Асбестоз представляет собой профессиональное заболевание из группы силикатозов. Непосредственной причиной его развития считается вдыхание пыли, содержащей асбест. Последний является природным материалом и в переводе с греческого означает «неистребимый». Это собирательное понятие объединяет все минералы из класса силикатов с тонковолокнистой структурой (хризотил, антофиллит, амозит, кроциодолит). В природе существует несколько типов асбеста (наиболее известными из них является голубой и белый) и все они способны вызывать патологию органов дыхания у человека.
Благодаря прочности и огнеупорности асбест широко применяется в промышленности и изготовлении строительных материалов. Из него производят трубы, шифер, панели, различные технические изделия. Он используется для теплоизоляции водопроводных труб, водонагревательных и отопительных котлов, а также для изготовления изделий противопожарной безопасности.
Заболеванию в большей мере подвержены лица, занятые добычей этого минерала, его обработкой и изготовлением из него различных изделий. Наиболее распространена данная патология в Канаде, которая лидирует по запасам асбеста среди всех стран мира.
Причем пневмокониоз развивается не только у лиц, имеющих длительный контакт с минералом. Известны случаи болезни при профессиональном вредном стаже менее 3 лет и даже спустя 20 лет после контакта с асбестом. В литературе описаны случаи пневмокониоза при совсем незначительном контакте с повреждающим агентом – у рабочих (например, маляров или электриков), находящихся в одном помещении с изолировщиками. Кроме профессионального контакта, иногда встречается бытовой. Возможно даже развитие заболевания у женщин, которые вдыхали асбестсодержащую пыль, стирая одежду мужа, работающего на вредном производстве.
Механизм развития патологических изменений в легких при асбестозе до конца не ясен. В литературе описано несколько аспектов негативного влияния асбестовой пыли на органы дыхания:
- механическое раздражение и повреждение;
- фиброзирующее действие;
- повреждение легочной ткани в результате высвобождения соединений кремния;
- иммунопатологические реакции;
- канцерогенный эффект и др.
Последнему следует уделить особое внимание. По мнению большинства ученых, не все асбестовые волокна способны вызывать онкологические заболевания. Это зависит от длины волокон. Если их размеры превышают 5 мкм, то для них не типичны такие свойства, в то время как волокна меньшей длины (3 мкм и менее) обладают выраженным канцерогенным эффектом. Доказано, что асбест потенцирует действие других канцерогенных веществ.
У лиц, страдающих асбестозом, риск возникновения рака легкого повышается примерно в 10 раз, если такие люди одновременно еще и являются активными курильщиками, то в 90 раз. Волокна асбеста глубоко проникают в альвеолы (особенно в базальных отделах) и повреждают их стенки, создавая преморбидный фон. Также у этой категории больных чаще выявляется рак других локализаций – пищевода, желудка и кишечника.
Клиническая картина асбестоза обусловлена патологическими изменениями в легких, связанных с вдыханием пыли, содержащей этот минерал. При этом на первый план выходят хронический бронхит и эмфизема, также наблюдается пневмофиброз.
Болезнь обычно проявляет себя уже на ранних стадиях. Однако у некоторых больных протекает бессимптомно или напоминает о себе через много лет после прекращения работы во вредных условиях.
- раннее появление одышки (сначала возникает при физической нагрузке, позже беспокоит и в покое);
- навязчивый кашель в виде приступов (сначала сухой, затем с трудноотделяемой мокротой);
- боль в грудной клетке (при вовлечении плевры);
- нарушение общего состояния (беспричинная слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли);
- изменение внешнего вида (похудение, землисто-серая окраска кожных покровов, цианоз губ).
Своеобразным признаком болезни считается наличие асбестовых волокон в мокроте и образование особого типа бородавок на коже. Однако это наблюдается не у всех больных. Асбестовые волокна появляются в мокроте при контакте с минералом, их наличие свидетельствует о самоочищении легких от чужеродных веществ. Также в мокроте могут образовываться асбестовые тельца, которые, по всей вероятности, являются частью волокон минерала, изменивших свою структуру под влиянием окружения.
Асбестовые бородавки могут появляться у таких больных на руках и ногах как результат внедрения волокон минерала в покровный эпителий. В этой зоне отмечается выраженное ороговение, а в подлежащих тканях – хроническое воспаление.
При длительном контакте с асбестом возможно развитие осложнений в виде:
- формирования бронхоэктазов;
- нагноительных процессов в легких;
- пневмонии;
- торпидно протекающих форм туберкулезной инфекции (встречаются редко);
- тяжелой дыхательной недостаточности;
- легочного сердца;
- онкологических заболеваний (рак легких, мезотелиома плевры, рак пищевода, желудка или кишечника).
Злокачественный опухолевый процесс в легких сочетается с асбестозом намного чаще, чем с другими заболеваниями пылевой этиологии. Он развивается через 20-50 лет после контакта с вредным фактором и чаще встречается у мужчин. Раковая опухоль обычно выявляется в нижних долях, где оседает пыль асбеста.
Выраженность симптомов при асбестозе может быть различной в зависимости от стадии и характера патологических изменений в ткани легких. Его течение условно принято разделять на 3 стадии:
- На первой из них у больного появляются начальные признаки эмфиземы и недостаточности функции дыхания. Его беспокоит одышка, кашель и неприятные ощущения в груди. Над легкими выслушиваются непостоянные сухие хрипы и шум трения плевры. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, мелкопетлистый фиброз и небольшие изменения плевры.
- Вторая стадия проявляется более грубым изменением легочного рисунка, узелковыми тенями, расширением и уплотнением корней легких, образованием плевродиафрагмальных сращений. Это обусловлено развивающейся эмфиземой и пневмофиброзом. У больных нарастает дыхательная недостаточность, усиливается одышка и кашель, начинает формироваться легочное сердце. При аускультации наряду с сухими выслушиваются влажные хрипы.
- При асбестозе 3 стадии отмечается выраженная дыхательная недостаточность с одышкой в покое и цианозом. У большинства пациентов выявляется декомпенсированное легочное сердце. Грудная клетка становится бочкообразной. На снимках выявляется диффузный пневмосклероз и эмфизема, а также признаки хронического легочного сердца.
Следует отметить, что тяжесть состояния пациентов с асбестозом в основном обусловлена эмфиземой и нарушением функции дыхания и в меньшей мере пневмофиброзом. Утяжеляет течение болезни присоединение инфекции и развитие осложнений.
Заподозрить асбестоз у больного врач может, тщательно изучив анамнез его жизни и болезни, сопоставив его с жалобами и данными объективного обследования.
Основным методом диагностики является рентгенологический. Однако изменения на рентгенограмме, связанные с проникновением пыли асбеста в дыхательные пути, имеются не только у больных пневмокониозом. Они могут обнаруживаться и у абсолютно здоровых людей, когда-либо контактировавших с этим минералом. Это могут быть плевральные бляшки (утолщения или обызвествления париетальной плевры) и небольшой выпот в полость плевры. При отсутствии жалоб и других рентгенологических признаков болезни такие изменения не считаются проявлением профессионального заболевания.
Если результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки сомнительны, то рекомендуется назначение компьютерной томографии с высоким разрешением.
Дополнительную информацию о состоянии здоровья больного предоставляет:
Как только у больного подтверждено наличие профессионального заболевания, он должен быть сразу проинформирован об этом. Ведь в течение определенного времени человек имеет право получить компенсацию за ущерб, нанесенный его здоровью.
Специфического лечения данной патологии не существует, поэтому после постановки диагноза больному рекомендуется прекратить контакт с пылью (если таковой продолжается) и отказаться от вредных привычек. В дальнейшем проводится экспертиза трудоспособности и назначается симптоматическое лечение. Последнее включает:
- применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств, а также бронхолитиков;
- ингаляции различных лечебных растворов (эфирных масел, гидрокарбоната натрия);
- дыхательную гимнастику;
- физиотерапевтические процедуры;
- при инфекционных осложнениях – прием антибактериальных препаратов;
- при дыхательной недостаточности – кислородотерапию и др.
При подозрении на асбестоз необходимо обратиться к пульмонологу. Нужно помнить, что заболевание может возникнуть даже через много лет после незначительного контакта с асбестом. Обязательно назначается консультация онколога и кардиолога. В лечении участвуют специалист по ЛФК, физиотерапевт, инфекционист.
Работа во вредных условиях часто приводит к развитию тяжелых заболеваний, таких как асбестоз. Для того чтобы хоть немного обезопасить себя, лица, имеющие контакт с асбестом, должны использовать средства индивидуальной защиты и регулярно проходить медицинские осмотры даже после прекращения воздействия вредного фактора. Ведь данная патология отличается особой коварностью и может проявить себя через много лет развитием пневмокониоза или онкологическим заболеванием.
Об асбестозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Асбестоз — заболевания легких, связанные с воздействием асбеста, вызваны ингаляцией волокон асбеста. Заболевания включают асбестоз; рак легкого; формирование доброкачественных очаговых поражений плевры и ее утолщение; доброкачественные плевральные выпоты и злокачественную мезотелиому плевры. Асбестоз и мезотелиома приводят к прогрессирующей одышке.
Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки или КТ и, в случае злокачественного роста, биопсии ткани. Лечение асбестоза эффективно, за исключением злокачественных новообразований, которые могут требовать хирургического и/или химиотерапевтического лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Асбест — естественно встречающийся силикат, теплоустойчивые и структурные свойства которого сделали его полезным для строительства и судостроения, он используется в автомобильных тормозах и некоторых текстильных производствах. Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) — 3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной заболевания. Асбест может поражать легкие и/или плевру.
Асбестоз — форма интерстициального легочного фиброза, встречается намного более часто, чем злокачественные заболевания. Судостроители, строители и рабочие текстильной промышленности, рабочие, занимающиеся перестройкой и ремонтом жилых помещений, рабочие и шахтеры, подвергающиеся воздействию волокон асбеста, относятся к многочисленным категориям лиц, имеющих риск заболевания. Вторичное поражение может встречаться среди членов семей заболевших рабочих и среди тех, кто живет близко к шахтам. Патофизиология подобна таковой при других пневмокониозах — альвеолярные макрофаги, пытаясь поглотить вдыхаемые волокна, выделяют цитокины и факторы роста, которые стимулируют воспаление, отложение коллагена и, в конечном счете, фиброз, за исключением того, что волокна самого асбеста могут также быть непосредственно токсичными для ткани легкого. Риск заболевания обычно связывают с продолжительностью и интенсивностью контакта и типа, длины и толщины вдыхаемых волокон.
Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, то есть когда симптомы асбестоза отсутствуют, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и недомогание; заболевание прогрессирует у более чем 10 % пациентов после прекращения контакта. Длительно протекающий асбестоз может вызвать утолщение концевых фаланг пальцев, сухие базиллярные хрипы, и, в тяжелых случаях, симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности (легочное сердце).
Поражения плевры — признак поражения асбестом — включают формирование плевральных наложений, кальциноза, утолщения, спаек, выпота и мезотелиомы. Поражения плевры сопровождаются выпотом и злокачественным развитием, но малым количеством симптомов. Все плевральные изменения диагностируются рентгенографией грудной клетки или КТВР, хотя КТ грудной клетки более чувствительна, чем рентгенография, для обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.
Дискретные наложения, которые встречаются у 60 % рабочих, подвергнутых воздействию асбестом, типично затрагивают париетальную плевру с двух сторон на уровне между пятыми и девятыми ребрами, прилежащую к диафрагме. Кальциноз пятен встречается часто и может привести к ошибочному диагнозу тяжелого поражения легких, если рентгенологически накладываются на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.
Диффузное утолщение возникает как в висцеральной, так и в париетальной плевре. Это может быть распространение легочного фиброза с паренхимы на плевру или неспецифическая реакция на плевральный выпот. С или без кальциноза, плевральное утолщение может вызвать рестриктивные нарушения. Округлый ателектаз — проявление плеврального утолщения, при котором инвагинация плевры в паренхиму может втягивать в «ловушку» ткань легкого, вызывая ателектаз. На рентгенографии грудной клетки и КТ он типично определяется как рубцовая масса с неровным контуром, часто в более низко расположенных отделах легкого, и может быть принят рентгенологически за легочное злокачественное новообразование.
Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и обычно исчезает спонтанно.
источник
Этиология и патогенез . Асбестозом принято называть пневмокониоз от воздействия асбестовой пыли. Асбест — минерал волокнистого строения, по химическому составу представляющий собой гидросиликат магния и железа, частично кальция и натрия. Известно много разновидностей асбеста, из которых наибольшее промышленное значение имеет группа серпентина (змеевика) или хризотиласбест. Другая группа асбестов — амфиболовая постепенно также начинает находить все большее применение. К амфиболам (или роговообманковому асбесту) относят антофилит, тремолит, амозит, крикодолит и другие разновидности.
Асбестовое волокно благодаря своим ценным техническим качествам широко применяется в различных отраслях промышленности, в основном в виде различных изделий, а также в теплоизоляционных и противопожарных материалах. Асбест входит в состав различных строительных изделий и композиционных смесей, применяется в производстве пластмасс, шифера, рубероида, фанеры, фаолита, асбозурита, вулканита, совелита и др. Вопрос о патогенезе действия асбестового волокна остается неясным.
Фиброгенное действие асбеста довольно долго было принято связывать с освобождающейся из асбестовых волокон в биологических средах свободной двуокиси кремния. Предполагалась также возможность механически раздражающего действия игольчатых волокон асбеста на легочную ткань. Однако в последние годы все больше внимания уделяется поверхностной активности асбестовых волокон с образованием по аналогии с кварцем активных центров по отношению к макрофагам. Тем не менее цитотоксическое действие асбеста отличается от кварца хотя бы уже потому, что не защищается поливинилоксидом. Не исключено, что в макрофаг могут попадать мелкие частички асбестового волокна. Предполагается также возможность развития иммунопатологических процессов при асбестозе.
Патологическая анатомия . Развитие асбестоза с морфологической точки зрения обычно проходит фазу десквамативного альвеолита и бронхиолита, вызванных отложившейся асбестовой пылью. Фиброз при асбестозе отличен от силикоза прежде всего своим преимущественно интерстициальным характером за счет альвеолярно-септальных структур. Фиброз прогрессирует медленно, распространяется на стенки мелких сосудов и плевры. Узелковых образований, подобных силикотическим, не обнаруживается. Значительно меньше, чем при силикозе, изменяются лимфатические узлы, по-видимому, потому что более крупные волокнистые частицы асбеста труднее попадают в лимфатические пути. На фоне прогрессирующего межуточного фиброза могут возникать и более крупные фиброзные узлы, в развитии которых трудно исключить роль попадающей одновременно с пылью небольшой примеси кварца. Почти всегда при асбестозе можно видеть более или менее грубые плевральные и плеврокардиальные сращения. Для дифференциального диагноза с силикозом существенно, что фиброзные изменения преобладают преимущественно в средних и нижних отделах, оставляя относительно свободными верхние, где заметна эмфизема. Морфологической особенностью асбестоза является обнаружение в легочной паренхиме так называемых асбестовых телец. Последние могут быть также обнаружены у лиц, работающих с асбестом, но не имеющих асбестоза. Асбестовые тельца обнаруживаются также в мокроте. Однако этот симптом не имеет диагностического значения, кроме подтверждения факта контакта с асбестовой пылью.
Помимо легочной формы, в последние годы стала известна так называемая плевральная форма асбестоза, при которой обнаруживаются своеобразные изменения плевры без поражения легочной паренхимы. В области париетальной плевры или даже перикарда имеются фиброзные очаги диаметром в несколько сантиметров или меньше, неправильной формы, распространенные главным образом в средних и нижних латеральных отделах легких. Микроскопически эти очаги представляют собой образования из безваскулярного слоистого бесклеточного коллагена с гиалинозом и часто кальцинацией.
Симптомы асбестоза . У больных асбестозом пылевой стаж обычно несколько продолжительнее, чем при силикозе, и в среднем в последнее время приближается к 18-20 годам. При неблагоприятных условиях труда в прежние годы стаж был значительно короче. Описаны случаи развития асбестоза при продолжительности работы в контакте с асбестовой пылью менее 10 и в редких случаях даже менее 5 лет.
Как и при других пневмокониозах, в том числе силикозе, жалобы больных и клинические проявления заболевания более всего соответствуют умеренно выраженному бронхиту и эмфиземе легких. По сравнению с силикозом субъективные жалобы и другие клинические проявления асбестоза выражены более заметно. Как правило, асбестоз сопровождается ранними и значительными функциональными нарушениями. При этом к умеренно-выраженному в начале заболевания обструктивному синдрому постепенно присоединяются диффузионные расстройства, а затем рестриктивно-ограничительный синдром за счет потери эластичности легочной ткани вследствие диффузного фиброза и плевральных сращений. При асбестозе часто встречаются общесоматические нарушения: слабость, недомогание, бледность лица с землистым оттенком. На пальцах рук, ног можно обнаружить бородавки («асбестовые бородавки»). Больные предъявляют жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой и сильные боли в груди (плевральный синдром). При перкуссии определяется коробочный оттенок звука — больше в верхних отделах, в которых обычно преобладает эмфизема. В средних и нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры, иногда сухие хрипы.
В крови часто определяется ускоренная СОЭ, обычно обусловленная присоединяющимся воспалительным компонентам. При асбестозе, как и в случаях силикоза, могут обнаруживаться гипер-гаммаглобулинемия, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, функциональные изменения Т-лимфоцитов.
Из функциональных тестов рано снижаются ЖЕЛ, другие показатели, характеризующие вентиляцию легких (МВЛ, пневмотахиметрия). В более выраженных случаях умеренно увеличен остаточный объем. Нарушения диффузии могут привести к снижению насыщения артериальной крови кислородом. По классификации пневмокониозов рентгенологические изменения при асбестозе можно отнести в основном к типу s, t и главным образом — u, иначе говоря, неправильным затемнениям с прикорневым фиброзом. Грубая сетчатость, ячеистость и тяжистость обычно включают и неправильные округлые вытянутые затемнения, иногда обильные, лишь редко сливающиеся в более или менее крупные фиброзные поля. Изредка эти фиброзные узлы имеют округлую форму.
Условно можно говорить о трех стадиях асбестоза. Стадия I характеризуется тонкой густой сетчатостью, радиально расходящейся от корней к периферии в средних и нижних отделах легких, и наличием плеврально-диафрагмальных спаек.
Особые диагностические трудности вызывает плевральная форма асбестоза, при которой рентгенологически выявляются только плевральные изменения, главным образом париетальной плевры, в виде неправильной формы «ландкартообразных» бляшек часто с обызвествлением. Подобные изменения обнаруживаются у лиц, контактировавших нередко с небольшими концентрациями асбестовой пыли в далеком прошлом, или после длительного контакта даже в непрофессиональных условиях (проживание в районах, где находятся асбестовые предприятия или асбест содержится в почве).
Диагноз асбестоза устанавливается преимущественно на основании профессионального маршрута при соответствующей клинико-рентгенологической картине. Особое значение для установления правильного диагноза имеют клинические проявления бронхо-бронхиолита в сочетании с рано возникающими функциональными нарушениями вентиляции легких и газообмена.
Прогноз легочного асбестоза тяжелый, так как обычно заболевание имеет прогредиентный характер, особенно при значительных функциональных нарушениях. Плевральная форма асбестоза обычно не сопровождается значительными функциональными нарушениями и долго не вызывает серьезных изменений в состоянии здоровья.
Асбестотуберкулез . Осложнение асбестоза туберкулезом наблюдается значительно реже, чем при силикозе, однако, по мнению ряда авторов, к туберкулезу предрасполагает не только асбестоз легких, но и непосредственный контакт с асбестовой пылью. На фоне асбестоза преобладают очаговые формы туберкулеза без особой наклонности к инфильтрации и прогрессированию, проявляющие скорее тенденцию к фиброзному уплотнению. И все же не вызывает сомнения, что туберкулез утяжеляет прогноз асбестоза.
Асбестоз и рак . Уже давно известно, что как длительный контакт в работе с асбестовой пылью, так и особенно асбестоз предрасполагает к развитию легочного рака и мезотелиомы плевры. Данные отечественных и зарубежных авторов убедительно свидетельствуют о том, что показатели заболеваемости раком легких (реже желудка, женских половых органов) среди больных асбестозом и (или) работающих длительное время в условиях вдыхания асбестовой пыли, в несколько раз превышают показатели, ожидаемые у населения того же возраста и пола, но не имеющего контакта с асбестом.
Другие осложнения асбестоза . Асбестоз может осложняться острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью. Последние два заболевания наблюдаются при асбестозе относительно редко. Острая пневмония на фоне асбестоза протекает тяжело и трудно диагностируется, так как при выраженном асбестозе сливные фокусы могут легко ее симулировать. Диагноз острой пневмонии в основном ставится на основании клинических признаков и достоверно может быть подтвержден рентгенологически только при мало или умеренно выраженном асбестозе I и II стадии. Правомерность диагноза особенно убедительна при наличии положительной рентгенологической динамики после антибактериальной терапии. Хроническая пневмония может осложнять течение асбестоза, однако диагноз этот может вызвать большие затруднения и достоверен только при очаговых вариантах пневмонии или явном эффекте от целенаправленной терапии. Изредка асбестоз может осложняться ревматоидным артритом. Тяжелые формы асбестоза могут быть по течению очень близки к фиброзирующему альвеолиту (синдрому Хаммена-Рича), вариантом которого в профессиональной патологии и может быть прогрессирующий асбестоз.
Лечение . Больные асбестозом даже в I стадии не могут продолжать работу в контакте с пылью и раздражающими газами, в неблагоприятных метеорологических условиях и связанную с большим физическим напряжением. Вопрос о степени утраты трудоспособности решается в зависимости от общего состояния больных, степени дыхательных расстройств и ближайшего прогноза.
В связи с опасностью раковых заболеваний рекомендуется систематическое наблюдение у онколога.
источник
7. Развитие выраженных прогрессирующих форм фиброза возможна при следующих видах пневмокониозов:
8. Какой тип фиброза наиболее характерен для асбестоза?
9. Какой тип вентиляционных расстройств наиболее характерен для силикоза?
10. К какой по течению форме относится силикоз, начавшийся через 6 лет от начала работы с пылью и через 5 лет развившийся до узловой формы?
11. Назовите осложнения силикоза:
хроническая эмфизема легких ;
12. Подчеркните символы, которыми кодируется узелковый силикоз:
13. Назовите ведущий метод в диагностике пневмокониозов:
3) изучение функции внешнего дыхания.
14. Ведущий механизм патогенеза пневмокониозов:
1) прямое повреждение легких фиброгенной пылью;
2) фагоцитоз пылевых частиц альвеолярными макрофагами, их разрушение и запуск каскада иммунологических реакций .
15. Назовите наиболее частую форму пневмокониоза у формовщика литейных цехов:
16. В какой группе пневмокониозов возможно регрессирование процесса?
17. Назовите основные меры профилактики пневмокониозов:
1) санитарно-гигиенические мероприятия;
2) санитарно-технические мероприятия;
3) медицинские мероприятия;
18. Назовите основные формы силикоза по характеру течения:
19. Назовите основные формы силикоза по рентгенологической картине:
20. Какие жалобы наиболее часто встречаются у больных неосложненным силикозом?
21. Какие из указанных факторов способствуют более раннему развитию и более тяжелому течению пневмокониозов?
1) физико-химические свойства 3) повышенная влажность; пыли ;
2) повышенная концентрация 4) высокая температура воздуха ;
22. Какие осложнения наиболее часто наблюдаются при силикозе?
23. С какими заболеваниями следует дифференцировать силикоз?
ревматоидное поражение легких.
24. Какие рентгенологические признаки наиболее характерны для пневмокониозов?
1) диффузное поражение легких ;
очаговые поражения легких;
25. Какие лекарственные средства используют для лечения пневмокониозов?
26. При вдыхании каких производственных пылей наиболее часто развивается пылевой бронхит?
27. Какие осложнения наиболее характерны для асбестоза?
28. Назовите основное клинико-диагностическое исследование при диагностике профессионального заболевания – силикоза:
29. Выберите из приведeнного ниже списка наиболее характерные вредные производственные факторы для работающих в сталеплавильном производстве:
1) запыленность воздуха, шум,
4) патогенные микроорганизмы;
30. В каком году хронический пылевой бронхит включен в список профессиональных заболеваний?
31. К какой форме заболевания легких по клинической и морфологической картине может быть отнесено «легкое фермера»?
3) экзогенный аллергический альвеолит ;
4) идиопатический фиброзирующий альвеолит.
32. Какие дополнительные инструментальные методы обследования необходимы для постановки диагноза хронический пылевой бронхит?
33. Назовите основные клинические формы хронического пылевого бронхита:
34. Перечислите основные клинические симптомы хронического пылевого бронхита?
35. Какие вредные производственные факторы наиболее характерны для работающих на угледобывающих шахтах?
1) ионизирующее и неионизирующее излучение;
2) запыленность воздуха, шум, вибрация ;
3) производственные аллергены;
4) патогенные микроорганизмы;
5) вещества раздражающего и удушающего действия.
Профессиональная бронхиальная астма
36. Какие формы поражений легких наблюдаются у работников птицеферм?
37. Какие из указанных веществ являются потенциальными факторами, обусловливающими развитие профессиональной бронхиальной астмы?
источник
Асбестоз (as-bes-TOE-sis) – хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон. Длительное воздействие этих волокон может вызвать образование рубцов в легких и одышку. Симптомы асбестоза могут варьироваться от легкой до тяжелой и обычно не появляются до тех пор, пока много лет после продолжительного воздействия.
Асбест – это природный минеральный продукт, устойчивый к воздействию тепла и коррозии. В прошлом он широко использовался в таких продуктах, как изоляция, цемент и некоторые напольные плитки.
Большинство людей с асбестозом приобрели его на работе до того, как федеральное правительство начало регулировать использование асбеста и асбестовой продукции в 1970-х годах. Сегодня его регулирование строго регламентируется. Приобретение асбеста крайне маловероятно, если вы будете следовать правилам безопасности вашего работодателя. Лечение фокусируется на облегчении ваших симптомов.
Последствия длительного воздействия асбеста обычно не появляются в течение 10-40 лет после первоначального облучения. Асбестозные признаки и симптомы могут включать:
- Сбивчивое дыхание
- Постоянный сухой кашель
- Потеря аппетита с потерей веса
- Пальцы и пальцы ног, которые кажутся более широкими и круглыми, чем обычно (клубы)
- Жесткость или боль в груди
Если у вас есть история воздействия асбеста, и вы испытываете острую одышку, поговорите со своим врачом о возможности асбестоза.
Если вы подвергаетесь воздействию высоких уровней асбестовой пыли в течение длительного периода времени, некоторые из бортовых волокон могут попасть в ваши альвеолы - крошечные мешочки в ваших легких, где кислород заменяется на углекислый газ в вашей крови. Асбестовые волокна раздражают и повреждают ткань легкого, заставляя легкие становиться жесткими. Это затрудняет дыхание.
По мере развития асбестоза все больше и больше легочной ткани становится шрамом. В конце концов, ваша ткань легкого становится настолько жесткой, что она не может сокращаться и расширяться нормально.
Курение сигарет, по-видимому, увеличивает удержание асбестовых волокон в легких и часто приводит к более быстрому прогрессированию заболевания.
Люди, которые работали в области добычи, измельчения, производства, установки или удаления асбеста до конца 1970-х годов, подвергаются риску асбестоза. Примеры включают:
- Асбестовые шахтеры
- Авиационная и автомеханика
- Операторы котлов
- Строительные строители
- Электрики
- Железнодорожники
- Работники верфи
- Рабочие, удаляющие асбестовую изоляцию вокруг паровых труб в старых зданиях
В общем, безопасно быть вокруг материалов, которые сделаны с асбестом, пока содержат асбестовые волокна. Это не позволяет им попасть в воздух.
Если у вас асбестоз, у вас повышенный риск развития рака легких – особенно если вы курите или знаете историю курения.
Снижение воздействия асбеста является лучшей профилактикой против асбестоза. В Соединенных Штатах федеральный закон требует от работодателей в отраслях, которые работают с асбестовыми продуктами, такими как строительство, принимать специальные меры безопасности.
Многие дома, построенные до 1970-х годов, имеют такие материалы, как трубы и напольные плитки, которые содержат асбест. Как правило, нет никаких оснований для беспокойства, если асбест закрыт и невозможен. Это когда материалы, содержащие асбест, повреждены, что существует опасность выхода асбестовых волокон в воздух.
Асбестоз может быть трудно диагностировать, поскольку его признаки и симптомы аналогичны симптомам многих других типов респираторных заболеваний. Для диагностики диагноза может потребоваться множество диагностических тестов.
- Рентгенограмма грудной клетки. Продвинутый асбестоз проявляется как чрезмерная белизна в вашей ткани легкого. Если асбестоз суровый, ткань в обоих легких может быть затронута, придавая им сотовый вид.
- Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе ряд рентгеновских снимков, взятых из разных уголков, для получения поперечных изображений костей и мягких тканей внутри вашего тела. Эти сканы обычно обеспечивают более подробную информацию и могут помочь обнаружить асбестоз на ранних стадиях, даже до того, как он появится на рентгенограмме грудной клетки.
Эти тесты определяют, насколько хорошо ваши легкие функционируют. Легочные функциональные тесты измеряют количество воздуха, которое могут держать ваши легкие, и воздушный поток в легких и из легких.
Во время теста вас могут попросить взорвать так сильно, как вы можете, в устройство измерения воздуха, называемое спирометром. Более полные тесты функции легких могут измерять количество кислорода, передаваемого в ваш кровоток.
Нет никакого лечения, чтобы обратить вспять влияние асбеста на альвеолы. Лечение фокусируется на замедлении прогрессирования заболевания и облегчении симптомов.
Вы будете нуждаться в регулярном последующем уходе, таком как рентгенография грудной клетки и тесты функции легких, через регулярные промежутки времени в зависимости от тяжести вашего состояния.
Чтобы облегчить дыхание, вызванное передовым асбестозом, ваш врач может назначить дополнительный кислород. Это поставляется тонкой пластиковой трубкой с зубцами, которые вписываются в ваши ноздри или маску.
Если ваши симптомы тяжелые, вы можете стать кандидатом на пересадку легких.
- Не кури. Асбестоз увеличивает риск развития рака легких. Бросить курить может снизить этот риск. Старайтесь избегать пассивного курения. Курение может также вызвать эмфизему, что еще больше снижает ваши запасы легких.
- Проведите вакцинацию. Поговорите со своим врачом о вакцинах против гриппа и пневмонии, которые могут помочь снизить риск развития легочных инфекций. Быстрое лечение респираторных инфекций.
Вероятно, вы начнете, увидев своего семейного врача по наиболее распространенному симптому заболевания – одышке. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на проблемах легких (пульмонолог).
Перед назначением вам может понадобиться написать список ответов на следующие вопросы:
- Каковы ваши симптомы и когда они начинаются?
- У вас симптомы остались прежними или ухудшились?
- Какую работу вы проделали в своей карьере? Быть конкретной.
- Участвовали ли вы в каких-либо проектах по ремоделированию дома или других строительных ремонтных работах, происходящих в течение длительного периода времени?
- Вы или вы курили? Если да, то сколько?
- Какие лекарства и добавки вы принимаете?
Если у вас были ранние рентгенограммы грудной клетки в прошлом, вы можете взять с собой копии изображений, чтобы ваш врач мог сравнить их с вашими текущими тестами визуализации.
Во время физического осмотра ваш врач будет использовать стетоскоп, чтобы внимательно слушать ваши легкие, чтобы определить, если вы вздрагиваете при вдыхании.
источник
Асбестоз – это заболевание дыхательной системы, вызываемое вдыханием частиц асбеста.
Длительное воздействие этих частиц на легкие может приводить к рубцеванию легочной ткани и одышке.
Признаки асбестоза могут варьировать от незначительной одышки до очень тяжелого поражения легких, и они обычно возникают после нескольких лет регулярного вдыхания асбеста.
Асбест представляет собой природное вещество, которое очень устойчиво к температуре и коррозии. В прошлом асбест интенсивно использовался для производства изоляционных и огнеупорных материалов, цемента и некоторых видов плитки.
Большинство людей приобрели асбестоз на работе, связанной со строительными материалами. В ряде стран асбест до сих пор используется в строительстве. Но после изучения этой болезни в тех же США в середине 70-х годов правительство начало жестко регулировать применение асбеста. Приобретенный асбестоз среди лиц, не работающих с асбестом, встречается очень редко. Лечение болезни сосредоточено только на облегчении симптомов.
Если человек длительное время дышит асбестом, то некоторые микроскопические частицы оседают внутри альвеол – тончайших пузырьков на концах бронхов, где наша кровь обогащается кислородом. Волокна асбеста раздражают легочную ткань и проводят к образованию рубцов, мешая доставке кислорода в кровь.
По мере прогрессирования болезни легкие все больше и больше рубцуются, теряя свои функции. Со временем из-за асбестоза легкие перестают нормально расширяться, возникает сильная одышка.
Курение сигарет усиливает губительное действие асбеста на легкие, поэтому у курильщиков болезнь развивается чаще и прогрессирует быстрее.
Люди, которые работают в добыче, производстве и установке асбестовых стройматериалов и изоляции находятся в группе риска.
• Добытчики асбеста.
• Автомеханики.
• Строители.
• Электрики.
• Работники доков.
• Операторы котлов.
• Железнодорожники и др.
В общем, вполне безопасно находиться в окружении асбестовых материалов до тех пор, пока они изолированы и не распространяют в воздух свои частицы.
Эффекты длительного воздействия асбеста на организм обычно проявляются через 20, а то и через 30 лет такого воздействия.
Симптомы асбестоза включают:
• Одышка. Она является главным симптомом этого заболевания. Вначале одышка ощущается только при напряженной работе, но со временем она может возникать даже в покое.
• Кашель и боль в грудной клетке. По мере прогрессирования болезни человек может испытывать постоянный кашель и боли в груди.
• Деформация пальцев. Тяжелые случаи асбестоза иногда приводят к деформации, при которой пальцы становятся похожи на барабанные палочки (кончики пальцев округляются). Следует помнить, что многие другие заболевание вызывают подобные изменения.
Если в прошлом вы подвергались воздействию асбеста, а сейчас вдруг начали испытывать одышку, обратитесь к врачу. Это может быть вызвано множеством заболеваний, поэтому консультация врача нужна обязательно.
Асбестоз трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний легких.
Для выявления асбестоза может понадобиться ряд исследований:
• Рентген грудной клетки. Асбестоз на рентгеновском снимке проявляется широкими светлыми зонами в легких. При тяжелом асбестозе может поражаться все легкое, в результате чего оно становится похожим на соты.
• Компьютерная томография (КТ). Это компьютерное сканирование грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которое дает возможность детально рассмотреть ткани. КТ помогает диагностировать асбестоз на ранних стадиях, до того, как поражения легких станут заметны на обычном рентгене.
• Определение функций легких. Эти тесты должны определить, как много воздуха могут вдыхать легкие больного. Пациента, к примеру, могут попросить как можно сильнее сделать выдох в специальное устройство, называемое спирометром. Другие тесты покажут насыщение крови кислородом (оксиметрия). По результатам обследования врач сделает вывод о том, насколько сильно поражены легкие.
Не существует лечения, которое могло бы восстановить поврежденные асбестозом легкие.
Поэтому лечение сосредоточено только на облегчении симптомов болезни:
• Медикаментозное лечение. Людям с асбестозом могут помочь ингаляторы, которые назначают больным астмой. Они содержат бронходилататоры – вещества, которые расширяют бронхи и улучшают дыхание. К ним относят Вентолин, Саламол, Серевент и другие.
• Немедикаментозное лечение. Для облегчения дыхания врач может назначить кислород, который подается больному через специальную пластиковую маску.
• Хирургическое лечение. Если легкие больного не справляются со своими функциями, то ему могут назначить пересадку легких. Это очень сложная операция, связанная со многими рисками, но иногда она бывает единственным спасением для больного.
Для облегчения этого заболевания можно сделать следующее:
• Бросить курить. Больным необходимо бросить курить, потому что курение ухудшает течение асбестоза. Кроме того, курение – это самый верный способ получить рак легких, эмфизему и многие другие опасные заболевания.
• Вакцинироваться. При нарушенных функциях легких становится трудно лечить инфекции легких, простуды часто дают осложнения. Врач может посоветовать вакцинироваться, чтобы избегать гриппа и других вирусных инфекций.
У курильщиков, страдающих асбестозом, очень часто возникает рак легких. Оба эти фактора в сочетании повышают риск рака во много раз. Больным с асбестозом настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет.
Для профилактики этого заболевания следует избегать работы с асбестом. При работе соблюдать все меры предосторожности, в обязательном порядке защищать дыхательные пути.
Во многих странах законодательство обязывает работодателей следить за содержанием асбеста в воздухе на рабочих местах, а также обучать сотрудников правилам безопасного обращения с этим материалом и обеспечивать их защитными средствами. Также существуют нормы для обязательного медицинского осмотра работников, чтобы вовремя выявлять асбестоз.
Основными источниками асбеста, которых нужно избегать, являются:
• Изоляция теплотрасс.
• Некоторые виды черепицы.
• Строительная изоляция старых домов.
• Звукоизоляция некоторых помещений.
• Некоторые виды строительной плитки и т.д.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
источник
Асбестоз – это форма пневмокониоза, развивающаяся в результате длительного ингалирования асбестсодержащей пыли и характеризующаяся диффузным фиброзом легочной ткани. Клиника асбестоза складывается из общесоматических нарушений (недомогания, утомляемости, анорексии), признаков дыхательной недостаточности (одышки, цианоза, деформации концевых фаланг пальцев), симптомов поражения органов дыхания (кашля со слизистой мокротой, плеврального синдрома). Для диагностики асбестоза используется рентген, КТ легких, спирометрия, исследование мокроты и промывных вод бронхов. При асбестозе проводится поддерживающая терапия (дыхательная гимнастика, физиотерапия, оксигенотерапия).
Асбестовый пневмокониоз, или асбестоз – диффузный интерстициальный пневмосклероз, обусловленный вдыханием асбестовых частиц. Наряду с талькозом относится к силикатозам – поражениям легких, вызванным воздействием на легочную ткань соединений кремниевой кислоты. Асбестоз наблюдается у лиц, занятых добычей и обработкой асбеста, а также работающих с асбестосодержащими материалами. Наибольшая распространенность асбестового пневмокониоза регистрируется в Канаде – стране, удерживающей мировое первенство по запасам асбеста. Частота возникновения асбестоза нарастает пропорционально увеличению времени контакта с этим материалом и в среднем составляет 25-65% случаев. Опасность асбестоза заключается не только в развитии диффузного фиброза легочной ткани, но и грозных отдаленных последствиях – повышенном риске развития асбестотуберкулеза, мезотелиомы плевры и брюшины, аденокарциномы легких и желудка.
Непосредственной причиной данной формы пневмокониоза служит длительное вдыхание волокон асбеста. При этом асбестоз может развиваться как при стаже работы менее 3-х лет, так и спустя 15-20 лет после прекращения профессионального контакта с асбестовой пылью. Асбест является тонковолокнистым минералом, представленным гидросиликатом магния, железа, кальция и натрия. Среди различных разновидностей асбеста наибольшее промышленное значение имеют серпентин-асбесты (хризотил и антигорит), а также амфибол-асбесты (амозит, антофиллит, крокидолит, тремолит) – последние отличаются большей фиброгенностью и канцерогенностью.
По роду своей профессиональной деятельности в тесном контакте с асбестом находятся рабочие, занятые в асбестодобывающей и перерабатывающей отрасли, строительной, машиностроительной, судостроительной, авиационной промышленности. Эти лица составляют группу повышенного риска по развитию асбестоза. Кроме этого, известны случаи заболеваемости асбестозом при сравнительно коротком и неинтенсивном воздействии асбестсодержащей пыли, например, среди женщин, стирающих рабочую одежду мужей, или маляров и электриков, работающих в помещении, где применяются асбестсодержащие материалы. Кроме профессионального, возможен бытовой контакт с асбестом при использовании детской присыпки или асботекстильных изделий в жилых домах. Известно, что курение способствует возникновению асбестоза, его быстрому прогрессированию и тяжелому течению.
Механизм развития легочного фиброза при асбестозе остается неясным. В пульмонологии принято рассматривать несколько версий возникновения заболевания: механическое раздражение легочной ткани игольчатыми волокнами асбеста, повреждение альвеол высвобождающейся двуокисью кремния, цитотоксическое действие асбеста в отношении макрофагов, развитие иммунопатологических реакций и др. Различают легочную и плевральную формы асбестоза. С точки зрения морфологических изменений в легких, асбестоз в своем развитии проходит две фазы: десквамативного альвеолита и бронхиолита. Пневмофиброз (пневмосклероз) носит интерстициальный характер, локализуется преимущественно в средней и нижних долях, тогда как в верхних отделах определяется эмфизема. Для асбестоза характерно наличие грубых плевральных сращений, иногда плеврального выпота. В мокроте, а также легочной паренхиме выявляется наличие асбестовых телец, однако это только подтверждает факт контакта с асбестовой пылью, но не является основанием для установления диагноза. При плевральной форме асбестоза отмечается изолированное поражение плевры при интактной легочной паренхиме.
Выраженность симптомов асбестоза зависит от длительности воздействия асбестовых частиц и их концентрации в воздухе. Считается, что при стаже профессиональной вредности 3-4 года развивается легкая форма асбестоза, 8 лет – среднетяжелая, 10 и более лет – тяжелая форма. Как и течение других пневмокониозов, клиника асбестоза характеризуется хроническим бронхитом и признаками эмфиземы легких. Все жалобы и объективные проявления укладываются в три группы симптомов: общесоматические, признаки поражения органов дыхания и дыхательной недостаточности. Неспецифические симптомы представлены недомоганием, утомляемостью, бледностью, слабостью, анорексией и потерей массы. Нередко на руках и ногах возникают бородавчатые выросты – так называемые «асбестовые бородавки».
На вовлечение в патологический процесс дыхательных путей и плевры указывает появление кашля непродуктивного или со скудной слизистой мокротой и сильных болей в грудной клетке. В тяжелых случаях выражена одышка, развивается цианоз, определяется утолщение ногтевых фаланг пальцев рук. Возможно развитие экссудативного плеврита, имеющего серозный или геморрагический характер.
Течение асбестоза нередко осложняется пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, легочным сердцем, утяжеляющими прогноз пневмокониоза. Чаще всего гибель больных наступает от дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Отмечена корреляция асбестоза с ревматоидным артритом. На фоне асбестоза у пациентов в несколько раз повышается риск развития туберкулеза легких (главным образом, его очаговой формы), рака легкого, злокачественной мезотелиомы брюшины и плевры, рака пищевода, желудка и толстой кишки.
Обследование пациентов с подозрением на пневмокониозы проводится пульмонологом при участии профпатолога. В установлении диагноза асбестоза решающая роль принадлежит изучению профессионального маршрута и наличию данных, указывающих на воздействие асбестовой пыли. При аускультации прослушиваются влажные мелкопузырчатые (иногда сухие) хрипы, шум трения плевры. Над верхними отделами легких перкуторно определяется коробочный звук. В анализах крови может выявляться ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, РФ, антинуклеарные антитела, снижение уровня кислорода в артериальной крови.
Рентгенологическими признаками асбестоза служат линейно-сетчатая деформация легочного рисунка, прикорневой фиброз, плевральные изменения (бляшки, сращения, выпот), в поздних стадиях – «сотовое легкое». При сомнительных результатах рентгенографии легких прибегаю к проведению КТ легких высокого разрешения, позволяющей достоверно рассмотреть субплевральные линейные, очаговые или неправильной формы тени.
Исследование функции внешнего дыхания при асбестозе указывает на преобладание рестриктивных нарушений над обструктивными (уменьшение ЖЁЛ и дыхательного объема и др.). Ввиду схожести клинико-рентгенологической картины асбестоза с другими пневмокониозами, дифференциальный диагноз проводится с антракозом, гемосидерозом легких, станнозом, талькозом, фиброзирующим альвеолитом и др. заболеваниями. С этой целью проводится микроскопический анализ мокроты, исследование промывных вод бронхов, биоптата легочной ткани, в которых обнаруживают асбестовые тельца и волокна.
Поскольку изменения в легких при асбестозе необратимы, заболевание лечится симптоматически. В первую очередь, необходимо полностью прекратить контакт с асбестом, избавиться от никотиновой зависимости, исключить значительные физические нагрузки. Во избежание присоединения инфекций, утяжеляющих дыхательную недостаточность, рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Поддерживающая терапия направлена на облегчение симптомов; она включает в себя постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лекарственные ингаляции, дыхательную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – кислородотерапию. Медикаментозное лечение предполагает использование ингаляционных бронходилятаторов, прием витаминов.
При развитии осложнений прогноз на трудоспособность и удовлетворительное качество жизни необнадеживающий: высока вероятность инвалидизации, развития тяжелых сопутствующих заболеваний и гибели пациентов. Профилактика асбестоза складывается из мер производственного и медицинского характера. Первые из них предполагают обеспечение требуемых санитарно-гигиенических условий и индивидуальной защиты рабочих, соблюдение техники безопасности. Все работники, находящиеся в контакте с асбестом или асбестсодержащими материалами, должны проходить периодические медицинские осмотры согласно установленному плану-графику. Учитывая повышенный риск развития туберкулеза и злокачественных опухолей на фоне асбестоза, пациентам с установленным диагнозом рекомендуется наблюдение у фтизиатра и онколога.
источник
Асбестоз — пневмокониоз, развивающийся от воздействия асбестовой пыли.
Асбест — минерал волокнистого строения, по химическому составу — гидроксилат магния и железа, а также частично кальция и натрия.
Так выглядят под микроскопом различные виды асбеста.
Фиброгенные свойства асбеста связаны с несколькими факторами:
— с освобождением из асбестовых волокон в биологической среде свободной двуокиси кремния,
— с поверхностной активностью и образованием активных для макрофогов центров,
— с возникновением иммунопатологического процесса,
— с непосредственным раздражающим воздействием игольчатых волокон на легочную ткань.
На микрограмме 1 видно, как частица асбеста фагоцитируются макрофагами. Некоторые частицы асбеста настолько велики, что фагоциты не могут их поглотить и разрушаются.
На микрограмме 2 отчетливо видно формирование альвеолита и периальвеолярного интерстициального склероза вокруг частиц асбеста.
В мире в процессе профессиональной деятельности с асбестовой пылью контактирует более 25 миллионов человек.
Процесс характеризуется в начальный период десквамативным альвеолитом и бронхиолитом. В отличии от силикоза, фиброз развивается более медленно, имеет интерстициальный характер и проходит за счет альвеолярно-септальных структур Затем процесс распространяется на стенки мелких сосудов и плевру. Узелковых образований, подобных силикозу, обычно не выявляется. Почти всегда при асбестозе имеются плевральные и плевроперикардиальные сращения.
Как правило, обнаруживаются так называемые асбестовые тельца. Асбестовые тельца могут располагаться в утолщенных альвеолярных перегородках, в просвете мелких бронхов, бронхиол. Центральная часть асбестового тельца состоит из иглоподобного волокна толщиной 0.5-1.0 мкм и длиной более 10 мкм, окруженного аморфной оболочкой толщиной в 2-3 мкм. Аморфная оболочка состоит из аморфного геля, образующегося при частичном растворении волокна
На микрограмме типичные гистологические изменения при асбестозе: обширный внутритканевой фиброз с потерей нормальной архитектуры паренхимы (стрелка А) и метаплазией эпителия (стрелка В).
Так выглядит асбестная плевральная бляшка (плевральные тельца).
Морфологически различают преимущественно легочную, плевральную и смешанную форму асбестоза.
При плевральной форме паренхима легких поражена мало. В области париетальной плевры или даже перикарда имеются фиброзные очаги диаметром в несколько сантиметров, неправильной формы. Больше таких очагов в средних и нижнелатеральных отделах. Микроскопически эти очаги представляют собой образования из безваскулярного слоистого коллагена с гиалинозом и часто кальцинацией.
У больных асбестозом пылевой стаж обычно большой — 18-20 лет, но описаны случаи асбестоза при пылевом стаже менее 10 и даже менее 5 лет.
Обычно первые признаки асбестоза возникают через не ранее чем через 5 лет работы в контакте с пылью. Причем, в противоположность силикозу, клинические проявления заболевания опережают рентгенологические.
Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексами хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, дыхательной недостаточности. Возникает одышка, которая постепенно прогрессирует, но не находит рентгенологического подтверждения. Боли в грудной клетки. Кашель сухой, болезненный, затем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. Иногда кашель пароксизмальный с астматическим компонентом.
Для больных с выраженым асбестозом характерны нарушения общего состояния: слабость, утомляемость, головные боли. Нередки диспептические нарушения. Характерен особый серо-землистый цвет лица. На коже пальцев рук и ног так называемые асбестовые бородавки.
К осложнения асбестоза относится развитие мезетелиомы и рака легкого, которые при таком пневмокониозе встречаются в 10-100 раз чаще, чем у других людей. Туберкулезом асбестоз осложняется реже, чем силикоз.
Для далеко зашедших случаев характерен грубый сетчатый интерстициальный фиброз с плевральными и плевроперикардиальными сращениями, кальцинозом плевры (См. рентгенограммы).
Начальные проявления диагностируются с трудом, часто необходимы данные компьютерной томографии.
В некоторых странах, в том числе и в России, принято выделять 3 стадии асбестоза.
Одышка при привычной работе, боли в грудной клетке, умеренный кашель. Физикальные проявления бронхита, сухого плеврита. Умеренное уменьшение ЖЕЛ.
Рентгенологически: нежная сетчатость в средних и нижних отделах с увеличением ячеек до 2-4 мм, расширение и уплотнение корня легкого, реже немногочисленные точечные нежные тени величиной 1 мм, утолщение плевры, спайки.
Одышка при умеренной физической нагрузке, кашель, иногда пароксизмальный с небольшим количеством мокроты. Физикальные признаки бронхита, эмфиземы, адгезивного плеврита. Смешанный тип легочной недостаточности.
Рентгенологически: выраженный сетчатый фиброз с увеличением ячеек до 4-5 мм, утолщением их стенок. Немногочисленные узелки в средних и нижных отделах. Расширенные и уплотненные корни легкого. Плевральные изменения (утолщение плевры, спайки), больше в нижних отделах.
Встречается относительно редко. Резко выраженная одышка, кашель с мокротой, боли в грудной клетке. Выраженные признаки бронхита, эмфиземы, легочно-сердечной недостаточности.
Рентгенологически: наряду с резко выраженным сетчатым фиброзом, значительные плевральные изменения — плевральные бляшки, сращения, кальциноз. Плевро-перикардиальные сращения.
Как уже говорилось, одним из осложнений асбестоза является развитие мезетелиомы. Один из таких случаев представлен на рентгенограмме: у больного, страдающего асбестозом, появился выпот в левой плевральной полости. В плевральном пунктате найдены клетки мезетелиомы.
источник
У людей, подвергавшихся воздействию асбеста, могут развиваться болезни в более позднем возрасте. Микрочастицы асбеста чаще всего влияют на легкие, но также могут влиять на брюшную полость. Некоторые заболевания, например, мезотелиома или рак легких — самые серьёзные. В этой статье приводится краткий обзор болезней, связанных с воздействием асбеста в прошлом.
Асбест — это материал, который в прошлом использовался при прокладке коммуникаций при строительстве зданий. Это изоляционный материал, который является жаропрочным и огнестойким. Существуют различные типы асбеста: белый, коричневый и синий.
Раньше считалось, что синий и коричневый асбест более вредны, чем белый асбест, но теперь известно, что все три формы связаны с раковыми заболеваниями. Тем не менее асбест всё еще присутствуют в некоторых зданиях и оборудовании, произведенном ранее. Некоторые страны запретили использование асбеста при строительстве.
Асбест чаще встречается в зданиях, построенных или отремонтированных до 2000 года. Любой, кто занимается ремонтом зданий, потенциально подвержен риску, если работа связана непосредственно с асбестом. Опасность заключается в любой деятельности, которая нарушает асбестовые волокна, включая удаление, сверление, шлифование и резку. Асбестовая пыль или волокна, наносят вред, когда они вдыхаются или проглатываются со слюной (попадают внутрь). Асбестовые материалы, которые не затрагиваются при ремонте, вероятно безопасны.
Попадание в организм асбеста связано с различными заболеваниями. В основном асбестовая пыль влияют на ваши легкие и вызывает следующие заболевания.
Плевера представляет собой тонкую мембрану с двумя слоями. Один слой находится внутри вашей грудной стенки. Другой слой покрывает ваши легкие.
Между двумя слоями плевры (плевральная полость) находится небольшое количество жидкости. Это действует как смазочное масло между вашими легкими и грудной стенкой, когда они двигаются, когда вы дышите.
Плевральные бляшки — маленькие, выпуклые области или ткани, которые обычно образуются на вашей плевре. Иногда их обнаруживают случайно, когда проводят рентген грудной клетки для определения других заболеваний. Плевральные бляшки могут иногда вызывать боль в груди. Они свидетельствуют о том, что вы подвергались воздействию асбеста в какой-то момент своей жизни. Есть некоторые свидетельства о том, что люди с плевральными бляшками более склонны к развитию мезотелиомы (см. «Мезотелиома» ниже). Однако они не являются фактором риска для асбестоза (см. «Асбестоз» ниже).
Диффузное утолщение плевры — это утолщение плевры одного или обоих легких. Это иногда связано с накоплением жидкости между двумя слоями плевры. Это чаще всего приводит к ухудшению одышки, а также к стянутости в груди, так как ваши легкие не могут полностью расширяться, когда вы дышите.
Рентген грудной клетки может показать диффузное утолщение плевры. Также могут быть проведены тесты с помощью спирометрии и компьтерной томографии.
В настоящее время нет лечения диффузного плеврального утолщения. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз благоприятный, поскольку для многих людей состояние не ухудшается со временем.
Асбест плеврит — это воспаление плевры рядом с вашими легкими. Часто это связано с накоплением жидкости вокруг вашего легкого (выпотом). Это часто приводит к боли, когда вы вдыхаете, а также ухудшает одышку.
Это состояние может показать рентген грудной клетки. Так же может потребоваться образец жидкости вокруг ваших легких для подтверждения диагноза. Для этого требуется небольшой образец (биопсия) вашей плевры, чтобы посмотреть под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.
Лишняя жидкость обычно сливается. Но иногда она может вернуться в будущем.
Асбестоз — это состояние, которое вызывает рубцевание легких. Асбестоз обычно развивается как минимум через двадцать лет после воздействия большого количества асбеста. Наиболее распространенными симптомами являются одышка, которая постепенно ухудшается со временем. Кроме того, может присутствовать сухой кашель.
Асбестоз обычно диагностируется по данным рентгенограммы грудной клетки и / или компьютерной томографии грудной клетки. Также могут быть проведены тесты на дыхание (спирометрия). Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться небольшой образец (биопсия) вашего легкого.
Хотя асбестоз неизлечим, существуют различные методы лечения, которые помогают улучшить симптомы, которые он вызывает. Ингаляторы часто помогают справится с одышкой. Иногда его можно лечить стероидными таблетками и другими лекарствами.
Мезотелиома — это тип рака, который возникает в тканях, которые покрывают ваши легкие или живот. Подкладка вокруг легких — это плевра, а в брюшной полости она называется брюшиной.
Воздействие асбеста является риском для всех видов рака легких. Этот риск увеличивается, если вы также курите.
Большинство случаев рака гортани встречаются у людей, которые курят. Однако предыдущее воздействие асбеста может быть фактором риска развития рака гортани.
Постепенно многие страны отказываются от применения асбеста. Великобритания отказалась от асбеста в 1999 году. Украина запрещает производство и использование асбеста с 2018 года. В России пока отказываться от асбеста не собираются: данные о заболеваниях мнимые и к тому же это многомиллиардный бизнес!
источник