Жедел аппендицит ауру тарихы

33мм/сағ

1-2к/а

Клиникалық диагнозды негіздеу.

Науқастың шағымдары негізінде: Оң жақ мықын аймағының ауырсынуы. Анамнезі бойынша: Бірнеше күн бойы эпигастрий аймағының ауырсынуы, ауырсынудың оң жақ мықын аймағына ауысып, жүрек айну, құсу және іш өтуіне байланысты ауруханаға түскен. Объективті қараған кезде: Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Пальпацияда оң жақ мықын аймағының ауырсынуына және де қосымша зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып клиникалық диагноз қоямын: Жедел флегмонозды аппендицит.

14.10.2008. Кешкі мерзімде дене қызуының жоғарлауы жоқ. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта операцияға байланысты.

15.10.2008. Дене қызуының жоғарлауы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық. Тері жабындысы таза, құрғақ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. Өкпесінде визикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі 16 рет минутына. Тілі ақ жабынмен жабылған, құрғақтау. Бүйрегі пальпацияда ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Нәжісі қалыпты. Жергілікті оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі жарасы таза, пальпацияда ауырсыну байқалады.

16.10.2008. Шағымы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық, тілі таза, құрғақ. Тері жабындысы және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі 18 рет минутына. Жүрегінде тондары анық, ырғағы дұрыс. Артериялық қан қысымы 120/80 мм.с.б., жүрек соққысы 86 рет минутына. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Нәжісі қалыпты. Іші жұмсақ, терең пальпацияда оң жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады.

Қорытынды диагноз және оны негіздеу.

Түскен кездегі шағымдар, өмір анамнезі, сырқат анамнезі, науқастың қазіргі хал – жағдайы, негізделген болжамалы диагноз, зерттелуі, алынған лабораторлы мәліметтер, салыстырмалы диагноз, клиникалық диагноз; осы мәліметтердің барлығына сүйене отырып қорытынды диагноз қоямын: Жедел флегмонозды аппендицит

Эпикриз: Васильченко Станислав Иванович

13.10.08.сағат 10.00-да БСМП ауруханасының хирургия бөліміне келіп түскен.

Курация кезіндегі шағымдары: Дене қызуының жоғарлауы, жара бойының сәл ауырсынуы.

Анамнез бойынша: Ауырсынуы 6 тәулікке созылған, дене қызуының жоғарлауы, жүрек айну, құсу, іш өтуі және оң жақ мықын аймағының ауырсынуы мазалаған. Содан кейін хирургия бөліміне келіп түскен. Тілі ақ жабынмен жабылған, құрғақ, іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі жара маңында ауырсыну байқалады.

Жоғарыдағы анамнездеріне, шағымдарына, жергілікті өзгерістерге сүйене келе алғашқы диагноз: Жедел аппендицит.

Қосымша зерттеулер жүргізілген: ЖҚА, ЖЗА, Б/Х.

Тағайындалған ем: 1.Операциялық ем;

Жоғарғы шағымдарына, анамнезіне, зерттеу нәтижелеріне, объективті жағдайына сүйене отырып клиникалық диагноз: Жедел флегмонозды аппендицит.

Операциялық, антибактериалды, витаминотерапия емінен кейін науқастың жағдайы жақсарды, асқынулары болған жоқ.

Қорытынды диагноз: Жедел флегмонозды аппендицит.

Операцияны хаттау.

Жалпы наркоз берілу барысында операциялық алаңды 3 рет вокадин ерітіндісімен сүрткеннен кейін, оң жақ мықын аймағын Волкович – Дьяконов тілуі бойынша қабат – қабатымен іш қуысы кесілді. Бұл кезде жалқық анықталмаған. Жарақатқа соқыр ішектің құрт тәріздес өсіндісі қиылысқан. Техникалық қиындықтармен құрт тәріздес өсінді жарақат арқылы шығарылған, ұзындығы12-13 см, гиперемияланған және қалындаған. Кей жерлері фибринмен жабылған. Соқыр ішектің күмбезі қалыңдап, инфильтрацияланған. Құрт тәріздес өсіндінің шажырқайы қысқышпен қысылған, содан кейін кесіліп – тігілген және байланған. Аппендициттің культясы соқыр ішектің қабырғасына кисеті тігіспен ішке енгізілген. Кіші жамбас тексерілген, құрғақ. Қабат – қабатымен тігіс салынып, асептикалық таңғыш байланды.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

• Рефлюкс нефропатия(5,00 тен 5)
• Стоматологиядағы микробқа қарсы препараттар(5,00 тен 5)
• Описторхоз(5,00 тен 5)
• Көз жарақаттары(5,00 тен 5)
• Жыныстық қатынас(5,00 тен 5)
• Стоматологиядағы протездер(5,00 тен 5)
• Плевра эмпиемасы(5,00 тен 5)
• Заманауи ингаляциялық анестетиктер(5,00 тен 5)
• Жедел бүйрек жетіспеушілігі(5,00 тен 5)
• Пилоростеноз(5,00 тен 5)

KazMedic © 2019
Барлық құқықтары қорғалған

источник

Жедел аппендицит клиникасы.

Іштің ауруымен басталады, құрт тәрізді өсінді қалыпты орналасса да, ауру сезімі алғашында құрсақүсті аймағында басталып, 2 – 6 сағаттан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады, үнемі ауырады. Орташа алғанда 1 -2 рет құсу, лоқсу болады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульсі – 90 Артериялық қан қысымы өзгермейді. Ауру сезімінің сипаты жиірек болады

¨ Ауырсыну эпигастрийда басталады. Бүкіл іш қуыс, 2-6 сағаттан соң оң жақ мықын тұсында жиналақталады. Орташа, 1-2 рет құсу, лоқсу.

¨ Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульс-90, ҚҚ-өзгермейді.

¨ Пальпация:Оң жақ мықын аймағында ауырсыну. Бұлшық-ет дефансы ширығуы Щеткин-Блюмберг симптомы оң.

— журек айну,1-2 рет құсу, нәжіс шығару бұзылысы

— эпигастрий аймағында басталып 5-6 сағаттан оң жақ мықын аймагына ауысады –қатты емес, төзуге тұрарлық,сирек периодты, қозғалғанда күшейеді

— лейкоцитоз,нейтрофилез,солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы

— Тілі жабындымен жабылған, іші желденген, тыныс алу актісіне қатыспайды (Винтер синдромы)

— құрттәрізді өсінді проекциясында ауырсыну аңықталады

— перистальтикасының нашарлауы + Щеткин-Блюмберг, Мендель,Крымов белгілері

— оң жақ аймағында бұлшық еттері қатаю

1. Кохер-эпиг.-оң жақ мықынаймағына көшуі

2. Ситковский науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну.

3. Ровзинг-сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы

4. Крымов –шап сақ-сы арқылы бармақпен тексергенде – ауырсыну

5. Воскресенский (көйлек симптомы)

6. Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау

7. Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді

8. Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

9. Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі

10. Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы

11. Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау

12. Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді

13. Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

14. Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі

15. Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы

3. Аппендэктомия операциясының көрсеткіштері мен қайшылықтары.

4. Жедел аппендициттің асқынуы. Клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

Аппендикулярлы инф-т ОМА-да қаттылау келген түзіліс пайда болады. субфебрильді, шарбы жабысады – тығыз ин. (3-5 күнде)

аппендикулярлы абсцессі – температура 39-40, пальпацияда қатты ауырсыну

пилефлебит – қақпа венасының қабынуы – сепсис бауыр абсцессі, консервативті ем.

операциядан кейінгі қан кету

5. Жедел аппендициттің атипті клиникасы.

6. Жедел аппендицит кезінде жедел көмек көрсету принциптері.

III. Ішек өтімсіздігі .

1. Ішек өтімсіздігін консервативті емдеу принциптері және оперативті емдеу көрсеткіштері.

• Ішек өтімсіздігінің қандай түрінде болмасын емді басында консервативті жолмен бастайды, ол кей жағдайларда науқасқа көмектесіп жазады, басқадай кезінде операция алдындағы дайындық болып саналады:

Интоксикациямен күресу, ішектің дұрыс қалыпты жүруіне шаралар қолдану

-Асқазанға активті аспирация жасау(Жуу,назо-гастральді зонд)

-Инфузиялы-дезинтоксикациялық ем (дегидратациямен күресу

Емдеу шараларын жүргізу өтімсіздік формасы, уақыты аурудың басталуынан бастап және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Емдеу ішек өтімсіздігін шақыратын факторларды жоюға арналады, су тұзды айналымның бұзылуымен күресу, интоксикациямен, жүрек қан тамыр жүйесін ұстап тұрған жүйке – бұлшық ет аппаратының функциясының бұзылысымен, күресумен аяқталады.

• Операцияға көрсеткіш: Механикалық І.Ө.-де операция алдындағы дайындық 2-сағаттың ішінде жедел түрде операцияға алыну керек.

• Жансыздандыру – эндотрахиальды наркоз. Операция – ортаңғыаралық лапаратомия, құрсақ қуысына ревизия жасалынады. Хирург ішектің жабысқан жерін ажыратады. Шажырқай түбіне 200-400 мл 0,25 новокаин ерітіндісі енгізіледі.

• Алдымен соқыр ішеккке көңіл бөлінеді. Егер ол үрленген болса, онда жабысқан жерін тоқ ішектен іздеу керек, егер жабысқан болса онда ащы ішектен ізделінеді. Жабысқан жерден жоғары ішек үрленген ішек түйіні цианозды түсте, сұйықтық пен толған, перистальтикасы болу. Жабысқан түйіннің төменгі жерінде ішек жабысып тұрады.

1.Қанды экссудат ішектің өмір сүру қабілеттілігінің төмендеуін айтады.

2.Қарайған – гемморогиялық немесе ихорозды иіс ішектің некрозын айтады.

• Ішектің өтімсіздігін зерттеп болған соң кейінірек түсі қалыпты жағдайға келсе, онда ішек өмір сүру қабілеті бар деп есептеуге болады. Ішек перистальтикасы қалып тасады, серозды қабығының жылтырлығы сақталады, тамыр пульсациясы жақсарады, венада тромбтар болмайды.

Егер ішек перистальтикасы болмаса, түсі цианозды қарайған дақ, тамыр пульсациясы көбінесе, онда ішекке қайтадан резекция жасалынады

• Хирург ішектің қысылған жеріне және странгуляциялы ойық сызыққа ерекше көңіл аударады. Қалыпты жағдайдан өзгерген болса және көлденең көк сызық пайда болып қай жерінде күмән тудырса, сол жерге резекция жасау керек.

2. Инвагинация, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

§ Ішек инвагина́циясы деп— ішектің бір бөлігінің екінші бөлімнің ішіне кіріп кетуінің нәтижесінде пайда болатын ішек өтімсіздігін айтады. Бұл ішек өтімсіздігінің түрі жиі 4 айдан 9 ай аралығындағы омыраудағы балаларда (85-90%) кездеседі.1 жастан асқан балаларда инвагинация сирек кездеседі,көбінесе органикалық табиғатпен байланысты (мықын ішек дивертикулы, лимфоидты тіндердің гиперплазиясы , полип, қатерлі түзілістер және т.б) болады.

§ Инвагинацияға бейімдейтін факторлар:

§ 1. Туа пайда болған факторлар:

§ Анатомиялық ерекшеліктер (Ішек бөліктерінің ұзаруы (мегаколон, долихосигма)).

§ Туа пайда болған аномалиялар (аяқталмаған ішек айналымы, аганглиоз (Гиршпрунг ауруы)).

§ 2. Жүре пайда болған факторлар:

§ * Іш қуысындағы жабысқақ аурулар;

§ * Іш қуысында және ішектегі жаңа түзілістер, ішектегі бөгде заттар;

§ * Іш қабырғасының жарықтары;

§ * Дұрыс емес ретсіз қоректену.

§ Инвагинация омырау балаларындағы дәнекер тінінің ерекшелігіне байланысты ішек перистальтикасының бұзылысынан (илеоцекального клапанның жетіспеушілігі,тоқ ішектің жоғары қозғалғыштығы) немесе ішек қабырғаларындағы ісік,бөгде зат ретінде органикалық тосқауылдардың болуынан дамиды.

§ Бұлшықетті қабаттың дұрыс жиырылмауына режим бойынша дұрыс тамақтанбау,прикормның енгізілуі әсер етуі мүмкін.

§ Іштегі ауырсыну : Ауырсынулар ұстамалы сипатта болады,ұстама арасындағы уақыт 3-10 минут.Ауырсыну қалай кенеттен басталды солай кенеттен аяқталады,яғни ол ішектің перистальтикасына байланысты.

§ Құсу: Ұстамадан кейін 1-2 реттік құсу болады.Құсу бас кезінде рефлекторлы түрде ,содан кейін кезеңдеп өтеді.

§ Іштің сыртқы көрінісі. Іш асимметриялы,инвагинат орналасқан жер томпайған,пальпацияда ауырсынады.

§ Газ бен нәжісітң бөлінуі – бастапқы 1-2 сағата нәжіс қалыпты,ал 6-10 сағаттан кейін қан аралас(«малиновое желе»).

§ Ұстамалардан кейінгі пальлацияда іш жұмсақ,үрделмеген,ал ұстама кезінде пальпацияда бала рефлекторлытурде іш бұлшықеттерін қатайтады.

Міндетті түрде cito бойынша:

Жалпы қан анализі, қандағы глюкоза, қан тобы, резусты анықтау, per rectum қарау, ЭКГ, іш қуысының вертикальді жағдайда рентгенографиясы.

§ Көрсеткіштер бойынша: жалпы белок, билирубин, мочевина, креатинин, иондар.

УЗИ ішекте барий пассажымен іш қуысының рентгенографиясы, ректороманоскопия, ирригография, колоноскопия, терапевт қарауы.

1. Жалпы қарау : Нервті-психикалық статус. Ps және АД (брадикардия – жиі странгуляция). Тері және щырыштарды қарау т.б.

а) іштің ассиметриясы, тыныс алу актісіне қатысуы;

б) жарық сақиналарын қарау;

в) Ішті беткей пальпациялау: Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің қорғаныс және жергілікті кернеулігі;

г) Перкуссия: тимпанит пен тұйықтықты анықтау;

д) Іштің біріншілік аускультациясы: металлды рең немесе кеш стадиясында –құлап бара жатқан тамшы шуы, әлсіз перистальтика, жүрек тондарының естілуі.;

е) Терең пальпация: Іш қуысындағы патологиялық түзілістер, іш мүшелерін пальпациялау, жергілікті ауырсынуларды анықтау;

ж) Қайталанбалы аускультация: Ішек шуларының әлсізденуі немесе күшеюі;

• Компьютерлі диагностика (КТ, МРТ, программлар).

Инвагинация себебіне байланысты ем консервативті немесе операциялық жағдайда жүргізілуі мүмкін.Инвагинаттын бастапқы сатысында бала ауруханаға жедел жеткізілсе 60%-да тоқ ішекке ауа жіберу арқылы дезинвагинация жасауға болады.Омыраудағы балаларға көбінесе консервативті ем қолданады(монометриялық груша арқылы тоқ ішекке ауа жіберу).

Операцияға жіберілетін көрсеткіштер:

§ Консервативті емнің көмегі болмаса;

Емдік –диагностикалық шаралар мен операцияалды дайындық шаралар комплексіне кіреді:

• Вегетативті нерв жүйесіне әсер ету –екі жақты паранефральді новокаинді блокада.

• Назогастральді зонд арқылы аспирациялау нәтижесінде және сифонды клизма арқылы асқазан –ішек жолдарының декомпрессиясы.

• Су –электролитті бұзылыстарды қалпына келтіру, дезинтоксикациялық, спазмолитикалық ем жүргізу.

• Дезинвагинация жасалмай,инвагинат некрозға ұшыраса ішек резекциясы жасалады.

3. Ішектің странгуляционды өтімсіздігі, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

ішкі және сыртқы жарықтарда ішек ілмектерінің жарық қақпасында қысылуы, бірнеше ішек ілмектерінің арасында түйін түзілуі, ішек ілмегінің өз өсі айналасында бұралуы нәтижелерінде шажырқай тамырларында қан айналымның бұзылуы барысында дамиды.

1.Толғақ тәрізді ауырсынулар (перистальтикалық толқын кезінде құрсақ қуысының аускультациясында анықталатын және 2-3мин-та аяқталатын).

2. Жеңілдік әкелмейтін құсу.

4.Үлкен дәрет пен желдің жықпауы, алғашқы сағаттарда үлкен дәрет болады, одан кейін болмайды.

Беткей пальпацияда – іші жұмсақ, ауырсынусыз.

Терең пальпацияда – странгуляцияға ұшыраған ішек ілмектері орналасқан жерлерде ауырсынады.

1. (+) Валь симптомы – пальпацияда баллон тәрізді кеңейген ішек ілмегін пальпациялап сезуге болады.

2.(+) Кивуль симптомы – перкуссиялағанда тимпаникалық дыбыс, мелл реңді болады.

3.(+) Мондор симптомы – ішектердің аса кеңейгенінде құрсақ қабырғасының регидтілігі

4. Ішектің динамикалық өтімсіздігі, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

6. Жаңа туған нәрестелердің динамикалық ішек өтімсіздігі ас қорыту жүйесінің функциональды дамымауынан

8. Ішек ауруларынан және сепсистен

9. Құрсақ және кеуде қуысына опереция жасалғаннан кейін кезекңде дамиды.

Диафрагманың жоғары орналасуынан тыныс алудың қиындауы.Гипоксияның дамуы,көгеру.

Палпацияда:іш жұмсақ,перистальтика емтілмейді

Рентгенологиялық зерттеулерде:көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады.Олардың диаметрі үлкен емес,кеңеюі біркелкі.

Жедел ішек өтімсіздігіне күдік болғанда немесе анықталғанда шұғыл түрде хирургия бөліміне жатқызылады.

Егер перитонит болған жағдайда ғана ореация жасалынады. Қалған жағдайда консервативті және диагностикалық ем жүргізіледі. Ем ауырсынуды, гиперперистальтикамен, интоксикация мен гомеостаз бұзылыстарымен күресу, асқазан зонды көмегімен асқорыту жолының жоғарғы бөлімін іркілген қосылыстан босату, сифоонды клизма.

Консервативті ем нәтижесіз болғанда оперативті ем қолданамыз.

Ішек өтімсіздігі кезінде операция тәсілдері:

2. Экторостомия, цекостомия

3. Некрозға ұшыраған ішектң алып шығу тәсілі

Операциядан кейін науқасты функциональды төсекке фавлеров кейпінде жатқызады.

10. Ішектің механикалық өтімсіздігі, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері, алдын алу.

Механикалық:

( ішектің айналуы түйін (Тыртықтар,кисталар,

• Ішек өтімсіздігінің қандай түрінде болмасын емді басында консервативті жолмен бастайды, ол кей жағдайларда науқасқа көмектесіп жазады, басқадай кезінде операция алдындағы дайындық болып саналады:

• Интоксикациямен күресу, ішектің дұрыс қалыпты жүруіне шаралар қолдану

• -Асқазанға активті аспирация жасау(Жуу,назо-гастральді зонд)

• -Инфузиялы-дезинтоксикациялық ем (дегидратациямен күресу).

• Емдеу шараларын жүргізу өтімсіздік формасы, уақыты аурудың басталуынан бастап және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

• Емдеу ішек өтімсіздігін шақыратын факторларды жоюға арналады, су тұзды айналымның бұзылуымен күресу, интоксикациямен, жүрек қан тамыр жүйесін ұстап тұрған жүйке – бұлшық ет аппаратының функциясының бұзылысымен, күресумен аяқталады.

11. Іштің жабысқақ ауруы, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері, алдын алу.

¨ Жабысқақ ауруы абдоминалды хирургияның әлі күнге дейін шешілмеген мәселелерінің бірі болып табылады. Жиілігі, рецидивтері, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі немесе толық жоғалтуы, функционалдық бұзылыстарға және қайталамалы операциялардан кейінгі жоғары өлімділік көрсеткішіне байланысы жабысқақ ауруы өте ауыр сырқаттарға жатады.

Жабысқақ деп біз әр түрлі ағзалар мен тіндерді бір-бірімен жабыстырып дәнекерлейтін (грек сөзінен “synecheia” аударғанда — байланыс, үзілместік) синехиялар немесе жабыспалар.
Жабысқатар қалыпты жағдайда болмайтын дәнекер тінен тұрады.

Жабысқақ ауруы – құрсақ қуысы ағзаларының қабынбалы аурулуры кезінде жасалған операциядан кейін іш қуысында, ағзалар арысында жабысқақтардың пайда болып, клиникасында жиі жабысқақты ішек өтімсіздігімен көрінетін дерт болып табылады

¨ Перитонеалды жабысқақтардың пайда болу себептері негізгі төрт топқа бөлінеді:

¡ Құрсақ қуысы ағзаларының әр түрлі қабынбалы аурулуры, операциялармен қосарласқан.

¡ Құрсақтың соққылары мен жарақаттары.

¡ Құрсақ қуысы ағзаларының даму ақаулары.

¡ Ағзаның ішкі және сыртқы ортасының басқа да факторлары.

¨ Іштің төменгі бөлігінде жабысқақтардың жиі түзілуінің себебінің бірі бұл аймақта ішастардың қабаттарының редуцирленуімен және перфорацияланған базалды мембранасымен байланысты (анатомо-физиологиялық ерекшелігі Брауде А.И. 1946ж).

¨ Басқа жиі себебі — ішастарды механикалық , термиялық, химиялық зақымдау.(ыстық физ.ерітінді, электрокоагуляция қолдану).

¨ Сонымен қатар дамуында келесі факторлар орын алады:

¨ Жабысқақтардың көрініс беруі олардың қай жерде орналасқанына, формасына және де қаншалықты көп болуына байланысты. Бұдан бір-бірімен жабысқан ағзалар қызметінің бұзылу дәрежесі анықталады.

¨ Жабысқақ түзілуден болатын ең көлемді өзгерістер құрсақ қуысында болады, сол себепті бұл көріністерді құрсақ қуысының жабысқақ ауруы деп атайды.

v Толық немесе бөлшекті нәжіс қатуы.

v Еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі

Осы шағымдар жабысқақ ауруында әр түрлі қатынаста және үнемі бола бермейді.

¨ Анамнезі: құрсақ қуысына бұрында жасалған операциялар.

¨ Объективті қарау мәліметтері:

¡ Мәжбүрлік қалып: әр түрлі болады; бүйіріне жатады, екі аяғына отырады, жүреді, жатады, т.б.

¡ Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған болады:

¡ Ішті қарағанда формасына , операциядан кейінгі тыртықтардың болуына, тыныс алуға қатысуын, кебудің біркелкілігіне, көрінетін перистальтикаға көңіл бөлу.

¨ Пальпациялағанда: қатпар симптомы, Чухриенко симптомы, (7-сурет) оң болады.

¨ Ішастардың тітіркену белглері 3% жағдайда анықталады.

¨ Перкуссиялау кезінде Валь симптомы, Скляр симптомы анықталады.

¨ ҚБХА: сиал қышқылдарының және фибриноген жоғарлауы. СРБ- оң.

¨ Рентгенологиялық зерттеу: құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенографиясы (Клойбер табақшалары, жіңішке ішектің кеңейген аркалары), асқазан, ұлтабар контрастты рентгенографиясы (жіңішке ішектегі жанама белгілері В.Г.Басова: ішек ілмектерінің деформациясы, ілмектерді жақындауы, қозғалысының шектелуі(фиксация), ішек ілмектерінің ажырауының шектелуі және сирек белгілері: шырышты қабатының қатпарларының қалыңдауы, тегістелуі немесе бұрмалануы, түзелуі, тісті болып көрінуі, контурларының екі еселенуі, ішек ілмектерінің кеңеюі, ілмектердің конгломераты, газ бен сұйықтықтың болуы, “галактика” симптомы, кейде таспа тәрізді түссіздену симптомы да кездеседі, құс тұмсығы тәрізді деформация, пневмоперитонеум кезінде рентгенография ),

¨ Ирригоскопия кезінде сигма тәрізді ішек тұсында “қосауыз” анықталуы мүмкін.

¨ Энтерография (зонд арқылы контраст енгізіп) .

¨ Рапароскопия жабысқақтарды визуалды көрсетеді.

¨ Консервативті: электорфорез протеолитикалық ферменттермен, балшықпен емдеу, ауырсынуды басу үшін спазмолитиктер қолданады, блокадалар, тазарту клизмалары, зонд арқылы декомпрессия.

¨ Таза оперативті. Тактика операция стінде жағдайға байланысты анықталады. Жиі Нобель операциясы қолданылады.

¨ Оперативті еммен бірге операциядан кейінгі кезеңде рецидивке қарсы ем қолданады. Бір рет микроирригатор арқылы 10000-20000 Бк фибринолизин +20-30мг трипсин гемодез ерітіндісімен бірге енгізеді.

¨ Операция кезінде сақтану: ішастар дефекттерін перитонизациялау, әр түрлі ерітінділер енгізу, операциядан кейінгі кезеңде перистальтиканы жақсарту.

IV. Сыртқы іш жарықтары.

Іштің қуысының іргелеріндегі тесіктерден (табиғи немесе жасанды) іш пердесімен бірге щыққан органдарды жарық дейді.

Сыртқы жарықтар дегеніміз: қабырғасы iш пердесiмен жабылған iш қабы мүшелерiнiң iшастар қабырғасындағы дефекті арқылы, терi астына шығуы (ол iш пердемен жабылмаған жалған жарықтан ерекшеленедi, мысалы, кiндiк жарығы немесе iшкi мүшелердiң сы Iшкi жарықтар деп: iшастардың немесе шажырқайдың әртүрлi қалталарына iшкi мүшелердiң шығуын немесе диафрагма саңылауы арқылы iшкi мүшелердің кеуде қуысына түсуiн айтады (бұл кезде iшкi мүшелер iш пердемен жабылады).ртқа шығуы — эвентерация). а) физикалық күш түскенде

б) музыкалық аспаптарда ойнайтын адамдарда

г) дефекация (iш қату) және зәр шығаруы қиындағанда (уретрада тас болғанда, фимоз кезiнде т.б.)

д) тұрақты жөтел кезiнде (созылмалы бронхит, бронхоэктаз, туберкулез, кезiнде)

Ауру негiзiнен баяу дамиды, бiрақ кейде физикалық жүктемеден, жөтелден кейiн тез дамуы мүмкiн.

) интенсивтi және иррадиациялы ауырсыну, ол вертикальды жағдайда, физикалық жүктеме кезiнде күшейедi. Бастапқы кезеңде ауырсыну айқын көрiнедi, бiрақ кейде болмауы да мүмкiн.

б) диспепсиялық бұзылыстар – лоқсу, құсу, кекiру, iш қату

Ол абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді.

Абсолюттi – жедел инфекция, туберкулез, қатерлi iсiктер, айқын тыныс алу

және жүрек жетiспеушiлiгi кезінде.

Салыстырмалы — ерте шақ, жүктiлiктiң соңғы 2-3 айы, уретра стриктуралары, простата аденомасы кезінде.

Операция жасауға болмайтын жағдайда бандаж қолданылады. Бандажды әр адамға жеке түрде таңдау керек және түнде шешiп қояды.

Бандаждың кемшiлiгi – тiндердiң жарақаты мен атрофиясы, созылмалы экзема тыртықтың түзiлуi және тағы да басқа.

Оперативтi түрде жүргiзiледi. Операция екi кезеңнен тұрады:

1.жарықты кесу – жарық қабын ашу, шығару. Ішкi мүшелердi орнына келтiрiп, мойын бөлiгiндегі қапты тiгiп байлау.

2.Жарық қақпасының пластикасы

Жансыздандыру жергiлiктi түрде жасалады (новокаин немесе лидокаинмен)

Операция алдындағы дайындық – гигиеналық ванна және операциялық алаңды қыру, операция алдында тазарту клизмасын қояды. Операциядан кейiнгi кезең — өкпе асқынуын алдын алу, метеоризмен күрес жүргiзiледi.

1. Іштің жарықтарының қысылу түрлері.
2. Іш жарықтарының қысылуының жалпы белгілері.
3. Іш жарықтарының қысылуының диагностикасы.
4. Іш жарықтарының қысылуы кезінде жедел көмек көрсету принциптері. Хирургтың тактикасы.

V. Іштің жабық жарақаты.

Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 4527 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Status praesens communis

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Санасы айқын,тері жамылғысы қалыпты, шеткі лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ – 18 рет. Жүрек тондары анық, ырғақты, АҚҚ – 120/90 мм. с.б. PS — 80 рет. Тілі құрғақ, таза. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады. Ровзинг, Роздольский, Ситковский, Воскресенский белгілері оң мәнді. Перитонеальді белгілері жоқ, зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Per rectum: тік ішек сфинктері сақталған, , ампуласы бос, тік ішектің пролапсы және ауырсынуы жоқ

Тыныс алу жүйесі.

Жалпы қарау:Кеуде клеткасының формасы қалыпты, симметриялы, тыныс алуға екі жағы бірдей қатысады. Ішімен тыныс алады, 18 рет.

Пальпация:Кеуде клеткасын пальпациялағанда ауырсыну анықталмайды. Дауыс дірілі екі жақтан бірдей анықталады. Қабырға тұтастығы бұзылмаған, беті тегіс.

Перкуссия:Көкірек клеткасына салыстырмалы перкуссия жасағанда, екі жағынан да анық, өкпелік дыбысты естиміз. Топографиялық перкуссияда өкпе ұшы бұғанадан алға қарай 7-ші мойын омыртқасы деңгейінде. Кренинг кеңістігі 5 см-ге тең.

Өкпенің төменгі шекарасының перкуссиясы.

Аускультация:Тынысы қалыпты, көкірек клеткасының беткейінен және өкпенің артқы беткейінен визикула тынысы естіледі. Қосымша сырыл, крепитация, шу, үйкеліс шуы естілмейді.

Жүрек – қан тамыр жүйесі.

Жалпы қарау:Жүрек, мойын, кеуде, эпигастрий аймағында пульсация анықталмайды. Жүрек томпағы анықталмайды.

Пальпация:Жүрек ұшы соққысы V қабырғааралықта сол жақ бұғана орта сызығының көлемі мен биіктігі өзгеріссіз. Диаметрі – 2 см. «Мысық пырылы» симптомы жоқ. АҚҚ – 140/80 мм. с.б. PS – минутына 80 рет. Екі қолында да пульс бірдей, ырғақты,толық.

Перкуссия:Жүректің шала тынық шегі.

Оң жақ шекарасы: оң жақ төстіктен 1 см сыртқа.

Сол жақ шекарасы: сол жақ бұғана орта сызығынан 2 см ішке, жүрек ұшы соққысына сай келеді.

Жоғары шекарасы: 3 – қабырғааралықта.

Жүректің нағыз шекарасы.

Оң жақ шекарасы: Төстіктің сол жақ шегі.

Сол жақ шекарасы: жүректің шала тынық шегінен 1-2 см ішке қарай. Жоғарғы шегі IV – қабырғааралықта. Тамыр будаларының көлемі – 4 см. Жүрек конфигурациясы қалыпты.

Аускультация: Барлық тыңдау нүктелерінде тондар ашық, ырғақты, шулар естілмейді.

Ас қорыту жүйесі

Жалпы қарау:Ауыз қуысының кілегей қабаты таза, түсі қалыпты, кариозды тістер анықталды. Тілі таза, қызылиегі қалыпты, емізікшелері сақталған. Жұтқыншақ, көмей бездері өзгеріссіз. Іші ұлғаймаған, тері асты шел май қабаты қалыпты, іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырғандық. Іштің кебуі, асцит, метиоризм байқалмайды. Тері асты веналарының жарығы жоқ. Ілгек перистальтикасы анықталмайды.

Пальпация: Оң жақ мықын аймағында ауырғандық, іші жұмсақ. Ровзинг, Воскресенский, Щеткин – Блюмберг белгілері оң мәнді. Образцов – Стражеско бойынша терең пальпация жүргізгенде, сигма тәрізді, көлденең, өрлеу, құлдилау бөлімінің беткейі тегіс, жұмсақ консистенциясы.

Бауырды сипау:Бауыр аймағында деформация анықталған жоқ. Бауырдың жиегі оң жақ қабырға доғасына сәйкес, жиегі тегіс, сүйір, жұмсақ ауырсынбайды. Курлов бойынша бауыр өлшемі 9х8х7 см. Өт қабы пальпацияланбайды.

Перкуссия:Құрсақ қуысында сұйықтық ісіктер жоқ. Бауырды қаққанда Курлов бойынша қалыпты.

Аускультация:Қуысты таңдағанда іште күрделі перистальтика мен ішектің шуы естіледі.

Несеп шығару жүйесі:

Қарағанда бел аймағы терісі қалыпты. Көзге көрінетін өзгерістер жоқ. Ісіну , қызару белгілері жоқ.

Пальпацияда : Бүйрек анықталмайды , ауырсыну жоқ.

Перкуссия: қағу симптомы екі жақты теріс мәнді. Зәр шығару қалыпты, ауырсынусыз .

Аускультацияда: Бүйрек артерияларында патологиялық шулар естілмейді.

Эндокриндік жүйе бойынша:

Қарағанда тері қабаттарының ,бет ,маңдай тұстарында қызарулар ,кей жерлерде қабыршақтар бар.

Пальпация:Қалқанша безі пальпацияланбайды.

Жүйке жүйесі бойынша:

Санасы айқын. Қойған сұрақтарға жауап береді. Жүйке жүйесі бойынша ешқандай өзгерістер анықталмайды.

Тірек-қимыл жүйесі

Бұлшық ет жақсы дамыған, ауырсынусыз. Тонусы сақталған. Буындары активті қозғалмалы, деформацияланбаған, пальпацияда ауырсынбайды.

Терапевт қорытындысы: терапевтикалық аурулар белгісі жоқ.

Гинеколог қорытындысы:гинекологиялық патологиялары жоқ.

Алғашқы диагнозды негіздеу

Шағымы негізінде: Оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, жүрек айну, құсу 2-3 рет, жалпы әлсіздік.

Аnamnesis morbi негізінде: Науқас өзін бір күннен бері аурумын деп санайды. Ауырсыну симтомының сақталуына байланысты жедел жәрдем шақырып, ЖЖКА-на жеткізілді. Хирургпен қаралып, хирургия бөлімшесіне жатқызылды.

Status praesens негізінде: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Санасы айқын,тері жамылғысы қалыпты, Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ – 18 рет. Жүрек тондары анық, ырғақты, АҚҚ – 120/90 мм. с.б. PS — 80 рет. Тілі құрғақ, таза. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады. Ровзинг, Роздольский, Ситковский, Воскресенский белгілері оң мәнді. Перитонеальді белгілері жоқ, зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.Салмағы- 64,бойы – 164 см

Per rectum: тік ішек сфинктері сақталған, ампуласы бос, ішектің салбырауы және ауырсынуы жоқ

Осы мәліметтерге сүйене отырып, алғашқы диагнозды негіздеймін.

Д/S: Жедел аппендицит

Науқасқа шұғыл түрде оперативті ем тағайындалды. Науқас келісімі бойынша.

Зерттеу жоспары:

Науқастың тексеру нәтижесі

1. ЖҚА 17.04.2016 ж.

Интерпретация: Қалыпты

ЖЗА 18.04.2016 ж.

Тұнықтылығы – тұнық сарғыш

Салыстырмалы тығыздылығы – 1023

Интерпретация: Гиперстенурия, қышқылдықтың төмендеуі, лейкоцитурия

3. Қан биохимиясы 18.04.2016 ж.

Жалпы билирубин – 15,7 мкмоль/л

Тікелей емес – 15,5 мкмоль/л

С – реактивный белок – 9мг/л

Интерпретация: Гиперпротеинемия, С – реактивный белоктың жоғарылауы

4. Ішек құрты жұмыртқасына нәжіс алу –құрт жұмыртқалары табылған жоқ.

5. ЭКГ.Синусты ырғақ, жүректің жиырылу жылдамдығы 80 рет 1′ Cor осі горизонтальды орналасқан.

Клиникалық диагнозды негіздеу

Шағымы негізінде: Оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, жүрек айну, құсу 2-3 рет, жалпы әлсіздік.

Аnamnesis morbi негізінде: Науқас өзін бір күннен бері аурумын деп санайды. Ауырсыну симтомының сақталуына байланысты жедел жәрдем шақырып, ЖЖКА-на жеткізілді. Хирургпен қаралып, хирургия бөлімшесіне жатқызылды.

Status praesens негізінде: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Санасы айқын,тері жамылғысы қалыпты, Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ – 18 рет. Жүрек тондары анық, ырғақты, АҚҚ – 120/90 мм. с.б. PS — 80 рет. Тілі құрғақ, таза. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады. Ровзинг, Роздольский, Ситковский, Воскресенский белгілері оң мәнді. Перитонеальді белгілері жоқ, зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.Салмағы- 64,бойы – 164 см

Жүргізілген зерттеулер

ЖҚА 17,04,16 ж. Қорытынды: қалыпты

ЖЗА -18.04.16ж. Қорытынды: Гиперстенурия, қышқылдықтың төмендеуі, лейкоцитурия

БҚА18.04.16.Қорытынды:Гиперпротеинемия, С – реактивный белоктың жоғарылауы

Осы мәліметтерге суйене отрып диагнозды негіздеймін:

Жедел флегманозды аппендицит. Жергілікті серозды перитонит.

Ажырату диагностикасы

Асқазан және он екі елі ішек жара ауруының перфорациясы.

Аппендициттен айырмашылығы эпигастральды аймақта қатты ауырсыну «қанжар сұққан»тәрізді, алдыңғы құрсақ қуысы бұлшықеттерінің «тақтай» тәрізді қатып қалуы, эпигастральды аймақтың оң жақ қабырға астын пальпациялағанда қатты ауырғандық байқалады. Рентгенологиялық немесе перкуторлы құрсақ қуысында бос газдың барын байқауға болады. Перфорациядан кейінгі алғашқы сағаттарда науқастың дене қызуы қалыпты болады. Перфоративті жара кезінде Щеткин – Блюмберг симптомы эпигастральды аймақ пен оң жақ қабырға астында жақсы анықталады.

Жедел холецистит

Аппендициттен айырмашылығы оң жақ қабырға астындағы ауырсынумен және де оның иррадиациясы оң жақ иыққа, жауырынға, жеңілдік әкелмейтін өт аралас құсықпен сипатталады. Пальпация кезінде іштегі ауырғандық, бұлшықеттердің құрысуы және Щеткин – Блюмберг симптомы оң жақ қабырға астында анықталады. Пальпация арқылы үлкейген, қатайған өт қапшығын анықтауға болады. Науқастың дене қызуы аппендицитке қарағанда жедел холециститте жоғары болады. Егер де жедел аппендицит кезінде құрт тәрізді өсінді бауыр астында орналасса, жедел холециститтен ажырату өте қиын. Бұл жағдайда лапароскопия көмектеседі.

Жедел панкреатит

Оны аппендициттен ажырату өте қиын. Жедел панкретит кезінде көп ретті құсық, ауырғандық эпигастрий аймағында орналасады, және осы жерде пальциялағанда қатты ауырғандық, іш бұлшықеттерінің айқын құрысуы байқалады. Дене қызуы қалыпты. Панкреатитке тән белгі ішек парезіне байланысты іштің үлкеюі мүмкін. Рентгенологиялық зерттеуде газбен толған көлденең ішек көрінеді. Сол жақ қабырға — омыртқа бұрышын басқан кездегі ауырғандық – жедел панкреатитке тән симптом. Қан мен зәрдегі диастаз деңгейін анықтау диагнозды нақтылайды, оның жоғары болуы жедел панкреатиттің патогномды симптомы.

Крон ауруы(мықын ішектің терминальды бөлігінің бейспецификалық қабынуы) және Меккель дивертикуласының қабынуы жедел аппендицитке тән клиника беруі мүмкін, бұл ауруларды операцияға дейін ажырату қиын. Егер операция кезінде клиникасы айқын болғанмен құрт тәрізді өсіндінің қабынуы байқалмаса, Крон ауруы мен Меккель дивертикуласының қабынуын өткізіп алмау үшін мықын ішегінің аймағын 1 м-ге дейін қарау керек.

Жедел ішек бітелуін аппендициттен ажырату, егер ащы ішектің соқыр ішекке қарай инвагинациясы болса, ол жиі балаларда кездеседі. Бұндай жағдайда толғақ тәрізді ауралар, іш бұлшықеттері қатаймаған, ал құрсақ қуысын тітіркендіру симптомы айқын емес. Ішті пальпациялағанда аздап ауыратын қозғалыс – инвагинитті анықтауға болады. Оған қоса ішек бітелуінің айқын көрінісі – іштің үруі, нәжіс пен газдың өтпеуі, ішті перкуссиялағанда тимпанит анықталады. Жиі тік ішектен қан аралас шырыш анықталады.

Жедел аднексит

Жедел аппендицитпен ажырату кезінде қиыншылықтар тудыруы мүмкін. Жедел аднекситке бел мен аралыққа таралатын іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуы, дене қызуының жоғарылауы тән. Сұрастыру кезінде әйел жыныс мүшесі жағынан қабыну ауруларын, етеккірдің бұзылысын анықтауға болады. Пальпация кезінде іштің төмеңгі бөлігінің ауырғандығын, яғни шаптан жоғары екі жағынан (құрт тәрізді өсіндінің кіші жамбаста болуы тән), бірақ құрсақ бұлшықеттерінің қатаюы болмайды. Ажырату диагностикасына маңызды зерттеу, ол барлық жедел аппендицитке күмән туғызатын әйелдерді қынап арқылы және тік ішек арқылы қарау. Бұл кезде жатыр қосалқыларының ауырғандығын, тіндердің инфильтрациясын, жатыр мойнын басқандағы ауырғандықты анықтауға болады. Жыныс жолдарынан ағатын патологиялық бөлініс жедел аднекситтің көрсеткіші болып табылады.

Жатырдан тыс жүктілік.

Жедел аппендициттен айырмашылығы сұрастыра бастағаннан – ақ, етеккірінің тоқтап қалғанымен немесе соңғы етеккірінің өзгерісіне (ұйыған қан, етеккірдің ұзақ келуі) шағымданады. Аралық пен тік ішекке таралатын іштің төмеңгі бөлігінің өткінші ауырғандығы, жүрек айну, құсу, талып қалу сияқты көріністермен сипатталады. Пальпация кезінде іштің төмеңгі жағының ауырсынуы, құрсақ бұлшықеттерінің қатаймағандығы анықталады. Құрсақ қуысына қан кеткенде әлсіздік, тері жамылғысының бозаруы, тахикардия, АҚҚ төмендеуі, қандағы гемоглобин мен гемотокрит деңгейінің төмендегенін байқауға болады. Қынап арқылы тексергенде жатыр мойнын басқанда ауырғандық байқалады. Тік ішек арқылы қарағанда кіші жамбасқа қан жиналғандығына байланысты тік ішектің алдыңғы қабырғасының салбырап тұрғандығы байқалады. Аналық безінің бұзылуы кезінде де жатырдан тыс жүктілік сияқты көрініс береді.

Бүйректас ауруы. Бүйректік колика тудырады, бұны құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальды орналасуындағы жедел аппендицитпен ажырату қажет. Бүйрек коликасына тән сыртқы жыныс мүшелеріне және бөксенің алдыңғы ішкі бетіне таралатын бел аймағындағы ұстама тәрізді күшейе түсетін ауырғандық, зәр шығару жиілейтін белгілер. Науқасты қарағанда Пастернацкий симптомының оң болуы, құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің аз немесе мүлдем қатаймауы. Зәрде эритроциттердің өзгерістері анықталады. Диагнозды нақтылау үшін хромоцистоскопия және Лорин-Эпштейн сынамасын жүргізеді. Бүйрек коликасы кезінде хромоцистоскопия оң жақ несепағардан боялған несептің шығуының қиындығын анықтайды, бұл жедел аппендицитте болмайды. Оң жақ шап өзегіне бірнеше мл новокаинді енгізгенде (Лорин-Эпштейн сынамасы) бүйрек коликасының ұстамасын тез басады.

Мезентериальды лимфаденит (ащы ішек шажырқайының лимфа түйіндерінің қабынуы). Кейде жедел аппендицитке тән клиникалық көрініс береді. Балалар мен жас адамдарда кездеседі. Дене қызуының жоғарылауына жақында жедел респираторлы аурумен ауырғандығын айтады. Жедел аппендициттен айырмашылығы ішті пальпациялағанда ащы ішек шажырқайының жабысқан жері ауырады.

источник