Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.
Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.
Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:
В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:
В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.
Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.
Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:
- Постоянная;
- Умеренная;
- Ярко выраженная;
- Схваткообразная.
У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.
Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:
- Повышенная температура тела;
- Умеренная тахикардия;
- Ощущение «сухого» языка;
- Слабость во всем теле;
- Жар или, наоборот, озноб;
- Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
- Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
- Задержка отхода газов.
Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.
Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.
При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.
Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.
При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.
Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.
На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:
- Предлагать больному еду;
- Поить его;
- Использовать анальгетические средства;
- Очищать кишечник с помощью клизмы.
Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.
Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.
Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:
- Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
- Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
- Гемостаз ненадежен.
Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.
После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:
- Строгий постельный режим;
- Диетическое питание;
- Прием антибиотиков парентерально;
- Лечение с помощью физиотерапии;
- Регулярные перевязки.
Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.
источник
Острый аппендицит приходится испытать не более одного раза в жизни. Медиками выявлена чуть ли не сотня симптомов, подозрение которых указывает на аппендицит. Человек, не имеющий медицинского образования, должен знать, что делать при обнаружении признаков заболевания и его симптомы, чтобы вовремя оказать доврачебную помощь и сориентировать собственное поведение и поведение своих близких, если возникают подозрения на аппендицит.
Прежде, чем вызвать скорую помощь или подумать, что все пройдет, надо проверить все признаки, которые указывают на аппендицит. При воспалении аппендикса боль сначала возникает в срединной области живота, концентрируясь вблизи пупка, после чего она обнаруживается в подвздошно-паховой области справа.
При надавливании на область живота, особенно на ту, где находится аппендикс, может возникать боль. Подобное ощущение – повод вызывать скорую помощь. Подозрение на аппендицит разрешается, если надавить и резко отпустить руку от подвздошно-паховой области. Резкая боль при отведении руки – больший процент вероятности аппендицита.
Твердый и упругий живот, с трудом продавливаемый при нажатии пальцем, тоже свидетельствует о развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке.
Если походка с выпрямленной спиной не удается из-за болезненных ощущений в животе и максимально удобно человек чувствует себя лежа на правой стороне в согнутом положении, подозрение возможного прогрессирования аппендицита подтверждается.
Полный набор подозрений дополняется усилением болезненных ощущений при натугах или кашле. Наконец, смещение боли от срединной области живота к подвздошно-паховой области на протяжении полусуток или одних суток свидетельствует о том, что удалять воспаленный аппендикс неминуемо.
Необходимо знать, что аппендицит сопровождается ознобом, так как повышается температура: от субфебрильной (около 370С) до высокой. У разных пациентов отмечаются симптомы, необязательные для этого заболевания. К ним относят тошноту, рвоту, диарею или запор. Многие больные не могут унять дрожь, отсутствие аппетита, чувство загазованности кишечника, позывы к освобождению прямой кишки (хотя они оказываются ложными).
Если заболевшие – дети или женщины, механизм протекания заболевания может отличаться от общепринятого. Рвота может появляться до момента наступления боли, процесс мочеиспускания приносит боль, локализации боли имеет нестандартный характер: в спине, области анального отверстия, эпигастральной области и т.д.
Пока врач скорой помощи не поставил диагноз, полностью отдавать подозрения на аппендицит не стоит. Если время еще терпит, то можно пронаблюдать за развитием симптомов, чтобы с большей вероятностью уверовать в воспаление аппендикса. При высокой температуре выжидательная позиция должна свестись к минимуму. До приезда скорой помощи надо усвоить несколько правил, нарушение которых усугубит положение и вызовет осложнения.
Нельзя делать следующие действия:
- принимать обезболивающие препараты, так как смазывается картина болей, а ведь этот симптом – основной, если складывается подозрение развивающегося аппендицита;
- принимать слабительные средства, чтобы не раздражать и без того воспаленный кишечник;
- есть пищу, пить напитки до приезда и обследования доктора;
- прикладывать горячую грелку, воспаление только усиливается;
- откладывать вызов бригады скорой помощи даже тогда, когда боль постепенно стихла;
- ставить клизму в связи с возрастающим давлением на кишечник и опасностью вскрытия аппендикса с последующим прогрессом перитонита.
Комплекс мероприятий, предотвращающий осложнения после аппендицита или его перфорацию, сводится к следующим:
- Больной сводит к минимуму движения и старается лежать в постели, приняв удобную для него позу (на правой стороне, поджав ноги).
- Область боли можно охладить, куда следует положить холодную грелку или лед. Скорость воспалительного процесса при этом будет снижаться.
- Если в течение суток больной не имел возможность есть и пить, то пить иногда можно холодный чай по чайной ложке. Есть больному нельзя, но при непреодолимом чувстве голода можно съесть несколько ложек картофельного пюре.
- Понемногу начинать есть больной сможет, если температура тела придет в норму, боли утихнут и тошнота исчезнет. Диета в этом случае будет такой же, как после аппендэктомии: сначала белковая вода, потом уж бульоны и протертые пюре.
К приезду врача скорой помощи больному надо помочь собрать вещи для госпитализации, после операции придется некоторое время лечиться в условиях стационара. По звонку 03 нужно пояснить неотложность мер, указав подозрения на аппендицит.
Даже при явных признаках воспаления аппендикса врач должен вначале осмотреть больного и собрать анамнез. Желательно описать время наступления первой боли, весь характер развития симптомов. Обязательно врач должен ощупать живот пациента, чтобы выяснить, в какой стадии находится воспаление и степень целостности аппендикса. Возникающая боль при пальпации проясняет клиническую картину для доктора. В отдельных случаях доктором может проведено исследование брюшины через прямую кишку. Остальная диагностика проводится в клинике, куда направляется больной.
Чтобы выявить острый аппендицит, не приходится делать многочисленные анализы. Достаточно сдать анализ крови и мочи. Анализ крови показывает, насколько распространилось воспаление. Обычно у больных с аппендицитом количество лейкоцитов в крови увеличивается до 10-17 тысяч на 1 мм3. После вскрытия отростка количество лейкоцитов превышает верхнюю отметку при остром аппендиците и означает протекание перитонита. При количестве лейкоцитов крови, превышающем норму для воспаленного отростка, и начальных признаках заболевания предполагается наличие других заболеваний, для чего проводят дополнительные анализы.
Анализ крови при подозреваемом аппендиците учитывает состояние лейкоцитарной формулы крови, сдвиг которой происходит влево. Это означает, что в крови находится больше юных лейкоцитов, чем при здоровом состоянии.
Анализ мочи выявляет содержание эритроцитов, что может иметь место при почечнокаменных болезнях.
После исследования биологических жидкостей пациента могут направить для дополнительного исследования на рентгенографию. Проводить рентгенологическое обследование надо тогда, когда анамнез собран поверхностно, в симптомах отсутствует четкость определения заболевания. Для женщин после исследований крови и мочи могут провести тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Атипическая картина аппендицита после исследований жидкостей может потребовать вмешательства УЗИ, на котором гипоэхогенная структура продолговатой формы и отсутствием перистальтических движений указывает на воспаление червеобразного отростка.
Указанный механизм действий при обнаружении признаков аппендицита обезопасит больного от перфорации отростка и воспаления брюшины (перитонита) и не позволит наступить опасному заболеванию с высокой долей летального исхода – сепсису.
источник
Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных хирургических патологий органов брюшной полости. В материале статьи рассмотрено понятие аппендицита, описан механизм его развития, приведены основные трудности в диагностике, а также приведен образец заполнения карты вызова при аппендиците
Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся патологий брюшной полости, требующих хирургического лечения. Заболеванию подвержены люди всех возрастов.
Согласно статистике, у женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин. Острый аппендицит является самой частой причиной развития такого тяжелого и угрожающего жизни осложнения, как перитонит.
Как описывается аппендицит в карте вызова скорой медицинской помощи? Почему это заболевание легко спутать с другими патологиями ОБП?
Аппендицитом называется острый воспалительный процесс различной степени выраженности в аппендиксе, или червеобразном отростке слепой кишки. Течение болезни зависит от анатомических особенностей строения аппендикса, который, по сути, представляет собой длинный, узкий и слепо заканчивающийся «мешок» в месте перехода тонкой кишки в толстую.
Пусковым механизмом развития аппендицита является нарушение эвакуации содержимого из просвета червеобразного отростка (каловых камней, остатков непереваренной пищи, инородных тел и др). Это, в свою очередь, приводит к спазму мускулатуры аппендикса, а затем и к спазму сосудов.
Развивается ишемия, на фоне которой механическое раздражение и повреждение слизистой оболочки провоцирует острый воспалительный процесс. Так развивается острый аппендицит.
Аппендицит – заболевание, имеющее разнообразные клинические проявления. Большинство симптомов острого аппендицита неспецифичны – это значит, что они могут встречаться при целом ряде других патологий органов брюшной полости.
Как правило, ошибки в диагностике острого аппендицита совершаются в первые часы развития заболевания. Большинство больных отмечает у себя симптом Кохера-Волковича – острую боль, которая локализуется в области эпигастрия, а через несколько часов «опускается» в правую подвздошную область.
Если пациент обращается за помощью врачей до того, как боль четко локализовалась в правой подвздошной области, диагностировать аппендицит крайне сложно, так как живот еще остается мягким, а характерные симптомы воспаления червеобразного отростка проявляются лишь спустя несколько часов.
Чаще всего при аппендиците пациентам ошибочно ставят такие диагнозы, как:
- острый гастрит;
- пищевое отравление;
- обострение хронического гастродуоденита;
- дискинезия желчевыводящих путей, и др.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Нельзя забывать также о том, что в 5% случаев встречаются атипичные формы острого аппендицита – флегмонозная, ретроцекальная, тазовая, эпмиема и др. Если нельзя сразу однозначно сказать, какой природы боли в животе у больного, в первую очередь необходимо исключить именно его.
В карту вызова скорой при аппендиците необходимо заносить все, что может помочь как можно точнее поставить диагноз и принять решение о тактике лечения.
Пациент жалуется на сильную боль внизу живота, отдающую в поясничную область справа. Тошноты и рвоты не было. Со слов больного, боль возникла около 8 часов назад, также было отмечено повышение температуры до 38,2°С. Постепенно болевые ощущения в животе стали более интенсивными, усиливались при движении.
Состояние оценивается как средней степени тяжести, температура в данный момент – 37,6°С.
В карте вызова при остром аппендиците необходимо указать, что больной находится в вынужденном положении на спине в согнутой в тазобедренной суставе и приведенной к животу правой ногой. При попытках разогнуть и выпрямить ногу больной кричит от острой боли в пояснице справа.
Кожа и видимые слизистые чистые, влажные. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Над легкими – звук перкуторный, ясный, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.
Частота дыхательных движений – 23/мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, шумы отсутствуют. Пульс ритмичный, наполненный, ЧСС – 94/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.
Живот правильной формы, мягкий, болезненный в подвздошной области справа только при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Резко положительный симптом поколачивания по поясничной области справа, также выражена боль при пальпации петитова треугольника.
Симптом Ровзинга положительный, синдром Ситковского слабо положительный. Печень не выступает за край реберной дуги, селезенка не увеличена. В области почек визуальных изменений нет, диурез в норме, в моче патологические изменения отсутствуют.
Предварительный диагноз «острый аппендицит» в карте вызова скорой выставлен на основании жалоб пациента, клинической картины и объективного обследования.
Лечение на догоспитальном этапе нецелесообразно. Требуется госпитализация на носилках в хирургическое отделение стационара. При отказе от госпитализации передается актив на станцию скорой помощи через 2 часа, при повторном отказе – актив в лечебное учреждение по месту жительства.
Клиника в данном случае характера для острого ретроцекального аппендицита. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо проверить симптомы Коупта и Образцова:
- Симптом Коупта – пациент испытывает резкую боль в пояснице при отведении выпрямленной правой ноги назад в положении на левом боку.
- Симптом Образцова – при надавливании на переднюю брюшную стенку в подвздошной области справа пациент испытывает сильную боль при попытке поднять правую ногу.
В описанной ситуации следует отличать аппендицит от правостороннего переднего гнойного паранефрита (имеет более медленное начало) и острого гнойного пиелонефрита (развивается очень бурно, сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С, дизурией и изменениями в моче). Вся клиническая картина при аппендиците в карте вызова скорой помощи описываются максимально подробно.
КЗ5.9 Острый аппендицит неуточнённый
- боль;
- при пальпации: болезненность в подвздошной области справа, локальный дефанс;
- положительные симптомы Образцова, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Кохера-Волковича и др.
- опрос (одновременно с выполнением лечебно-диагностических мероприятий);
- осмотр фельдшером или врачом профильной БСМП;
- измерение температуры тела.
Лечение – медицинская эвакуация больного в хирургическое отделение больницы (для бригад скорой помощи всех профилей).
источник
Первая помощь при аппендиците должна оказываться квалифицированно, поскольку неграмотные действия приводят к развитию осложнений. Предлагаем узнать о том, как оказывается неотложная помощь до прибытия бригады скорой помощи. Что можно и чего категорически нельзя делать при подозрении на воспаление червеобразного отростка. Помощь при аппендиците в основном заключается в обеспечении удобного положения тела для пациента. Все остальное может оказаться излишним.
Аппендицит — это воспаление червеобразного (слепого) отростка слепой кишки.
В типичных случаях его симптомы проявляются внезапно возникающими болями в правой подвздошной области или под ложечкой, вокруг пупка.
Не многие люди знают о том, что делать, если аппендицит и необходима экстренная хирургическая помощь. Если к болям в животе не присоединяются никакие другие симптомы, то бывает достаточно поставить клизму с теплой водой, для того чтобы освободить слепую кишку от каловых масс. После действия клизмы необходимо спокойно полежать, положив на (под) больное место холодную грелку (т. е. грелку, наполненную ледяной водой или со льдом). Далее желательно поголодать хотя бы сутки (пить можно по потребности).
Если у больного возникают спастические боли в животе (колики), тошнота, даже рвота, вздувается живот, повышается температура и (что также бывает) происходит задержка мочи, то это ясно указывает на более серьезный воспалительный процесс. В подобных случаях крайне желательна консультация специалиста (нужно как можно быстрее вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего отправляет больных с подозрением на аппендицит на госпитализацию в стационар).
Пока врач не прибыл, неотложная помощь при аппендиците оказывается самостоятельно, но при этом важно не навредить пациенту. Каждому человеку следует запомнить простые правила того, что делать, если болит аппендицит, как себя вести в этой ситуации.
Если врач пока не прибыл, с больным в обязательном порядке следует произвести мероприятия, которые предотвратят негативные последствия. Итак, возникло подозрение на аппендицит: что делать в этом случае никогда нельзя, так это прикладывать к передней стенке брюшной полости грелку или другой источник тела.
Первая помощь при приступе аппендицита заключается в следующих мерах:
2. Резко ограничить любые движения больного, лучше всего стараться совсем не двигаться.
3. Не рекомендуется есть и пить, по крайней мере, в течение суток, и лишь при очень сильной жажде можно выпивать по 1 чайной ложке холодного чая.
4. Нельзя применять никаких слабительных средств (особенно масляных типа касторки!), поскольку при натуживании, при схватках в животе воспаленный аппендикс может лопнуть, что грозит больному уже перитонитом (т. е. воспалением брюшины), а это чрезвычайно опасно для жизни!
На живот больному следует постоянно, с небольшими промежутками класть лед.
5. Лучше не давать больному никаких болеутоляющих препаратов, поскольку это может затруднить диагностику заболевания, когда даже опытный врач может не разобраться, что с больным. А при промедлении с операцией стенки воспаленного аппендикса при гнойной, и тем более при флегмонозной форме аппендицита могут разорваться, что приведет к перитониту — воспалению брюшины, чреватому тяжелейшими последствиями для жизни больного.
6. Для ослабления боли в кишечнике в первые сутки больному можно давать минеральную воду без газа.
7. Если через некоторое время больного начинает беспокоить сильный голод, ему можно позволить съесть несколько ложек картофельного пюре.
8. Если тошноты проходят, боли успокаиваются, а температура падает, то больной может выпивать немного молока с водой или белковую воду (для ее приготовления нужно в стакане воды размешать куриный белок). И только спустя еще 1—2 часа можно осторожно переходить к кормлению больного бульоном и пюре из хорошо проваренных овощей.
АППЕНДИЦИТ зачастую врачи называют болезнь, которой свойственна хорошая маскировка, и не каждый специалист при первом осмотре может поставить правильный диагноз. Симптомы бывают разного характера и отличаются лишь степенью болевого синдрома. Данный недуг имеет свое начало в виде боли в брюшной полости в районе пупка, но пациенты не могут описать конкретное место, потому что кажется, будто болит во всем животе. Как правило, боль при аппендиците ноющая и тупая, но может и приутихнуть при изменении положения тела человека. При болезненных ощущениях рекомендуются улечься на кровать и вызвать врача. При утихании боли люди надеются на полнейшее выздоровление и не спешат обращаться к специалистам, но это неправильно, так как гибель нерва аппендикса приводит к непоправимым последствиям опасным для жизни. В дальнейшем данное затишье перерастает в более серьезную болезнь, при которой воспаляется брюшная полость и развивается кишечная непроходимость.
Самостоятельно в домашних условиях выявить острый аппендицит можно с помощью следующих тестов, указывающих на болезнь:
- Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
- Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
- Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.
- Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
- Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
- Предрасположенность к болезни по наследству.
- Сдача анализа крови.
- Биохимический анализ.
- Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
- Анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование живота и органов.
- Рентгенография брюшной полости.
- Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.
- Вызвать скорую помощь
- До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
- Необходим покой.
- Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
- Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
- До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
- Запрещается прогревать место возможного воспаления.
- Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.
Если спустя некоторое время человек, которого беспокоит аппендикс так и не обращается к врачу, то заболевание перерастает в хроническую стадию. На этом этапе боль умеренная и появляется в основном после тяжелых физических тренировок.
- Закупоривается просвет отростка аппендикса
- Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
- Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
- Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ
Если аппендицит развивается скоротечно и имеет острую форму, то излечиваются только при хирургическом вмешательстве, других способов просто нет. После операции пациенту назначают специальное питание, которое необходимо употреблять часто, но маленькими порциями. Применение витаминов для возобновления хорошей работы организма также необходимо, кроме этого это послужит скорейшему восстановлению поврежденной кожи при операции.
После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:
- Образования гноя около разреза и внутри раны.
- Развитие перитонита.
- Кровотечение внутри брюшины.
- Расхождение швов.
- Появление спаек после операции.
Какой-то специальной профилактики для предотвращения боли от аппендицита просто не существует, но если существует один или несколько симптомов, или подозрение на данное заболевание, в ближайшее время следует посетить поликлинику для уточнения диагноза во избежание более серьезных последствий.
Узнать данное заболевание в домашних условиях, помимо наличия вышеперечисленных симптомов, можно следующими способами.
Основной метод, которым определяют наличие воспаления аппендикса, является пальпация, чаще применяется для взрослых. Нужно уложить больного на поверхность без изгибов. Руки расправить вдоль туловища, ноги несильно расставить и согнуть в коленях. Далее незначительно надавить на правую верхнюю часть живота (правое подреберье). После чего мгновенно отдернуть пальцы, если после этого возникают острые боли – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.
Для выявления данной болезни у ребёнка необходимо обнаружить специфические симптомы. Если дитя садится и притягивает к себе колени, при этом сильно плачет или кричит, это указывает на развитие воспаления.
Дискомфорт во время ходьбы, покалыванья во время кашля — признаки ОА.
Аппендицит у беременных диагностируется чаще, чем у других пациенток. Симптомы ОА разнятся на стадиях беременности. На начальной стадии воспаление характерно для заболевания, пациентки жалуются на боли, испытывают приступы рвоты, а также повышается температура. На второй стадии (середина беременности) симптомы меняются. Из-за увеличения матки аппендикс смещается к желчному пузырю, поэтому локализация боли изменяется. Симптомы аппендицита сходны с токсикозом, а температура повышается редко, поэтому диагностирование усложняется. Лечение патологии у беременных проводится в виде срочной операции с возможностью дренирования.
Существует национальное руководство по терапии аппендицита. Цель его создания – систематизация большого материала и комментариев ведущих хирургов, оно охватывает основные клинические рекомендации и советы.
Проверенный и широко используемый метод лечения пациента – аппендэктомия, удаление аппендикса. Операция простая, поэтому осложнение маловероятно. Скорый вызов помощи позволяет сократить риск осложнений.
В начале лечения хирург устанавливает цели: изучение последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и протекания болезни; изучение клинической картины; применение методов диагностирования и лечения аппендицита.
Классическая клиническая картина у заболевания включает в себя клинико-анатомические виды и морфологические виды.
Анатомо-клинические разновидности аппендицита:
- Острый аппендицит. Вызван различной неблагоприятной микрофлорой, повреждающей аппендикс.
- Хронический аппендицит. Частный случай заболевания может возникнуть после острой формы.
Морфологические виды отражают степень тяжести заболевания:
- Поверхностный (выявляются только начальные проявления воспаления);
- Деструктивный (первая стадия – проявляются тяжёлое заражение и нарушения);
- Флегмонозный (нарушение всех оболочек аппендикса);
- Гангренозный (воспаление листков брюшины с некрозом стенок);
- Перфоративный (по краям разрыва возникают клетки, подверженные некрозу);
- Язвенно-флегмонозный (проникновение, инфицирование во все слои);
- Простой (повреждены только слизистые).
Сложность диагностики заключается в том, что существуют болезни, похожие на аппендицит, которые условно можно поделить на три группы:
- Заболевания, требующие хирургического вмешательства в экстренном виде: внематочная беременность, прободная язва, острая кишечная непроходимость.
- Недуги, которые требуют запланированной операции: мочекаменная болезнь, опухоли слепой кишки.
- И те, которые не нуждаются во вмешательстве: инфаркт миокарда, дизентерия.
Основные потенциальные проблемы при ОА:
- Заражение раны после операции.
- Расходятся швы.
- Застой мочи.
- Эвентрация.
Какие настоящие проблемы у пациента при ОА:
- Повышенная температура.
- Тошнота, рвота.
- Ограниченная подвижность.
Медсестрой должна оказываться доврачебная помощь, узнаётся информация у больного, устанавливается сестринский диагноз.
План работы медсестры включает несколько пунктов:
- Во-первых, выслушать жалобы пациента, создать анамнез болезни (острое или постепенное начало; количество времени, прошедшее с начала болей; изменились ли симптомы с момента появления).
- Во-вторых, узнать о болезнях, происходивших раньше, оценить общий дискомфорт, характер рвоты. После исследования и сбора информации сестра формирует проблемы пациента и создаёт сестринский диагноз.
- На основании индивидуальных данных, анамнеза болезни, жизни пациента, составления исследования и постановки диагноза, а также предварительного составления эпикриза формируется медицинская карта пациента.
Необходимый уход после аппендэктомии: в первые сутки со времени проведённой операции необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, частота дыхания, приступы рвоты), чтобы пациент не задохнулся, не умер от остановки сердца. Также уход включает в себя наблюдение за признаками кровотечения и контроль нормального восстановления функций организма. В последующие дни рекомендуется уменьшить физические нагрузки для постепенного восстановления тела. Занятие тяжёлыми нагрузками возможно только после того, как заживёт шов. Его необходимо обрабатывать антисептиками.
Возникновение воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев происходит из-за вредного питания, поэтому диета – важный шаг к восстановлению организма. В первые несколько дней дают только жидкую еду для «запуска» пищеварения. В следующие сутки включают хлеб грубого помола, измельчённую курицу. Дальше постепенно включают супы из овощей и творог.
Строго запрещено употребление алкоголя, жирных и острых продуктов.
Существует несколько теорий ОА:
- Инфекционная теория, относительного которой воспаление начинается в криптах аппендикса. В месте воспаления формируется воспалительный инфильтрат, расширение происходит в процессе всасывания лимфатической жидкости.
- Нервно-сосудистая теория гласит, что аппендицит начинается с нарушения стабильного кроветворения в аппендиксе вследствие расстройства нервного регулятора.
- Теория закрытых полостей. Во время проведения операции наблюдаются перегибы или изломы червеобразного отростка, это приводит к образованию отдельных полостей, где застаивается кишечное содержимое и развивается воспаление.
- Застой. Согласно этой теории воспаление происходит в результате скопления каловых масс из-за проблем сократимости аппендикса.
- Теория баугеноспазма гласит, что спазм баугиниевой заслонки, которая втягивает ткани аппендикса, вызывает спазм мышц.
Профилактические меры по аппендициту:
- Составление правильного рациона, включение в него отрубей, свежих фруктов и овощей, грибов, бобовых культур.
- Следить за работой кишечника, не допускать запоров и вести активный образ жизни.
- Не злоупотреблять антибиотиками, они портят микрофлору.
- Следить за питьевым режимом, так как приём чистой негазированной воды позволяет предотвратить многие болезни кишечника, в том числе аппендицит.
От профессионализма врача и верности поставленного им диагноза напрямую зависит состояние здоровья, а нередко — и жизнь пациента. Поэтому диагностика аппендицита заключается в комплексе мероприятий, включающем:
- пальпацию живота;
- пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
- исследование крови и мочи;
- ультразвуковое исследование брюшной полости
В сомнительных случаях выполняют лапароскопическое исследование. Особенного внимания от врачей требует диагностика аппендицита у беременных женщин, поскольку многие признаки этого заболевания схожи с типичной для беременности симптоматикой (тошнота, рвота, боли в животе )
При первом же подозрении на острый аппендицит больного необходимо уложить в постель, поместить ему на живот лед и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Категорически противопоказано давать больному обезболивающие или слабительные средства, а также — класть грелку на область живота.
В случае диагностирования острого аппендицита пациента помещают в отделение хирургии для проведения экстренной операции. До окончательной постановки диагноза пациенту назначается оперативное комплексное обследование, во время которого больной также находится под непрерывным наблюдением .
Единственным способом профилактики опасных осложнений аппендицита по сей день является своевременное обращение к специалисту. Врачебные помощь и диагностика должны быть оказаны больному в течение первых 6–12 часов с момента возникновения характерных для этой патологии болей. Поэтому при подозрении на приступ аппендицита лучше всего перестраховаться и, в качестве первой помощи, обратиться к доктору, чтобы не дать болезни ни единого шанса пагубно отразиться на вашем здоровье и — уж тем более — превратиться в реальную угрозу для вашей жизни!
Основная причина воспаления аппендикса – появление бактериальной инфекции. Для того, чтобы понять нужна ли срочная медицинская помощь, нужно знать какими симптомами сопровождается приступ.
Приступ начинается чаще всего неожиданно. Здесь очень важны правильные действия, чтобы больному облегчить боль.
К симптомам приступа острого аппендицита относят:
- рвота;
- тошнота;
- слабость;
- резкая непроходящая боль;
- резкое повышение температуры тела.
Если симптомы появились все сразу, значит это приступ острого аппендицита и требуется срочная медицинская помощь.
Главная причина воспаления – появление бактериальной инфекции. Существует две формы болезни: простая и деструктивная.
Деструктивная форма делится на три стадии:
- Флегмонозная. Разновидность острого воспаления червеобразного отростка. При данной форме гнойного воспаления изменения аппендикса развиваются за очень короткий промежуток времени. Воспаление протекает очень интенсивно, однако целостность отростка не нарушается. Констатируется только после визуального осмотра во время хирургического лечения.
- Гангренозная. Разновидность гнойного воспаления. Основное отличие от других форм – разрушение стенки. Наличие констатируется только во время визуального осмотра во время оперативного вмешательства. Разрывается при любых манипуляциях.
- Перфоративная. Воспалительный процесс аппендикса, осложненный разрывом стенки. Отличается некрозными изменениями тканей стенки. Требует срочной медицинской помощи. Это крайняя стадия острого аппендицита, который не смогли вовремя диагностировать и пролечить.
Для начала заболевания характерно появление боли. Чаще всего больные затрудняются определить место локализации болевых ощущений.
Позже к боли добавляются тошнота и рвота. Изменения стула бывают очень редко. Температура тела колеблется от 37 до 390С. Может появиться озноб из-за развития интоксикации.
При подозрении на аппендицит больного укладывают в постель на спину. На живот помещается лед. По возможности ограничить двигательную активность больного.
Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно. Нельзя давать больному никаких лекарственных препаратов.
Категорически противопоказаны обезболивающие таблетки, не нужно давать слабительные средства. Греть горячей грелкой область живота противопоказано.
Не нужно давать больному еду или питье, кроме чистой питьевой воды без газа в небольшом количестве.
Не нужно проявлять никакой инициативы в самостоятельном лечении или облегчении состояния больного.
Это может впоследствии сказаться на точности диагностики острого аппендицита.
К числу мероприятий, которые нельзя приводить при подозрении на приступ острого аппендицита, относятся следующие действия:
- Нельзя давать больному обезболивающие средства. Боль при аппендиците очень сильная, но приглушать ее нельзя. Симптомы аппендицита часто путают с симптоматикой проблем пищеварительных органов. Поэтому для точного диагноза приглушать боль нельзя. Медикам нужна точная картина, чтобы установить наличие воспаления.
- Нельзя использовать слабительное в случае, если к симптомам добавился запор и вздутие живота. Слабительные средства заставляют брюшные мышцы перенапрягаться. А этого категорически делать нельзя.
- Нельзя использовать горячую грелку. Приступ аппендицита означает, что гнойные массы в аппендиксе вырываются наружу. Тепло может спровоцировать их прорыв.
- Часто бывает, что боль, вызванная приступом, прошла самостоятельно. Воспаление, если оно есть в наличии, обязательно проявит себя в ближайшее время или станет причиной развития хронической формы. Консультация врача обязательна.
- Боль может пройти, если произошел прорыв гноя. В данном случае диагностика патологии довольно затруднительна. Нельзя поддаваться на уговоры больного и отказываться от срочной медицинской помощи. При данной патологии потеря времени может очень быстро привести к летальному исходу.
От точности диагноза и от профессионализма медицинского персонала зависит здоровье и жизнь больного.
Диагностика аппендицита включает комплекс следующих мероприятий:
- Визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза. При поступлении пациента заостряется внимание на его поведении и позе. Тело человека находится в напряжении, боль заставляет очень аккуратно двигаться. Садиться медленно. В положении лежа часто подтягивают ноги к животу.
- Пальпация. При осмотре определяется место напряжения брюшной стенки. Врач проводит ряд тестов, во время проведения которых фиксирует симптомы, указывающие на патологию.
- Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит анализ крови у пациента берут обязательно. На наличие в организме воспаления указывает лейкоцитоз и растущие показатели СОЭ. Анализ крови при аппендиците будет индивидуальным для каждого пациента. Норма лейкоцитов в крови колеблется от 8 до 10. Если показатели подскочили до 20, то это явное свидетельство воспалительных процессов. Анализ мочи назначается для того, чтобы отличить болезни почек от острого аппендицита.
- Инструментальная диагностика. УЗИ, КТ и МРТ не показывают на сто процентов верный результат. Основываясь только на инструментальную диагностику диагноз не ставят.
- Диагностическая лапароскопия. Информативный метод диагностики. Дает точную информацию о видах воспаления в брюшной полости.
На каждом из этапов исследования хирургом регистрируются отклонения от нормы, и основываясь на общую картину изменений, ставит диагноз.
В случаях, когда диагностика затруднена, проводится лапароскопическое исследование. Особые трудности вызывает диагностика острого аппендицита у беременных женщин. Признаки схожи с обычными для беременности симптомами:
Единственно возможный способ профилактики аппендицита и его осложнений – своевременное обращение к врачу.
В течение первых 6-12 часов после появления болевых ощущений характерных для этой патологии, больной должен получить врачебную помощь и пройти диагностику.
При первых подозрениях на приступ аппендицита нужно сразу обратиться к врачу, чтобы избежать появления осложнений и не дать превратиться болезни в угрозу для жизни.
Своевременное обращение за помощью к врачу и вовремя примененные методы хирургического лечения гарантируют благоприятный результат лечения острого аппендицита.
Грамотно оказанная первая помощь при аппендиците может намного облегчить диагностику заболевания, что позволит сэкономить время, своевременно поставить диагноз, и начать лечение.
источник
Эталон ответа к задаче № 1.
2. ЭКГ, МВ-КФК, тропонин Т, АЧТВ, холестерин, ХС ЛПНП.
3. На момент поступления: при подъёме сегмента ST в 2-х смежных отведениях или возникновении полной блокады ЛНПГ – тромболизис или коронароангиопластика со стентированием; Tab. Aspirini 0,5г, затем по 75 мг в сутки (желательно в сочетании с клопидогрелем 300 мг в первый день, затем по 75 мг в сутки), Tab. Metoprololi 0, 05 по 1 таб. 2 раза в день, Sol. Perlinganiti 0,1%-10 мл на 200 мл физ. раствора в/в капельно, Heparini 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно по 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ (увеличить в 1,5 — 2 раза) или низкомолекулярные гепарины 1 мг/кг веса п/к. Ингаляция кислорода. Ингибиторы АПФ (или сартаны) в малых дозах с 1-х суток.
4. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС (напр., диклофенак 150 мг/сут.) или преднизолон 15 — 20 мг/сут.
5. Стационарный, санаторный и амбулаторный.
Эталон ответа к задаче № 2.
Направить на консультацию к эндокринологу и хирургу, при отсутствии последнего назначить обследования для подтверждения диагноза.
УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4, ТТГ).
Направить на диспасерное наблюдение.
Показания для хирургического лечения: большие размеры узла болше 4 см.,или обусловленные им компрессионные симптомы, прогрессирующий рост узла, Наблюдение проводится при помощи УЗИ ЩЖ 1 раз в полгода в течении первых 2-3 лет; при отсутствии роста узла наблюдение больных не требуется.
Эталон ответа к задаче № 3.
Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.
Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.
Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе — предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.
Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.
Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.
3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).
5. Транспортировать в лечебное учреждение.
1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.
5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.
6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.
7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.
8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.
9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.
источник
Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка. Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфологических изменениях в червеобразном отростке.
Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсивность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиации. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендицита, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве двенадцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжеечных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого аппендицита. Длительность болевого пристуна может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных изменениях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение зоны рецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова усиливается, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.
Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко отмечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении отростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочевого пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цистита. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендиците, повышается температура, достигая 38° С и редко превышая 39° С. Чем тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктивном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережает выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.
Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка обложен и влажен, но вскоре становится сухим.
Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть различной — от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болезненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации отростка.
При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая болезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области.
При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпироваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздошной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограниченном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной стенке в остальных отделах живота.
При диффузном перитоните напряженным становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях перитонита напряжение мышц может отсутствовать.
Симптом Щеткина-Блюмберга является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верхней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот симптом может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Ровзинга — появление боли в правой подвздошной области при аппендиците, и, как правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процессе. Симптом Ситков ского — усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку — зависит от появляющегося при этом натяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой кишки.
Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для определения возможной болезненности, которая появляется при распространении воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз — в пределах 8-10,10 /л, но не исключено и повышение его до 15-20,10 /л и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе.
Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппендицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение температуры, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о выраженных воспалительных изменениях аппендикса.
Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация при деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренного количества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические проявления цистита с характерными изменениями мочи возникают при контакте воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче могут появиться при ретроцекальном расположении отростка.
При забрюшинном расположении отростка, особенно если он замурован в сращениях позади слепой кишки, воспаление протекает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с разлитой боли в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль иррадиирует в поясничную область, правое бедро, наружные половые органы. При пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезненность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной области. Напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свидетельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказывается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привести к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса.
Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содружественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Клиника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, проктита, параметрита, аднексита.
Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным расположением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плевральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.
Чаще (в 75% случаев) аппендицит возникает в первой половине беременности. Клиническая картина его при этом такая же, как и при отсутствии беременности, однако значительные диагностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для беременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе).
Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко протекает с умеренной болезненностью в правой подвздошной ооласти без напряжения мышц и без симптомов ЩеткинаБлюмберга. Признаки общей интоксикации могут отсутствовать.
При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом «острый аппендицит», независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппендикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противовоспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.
Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?
Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты
источник
Заболел живот, тошнит? Если это аппендицит, то промедление опасно для жизни. Знание первых признаков заболевания поможет сэкономить драгоценное время. Расскажем, на что обратить внимание.
Боль в животе — основной и самый ранний симптом аппендицита. Как правило, болезненные ощущения меняются в ходе развития заболевания:
Попадание гноя и болезнетворных бактерий в брюшную полость приводит к развитию перитонита (воспаления брюшины), повторному усилению болевых ощущений и их распространению на весь живот.
Перемещение боли — один из главных признаков аппендицита
Проведите несколько простых и безопасных тестов. Они помогут распознать аппендицит:
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения — еще один частый симптом аппендицита, возникающий через пару часов после боли. Если вы вначале почувствовали себя дурно, а затем у вас появилась боль в животе, можете смело отмести диагноз «аппендицит» и подумать над тем, что вы ели накануне.
Подробнее 10 необычных способов повысить иммунитет
Еще несколько отличительных черт аппендицита — отсутствие аппетита, слабость и общее недомогание накануне появления основных симптомов заболевания. При отравлении эти признаки появляются вместе с остальными.
Внимательно посмотрите на свой язык. Если он покрыт белым или серым налетом, значит, в организме есть очаг воспаления. При простом аппендиците язык обложен, но остается влажным. Если отросток лопнет и разовьется перитонит, слизистая языка станет сухой, а налет темным, «ржавым».
Повышение температуры при аппендиците — более и менее постоянный симптом. Простой аппендицит редко сопровождается лихорадкой, но повышение температуры до 37,5-38 0 С — обычное дело. По мере нагноения аппендикса температура растет и достигает своего пика накануне прорыва гнойника и при развитии перитонита.
Отравление организма токсическими веществами, образующимися при воспалении, приводит к слабости и заторможенности. Чем дальше заходит процесс, тем хуже самочувствие.
О развитии осложнений врачи судят в том числе по пульсу. Частое сердцебиение более 100 ударов в минуту и слабый, еле определяющийся, пульс говорят о возможном разрыве аппендикса и развитии перитонита.
Воспаление червеобразного отростка сопровождает напряжение мышц передней стенки живота. Создавая своеобразный щит, организм пытается защититься от боли при надавливании на живот.
Подробнее Вызывай скорую: как распознать первые признаки инсульта
При простом аппендиците мышцы напряжены только в правой нижней части живота, при развитии осложнений плоской и твердой становится вся передняя брюшная стенка.
Учтите, что напряжение мышц живота сложно заметить у тучных и пожилых людей. Его практически не будет, если вы недавно стали мамой, потому что мышцы брюшного пресса растянуты и ослаблены.
Если вы подозреваете у себя аппендицит, не медлите с вызовом бригады скорой помощи. В случае подтверждения диагноза необходима экстренная операция.
Аппендицит может маскироваться под другие заболевания, поэтому при любой боли в животе, продолжающейся более 4-6 часов, обращайтесь за медицинской помощью.
Если руководствоваться рекомендациями, данными в учебнике для будущих медсестер «Неотложная медицинская помощь» (Т. В. Отвагина, 2012 год), нужно прилечь на правый бок и приложить к больному месту пузырь со льдом. Холод замедляет воспалительный процесс и облегчает боль.
Нельзя: прикладывать к животу грелку, есть и много пить, принимать антибиотики, обезболивающие, слабительные и другие «желудочные» препараты.
Bioderma Сыворотка Sebium Serum, 40 мл
Gracy
Erborian Эликсир молодости Женьшень, 30 мл
joybyjoy
Mizon Гиалуроновая сыворотка Hyaluronic Acid 100, 30 мл
luckycosmetics
Mizon Эмульсия коллагеновая Collagen Power Lifting Emulsion, 120 мл
roscosmetica
Japan Gals Гиалуроновая сыворотка Pure Beau Essence, 25 мл
laboratoriia-zdorovia-i-krasoty
Embryolisse Антивозрастная маска Anti Age Comfort Mask, 60 мл
joybyjoy
Innisfree Ночная маска с алоэ вера Aloe Revital Sleeping Pack, 100 мл
joybyjoy
Clarins Омолаживающая маска Multi-Regenerant, 75 мл
letual
Clinique Интенсивно увлажняющая ночная маска Moisture Surge, 100 мл
letual
Declare Интенсивная увлажняющая маска Hydro Intensive Mask, 75 мл
Gracy
Не бойтесь операции. Аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, и вы легко проживете без него, а вот осложнения аппендицита крайне опасны для жизни.
источник