Меню Рубрики

Асцит брюшной полости при раке поджелудочной железы

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Асцит характеризуется накоплением свободной жидкости в полости живота. Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней. В частности, онкологии.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины. Он влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к тому, что внутренние органы смещаются, расширяются вены в прямой кишке, голени, возрастает риск появления грыж в паху, пупке. Водянка брюшины сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

Асцит при онкологии встречается как следствие патологии любого органа вблизи внутренней полости живота. Происходит процесс выброса жидкого секрета в область живота, если опухоль прорастает сквозь наружную стенку органа.

Осложнение сопровождает перечисленные заболевания:

  • Злокачественные образования в матке и яичниках. При такой патологии скопление жидкости может появиться на ранней стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины. Тогда жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухоли. Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов асцит приобретает полноценный характер.
  • Рак толстой и прямой кишки. Основной причиной застоя жидкости является метастазирование злокачественных клеток в лимфатическую систему. Метастазы задерживают жидкость в лимфоузлах, что приводит к их расширению и появлению воспалительного процесса. Лимфа попадает в полость живота. В кровеносной системе происходит уменьшение объёма крови, циркулирующей в сосудах. Чтобы привести кровоток в норму, почки выводят из организма меньше мочи. В результате лишняя вода снова попадает в лимфоузлы, а оттуда – в брюшную полость. Объём влаги в брюшине вырастает, цикл замыкается. Такая ситуация может развиваться до тех пор, пока не начнётся почечная недостаточность либо пока инфекция, попавшая в брюшной полость, не вызовет перитонит.
  • Опухоли желудка.
  • Опухоли в молочной железе.
  • Злокачественный процесс в печени. Заболевание развивается как при онкологической опухоли печени, так и при диагнозе цирроза. В 70% случаев рака печени люди страдают водянкой. Развивается осложнение примерно так же, как и при опухолях кишечника. Патология печени не позволяет органу нормально функционировать. В результате проблем с движением крови через печень появляется свободная жидкость вне стенок сосудов. Её избыток должен выводиться с помощью лимфатических узлов. Однако постепенно система даёт сбой, и застоявшаяся лимфа попадает в брюшину.

Асцит может встречаться и у новорождённых детей. Патология возникает, если диагностирована гемолитическая болезнь. Младенцы возрастом до года страдают от патологии при диагнозах гипотрофия, врождённый нефротический синдром.

Опасность водянки живота заключается не только в наступлении тяжёлой стадии онкологии, но и в осложнении работы лёгких и сердца. Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Читайте также:  Как вывести воду из организма при асците

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

  • поражение печени циррозом;
  • раковая опухоль;
  • нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

  • Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
  • Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
  • Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

  • Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
  • Хронические болезни почек.
  • Недостаток питательных веществ при голодании.
  • Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
  • Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
  • Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

  • Туберкулёз брюшной полости.
  • Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
  • Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

  • Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
  • Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
  • Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
  • Нехватка белка в пище ребёнка.
  • Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

  • Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
  • Наличие гепатитов любой природы.
  • Инъекции наркотических веществ.
  • Неверно проведённое переливание крови.
  • Ожирение любой стадии.
  • Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Высокое содержание в крови холестерина.

Симптоматика зависит от органа, в котором растёт злокачественная опухоль. Осложнение появляется в течение нескольких месяцев и сопровождается симптомами:

  • Выраженный признак асцита – это рост живота. Симптом проявляет себя постепенно с увеличением жидкости в полости. Больной чувствует распирание и тяжесть в животе, возникает болевой синдром, появляется отрыжка.
  • У пациентов с водянкой отекают ноги. На первых стадиях в положении лежа отёки проходят, в дальнейшем постоянно сопровождают больного. Отечность охватывает ногу полностью и переходит даже на половые органы.
  • Жидкость в брюшной полости давит на внутренние органы брюшины, поэтому человек чувствует одышку.

Во время осмотра врач ощупывает живот, диагностирует его увеличение, выпячивание пупка.

Если асцит сопровождает рак яичников, то женщины иногда могут спутать его с беременностью, потому что менструация при опухоли органов репродуктивной системы прекращается.

Признаки асцита вторичны. Основным заболеванием по-прежнему является онкологическая опухоль. Водянка осложняет течение первичной патологии.

Асцит проявляется в трёх стадиях:

  • Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.
  • Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.
  • Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Водянка предполагает наличие основной онкологической болезни.

Помимо осмотра увеличенного живота используют дополнительные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – с помощью УЗИ можно обнаружить жидкость на ранней стадии патологии и определить изменения внутренних органов.
  • Рентген.
  • Томография.
  • Прокол стенки брюшины – иначе называется лапароцентез. Процедура направлена на откачивание жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетка из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

В теории лечение асцита, прежде всего, должно быть направлено на устранение первичной причины – рост раковых клеток. Если удаётся приостановить этот процесс, то можно надеяться на восстановление механизма вывода лишней жидкости нормальным путём.

Но практическое применение химиотерапии помогает лишь при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, лечение не приносит результата.

Поэтому особое внимание уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом из организма. В этом помогает диета с пониженным содержанием соли в пище. Человека ограничивают в употреблении приправ, жирных блюд, а также приготовленных путём жарения.

Питание строится на включении в рацион большого количества калийсодержащих и богатых белками продуктов. При асците рекомендуют есть:

  • нежирное мясо, рыбу в тушёной и варёной обработке;
  • кисломолочную продукцию;
  • компоты из сухофруктов;
  • овсянку на воде.

Дополнительно используют иные методы лечения.

Лекарственные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости, называют диуретиками. Врачи прописывают их с осторожностью. Вывод жидкого секрета при раковом заболевании увеличивает токсическое воздействие на организм элементов разрушения злокачественных клеток. Поэтому приём диуретиков допустим, если потеря в веса у больного составляет не больше 500 граммов в день.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают минимальную дозировку мочегонных лекарств, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Эффективными считаются:

  • Фуросемид (Лазикс) – для средства характерно выводить из организма калий. Чтобы не допустить приступов нарушения сердечного ритма, в дополнении назначаются препараты с содержанием калия.
  • Верошпирон – действие препарата основано на гормонах, которые содержатся в составе. За счёт этого удаётся сохранить в крови у онкобольного калий. Капсула действует через несколько дней после начала приёма.
  • Диакарб – средство назначается, если велик риск получить отёк мозга. Для выведения излишка жидкости используется реже.

Во время приёма важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом. Если он недостаточен, препараты заменяют на более сильные лекарственные средства: Триампур, Дихлотиазид.

Кроме диуретиков, пациент получает медикаменты иного характера:

  • Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
  • Лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудов.
  • Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
  • Антибиотики (если к асциту присоединилась бактериальная инфекция).

Речь идёт о лапароцентезе. Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией. В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины. Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров.

За одну процедуру удаётся выкачать 10 литров жидкости. Но частота проведения манипуляции влечёт повышенный риск инфицирования брюшной полости, способный привести к развитию перитонита. В животе пациента могут появиться спайки, что также становится осложнением лапароцентеза.

Поэтому используют дренаж. Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

  • у больного есть спайки в брюшине;
  • присутствует сильно выраженный метеоризм;
  • пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Реже при водянке применяют дополнительные хирургические способы лечения:

  • Установка шунта – смысл процедуры в том, чтобы увеличить циркуляцию крови искусственным образом. Брюшина с помощью трубки соединяется с венами. Участвуют в этом верхний полый и яремный сосуд. Под давлением диафрагмы клапан трубки открывается. В этом случае во время дыхания пациента излишки жидкого секрета поступают в венозные сосуды. Таким образом, жидкость из живота постоянно попадает в кровоток и выводится из организма. Метод применяют, если асцит носит рефрактерный характер и после прокола жидкость быстро накапливается заново.
  • Деперитонизационный метод – чтобы вывести жидкость через дополнительные пути, производят процедуру иссечения некоторых участков брюшной полости.
  • Оментогепатофренопексия – метод используют, если невозможно сделать прокол из-за сальника, который срастается с передней стенкой живота. В этом случае сальник иссекают и подшивают к диафрагме.

Специалисты в области народных методов лечения считают, что настойки на травах способны снизить количество жидкости в брюшной полости и купировать асцит. Врачи воспринимают подобные советы негативно, так как пациенты часто перестают следовать основной тактике лечения. Народные средства остановить раковый процесс не смогут. Но могут поспособствовать выводу влаги из организма.

Народные целители рекомендуют пить отвары из корня болотного аира, молочая, болотного сабельника. Кроме этого, врачи признают положительный эффект от употребления мочегонных чаев с расторопшей, почками березы, чабрецом, шалфеем, мятой, зверобоем, пустырником.

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов:

  1. Когда был поставлен диагноз, и началось лечение – на ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех. Важное условие – успешная терапия первичной патологии.
  2. Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.
  3. Прогноз первичного заболевания – этот фактор остается наиболее важным при лечении асцита. Даже при условии эффективности терапии пациент может умереть от выхода из строя основных органов. К примеру, если диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%. При нарушениях в работе сердца – не больше 10%

Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза. Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

Если водянка возникает как сопровождение онкологической патологии, прогноз выживаемости осложняется стадией рака, степенью патологии.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

При запущенности процесса точная статистика выживаемости больных раком в совокупности с асцитом отсутствует. В данной ситуации сложно определить причину ухудшения состояния больного. Она может быть вызвана как первичным заболеванием, так и вторичным процессом.

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

  • Прохождение ежегодной флюорографии.
  • Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
  • Периодическую диспансеризацию.
  • Следование правилам здорового образа жизни.
  • Соблюдение сбалансированного рациона.

источник

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, заранее спасибо за время и помощь!
В первую очередь, отвечаю на необходимые вопросы.
1. Диагноз, поставленный в 54 ГКБ при выписке из терапевтического отделения: канцероматоз брюшины, асцит. После этого районный онколог (на основании анализов, снимков и выписок) : заболевание поджелудочной железы 4й степени, канцероматоз брюшины, ХБС-2балла(?неразборчиво)
2. Все последние методы исследования
Анализ крови от 5.05.09: Эритроциты 4,31, гемоглобин 115, лейкоциты 6,5 э 2 П 4 С 15 Л 15 М 4 СОЭ 30
Общий анализ мочи от 4.05.09 уд.вес 1013, белок отр, сахар отр, лейк.10-15, эритр. мало
Биохимический анализ крови от 4.05.09 (написан от руки, неразборчиво) = общ.белок 79, альбумин 51, мочевина 19,6, креатинин 162, холестерин 4,8, билирубин общ 6,7, Са 6,0, Na 134,7 АЛТ 11, ЛСТ 36, НФК МВ 7, НФК общ 76, ЛДГ 289, глюкоза 5,9
ЭКГ 5.05.09 – синусовая тахикардия,нормальное положение ЭОС .
Мультислайсовая компьютерная томография органов брюшной полости от 24.04.09 – определяется значительное количество жидкости в брюшной полости, смещение кишечника к позвоночному столбу. В 8 сегменте печени – очаговое образование размером 26 мм. Увеличена головка и тело поджелудочной железы до 50мм, с оттеснением задней стенки желудка. Почки, селезенка смещены, поджаты жидкостью. Декструктивных изменений в костных структурах, мягких тканях живота не определяется. Заключение – опухоль головки и тела поджелудочной железы с возможным отсевом в печень, вторичное поражение брюшины с асцитом.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от 24.04.09. заключение: остерохондроз пояснично-крестцового отдела в сегменте L4-S1. ПРотрузия м/п диска L5-S1. Грыжа Шморля в L5. Жидкость в брюшной полости.
Магнитно-резонансная томография от 8.04.09: В брюшной полости значительное количество жидкости.Печень несколько уменьшена (вертикальный размер до 113см). В С6 печени субкапсулярно визуализируется очаг измененного МР сигнала типа «головки медузы», размерами 19х18мм. Других патологических МР сигналов в паренхиме печени нет. Желчные протоки не расширены. Воротная вена до 13 мм. Желчный пузырь гипотоничен, селезенка 11,3х4 см, обычной структуры, без очаговых МР сигналов. Поджелудочная железа расположена обычно, определяется увеличение головки поджелудочной железы до 49мм, четких контуров четко не определяется, размеры тела до 30мм, хвост не увеличен. Общий желчный проток расширен до 12 мм. Признаков явного увеличения забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов брыжейки нет. В других отделах печени, в том числе в описанном очаге, накопления контрастного вещества нет. Заключение: МР-признаки образования головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, анаплазированное образование). Вторичный асцит? Цирроз печени? Консультация гепатолога. Ангиопа С6 печени.
Также с 11.03.09 до 3.04.09 в лежал в больнице, где были сделаны ренгенография грудной клетки (очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок несколько усилен за счет явлений пневмосклероза, остальное – в норме); узи брюшной полости (заключение – уз-признаки выраженных изменений печени, гепатомегалии, выраженных диффузных изменений поджелудочной железы, асцита); ЭГДС (заключение – атрофический гастрит, эзофагит, недостаточность кардии); МСКТ брюшной полости (заключение – КТ-картина очаговых образований печени, билиарного сладжа, асцита, диффузных изменений поджелудочной железы. Данных за ее кальциноз не выявлено).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
45 лет, вес 62 кг (за последний месяц потерял 7кг, до этого тоже был худым, визуально – просто скелет), сознание ясное, двигается мало, но самостоятельно может дойти до туалета, соседней комнаты, все время сидит перед диваном, голова – на подушке). Здоровьем своим почти никогда серьезно не занимался, поэтому о заболеваниях знаем мало. В начале болезни (в феврале) ставили хронический панкреатит, атрофический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит .
Давление оч низкое, максимум после кофе 104/65, тонометр у нас электронный, часто даже не может «поймать» давление.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Основная боль в животе, давит жидкость, боль постоянная с обострениями, нет возможности есть и пить. Также болит спина, но в последнее время меньше и на нее действуют обезболивающие. Постоянное положение – на коленках перед диваном, голова и руки на диване, поэтому очень затекают ноги, особенно левая сторона. Папа очень терпеливый, поэтому о своей боли подробно не рассказывает. О диагнозе не знает.
5. Что, кроме боли, беспокоит?
Запоров как таковых нет, но стул не каждый день, но он почти ничего не ест, т.к. желудок ощущается наполненным до отказа, даже от небольших порций – мутит, но рвоты не было. Но есть себя заставляет по чуть-чуть – творожки, детское питание, картофель вареный. Пьет тоже очень мало, т.к. боится что увеличится асцит. Очень сильная слабость. Главная проблема – сон, спит максимум по 40 минут, т.к. боли и затекают ноги.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Трамал принимает только 2 дня, 6 таблеток в сутки по 50мг, боль полностью не уходит, и «давление в животе» остается, более подробного описания боли от него добиться пока не удалось.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 25мг 3 р в день, фуросемид 40мг 1 р в день, снотворное (какое уточнить смогу только завтра, но оно не помогает, спит все равно урывками тк затекают ноги).

Читайте также:  Асцит при циррозе печени методы лечения

Теперь совсем кратко наша история: с февраля начались сильные боли в желудке, лежал в клинике нефрологии, внутренних и проф болезней им. Тареева 3 недели с диагнозом обострение хронического панкреатита, далее поочередно направляли на разные исследования и консультации, не все удалось пройти, т.к. усиливался болевой синдром , слабость, на одну из консультаций просто удалось записаться только на 7 мая. После магнитно-резонансной томографии проконсультировал хирург в клинике, где первоначально лежал, сказал, что положить не может и ничего не объясняя посоветовали съездить в онкоцентр им.Блохина. но направления не дали, без направления там сказали идти в поликлинику, заводить карту, сдавать анализы и т.д. и т.п., больного отвезти туда возможности не было, т.к. очень сильная слабость и боли. Далее из-за болей 4 мая вызвали скорую, которая увезла в терапевтическое отделение 54 ГКБ, откуда выписали на 3й день, и они впервые нам озвучили, что рак 4й степени, жить осталось немного, асцит удалить нельзя, т.к. будет «регресс печени, впадет в кому и операции не переживет», отправили к районному терапевту и онкологу. Их мы посетили, они наконец-то выписали хотя бы трамал. Тем не менее нам толком никто ничего не объясняет, районный онколог сказал, что последняя стадия, ничего не сделаешь, умирайте дома, пока вот Трамал, потом посмотрим, осмотр больного на дома сможет провести только 18.05, хотя обратились мы к нему 7 мая..
Поэтому, пожалуйста, скажите что и как нам делать? Мы готовы смириться с тем, что папу не спасешь и времени ему осталось мало, но как облегчить его состояние.
— Можно ли что-то сделать с асцитом – больной не может лежать, спать, есть, просто даже расслабить тело, даже сидя или на четвереньках он постоянно в напряжении!
— какие ему нужны обезболивающие?! Может я не права, но мне кажется, что на последней стадии болезни должны выписывать уже не самую слабую дозировку Трамала. Кроме того есть более сильные лекарства…
— что делать со слабостью и давлением? Он оч мало ест, капельницы при асците нельзя, откуда брать силы?
Сразу прошу прощения, если задаю глупые вопросы, но мы в безвыходной ситуации, никакой информации толком нам никто из врачей не дал, поэтому очень хочется понять – что мы можем сделать?! Не просто же сидеть и ждать пока он умрет..

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Необходимо писать единицы измерения лабораторных показателей.
2. Не нашел пульс, аллергические реакции.
3. Трамал принимает через каждые 4 часа?
4. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
5. Сколько воды за сутки выпивает, сколько мочи за сутки выделяет?
6. Если это действительно злокачественное заболевание, то увеличить силы и продлить жизнь практически невозможно Необходимо облегчать страдания. Скорее всего, асцит необходимо убирать. Тогда и боли пройдут.
7. Пока нет всей информации могу рекомендовать только дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром ежедневно.
8. Позвоните мне завтра с 10 до 12, можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение.

Забыл спросить: до трамала какие-либо обезболивающие от данной боли применял? Если да. то с каким эффектом?

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый Марк Азриельевич, большое спасибо за ответ!
Обязательно завтра с Вами свяжусь, тем не менее, отвечаю на Ваши вопросы и здесь, а также привожу некоторые дополнения, чтобы информация была более структурированной.
1. Результаты анализов крови в выписке из больницы написаны от руки, к сожалению, единиц измерения там нет. Есть более старые анализы крови и мочи (от 19.03 и ранее), но не знаю, насколько они нужны?
2. давление сегодня 112/88, пульс 109. Аллергических реакций вроде не было, только после приема Верошпирона – тошнота.
3. Насчет лекарств (сегодня была у папы, узнала точнее):
— принимает по очереди Трамал и Трамадол акри через 4-5 часов (Трамадол прописал терапевт до того, как попали к онкологу, капсулы по 0,05, пить по очереди решил сам — «зачем Трамадолу оставаться, надо допить»..)
-до Трамала пил Кетанов, пачками, но не по часам, помогал процентов на 30, боль только чуть слабее становилась
— Верошпирон он пьет 25мг 3 раза в день, Фурасемид прописали при выписке из больницы, но он его не пьет, т.к. «он сильно обезвоживает, а я воды не пью почти, от него скорее всего только очень плохо будет»
— Креон – принимал последние 2,5 месяца, но последние 3 дня почти не ест, поэтому его тоже не пьет, до этого – 3 раза в день в дозировке 10 000. Также раньше была изжога, пил Маалокс, последние 2 дня – не пьет.
— Снотворное: раньше принимал Донормил, в пятницу терапевт выписал Реладорм, но он 2 дня не пьет снотворное вообще, т.к. слабость очень сильная, боится.
— Также по рекомендации терапевта с пятницы принимает Кардиамин 30капель 3 раза в день
Папа человек упрямый, при его состоянии спорить с ним сложно, поэтому и выходит такая картина с лекарствами.
4. Последний раз стул был 6 мая, со свечкой, после этого вставляли Глицерин раз в день, но выходит только свечка. Вчера вечером была рвота (ранее не было), вырвало пюре, которое ел еще утром, картошкой, которую ел 1,5 дня назад и была кровь (немного, как когда десны кровоточат при чистке зубов). После рвоты, по его словам, стало легче, не такая тяжесть в желудке, и со стороны заметно, что раскрылись глаза, голос не такой глухой.. сегодня утром и вечером сам вызвал у себя рвоту, чтобы стало полегче, рвота водой, т.к. сегодня не ел ничего. Последние 2 дня участилась отрыжка, появился «тухлый» запах.
5. Воды выпивает около 0,33 мл, мочу специально не измеряли, но примерно столько же, точно не больше.
Также я хочу уточнить насчет боли и жалоб, так как за последние дни картина достаточно сильно изменилась. Раньше это была сильная боль в животе и спине, постоянная сильно ноющая + довольно частые и сильные спазмы. Основную проблему больной видел в асците и дискомфорте (переполненный желудок, давление и т.д.) с ним связанном. С 7 мая принимает Трамадол акри, с 8 – Трамал, с 9 мая жалобы изменились: боль постоянная, но тупая ноющая, сильного дискомфорта нет, спина и живот болят, только когда на них давишь (сидит перед диваном на коленях – нормально, пробовал ложиться на бок – через 2 минуты начинают болеть спина и живот); но теперь – ооочень сильная слабость, с каждым днем все хуже, не может держать голову, взгляд какой-то невидящий, сам отмечает у себя «неадекватное состояние», ничего не хочет, устал мучаться; долго собирается с силами прежде чем дойти до туалета, или даже просто дотянуться до чашки и попить. Но, не смотря на такую слабость, спать не может, т.к. затекает тело. Сильно затекают ноги и спина, постоянно приходится менять положение. Сегодня утром заметили на левой ноге отек (остается след при нажатии пальцем, но так нога оч худая и на вид больше не стала). Также очень мешает отрыжка и ощущение, что ничего не переваривается, есть заставить себя не может, аппетита не было давно, но теперь просто противно, хотя сам понимает, что есть надо.
Надеюсь, мои дополнения помогут полностью оценить ситуацию. Вопросы же у меня остались прежними: чем мы можем облегчить его последние недели? Нужно ли убирать асцит (очень хотелось бы, но я читала, что это в том числе приводит к сильной слабости, а куда же сильнее?)…
Заранее спасибо!

Регистрация: 11.05.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый Марк Азриельевич!

Вы написали «6. Если это действительно злокачественное заболевание, то увеличить силы и продлить жизнь практически невозможно Необходимо облегчать страдания. «

У Вас есть какие-то сомнения в диагнозе или Вы имеете в виду, что нам как раз надо только облегчать страдания, а не укреплять силы?
Извините за глупый вопрос..

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Обязательно необходимо решить вопрос об удалении асцита (если это возможно).
2. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Отсутствие стула может вызвать боли, рвоту, одышку, слабость. Делайте гипертоническую клизму 1 раз в 3 дня, если стула нет (на 1 стакан воды развести 1 стол. ложку соли и ввести не более 200 мл).
3. Мотилиум лингвал по 1 таб. под язык 3 раза за 30 минут до еды и 1 таб. на ночь.
4. Дексаметазон обязательно.
5. Трамал (трамадол) по 100мг (2 капсулы или 1 свеча, или 2 мл) по часам 6-12-18-24, кетонал по 100мг 7-15-23.
6. Диагноз считается точно установленным, когда известен клеточный состав опухоли, чего нет в вашем случае. Поэтому, если это действительно злокачественный процесс, то возможно только облегчение страданий.

Регистрация: 13.09.2016 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, заранее спасибо за помощь!
у моей мамы рак головки поджелудочной железы в 12 пк.4 стадия.у мамы очень сильно вздулся живот и ноги сверху до низу опухшие,почти 2 месяца мы лечили как говорил врач,но сейчас врач говорит что надо прокалывать,подскажите что нам делать

источник

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

Читайте также:  Парацентез при асците показания

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
  • Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
  • Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
  • Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

  • Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
  • Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
  • Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
  • Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
  • Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  • Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
  • Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Асцит характеризуется скоплением жидкости брюшной полости, это заболевание называют водянкой. Возникает оно как следствие заболеваний органов брюшной полости или патологических новообразований в них. Асцит при онкологии наблюдается в 10% случаев.

При онкологических заболеваниях на последних стадиях появляется асцит

Появление выпота в животе при онкологии осложняет течение болезней из-за нарушения обменных процессов. Прогноз на выздоровление при прогрессирующем заболевании во многих случаях неутешительный, так в жидкой среде активно развиваются раковые клетки и инфекции.

В здоровом организме жидкий секрет, производимый железистыми клетками брюшины, непрерывно всасывается тканями. Жидкость, выделяемая выстилающими тканями, смазывает внутренние органы малого таза, выполняет защитную функцию, оберегает от инфекций. Транссудат постоянно вырабатывается и утилизируется.

Что такое асцит? Нарушение процесса обновления секрета. При появлении в брюшной полости патогенной флоры объем выработки жидкости увеличивается. Когда она перестает всасываться, возникают застойные явления. При онкологии в животе накапливается до 25 литров транссудата. Он давит на внутренние органы, становится полигоном для роста микробов, бактерий, развития и распространения раковых клеток.

Асцит при раке печени, желудка, кишечника, половых органов возникает на фоне поражения выстилающих листков брюшины патогенными клетками. Они раздражают железистые ткани. Начинается воспалительный процесс, возникают отеки, лимфа перестает впитывать производимый транссудат.

Накопление жидкости в брюшной полости возникает далеко не при всех онкологических заболеваниях. Наиболее распространенной причиной возникновения заболевания у женщин является запущенный рак яичников. Также он диагностируется при раке:

  • молочной железы;
  • толстого кишечника;
  • прямой кишки;
  • органов желудочно-кишечного тракта.

В 70% случаев возникает асцит при раке печени. При поражениях желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря встречается реже. При раке желудка заболевание возникает в 5% случаев. При этом пациент постоянно ощущает сдавливание в области желудка, кислота забрасывается в пищевод. Канцероматоз брюшины и асцит возникают как следствие онкологических поражений органов, значительно осложняя состояние пациентов.

Раковые клетки попадают в брюшину только при тесном контакте с пораженными органами, нередко это связано с опухолью кишечника. Метастазы распространяются после перенесённых операций по резекции онкологических тканей.

Очень часто асцит брюшной полости при онкологии приводит к нарушениям обменных процессов. Скапливается жидкость в брюшной полости при нарушении водно-солевого баланса. Это возникает по ряду причин:

  • когда метастазы, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, закупоривают их полностью или сужают просвет русла, при застое крови и лимфы плазма «выпревает» и скапливается в брюшной полости;
  • после курса химиотерапии в период разрастания метастаз;
  • если в составе крови изменяется процентное содержание альбумина (при нарушении функций печени выработка этого сывороточного белка сокращается);
  • нарушаются секреторные функции железистых тканей;
  • жидкость активно выделяют опухоли листков брюшины;
  • при раковых поражениях почек и надпочечников нарушается утилизация продуктов обмена.
  • Чаще болезнь развивается при следующих физиологических особенностях:
  • при плотном прилегании стенок брюшины к органам;
  • когда активно разрастаются сосуды.

Асцит при раке нередко возникает при сильной интоксикации организма. Сначала он развивается незаметно, проявляется чрез недели или месяцы. Основным характерным признаком является раздутый живот. У женщин при онкологии с поражением яичников меняется фаза циклов, иногда вообще прекращается менструация. Живот увеличивается как при беременности.

Когда жидкость скапливается в большом количестве, она давит на диафрагму, появляются характерные симптомы:

  • чувство тяжести в области желудка;
  • ощущение вздутости кишечника сопровождается ноющими болями;
  • при сдавливании легких при нагрузке возникает одышка, затрудняется дыхание в горизонтальном положении;
  • кислота их желудка попадает в пищевод, появляется изжога;
  • нарушается процесс пищеварения.

Общее состояние онкобольного на фоне асцита брюшной полости заметно ухудшается. Это проявляется слабостью, утомляемостью, бывают серьезные отеки тела. Появляются проблемы с работой ЖКТ. Человек худеет, а живот постоянно увеличивается.

Болезнь выявляется только при диагностическом обследовании больного. Врач выявляет характерное распределение живота в стороны, когда пациент лежит. При простукивании грудной клетки звук при разных позициях тела меняется.

Определение асцита методом перкуссии

Ультразвуковая диагностика выявляет скопления жидкости до 200 мл, позволяет определить состояние соседствующих с брюшиной органов. Другие методы лучевой диагностики (рентген и томография) выявляют асцит, наблюдая за тем, как перемещается жидкость при изменениях позы больного.

При подозрении на онкологию, скопившийся в брюшной полости секрет, проверяют на наличие раковых клеток и патогенной микрофлоры, для этого делается лапароцентез.

При выявлении жидкости в брюшной полости, больному назначают комплексную терапию. Лечение асцита при онкологии проводится сразу в нескольких направлениях. Продолжается лечение основного заболевания и устраняются последствия. Пациенту проводят поддерживающую терапию, восстанавливают иммунную систему. Ему прописывают комплекс препаратов, останавливающих воспалительный процесс. Комплекс включает следующие оздоравливающего направления:

  • медикаментозное;
  • диагностическое (пункция);
  • хирургическое;
  • терапевтическое: химиотерапия, облучение.
  • Как лечить асцит брюшной полости при онкологии, окончательно решает лечащий врач-онколог.

При лапароцентезе откачивается до 7 литров экссудата. Пункции можно проводить до трех раз в месяц. Состояние больного после процедуры заметно улучшается. Прокол делается в условиях хирургического отделения, игла вводится в область пупка под ультразвуковым наблюдением. Экссудат вытекает самопроизвольно, под давлением мышц пресса. Уменьшившийся живот после процедуры обязательно плотно стягивают. При большом объеме жидкости возможна установка дренажа: отходящую трубку перекрывают до проведения следующей процедуры.

Пункция не проводится больным с пупочными грыжами, в период реабилитации после их оперирования и при сильном газообразовании.

Скопившийся экссудат также выводится методами:

  • шунтирования (жидкость попадает в вену и утилизируется почками);
  • оментогепатофренопексии: стенка брюшины подшивается к диафрагме.

Для выведения токсинов необходимо много пить. Онкология и асцит протекают на фоне нарушения обменных процессов. Для активации выведения воды в комплексе лечения предусмотрен прием диуретиков. Выбор конкретного препарата зависит от стадии онкологии, степени поражения внутренних органов.

Верошпирон, Диакарб и Фуросемид оказывают на организм примерно одинаковое действие, только одни препараты выводят преимущественно натрий, другие – совместно с калием. Больным важно соблюдать дозировку препарата и придерживаться схемы лечения.

Пищевые ограничения направлены на ускорение обменных процессов, выведение воды и поддержку жизненных сил организма пациента. Больным ограничивают прием сладкой и соленой пищи, рекомендуют отказаться от еды, нагружающей печень: кислого, жареного, копченого. Рекомендуются молочные продукты, сухофрукты с большим содержанием калия, овощи, серые каши.

Для того, чтобы не возникало скопление транссудата в животе, необходимо заниматься профилактикой заболеваний, его провоцирующих: цирроза, онкологии яичников, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий снижает риск заболевания. Для нормального обмена веществ нужны здоровые секреторные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка. Почки отвечают за выведение токсинов из организма.

К профилактическим мерам можно отнести:

  • регулярную лучевую диагностику (флюорография);
  • осмотры у гинеколога;
  • диспансеризацию;
  • профилактические осмотры;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • правильное питание.

Вылечить асцит без последствий можно на ранних стадиях при своевременном выявлении онкологических заболеваний.

При длительном течении болезни нередко возникают осложнения:

  • перитонит (гнойное воспаление брюшной полости);
  • непроходимость кишечника;
  • почечная и сердечная недостаточности;
  • гидроторакс (накопление воды в легких);
  • недостаточность дыхания (из-за изменения положения диафрагмы).

Сколько живут пациенты с диагнозом асцит, во многом зависит от их отношения к лечению и стадии развития онкологического заболевания.

При слабовыраженных формах асцита и начальных стадиях рака прогноз выживаемости высокий, при регулярном откачивании жидкости люди живут десятки лет.

В ряде случаев болезнь излечивается полностью. При асците на фоне длительного цирроза шансы не велики, не более 20%. При развитии сердечной недостаточности снижаются до 10%. Заболевание редко протекает в прогрессирующей форме, поэтому при лечении качество жизни пациента продлевается на годы. Важен настрой на излечение и помощь близких.

источник