Асцит брюшной полости при эко

Медицинский риск, связанный с ЭКО, зависит от этапа лечения. Стимуляция суперовуляции влечет за собой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Около 30% пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого достаточно ограничить физическую активность и принимать болеутоляющие препараты. При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток аккумулируется жидкость в брюшной полости, и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние таких пациентов улучшается без дополнительного вмешательства, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель. У 1-2 % пациентов развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый аккумуляцией жидкости в брюшной и плевральной полости, нарушениями электролитического баланса, повышенной свертываемостью крови, и иногда – образованием сгустков в крови. Если появляются затруднения при дыхании, может потребоваться откачивание жидкости из брюшной полости. Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.

Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах в 1,5-2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках. Перекрут яичника ведет к нарушению кровообращения в нем и впоследствии к некрозу – гибели яичника. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операции с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника.

Другое редкое осложнение, которое требует проведения лапароскопической операции – это возникновение кровотечения из кист увеличенного яичника. Кровотечение проявляется развитием общей слабости, сонливости, учащенным сердцебиением, иногда болями в животе.

После переноса эмбрионов пациенты должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений пациентам рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО.

Хотя в некоторых ранних публикациях высказывалось предположение, что использование стимулирующих препаратов может увеличить риск заболевания раком яичников, многочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и раком яичников или других органов.

Определенный риск связан с процедурой пункции яичников. Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии. Кроме того, пункция несет небольшой риск кровотечения, инфицирования, повреждения мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда. Однако операционное вмешательство для ликвидации осложнений после пункции яичников требуется менее чем одной пациентке из тысячи. В редких случаях может произойти развитие воспалительного процесса уже после переноса эмбрионов.

В ходе беременности и родов могут проявиться различные патологии развития плода, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоплодная беременность и рождение ребенка с врожденными патологиями. Если Вы проходите лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), Вам необходимо знать, что само по себе бесплодие, возраст, наличие многоплодия могут повысить риск преждевременных родов или мертворождения. Многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов и риск развития неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич. В случае многоплодной беременности (беременность двойней или тройней) Вам необходимого находиться под наблюдением опытного акушера-гинеколога, который при необходимости направит Вас в медицинское учреждение с соответствующей неонатальной службой.

Риск многоплодной беременности существует при проведении всех вариантов вспомогательных репродуктивных технологий, связанных с переносом более одного эмбриона. Хотя многие пациенты считают двойню очень хорошим исходом лечения, многоплодие связано со многими проблемами во время беременности и родов, и эти проблемы встречаются гораздо чаще и становятся более серьезными в случае беременности тройней и каждым последующим плодом. Женщинам с многоплодной беременностью может потребоваться провести недели и даже месяцы в кровати или в больнице, чтобы попытаться избежать преждевременных родов. Риск преждевременных родов при многоплодной беременности очень велик, и дети могут родиться слишком рано, чтобы выжить. Недоношенные дети требуют длительного, интенсивного ухода и часто имеют различные проблемы со здоровьем в течение всей жизни.

Некоторые пары могут рассмотреть редукцию многоплодной беременности, чтобы снизить риски, связанные с многоплодием, но это, скорее всего, будет очень трудным решением. При селективной редукции один или несколько плодов останавливают в развитии (обычно путем введения токсического химического вещества, такого как хлористый калий, в сердце плода под контролем ультразвука). В большинстве случаев этот плод затем рассасывается, а остальные продолжают развиваться. Конечно, существует риск потери всех плодов в результате выкидыша (как следствие случайной травмы при выполнении редукции), и он составляет около 10% даже при выполнении данной процедуры опытным врачом.

Кровянистые выделения в первом триместре беременности могут указывать на начавшийся выкидыш или внематочную беременность. Если начались кровянистые выделения, необходимо срочно пройти обследование, чтобы выявить их причину. По некоторым данным, ранние кровянистые выделения чаще встречаются у женщин после ЭКО, но они не обязательно связаны с риском прерывания беременности, как в случае женщин, зачавших естественным путем. Поэтому нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов для поддержки беременности, назначенных врачом после переноса эмбрионов, поскольку ранние кровянистые выделения далеко не всегда означают начало менструации.

Риск внематочной беременности после ЭКО составляет 2-3%. Внематочная беременность случается не из-за самой процедуры ЭКО, а из-за того, что многие женщины, проходящие лечение методами ВРТ, имеют поврежденные фаллопиевы трубы, что повышает их предрасположенность к внематочной беременности.

Риск врожденных патологий в случае проведения ЭКО не превышает риск врожденных патологий при естественном зачатии. Определенный риск генетических патологий существует вне зависимости от того, был ли ребенок зачат с помощью ЭКО или естественным путем. При проведении ИКСИ по причине тяжелого мужского бесплодия генетические дефекты, являющиеся причинами бесплодия мужского, могут передаваться от отца сыну.

Вспомогательные репродуктивные технологии требуют от супругов значительных физических, финансовых и эмоциональных затрат. Возможен психологический стресс, и многие пары говорят о том, что испытывают настоящую психологическую встряску. Необходимое лечение является весьма дорогостоящим. Как правило, пациенты надеются только на благоприятный исход, но цикл лечения может закончиться и неудачей. Пациент может чувствовать разочарование, злость, негодование и одиночество. Иногда чувство разочарования ведет к депрессии и низкой самооценке, особенно сразу после неудачной попытки ЭКО. В этот момент очень важна поддержка друзей и родственников. Как дополнительное средство поддержки и преодоления стресса можно посоветовать посещение психолога, который поможет преодолеть напряжение, страх и страдание, связанное с бесплодием и его лечением.

источник

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Клинические проявления данного синдрома развиваются после введения ХГЧ – триггера овуляции.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО — последствие, опасное для здоровья. Легкая форма осложнения встречается до 91% случаев, тяжелая – до 9-15%.

Легкая степень СГЯ, симптомы которого возникают постепенно, не является особой угрозой жизни, если медицинская помощь оказана своевременно.

Цель лечения – недопущение перехода легкой формы гиперстимуляции при ЭКО в тяжелую. При отсутствии грамотной медицинской помощи возможен летальный исход из-за возникновения последствий (инфаркт, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, другие).

Усилить проявление симптомокомплекса может наступившая беременность после переноса эмбриона при ЭКО.

Перед процедурой женщину извещают обо всех возможных осложнениях и симптомах при развитии синдрома. Предоставленная информация позволит своевременно обнаружить нарушения, чтобы принять профилактические меры. От пациентки требуется скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций, немедленно сообщать ведущему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Основными признаками СГЯ являются:

Рвота, тошнота.
Чрезмерное мочеиспускание.
Снижение артериального давления.
Боли в животе, вздутие.
Затруднение дыхания.

Симптоматика не всегда бывает выражена, иногда у женщин выявляются лишь некоторые признаки из вышеперечисленных. Поэтому требуется особое внимание и контроль, чтобы не пропустить развития осложнения.

Различают четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

Легкая степень — появляется небольшой дискомфорт в области живота, яичники увеличиваются до 8 см.
Средняя – яичники увеличиваются до 12 см, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). Возможны диспепсические расстройства, несильная болезненность внизу живота.
Тяжелая – яичники увеличиваются более 12 см, характерен асцит, уменьшение суточного объема урины, увеличивается гематокритная величина (объем красных кровяных элементов).
Критическая степень – скопление жидкости в полостях (брюшной и грудной), повышенное содержание эритроцитов в плазме за счет уменьшения количества плазмы (гемоконцентрация), возможно образование эмболов и тромбов.

Формы развития синдрома (ранняя и поздняя) зависят от периода появления признаков после проведенной процедуры. Проявления ранней формы наблюдаются в течение 1-6 суток пункции фолликулов. Проявления поздней формы – через семь суток и более. В большинстве случаев причиной поздней формы является выработка эмбрионом ХГЧ.

Факторы угрозы появления синдрома гиперстимуляции яичников:

Астеническое сложение.
Дефицит массы тела (индекс массы тела Среди возможных причин СГЯ, изучаемой на данный момент, выделяют повышенную чувствительность рецепторов к гонадотропинам. Но пока доказанных причин возникновения синдрома не существует. От количества фолликулов не зависит, разовьется ли синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО или нет. В медицинской практике бывали случаи, когда тяжелая степень синдрома развивалась при овуляции одного фолликула.

При появлении синдрома проводится дополнительная диагностика. При СГЯ в крови содержится высокая концентрация белка, нарушается электролитный баланс, уменьшается количество иммуноглобулинов IgA и IgG, отмечается повышенная концентрация фибриногена.

Чтобы обнаружить асцит в брюшине, грудной полости, перикарде, используется ультразвуковой метод исследования. Пациенткам делают электрокардиограмму, а при тяжелой форме делается рентген-исследование грудной клетки.

Стимуляция при экстракорпоральном оплодотворении, не всегда приводит к развитию СГЯ. Для снижения риска развития синдрома, осуществляется профилактика. Профилактические мероприятия должны быть комплексными.

Профилактика предусматривает следующее:

Отмену переноса эмбриона, эмбрионы подвергаются криоконсервации. Следующий перенос осуществляется в естественном цикле.
Отмену гормонсодержащих препаратов или уменьшение дозировки.
Временный отказ от проведения ЭКО.
Контроль над уровнем эстрогенов в цикле искусственного оплодотворения.
Регулярный мониторинг состояния здоровья пациентки.

Когда признаки гиперстимуляции яичников проявляются не выраженно, все равно нужно немедленно сообщить врачу об изменении в своем самочувствии, чтобы можно было принять своевременные адекватные меры. Это основной способ профилактики развития синдрома.

Легкая форма синдрома не требует специфической терапии. Рекомендовано соблюдать питьевой режим, можно пить минеральную воду без газа, компоты без сахара, отвар из сухофруктов. Необходимо потреблять достаточное количество белка, который содержится в нежирных сортах мяса, рыбных и молочных продуктах. Рацион должен быть богат овощами и фруктами. Продукты лучше запекать, отваривать, тушить, а не жарить. Следует соблюдать режим дня, чаще отдыхать, не перетруждаться, желательно не нервничать, избегать психоэмоциональных перегрузок.

При средней и тяжелой степени СГЯ основной целью лечения является коррекция электролитного баланса и белка в плазме. Назначаются медикаменты, которые вводятся под врачебным наблюдением.

Отсутствие грамотной терапии при синдроме гиперстимуляции яичников приводит к повышенной проницаемости сосудов и распространению данного процесса из-за образования множества желтых тел. Результат – объем плазмы уменьшается, она скапливается в брюшине, плевральной полости, перикардиальной полости. С плазмой выделяется большое количество альбумина, который еще сильнее повышает проницаемость сосудов.

Другие опасные последствия синдрома гиперстимуляции яичников:

Существенное уменьшение объема циркулирующей крови.
Образование тромбов.
Нарушение функций внутренних органов за счет ухудшения их кровоснабжения.
Ишемия.
Нарушения работы головного мозга, инсульт.
Почечная, печеночная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Своевременно принятые лечебные меры приводят к выздоровлению, устраняя все симптомы.

Чтобы предотвратить развитие гиперстимуляции, для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема стимуляции. Важно во время стимуляции соблюдать инструкции специалиста и при появлении первых признаков СГЯ сообщать обо всем врачу.

источник

Одно из наиболее частых и самых грозных осложнений, возникающих в ходе искусственного оплодотворения, — гиперстимуляция яичников при ЭКО. Ее главная причина – превышение доз препаратов, которые вводятся для стимуляции овуляции. В подавляющем большинстве случаев это состояние успешно лечится – но только при том условии, что были вовремя приняты необходимые меры.

В естественных условиях в женском организме в каждом цикле созревает одна яйцеклетка. При гормональной стимуляции в процессе протокола ЭКО их количество увеличивается в несколько раз. Это увеличивает шансы на зачатие, но при этом усиливает выработку эстрадиола, следствием которой становятся густая кровь, нарушение проницаемости капилляров, появление излишней жидкости.

СГЯ может возникнуть у любой пациентки при неправильном подборе препаратов и их дозировки. Однако выделяется несколько факторов, которые способствуют его развитию:

поликистоз яичников;
склонность к аллергическим реакциям;
повышенная активность эстрадиола;
использование препаратов ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы;
наступление беременности после ЭКО;
внешние признаки – чаще синдром развивается у худощавых женщин до 35 лет со светлыми волосами.

Чаще всего признаки гиперстимуляции появляются после переноса эмбрионов, реже – непосредственно перед ним. Крайне редко они обнаруживаются еще на фоне стимуляции. Сила их проявления зависит от степени развития синдрома:

Легкая степень: небольшая отечность, боли как при месячных, тяжесть в животе, частое мочеиспускание. На УЗИ видно, что яичники увеличиваются в размере до 6 сантиметров.
Средняя степень: вздутие живота, усиление отечности, увеличение массы тела, рвота и тошнота. Размер яичников – 8-12 см.
Тяжелая степень: заметное увеличение живота в объеме, рвота, гипотония, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Кроме того, отмечаются признаки асцита, нарушается функционирование печени, фиксируется скопление жидкости в плевральной полости. Яичники увеличены более 12 см.

Некоторые симптомы пациентки описывают в своих отзывах:

Аня: «Примерно через неделю после переноса у меня начался сильный зуд, он длился 15 дней. При этом печеночные ферменты были выше нормы раз в 10, о гормонах я вообще молчу. Через месяц после отмены поддержки все нормализовалось, воды нет нигде, правда, немного похудела».

Наташа: «У меня была гипера очень тяжелой степени. Скопилось много жидкости – 10 литров в животе и по 1,5 литра в каждом легком. Месяц я почти не ела, не могла спать, от боли кричала. Почти целый месяц пролежала под капельницей, беременность в итоге замерла на восьмой неделе. Жидкость ушла полностью только через четыре месяца».

Ира: «Началось все на шестой день после переноса. Сначала было терпимо, соблюдала диету и пила. Потом скрутило так, что вызвали скорую, в больнице сделали операцию. Оказалось, образовалась огромная киста, из-за которой перекрутился яичник».

Способы лечения гиперстимуляции яичников после пункции зависят от степени выраженности. Во всех случаях важно соблюдение диеты; при первой степени она становится ведущим методом лечения, которое проводится в домашних условиях. Диета при СГЯ и образ жизни предполагают:

обильное питье, кроме алкоголя и газированных напитков;
употребление белковой пищи;
в приоритете – нежирное белое мясо, нежирная телятина, отварная рыба;
сбалансированное питание с включением в меню круп, зелени, орехов;
отказ от физических нагрузок и половых отношений.

Читайте также: Кошки асцит кто вылечил

Если СГЯ развился до средней или тяжелой степени, лечение проводится в стационаре. Как правило, используются медикаментозные средства:

предназначенные для уменьшения проницаемости сосудов;
направленные на профилактику развития тромбоэмболии;
предназначенные для корректировки белкового и электролитного состава плазмы.

В тяжелых случаях может быть показано лечение асцита откачиванием из брюшной полости жидкости и хирургическое вмешательство – например, если возникли разрывы кист и внутренние кровотечения. В отзывах пациентки рассказывают о способах лечениях, назначенных им:

Мария: «Надо пить много воды и есть белковую пищу. Ни в коем случае ничего соленого и никаких мочегонных! Еще нельзя есть продукты, от которых может быть вздутие, — виноград, черный хлеб, бобовые, капусту. Рыбу и мясо можно без ограничений».

Катя: «У меня началось после пункции – к вечеру заболел живот, было трудно дышать, не могла в вертикальном положении находиться. На следующий день положили в больницу, ставили капельницы рефортана. Но в итоге эмбрионов отправили на крио, а подсадку делали только через два цикла».

Юлия: «У меня гипера началась рано, через два дня после пункции. Сразу меня прокапали, потом еще два дня лежала по шесть часов под капельницами. От проблем с кишечником, которые почти у всех есть, пила Дюфалак и Хилак форте».

Ева: «Меня накрыло на следующий день после пункции, длилось все около недели. Живот был огромным, хотели пунктировать, но все обошлось капельницами – ставили рефортан и альбумин. От капельниц по ощущениям было только хуже, казалось, что живот сейчас лопнет. Но на самом деле они необходимы, потому что съесть столько белка невозможно физически».

При СГЯ имплантация яйцеклетки происходит почти в два раза реже. Однако если после ЭКО при наличии гиперстимуляции все же наступила беременность, то синдром заметно осложняет ее протекание, особенно в первом триместре. Кроме того, при тяжелой форме могут возникнуть следующие осложнения:

асцит;
дыхательная недостаточность из-за появления жидкости в грудной полости;
почечная недостаточность;
разрыв яичника;
перекрут яичника с последующим омертвением;
преждевременное истощение яичников.

Главная мера профилактики гиперстимуляции яичников при ЭКО – индивидуальный подход со стороны врача, для правильного подбора препаратов и их дозировки. Если симптомы уже начали проявлять себя, предотвратить СГЯ помогают следующие меры:

Отмена инъекций ХГЧ.
Аспирация фолликулов.
Уменьшение дозировки гонадотропных препаратов.
Отмена переноса эмбрионов и их криоконсервация.

Кроме того, в отзывах пациентки часто упоминают препарат Достинекс и другие средства, которые назначают в небольших дозах для профилактики:

Яна: «С седьмого дня стимуляции я пила по назначению Достинекс для профилактики гиперстимуляции».

Катя: «У меня были все шансы получить СГЯ, потому причиной бесплодия стал мужской фактор, а мой организм и без стимуляции хорошо работал. К тому же мне 30 лет, я маленькая и светловолосая. Чтобы этого всего избежать, пила Достинекс. Знаю, что кто-то его переносит не очень хорошо, бывают тошнота и головокружение. Но у меня ничего подобного не наблюдалось».

Вика: «Мне врач посоветовала в течение двух недель после пункции принимать протеин в капсулах, по 80 граммов в день, он в аптеках продается. Мне помогло: взяли аж 40 клеток, я очень боялась гиперы, но все обошлось».

Что такое синдром гиперстимуляции и как его избежать?

Планировать повторную попытку экстракорпорального оплодотворения не рекомендуется в течение 2-3 месяцев после гиперстимуляции. Это время необходимо, чтобы восстановился гормональный фон и нормализовалась функция яичников. В трудных случаях, если не удалось избежать осложнений, подготовка к последующей беременности должна осуществляться под строгим контролем врача и только после устранения последствий.

источник

Гормональная терапия при методах искусственного оплодотворения направлена на увеличение количества созревших яйцеклеток. Одним из осложнений этого этапа выступает СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников), проявляющийся скоплением жидкости в естественных полостях организма. Пункция асцитической жидкости при гиперстимуляции яичников — наилучший способ лечения данного состояния.

Стимулирование яичников гормональными препаратами приводит к увеличению количества фолликулов. Но, с другой стороны, это медикаментозное вмешательство является причиной повышения уровня эстрадиола. Высокая концентрация этого гормона приводит к сгущению крови, проницаемости капилляров, задержке жидкости в тканях.

Стоит отметить, что небольшая степень гиперстимуляции яичников наблюдается у всех пациенток репродуктивных клиник, пытающихся забеременеть методом ЭКО или ИКСИ. Очень важно не запустить болезнь и избежать тяжелой ее стадии. Особенностью СГЯ выступает бессимптомный начальный этап гиперстимуляции. Все проявления становятся заметны уже после того, как эмбрион имплантировали в матку. Каковы же симптомы гиперстимуляции яичников на различных стадиях?

Легкая — характеризуется тянущей болью, схожей с дискомфортом при менструации, женщина замечает небольшую отечность лица или тела, а размеры яичников увеличиваются до 5–10 сантиметров.

Средняя — проявляется такими же болезненными ощущениями, но они сопровождаются тошнотой и рвотой, выраженным отеком и вздутием живота, ростом яичников до 12 сантиметров.

Тяжелая — осложняется одышкой, аритмией сердца, высоким артериальным давлением, размеры яичников часто превышают 20 сантиметров, а отечность причиняет физическую боль.

Синдром гиперстимуляции яичников — чрезвычайно опасное осложнение. Поэтому врачи стараются предотвратить его развитие и следят за состоянием пациенток во время всех ступеней искусственного оплодотворения. Повышенного внимания требуют представительницы женского пола со светлыми волосами и низкой массой тела, а также те из них, в анамнезе которых значатся:

аллергические реакции на медикаменты;
кистоз и поликистоз яичников;
несколько неудачных попыток ЭКО;
повышенная чувствительность яичников.

Легкую степень гиперстимуляции яичников можно вылечить в домашних условиях, откорректировав систему питания, режим труда и отдыха, физические нагрузки. Женщина должна спать не менее восьми часов в сутки, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от половой близости и занятий спортом. Ежедневный рацион должен включать в себя пищу, богатую белками, сложными углеводами, витаминами и минералами. Следует пить много жидкости, но при этом исключить газированные и алкогольные напитки. Необходимо в обязательном порядке отслеживать изменения веса, а также объем и качество диуреза.

Средняя и тяжелая формы гиперстимуляции яичников лечатся стационарно. Часто назначается пункция асцитической жидкости и внутривенное введение водно-солевых растворов. Комплексная медикаментозная терапия включает в себя препараты для уплотнения стенок кровеносных сосудов, антибиотики, антикоагулянты, общеукрепляющие средства.

Если скопление асцитической жидкости наблюдается в районе грудной клетки, назначается торакоцентез, то есть пункция с последующим введением дренажной трубки в зоне второго межреберья. А при отекании области живота требуется лапароцентез, то есть пункция брюшной стенки.

Так называется процедура эвакуации транссудата из брюшной полости. Пункция может осуществляться двумя способами: посредством влагалищного доступа и через разрез тканей брюшины.

Пункция всегда выполняется в условиях стационара из-за рисков внутреннего кровотечения и травмирования внутренних органов. В первую очередь это касается яичников, так как при гиперстимуляции они значительно увеличиваются в диаметре. Поэтому данную манипуляцию совершают только квалифицированные специалисты под визуальным контролем аппарата УЗИ.

Медики отмечают, что одномоментное высасывание большого объема асцитической жидкости нежелательно из-за резкого скачка внутрибрюшного давления. Поэтому наиболее безопасной методикой считается пролонгированное дренирование, то есть установка катетера более чем на 12 часов. В этом случае за один сеанс постепенно выйдет 3–4 литра жидкости, а за весь период можно освободить организм от 20–30 литров асцитической жидкости.

Экссудат обычно имеет насыщенный желтый или красно-коричневый цвет в зависимости от концентрации крови в жидкости. Его состав сходен с плазмой, то есть в него входят белки, альбумин, цитокин.

источник

После любой медицинской процедуры не исключены осложнения: ЭКО – не исключение. Каким бы ни был результат, экстракорпоральное оплодотворение является вмешательством в естественные процессы, протекающие в организме.

Пациентка должна знать, какие риски может повлечь за собой ЭКО, и врачи «Центр ЭКО» непременно поставят ее в известность. Пройдите у нас необходимые обследования, чтобы определить, каких осложнений стоит опасаться в вашем случае.

На начальном этапе, когда пациентка проходит курс гормональной терапии, стимулирующей выработку яйцеклеток, существует риск возникновения ряда побочных эффектов. Самым распространенным из них является синдром гиперстимуляции яичников. Для его предотвращения специалисты «Центр ЭКО» тщательно анализируют строение яичников каждой пациентки и ее гормональный фон. Выявленные нюансы учитываются при подборе дозировки стимулирующих медикаментов. Дальнейший мониторинг позволяет отслеживать концентрацию эстрадиола в крови и возможные изменения в состоянии яичников.

Однако примерно полтора процента пациенток в силу индивидуальных особенностей все же сталкиваются с СГЯ в ярко выраженной форме и порядка трети – в легком проявлении. Он заключается повышению уровня эстрогенов, из-за чего нарушается проницаемость стенок сосудов. Жидкость из них попадает в брюшную полость, в результате женщину преследуют неприятные ощущения. Это может быть распирание живота, отсутствие аппетита, тошнота. В более серьезных случаях пациентки испытывают боль в области ЖКТ – им следует амбулаторно наблюдаться у врача. Поводами для беспокойства являются нарушение дыхания и чрезмерная свертываемость крови. Такая форма СГЯ требует госпитализации: без откачивания жидкости из брюшной полости пациентку могут ждать непредвиденные последствия.

Кроме того, после стимуляции яичники могут некоторое время находиться в увеличенном состоянии. Растет их подвижность, что провоцирует перекручивание. В таком состоянии кровообращение в яичнике нарушается, и это может привести к потере органа вследствие его некроза. По мере его развития женщина мучается резкими болями с увеличивающейся интенсивностью. Помочь в этом случае может лапароскопия или удаление яичника, в зависимости от запущенности заболевания.

Можно отметить и другие, менее значительные, осложнения после ЭКО: форумы расскажут вам, что многие пациентки жалуются на реакции на уколы. Как правило, стимулирующие препараты вводятся внутримышечно или внутривенно, и не исключена аллергическая реакция на инъекцию. Некоторые женщины упоминают о головных болях, повышенной утомляемости и раздражительности после уколов.

Пункция фолликулов несет в себе риски, как и любое хирургическое вмешательство. Для прокола фолликула и изъятия яйцеклеток используется игла, которая может нанести травму находящемуся по близости органу. Хотя врачи «Центр ЭКО» искусно справляются с этой ювелирной работой, вы должны быть предупреждены о том, что может случиться во время операции. Игла может задеть ткани и вызвать кровотечение. Есть также риск повреждения мочевого пузыря или органов брюшной полости – в этом случае потребуется срочная помощь хирурга. Нельзя исключать возможную реакцию пациентки на наркоз. Наконец, после процедуры может обостриться хроническое воспаление половых органов.

Перенос эмбриона в матку, в отличие от пункции фолликула, обезболивания не требует. Вводимый стерильный катетер редко вызывает дискомфорт: обычно это случается, если у пациентки деформирован канал шейки матки, о чем она будет предупреждена заранее. Осложнения после ЭКО на данном этапе, в основном, связаны с непопаданием эмбриона в матку. Здесь возможны несколько вариантов:

зародыш застревает в канале шейки матки;
внематочная беременность (зародыш внедряется в маточную трубу);
зародыш частично закрепляется в матке, а частично – в маточной трубе.

В некоторых случаях процедура несет в себе риск развития воспалительного процесса в матке.

Все процедуры позади, но нет никаких гарантий, что беременность пройдет гладко. Возраст, бесплодие в прошлом, возможная многоплодная беременность – все это осложняет процесс вынашивания. Главные риски в это время:

внематочная беременность;
выкидыш;
нежелательное многоплодие;
врожденные патологии.

Сама по себе вспомогательная репродуктивная технология не способствует развитию внематочной беременности. Но если женщина к ней прибегает, вполне вероятно, что у нее повреждены фаллопиевы трубы, а это уже прямо влияющий фактор.

Когда женщина забеременела естественным путем, кровянистые выделения в первом триместре с большой вероятностью являются признаком выкидыша. При ЭКО ситуация немного иная: при своевременном обращении к врачу вы можете сохранить ребенка. Главное, не прекращайте принимать прописанные медикаменты, которые вы пили со дня переноса эмбрионов.

Если вы твердо уверенны, что хотите лишь одного ребенка, но после подсадки прижились несколько эмбрионов, современные достижения науки позволяют избавиться от некоторых зародышей. Метод селективной редукции предполагает токсическое воздействие на плод, после которого он рассасывается. Но помните, что в десяти процентах случаев такая процедура заканчивается гибелью всех эмбрионов.

Что касается врожденных патологий будущего ребенка, то здесь риски сопоставимы с естественным зачатием.

Ни в коем случае не пугайтесь здесь описанного. Для начала запишитесь на консультацию в «Центр ЭКО», пообщайтесь с врачом, и, возможно, он скажет, что вам ничего из этого не грозит.

источник

Поставили уже однозначно диагноз «бесплодие»? В принципе можете. Но это немного долго выходит. Для этого нужно будет сначала что бы ваш доктор проведения обследование ( но как я поняла у вас уже точный результат), затем вы бежите с документами в окружную комиссию за направлением и только затем уже можете выбирать для ЭКО клинику. Могу посоветовать клинику «Мать и Дитя» Юго-Запад. Я тоже обращалась к ним с такой ситуацией, меня вела врач-репродуктолог Трофимова Ольга Алексеевна. Вплоть до 12 недели ведет, потом передала уже… Знаете, может дело в самовнушении, но мне так повезло с врачом. И отнеслись по человечески и видимо у нее действительно к этому способность. Я с 1 раза смогла забеременеть, хотя до этого слышала, что люди и по 5 раз пробовали.

Да, к сожалению, диагноз уже точный. Вот так вот просто у вас все получилось? С первого раза? А протокол какой у вас был? Потому что моя знакомая прошла длинный и никакого результата… Конечно, с клиникой будет сложнее определиться, но тут вопрос и в деньгах, и в сроках… Возраст то уже не маленький. А так все анализы мы собрали, от общих до клинического анализа крови, мазок, исследование состояние матки и маточных труб, УЗИ. Муж сдал спермограмму. Даже не знаем что хуже, ожидание или страх.

Да просто Вам действительно нужно другого врача, чем у знакомой. Можете просто рассмотреть для себя Трофимова Ольга. Вот есть в ней что то успокаивающее что-то, не знаю, но мы вот расслабились и все получилось хорошо! Слава Богу! О коротком протоколе знаю как никто… Он же начинается с третьего дня менструального цикла ( первого дня стимуляции) И табличку я себе составляла… Главное надеяться.

Ой девочки, я бы с такой радостью еще разок сходила)) ну что делать раз так вселенная распорядилась… А эко дает шанс стать мамой)) Я правда со 2 протокола только забеременела, но все равно все процедуры вспоминаю с даже с радостью, стимуляция, забор — это все такая ерунда… Главное — результат.

Вы с какой целью сюда к нам пришли? Проповедовать, спасти наши души? Зачем оно Вам?? Плюсик к карме? Море негатива — вот что Вы получили. Большего бреда я не читала… не дочитала

Что вы пытаетесь донести до нас этой статьей? вы вообще можете представить, что чувствует каждая из нас здесь? Я желаю вам не столкнуться с подобными чувствами

Спасибо)))))) после такого обследования и в космос можно))))) а потом беременеть))))

Неужели кто-то все это соблюдает. Вот, не верю!

Прям очень полезная информация. )))

Хорошие советики )) Незнаю только как расстанусь с кофе? я его пью немеренно))) Но только ради малыша?

Да, здорово. Только вот я все соблюдаю кроме диеты . ну ничего не могу с собой поделать!

Оооо отличные рекомендации. Мне нравится!!) созраню себе? автор а вы планируете эко?

Куда мы в Москве обращались- везде было бесплатно. Но мы все равно выбрали одну- единственную. Теперь все прошли, была подсадка неделю назад, ждем. Мы у Ашиткова на протоколе, клиника К31. В том-то и фишка- читать можно много. но только очный осмотр и беседа все определит. Мне там с первого взгляда понравилось: обстановка, атмосфера, врач. Надеюсь, что все у нас получится. Но мандраж ого-го какой у всей семьи. Вот их сайт
http://proivf.ru/ , а контакты врача могу сообщением отправить и рассказать по-подробнее)

Только грамотный врач назначит адекватное гормональное лечение. Поэтому самой конечно же экспериментировать нельзя. Выбирайте врача и потом будете уже беседовать на консультации. Сейчас в клиниках первичный прием во многих бесплатный.

В итоге ИДЕАЛЬНАЯ диета женщины во время протокола ЭКО может выглядеть так:

ЗАВТРАК: 2 яйца вкрутую с черной икрой. 1 баночка йогурта. Некрепкий чай с курагой.

ОБЕД: вегетарианский суп без острых приправ. Непрожаренный ромштекс (или любой другой кусок необработанного мяса) размером с ладонь (лучше — не Вашу, а мужа) со свежими огурцами и помидорами, зеленью (половина пучка). Стакан свежего сока сладкого яблока.

УЖИН: большая порция рыбы или морепродуктов. Не прожаривать сильно! Свежий творог с медом, орехами, со свежими фруктами (приготовить в блендере). Стакан некрепкого чая.

В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ: сухофрукты с орехами, йогурты, жидкость (лучше носить с собой бутылочку с известным объемом, на который можно ориентироваться). Всего — литра жидкости (лучше записывать).

Использование белковых смесей во время протокола — вопрос особый. С одной стороны, проглотив столовую ложку странно пахнущей смеси, женщина может быть уверенной, что получила достаточную порцию белков. С другой — естественное питание все-таки лучше с любой точки зрения. Кроме того, белковую смесь нужно выбирать без каких-либо добавок, необходимых спортсменам или для достижения особых целей.

Все описанное касается, в первую очередь, совершенно здоровых женщин. Наличие заболеваний почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. требует отдельной консультации с репродуктологом и врачом-специалистом. Белковая диета с избытком жидкости может принести вред при применении на фоне различных заболеваний.

Будьте бдительны и разумны, не стремитесь слепо следовать чужому примеру. Ваше здоровье — исключительно, к нему нужен особый подход.

супер! Сама вчиталась как следует. Мне кажется тут не только для эко-мам, но и вообще очень хорошее питание для обычных планюшек, особенно после овуляции эти принципы хорошо бы соблюдать!

Перед пункцией советую кислородный и протеиновый коктейли

источник

Вода в животе – это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку при запущенных клинических картинах прогрессирует онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Это опасный диагноз, который характеризуется повышенным скоплением жидкости в брюшной полости. Пострадать от асцита могут другие важные органы организма, например, легкие и сердце. Проблема имеет не воспалительный характер. Скопившаяся в области брюшины жидкость по объему может достигать 15-20 литров. В народе такое заболевание называется «лягушачий живот», склонно к злокачественному течению. Для 75% всех клинических картин это осложнение прогрессирующего цирроза, а основная цель лечения – подавить тревожную симптоматику, продлить период ремиссии.

Брюшина, выстилающая стенки брюшной полости, выделяет небольшое количество жидкости, которая по химическому составу сходна с плазмой крови. Она необходима для нормальной работы внутренних органов, иначе они бы склеивались между собой. Жидкость всасывается и выделяется на протяжении суток, но под воздействием патологических факторов этот естественный процесс может быть нарушен. При дисбалансе повышается внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размерах. Необходима срочная диагностика с последующей комплексной терапией.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор. Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

сердечная недостаточность;
злокачественные новообразования;
нарушенное давление воротной вены печени;
туберкулез брюшной полости;
развитие мезотелиомы, псевдомиксомы;
нарушения работы эндокринной системы;
заболевания по-женски (из области гинекологии).

Асцит брюшной полости может прогрессировать в любом возрасте, и больные характерным недугом младенцы – не исключение. Патологический процесс обостряется еще во внутриутробном периоде, характеризуется врожденным нарушением печеночной функции. Вызывают такое заболевание в столь юном возрасте инфекционные заболевания беременной женщины. Среди таковых следующие диагнозы:

краснуха беременных;
сифилис;
токсоплазмоз;
листериоз;
гепатит;
герпес;
корь.

В группу риска попали новорожденные, чьи матери при беременности злоупотребляли наркотическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, химическими реагентами. Кроме того, асцит прогрессирует в случае переливания крови беременных, при ожирении, сахарном диабете 2 типа. Чтобы с первых дней жизни ребенок не заболел асцитом брюшной полости, беременной женщине не рекомендуется делать перманентный макияж, татуировки.

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

боль брюшной полости;
признаки диспепсии;
увеличение массы тела;
одышка при ходьбе;
большой живот;
изжога, отрыжка;
флюктуация;
состояние общего дискомфорта;
повышенная отечность конечностей.

Определить асцит методами визуального осмотра и пальпации брюшной полости весьма проблематично. Описание симптомов необходимо для сбора данных анамнеза, но для постановки окончательного диагноза таких действий специалиста недостаточно. Необходимо пройти клиническое обследование, визуализировать очаги транссудата, определить характер, стадию патологического процесса. Диагностика предусматривает следующие методы:

УЗИ. Помогает оценить системный кровоток воротной вены, наличие цирроза печени, опухолей брюшины. Метод неинвазивный, безболезненный, но на ранней стадии асцита является малоинформативным.
Рентгенография. Этот метод диагностики визуализирует очаги асцита, определяет объем жидкости, границы брюшной полости. На экране можно увидеть цирроз печени и туберкулез, предположить сердечную недостаточность.
Лапароцентез. Инвазивный метод, который предусматривает забор и дальнейшее изучение асцитической жидкости в лабораторных условиях. Дополнительно проводится биопсия печени (пункция) для выявления этиологии патологического процесса.
КТ и МРТ. Оба метода точно определяют аномальный выпот жидкости, причем диагностируют патологию в труднодоступных отделах брюшной полости. Лапароцентез дополняет комплексную диагностику.
Ангиография. Это разновидность рентгенографии, когда в сосуды вводится контрастное вещество для определения этиологии патологического процесса. Таким методом можно определить цирроз даже на ранней стадии.

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста. Сначала удалить очаг патологии врачи стремятся консервативно, но если жидкость продолжает скапливаться в брюшной полости, без операции точно не обойтись. Иначе онкология лишь прогрессирует.

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

шпинат;
грейпфруты;
курага;
печеный картофель;
спаржа;
изюм;
морковь;
зеленый горошек.

источник

В брюшной полости здорового человека всегда есть немного жидкости, которая всасывается лимфатическими сосудами. При различных заболеваниях скорость формирования жидкости увеличивается, а ее всасывание ухудшается, происходит скопление жидкости в брюшной полости и развивается асцит.

Признаками данного заболевания являются увеличение живота, боли различной интенсивности, одышка. Прежде, чем начинать лечение асцита, необходимо выяснить причины его возникновения. Симптоматическая терапия заключается в приеме мочегонных препаратов и периодическом удалении жидкости из брюшной полости при помощи пункции.

Выделяют следующие виды брюшной водянки:

с малым количеством жидкости;
с умеренным количеством жидкости;
с большим скоплением жидкости.

По степени инфицированности водянку делят на инфицированную и стерильную.

Заболевание возникает под воздействием следующих этиологических факторов:

Патологии печени. В результате гибели гепатоцитов происходит их замещение рубцовой тканью, размеры печени увеличиваются, и она начинает пережимать воротную вену, что и приводит в результате к развитию водянки.
Нехватка белка.
Эндокринные нарушения.
Болезни почек.
Гинекологические заболевания.
Заболевания миокарда. Чаще всего водянка развивается при перикардите или сердечной недостаточности. Увеличенное и ослабленное сердце не справляется с перекачиванием крови, которая скапливается в сосудах, что может привести к скоплению жидкости.
Патологии лимфатической системы.
Системные патологии.
Поражение поверхности брюшины. К развитию водянки могут привести разлитой, грибковый или туберкулезный перитонит.
Вредные привычки.
Микседема. При этом заболевании происходит отек слизистых оболочек и мягких тканей, причиной которого является нарушение синтеза гормонов ЩЖ.
Полисерозит.
Неправильное питание. Особо опасно голодание и постоянное сидение на строгих диетах.
Заболевания органов ЖКТ.

В группу риска входят следующие категории людей:

наркоманы;
пациенты, перенесшие процедуру переливания крови;
люди с ожирением;
пациенты, страдающие различными видами гепатита;
пациенты на гемодиализе;
люди, которые увлекаются татуажем;
люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

Асцит у детей может быть наследственным, приобретенным или врожденным. Выделяют следующие основные причины развития данной патологии у маленьких пациентов:

Нефротический синдром.
Врожденный общий отек, который может быть вызван резус-конфликтом между организмами матери и плода. Дети, рожденные с такой патологией, не имеют шансов на выживание и в течение нескольких часов умирают.
Экссудативная энтеропатия. Является наследственной патологией.
Поражение печени и желчевыводящих путей у грудничков.

У детей постарше причины в основном те же, что и у взрослых.

Выделяют три стадии водянки живота:

Происходит скопление незначительного (до 400 миллилитров) количества жидкости, которое обычно обнаруживается случайно, при проведении УЗИ или МРТ по поводу других заболеваний. Никаких патологических изменений не наблюдается, все органы работают нормально. Если пациент с асцитом первой стадии замечает какие-либо неприятные симптомы, то они обычно связаны с сопутствующим заболеванием.
Количество жидкости может доходить до четырех литров. Пациент замечает, что у него увеличивается живот, появляется одышка, которая усиливается в положении лежа. На этой стадии специалист уже может поставить диагноз на основании осмотра больного и пальпации живота.
Объем жидкости может превышать десять литров. Состояние пациента ухудшается, возникают осложнения асцита, необходима экстренная медицинская помощь.

Отдельной формой заболевания является рефрактерный асцит. Он не поддается терапии, и даже откачивание жидкости не спасает ситуацию, так как она быстро прибывает снова. Прогноз при этой форме водянки неблагоприятный и все может закончиться летальным исходом.

Развитие заболевания может быть постепенным или спонтанным. Первые симптомы асцита появляются, когда жидкость скапливается в количестве одного литра и более.

Основными клиническими признаками являются чувство распирания в животе, абдоминальные боли различной интенсивности, увеличение объема живота, тупой звук при простукивании абдоминальной области, выпячивание пупка, отеки и синюшность конечностей, трудности, возникающие при попытке наклонить туловище вперед, учащенное сердцебиение и одышка, возникающая при ходьбе.

В положении лежа живот у пациента расплывается, в стоячем положении становится шарообразным. Со временем кожа на животе покрывается растяжками, а пупок начинает вылезать наружу.

У больных водянкой снижается аппетит, они быстро наедаются, а в ряде случаев вообще отказываются от приема пищи. При этом объем живота у них продолжает расти. У мужчин могут отекать ноги и наружные половые органы.

Кроме этого, симптомы водянки зависят от основного заболевания, которое стало ее причиной. Так, при высоком давлении в воротной вене сильно расширяются вены под кожей, из-за чего живот начинает напоминать голову медузы.

Если причиной водянки являются патологии печени, то помимо скопления жидкости у пациента наблюдаются такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха.

При туберкулезе помимо водянки наблюдается потеря веса, тахикардия, общая слабость, головные боли. Если асцит возникает вследствие белковой недостаточности, то живот увеличивается в размерах довольно медленно.

При тромбозе воротной вены водянка сопровождается сильной болью, увеличением селезенки и печени. Возможно появление сильных кровотечений из заднего прохода.

При микседеме, которая является одной из причин развития заболевания, температура тела падает до 35 градусов и ниже. Это связано со снижением обменных процессов в организме вследствие недостатка выработки гормонов ЩЖ.

Врач может диагностировать водянку уже на первом приеме, проведя осмотр пациента и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза и выявления возможных причин заболевания могут быть назначены следующие исследования:

УЗИ — определяют размеры и текущее состояние органов, наличие опухолей либо других патологий, количество жидкости;
КТ — проводят, если при помощи УЗИ врач не смог выяснить все, что ему необходимо для постановки окончательного диагноза;
допплерография — выявляют нарушение кровотока;
рентгенография — выявляют наличие жидкости и ее местонахождение;
анализ крови;
эзофагогастроскопия;
пункция с последующим исследованием асцитической жидкости;
анализ мочи.

Удалить жидкость из брюшной полости обычно довольно просто, но если не лечить основное заболевание, которое привело к возникновению асцита, то водянка будет возникать снова и снова.

Поэтому совместно с удалением жидкости должна проводиться терапия основной патологии.

Общие рекомендации для пациентов с водянкой таковы:

постельный режим;
ограничение употребления соли, которая вызывает задержку жидкости;
ограничение жиров;
введение в рацион достаточного количества белковой пищи;
если развитие асцита связано с циррозом, то ограничивают прием жидкости до одного литра в сутки.

Выбор медикаментозного лечения зависит от основного заболевания, которое стало причиной развития водянки. Всем пациентам показан прием мочегонных средств.

Кроме этого могут быть назначены следующие лекарственные средства:

гепатопротекторы (при патологиях печени);
средства для поддержания работы сердечной мышцы — при сердечной недостаточности;
белковые препараты.

Хирургические методы показаны при большом количестве жидкости, а также в случае отсутствия результатов консервативного лечения.

Основными методами хирургического лечения асцита являются:

Прокол живота. Проводится для удаления жидкости в брюшной полости. При помощи этого метода можно удалить до 5 литров жидкости. Проведение процедуры требует госпитализации пациента и может занять несколько дней. Если жидкость нужно откачивать регулярно, то пациенту ставят специальный катетер, который значительно облегчает проведение процедуры.
Деперитонизация стенок брюшины. Во время этой операции хирург вырезает участки брюшной полости для того, чтобы создать дополнительные пути оттока жидкости.
Перитонеовенозное шунтирование. Используют для лечения рецидивирующего асцита.
Оментогепатофренопексия. Операция проводится для уменьшения количества жидкости, выходящей в брюшную полость.
Реинфузия. Суть операции заключается в обратном вливании откаченной жидкости после ее отфильтровки. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие осложнений, вызванных резкой потерей большого количества жидкости. Благодаря этой методике стало возможным откачивание до 15 литров жидкости в сутки без опасности для жизни пациента.

Точный прогноз в случае с водянкой дать довольно сложно, так как необходимо учитывать большое количество различный факторов (причины заболевания, степень его тяжести, скорость развития, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность лечения и так далее).

Однозначно ухудшают прогноз осложнения заболевания, самыми опасными из которых являются перитонит, пупочная грыжа, дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость.

Двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%. Прогноз при рефрактерной форме заболевания еще хуже. Около 50% пациентов умирают в течение года.

Неблагоприятными факторами, которые могут ухудшить прогноз, являются недостаток белков в организме, возраст 60 лет и старше, сахарный диабет, низкое давление.

Основными мерами профилактики являются:

своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию водянки;
регулярная санация очагов хронической инфекции в организме;
правильное питание — нужно отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион полезные для организма продукты, питаться следует дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями);
отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
своевременное проведение операции при врожденных пороках сердца, что поможет избежать развития сердечной недостаточности, которая является одной из основных причин возникновения водянки;
правильное питание при хроническом панкреатите;
нормализация режима труда и отдыха;
отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в брюшной полости;
регулярное прохождение профилактических обследований — это поможет выявить возможные патологические состояния организма на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

источник

Пункция (лапароцентез) брюшной полости – важная процедура, которую проводят при асците. Манипуляция подразумевает выкачивание скопившейся жидкости из живота. Асцит – серьезное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Своевременно проведенная процедура может спасти жизнь человеку. Итоги исследования лапароцентеза при асците помогают постановке диагноза и в выборе метода лечения.

Показанием для проведения пункции задней стенки брюшной полости и свода влагалища является наличие водянки. Если не откачать ее вовремя, это может вызвать дыхательную недостаточность, сбой работы сердца. За одну процедуру врач может убрать только до 7 литров образовавшейся жидкости. Большее количество вызовет развитие коллапса у пациента.

при асците любых форм (напряженный, умеренный, рефрактерный);
при предположении разрыва кишечника;
для исключения прободения при язвенной болезни желудка;
многочисленных травмах в целях диагностики разрыва внутренних органов;

Иногда только пункцией брюшной полости становится возможным диагностировать заболевание. Бывает, что рентгенография и УЗИ бессильны и не могут определить имеющиеся повреждения внутренних органов и выход их содержимого в брюшину.

Откаченный раствор отправляется в лабораторию и исследуется на наличие различных примесей как: желчь, сок поджелудочной железы, моча.

Пункцию нельзя проводить пациентам:

с низкой свертываемостью крови;
страдающим метеоризмом;
у которых спаечная болезнь брюшной полости;
с вентральной грыжей;
с онкологическими заболеваниями;
беременностью.

Проводить манипуляцию или нет решает исключительно врач. К каждому больному должен осуществляться индивидуальный подход.

Перед проведением лапароцентеза брюшной полости врач должен ознакомиться с результатами анализов крови, мочи, коагулограммы. Из инструментальных методов обследования назначают рентген и УЗИ органов брюшной полости. Пункция проводится на пустой мочевой пузырь и кишечник.

Пациента полностью подготавливают:

ставят очистительную клизму;
проводят промывание желудка назогастральным зондом;
опустошают мочевой пузырь при помощи катетера.

Если больной с водянкой живота без сознания, то перед проколом при асците требуется проведение противошоковой терапии в целях поддержания гемодинамики.

Нельзя путать пункцию брюшной полости при водянке и матки, которую осуществляют для взятия содержимого фолликулов. Данная операция показана при ЭКО. Полученную из фолликулов жидкость после пункции в стерильной баночке с направлением относят в лабораторию для подсчета количества яйцеклеток.

Операция требует соблюдение всех норм асептики, поэтому ее проводят только в стационаре.

Абдоминальный парацентез провести не сложно. Техника выполнения пункции имеет пошаговую инструкцию:

Обрабатывают антисептическим раствором место прокола.
Мягкие ткани обезболивают лидокаином или новокаином.
Разрез осуществляют на палец ниже пупочной впадины.
Скальпелем делается разрез, который охватывает верхний кожный слой. Чтобы избежать травму кишечника создают безопасный канал с использованием ультразвука.
Прокол осуществляют троакаром. Внутрь инструмента вставляется специальная трубка для проведения пункции. Чтобы создать место для продвижения троакара захватывается пупочное кольцо и немного возвышают брюшную стенку.
При правильном движении инструмента появляется струя жидкости из места пункции. Для фиксации трубки прокалывают еще на 2-3 см вглубь.
Трубкой осуществляют пункцию, а затем откачивают лишнюю жидкость. На протяжении всей процедуры врач должен следить за состоянием больного. Допускается откачивание 7-8 литров воды.
Во время техники проведения лапароцентеза при асците во избежание падения давления ассистент врача должен сводить живот больного тонкой простыней.
После завершения манипуляции на область прокола прикладывают давящую повязку. Крепко обтягивают живот простыней или марлей и укладывают на правый бок. В таком положении он должен оставаться некоторое время.

Если быстро скачать асцитическую жидкость из брюшной полости, то больной может впасть в коллапс. Выкачивать воду рекомендуется не более 1 литра за 6-7 минут.

Пункцию через задний свод влагалища назначают женщинам для выявления различных патологий. Бывает это единственный вариант добраться внутрь малого таза, чтобы откачать жидкость с примесью гноя, крови, экссудата.

Подготовка к процедуре имеет те же требования, что и при пункции брюшной полости. Единственное за несколько дней нужного отказаться от полового акта. Пункция может проводиться под местным или общим наркозом. Какой способ обезболивание лучше определяет врач.

Алгоритм действий при лапароцентезе брюшной полости немного отличается от пункции заднего свода влагалища.

Усаживают женщину в гинекологическое кресло. Половые органы обрабатывают антисептическими средствами.
Присутствие анестезиолога при общем наркозе обязательна . После обезболивания специализированными инструментами расширяют внутрь влагалища и шейку матки.
После того, как часть шейки матки будет обнажена, пулевыми щипцами врач – гинеколог прихватывает заднюю полость матки, оттягивает кпереди, а затем вниз.
Так появляется проход к заднему своду влагалища. Пункцию проводят толстой иглой со шприцом, которая вводится по середине на 1-1.5 см. Жидкость вытягивают поршнем и медленно извлекают иглу. Далее она подвергается клиническим исследованиям.

Сразу после изъятия воды при асците врач оценивает внешний вид анализа. При присутствии примесей асцитическая вода приобретает желто-зеленый оттенок. Это указывает на кровотечение, прободение стенок ЖКТ, перитонит. Больному требуется экстренная операция.

Чем больше откаченной жидкости из брюшной полости, тем точнее ставится диагноз. Если в анализе лапароцентеза есть какие-либо сомнения, то проводят лапаротомию брюшной полости.

Наличие кровяных клеток определяются путем цитологического исследования. Такие показатели подтверждают наличие кровотечения в брюшной полости. Обнаружение следов мочи говорит о травме мочевого пузыря. Присутствие кала указывает о возможном перфорации кишечника. Предварительный диагноз врач должен определить по запаху и оттенку асцитической жидкости.

Прокол при водянке считается безопасной и простой манипуляцией. Но операция может вызвать некие осложнения и дать лживые результаты. Основной задачей хирурга считается правильная оценка анализа.

После завершения прокола брюшной полости последствия лапароцентеза при асците могут быть различными. Осложнения могут проявиться на фоне:

занесения инфекции на рану;
кровотечения и травмы близлежащих органов;
коллапса.

Самыми опасными осложнениями при лапароцентезе считается развитие флегмоны и перитонита.

Обычно операция имеет положительный исход и современная медицина позволяет минимизировать возможные осложнения. Поэтому можно считать, что пункция брюшной полости при асците является не только эффективной, но и вполне безопасной процедурой.

Швы с места прокола убираются через неделю. Негативные признаки больного чаще связывают с его основным заболеванием. После лапароцентеза физические нагрузки запрещены. Больному показано строгий постельный режим. Если трубку оставили в целях медленного оттока лишней жидкости, то больному рекомендуется поворачиваться то на один бок, то на другой.

Чтобы предупредить повторное скопление жидкости в брюшной полости больному противопоказано пить более 1 литра воды в сутки. Рекомендуется придерживаться диеты, которая состоит из животных белков и кисломолочных продуктов. Также после проведения пункции брюшной полости при асците требуется ежедневный уход за местом прокола. Обработку раны осуществляет хирургическая медицинская сестра антисептическими растворами. Швы убирает с места прокола брюшной полости хирург.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник