Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.
Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.
Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.
Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:
- резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
- усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
- напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
- возможно скопление газов в кишечнике, запор;
- субфебрильная температура (до 37,5 °С).
Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.
Выделяют следующие виды аппендицита:
- катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
- поверхностный;
- флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
- гангренозный — с развитием некроза отростка;
- перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.
Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.
Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.
К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:
- аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
- абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
- перитонит — воспаление брюшины;
- пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.
Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.
При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.
Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.
При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.
Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.
Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.
Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.
Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.
Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.
А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.
Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.
Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:
- гематома;
- кровотечение;
- расхождение краев.
Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.
Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.
На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.
Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.
Среди общих признаков выделяют такие симптомы:
- головная боль и головокружение;
- общая слабость;
- бледность кожи;
- холодный пот;
- снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.
Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.
При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.
Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:
- общее состояние пациента;
- артериальное давление и пульс;
- состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).
Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.
Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?
Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.
Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.
Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.
Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.
У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.
В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.
Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.
Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).
Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.
После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.
К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.
Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:
- инфильтрат и абсцесс;
- послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
- кишечный свищ;
- затяжное течение перитонита.
К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.
И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.
источник
Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.
Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.
Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.
Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!
После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.
Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:
- Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
- Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
- В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.
Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:
- мониторинг температуры, АД, состояние швов;
- отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
- перевязки;
- предупреждение возможных осложнений.
После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.
После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.
Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.
На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.
При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.
По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.
Диета после удаления аппендицита очень важна.
Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.
В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.
На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:
- жидкие каши;
- овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
- фруктовые пюре;
- бульоны;
- кисломолочные продукты кроме сметаны;
- протертое мясо;
- кисель;
- компоты.
На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.
В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.
Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.
Важно придерживаться стандартного питьевого режима.
После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.
Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.
Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.
Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:
- алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
- снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
- фасоль, горох, прочие бобовые;
- исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
- копчености и полуфабрикаты;
- консервация;
- крепкий кофе;
- газированные сладкие и минеральные воды;
- виноградный сок и вино.
Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:
Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.
Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.
После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.
Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.
После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.
После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.
Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.
В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.
Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:
- гиперемия, отечность;
- появилось вздутие, припухлость;
- шов начал мокнуть;
- повышение температуры;
- выделение гноя, крови из шва;
- боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
- боли в нижней части живота любой локации.
Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:
- инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
- нарушение правил ухода за операционными швами;
- напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
- нарушение иммунитета;
- повышенный уровень сахара в крови.
Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.
Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.
Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.
Операции по его иссечению проводятся двух видов:
- полостная – с разрезом брюшины;
- лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.
Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.
При любом виде операционных мероприятий происходит:
- получение наркоза;
- разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
- повреждение кожного покрова;
- общий стресс организма.
Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:
- Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
- Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
- Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.
Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.
После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.
В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.
Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.
Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.
Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.
В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:
- Питание дробное – 5-6 раз.
- В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
- Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
- Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
- Лучшие способ готовки – на пару.
- Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
- После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.
Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.
При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.
У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.
Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.
Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.
Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:
- сгибание ног в коленях;
- повороты стоп и кистей;
- дыхательная гимнастика;
- другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.
Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.
В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.
Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.
Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.
Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:
- длительное сохранение температуры (38°, иногда выше);
- расхождение швов, уплотнение и гиперемия краев раны;
- появление гнойных выделений;
- боли в животе;
- заражение крови;
- тромбоз вен;
- спайки;
- дыхательные и сердечно-сосудистые дисфункции;
- абсцесс;
- деформации, выпячивания содержимого брюшной полости в области раны – грыжи.
Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.
Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.
Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.
Спровоцировать расхождение могут:
- газы в кишечнике, вызванные нарушением диеты;
- задержка каловых масс при нерегулярном освобождении кишечника;
- излишний объем пищи;
- повышенная нагрузка на брюшину.
Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.
При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.
После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.
Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.
источник
а) (на следующие сутки после операции) вставания с постели, активный двигательный режим, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура;
б) диета: первые 1-2 дня пить воду, чай, кефир, после восстановления моторной функции кишечника — протертые овощные супы, каши, постный бульон, картофельное пюре, творог с постепенным переходом к концу недели на общую диету;
в) 2-4 суток принимать анальгетики (лучше ненаркотические);
г) при необходимости в течение 3-5 суток проводят адекватную парентеральную антибактериальную терапию и 1-2 суток — инфузионную дезинтоксикационную терапию;
д) контроль за заживлением операционной раны, снятие кожных швов на 4-6 сутки.
Осложнения в послеоперационном периоде:
— инфильтрат и нагноение операционных ран,
— кровотечение из раны брюшной стенки.
Реже встречается — кровотечение в брюшную полость,
— развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости
-несостоятельность швов культи червеобразного отростка,
Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью лечебно-профилактических учреждений.
-хронический рецидивирующий аппендицит-является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, все клинические признаки имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются:
-неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке.
-Больные отмечают диспепсические явления.
— Температура тела нормальная.
— При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области.
-Анализы крови и мочи в пределах нормы.
— При гистологическом исследовании удаленного в связи с резидуальным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического воспаления, рубцы, облитерацию просвета отростка
Диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.
Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям в правой, подвздошной -области или в правой половине живота,
-незначительным тянущим болям здесь же,
Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний — язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнокаменной болезни.
Диагностика хронического аппендицита
— рентгенконтрастную ирригоскопиютолстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.
— колоноскопиипомогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, аобзорной рентгенографиииУЗИ– в брюшной полости.
— Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците без выраженных изменений.
— от неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, -заболеваний почек, печени и др.;
— хронических заболеваний почек (пиелиты, почечнокаменная болезнь);
— хронического холецистита – дуоденальное зондирование, холецистографию.
— У женщин исключают хронические заболевания придатков матки.
— от глистной инвазии и туберкулезного мезоаденита.
Лечение: показано хирургическое лечение — аппендэктомия.
Доступ — косопеременный в правой подвздошной области (Мак-Бурнея—Волковича—Дьяконова).
При неуверенности в точности диагноза предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную лапаротомию.
1 Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,
2 лигируют сосуды брыжейки отростка,
3 отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z-образными швами
4 Проверяют тщательность гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому тазу
5 Брюшную полость ушивают наглухо (При деструктивном аппендиците в брюшной полости целесообразно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после операционном периоде. При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно ретроградное удаление отростка — Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки.)
— Неправильный ритм питания, хроническое голодание
— Медикаменты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, глюкокортикоиды,
— Эндокринные влияния: гипогликемия, хронический панкреатит со снижением внешнесекреторной функции; синдром Золлингера—Эллисона; аденома паращитовидных желез; аденома гипофиза, аденома надпочечника,
— Хронические заболевания печени (цирроз): нарушение инактивации гистамина, гастрина; изменение состава слизи; нарушение микроциркуляции вследствие застоя в воротной вене
— Заболевания почек: гипергастринемия,гиперкальциемия, метаболический ацидоз; уремическая интоксикация
— Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью: туберкулез, хроническая пневмония, эмфизема легких
— Острые и хронические нарушения кровообращения: инфаркт миокарда; ншемическая болезнь сердца, атеросклеротические изменения сосудов желудка с эмболизацией тромбами
Общие патогенетические механизмы: нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.
1 Местные патогенетические механизмы:
— расстройства местных механизмов ауторегуляции кислотопродукции и моторики,
— защитный барьер и регенерация слизистой оболочки,
— морфологическая перестройка слизистой оболочки,
2 Значение нервного фактора (стрессора)
Воздействие стрессоров на гастродуоденальную зону происходит двумя путями -нервным и гормональным.
Звенья нервного пути стрессора:
кора головного мозга — межуточный мозг — центры блуждающих нервов — блуждающие нервы — гастродуоденальная зона.
Звенья гормонального пути стрессора:
кора головного мозга — гипоталамус -гипофиз — кора надпочечников- глюкокортикоиды — гастродуоденальная зона.
Образование язвенного дефекта в желудке и двенадцатиперстной кишке происходит при нарушении динамического равновесия между
(1. Резистентность слизистой оболочки. 1. Соляная кислота и пепсин. 2. Антродуоденальный кислотный «тормоз». 2. Гастродуоденальная дисмоторика. 3. Травма слизистой оболочки. 3. Щелочная секреция. 4. Факторы питания. 4. Пища. 5. Факторы внешней окружающей среды)
(-нормальная регуляция секреторной и моторной функции,
-резистентность слизистой оболочки, зависящая от защитного барьера слизистой оболочки, микроциркуляции, высокой регенераторной способности поверхностного эпителия.
Большое значение в обеспечении резистентности слизистой оболочки имеет муцин, который секретируют клетки покровного эпителия, добавочные клетки шеечного отдела желудочных желез, пилорические железы, а в двенадцатиперстной кишке -бруннеровы железы и бокаловидные клетки. Обладая большой буферной емкостью, муцин нейтрализует как кислоты, так и щелочи, он абсорбирует пепсин, устойчив к воздействию различных физических и химических агентов.)
Слизь покрывает поверхность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта тонким слоем в виде пленки толщиной 1—1,5 мм. Защитный барьер слизистой оболочки составляют: слой слизи («слизевой барьер»), апикальная мембрана клеток (1-я линия защиты), базальная мембрана слизистой оболочки (2-я линия защиты).
Язвы возникают в результате преобладания факторов агрессии над факторами защиты.
3 снижение резистентности слизистой оболочки из-за повреждения ее защитного барьера >> увеличивается обратная диффузия H+-ионов >>возникает тканевой ацидоз >>способствует высвобождению гистамина из клеток слизистой оболочки и ацетил-холина из интрамуральных нервных сплетений >>стимулируется секреция соляной кислоты и пепсина >>нарушается микроциркуляция. Следствием стаза и нарушения проницаемости капилляров являются >>отек, кровоизлияния в слизистую оболочку>> повреждение соляной кислотой и пепсином и другими агентами.
4 Повышенное отторжение клеток покровного эпителия может вызывать пища в результате механического и химического воздействия на слизистую оболочку >> условия для возрастания обратной диффузии Н+-ионов, >> истощения интрацеллюлярной буферной системы,>> появления кровоизлияний, эрозий и изъязвлений слизистой оболочки.
1 в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущее значение принадлежит соляной кислоте — гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока.
Причины повышенной секреции соляной кислоты:
— высокий тонус блуждающих нервов,
— увеличение количества париетальных клеток (генетическое или в результате трофического влияния гастрина),
— повышенное высвобождение гастрина из G-клеток,
— ослабление антродуоденального механизма ауторегуляции торможения кислотопродукции.
— понижением кислотонейтрализующей способности желудка в результате снижения секреции пилорическими железами щелочного сока.
2. Гастродуоденальная дисмоторика проявляется ускоренной эвакуацией из желудка >> снижается буферная роль пищи>> увеличивается кислотность в двенадцатиперстной кишке
3. Длительное «закисление» содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки приводит к образованию язвы.
В результате координированной моторики двенадцатиперстной кишки обеспечивается подача щелочного панкреатического секрета навстречу кислому содержимому, эвакуированному из желудка
4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к агрессивному воздействию желудочного сока может быть связано с дуоденитом, предшествующим язве или развивающимся вследствие язвы.
5. Психосоматические факторы имеют значение в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки. Различные эмоции, страх, психическое перенапряжение могут вызвать расстройства секреторной и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Существует связь между заболеванием дуоденальной язвой и заболеваниями печени. Наблюдается увеличение частоты заболеваемости дуоденальной язвой среди больных с хроническим панкреатитом. Эта связь — за счет уменьшения буферной способности дуоденального содержимого в результате уменьшения концентрации бикарбоната в панкреатическом соке.
обширной дистальной резекцией желудка, применением ваготомии.
1При резекции желудка удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка, являющегося кислотопродуцирующей зоной, неизбежно пересекаются ветви блуждающих нервов при мобилизации и пересечении желудка по малой кривизне. После резекции желудка непрерывность желудоч-но-кишечного тракта восстанавливают с помощью гастроеюналь-ного анастомоза или гастродуоденоанастомоза по методу Бильрот-I. Преимуществом метода Бильрот-I является сохранение прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку.
2Для снижения кислотопродукции желудочными железами применяют ваготомию. Блуждающие нервы являются секреторными и моторными нервами желудка. Секреторные ветви иннервируют кислотопродуцирующую зону слизистой оболочки тела и фундального отдела желудка, моторные ветви иннервируют антрально-пилорический отдел желудка.
а) двусторонняя стволовая ваготомия(Пересечение стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей)
б) двусторонняя селективная желудочная ваготомия(Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению.)
в) проксимальная селективная желудочная ваготомия( это частичная денервация желудка (тела и фундального отдела), т. е. отделов, в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки. Иннервация антрального отдела сохраняется, что обеспечивает его нормальную двигательную функцию.)
3Предупреждения застоя в желудке — дополнять дренирующей желудок операцией:
(Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнee и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.
Пилоропластика по Финнею. После наложения серозномышечных швов между передними стенками антрального отдела и двенадцати перстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, вскрывают просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем формируют соустье)
Гастродуоденостомия по Жабулэ. Анастомоз по типу бок в бок между антральным отделом желудка и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки вне зоны язвенной инфильтрации стенки кишки)
Первичная профилактика (когда еще не было заболевания)
раннее выявление и лечение хронического гастрита;
устранение факторов риска способствующих развитию болезни;
Вторичная профилактика (уже, когда у человека имеется хроническая форма заболевания)
профилактика рецидивов и обострений болезни;
круглогодичное обязательное диспансерное наблюдение, а также лечение в весенний и осенний периоды.
источник
Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.
После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов. После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).
Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени. Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.
После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.
Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.
Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:
- Тошнота, рвота.
- Субфебрильная температура.
- Дискомфорт в области швов.
- Скачки АД.
- Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.
В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться. Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов.
У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей.
Восстановление после удаления аппендицита неосложненной формы предполагает действия разрешенные и категорически запрещенные. Пациенту можно:
Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита. Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима. Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.
Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами. Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды. Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.
Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.
- Использование бандажа после операции.
Он рекомендуется людям, страдающим ожирением.
Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:
- Заниматься профессиональным спортом. Но физическая активность пренепременно нужна. Не забудьте оформить справку для спорта. Гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
- Подымать тяжелые предметы, перенапрягать мышцы пресса.
- Переедать или питаться жирной, копченой, соленой пищей. Исключить бобовые, капусту, виноград, сдобу, приправы, газировку.
- Запрещено употреблять алкоголь.
- Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
- Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
- Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.
Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.
Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.
Шов длиной 10 см располагается выше лобковой части.
Вид шва после аппендицита демонстрирует фото. Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.
Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.
Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.
При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.
Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.
Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного. При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний. Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.
После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений. Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением. У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.
После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:
- Много не есть.
- Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
- Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
- После купания обрабатывать области швов зеленкой.
- Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
- Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.
Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.
Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.
- Инфильтрат.
- Кровопотеря.
- Задержка дефекации и мочеиспускания.
- Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
- Свищи.
- Сбои дыхательных функций.
Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.
В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.
источник
Очень многие люди знают, что такое аппендицит, послеоперационный период которого длится от десяти дней до одного месяца, пока организм полностью не восстановится после хирургической операции. Реабилитационный период аппендицита начинается с момента наложения последнего шва.
Воспаление аппендикса — довольно распространенное явление. К слову, в Японии удаляют отросток сразу после рождения младенца, чтобы исключить дальнейшее воспаление.
У некоторых людей аппендицит может не проявлять себя всю жизнь, но при не правильном питании, возможно развитие заболевания.
После того, как проводится медицинская процедура по удалению аппендикса, пациент доставляется в отдельную палату. С этого момента он находится под пристальным наблюдением докторов. Один из важных моментов — это выход человека из наркоза. У всех данное состояние протекает по-разному. У некоторых возникает рвота, именно по этой причине первые 2-3 часа послеоперационного периода пациента укладывают набок, чтобы предотвратить аспирацию рвотной массой. После операции первые сутки больной находится в реанимационном отделении, так как при непереносимости наркотических препаратов возможна остановка сердца и дыхания.
Под постоянным контролем находится артериальное давление пациента, пульс и частота дыхания.
Иногда операция может вызвать осложнения и происходит это по двум причинам — не корректная тактика докторов, что случается, либо несоблюдение пациентом элементарных правил послеоперационного периода. Какими могут быть последствия:
- потеря крови во время проведения операции — неопытный врач не может реагировать быстро, когда повреждается крупный сосуд;
- кровотечение через швы — происходит, если их наложили неправильно;
- временный паралич мочевого пузыря возникает из-за применения миорелаксантов;
- нарушение антисептических правил приводит к гнойно-септическим осложнениям в области разреза;
- возможно возникновение воспалительных процессов, как следствие стресса и снижения иммунитета;
- свищи — отверстия, связывающие кишечную полость и внешнюю среду;
- кишечная непроходимость из-за спаечных процессов в брюшине.
Первые двое суток, человеку, перенесшему операцию по поводу аппендицита, назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить возможность воспалительных процессов. В этот период пациенту не разрешается вставать, он должен все время находиться в лежачем положении. Это условие обязательное, потому как в противном случае, швы могут попросту разойтись. Так как человеку нельзя вставать, медперсонал устанавливает дренаж для удовлетворения физиологических потребностей. Во время выхода из наркоза больному нельзя давать пить, разрешено только смачивать губы. Первые сутки нельзя принимать пищу. На второй день можно выпить немного куриного бульона с сухарями. Тяжелая пища запрещена, чтобы не вызвать скопление твердых каловых масс и потуг во время опорожнения. Это может способствовать разрыву швов.
В течение третьих суток можно кушать жидкую кашу, картофельное пюре, пить молоко и кисель. При положительной динамике, на 4-е сутки можно переходить на диетическое питание.
По истечении двухдневного срока, человек уже может вставать, двигаться, но, не усердствуя при этом. Чтобы исключить застойную пневмонию назначается дыхательная гимнастика. Для профилактики образования тромбов в венах — не сложные движения голеностопами и коленными суставами.
Во многих случаях послеоперационный период после удаления аппендицита сопровождается повышением температуры. Переживать не стоит в том случае, если она держится в первые двое суток. Это, так называемый ответ организма на хирургическое вмешательство. Насторожить должна температура, которая держится более недели или поднимается после выписки больного. При повышении температурного показателя, следует сразу обратиться в больницу. Это может быть признаком начинающегося воспалительного процесса в брюшной полости — перитонита.
Швы снимают только в стационарных условиях. Для этого существует отдельный процедурный кабинет. Выписывают пациента только после этой процедуры, причем еще 2 недели не нужно перегружать организм физическими нагрузками, поднимать тяжести, делать резкие движения, потому что края сшитого пореза могут разойтись.
Очень важно соблюдать основные правила после выписки из медицинского центра. Именно этот период важен для человека и от того, насколько он серьезно отнесется к этому, зависит состояние его организма и насколько быстро заживет операционная рана. Если больной не соблюдает установленный режим после выписки, разойтись может не только кожный шов, но и внутренний.
Признаки разошедшихся внутренних швов:
- нарушается целостность кожного покрова, в том месте, где нанесены швы;
- появляется выпячивание — грыжа;
- возникает желеобразный сальник;
- появляются болевые ощущения в области шва.
В таком случае необходимо сразу обратиться в больницу, причем самостоятельно добираться до нее не рекомендуется, лучше вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно лечь на твердую поверхность, не напрягать живот, постараться не впадать в панику. Стресс может вызвать излишнее сокращение мышц живота. В том случае, если человек лег, и выпячивание исчезло, следует обвязать живот чистым отрезком ткани.
Когда расходятся внешние швы, открывается рана, видна брюшная стенка (она имеет яркий алый цвет). Шов может кровоточить. В таком случае скорую помощь тоже следует вызвать, рану прикрыть салфеткой, желательно стерильной, но надавливать на нее не нужно.
У некоторых пациентов чувство боли в области живота не проходит в течение недели после выписки. Это тоже тревожный симптом, который требует незамедлительного обращения к специалисту. В таком случае организм сигнализирует о спайках или нагноении брюшины.
В группе риска возможного перитонита и образования спаек находятся пожилые люди, пациенты с хроническими патологиями, а также те, у которых в анамнезе присутствовали тяжелые послеоперационные состояния.
В домашних условиях можно передвигаться по жилой площади, выполнять дыхательную гимнастику, чтобы предотвратить образование тромбофлебита и пневмонии. Рекомендовано после выписки пользоваться послеоперационным бандажом, особенно людям с излишним весом. Таким образом, человек предотвратит расхождение швов.
Через 2 недели после выписки человек может совершать недлительные пешие прогулки на свежем воздухе. Жить половой жизнью разрешено по истечение 3-х недель после выписки. Посещать бассейн рекомендуется после формирования прочного рубца в области шва и только после консультации с врачом.
Также следует проводить лечебную гимнастику после выписки из больницы. Это нужно для профилактики осложнений на стадии реабилитации.
Упражнения могут быть самыми простыми — лежа на спине поочередно поднимать нижние конечности, сгибать и разгибать их. Выполнять вдохи и выдохи с выпячиванием живота.
Следует отметить, что питание после выписки из стационара очень важно и к этому вопросу нужно подходить с особой серьезностью. Именно нарушение диеты может стать причиной серьезных негативных последствий и даже летального исхода.
Разрешены к употреблению в послеоперационный период такие продукты, как неконцентрированные бульоны из куриной грудки, кролика, перепелки, нежирной говядины, рисовая каша; свежевыжатые соки, разведенные водой. Из питья — отвар шиповника, травяные некрепкие чаи с добавлением небольшого количества сахара. Но перед тем, как начинать принимать в пищу продукты, следует обязательно посоветоваться со специалистом, чтобы исключить возможные осложнения или аллергические реакции организма.
Желательно в течение 2-х месяцев придерживаться строгой диеты. Все блюда готовить на пару. Исключить жареные, кислые, копченые, соленые продукты. Нельзя кушать грибы, бульоны из них: бобовые, мучные изделия. Особенно первую неделю после выписки.
источник