Меню Рубрики

Язвенная болезнь желудка рак желудка аппендицит

… рак желудка по-прежнему остается одной из самых злокачественных опухолей человека и смертность при данной форме опухоли остается самой высокой в России.

Многообразие проявлений клинической картины рака желудка связано с локализацией опухоли, формой роста, распространенностью процесса, осложнениями. В связи с преобладанием тех или иных симптомов выделяют диспепсическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, кахектическую (терминальную) формы рака желудка. Однако чаще всего клиническая картина не укладывается в эту схему, носит более сложный характер. Анализ болевого синдрома при раке желудка показывает, что боли возникают в эпигастрии вскоре после еды, связаны с характером пищи, нередко оказываются длительными, при локализации поражения в нижних отделах желудка могут по характеру напоминать язвенные боли. Так, инфильтративно-язвенная форма рака желудка на ранних стадиях может протекать под маской доброкачественной язвы, хорошо поддаваясь консервативному лечению и симулируя заживление язвы .

По мнению большинства исследователей, наибольший удельный вес среди всех форм рака желудка по прежнему приходится на язвенные формы. Среди язвенных форм рака желудка выделяют первично-язвенную и инфильтративно-язвенную формы.

Развитие рака желудка связывают с персистирующей Нр-инфекцией (Helicobacter pilori). Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны сопровождается высокой контаминацией слизистой оболочки желудка вирусами герпеса человека (ГВЧ), которая при деструктивном воспалении слизистой доходит до 60%, в том числе ГВЧ-4 (вирус Эпштейна-Барр), ГВЧ-5 (цитомегаловирус), ГВЧ-6, 7, 8 (лимфопролиферативные вирусы). При этом чем более выражена деструкция, тем более высока частота обнаружения вирусов в образцах. Являясь лимфопролиферативными, эти вирусы, особенно ГВЧ-4, 6, 7, 8, поражают Т- и В-клеточное звено иммунитета, приводя к развитию иммунодефицитных состояний и генерализованных форм инфекции, сходных по своим конечным проявлениям с действием вируса иммунодефицита человека. ГВЧ наравне с Нр, вероятно, играют существенную роль в поддержании хронического воспаления в стенке желудка, являются маркерами выраженного иммунодефицитного состояния и опосредованными канцерогенами. Наиболее значимые явления иммунодефицита со снижением функциональной активности клеточного иммунитета, в частности механизмов противоопухолевого иммунитета, обнаружены у больных пожилого и старческого возраста.

Первично-язвенный рак желудка мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), с образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживается недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) — одна из самых частых форм рака желудка. Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухо¬ли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образова¬ние, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже — недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец, утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке — разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже — недифференцированного рака.

Факт озлокачествления желудочных язв известен издавна. О малигнизации язвы желудка можно сказать лишь тогда, когда при морфологическом исследовании на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении источника малигнизации в дне изъязвления следует в первую очередь думать о первично-язвенной форме рака. Необходимо подчеркнуть, что правильный диагноз может быть установлен при тщательном гистологическом исследовании резецированного желудка. Менее точные сведения о частоте малигнизации желудочных язв могут быть получены по данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв составляет в среднем 7 — 10 % (можно встретить данные о значительно меньшей частоте 1 — 2 %). Следует иметь в виду, что у многих больных с медиогастральными язвами имеется сопутствующий атрофический гастрит, который тоже является предраковым заболеванием. Поэтому происхожденье рака желудка у некоторых больных с язвой желудка связано не с подлинной малигнизацией, а с развитием опухоли на фоне дисплазии эпителия вдали от язвы. Некоторые авторы считают, что убедительных доказательств о трансформации высококачественных язв желудка в рак не представлено.

Малигнизация хронической язвы может наступить в различные сроки язвенного анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаще у больных среднего и старшего возраста с многолетней давностью анамнеза язвенной болезни. Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития.

К признакам малигнизации язвы желудка относят:
•изменение течения язвенной болезни желудка (исчезновение периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии);
•изменение характера болей (менее резкие, но постоянные, не зависящие от приема пищи);
•ухудшение аппетита;
•прогрессирующее похудание;
•немотивированную слабость;
•уменьшение болезненности при пальпации живота;
•гипохромную анемию, снижение кислотности желудочного сока, постоянное наличие в кале скрытой крови.

. Следует иметь в виду, что состояние больного, страдающего раком, развившемся из язвы, может улучшиться после диетического и медикаментозного лечения. Исчезновение ниши, отмечаемое при контрольном рентгенологическом исследовании, может быть обусловлено ростом опухоли, а не заживлением язвы.

Рентгенологические признаки малигнизации язвы: большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симптом погруженной ниши), неправильность рельефа слизистой оболочки вокруг ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в крае язвы рентгенодиагностика малигнизации язвы представляет большие трудности. Язвы диаметром более 2,5 см, особенно расположенные в препилорической части, заставляют заподозрить ее малигнизацию.

Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке довольно часто. Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других — эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно разнообраэна — это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживается как аденокарцинома, так и недифференцированный рак.

При обнаружении у лиц пожилого и старческого возраста язвенного дефекта в желудке важное значение имеет подтверждение доброкачественного характера язвы. Следует иметь в виду, что малигнизация (озлокачествление) длительно существующей язвы желудка встречается значительно реже, чем это принято предполагать (риск малигнизации язвы желудка в целом не выше, чем риск возникновения рака желудка у больного, не имеющего язвы). Как показывают наш собственный опыт и данные литературы, подавляющее большинство злокачественных язв желудка представлено не малигнизированными доброкачественными язвами, а первично-язвенной формой рака желудка.

В пользу первично-язвенной формы рака желудка свидетельствуют такие признаки, как короткий (как правило, менее 1 года):
•анамнез заболевания,
•локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка,
•очень значительные размеры язвы,
•выраженное похудание и отсутствие аппетита,
•анемия и ускорение СОЭ,
•гистаминустойчивая ахлоргидрия,
•характерные рентгенологические данные (обнаружение “ниши” неправильной формы с неровными контурами, обрыв складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка в месте поражения и др.),
•эндоскопические признаки (неправильная форма язвы, неровные края, бугристое дно, ступенчатый обрыв стенок язвенного кратера, инфильтрированность слизистой оболочки, примыкающей к язве, ригидность и кровоточивость краев язвы и др.).

В то же время инфильтративно-язвенная форма рака желудка может давать рентгенологическую и эндоскопическую картину доброкачественной язвы. Поэтому окончательное заключение о характере изъязвления может быть сделано только после повторного гистологического исследования биоптатов, взятых из краев и дна язвы.

Клинические критерии дифференциальной диагностики изъязвлений злокачественной и доброкачественной природы, к сожалению, не могут быть признаны достаточно надежными , даже констатация доброкачественного характера язвы желудка далеко не исчерпывает всех диагностических проблем.

Проведение дифференциальной диагностики между первично-язвенной формой рака желудка и язвенной болезнью желудка необходимо выполнять поэтапно (специфичность алгоритма 98,4%):
I этап — комплексное рентгено-эндоскопическое обследование желудка, причем, в качестве первичного метода исследования рационально использовать рентгенологическое; с учетом рентгенологических признаков, необходимо выполнить гастроскопию с биопсией подозрительных участков, причем биопсию необходимо выполнять не только на основании визуальных эндоскопических признаков, но и с учетом признаков, выявленных при рентгенологическом, УЗИ и РКТ исследовании даже если во время эндоскопии визуальные признаки отсутствуют.
II этап — трансабдоминальное ультразвуковое исследование, целью которого является поиск дополнительных внутристеночных признаков характера выявленного изъязвления, а также поиск внеорганных проявлений изъязвления желудка в брюшной полости (метастазов).
III этап – проведение рентгеновской компьютерной томографии при неразрешимости дифференциально-диагностических трудностей и в случае отсутствия морфологического подтверждения опухолевого поражения, целесообразно использовать возможности.
IV этап — эндоскопическое (с биопсией) и ультразвуковое исследования с целью динамического наблюдения за характером внутристеночных изменений в процессе консервативного лечения и рубцевания язвы желудка.

Лечение рака. Лечение хирургическое (радикальная или паллиативная операция). При иноперабельности — лекарственное лечение (химиотерапия), меньшее значение (вследствие низкой радиочувствительности опухоли) имеет лучевая терапия. Больным язвенной болезнью желудка на фоне дисплазии высокой степени показано хирургическое лечение, поскольку продолжение динамического наблюдения реально увеличивает опасность малигнизации и несвоевременного выявления первично язвенной формы рака желудка, что существенно ухудшает результаты лечения и прогноз. Малигнизация язвы является абсолютным показанием к операции, которую производят по всем принципам онкологического радикализма.

источник

Язва и рак желудка являются зависимыми понятиями при образовании соответствующих факторов. Заболевания имеют схожую симптоматику и различный прогноз в зависимости от степени сложности возникшей патологии. Схема терапии определяется по установленной клинической картине со всеми проявляющимися признаками.

Отличия заболеваний основываются на том, что язва желудка имеет видимые поражения слизистой желудка, а онкологический процесс сопровождается мутацией клеток и образованием опухоли. Схожая симптоматика в бессимптомном течении патологии на протяжении длительного времени.

При рассмотрении вопроса о том может ли язва перерасти в рак стоит понимать, что отсутствие адекватной схемы терапии может привести к серьёзным последствиям в виде онкологии при любом заболевании. На данный процесс влияют следующие факторы:

  1. неправильное питание (чрезмерное употребление острой, солёной, маринованной, пищи, спиртных напитков, табачных изделий);
  2. развитие в желудке хеликобактер пилори;
  3. постоянные стрессы и нервные расстройства;
  4. резкое снижение общей сопротивляемости организма;
  5. наличие генетической предрасположенности;
  6. длительный приём антибиотиков и нестероидных анальгетиков.

Учёные и квалифицированные врачи не дают однозначного ответа по поводу перерастания язвы желудка в рак, так как сочетание неблагоприятных факторов в совокупности с генетической предрасположенностью может способствовать образованию онкологии.

Развитие хеликобактер пилори в желудке длительное время также может являться причиной образования злокачественного процесса, так как бактерия постепенно разъедает слизистые и способствует образованию многочисленных язв. Течение патологии осложняется и приводит к таким серьёзным последствиям.

Язва желудка и рак имеют определённую взаимосвязь. На данном фоне развивается бляшковидная и блюдцеобразная форма онкологии, сопровождающаяся предварительным развитием воспаления с острым течением.

Бляшковидная онкология характеризуется образованием просвета в желудке, который постепенно перерастает в злокачественный процесс. Данный вид патологии встречается довольно редко.

Блюдцеобразная форма рака наиболее распространена и отмечается наличием просвета в желудке в виде полипа или гриба врастающего в толщу слизистой. Во время исследования наблюдается расширенная язва с приподнятыми краями.

Учёные длительное время считали, что хроническая язва является предраковым состоянием, но многие специалисты утверждают, что наиболее опасен гастрит с постепенным прогрессированием хеликобактер пилори. Также существует теория о том, что язвенные проявления представляют временное звено при развитии онкологического процесса.

Операция по удалению желудка вызывает повышенные риски развития рака после 10–15 лет осуществлённой манипуляции. В этом случае требуются постоянные профилактические меры и регулярные обследования у врача гастроэнтеролога.

На первоначальной стадии оба заболевания имеют схожую симптоматику и проявляются в таких признаках:

  • наличие постоянной, ноющей боли, которая активизируется после приёма пищи или же во время голодания;
  • явление диспепсии (тошнота, рвота, неприятный привкус во рту);
  • вздутие живота и появление сильной изжоги;
  • расстройство желудка или запор.

Вышеописанные признаки постоянны и дают о себе знать после каждого приёма пищи. Данная симптоматика требует незамедлительного обращения к врачу и постановки точного диагноза.

Статистические данные говорят о том, что 15% случаев язвы желудка могут переродиться в злокачественный процесс с признаками, указывающими на осложнение течения патологии:

  • постоянная интенсивность и длительность болевых ощущений;
  • жидкий кал чёрного цвета;
  • рвота с примесями крови;
  • непроходимость кишечника или же постоянное чувство тяжести в желудке;
  • появление хронической усталости, вялость и ухудшение общего состояния при незначительных физических нагрузках.

Развитие онкологического процесса можно заподозрить по таким явлениям:

  • течение онкологии сопровождается постоянной выраженной болью, которая нарастает вне зависимости от приёма пищи и других факторов внешней среды;
  • локализация боли при раке наблюдается в месте роста опухоли, а при язве дискомфорт ощущается по всей площади желудка;
  • онкологические боли выражены низким уровнем кислотности, а при язве показатели значительно превышают норму;
  • проявление рака нельзя устранить при помощи простых анальгетиков, а язва обезболивается после приёма данной категории препаратов;
  • боли при раке не сопровождаются параллельным появлением изжоги и отрыжки. Указанная симптоматика часто проявляется при язве желудка.

Выявление точного диагноза заболевания зависит от ряда определённых исследований, которые назначаются по следующей схеме:

  1. квалифицированный осмотр врача гастроэнтеролога и выявление всех жалоб в совокупности с наличием наследственности к предрасположенности появления рака;
  2. проведение эндоскопии (осмотр желудка специальным прибором эндоскопом для оценки общего состояния слизистой). Если имеется подозрение на опухоль, то врач берёт биологический материал на гистологию;
  3. биопсия (гистологическое исследование взятого материала). Анализ определяет степень сложности и рост новообразования. От результатов зависит дальнейшая схема лечения;
  4. осуществление рентгенографии для оценки степени распространения опухоли на другие органы в брюшной полости;
  5. компьютерная томография определяет точное расположение и очаг поражения опухоли.

Методика лечения прогрессирующей язвы основывается на приёме антибактериальных препаратов для исключения хеликобактер пилори и проведении профилактических мер по предотвращению химического и механического воздействия на стенки желудка.

Основой терапии является неукоснительное соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, солёной, кислой и маринованной пищи. Рекомендовано использование лекарств и продуктов с обволакивающим действием и понижением кислотности.

При раке желудка требуются радикальные методы лечения в виде оперативного вмешательства и иссечения поражённого участка. Параллельно проводится приём химиотерапии и облучения по назначению лечащих врачей. При этом все манипуляции контролируются специалистами и осуществляются только после их одобрения.

Читайте также:  Помог заговор от аппендицита

Тяжёлое течение онкологического процесса, когда опухоль неоперабельна требует назначения специального лечения и устранения основных признаков в виде болевых приступов, кровотечения, непроходимости употребляемой пищи.

Язва желудка при правильном лечении имеет положительный прогноз, так как адекватная терапия способствует быстрому рубцеванию слизистой в месте поражения. После наступления длительной ремиссии пациент обязан соблюдать назначенные профилактические меры и своевременно проходить контрольные осмотры у гастроэнтеролога.

Рак желудка имеет неутешительную статистику на благоприятный прогноз, так как 50% больных при соответствующем лечении на первоначальном этапе могут прожить около 5 лет. При 3 или 4 стадии заболевания степень выживаемости по данному сроку составляет 7%.

Наличие язвы желудка требует незамедлительного и правильного лечения, так как запущенное течение болезни таит в себе угрозу развития онкологии с непоправимыми последствиями. Для предотвращения необходимо пройти все этапы терапии и соблюдать профилактику возникновения рецидива.

Для предотвращения развития язвы и других осложнений возникшего заболевания нужно выполнять несложные рекомендации, рассмотренные в нижеприведённом списке:

  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное питание с соблюдением диеты;
  • исключение вредных привычек (спиртные напитки, сигареты);
  • использование нетрадиционных методов лечения только после согласования с лечащим врачом;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отсутствие сильных нервных стрессов и расстройств;
  • регулярные занятия спортом для улучшения моторики желудка и предотвращения развития язвы;
  • своевременное посещение врача гастроэнтеролога и прохождение всех необходимых профилактических осмотров.

Для профилактики язвы можно использовать простые домашние средства, рассмотренные в нижеприведённом списке:

  • приготовление подсоленного отвара пажитника, который используют для внутреннего применения 2–3 раза в течение дня;
  • льняной отвар эффективен для получения обволакивающего и ранозаживляющего действия. Готовое средство принимают несколько раз в день в количестве 300 мл;
  • кокосовое молоко в суточной дозировке 125 мл хорошо устраняет неприятные ощущения в виде тошноты и изжоги;
  • приём жирного и тёплого молока с небольшим добавлением соли считают одним из эффективных профилактических средств при язве;
  • ежедневное употребление кисломолочных продуктов, так как они способствуют заживлению образовавшейся раны на слизистой желудка;
  • приём отвара подорожника на протяжении 14 дней, так как данное средство обладает выраженным антисептическим и противовоспалительным эффектом.

Язва желудка негативно влияет на всю пищеварительную систему, и долгое время может протекать без проявления выраженных симптомов. Поэтому при возникновении настораживающих признаков лучше всего обратиться к врачу и вылечить заболевание на первоначальной стадии.

Отзывы людей о взаимосвязи язвы желудка и рака не подтверждают такую закономерность, но воспаление слизистой оболочки без какого-либо лечения может привести к таким последствиям. Многие говорят о том, чтобы избежать развития онкологического процесса необходимо назначение и соблюдение соответствующей терапии под контролем лечащего врача.

Я, как квалифицированный врач гастроэнтеролог с большим опытом лечебной практики хочу сказать, что язва желудка таит в себе опасность. Данное заболевание должно быть устранено и желательно на первоначальных этапах. Если же игнорировать течение патологии, то в результате может образоваться прободение стенки желудка и дальнейшее развитие онкологии.

Основным фактором лечения болезни является правильное питание, соблюдение диеты и соответствующая схема. Для устранения хеликобактер пилори назначают комплексную терапию с антибиотиками, антацидами и ранозаживляющими средствами. Поэтому при подозрении на наличие язвы необходимо обследование и точное установление диагноза для устранения всех неприятных симптомов и полного восстановления организма.

Врач гастроэнтеролог в г. Владивосток

Я хочу оставить отзыв о язве желудка, так как у меня это заболевание достаточно долго протекало в хронической форме без явных и выраженных признаков. Затем сразу же появилась острая симптоматика в виде сильной боли, тошноты, рвоты и изжоги. После обследования выявилось, что степень поражения большая и необходимо срочное лечение.

Врач назначил комплексное лечение с приёмом антибактериальных, ранозаживляющих и антацидных препаратов. Медикаментозная терапия длилась три недели, а параллельно строгое соблюдение диеты, так как при попадании раздражителей сразу же появляется обострение. На данный момент рана почти затянулась, но я по-прежнему соблюдаю профилактические рекомендации. Теперь постоянно буду следить за своим состоянием, и предотвращать развитие более серьёзных последствий.

Татьяна, г. Ставрополь

источник

К предраковым состояниям для желудка относят: хроническую язву желудка, аденоматозные полипы, хронический гастрит и пернициозную анемию, при которой развивается хронический атрофический гастрит, болезнь Менитрие, «хронические гипертрофические складки слизистой», культю желудка после гастрэктомии. К предраковым изменениям относят эти процессы с кишечной метаплазией и дисплазией.

I. Рак с преимущественно экзофитным ростом (ростом в просвет желудка):

1. Бляшковидный рак (плоская поверхностная опухоль)

2. Полипозный рак (опухоль в виде полипа на ножке)

3. Фунгозный рак (грибовидный)

4. Изъязвленный рак: первично-язвенная форма – рак, изъязвившийся в самом начале своего развития; блюдцеобразный рак — опухоль, изъязвившаяся в процессе своего развития; язва-рак — малигнизированная язва.

Бляшковидный, полипозный и фунгозный рак часто являются последовательными стадиями развития экзофитной опухоли.

П. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

1. Инфильтративно-язвенный рак (опухоль растет инфильтрируя стенку желудка и изъязвляется)

2. Диффузный рак (опухоль растет эндофитно, инфильтрируя все слои стенки желудка, стенка желудка при этом резко утолщена)

ПI. Рак со смешанным характером роста (опухоль растет и в просвет желудка, и инфильтрирует его стенку).

Гистологические типы: аденокарцинома различной степени дифференцировки (встречается чаще всего), плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, скирр, перстневидноклеточный и слизистый. Метастазирует рак желудка лимфогенно, гематогенно и имплантационно. Особенно распространен лимфогенный путь метастазирования. Для рака желудка, кроме метастазов в регионарные лимфоузлы вдоль большой и малой кривизны желудка, характерны метастазы в надключичные лимфоузлы (вирховские метастазы), в лимфоузлы клетчатки малого таза (шницлеровские метастазы), в яичники (крукенберговский рак яичников). Гематогенно рак желудка метастазирует в печень, легкие, почки.

Осложнения рака желудка связаны с распадом опухоли (перфорация стенки желудка, разрушение стенки сосуда и кровотечение, воспалительный процесс вокруг опухоли) и прорастанием ее в другие органы (в ворота печени или головку поджелудочной железы с развитием желтухи вследствие сдавления желчевыводящих путей, в кишечник с развитием кишечной непроходимости, в диафрагму с развитием плеврита). Частое осложнение рака желудка — кахексия (истощение) больного.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Различают дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), еюнит (воспаление тощей кишки), илеит (воспаление подвздошной кишки)!

Острый энтерит возникает при инфекционных заболеваниях, отравлениях, при переедании, аллергии. Различают следующие формы:

Катаральный энтерит. Слизистая отечна, полнокровна, покрыта слизистым или серозным экссудатом, с воспалительной инфильтрацией.

Фибринозный энтерит. Слизистая некротизирована, с пленками фибрина на поверхности. В зависимости от глубины некроза энтерит может быть крупозным (при поверхностном некрозе), дифтеритическим (при глубоком некрозе).

Гнойный энтерит. Может быть диффузным (флегмонозный энтерит) или с образованием гнойничков (апостематозный энтерит).

Некротически-язвенный энтерит. В слизистой и лимфатических фолликулах кишки некроз и изъязвление.

Осложнения: кровотечения, перфорация стенки с развитием перитонита, нарушение всасывания и обезвоживание организма.

Хронический энтерит развивается обычно как осложнение других хронических заболеваний, под действием микроорганизмов, отравлений, медикаментов, нарушения питания, нарушения обмена веществ. В основе хронического энтерита лежит нарушение регенерации слизистой оболочки тонкой кишки. В ходе хронического воспаления происходит гибель клеток слизистой оболочки, а новые клетки, которые заполняют эти дефекты, не успевают созреть и превратиться в нормальную клетку слизистой оболочки — энтероцит. Поэтому часть ворсин слизистой оболочки покрыта незрелыми клетками, которые не могут выполнять функцию энтероцита. В результате развивается атрофия (истончение) слизистой оболочки, склероз стенки тонкой кишки и нарушение всасывания питательных веществ из просвета кишки. Различают хронический энтерит без атрофии слизистой (ворсины слизистой оболочки различной толщины, верхушки их утолщены) и хронический энтерит с атрофией слизистой оболочки (ворсины короткие, их мало, склероз слизистой оболочки).

Энтеропатии— хронические заболевания тонкой, кишки при которых не происходит выработки ферментов, необходимых для расщепления и всасывания съеденной пищи. Они могут быть наследственными и приобретенными. При этих заболеваниях развивается синдром нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции).

Болезнь Уиппла— редкое заболевание тонкой кишки для которого характерно наличие синдрома нарушенного всасывания, снижение содержания в крови белков и липидов, слабость и похудание. Характерным признаком этого заболевание является обнаружение в слизистой оболочке кишки макрофагов, окрашиваемых реактивом Шиффа (ШИК — положительные макрофаги). Они обнаруживаются также в лимфоузлах, печени.

Колит— воспаление толстой кишки. Различают тифлит (воспаление слепой кишки), трансверзит (воспаление поперечной кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), проктит (воспаление прямой кишки) и панколит (поражение всего толстого кишечника).

Острый колит. Может возникнуть под действием микроорганизмов (инфекционный), под действием интоксикации при приеме лекарств, при уремии, при других отравлениях (токсический), под действием пищевых продуктов (токсико-аллергический).

Различают следующие формы острого колита: катаральный колит: слизистая оболочка полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией; фибринозный колит: некроз слизистой оболочки различной глубины, на поверхности пленки фибрина; гнойный колит: флегмонозное (разлитое) воспаление толстой кишки; некротический колит: некроз слизистой оболочки кишки; язвенный колит: обычно развивается в исходе фибринозного (дифтеритического) или некротического колита, характеризуется образованием язв.

Осложнения — кровотечения, перфорации стенки кишки с развитием перитонита, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки.

Хронический колит. Может развиться в исходе острого колита. Изменения в слизистой оболочке связаны с нарушением процессов регенерации эпителия. Различают хронический колит без атрофии слизистой оболочки (отек, склероз, воспалительная инфильтрация слизистой) и хронический атрофический колит (истончение слизистой, воспалительная инфильтрация, склероз).

Неспецифический язвенный колит— хроническое заболевание с развитием в стенке гнойного воспаления, образованием язв. Завершается развитием грубого склероза и деформации кишечника. Болеют чаще молодые женщины. Этиология до конца не ясна, считают, что в основе лежат аутоиммунные процессы.

При острой форме неспецифического язвенного колита в стенке кишки развивается острый воспалительный процесс, появляются множественные эрозии и язвы слизистой. При этом может наступить перфорация стенки кишки или развиться кровотечение. В стенке обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию и абсцессы. При хронической форме в результате разрастания в стенке кишки рубцовой ткани происходит ее деформация и сужение просвета. Из-за нарушения регенерации слизи оболочки образуются полиповидные разрастания. Осложнения: амилоидоз, анемия, кахексия, сепсис.

Болезнь Крона— хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта с развитием гранулематозного процесса в слизистой, некрозом и рубцеванием стенки кишки. Может встречаться в любом отделе, но чаще поражает подвздошную кишку. Причина развития неизвестна. Слизистая оболочка при этом заболевании напоминает булыжную мостовую из-за чередования язв и здоровых участков слизистой. При микроскопии обнаруживают неспецифический гранулематоз (образование гранулем с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса) во всех слоях кишечной стенки. С течением времени развивается грубый склероз стенки со стенозом (сужением просвета кишки) и непроходимостью. Часто заболевание переходит в рак толстой кишки.

Аппендицит— воспаление червеобразного отростка толстой кишки, с характерной клинической картиной. Развивается под действием микроорганизмов при нарушении кровообращения в стенке. Различают острую и хроническую формы аппендицита. Острый аппендицит делят на острый простой (развивается в первые часы заболевания, характерно полнокровие, отек), острый поверхностный (развивается при дальнейшем прогрессировании процесса, характерно появление в слизистой у верхушки отростка очагов гнойного воспаления) и острый деструктивный аппендицит (при прогрессировании заболевания воспаление со слизистой оболочки переходит на всю стенку отростка — развивается флегмона, затем формируется множественные микроабсцессы — апостематозный аппендицит, а затем развивается гангрена отростка — гангренозный аппендицит). Осложнения — перфорация стенки отростка с развитием перитонита, переход воспаления на окружающие ткани и слепую кишку, развитие гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки, воротной вёны, пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом аппендиците, который развивается после перенесенного и нелеченного острого, происходит атрофия и склероз отростка, облитерация (закрытие) его просвета.

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 10 ; Нарушение авторских прав

источник

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и патогенезу:

экзогенный гастрит– возникает при прямом действии наружных пищевых, лекарственных отравлений или инфекции,

эндогенный гастритпри непрямом действии внутренних агентов, например уремический при хронической почечной недостаточности.

По распространенности процесса:

очаговый: фундальный, антральный, пилороантральный.

Хронический гастрит– это длительно текущее заболевание в основе которого лежат дисрегенераторные процессы: атрофия, гиперплазия, метаплазия, склероз, дисплазия. Признаки воспаления выражены в меньшей степени.

Классификация хронического гастрита (ХГ)

Те же факторы, что и для острого гастрита, а также действие инфекционного агента Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические факторы должны действовать длительное время, что ведет к нарушению процессов регенерации в слизистой оболочке.

Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется поражением фундального отдела желудка,

Гастрит типа В (неиммунный) локализуется в антральном отделе желудка.

Хронический поверхностный гастритхарактеризуется изменениями желудочных ямок без повреждения желез. Желудочные ямки глубокие и широкие. Между ямками – клеточный инфильтрат (скопление клеток), что характерно для воспаления.

Хронический атрофический гастрит.При этой форме происходит атрофия желез желудка.Макро– слизистая желудка бледная, тонкая, складки сглажены.Микро – уменьшаются количество и размеры желез. Уменьшается количество зрелых клеток в железах, увеличивается количество незрелых клеток. Часто наблюдается перестройка слизистой желудка по типу кишечника (кишечная метаплазия), что приводит к образованию кишечных крипт в слизистой желудка. В строме слизистой оболочки – склероз. При атрофическом гастрите в эпителии слизистой оболочки может быть предраковые изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое предопухолевое заболевание. Фоновые изменения слизистой оболочки при ХГ: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз. Эти изменения связаны с нарушением регенерации и могут привести к более тяжелому предраковому изменению – дисплазии.

Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке.

инфекция Helicobacter pylori,

нарушение режима и характера питания,

Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.

Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм, до 3-6см (гигантские язвы).

Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.

Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.

Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.

Читайте также:  Как определить аппендицит или внематочная беременность

Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология язвы в период обострения и ремиссии.

В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:

верхний слой – гнойно-некротическая зона,

средний слой – грануляционная ткань,

нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.

В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.

В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.

Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):

Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (возникают при обострении заболевания).

Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (возникают в период ремиссии болезни).

Воспалительные – гастрит, дуоденит (в период обострения).

Малигнизация (переход в рак) язвы.

Кровотечение – самое частое осложнение, это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Смерть может наступить от острого малокровия (анемия).

Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка, которое сообщается с брюшной полостью. Перфорация язвы ведет к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти.

Пенетрация – распространение (выход) язвы в другие органы. Чаще всего язва пенетрирует в малый сальник, поджелудочную железу, что может привести к перевариванию органа.

Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом.

Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы.

Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%.

Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).

Определение. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.

Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка.

Течение: острое и хроническое.

Морфологические формы острого аппендицита: 1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный, который может быть флегмонозным, гнойничковым, гангренозным.

При простом и поверхностном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном — не обратимы.

Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный аппендицит. Макро — отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.

Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.

Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

перфорация (образование отверстия в стенке отростка),

разлитой гнойный перитонит,

эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),

Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

хронический атрофический гастрит,

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения:

Фоновые изменения могут привести к предраковому процессутяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По характеру роста и форме.

Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):

рак-язва (блюдцеобразный рак),

язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.

Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):

Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

аденокарцинома (дифференцированная и малодифференцированная),

перстневидноклеточный (слизистый рак),

метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование — в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,

источник

Язвенная болезнь желудка – хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Читайте также:  Когда можно физические нагрузки после удаления аппендицита

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

источник

Опухоли желудка в течении многих лет занимали первое место по частоте заболеваемости среди злокачественных новообразований. Однако в последние десятилетия заболеваемость и смертность от опухолей желудка снижаются, что главным образом, связывают с изменением характера питания населения развитых стран.

Статистика в Армении: За 2007год заболеваемость составила 19,2 случая на 100000 населения и соответственно смертность составила 17,5 на 100000 населения.
Новообразования желудка обычно растут довольно медленно, иногда в течение многих лет. Поэтому ранние изменения в слизистой оболочке желудка редко сопровождаются симптомами и часто остаются незамеченными. В то же время, залогом успешного лечения является своевременная диагностика на ранней стадии болезни. Это можно обеспечить профилактическими обследованиями и участием в скрининговых программах.

Факторы риска, повышают риск возникновения опухоли в желудке, однако их наличие не означает обязательное развитие болезни, указывая лишь на повышенную вероятность ее возникновения.

Питание – риск повышен у лиц употребляющих большое количество копченых продуктов, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей и пищи, богатой крахмалом и бедной клетчаткой. С другой стороны, продукты из зерен грубого помола, свежих овощей и фруктов, содержащих провитамины А, витамин С, каротин снижают риск развитии новообразований желудка.

Вит А много в печени животных, кур, рыб, в кукурузе, моркови, свекле. Вит С много содержится в киви, шиповнике, облепихе, черной смородине, красном перце, цитрусовых, петрушке и др. Каротин в большом количестве присутствует в моркови, петрушке, шиповнике, шпинате, облепихе, зеленом луке, красном перце, щавеле.

  • Курение и злоупотребление алкоголем удваивает риск развития рака желудка.
  • Ранее перенесенные операции на желудке по поводу доброкачественной патологии, в частности при язве, создают благоприятную почву для развития опухоли желудка.
  • Пол — рак желудка в два раза чаще развивается у мужчин.
  • Возраст — частота новообразований желудка возрастает после 50 лет.
  • Группа крови — люди с группой крови А (II) имеют повышенный риск.
  • Семейный анамнез – риск развития опухоли повышен у лиц имеющих близких родственников с перенесенным раком желудка.
  • Полипы желудка — грибовидные образования, исходящие из слизистой оболочки желудка. Большинство из них не имеют склонность к озлокачествлению, однако некоторые виды полипов иногда переходят в рак. Для предотвращения такой трансформации необходимо удаление полипов желудка, лечение всех фоновых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что мы не знаем причину возникновения рака желудка, тем не менее, многие случаи этого заболевания можно предотвратить. В первую очередь надо следить за питанием – “мы состоим из того, что мы едим”. Замораживание пищевых продуктов, вместо соления, маринования и копчения, а также изменение характера питания, помогло снизить частоту рака желудка в течение последних 60 лет.

Диета с высоким содержанием свежих фруктов и овощей привела к снижению риска рака желудка. Рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи 5 раз в день наряду с продуктами из зерна грубого помола в виде хлеба, зерновых хлопьев, макаронных изделий, риса и бобов. Красное мясо, особенно жирное или переработанное, следует ограничить.

Табак и алкоголь могут повысить риск рака желудка. Рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков или отказаться от них вообще. Если Вы не курите, то и не начинайте. В случае если Вы уже курите, то постарайтесь бросить эту пагубную привычку.

Своевременное выявление и лечение предраковых состояний значительно снижает вероятность возникновения злокачественных опухолей желудка. В этом важном деле главенствующую роль отводиться скринингу рака желудка.

Скрининг — это ранее активное выявление рака на ранней стадии, когда симптомы болезни еще отсутствуют. Основным методом скрининга рака желудка является выполнение регулярной (1-2 раза в год) гастроскопии, при которой выявляются предопухолевые состояния и маленькие опухоли, не сопровождающиеся симптомами.

Симптомы новообразований желудка разнообразны и сходны с симптомами других желудочных заболеваний и могут быть следующими:
— изменение самочувствия, выражающееся в появлении на протяжении последних недель или месяцев общей слабости, снижении трудоспособности, настроения, быстрой утомляемости.
— необъяснимое похудание, сопровождающееся бледностью кожи, иногда с землянистым оттенком.
— немотивированное снижение аппетита, вплоть до полной потери и отвращения к пище.
— боль в области желудка.
— явления “желудочного дискомфорта”, т.е. потеря чувства удовольства от принятой пищи, в особенности, если это сопровождается неприятными местными желудочными симптомами — ощущением переполнения желудка после принятия малого количества пищи, распирания газами, чувством тяжести или болезненностью выше пупка.
— изжога, нарушение пищеварения или симптомы, напоминающие язву.
— тошнота.
— рвота с кровью или без нее.
— увеличение размеров живота.

Если у Вас имеются указанные симптомы и они продолжаются в течение длительного периода времени, необходимо срочно обратиться к врачу, особенно, если Вам за 50 лет и у Вас имеются вышеперечисленные факторы риска развития образований желудка.

Если у Вас есть причина подозревать опухоль желудка, то нужно немедленно обратиться к врачу, который, поговорив с Вами, проведет необходимое обследование. Врач сначала вас подробно расспросит — соберет анамнез заболевания, прощупает ваш живот, после чего направит на специальные методы обследования, которые позволят подтвердить или отвергнуть новообразование желудка. При подтверждении диагноза необходимо уточнить распространение болезни. Это осуществляется с помощью ряда методов.

  • Эндоскопия желудка (рис.1). При этой процедуре после обезболивания тонкая гибкая трубка — эндоскоп вводится через рот и врач осматривает пищевод, желудок и начальный отдел кишечника. В некоторых случаях берется маленький кусочек слизистой оболочки желудка (биопсия) для микроскопического исследования.
  • Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (рис.2). Пациент пьет барий, который покрывает слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника, что исследуется на рентгеноскопии.
  • Ультразвуковое исследование. Один из самых распространенных методов диагностики определения состояния внутренних органов.
  • Компьютерная томография — КТ. Применяемая специальная техника, позволяет получить детальную информацию о состоянии внутренних органов и распространенность заболевания.
  • Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легких опухолевым процессом.
  • Лабораторные исследования. Проводится полный анализ крови для оценки общего состояния организма.
  • Онкомаркеры СЕА, Са 19-9. Опухолевые клетки в некоторых случаях вырабатывают особые вещества – онкомаркеры, уровень которого помогает поставить диагноз и самое главное – проследить за эффективностью лечения.

Основными методами лечения опухоли желудка являются: операция, химиотерапия и облучение. Часто наилучшим подходом к лечению может быть применение двух и более методов. Главной целью лечения — полное избавление от болезни. При невозможности полного излечения, терапия направляется на облегчение симптомов болезни (нарушение приема пищи, боль или кровотечение). Выбор метода лечения зависит от ряда факторов – таких как месторасположение и стадия опухоли, а также возраст и общее состояние организма.

Оперативное лечение – остается единственным способом излечения от опухоли желудка. В зависимости от стадии заболевания выполняется операция с полным удалением опухоли вместе с частью желудка или всем органом. Если опухолевый процесс, из-за распространенности и не может быть полностью удален, операция позволяет предотвратить кровотечение из опухоли или восстанавливает прохождению пищи через кишечник. Это так называемые паллиативные операции, которые выполняются с целью облегчения или предотвращения тягостных симптомов.

Химиотерапия — позволяет уничтожить мелкие очаги опухоли, которые нельзя увидеть или удалить во время оперативного вмешательства. Обычно препараты назначаются внутривенно или внутрь — через рот. Метод чаще применяется до или после операции. Химиотерапия может отсрочить рецидив (возврат) болезни, а также облегчить симптомы и продлить жизнь больным с распространенным процессом. Современные химиопрепараты хорошо переносятся и позволяют пациентам полноценно жить, а иногда и работать во время проведения лечения.

Лучевая терапия В некоторых случаях при опухолях желудка применяется радиотерапия, при которой используются лучи высоких энергий с целью уничтожения или сокращения опухоли.

Язвенная болезнь с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов пищеварения. Так, в развитых странах ее обнаруживают у 15% населения. Очень часто язвой желудка болеют мужчины от 20 до 50 лет. Для болезни свойственно хроническое протекание с частыми рецидивами, которые, как правило, бывают весной и осенью. Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, суть которого заключается в периодически возникающей язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).
Как хроническое заболевание язва формируется в результате нарушения баланса между активностью желудочного сока и защитными ресурсами слизистой.

При отсутствии своевременного лечения язвенная болезнь может привести к развитию серьезных осложнений желудка и двенадцатиперстной кишки (прободения, желудочно-кишечные кровотечения, перерождения в рак), приводящих к инвалидности и снижающих качество жизни.

Клиническая картина язвы желудка напоминает клиническую картину гастрита. Главными симптомами язвы являются:

  • боли под ложечкой
  • запоры
  • отрыжка
  • тошнота, рвота
  • отрыжка
  • вздутие живота
  • изжога

Больные жалуются на боль, которая появляется по прошествии несколько часов после еды или через 2-3 часа после еды, а также ночными. Сила боли зависит от тяжести болезни и от персональных особенностей человека. Вероятны “голодные” боли, исчезающие после приема пищи. Боль может также быть ощутимой в грудной клетке или спине. Измененная работа желудка приводит к изжоге, которая появляется через 2-3 часа после еды, тошноте или рвоте.
Для язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки типичными являются сезонные обострения — весна, осень. Коварство язвенной болезни в том, что она может протекать бессимптомно (30%) или иметь атипические формы (холецисто-панкреотическую, кардиалгическую, анемическую), проявляться болями в позвоночнике, за грудиной, запорами.
Если Вы подозреваете у себя язву желудка или язву двенадцатиперстной кишки, то следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как вовремя не распознанное и не излеченное заболевание может осложниться кровотечением или прободением, что опасно для жизни.
— Кровотечения при этой болезни чаще наблюдаются у молодых, в пожилом возрасте они могут свидетельствовать о существование злокачественного образования.

— Прободение язвы — это изменение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В следствии чего содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. К доктору нужно обращаться в первые часы появления признаков болезни. Главные признаки:

  • вздутие живота
  • повышение температуры тела
  • учащенный пульс
  • резкая боль
  • сухость языка

Прободение язвы в брюшную полость без оказания оперативной помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее появления смертью заболевшего по причине разлитого гнойного перитонита.

Что делать? – ЗВОНИТЬ 1-03 — Пенетрация язвы — то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в размещенные рядом органы — поджелудочную железу, петли кишечника. Характерные признаки: ночные болевые атаки в подложечной области, очень часто боли отдают в спину.
Существуют факторы риска, наличие которых повышает риск возникновения язвенной болезни.

Один из самых главных — курение. Курить придется бросить в любом случае. Об эффективном лечении язвы у курящего человека говорить бессмысленно — исключительно пустая трата времени и средств.
Доказано также, что язвенная болезнь относится к разряду психосоциальных болезней, зависящих от длительного влияния стрессов, серьезных эмоциональных нагрузок, хронического недосыпания и т.п. Не снимаются с повестки дня и такие факторы, как частое неумеренное возлияние алкоголя, нерегулярное питание, особенно всухомятку, злоупотребление острыми приправами, длительное применение лекарств, влияющих на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Фактором риска развития язвы является также хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит). Самыми большими бедами, которые обрушиваются
на нас, мы обязаны самим себе.

Б. Ловитц Для успешного лечения и профилактики обострений желательно исправить перечисленные отрицательные моменты.

  • При подозрении на язвенную болезнь во первых нужно сдать анализы на Helicobacter Pylory и при присутствии этой бактерии провести курс антибиотикотерапии.
  • Обследование кала «на скрытую кровь» помогает установить кровотечение.
  • Эзофагогастродуоденоскопия применяется чаще остальных способов диагностики, так как позволяет осмотреть весь желудочно-кишечный тракт изнутри, позволяет подтвердить существование язвы, ее размеры, глубину, помогает отличить язву от рака, перевоплощение ее в рак.
  • Обследуют кислотность желудочного сока, которые были взяты зондом. Очень часто при язвенной болезни кислотность увеличена.

Лечение язвы желудка – совокупная терапия, которая включает в себя не только медикаментозное лечение, но и коррекцию образа жизни.

Курс лечения язвы желудка состоит из:

  1. ликвидации причин, которые привели к заболеванию
  2. лечебного питания
  3. лекарственного лечения
  4. оперативного вмешательства

Дорогие пациенты, не занимайтесь самолечением, так как вовремя не обнаруженное и не вылеченное заболевание может усугубиться кровотечением, что очень опасно для жизни. При консервативном лечении язвенной болезни всегда назначается несколько препаратов, поэтому необходимо тщательно следовать рекомендациям лечащего доктора.

Язвы которые не заживают долгое время являются показаниями к оперативному лечению. Во время операции происходит удаление пораженной части желудка или двенадцатиперстной кишки, а для снижения кислотности желудочного сока перерезают несколько нервных веточек.

Но все-таки, после операции могут развиваться: тошнота, рвота, изжога, головокружения, дурнота, понос, сердцебиения. Иногда, у пяти процентов заболевших, язва возникает вновь. Так уж человек устроен, что обострения язвенной болезни чаще всего возникают весной и осенью, поэтому на протяжении нескольких лет приходится проводить контрольное фиброгастроскопическое исследование и профилактическое лечение. Оно касается не только приема определенных лекарств по совету терапевта или гастроэнтеролога, но и поведения самого потенциального больного.

источник