйста, может ли боль в спине означать опять какую то патологию легких, связанную с основным заболеванием и нам стоит в срочном порядке пройти обследование? Или же это просто побочки от химиотерапии?

Спасибо большое за ваши консультации. К сожалению, в реале далеко не всегда есть возможность попасть на прием к лечащему врачу в онкологическом центре.

– этопозид 100 мг внутрь в 1-й–10-й дни 21-дневного курса,

– винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни 21-дневного курса,

– топотекан 1,25 мг/м2 1-й–5-й дни 21-дневного курса,

– топотекан 3,7-4 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни 21-дневного курса,

– липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м2 в 1-ый день 28-дневного курса,

— гемцитабин 1000 мг/м2 1-й, 8-й, 15-й дни 28-дневного курса,

– винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни 21-дневного курса

В данном случае схему надо просто подбирать, так как однозначно сказать, что какой-то препарат будет точно эффективнее остальных невозможно. Начать вполне можно и с гемзара (гемцитабина). Проводится 2-3 курса; при снижении онкомаркеров и отсутвии визуальных признаков прогрессирования лечение данным препаратом продолжается.

PS. Са125 сдается перед курсом химиотерапии, так как после введения химиопрепаратов он повышается из-за гибели клеток и токсического воздействия препаратов на печень и поджелудочную железу. Так что стоит повторить маркер, если с момента окончания последнего курса химиотерапии прошло более 14 дней.

У нас в семье такая ситуация. Некоторое время назад у мамы обнаружили миому, сделали операцию по удалению матки и всего остального , все это отправилось на анализ в гистологическую лабораторию. Показало злокачеств. Опухоль.

Сейчас прошла 1 химиотерапию, сегодня выписали. Врачи ничего не говорят ни про стадию ни про дальнейшее лечение

Прочитала в выписке : бл. яичников ст3 гр2, в рекомендациях : явка через 3-4 недели на пхт (видимо на химиотерапию)

Расскажите что значит ее диагноз? Рак яичников 3 степени или что??

Онкологические заболевания легко диагностируются на поздних этапах своего развития. В зачатке опухоль слабо проявляет себя. Рак яичников на 4 стадии обнаруживается чаще всего. Болезнь прогрессирует, дает метастазы, скапливается плевральная жидкость, поражаются органы брюшной полости, легкие. На последней стадии рака ярко выражены такие симптомы:

    сбой в менструальном цикле; вздутие живота, увеличение его объема; диарея, запор; частые мочеиспускания; боль в области малого таза, в животе; одышка, кашель; тошнота, рвота, потеря аппетита; выделения непонятного происхождения; потеря в весе; отечность нижних конечностей.

Обнаруженный рак яичников на 4 стадии сложно поддается лечению.

Накапливания жидкости с раковыми клетками в брюшной области – это характерный признак прогрессирования опухоли яичника. Спровоцированный поражением лимфатических узлов, разрывом овариальной капсулы. Возникают воспалительные процессы, абсцессы, некрозы внутренних органов, что может привести к летальному исходу. Это усложнение называется асцит, возникает на 3, 4 стадии рака яичника.

Если накапливается небольшой объем жидкости (200 мл), то визуально обнаружить его сложно. При большом (500 мл), происходит выпячивание и увеличение живота, выдуваются брюшные вены (своеобразная «голова медузы»). Нарушается деятельность мочевыделительной и пищеварительной системы, тошнота, рвота, диарея, запоры. Возникают болезненные ощущения внизу живота, появляется одышка, возможна пупочная грыжа.

Отчетливо визуально асцит у худых женщин можно наблюдать в положении лежа, тогда жидкость растекается в боковые участки, а спереди ровная плоскость («лягушачий живот»). У тучных с помощью регулярного измерения.

Обширный асцит опасен тем, что по лимфатической системе распространяются раковые клетки и заражается весь организм. В первую очередь поражается печень, желудок, поджелудочная железа. Большой объем жидкости сдавливает диафрагму, вызывает кислородное голодание, сбой сердечной деятельности, гидроторакс.

Чтобы его уменьшить используют:

    мочегонные препараты (диуретики, антагонисты альдостерона); лапароцентоз (делают пункцию брюшной полости и устанавливают дренажный аппарат для оттока жидкости); хирургическое вмешательство; химиотерапию.

Эвакуация выпота при 4 стадии опухоли яичников помогает улучшить состояние больного, продлить жизнь. Ухудшающий прогноз асцита, если больные преклонного возраста, имеют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, почечную недостаточность, гипотонию.

Рак яичников на 4 стадии лечится комплексно. Используют хирургическое вмешательство и химиотерапию. Радикальную операцию по удалению опухоли на этой стадии провести невозможно, устраняют основные участки поражения. При повреждении печени и легких назначают неадъювантную химиотерапию (сокращение размера опухоли). Можно посмотреть рак шейки матки на УЗИ.

Хирургия на этой стадии не эффективна, но она позволяет сдерживать онкологический процесс. Оперативное устранение опухоли, чередуется с химиотерапией, позволяющей замедлить ее рост. После чего используют снова циторедуктивную операцию, если первая была малоуспешной. Паллиативная терапия позволяет улучшить состояние больного, продлить ему жизнь.

При химиотерапии используют такие современные препараты:

Применяют также лучевое облучение. Оно способствует ремиссии, но его недостатком является уничтожение большого количества здоровых клеток.

На поздних этапах прогрессирования опухоли самый низких процент выживаемости (0-5%). Рак яичников 4 стадии имеет неутешительный прогноз. Много чего зависит от:

Медицина не стоит на месте, она постоянно ищет новые пути эффективного лечения. Важным фактором является выявление заболевания на ранних этапах, для этого разрабатываются современные методики.

Онкологическое заболевание – это не приговор. Нужно всегда верить в позитивный исход лечения. Постоянно проходить профилактический осмотр. Особенно в этом нуждаются те женщины, у которых есть генетическая расположенность к этому заболеванию. Важно не запускать лечение инфекционных болезней, молочных желез, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и не игнорировать малейшие признаки в нарушении деятельности организма.

источник