Меню Рубрики

Асцит брюшной полости при циррозе симптомы

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

  • грыжа белой линии, паховая или пупочная;
  • расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
  • видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
  • у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

В статье рассмотрим признаки асцита.

Брюшная водянка, или асцит, часто представляет собой следствие более сложного для лечения и опасного заболевания. Однако этот недуг сам по себе может осложнить жизнь пациенту и привести к отрицательным последствиям.

В медицине под асцитом понимается вторичное патологическое состояние, которое характеризуется скоплением в брюшной полости жидкости. Брюшная водянка чаще всего вызывается дефектами регулирования жидкостного обмена в организме в результате опасных патологических состояний.

Признаки и симптомы асцита должен знать каждый.

Основными причинами появления асцита полости брюшины, по статистике, являются: печеночные заболевания (70%); болезни онкологической сферы (10%); недостаточность сердца (5%). Помимо того, водянкой могут сопровождаться такие патологии: заболевания почек; гинекологические болезни; поражение брюшины туберкулезом; эндокринные отклонения; ревматоидный артрит; ревматизм; второй тип сахарного диабета; красная волчанка; уремия; пищеварительные заболевания; неинфекционного происхождения перитониты; дефект лимфозного оттока из полости брюшины.

Появлению признаков асцита, помимо перечисленных болезней, могут способствовать такие факторы: уколы наркотических средств; злоупотребление алкоголем, приводящее к циррозу печени; переливание крови; высокое содержание холестерина; проживание в области, для которой характерно возникновение гепатитов вирусного характера; ожирение; татуаж. Появление первых признаков заболевания во всех случаях основывается на сложном соединении отклонений жизненно важных функций человеческого организма, которое приводит к накапливанию жидкости в полости брюшины.

Одним из основных внешних признаков асцита становится увеличение размера живота. У пациента в положении стоя он может свисать в виде фартука, в лежачем положении образовывает так называемый живот лягушки. Возможно появление кожных растяжек и выпячивание пупка.

Какие еще признаки асцита брюшной полости могут быть? При портальной гипертензии, обусловленной повышением давления в печеночной воротной вене, на передней стенке брюшины появляется рисунок вен. Такой рисунок называется «головой Медузы» из-за дальней схожести с мифологической Горгоной Медузой, на голове у которой были извивающиеся змеи вместо волос. В животе возникают ощущение распирания и боли. Человек испытывает трудности, когда наклоняет туловище.

Внешними признаками асцита также являются отеки нижних конечностей, лица, рук, цианоз покровов кожи. У пациента развивается тахикардия, недостаточность дыхания. Могут появиться тошнота, запоры, утрата аппетита и отрыжка.

Первые признаки асцита у мужчин и женщин появляются после скопления 1000 мл жидкости и более. Сопровождает это все боль и метеоризм.

При инструментальных и лабораторных исследованиях специалист подтверждает диагноз и определяет причину, спровоцировавшую асцит. С этой целью проводятся МРТ, УЗИ, лабораторные анализы и диагностический лапароцентез. Посредством УЗИ определяется присутствие в брюшной полости свободной жидкости и ее количество, увеличение селезенки и печени, расширение воротной и полой вены, дефекты почечной структуры, наличие метастазов и опухолей. МРТ позволяет изучить послойно определенные ткани, определить даже небольшой объем асцитической жидкости и определить основную болезнь, спровоцировавшую асцит. Врач, кроме этого, исследует пациента с помощью перкуссии и пальпации. Пальпация дает возможность выявления симптомов, которые указывают на нарушение определенного органа (селезенки или печени). Перкуссия принимается непосредственно для определения асцита. Ее суть основывается в простукивании полости брюшины пациента и исследовании перкуторных звуков. Если асцит выражен, то тупой перкуторный звук отмечается над всей поверхностью живота.

Кровяные лабораторные анализы показывают уменьшение концентрации эритроцитов, повышение количества СОЭ и лейкоцитов, может усиливаться содержание билирубина (если цирроз печени), а также белков при воспалении острой фазы. Анализ урины при начальной стадии асцита может отражать больший объем урины меньшей плотности, так как асцит становится причиной отклонений в деятельности мочевыделительной системы. Плотность мочи при терминальной стадии может быть в норме, но количество ее в целом снижается в значительной степени.

Признаки асцита брюшной полости могут различаться в зависимости от причины возникновения патологии.

Такой орган, как печень, выполняет в человеческом организме множество различных функций. Например, она представляет собой биологический «фильтрат», собирающий кровь через воротную вену от кишечника и очищающий ее от токсических элементов.

При раке и циррозе печени повышается в воротной вене давление – развивается такое состояние, которое специалисты именуют портальной гипертензией. Это способствует началу скопления жидкости в брюшной полости.

Отеки нижних конечностей, асцит, увеличениепечени являются признаками цирроза.

Главной причиной возникновения этого заболевания становится недостаток альбумина (белка) в организме, что вызывает уменьшение способности крови пребывать в кровеносных сосудах. Другими словами, дефицит содержания альбуминов усиливает проходимость жидкости через сосудистые стенки, в результате чего она с легкостью проникает в полость брюшины, где происходит ее накапливание.

Однако не только дефицит белка может стать причиной появления патологии. Так как печень при циррозе утрачивает способность контроля концентрации натрия в человеческом организме, уровень его начинает повышаться, что также вызывает задержку урины во внутренних органах и тканях, провоцируя появление серьезных отеков. При циррозе печени признаки асцита могут быть особенно ярко выражены.

У печени нет нервных окончаний, и потому ее заболевания долго не проявляют себя и диагностируются только на поздних этапах. В 83% ситуаций это приводит к летальному исходу. Если нет возможности сходить к квалифицированному гепатологу, нужно ознакомиться с подробностями относительно профилактики, чистки, лечения и восстановления состояния печени.

Если говорить о том, какие причины появления признаков асцита брюшной полости у человека имеются еще, нужно упомянуть также, что при циррозе происходит нарушение работы лимфатической системы, поскольку именно печень продуцирует лимфу. В силу того, что данный орган при этой патологии не может полноценно работать, лимфатическая система тоже подвергается сбоям. Повышается в организме давление лимфы, что также вызывает проникновение жидкости в полость брюшины. Из-за ухудшения с каждым днем функционирования печени жидкость постепенно начинает накапливаться. Так и возникают первые признаки асцита при циррозе печени.

Подводя небольшой итог вышесказанному, нужно отметить, что в основе возникновения асцита лежит ряд факторов:

  • сбои деятельности лимфатической системы;
  • высокая сосудистая проницаемость;
  • высокая концентрация натрия в крови при нарушенной деятельности печени и почек;
  • высокое давление печени.

Асцит является патологическим накоплением в брюшине жидкости, которое появляется как осложнение при опухолях в легких, ЖКТ, молочной железе, печени или яичниках. Такой недуг развивается на третьей и четвертой стадии рака. Из-за асцита пациент может умереть.

Асцит на фоне онкологии появляется из-за разрушения лимфоузлов. Таким образом, в определенной зоне происходит нарушение лимфодренажа. Кроме того, во время патологии распространяются по органу раковые клетки, усугубляющие состояние пациента.

Заболевание может вызвать как чрезмерное накапливание в полости жидкости, так и увеличение давления внутри брюшины, из-за чего происходит смещение диафрагмы в область груди.

В редких случаях патология развивается в период после операции. Иногда осложнение полости брюшины образуется из-за химиотерапии, при которой организм получает интоксикацию.

Кроме таких источников появления заболевания, врачи выделяют еще несколько этиологических факторов:

  • стадиями плотное нахождение брюшных складок относительно друг друга;
  • попадание во время операции атипических клеток;
  • высокая концентрация лимфатических и кровеносных сосудов;
  • прорастание опухоли за брюшные пределы.
Читайте также:  Асцит при раке шейки матки 4 стадии

Асцит при онкологии обладает тремя формирования:

  • транзиторный – образование не больше 400 миллилитров жидкости в брюшине;
  • умеренный – около пяти литров водянистого вещества;
  • напряженный – скопление в брюшине примерно двадцати литров.

Каковы первые признаки асцита брюшной полости в данном случае? На начальных этапах живот у человека небольшой, распластывающийся в лежачем положении. Когда пациент стоит, живот свисает вниз. Асцит на поздних стадиях отличается значительным увеличением живота, вне зависимости от положения тела он похож на купол. Кожа при этом начинает блестеть и натягивается.

Кроме внешних признаков, заболевание обладает общими симптомами: сложности дыхания; недомогание; быстрое насыщение; одышка; чувство увеличивающегося живота; сильные боли; изжога; тошнота.

Главными лекарствами, которые помогают выводить из организм излишки жидкости, становятся диуретики. Их применение позволяет добиться переброса лишней жидкости из полости брюшины в русло крови, что способствует снижению признаков асцита. Пациентам для начала выписывают самую маленькую дозировку, чтобы свести к минимуму вероятность появления побочных эффектов. Главный принцип терапии мочегонными средствами – медленное повышение диуреза, чтобы он не приводил к сильным потерям калия и других важных метаболитов. Рекомендуется преимущественно применение препаратов «Амилорид», «Триамтерен», «Верошпирон», «Альдактон». Параллельно выписываются препараты калия. В лечебную схему одновременно вводятся гепатопротекторы.

Врачи при этом ежесуточно контролируют диурез пациента, и при неэффективности лечения увеличивается дозировка лекарственных средств, или они заменяются более сильными препаратами, к примеру, «Дихлотиазидом» или «Триампуром».

Помимо мочегонных средств, пациентам выписывают лекарства, укрепляющие сосудистые стенки (витамины Р и С, «Диосмин»), препараты, которые препятствуют выведению жидкости за пределы русла сосудов («Реополиглюкин»).

Повышается обмен клеток печени введением белковых субстратов. Для этой цели чаще всего применяются концентрированная плазма или раствор «Альбумина» в концентрации 20%.

Антибактериальные средства назначаются в том случае, когда вызвавшее асцит заболевание обладает бактериальным происхождением.

Рацион человека с признаками асцита брюшной полости должен быть высококалорийным и сбалансированным, что позволяет обеспечить нужды организма во всех микроэлементах. Также важно ограничить соль в меню, в чистом виде она вообще запрещается к употреблению.

Количество принимаемой жидкости тоже должно корректироваться в меньшую сторону. Пациентам нежелательно за сутки пить больше литра жидкости, не учитывая супы.

Очень важно, чтобы в ежедневном рационе человека было много белковых продуктов, однако количество ее не должно быть слишком высоким. Потребление жиров нужно сократить, в особенности это относится к пациентам, у которых асцит был вызван панкреатитом.

При признаках асцита брюшной лапароцентез выполняется в том случае, когда состояние пациента остается устойчивым к коррекции медикаментами. Для жидкостного оттока можно поставить перитонеовенозный шунт, отличающийся частичной степень деперитонизации стенок полости брюшины.

Вмешательства, направленные на уменьшение давления в портальной системе, выступают в виде косвенных мер. К ним относятся портокавеальное шунтирование, портосистемное внутрипеченочное шунтирование, редукция кровотока селезенки.

Относительно трансплантации печени нужно сказать, что такая операция очень сложная, может выполняться лишь при устойчивом характере асцита. Однако, как правило, очень сложно найти донора для ее пересадки.

Лапароцентез полости брюшины при асците представляет собой хирургическую операцию, при которой из брюшной полости жидкость удаляется пункционно. Нельзя откачивать за один раз больше четырех литром экссудата, поскольку это чревато появлением коллапса.

От частоты осуществления пункции повышается вероятность развития брюшного воспаления. Кроме того, усиливается вероятность образования спаев и формирования осложнений в результате процедуры. Именно по этой причине при массивных асцитах желательно устанавливать катетер.

К проведению лапароцентеза показаниями являются рефрактерный и напряженный асцит. Можно откачать жидкость посредством катетера, либо же она свободно вытекает после установки троакара в брюшную полость в заранее приготовленную емкость.

Еще одной эффективной оперативной манипуляцией становится оментогепатофренопексия. Сущность ее – в подшивании сальника к областям поверхности печени и диафрагмы, заранее обработанным.

Благодаря появлению контакта между сальником и печенью образуется возможность всасывания соседними тканями асцитической жидкости. Дополнительно в венозной системе снижается давление, жидкость выходит через сосудистые стенки в брюшную полость.

ТИПС, или трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование, дает возможность проведения декомпрессии портальной системы и ликвидации асцитического синдрома. ТИПС в основном делается при рефрактерном асците, который не поддается лечению медикаментами.

При такой процедуре вводится в яремную вену проводник до проникновения в вену печени. Потом по проводнику особый катетер вводится непосредственно в саму печень. С помощью изогнутой длинной иглы устанавливается стент в воротной вене, который создает канал между печеночной и воротной венами. Направляется кровь в вену печени со сниженным давлением, благодаря чему портальная гипертензия устраняется.

После проведения ТИПС у больных с рефрактерным асцитом отмечается снижение количества жидкости на 58%. Несмотря на то, что асцит и болезни, которые его вызывают, являются очень серьезными и с трудом поддаются коррекции, своевременное комплексное лечение может значительно повысить вероятность выздоровления либо улучшения качества жизни пациентов неизлечимых. Асцит может лечиться лишь под врачебным наблюдением, так как сложность заболевания в редких случаях позволяет обойтись народными или домашними способами. Особенно это относится к асцитам на фоне онкологии.

Сейчас многие хотят знать, какова продолжительность жизни у пациентов на первой стадии асцита. Медики научились компенсировать состояние человека с помощью препаратов и диуретиков, грамотно подобранных в каждом случае. При соблюдении диеты, адекватном лечении и осуществлении лапароцентеза благоприятный прогноз дается на десять лет. Однако такой вариант бывает очень редко. Кроме того, существуют такие типы водянки, при которых нельзя лечиться медикаментами.

Последствия асцита брюшины в этом случае приобретают необратимый характер, пациенты умирают в течение первого года.

Однако унывать не стоит. Сейчас медицина развивается, новое оборудование производит дренаж и минимизирует риски появления патологий. Очень важно постараться улучшить свой прогноз, предотвращая осложнения, постепенно устраняя все негативные последствия. Зная об опасности асцита, нужно действовать правильно в процессе терапии первостепенных болезней.

И еще одно важное замечание: продолжительность жизни и хороший прогноз при водянке зависят во многом от квалификации специалиста, который ведет пациента. Лечение должно акцентироваться на устранении причины заболевания, восстановлении функций внутренних органов.

Мы рассмотрели признаки асцита брюшной полости у человека.

источник

Один или несколько негативных факторов, к примеру, гепатит, потребление алкоголя, некоторые лекарственные средства, ядовитые вещества, оказывают разрушительное воздействие на печень. Асцит при циррозе является негативным осложнением, которое постепенно проявляется, указывает на запущенность болезни, имеет неблагоприятный прогноз.

Из-за процесса отмирания печеночных клеток, разрастания соединительной ткани происходит разрушение кровеносных сосудов органа. Больная печень не способна очищать необходимое количество крови. Из-за этого давление портальной венозной системы постепенно повышается, организм загрязняется токсичными продуктами обмена. По причине уменьшения печеночного кровотока происходит просачивание плазмы из крови сквозь стенки сосудов, которая скапливается в брюшной полости. Это становится началом развития асцита.

Определить точно, что у пациента развивается асцит при циррозе печени, можно только при накоплении 1 л жидкости. Она стерильна, не содержит патогенных микроорганизмов, имеет 2,5% белка, прозрачный цвет с желтоватым оттенком. Живот постепенно увеличивается, отвисает, становится напряженным. Во время постукивания пальцами получается тупой звук. Обнаруживается и флюктуация: при толчкообразной пальпации происходит волнообразное движение жидкости внутри.

Еще один нередкий симптом – кровотечение вен пищевода. Могут наблюдаться также поверхностные венозные коллатерали при увеличении объема живота. Больной может жаловаться на нарушения памяти, тяжесть в желудке, увеличение массы тела, отеки ног, рук. При сильном асците течение болезни характеризуется:

  • расширением вен;
  • развитием грыжи;
  • сильным вздутием живота;
  • выпученным пупком.

Болезнь имеет классификацию по стадии развития и типу. Эти факторы определяют, как пациента будут лечить, сколько тому осталось жить. По количеству накопленной жидкости выделяют 3 стадии:

  1. Менее 3 литров. Внешние симптомы не слишком заметны, определяется этот этап на ультразвуковом обследовании или при помощи лапароцентеза (диагностический прокол). При выявлении стадии высок прогноз выздоровления.
  2. Более 3 литров. Меняется форма живота, но брюшная стенка все еще не растянута, движение диафрагмы остается прежним. Наблюдаются признаки почечной недостаточности, могут проявляться симптомы нарушения высшей мозговой деятельности, которая называется печеночной энцефалопатией.
  3. От 10 до 20 л. Увеличенный живот мешает больному, появляются затруднения при дыхании, возникает нарушение сердечной деятельности. Человек чувствует постоянную усталость, отекает тело.

Отдельно асцит делят на рефрактерный и нерефрактерный. Последний случай лечению не поддается, а первый реагирует на терапию. Выделяют 3 группы асцита при циррозе печени. Разделение происходит по характеру поведения жидкости:

  1. Напряженный. Лечащая терапия не помогает, количество жидкости растет.
  2. Стационарный. От жидкости удается избавиться, если лечить консервативным методом.
  3. Транзиторный. Лечить легко, используя эффективные методы.

Основное направление терапии при данном заболевании – удаление жидкости из брюшной полости, предотвращение развития цирроза. На сегодняшний день доказанного эффективного лечения заболевания нет. Все средства, которые прописывает врач, влияют либо только на симптомы болезни, либо избавляют от первопричины недуга: алкогольной или иной интоксикации, вируса, аутоиммунных процессов. Это помогает улучшить прогноз, замедлить течение заболевания. Частым решением становится пересадка печени, что обязывает всю оставшуюся жизнь придерживаться иммуноподавляющей терапии.

Как правило, больному назначаются диуретики (Этакриновая кислота, Фуросемид, Спиронолактон), когда необходимо лечить асцит при циррозе печени. Человек обязан контролировать количество выпитой воды, но реальная эффективность мочегонных средств незначительна. Важным фактором курса лечения печеночной недостаточности, часто сопровождающей асцит, становится регулярный стул (минимум 2 раза за сутки), профилактика запоров. Для этого прописывают слабительное, к примеру, Дюфалак.

Важным аспектом лечения является диета при асците. Питание относится к консервативному методу терапии и может остановить дальнейшее развитие заболевания. Цирроз бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Для них существуют разные рекомендации. Питание при циррозе печени с асцитом назначается разное – в зависимости от обнаруженного типа недуга.

Печень при компенсированном типе способна утилизировать аммиак при синтезе мочевины. Больному необходимо включить в меню больше продуктов с содержанием белка. За сутки его следует получать не менее 140 г. Большое количество аминокислот, веществ, препятствующих синтезу ТАГ и помогающих синтезировать фосфолипиды, облегчит состояние. Необходимый для пополнения меню белок находится:

  • в кисломолочных, молочных продуктах;
  • рыбе;
  • яичном белке;
  • гречневой крупе;
  • постной говядине.

В данном случае в крови находится много аминокислот, характерна аминоацидурия (выведение полезных белковых соединений с мочой). Состояние человека может быть близким к коматозному. Меню диеты не должно быть богато белком, не более 30 г за сутки. Это важный фактор, потому что при развитии состояния печеночной комы белок нанесет дополнительный вред организму. Самыми приемлемыми считаются диетические столы под номером 5 и 10.

Когда консервативная терапия, правильное питание не дают необходимого эффекта, больному часть жидкости могут удалить при помощи пункции. Процедура происходит следующим образом:

  • толстой иглой пациенту прокалывают брюшную полость между лобком и пупком;
  • отсасывают скопившуюся жидкость;
  • для прекращения прогрессирования асцита назначают диету, диуретики;
  • для восстановления нормы белка прописывают внутривенное введение альбумина.

источник

Печень — жизненно важный орган и крупнейшая железа в организме. Она участвует в процессе пищеварения, обезвреживает и выводит токсины, синтезирует многие необходимые вещества.

Под воздействием внешних факторов — злоупотребления алкоголем, жизнедеятельности гельминтов и по ряду других причин — возникают многие тяжелые заболевания печени, в том числе цирроз.

При длительном течении (10-15 лет) в 50-60 процентах случаях состояние осложняется развитием такого явления как асцит при циррозе печени. Сколько живут пациенты с такой патологией?

Асцит представляет собой крайне опасное для жизни пациента состояние. Его возникновение сигнализирует о несвоевременном или недейственном лечении, неправильном образе жизни, малой двигательной активности, несбалансированном питании. Однако, несмотря на неутешительную статистику, асцит — не приговор.

Другое название диагноза — брюшная водянка. Состояние возникает на фоне различных заболеваний. В 75 случаях из 100 асцит является осложнением цирроза, в 10 процентах — раковых опухолей, в 5 процентах — сердечной недостаточности. Причиной развития заболевания является разнящееся давление между 2 слоями брюшины. Через них и происходит просачивание и накопление жидкости. По составу она схожа с плазмой крови, а ее объем может достигать 23-25 литров.

Выделяют несколько видов асцита в зависимости от накопленного объема:

  • Начальный. Представляет собой накопление 1-1,5 литров жидкости (минимально влияет на то, сколько живут больные).
  • Умеренный. Количество возрастает до 2-4,5 литров. Сопровождается отеками ног, изменениями грудной клетки пациента, нарушениями пищеварения и процесса дефекации.
  • Массивный. В брюшной полости скапливается более 5 литров. На фоне резкого увеличения размера живота и максимального давления может возникнуть воспалительный процесс, грозящий летальным исходом.

Клинические симптомы возникают при накоплении более чем 1 литра жидкости. К ним относятся:

  • значительное увеличение живота;
  • расширенные вены и проявление сосудистой сетки;
  • тупые болевые ощущения в области живота;
  • флюктуация (ощущение движения жидкости в брюшной полости);
  • нарушение дыхания;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • нарушение пищеварения;
  • прогрессирующие отеки;
  • выделение пупочной зоны;
  • появление грыжи.
Читайте также:  Диффузное изменение поджелудочной железы асцит

Жидкость в животе при циррозе печени накапливается вследствие различных патологических процессов в организме. Среди них выделяют следующие:

  • Портальная гипертензия, выраженная в повышенном давлении в области воротниковой вены и притоков.

При гибели клеток печени развивается ускоренная регенерация, выраженная в разрастании гепатоцитов. Подобная ткань отличается по функциям от здоровой и провоцирует ухудшение циркуляции крови. Воротная вена и ее протоки пережимаются. Давление в брюшной полости возрастает.

Возникает по причине постепенного замещения здоровой ткани печени фиброзной.

Функциональность органа снижается, он перестает справляться со своей работой. Синтез белков значительно сокращается.

В итоге происходит снижение коллоидно-осмотического давления в плазменной составляющей крови с дальнейшим проникновением в брюшину.

  • Снижении соотношения плазменных компонентов в крови.

За счет этого происходит выброс гормонов, провоцирующих задержку жидкостей и солей. Гидростатистическое давление стремительно растет и вызывает асцит.

  • Организм, ослабленный течением заболевания, имеет проблемы в работе сердца.

Возникающая сердечная недостаточность также провоцирует увеличение жидкости в брюшной полости. Крайне негативный фактор, влияющий на то, сколько живут пациенты.

Цирроз печени при длительном течении зачастую вызывает асцит. Состояние наблюдается более чем в половине случаев у больных с диагностированным циррозом. Как правило, первые симптомы возникают спустя 10-12 лет после развития основного заболевания. Вероятность возникновения увеличивают:

  • несвоевременная диагностика;
  • неэффективная терапия;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • вредные привычки;
  • сниженная физическая активность;
  • нарушение режима питания;
  • отсутствие диеты.

Предугадать развитие состояния практически невозможно. Диагностике поддается процесс с накоплением более полулитра жидкости, зачастую на поздних стадиях.

Прогрессирующая водянка негативно влияет на то, сколько живут пациенты. Продолжительность жизни определяется совокупностью факторов:

  • результаты лечения основного заболевания;
  • течение болезни и ее стадия;
  • наличие прочих осложнений;
  • общее состояние организма;
  • возраст.

В зависимости от некоторых показателей предполагается следующая продолжительность жизни:

  1. Цирроз печени с асцитом на стадии компенсации и субкомпенсации не влияет на то, сколько живут пациенты категорически. В среднем 10 и более лет.
  2. На стадии декомпенсации печень не способна осуществлять свои функции на прежнем уровне. Состояние в данном случае значительно влияет то, сколько живут больные. Согласно статистике — не более 5 лет.
  3. Водянка при циррозе печени склонна к рецидивам. Если это происходит постоянно, то состояние значительно влияет на то, сколько живут пациенты. В среднем 6 месяцев — 1 год.

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:

  1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
  2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
  3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
  4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
  5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
  6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
  7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:

  1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
  2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
  3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
  4. Нежирные рыба и мясо.
  5. Свежие фрукты.
  6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
  7. Мед, джем, варенье.
  8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.

Асцит, как и цирроз, не поддается лечению и носит хронический характер. Терапия в основном направлена на основное заболевание и на поддержание состояния пациента. Основывается на лечебной диете и постельном режиме с ограниченной активностью.

Цирроз печени и накопившаяся жидкость в брюшной полости отрицательно влияют на самочувствие больного. В тяжелых случаях проводят лапароцентез — извлечение жидкости или ее части путем механического прокола. Пациенту также показана трансплантация печени.

Заболевание должно протекать под наблюдением врача. Любая ошибка может привести к летальному исходу.

Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.

Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

источник

Асцит при циррозе печени начинает проявляться на декомпенсированной стадии развития этого заболевания. Данное осложнение характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. На фоне асцита велика вероятность присоединения вторичной инфекции и развития перитонита. При таком неблагоприятном течении летальный исход наблюдается почти в 100% случаев.

Асцит брюшной полости является распространенным осложнением течения цирроза печени, а не обязательным симптомом этого заболевания. Механизм появления такого нарушения, как асцит, при критическом циррозном поражении печени уже хорошо изучен. В этом случае наблюдается появление обширных очагов некроза и замещение отмерших участков фиброзом. Это приводит к нарастанию деформации органа и нарушению работы здоровых тканей.

Происходит формирование множества мелких сосудов, по которым кровоток пускается в обход поврежденных участков. Это ведет не только к более стремительному нарастанию циррозных изменений в печени, но и способствует появлению синдрома портальной гипертензии.

Данный эффект является одним из главных в процессе появления асцита. Кроме того, по мере поражения тканей печени наблюдается снижение выработки этим органов белков, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов. Еще одним фактором, повышающим риск появления асцита, является увеличение продукции гормонов на фоне поражения печени и застой лимфы, наблюдающиеся почти у всех больных циррозом.

Постепенно снижаются фильтрационные возможности печени, пораженной циррозом, и в крови повышается уровень токсинов. Данные вещества оказывают неблагоприятное воздействие на стенки сосудов, становясь причиной снижения их проницаемости.

Таким образом, асцит появляется, когда из-за воздействия сразу ряда неблагоприятных факторов, вызванных критическим поражением печени, из сосудов и лимфатической системы начинает пропотевать экссудат, скапливающийся в дальнейшем в животе. В тяжелых случаях в животе пациента может сохраняться до 20 л и выпота, который оказывает компрессионное воздействие на окружающие органы и ткани.

Появление асцита при циррозном поражении печени диагностируется не у всех людей, страдающих циррозным поражением печени. Выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению подобной проблемы. Наиболее часто скопление экссудата выявляется у пациентов, у которых разрушение тканей печени произошло на фоне систематического употребления алкоголя.

Выше риск развития асцита, если даже после выявления циррозных изменений печени, пациент не может отказаться от приема спиртного и других вредных привычек. Кроме того, повышает вероятность скопления жидкости в брюшной полости при циррозных изменениях печени при несоблюдении пациентом прописанной ему диеты и водного режима. К факторам, способствующим появлению цирроза и асцита, относятся и вирусные гепатиты. Кроме того, способствуют быстрому развитию асцита следующие состояния:

  • прием некоторых лекарственных средств;
  • отравление;
  • хронические или острые инфекционные процессы;
  • присутствующие у пациента аутоиммунные заболевания.

Крайне высок риск патологического накопления выпота в животе у пациентов, имеющих, помимо цирроза, заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, чаще диагностируется подобная проблема и у тех, кто имеет хронические заболевания эндокринной системы.

Асцит отличается характерной клинической картиной, поэтому определить данное нарушение можно на основе имеющих симптомов. Первые клинические проявления могут быть отмечены у пациента уже после накопления хотя бы 1 л жидкости. Даже при таком незначительном объеме жидкости у пациентов нередко наблюдается вздутие живота, метеоризм и ухудшение работы органов ЖКТ.

Асцит сопровождается постепенным увеличением объема живота. Несмотря что мышечная ткань у пациентов стремительного атрофируется из-за прогрессирования цирроза, окружность живота и вес неуклонно растут. При этом все более отчетливым становится непропорциональность размеров живота относительно других частей тела.

Нередки случаи, когда окружность живота всего за сутки сильно увеличивается. Кожа на животе постепенно натягивается и становится гладкой и сильно натянутой. Нередко на ней появляются розовые растяжки. У большинства пациентов под кожей хорошо видны расширенные кровеносные сосуды. Появляются множественные сосудистые звездочки.

По мере усугубления асцита у больных появляются жалобы на сильнейший дискомфорт и боли в животе. Наблюдается симптом флюктуации, т. е. при легком толчке в бок пациента ощущается колебание жидкости внутри живота.

При асците возрастает давление в брюшной полости. Из-за этого сдавливается диафрагма и происходит уменьшение объема легких. Данный эффект приводит к появлению сильнейшей одышки и учащения дыхания. В горизонтальном положении ситуация усугубляется. Кроме того, на дыхательную недостаточность может указывать бледность кожных покровов, кашель и посинение губ.

Из-за постоянно сохраняющегося давления жидкости на желудок возникает чувство тяжести после каждого приема. Пациент насыщается меньшим количеством пищи. Частыми становятся случаи отрыжки и изжоги. Возможны приступы рвоты непереваренной пищей. Данный симптом возникает из-за компрессии области перехода из желудка в кишечник.

При асците кишечник по всей своей протяженности подвергается повышенному давлению со стороны скопившейся в животе экссудата, что приводит к появлению диареи или запоров. В тяжелых случаях возможна кишечная непроходимость. У некоторых пациентов отмечаются приступы рвоты с желчью.

Постоянное давление на мочевой пузырь приводит к появлению частых позывов к мочеиспусканию. Создаются условия для развития пиелонефрита и цистита. При асците нередко нарастают нарушения оттока лимфы, из-за чего почти у всех пациентов возникают сильнейшие отеки ног.

У большинства пациентов по мере прогрессирования данного осложнения наблюдается появление признаков нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Возможны скачки АД, тахикардия, брадикардия и т. д. По мере накопления жидкости наблюдается выпячивание вперед пупка. Возможно формирование пупочной грыжи. При заражении экссудата бактериями происходит быстрое инфицирование органов. Данное состояние всего за сутки может стать причиной летального исхода.

В зависимости от степени запущенности выделяется 3 стадии асцита, развивающегося на фоне циррозного поражения тканей печени. При 1 стадии патологии объем скапливающегося в животе выпота не превышает 3 л. В этом случае клинические проявления заболевания выражены слабо. Выявить патологию можно при выполнении диагностических исследований.

При 2 стадии асцита объем выпота, скапливающегося в животе у пациента, колеблется в пределах от 3 до 10 л. При этом наблюдается постепенно нарастающее изменение окружности и формы живота. Мышцы еще не растягиваются. Объем легких не снижается, поэтому не наблюдается появления признаков легочной недостаточности. При этой форме асцита поражение печени уже настолько интенсивно, что у пациента появляются симптомы печеночной энцефалопатии.

При 3 стадии асцита в животе скапливаются от 10 до 20 л жидкости. Из-за этого меняется форма живота. Происходит постепенно нарастающее растяжение мышц передней стенки живота. Наблюдается сдавливание диафрагмы. Нарушается работа сердца и нарастает отечность мягких тканей тела.

Асцит может быть транзиторным, стационарным и напряженным в зависимости от того, как он поддается терапии. При транзиторном варианте течения асцита использования консервативных методов достаточно для устранения всех симптоматических проявлений данного осложнения.

При стационарной форме медикаментозного лечения и соблюдения диеты недостаточно. Пациенту требуется госпитализация и проведение хирургического вмешательства для устранения лишней жидкости. Такие процедуры помогают быстро улучшить состояние. При напряженной форме асцита, несмотря на все лечебные мероприятия, наблюдается прогрессирование накопления выпота. При таком течении патологии спасти пациента почти невозможно.

При появлении малейшего признака асцита пациентам с циррозом печени необходимо обратиться к лечащему гепатологу. Возможно потребуется консультация у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач осматривает пациента и уточняет характер жалоб. Обязательно выполняется пальпация живота и измерение его окружности. После этого назначается ряд исследований. Они позволяют получить больше данных о нарастающих в организме пациента процессах.

При проведении общего анализа крови на развитие асцита может указывать увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Показательной является и анемия. При проведении общего анализа мочи выявляется повышенный белок, указывающий на нарушение работы печени. При выполнении биохимии крови особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, а также билирубина.

К методам инструментальной диагностики, применяющимся для уточнения стадии запущенности асцита, относится рентгенография и УЗИ. Кроме того, нередко назначается проведение КТ или МРТ. В ряде случаев выполняется пункция выпота для определения его составных компонентов. Данное исследование позволяет исключить заражение экссудата патогенной микрофлорой. После проведения комплексной диагностики может быть назначено лечение этого патологического состояния.

Эффективность терапии асцита зависит от стадии его запущенности. На 1 и 2 стадиях патологического процесса применяются консервативные методы. В схему лечения для улучшения функционирования печени включаются гепатопротекторы. Это препараты растительного и синтетического происхождения, которые защищают оставшиеся здоровые ткани и способствуют улучшению отведения желчи из протоков и мягкому понижению холестерина. К таким медикаментам относятся:

Читайте также:  Напряженный асцит при циррозе печени карта вызова

Для восстановления баланса углеводного и жирового обмена, а также устранения признаков интоксикации применяются эссенциальные фосфолипиды. Данные медикаменты защищают печень и способствуют появлению новых клеток. К таким медикаментам относится Фосфоглив и Эссенциале. Эти препараты при циррозе можно использовать длительными курсами.

Часто при асците назначаются гепатопротекторные аминокислоты. Они стимулируют обменные процессы в тканях и помогают сохранить функциональные клетки органа. К таким медикаментам относятся Метионин и Орнитин. При наличии у пациента гепатита вирусной этиологии назначаются противовирусные лекарства. Наиболее часто используются Рибавирин, Пегасис и Адефовир. Ограниченно могут применяться обезболивающие средства.

Для восполнения дефицита белков и восстановления нормального коллоидного давления назначается введение Альбумина. Если цирроз, а затем и асцит были вызваны аутоиммунными нарушениями, назначается использование стероидных противовоспалительных препаратов. К таким лекарственным средствам относится Преднизолон. Часто в схему лечения вводятся поливитамины.

При асците в схему терапии нередко включаются мочегонные средства. Данные медикаменты способствуют быстрому выведению жидкости из организма и препятствуют повышению ее объема в брюшной полости. К часто назначающимся при асците диуретикам относятся:

Для повышения эффекта от лечения пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима, так как в горизонтальном положении усиливается деятельность почек и повышается их фильтрационная способность. Это способствует очищению крови от скапливающихся токсинов. При наличии риска заражения скопившегося экссудата назначаются антибиотики для недопущения развития перитонита. Препараты подбираются с учетом имеющейся у пациента симптоматики. Большинство медикаментов назначаются короткими курсами, чтобы избежать их гепатотоксического действия.

При неэффективности консервативного подхода к терапии назначается лапароцентез. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Данная манипуляция предполагает откачивание жидкости из брюшной полости. При проведении процедуры может быть отобрано не более 5 л жидкости. При одноразовом заборе большего количества жидкости повышен риск развития осложнений и шокового состояния.

Подобные манипуляции позволяют уменьшить объем живота, улучшить общее состояние и устранить болевой синдром. При проведении лапароцентеза имеется риск занесения инфекции и развития перитонита, поэтому к данной процедуре врачи прибегают при крайней необходимости. Кроме того, лапароцентез не рекомендуется проводить более 2–3 раз в год из-за высокого риска развития спаечной болезни.

Единственным способом устранить полностью асцит является трансплантация печени. Однако пересадка органа при циррозе также сопряжена с высоким риском развития осложнений.

Чтобы снизить риск асцита, пациентам, страдающим циррозом печени, нужно соблюдать специальную диету и правильный питьевой режим. Количество потребляемой в сутки воды не должно превышать 1,5 л. Пищу нужно принимать небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки. Следует по возможности полностью исключить прием поваренной соли. Калорийность суточного рациона должна составлять около 2000–2500 ккал. К продуктам, рекомендованным при асците, развившемся на фоне цирроза, относятся:

  • свежие овощи;
  • гречневая каша;
  • рисовая каша;
  • овсянка;
  • нежирные творог и кефир;
  • подсушенный ржаной хлеб;
  • яичный белок;
  • нежирные рыба и мясо;
  • нежирное молоко;
  • мед;
  • зеленый чай;
  • компот;
  • домашние кисели.

Из рациона необходимо исключить жирные сорта мяса и рыбы, копчености, алкоголь и газированные напитки, кофе, жареные блюда, сдобу, маргарин, грибы, консервацию.

Особое внимание нужно уделять способу приготовления блюд. В рацион можно вводить блюда, приготовленные на пару, тушеные или отварные продукты. Допускается употребление свежих овощей. Примерное меню на сутки для пациента, страдающего асцитом на фоне цирроза, выглядит следующим образом:

  1. Завтрак: овсяная каша на молоке с 1 ч. л. меда, нежирный творог, зеленый чай.
  2. Ланч: белковый омлет на пару, компот, запеченное яблоко.
  3. Обед: овощной суп, отварная куриная грудка, гречневая каша, запеченные овощи, кисель.
  4. Полдник: овсяное печенье, нежирный сыр, компот.
  5. Ужин: легкий овощной суп, голубцы с куриным фаршем, отвар шиповника.

Учитывая, что цирроз печени отличается стойко прогрессирующим течением, у пациентов наблюдается нарастание признаков асцита. При этом ухудшается и общее состояние больного. Накопление жидкости не является опасным осложнением, но риски для жизни пациента создают нарушения, которые развиваются на его фоне. Присоединение вторичной инфекции часто становится причиной гибели больного.

Раннее начало лечения цирроза печени и асцита позволяет отсрочить наступление неблагоприятного исхода. Асцит указывает на выраженное поражение тканей печени, поэтому при появлении данного осложнения состояние пациента требует комплексной терапии. В среднем больные с асцитом, развившемся на фоне цирроза, живут не более 5 лет. Единственным шансом продлить жизнь пациента является пересадка органа.

источник

Асцит— это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, основным признаком которого является увеличение живота. Это состояние может встречаться при многих заболеваниях, но в 80% случаев оно сопровождает патологии печени, в том числе и цирроз. Водянка живота -серьезное осложнение, требующее безотлагательной медицинской помощи. Появление этого состояния считается неблагоприятным признаком течения недуга и прогноза жизни пациента.

Асцит при циррозе печени служит признаком декомпенсации патологии, когда организм больного больше не в силах бороться, и его защитные механизмы исчерпаны.

Существует 3 основных причины, из-за которых развивается водянка живота при данном заболевании:

  • портальная гипертензия;
  • вторичный гиперальдостеронизм;
  • гипоальбуминемия.

При этом состоянии нарушается нормальный ток крови по портальной (воротной) вене печени, что приводит к застою в сосуде и повышению в нем давления. За счет этого гипертензия нарастает и в более мелких сосудах органа (синусоидах), по которым кровь доставляется к печеночной вене, осуществляющей отток из органа.

Их стенки не справляются с повышенной нагрузкой, проницаемость увеличивается. Через них начинается пропотевание жидкости, которая затем попадает в брюшную полость.

В норме печень выделяет ряд биологических веществ, которые расширяют сосуды человека, когда это является необходимым. Поскольку происходит разрушение печеночных клеток, в которых эти субстанции «заготавливаются», они попадают в избыточном количестве в кровь, вызывая системную вазодилатацию, снижение давления и нарушение кровотока.

Первыми на такие изменения реагируют почки, которые начинают выделять ренин. Эта субстанция опосредованно активирует синтез гормона надпочечников альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме, что еще больше усугубляет ситуацию.

Печень является «химической лабораторией» человека, и одна из ее функций — это синтез белка. Важным представителем этого класса является альбумин. Данное вещество «удерживает» на себе воду, не предоставляя ей возможности выйти из сосудистого русла.

Поскольку на фоне цирроза происходит нарушение и недостаточность процесса синтеза белков печени, то количество альбумина в крови значительно уменьшается и преград для выхода воды из сосуда в окружающие ткани больше нет, последствием чего является асцит.

Основное проявление водянки — увеличенный живот. Именно на данный признак врач обращает внимание, когда видит больного. Этот симптом имеет следующие особенности:

  • Когда пациент стоит, жидкость под влиянием силы тяжести притягивается в нижние отделы живота, где и локализуется.
  • При лежачем положении она «растекается» к боковым его стенкам, напоминая «лягушачий живот».
  • Растет живот по мере накопления в нем содержимого. Если жидкости в полости брюшины много (15-20 литров), то живот становится огромным, напряженным и практически не меняет свою форму при смене положения пациента.
  • Кожа передней абдоминальной стенки может быть истончена и блестящей. Нередко на ней заметны расширенные подкожные вены и стрии (полосовидные растяжки кожи).
  • В связи с тем что внутрибрюшное давление повышено, пупок у таких пациентов может выбухать, поскольку формируются грыжи. Иногда образовываются пахово-мошоночные и бедренные выпячивания.
  • За счет постоянного давления увеличенной абдоминальной полости на диафрагму у больных часто возникает одышка в состоянии покоя.

Асцит при циррозе печени зачастую протекает на фоне других симптомов заболевания:

  • Желтушность кожного покрова, слизистых оболочек и склер глаз.
  • Точечные кровоизлияния.
  • Сосудистые звездочки на лице, шее и верхней половине туловища.
  • Увеличение груди у мужчин.
  • Пятнистое покраснение обеих ладоней в основании большого пальца и мизинца.
  • Безразличие ко всему окружающему.
  • Сонливость.

Водянка живота может наблюдаться не только при циррозе печени, но и при ожирении, патологии почек и сердца, метеоризме, кистах яичников и поджелудочной железы. Поэтому требуется тщательная диагностика.

Важно понимать, что водянка живота — это не всегда скопление большого количества жидкости. На начальных этапах заболевания ее может быть немного. Чтобы оценить состав, объем патологического содержимого брюшной полости, врач всегда проводит дополнительные обследования:

Развитие асцита у больного требует обязательной госпитализации и срочного лечения данного состояния. Полностью вылечить водянку живота не представляется возможным, поскольку основная причина ее развития — цирроз печени, сопровождающийся необратимым поражением печени. Поэтому главная цель врача — помочь прожить пациенту как можно дольше и улучшить качество его жизни.

Основные принципы оказания помощи пациенту заключаются в следующем:

  • Постельный режим и ограничение физической нагрузки.
  • Диета.
  • Диуретическая терапия.
  • Лечебный парацентез.
  • Хирургические вмешательства.

Первое мероприятие рекомендуется больным, которые имеют выраженный и умеренный асцит. Оно является целесообразным, поскольку в положении стоя секреция ренина, а, следовательно, и альдостерона, увеличивается, результатом чего является дополнительная задержка натрия и воды в организме, усугубляющая проявления асцита.

Кроме того, при снижении физической нагрузки метаболическая активность печени уменьшается, и отмечается улучшение кровотока в почках.

Главный принцип диеты — это ограничение употребления соли (до 0,5 г в день) и жидкости (до 0,75 — 1 л в сутки).

Натрий представляет собой основной компонент соли и является «магнитом» для воды, способствуя ее задержке. Чтобы ограничить его попадание в организм, необходимо готовить всю еду без добавления поверенной соли.

  • копчености;
  • соленья;
  • рыбные и мясные консервы;
  • колбасу;
  • сыр;
  • майонез;
  • минеральную воду с высоким содержанием данного микроэлемента;
  • все виды круп, кроме манной.
  • мясо домашней птицы, говядины, кролика и рыбу (100 г в день);
  • одно яйцо в день;
  • овощи и фрукты;
  • бессолевой хлеб;
  • масло и сухари.

Использование мочегонных препаратов является одним из основных методов консервативного лечения асцита. У больных с водянкой средних размеров начинают терапию с калийсберегающих диуретиков, таких как:

При недостаточной их эффективности препараты комбинируют с петлевыми мочегонными (Лазикс, Фуросемид).

Дозировка лекарственных средств подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от объема мочевыделения и массы тела больного.

Судить об эффективности диуретической терапии можно по таким критериям:

  • Снижение массы тела.
  • Уменьшение окружности живота при измерении талии.
  • Снижение суточной экскреции натрия с мочой.
  • Проявления печеночной энцефалопатии (если имеется такое осложнение) угасают.
  • Положительный суточный диурез.

Мочегонные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, за счет чего на фоне длительного лечения могут возникнуть такие осложнения:

  • Развитие гепаторенального синдрома.
  • Прогрессирование печеночной энцефалопатии.
  • Электролитные нарушения.
  • Почечная недостаточность.

Если на фоне проведенной медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций по режиму и диете эффект отсутствует, то речь идет о рефрактерном асците. Такое состояние является показанием для лечебного парацентеза.

Данная манипуляция проводится под местной анестезией. С помощью троакара или большой игры выполняется прокол передней брюшной стенки после чего асцитическая жидкость под давлением начинает выделяться наружу. Часть ее собирают в стерильный контейнер, чтобы отправить на исследование, а остальное содержимое дренируют из брюшной полости с помощью мягких катетеров в емкость.

После выполнения этой процедуры возможны такие осложнения:

  • Снижение артериального давления или коллапс.
  • Перфорация кишечника и мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Продолжающееся выделение жидкости из места прокола.

Обязательно во время парацентеза на 1 л удаленной жидкости парентерально вводят 6 г бессолевого альбумина, поскольку резкая потеря белка может спровоцировать ухудшение состояния пациента, вплоть до печеночной комы.

Хирургическое вмешательство проводится у тяжелых больных с циррозом печени и рефрактерным асцитом.

Существует два основных метода такой терапии:

1. Наложение перитонеовенозного шунта по Ле Вину.

Выполняется сообщение между верхней полой веной и брюшной полостью с помощью системы пластиковых трубок и катетеров. Шунт снабжен клапанами, чтобы регулировать поток жидкости. Этот метод имеет следующие достоинства:

  • Увеличивается объем циркулирующей крови, поскольку жидкость через верхнюю полую вену попадает прямо в сердце, откуда разносится по всему организму, улучшая кровоснабжение тканей.
  • В ответ на это уменьшается секреция ренина, что приводит к торможению выработки альдостерона и удаления натрия и воды с организма.

Из недостатков можно отметить большое количество осложнений после применения метода.

Перитонеовенозное шунтирование улучшает качество жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность и длительность госпитализации.

2. Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ).

Принцип данного метода лечения заключается в создании сообщения между портальной и печеночными венами путем наложения стента. Такое вмешательство позволяет понизить давление и застой в воротной вене, что сопровождается уменьшением выраженности асцита и риска развития кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Основной недостаток метода — это наличие послеоперационных осложнений, в том числе закрытие шунта, усугубление печеночноклеточной недостаточности и развитие печеночной энцефалопатии.

В тяжелых случаях чаще всего пациентам необходимо прибегнуть к трансплантации печени.

В целом прогноз для больных циррозом, который осложнился водянкой живота, неблагоприятный. 50% пациентов живут не дольше 2 лет от момента развития асцитического синдрома, а при рефрактерной форме продолжительность жизни в 2 года наблюдается не более чем у 20% больных.

источник