Злокачественные новообразования практически любых органов приводят к появлению метастазов. Вторичные очаги значительно уменьшают шансы больного на полное выздоровление.
К метастазам относят и канцероматоз брюшины, проявляющийся в основном асцитом, нарастающими симптомами интоксикации и снижением веса. Канцероматоз считается крайне неблагоприятным по течению заболеванием, при таком осложнении в основном используется паллиативная, то есть поддерживающая жизнь терапия.
Канцероматоз – онкологическая, вторичная патология являющаяся следствием переноса раковых клеток из первичного очага.
Попавшие в серозные полости раковые клетки закрепляются в них и начинают формировать образования, по форме они напоминают зерна проса. Постепенно эти новообразования расширяются в размерах, занимают все новые площади и в итоге сливаются между собой, создавая большую опухоль.
На фото показан вскрытый канцероматоз брюшины
Злокачественный процесс приводит к тому, что нарушается резорбтивная и экссудативная функции серозной оболочки брюшины. Подобное изменение становится причиной скопления избыточной жидкости, которая накапливается и приводит к асциту.
Обследование пациентов с канцероматозом брюшины позволило выяснить, что данное осложнение чаще всего встречается у больных с раком органов желудочно-кишечного тракта – желудка, поджелудочной железы.
На втором месте среди причин возникновения канцероматоза стоит рак яичников, что указывает на то, что женщины этому осложнению подвержены в несколько раз больше по сравнению с мужчинами.
Поражение брюшины при раке любого из органов считается неблагоприятным признаком. Многие виды лечения при таком диагнозе использовать невозможно, поэтому пациент не живет долго.
Основная причина формирования канцероматоза брюшины это уже имеющийся первичный раковый очаг. Опухолевые клетки неизбежно в результате своего развития приобретают подвижность, и таким образом могут отделяться и передвигаться.
Их распространение происходит:
- С током крови или лимфы.
- Путем прорастания первичного злокачественного новообразования в брюшину.
- При хирургическом вмешательстве, предпринятом по поводу удаления первичной раковой опухоли.
Площадь брюшины и соответственно серозной оболочки, куда могут попасть опухолевые клетки, достигает у некоторых людей двух квадратных метров. Подобные размеры определяют и расположение брюшины в брюшной полости, то есть она имеет соприкасающиеся друг с другом складки.
Такое анатомическое строение способствует тому, что при злокачественном процессе поражается сразу значительная часть брюшины.
Быстрому развитию канцероматоза способствуют несколько провоцирующих болезнь факторов, это:
- Тесное соприкосновение брюшины с большей частью органов пищеварения.
- Постоянное плотное соприкосновение складок брюшины друг с другом.
- Наличие обширной сети лимфатических и кровеносных сосудов в органе.
Раковые клетки, попавшие в брюшину, стараются закрепиться там, где орган меньше всего подвержен влиянию перистальтики кишечника. Вероятность канцероматоза зависит также от размеров первичной опухоли, степени ее проникновения вглубь органа.
При недифференцированном раке желудка брюшина поражается опухолевыми клетками у большей половины больных.
Так как канцероматоз брюшины является вторичным раковым поражением, то вначале у человека возникают симптомы, характерные для первичной злокачественной опухоли.
Но в некоторых случаях именно поражение серозной оболочки с соответствующей клинической картиной позволяет выставить диагноз рака.
К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:
- Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
- Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости, данная патология обозначается термином асцит.
- Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
- Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове – все эти признаки характерны для развивающегося канцероматоза брюшины.
В медицине используется классификация канцероматоза брюшины, основанная на локализации метастазов и их числе:
- Р1 – это локальное, то есть ограниченное одним участком поражение брюшины.
- Р2 – выявление несколько очагов, указывающих на кацероматоз. Между этими очагами имеются участки неизмененной брюшины.
- Р3 – многочисленные, сливающиеся между собой злокачественные очаги.
Заподозрить канцероматоз брюшины по симптомам онколог в первую очередь может уже у тех людей, которые в анамнезе имеют т раковое заболевание.
Но в любом случае при неясных болях в животе, снижении веса и других признаках ракового образования врач обязан для подтверждения или исключения диагноза отправить своего пациента на ряд диагностических процедур.
Назначается:
- УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза. Этот метод позволяет обнаружить локализацию первичной опухоли, выявляет изменения в брюшине, их расположение, размеры.
- Компьютерная томография исследует брюшную область послойно, выявляя все патологические очаги, их структуру, место расположения.
- МСКТ с контрастом необходимо для оценки распространенности опухолевого процесса, обнаружения поражений лимфоузлов.
- Лапароскопия позволяет не только осмотреть брюшину, но и забирает измененные ткани для проведения биопсии.
- Анализ крови ОТ-ПЦР устанавливает с высоким процентом точности место локализации первичного очага.
Примерно в 5% случаев сложности возникают при выявлении первичной раковой опухоли, иногда ее размеры настолько минимальны, что прижизненно обнаружить ее не удается.
Лечение больных с выявленным канцероматозом брюшины достаточно сложное и не всегда эффективное.
При возможности назначается хирургическая операция, сочетаемая с химиотерапией.
Используется и много новых методик противоракового лечения, поэтому нельзя сказать, что в будущем не будет найден способ победы над злокачественным поражением брюшины.
Хирургическое лечение заключается прежде всего в удалении первичного очага, пораженных лимфоузлов и очагов осеменения опухолевыми клетками в брюшине. Операция часто сочетается с одновременным удалением матки и ее придатков, желчного пузыря, сигмовидной кишки, части толстого или тонкого кишечника.
При лечении пациентов с канцероматозом брюшины сейчас используют один из современных методов – интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию. Заключается этот способ во введении химиопрепаратов при помощи горячего воздуха непосредственно в брюшину, что возможно сразу во время операции.
Раствор с химиопрепаратами находится в брюшине около одного часа, за это время он непрерывно циркулирует и уничтожает раковые клетки. Гипертермическая химиотерапия повышает эффективность лечения в несколько раз.
При канцероматозе брюшины необходимо обнаружить первичный очаг и оценить его стадию, локализацию, распространенность метастазов по организму. Решение о лечении принимается после всех исследований.
Если стадия ракового процесса и место расположения опухоли позволяет, то проводится операция по удалению новообразования. Дополнительно назначаются сеансы химиотерапии, лучевого облучения.
Симптоматическая терапия это лечение, направленное на устранение или снижение основных симптомов болезни. При канцероматозе чаще всего проводят:
- Лечение асцита. Заключается оно в удалении скопившейся жидкости через прокол в брюшной стенке.
- Обезболивание, в запущенных случаях снять боль помогает только наркотический анальгетик.
- Улучшение работы органов пищеварения. Необходимо усилить перистальтику, улучшить переваривание и усвояемость пищи.
- Внутривенное вливание растворов. Подобное лечение обладает дезинтоксикационным воздействием и нормализует электролитный состав крови.
- Лечение мочегонными препаратами, которые способствуют выводу излишней жидкости.
При необходимости больным назначаются препараты для улучшения работы сердца и сосудов, ферменты, спазмолитики. Больной обязательно находится под наблюдением с периодическим повторным диагностическим осмотром.
Выявление канцероматоза брюшины у пациентов с раковыми новообразованиями значительно ухудшает прогноз их жизни.
Если канцероматоз захватывает большую часть брюшины, то смерть пациента наступает за несколько месяцев. Паллиативная медицина позволяет лишь несколько облегчить его самочувствие.
источник
Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.
Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».
Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.
Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.
Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.
Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.
Часто клетки «разбрасываются» во время операции, причём при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).
Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных.
Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.
Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.
Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.
Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.
У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.
Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.
При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.
КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.
Для точного определения первоисточника злокачественного процесса исследуется асцитическая жидкость, получаемая при лапароскопии или пункции. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.
На этапе первичной диагностики ПЭТ не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.
Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.
Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.
Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:
- P1 — ограниченное;
- P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
- P3 — множество узлов.
Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:
- 0 — в полости чисто;
- I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм;
- II — множественные узелки до 5 мм;
- III — локальное поражение 0.5–2 см;
- IV — 2-сантиметровые узелки
Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.
Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов.
Как правило, симптоматика неспецифична и в разном наборе могут отмечаться:
- меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
- нарастающая слабость до утраты работоспособности;
- потеря веса при стабильном диетическом режиме;
- прогрессирующее снижение аппетита;
- функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.
Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.
Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.
Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.
Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.
Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.
Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции. Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.
Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация 3 методов лечения рака:
- операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция;
- локальная внутрибрюшинная гипертермия;
- внутриполостное введение химиопрепаратов.
Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.
Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.
Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамический терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.
На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.
Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.
источник
В онкологической практике многое зависит от стадии процесса. Она определяет лечение, прогноз, алгоритм ведения больного. Правильное обозначение стадии для рака яичников служит залогом верного выбора врачебной тактики. Своевременно проведённые полноценные лечебные мероприятия дают шанс пациенту на выздоровление или длительную ремиссию.
Заболевание стадируется по классической системе TNM (T-опухоль, N-лимфоузел, M-метастаз) и FIGO (рекомендация международной федерации гинекологов и акушеров).
Рак яичников локального характера — это 1 стадия процесса. Подразделяется:
- Ia — образование в одном яичнике;
- Ib — поражены обе половые железы;
- Ic — повреждена капсула опухоли или определяется асцит.
Рак яичников, ограниченный малым тазом, — 2 стадия болезни. Состоит из трёх подвидов:
- IIa — вовлечение в процесс матки, фаллопиевых труб;
- IIb — распространение на прочие органы, структуры малого таза;
- IIc — есть асцит или присутствуют в смывах атипичные клетки.
Выявление злокачественных опухолей в женских половых железах на начальных стадиях — одна из приоритетных задач гинекологов и врачей общей практики. Пока опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы, возможен благоприятный исход заболевания.
Важно помнить, что каждая здоровая женщина обязана 1 раз в год посещать смотровой кабинет с профилактической целью.
Для 3 стадии характерна диссеминация процесса за пределы малого таза, поражение лимфоузлов. Выделяют подстадии:
- III a — определяются микроскопические метастазы в брюшной полости (только под микроскопом);
- III b — находят макроскопические перитонеальные отсевы до 2 см (видны невооружённым глазом)
- III c — метастатические очаги больше 2 см, жидкость в брюшной полости, с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах.
Почти у половины пациентов злокачественные новообразования гонад диагностируют в третьей фазе болезни. Помимо оперативного пособия при отсутствии противопоказаний, назначается химиотерапия. Дополнением могут стать облучение, иммунотерапия. Нередко лечение становится сильным испытанием для женщины.
При четвёртой стадии диагностируются отдалённые метастазы и (или) специфический плеврит. К сожалению, болезнь на этом этапе протекает тяжело, подразумевает неблагоприятный прогноз. Часто такие пациенты истощены, у них выраженный асцит, плеврит, тяжёлая симптоматика (сильный болевой синдром, маточные кровотечения, одышка). Лечение преимущественно паллиативное, только устраняет симптомы болезни.
Онкологи отмечают, что рак яичников часто диагностируют тогда, когда уже выявляются метастазы в другие органы. Благодаря анатомическим особенностям женские половые железы свободно сообщаются с брюшной полостью. Это предусмотрено природой, для выхода яйцеклетки. Также беспрепятственно попадают туда и злокачественные элементы, поражая малый и большой сальники, прямокишечно-маточное углубление, поддиафрагмальное пространство и остальные соседние структуры и органы. Такой путь распространения называется имплантационным.
Гематогенное и лимфогенное метастазирование тоже характерно для рака яичников. Гонады имеют развитую кровеносную и лимфатическую сеть, из-за чего распространение атипичных клеток происходит по всему организму женщины по сосудам, поражая здоровые ткани.
Органами-мишенями для злокачественных клеток чаще становятся:
- матка, фаллопиевы трубы;
- кишечник;
- печень;
- лёгкие;
- кости;
- головной мозг;
- почки и другие органы.
Врачи не забывают о метастатической форме болезни, на долю которой приходится 20% всех злокачественных новообразований этой локализации. В гонады чаще дают метастазы онкологические заболевания органов ЖКТ (очаг Крукенберга), молочной и щитовидной желез, печени, лёгких. Вторичный рак относится к IV стадии процесса. Распространение происходит тремя путями:
- имплантационным;
- гематогенным;
- лимфогенным.
При метастатическом варианте в 70% случаев будет наблюдаться асцит.
Асцит — частый симптом при раке яичников. Его появление возможно на начальном этапе болезни. Прогрессирует постепенно (несколько месяцев), но в терминальной стадии или при разрыве органа живот может «расти на глазах», достигать огромных размеров. Иногда откачивают до 20 литров выпота.
Жидкость в брюшной полости начинает скапливаться из-за нарушения нормальных процессов её регуляции. У здорового человека в пространстве между листками брюшины находится 10-30 мл физиологического экссудата, необходимого для создания оптимальных условий для движения внутренних органов. Организм держит под контролем всасывание и секрецию этой жидкости.
При поражении злокачественными очагами брюшных стенок они теряют свои функции (поглощающая, выделительная, защитная), изменяется нормальная цикличность экссудата. Затем в процесс вовлекается лимфатическая система и внутренние органы, что усугубляет ситуацию. Непроходимость лимфатических сосудов из-за наличия в них раковых клеток считается главной причиной формирования асцита при этом заболевании. При поражении венозной сети водянка начинает быстро прогрессировать и характеризуется тяжёлым течением.
Преимущественно асцит сопровождает рак яичников 3 и 4 стадии. Клиническая картина будет зависеть от количества скопившейся жидкости и проявлений со стороны опухоли.
Условно выделяют три фазы развития водянки:
- транзиторный (объём выпота не превышает 400 мл., присутствует вздутие живота, обнаружить жидкость можно с помощью УЗИ и других дополнительных методов);
- умеренный (свободной жидкости до 5 литров, чётко определяются симптомы асцита: «свисающий фартук», «живот лягушки»; пациент чувствует дискомфорт, боль, присоединяется одышка, диспепсические жалобы, нарушения со стороны сердца, почек, печени, других органов);
- напряжённый (количество экссудата свыше 5 литров, появляется огромный живот, как на последнем месяце беременности, визуализируется симптом «голова медузы», возникают осложнения: сердечная, дыхательная недостаточность, выраженные отёки ног, перитонит, некроз, прорыв жидкости в плевральную полость)
Женщину с напряжённым асцитом направляют к онкологу для решения вопроса о проведении лапароцентеза и устранения скопившейся жидкости из брюшной полости. К сожалению, после первой эвакуации экссудата он снова накапливается за более короткий срок.
Каждая последующая процедура лапароцентеза технически сложнее, чем первичная, из-за спаечного процесса и других особенностей проведения этой манипуляции. Поэтому прокол брюшной стенки проводится строго по показаниям после того, как исчерпаны ресурсы консервативной терапии.
Рак яичников отличается высокой летальностью, поэтому пациентов и родственников интересует главный вопрос: сколько живут с таким диагнозом. Определить точную продолжительность жизни невозможно. Прогноз всегда индивидуален, зависит от ряда аспектов.
Даже при первой стадии рак яичников может осложниться асцитом, что существенно ухудшает сценарий болезни. Также к ведущим прогностическим факторам относятся:
- степень дифференцировки образования, гистологический тип;
- объём остаточной опухоли (после проведённого радикального лечения);
- стадия болезни;
- соматическое состояние больной (оценивается по специальной шкале ВОЗ);
- возраст пациента;
- показатели СА-125.
Доказано, что выживаемость низкая, если диагностирован серозный рак или светлоклеточная аденокарцинома. Врачи готовятся к неблагоприятному исходу при:
- показателях СА-125 свыше 1000 МЕ/мл
- возрасте больной старше 65 лет.
Сколько живут после пролеченного рака яичников, также зависит от многих моментов. Как правило, женщины переносят комплексное лечение, где первым этапом проводят операцию, затем химиотерапию. После анализа результатов воздействия химиопрепаратами пациенту возможно назначение ДЛТ, повторного хирургического вмешательства или лекарственной терапии следующих линий. Доказанный канцероматоз брюшины служит при раке яичников одним из поводов для применения цитостатиков до операции.
Исходя из статистики, врачи дают ответы, сколько живут с диагнозом рак яичников
- 4 стадия, асцит — 5-летняя выживаемость не превышает 5%;
- 3 стадия, асцит — 5-летняя выживаемость не превышает 11%.
При начальных проявлениях болезни показатели выше, но опухоли этой локализации отличаются агрессивностью. Даже после радикального лечения, часто исходом будет рецидив и смерть.
Злокачественные образования женских гонад сложно излечить.
Вероятность рецидива рака яичников по разным данным составляет от 20 до 50%.
Как правило, ожидают повторного манифеста болезни в ближайшие 1,5 года. Однако, возможна продолжительная ремиссия (несколько лет).
Онкологи выделяют три категории больных по риску рецидива онкологии яичников:
- с низким показателем (I стадия и высокая дифференцировка опухоли);
- с промежуточным;
- с высоким (низкодифференцированная опухоль II стадии, все III и IV стадии процесса).
Весомое значение имеет проведённое лечение, его эффективность (отсутствие ткани новообразования после циторедукции, чувствительность к химиотерапии, наличие лечебного патоморфоза). Соматическое состояние женщины, психоэмоциональный настрой тоже играют важную роль в определении прогноза.
Чтобы избежать рецидива болезни, пациенту следует чётко выполнять рекомендации лечащего онколога, проходить контрольные обследования в специализированных учреждениях.
Диагноз рак яичников, к сожалению, часто подразумевает неблагоприятный прогноз. Для этого заболевания характерно тяжёлое, непредсказуемое течение. Часто болезнь находят в терминальной стадии, тогда пациенты умирают.
Асцит, являясь грозным осложнением, способен усложнить ситуацию, даже если сама опухоль небольшого размера. Также для рака яичников характерны рецидивы. Поэтому женщине с этим диагнозом важно встать на учёт к онкологу, чтобы получить профессиональную помощь.
источник
Канцероматозом называют онкологическое поражение брюшной полости. Характеризуется вторичным появлением, с захватом серозных оболочек. Наиболее уязвимыми частями тела являются – брюшина и область плевры. Особенностью их строения считается хорошо развитая кровеносная и лимфатическая система. Вследствие чего оболочка плотно прилегает к близлежащим органам. Такое расположение приводит к усугублению ситуации при развитии ракового образования.
К основополагающим причинам появления данного злокачественного поражения относят:
- соприкосновение брюшины с близлежащими органами;
- тесное прилегание всех складок, находящихся на брюшине;
- чрезвычайно хорошо развития кровеносная и лимфатическая сеть.
Канцероматоз брюшины – опасное заболевание, справится с которым практически невозможно. Люди, страдающие злокачественным поражением, вынуждены проходить несколько этапов лечения.
Опасность заболевания заключается в том, что оно быстро распространяется на близлежащие органы и системы. В результате чего побороть раковое образование практически невозможно. Это тяжелая болезнь, трудно поддающаяся лечению.
Канцероматоз брюшины требует проведения многих диагностических мероприятий. Заболевание отличается неспецифической клинической картиной, в силу чего его сложно диагностировать без дополнительного исследования организма. После консультации гастроэнтеролога и онколога по проявляемым симптомам, врачи могут поставить предварительный диагноз.
Дополнительно специалисты отправляют пациента на лабораторные анализы. По их результатам можно определить количество лейкоцитов, уровень СОЭ, гемоглобина. Лабораторные исследования в обязательном порядке дополняются инструментальной диагностикой. Она включает в себя УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Наиболее информативной методикой считается лапароскопия. В ходе ее осуществляется изучение внутренних органов с дальнейшей биопсией.
Сложности в постановке диагноза возникают при отсутствии первичного очага поражения. Клинические проявления болезни наблюдаются в 5% всех случаев. Обусловлено это сформировавшимся поражением брюшины. Первичный очаг может характеризоваться незначительными размерами, что осложняет его выявление.
Дополнительным диагностическим мероприятием выступает определение онкомаркеров. Процедура не отличается высокой специфичностью, но при этом помогает в постановке правильного диагноза.
После постановки диагноза «канцероматоз брюшины», начинается комплексное лечение. В его основе лежит:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- удаление первичного очага.
Оперативное вмешательство целесообразно проводить в случае незначительного поражения. Злокачественный участок иссекается, затем вводятся антисептики и устанавливается дренаж. Следом за хирургическим вмешательством применяется химическая терапия. Она отличается своими особенностями. Препараты вводятся непосредственно в область опухоли. Злокачественные клетки под воздействием высокой температуры быстрее погибают. Эффективность методики гораздо выше по сравнению с простой химиотерапией.
Третьим этапом лечения выступает устранение первичного очага. Если не брать в учет эту тактику, злокачественное образование начнет стремительно прогрессировать. Симптоматическая терапия включает в себя устранение жидкости из брюшной полости, обезболивание, улучшение перистальтики, купирование тошноты, применение мочегонных препаратов и нормализацию состава крови.
Злокачественное поражение брюшины всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом. При соблюдении всех лечебных мероприятий, поддерживать жизнеспособность человека можно не более одного года. Специфических процедур по профилактике не существует.
Выживаемость зависит от состояния организма человека, однако продлить жизнь более чем на 12 месяцев невозможно.
В большинстве случаев выявление недуга происходит на запущенной стадии. При незначительном поражении брюшины, человек может прожить несколько лет. На этот процесс влияет лечебная тактика первичного очага. При захвате большей части брюшины справится с заболеванием невозможно. Смертельный исход наступает в течение нескольких месяцев. Для поддержания жизнеспособности применяется паллиативная методика, облегчающая состояние человека.
Если болезнь выявлена на ранней стадии и первичный очаг поддается удалению, прогноз благоприятный. В этом случае необходимо следовать комплексной тактике воздействия на организм.
Если канцероматоз брюшины обнаружен на стадии стремительного прогрессирования, прогноз неблагоприятный. В этом случае лечение симптоматическое, его действие направлено на облегчение самочувствия больного человека.
Канцероматоз в области брюшной полости является самым частым вариантом развития метастазов онкологических заболеваний, причем с различной локализацией. Формируется представленное состояние у 25-30% пациентов, которые столкнулись с онкологической патологией. Прогноз при канцероматозе является неблагоприятным, потому что хирургическое лечение практически невозможно, а химиотерапия облегчает недуг лишь на некоторое время.
Представленное состояние является вторичным опухолевым поражением, которое образовалось в результате прогрессирования рака. В подавляющем большинстве случаев канцероматоз формируется как осложнение рака желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы. Также речь может идти о злокачественных опухолях яичников, матки и маточных труб. В некоторых ситуациях четкие причины развития состояния остаются невыясненными.
Необходимо обратить внимание на то, что образование описываемого состояния происходит в два этапа. На первом из них опухолевые клетки начинают распределяться из первичного очага поражения. Специалисты указывают, что при этом отмечается нарушение взаимодействия между клетками и приобретение подвижности самими клетками новообразования. Данный процесс может происходить и при проведении операции, кроме того механическое выведение может произойти вследствие повреждения лимфы, кровеносных сосудов.
Канцероматоз на втором этапе своего развития начинает взаимодействовать с мезотелием брюшной области, что усугубляет прогноз:
- клетки распространяются на всю поверхность перинотеума, начинают прорастать в базальную мембрану, а также в соединительные ткани;
- далее отмечается стимуляция неоангиогенеза – это обязательный фактор образования любой опухоли;
- механизмы образования состояния являются не изученными до конца, а потому в некоторых случаях очень сложно предугадать прогноз, назначить эффективное лечение.
Известно, однако, что развитие канцероматоза находится в прямой зависимости от первичного нахождения опухоли, размеров и глубины инвазии, а также степени дифференцировки.
О том, каковы симптомы состояния, далее.
Канцероматоз – это вторичное поражение, а потому его симптомы будут напрямую зависеть от проявлений первичного заболевания. Наиболее характерным симптомом следует считать обильный выпот в область брюшной полости, а именно асцит. Состояние больного классифицируется как достаточно тяжелое, он стремительно теряет в весе. Менее специфическими симптомами следует считать тошноту, рвотные позывы, а также выраженную слабость и утомляемость.
В том случае, если у человека присутствуют достаточно крупные по своим размерам метастазы, они прощупываются сквозь брюшную полость при самостоятельной пальпации. Единая классификация представленного состояния отсутствует, потому что симптоматика является разнообразной. Наиболее распространенной классификацией следует считать ту, которая предусматривает деление в зависимости от численности метастазов, их расположения.
В связи с этим выделяют три степени: Р1 – это локальное поражение брюшной области, Р2 – некоторое количество областей канцероматоза, которые разделены здоровыми участками и Р3 – многочисленные пораженные очаги. Исходя из градации, определяется сила, с которой проявляются симптомы. О том, как осуществляется диагностика состояния, далее.
Несмотря на то, что канцероматоз характеризуется весьма неспецифической картиной, его все-таки достаточно легко выявить даже после беседы с гастроэнтерологом. Лабораторные анализы в данной ситуации не являются показательными, однако рекомендуется провести определение лейкоцитоза и ускорение СОЭ. Гораздо более информативными являются инструментальные методы диагностики, а именно УЗИ брюшной полости и органов малого таза, МСКТ. Первое дает возможность выявить распространенное поражение, второе – степень его распространенности.
Также имеет смысл провести цитологическое исследование, лапароскопию и ОТ-ПЦР. Полимеразная цепная реакция определяет источник диссеминации, в том числе и при незначительном числе клеток опухолевого типа.
Остальные методики подтверждают и уточняют некоторые особенности диагноза, что осложняет метастазы в брюшной полости.
В качестве дополнительных методик диагностики могут использоваться онкомаркеры. Представленное диагностическое обследование не дает возможность классифицировать канцероматоз и выявить все его особенности, однако позволяет оценить прогноз, выявить на раннем этапе диссеминацию, вероятность формирования рецидива. О методиках лечения при описываемом состоянии далее.
Канцероматоз – это опасное состояние, которое должно подвергаться лечению на максимально ранней стадии развития. В частности, специалисты обращают внимание на то, что:
- хирургический метод лечения заключается в удалении первичного новообразования с регионарными метастазами и отсевами;
- операция может сочетаться с удаление матки и других репродуктивных органов. Она осуществляется в объеме перитонэктомии;
- системная химиотерапия при данном состоянии обладает определенными недостатками, в частности, большое количество имеющихся лекарственных компонентов, что осложняет алгоритм их подбора.
В то же время, серьезным плюсом химиотерапии следует считать продолжительное нахождение лекарственного средства в области брюшины. Еще одним методом лечения следует считать фотодинамическую терапию. Она подразумевает локальное или местное внедрение фотосенсибилизатора. Это специфическое световое воздействие, которое разрушает или повреждает мембраны опухолевых клеток. Однако данная методика имеет определенный недостаток – она не дает возможность устранить алгоритмы ангиогенеза. Именно поэтому степень эффективности и возможность побороть канцероматоз далеко не самая высокая.
Следует обратить внимание на то, что по состоянию на сегодняшний день нет ни одного метода лечения, который позволил бы полностью исключить вероятность формирования рецидива или регрессию злокачественных клеток. В связи с этим поиски такого способа продолжаются и исследуется, в частности, терапия таргетного типа. Ее цель – это мишени молекулярного типа, которые сведут к минимуму вероятность рецидива.
Таким образом, формирование канцероматоза в области брюшины всегда характеризуется неблагоприятным течением.
Высока вероятность развития рецидива, а также важно помнить, что продолжительность жизни, в среднем, составляет не больше 12 месяцев. Пятилетняя выживаемость – не более 10%. Кроме того, нельзя выявить конкретные профилактические мероприятия, которые позволили ли бы предотвратить развитие такого состояния как канцероматоз. В связи с этим настоятельно рекомендуется при формировании первых симптомов обратиться к специалисту, который укажет на то, как именно должно проводиться лечение.
Канцероматоз (карциноматоз) представляет собой один из вариантов метастатического поражения серозных оболочек или внутренних органов. Этот термин обычно применяется по отношению к плевре и брюшине, которые часто поражаются при запущенных формах рака. Канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, это скорее проявление других форм рака, способных давать метастазы куда бы то ни было. Это одновременно и проявление, и осложнение течения злокачественной опухоли, характеризующее тяжесть заболевания и весьма серьезный прогноз.
Как известно, злокачественные опухоли метастазируют. то есть их клетки разносятся с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенный путь), контактным способом по организму. Одним из вариантов метастатического процесса является поражение серозных оболочек. Такое явление при раке становится возможным благодаря особенностям злокачественных клеток, теряющих межклеточные контакты и способных перемещаться по поверхности брюшины или плевры.
Здоровые клетки организма наделены специальными молекулами, обеспечивающими их тесную связь между собой – факторы адгезии. Однако в условиях неблагополучия, когда нормальная клетка превращается в раковую, эти молекулы теряются, а опухолевая масса способна проникать в сосуды и распространяться на значительные расстояния от первичного очага.
До 35% пациентов с различными формами злокачественных опухолей имеют признаки канцероматоза брюшины, причем треть приходится на рак яичников. а около 40% — на опухоли желудочно-кишечного тракта. В части случаев наличия канцероматоза причину его установить так и не удается, но этот признак всегда характеризует неблагоприятный прогноз и запущенную форму опухоли.
Метастатическое поражение плевры чаще всего встречается при опухолях легких и молочной железы, но возможно и первичное поражение выстилки грудной полости злокачественной опухолью – мезотелиомой, которая таким же образом распространяется по поверхности и образует все новые и новые очаги своего роста.
Вовлечение в патологический процесс брюшины – отнюдь не редкость и сопровождает опухоли желудка, кишечника, яичника, матки, поджелудочной железы, печени.
Клетка злокачественной опухоли, изменившая свое строение и характер поверхностных белков, склонна отделяться от первичного опухолевого узла и приобретать подвижность, подобно некоторым элементам соединительнотканного происхождения. По мере роста опухоли меняется и межклеточное вещество, которого может стать совсем мало, так что препятствий для движения раковых клеток в сосуды или другие ткани практически не остается.
Злокачественные опухоли могут располагаться близко к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой (брюшина или плевра), и по мере роста проникать в плевру или брюшину. При увеличении размеров рака его клетки также способны достигать серозной оболочки и выходить на ее поверхность. Распространение злокачественных элементов может происходить и во время хирургических операций.
Попав в брюшную или грудную полость, опухолевая клетка мигрирует в места дальнейшего «обитания», где она фиксируется и дает начало новому опухолевому узлу. При прогрессировании заболевания происходит распространение неоплазии как в горизонтальном направлении по поверхности внутренней выстилки полостей, так и вертикально, то есть рак врастает в брюшину или плевру, набирает массу, «обзаводится» сосудами и становится вторичной опухолью (метастазом).
канцероматоз брюшины: красным выделены опухолевые очаги, пунктиром — зоны рекомендуемой перитонэктомии (радикальной операции)
Вероятность развития канцероматоза при различных видах злокачественных опухолей зависит от локализации, размеров и степени дифференцировки неоплазии. Низко- и недифференцированные новообразования более склонны к быстрому распространению и раннему метастазированию, поэтому частота поражения брюшины или плевры в таких случаях существенно выше, а прогноз в целом значительно хуже.
Говоря о причинах канцероматоза, нельзя назвать точные факторы, которые приводят к развитию этого опасного явления. Значение имеет характер и скорость роста первичного злокачественного новообразования, его локализация близ серозных оболочек, склонность метастазировать в принципе. Канцероматоз во всех случаях характеризует прогрессирующее заболевание, часто – на поздних стадиях своего развития. Опасность этого явления состоит в том, что препятствий для быстрого расселения рака по серозным полостям не находится, и процесс быстро приобретает характер распространенного и трудно поддающегося лечению.
Поскольку канцероматоз и плевры, и брюшины имеет свои особенности развития и течения, то целесообразно рассмотреть их по-отдельности.
Канцероматоз брюшной полости происходит вследствие опухолевой патологии кишечника. желудка. поджелудочной железы. печени и желчевыводящей системы, матки. но особенно часто это явление сопутствует раку яичников. По статистике, на момент установления диагноза более чем половина женщин имеет вовлечение брюшины в патологический процесс.
слева — рак кишечника, справа — канцероматоз
Опухоли кишечника и желудка способны в короткий срок достигать поверхности органа, прорастая всю толщину его стенки, и там, на поверхности, клетки рака уже не встречают препятствий к дальнейшей диссеминации. К слову, при недифференцированном раке желудка канцероматоз наблюдается более чем у половины пациентов.
Проникнув в брюшную полость, клетки рака попадают в большой сальник, углубления малого таза, складки брюшины между петлями кишечника. В этих местах они прочно фиксируются к поверхности и начинают делиться, образуя метастатическое опухолевое поражение.
Склонность быстро распространяться по поверхности серозного покрова приводит к тому, что уже через короткое время большая часть брюшной полости может быть заселена опухолью, а брюшина принимает характерный внешний вид.
Канцероматоз брюшины, фото которого можно без труда найти в интернете, представляет собой наличие множества плотных узелков или сосочков на поверхности серозной оболочки, которые со временем увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Подобные разрастания могут напоминать цветную капусту, образовывать мелкие кисты, вызывать спаечный процесс и вторичное воспаление. При наличии жидкости в полости живота при подобных изменениях брюшины практически со стопроцентной вероятностью можно судить и злокачественном характере патологии.
На фоне опухолевого перерождения серозной оболочки происходит нарушение ее лимфодренажных функций, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости – асциту.
Асцит – главный и, подчас, единственный клинический признак начавшегося канцероматоза, который может стать поводом к первичному обращению пациента за помощью. В попытке найти причину скопления жидкости в животе, специалисты могут диагностировать рак, о наличии которого больной и не подозревал.
Среди других, неспецифических, признаков перитонеального поражения можно назвать:
- Выраженную потерю веса;
- Резкую слабость;
- Тошноту;
- Рвоту;
- Наличие прощупываемых узлов в животе при крупных размерах метастазов.
Поскольку брюшина имеет довольно большую площадь, окутывает и покрывает большинство органов брюшной полости, но при этом лишена каких-либо анатомических границ, то классификация степени ее поражения представляет сложную задачу. Стадия заболевания определяется для той опухоли, которая сопровождается канцероматозом в качестве осложнения, а в большинстве случаев вовлечение серозной оболочки характеризует рак 3-4 степени.
канцероматоз брюшины на диагностическом снимке
Для более точного описания площади поражения и составления прогноза течения опухоли принято выделять три степени канцероматоза брюшины:
- Р 1, когда метастазы локализуются ограниченно на одном участке серозного покрова.
- Р 2 при наличии нескольких зон неопластического роста, разделенных непораженной серозной оболочкой.
- Р 3 — при тотальном поражении брюшины.
Для обнаружения канцероматоза брюшины и подтверждения диагноза злокачественной опухоли используется множество современных методов диагностики (УЗИ, КТ, лапароскопия, цитологичское исследование асцитической жидкости и др.), однако у 3-5% пациентов так и не удается установить первичную опухоль, хотя характер злокачественного поражения серозной оболочки может быть доказан морфологически.
Прогноз при канцероматозе весьма серьезный, поскольку этот процесс не только характеризует запущенную форму первичной опухоли, но и приводит к быстрому прогрессивному ухудшению состояния пациента, раковой кахексии и гибели. Срок жизни при канцероматозе брюшины органичивается в среднем 12 месяцами, и лишь каждому десятому пациенту удается преодолеть пятилетний рубеж после лечения онкологического заболевания.
Канцероматоз плевры нередко наблюдается при раке легких. молочной железы. желудка, новообразованиях самой плевры (мезотелиома), метастаз любой другой опухоли тоже может стать причиной канцероматоза. Чаще всего поражение плевры является следствием прорастания первичной опухоли легкого к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой. Периферический рак легкого, расположенный близко к поверхности органа, может в короткий срок достигнуть плевры и «выйти» в плевральную полость.
При раке груди, щитовидной железы. саркомах костей и мягких тканей канцероматоз развивается после гематогенного или лимфогенного заноса опухолевых клеток в плевру.
Развитие патологического процесса не отличается от такового при поражении брюшины: опухолевая клетка попадает на поверхность плевры, способна мигрировать в разные отделы грудной полости, фиксируется в каком-то месте и начинает делиться. Расселяясь по серозной выстилке, канцероматоз охватывает все большую ее площадь, в результате чего нарушается естественный отток лимфы и происходит накопление жидкости, часто с признаками воспаления (опухолевый плеврит).
Симптомы канцероматоза плевры:
- Выраженная общая интоксикация, усугубляющаяся плевритом, с потерей веса, лихорадкой, сильной слабостью;
- Воспалительный процесс в плевре часто геморрагического (с примесью крови) характера, проявляющийся болью в грудной клетке, кашлем, одышкой, нарастанием признаков дыхательной недостаточности по мере увеличения объема плеврального выпота (свистящее дыхание, тахикардия, бледность кожных покровов);
- При смещении органов средостения большим объемом жидкости происходит нарушение сердечной деятельности (аритмии).
канцероматоз на КТ и рентгенограмме
Для подтверждения факта канцероматозного поражения плевры проводят рентгенографическое исследование, компьютерную томографию и плевральную пункцию, а в полученной жидкости цитологи и обнаруживают раковые клетки. Лапароскопическое исследование и биопсия показаны в редких случаях, когда цитологическое исследование не дало достоверной информации.
Опухолевый плеврит – всегда следствие запущенного заболевания, а поскольку протекает он очень тяжело, сильно усугубляет проявления основной опухоли, то продолжительность жизни при наличии такого осложнения невелика: без лечения пациенты с канцероматозом плевры и плевритом живут не более 3-4 месяцев.
Лечение канцероматоза серозных оболочек – задача не из легких, а направлено оно скорее на продление жизни и улучшение ее качества, нежели на полную ликвидацию опухоли. При хирургической операции удаляются опухолевые очаги, а химиотерапия помогает воздействовать на неоплазию с помощью химиопрепаратов. Поскольку системная химиотерапия довольно тяжело переносится пациентами, требует больших доз препаратов, весьма токсична, то в настоящее время применяется гипертермическая химиотерапия с введение лекарственных средств непосредственно в брюшную или плевральную полость. Вводимый подогретый раствор лекарства действует местно и длительное время циркулирует в полости, а дозировка может быть увеличена, при этом токсических эффектов будет меньше, нежели при внутривенном введении препарата.
При лечении канцероматоза брюшины может быть использована фотодинамическая терапия, поражения плевры поддаются воздействию ронколейкина (внутриплевральная иммунотерапия). Разработка эффективного способа борьбы с канцероматозом ведется по сей день, но прогноз при этом тяжелом состоянии по-прежнему остается серьезным ввиду низкой эффективности используемых методов лечения.
источник
Канцероматоз брюшины – это вторичные метастазы, поражающие плевру с брюшиной. Вторичный очаг считается опасным проявлением злокачественной патологии, снижающим шанс на выздоровление больному. Канцероматоз не относят к отдельному заболеванию. Болезнь является серьезным последствием злокачественного новообразования в печени, поджелудочной железе либо матке. Проявляется выраженными признаками онкологической интоксикации, потерей веса и асцитом.
Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.
Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.
Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.
Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.
Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.
Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.
Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.
Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.
Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».
Главной причиной развития канцероматоза считается первичный очаг злокачественного процесса. Раковая опухоль способна формировать метастазные ростки, которые проникают в ближайшие и отдалённые участки человеческого тела. Происходит это обычно на последней стадии болезни.
Распространение метастазов по организму происходит:
- С кровью либо лимфой.
- Первичный раковый очаг проникает в брюшную полость с последующим закреплением на стенках полости.
- После хирургического удаления первой раковой опухоли.
Внутрибрюшная полость совместно с серозной оболочкой имеет площадь равную 2 м2. Раковые ростки, проникая в данную область, способны сформироваться на огромном участке. Стенки и складки органа соприкасаются друг с другом, что увеличивает скорость развития патологии.
Стремительное формирование патологии провоцирует наличие сопутствующих факторов:
- Брюшная полость находится в опасной близости с органами желудочно-кишечного тракта.
- Внутренние складки постоянно соприкасаются друг с другом.
- Присутствует огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов.
Формирование новообразований происходит на участках, не подверженных перистальтике кишечника. Размер первичного очага влияет на риск развития канцероматоза. Чем крупнее опухоль, тем быстрее и глубже происходит проникание метастазов в ткани брюшины.
Недифференцированный рак желудка всегда сопровождается формированием канцероматоза.
При раке первичного очага у больного присутствуют выраженные симптомы поражения конкретного органа. Но в некоторых ситуациях первые признаки опасного заболевания появляются при канцероматозе. Именно это позволяет заподозрить болезнь и поставить правильный диагноз.
Патология обнаруживает следующие признаки:
- Появляются приступообразные болевые спазмы в области живота – постоянные или периодические, с ноющим характером.
- У больного резко увеличивается живот при заметной общей потере веса – в брюшной полости происходит накопление жидкости.
- Наблюдаются приступы тошноты с ротными позывами.
- Болевые ощущения с коликами в области живота.
- Сбой в работе кишечника – длительный запор сменяет диарея.
- Отмечается выраженная мышечная слабость.
- Температура тела принимает термальные показатели на фоне яркого озноба.
- Усиленное потоотделение.
- Сильные головные боли и боли в мышцах.
Болезнь протекает на фоне стремительного ухудшения самочувствия больного. Человек доставляется по скорой в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В стационаре после диагностирования ставится правильный и точный диагноз.
Канцероматоз брюшной полости классифицируют согласно расположению метастазных отростков и их количеству:
- Стадия Р1 характеризуется локальным расположением узла с одним злокачественным поражением.
- На стадии Р2 присутствует несколько раковых участков, подтверждающих болезнь. Между пораженными очагами выявляются участки здоровых тканей.
- Стадия Р3 соответствует 4 степени злокачественности. Выявляется множество злокачественных новообразований с признаками слияния в единый очаг.
Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:
- На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
- При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
- МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
- Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
- Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.
Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.
Процесс лечения пациента с диагнозом канцероматоза брюшины долгий и сложный. Результат может быть положительным и отрицательным. Неблагоприятный результат терапии случается чаще. Болезнь можно вылечить на ранних сроках развития и с применением новейших методик и аппаратуры в медицине. В основном применяется хирургическое иссечение злокачественного уплотнения с курсами химиотерапии. В последние годы разработано много новых эффективных методов борьбы с онкологией. Медицина не останавливается на этом и ищет новые варианты лечения.
Удаление опухоли хирургическим методом проводится с иссечением первичного очага, больных лимфатических узлов. Также возможно удаление органов, поражённых раковыми клетками – матки, желчного пузыря, участка толстого или тонкого кишечника и сигмовидной кишки.
Химиотерапия применяется как отдельное лечение, так и совместное с оперативным методом. В последнее время врачи предпочитают использовать перитонеальный гипертермический способ химиотерапии. Основа метода характеризуется вводом лекарственных препаратов в брюшную полость при помощи горячего воздуха. Иногда это делают сразу после операции или в период проведения операции.
Противоопухолевый раствор держат в полости 60 мин. Затем выводят. За это время происходит непрерывная циркуляция лечебного раствора, который уничтожает злокачественные патогены.
Выявление первичного очага патологии считается первоочередной задачей врачей. Обнаружение болезни с точными размерами и степенью развития позволяет провести полное лечение. Это повышает шанс пациента на выздоровление.
Локализация патологии в доступном и операбельном месте позволяет провести хирургическое иссечение узла. После операции назначаются курсы химиотерапии и облучения гамма-лучами. Дозировки и курсы подбираются индивидуально согласно физическим показателям и медицинским исследованиям пациента.
Параллельно основным способам лечения используется симптоматическое купирование негативных симптомов болезни:
- Делается специальный прокол для вывода лишней жидкости из брюшины.
- Болевой синдром блокируется приемом обезболивающих препаратов.
- Назначаются пробиотики для улучшения перистальтики органов пищеварения.
- Вводятся капельницы с физрастворами для восполнения витаминного и минерального дефицита.
- Мочегонные средства способствуют выводу лишней жидкости.
- Корректируется питание – назначается специальная диета.
Пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. После курса терапии проводится повторное диагностирование организма. Требуется это для корректировки терапии.
Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.
Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.
При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.
При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.
источник