Меню Рубрики

Выявляет ли мрт аппендицит

«Резать к чёртовой матери, не дожидаясь перитонитов! Единственно прогрессивный взгляд!»

Если кто-то из наших читателей смотрел советский фильм «Покровские ворота», то, возможно, вспомнит эту безапелляционную фразу, брошенную женщиной-хирургом. Столь категоричное высказывание относилось к червеобразному отростку слепой кишки, также известному как аппендикс. Что известно об этом образовании сегодня?

Нужен — не нужен.

Достаточно долго считалось, что аппендикс не играет в организме важной роли, да ещё иногда и воспаляется. И если с «бесполезностью» сохранившегося до сих пор отростка ещё можно было бы смириться, то не обращаться внимания на аппендицит (воспаление червеобразного отростка) себе дороже: заболевание может закончиться развитием серьёзных осложнений, которые иногда приводят к смерти. Пример — перитонит (воспаление брюшины).

Причиной аппендицита является инфекция. Способствует развитию патологии застой содержимого аппендикса (например, при перегибе отростка, наличии в нём каловых камней, густого содержимого).

Не понимаем — значит не нужен?

И хотя некоторые ранее полагали, что аппендикс — это рудимент или атавизм, наука, если и не наделяет его выдающимися функциями, подобными таковым у сердца, мозга и иных жизненно важных органов, тем не менее полезные стороны его существования обнаруживает. Кстати, любопытный факт: ближе к концу XIX столетия вышел труд немецкого анатома Роберта Видерсхайма, где учёный причислил к рудиментарным более 80 анатомических образований. Среди которых — вы удивитесь — гипофиз, эпифиз, слёзные и щитовидные железы. Некоторые авторы были ещё более вольны в своих изысканиях, так что число таких органов достигало в их работах немногим менее двух сотен.

Одной из возможных причин такой научной «вольности» называют неясность науке функций целого ряда органов. И если бы дело ограничилось только незнанием: к сожалению, такие воззрения служили и руководством к действию, а именно — к удалению «ненужных» анатомических образований. Под «раздачу» как раз и попал аппендикс.

Лучшая профилактика – удаление?

Один из примеров. Американские доктора начали удалять его у младенцев. У таких детей нарушалась способность переваривать грудное молоко. Расстройства пищеварения приводили к отставанию в умственном и физическом развитии. Кроме того, они были более восприимчивы к инфекционным болезням, и после кишечных инфекций чаще страдали дисбактериозом.

«Дисбактериоз — это не самостоятельное заболевание, а вторичное явление — следствие какой-то другой болезни». Цитата из материала «Что такое дисбактериоз у детей и как его лечить?»

В итоге американцы прекратили такую жёсткую профилактику аппендицита. Уже по этому примеру можно предположить, почему аппендикс не вырезают сразу после рождения.

Если звёзды зажигают, значит это кому-нибудь нужно?

Так для чего нужен этот отросток? Каковы его функции в организме человека? Оказалось, что он принимает участие в работе нашей иммунной системы. Также было установлено, что в аппендиксе образуются новые микроорганизмы, он помогает системе пищеварения функционировать нормально.

Вместе с тем считается, что в сегодняшнем обществе этот орган теряет своё значение: если микрофлора кишечника пострадает из-за какой-то патологии, её легко восстановить с помощью медицинских средств. В прошлом, когда эпидемии холеры или дизентерии, поражавшие нормальных обитателей кишечника, были сравнительно частыми, значение червеобразного отростка было очень велико. Именно он помогал восстанавливать пищеварение после недугов.

Братья наши меньшие: бывает ли аппендицит у животных?

Только у некоторых. И этот момент объясняется весьма просто: у многих представителей животного мира червеобразный отросток отсутствует. Его обнаруживают у млекопитающих, и то не у всех. Например, у собак и кошек его нет. У лошади он большой и особой границы между ним и слепой кишкой не имеется, поэтому воспалительный процесс может захватывать оба отдела.

Аппендицит описан у кроликов и морских свинок. Практически же поставить им диагноз достаточно сложно просто в силу особенностей обследования животного: ведь оно не сможет точно указать, где болит, тогда как в диагностике аппендицита это имеет большое значение.

При первых признаках аппендицита
безотлагательно обращайтесь к врачу!

Как свидетельствует история, показания для аппендэктомии (удаления аппендикса), ещё сравнительно недавно не вызывавшие сомнений, в современной медицине пересматриваются.

Удаление червеобразного отростка не приводит к заметному ухудшению работы внутренних органов. Когда он воспалён и имеются медицинские показания для операции, она способна избавить человека от грозных осложнений. Поэтому при первых признаках аппендицита безотлагательно обращайтесь к врачу! А учёным оставим и дальше разгадывать тайны этого органа.

источник

Диагностика аппендицита показана любому пациенту, у которого наблюдаются симптомы острого или хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке, а также в случаях возникновения у гастроэнтеролога подозрений по поводу наличия этого патологического процесса.

Подозрения воспаления в аппендиксе могут возникнуть уже на начальных этапах развития такого расстройства, поскольку есть несколько клинических проявлений, характерных именно для этого недуга. К ним можно отнести – интенсивные и длительные боли в правой подвздошной области, возрастание показателей температуры тела, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, а также диспепсические расстройства и признаки интоксикации.

Установлением правильного диагноза занимается хирург. Диагностика состоит из следующих этапов:

  • осмотра пациента;
  • пальпации передней стенки брюшной полости;
  • лабораторных исследований;
  • выполнения инструментального обследования;
  • диагностической лапароскопии.

На каждом шаге диагностики клиницисты регистрируют отклонения от нормы и на основании изучения всех данных ставят окончательный диагноз. Кроме этого, врачам очень важно дифференцировать такое расстройство от других заболеваний, которые могут иметь похожее клиническое проявление.

При поступлении пациента на приём, первое, что необходимо сделать специалисту – это провести осмотр больного. Опытные клиницисты могут заподозрить наличие воспалительного процесса в придатке слепой кишки даже по позе, в которой сидит пациент.

Боль справа внизу живота вынуждает держать тело в постоянном напряжении, аккуратно садиться и переносить тяжесть тела на правую сторону. Физикальный осмотр осуществляется в горизонтальном положении. Уже то, как пациент ложится на кушетку, подталкивает врача на подозрение об аппендиците. Человек по инерции сразу же подтягивает ноги к животу, чтобы хоть немного уменьшить проявление болевых ощущений.

После того как пациент лёг, врач приступает к пальпации живота – это основная методика, которая может помочь удостовериться в своих предположениях относительно аппендицита. Ощупывание всегда начинается с противоположной стороны от места локализации болевых ощущений и постепенно переходит на правую сторону. При этом врач следит за реакцией пациента и выслушивает его жалобы относительно ощущений. Над местом локализации аппендикса всегда отмечается напряжение мышц.

Поскольку болевой синдром – это основной признак воспаления придатка слепой кишки, то он имеет несколько характерных черт. Например, отмечается усиление болезненности при положении лёжа на левом боку, в то время как на правом боль может полностью отсутствовать. Также специалист может попросить пациента попрыгать или покашлять. В таких ситуациях также происходит усиление болевых ощущений.

Помимо этого, очень важную роль в установлении правильного диагноза играет опрос пациента. Хирург или гастроэнтеролог может задать такие вопросы, как:

  • в какой области болит живот. При этом доктор просит пациента самостоятельно указать на зону болевых ощущений;
  • как долго человека тревожит боль;
  • по шкале от одного до десяти, как пациент может оценить интенсивность проявления боли;
  • какие ещё изменения самочувствия тревожат пациента;
  • когда в последний раз ел пациент и что именно;
  • удаляли ли пациенту аппендикс.

Последняя врачебная мера, как определить аппендицит – это изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента. Это даст возможность выявить причины формирования такого заболевания, которыми наиболее часто является закупорка прохода аппендикса или влияние патологических микроорганизмов.

Лабораторные исследования крови, мочи и каловых масс – это очень важная часть диагностических мероприятий, которая направлена на установление причин возникновения воспалительного процесса и подтверждения его наличия.

К лабораторным исследованиям можно отнести:

  • клинический анализ крови – при этом обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, а это основной признак протекания у человека патологического процесса;
  • общий анализ мочи – при остром аппендиците в моче могут выявлять эритроциты, которых в норме быть не должно. Кроме этого, такое исследование направлено на контроль над функционированием мочевыделительной системы;
  • биохимию крови – для обнаружения возможного поражения других органов, например, печени, поджелудочной железы или почек. В большинстве случаев, такой анализ крови при аппендиците способен указать на развитие осложнений этого недуга;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для выявления непереваренных частичек пищи, большого количества жира и фрагментов грубых пищевых волокон.

Среди широкого спектра способов, как распознать аппендицит, на первое место выходят именно инструментальные обследования пациента. Это объясняется тем, что вышеуказанные лабораторные диагностические мероприятия указывают на наличие воспаления червеобразного отростка лишь в половине случаев ярко выраженных признаков.

Самое первое обследование при подозрении на аппендицит – это УЗИ органов брюшной полости, которое заменило рентгенографию с использованием контрастного вещества. Точность такой процедуры составляет 90%.

Преимуществом такого метода является неинвазивность, отчего его не запрещается проводить детям и женщинам в период вынашивания ребёнка, а также быстрота осуществления. Основная отрицательная черта – результат обследования зависит от врача. От опыта врача, расшифровывающего результаты такого обследования, зависит установление правильного диагноза.

Характерными признаками аппендицита на УЗИ являются:

  • увеличение диаметра придатка слепой кишки более чем на семь сантиметров;
  • утолщение стенки этого органа свыше трёх сантиметров;
  • повышенная эхогенность жировой клетчатки, которая окружает отросток.

Стоит отметить, что при помощи такой процедуры можно выявить аппендицит лишь в половине случаев. Это обуславливается быстрым развитием воспаления в придатке, которое за несколько суток может перейти в гангренозную форму с излитием гнойной жидкости аппендикса в брюшину. В таких ситуациях силуэт аппендикса на УЗИ будет размыт.

КТ и МРТ – это две основных процедуры, которые предоставляют врачу более полную информацию об аппендиксе. КТ даёт возможность получить изображение поражённого органа в разрезе, отчего можно изучить каждый миллиметр строения аппендикса. Основной недостаток – облучение организма.

В МРТ, так же как и КТ, применяется принцип сканирования человеческого организма с получением послойной картинки необходимого органа. Преимуществом МРТ перед КТ считается замена опасных Х-лучей, применяемых в предыдущем обследовании, радиоволнами. Именно это позволяет диагностировать аппендицит даже у детей и беременных женщин. Кроме этого, МРТ – это более чувствительная методика, позволяющая получать контрастное изображение. Недостаток – процедура длится дольше, нежели рентгенография или КТ. Подавляющее количество докторов со всего мира по праву считают МРТ наиболее эффективным способом определения аппендицита.

Ещё один точный метод обнаружения воспаления червеобразного отростка – диагностическая лапароскопия, которая зачастую переходит в лечебную. Суть процедуры заключается в получении изображения внутренней поверхности органов пищеварительной системы и аппендикса в частности. Осуществляется через небольшие надрезы на передней стенке брюшной полости, через которые вводят эндоскопические инструменты с источником света и видеокамерой на конце.

При помощи подобной процедуры врач видит увеличенные размеры аппендикса и его отёчность. Придаток имеет ярко-красный, а при некоторых формах болезни – зеленоватый оттенок. Также на органе можно увидеть гнойники, признаки разрушения или перфорацию. В 70% случаев диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Инструментальные методики направлены не только на установление правильного диагноза, но и на осуществление дифференциальной диагностики аппендицита с недугами, имеющими похожую клиническую картину.

Зачастую необходима дифференциация воспаления придатка слепой кишки со следующими болезнями:

  • прободением язвы ДПК или желудка;
  • острой формой холецистита или панкреатита;
  • перекрутом или разрывом кисты яичника;
  • мочекаменной болезнью;
  • гастроэнтероколитом;
  • правосторонней почечной коликой;
  • внематочной беременностью;
  • острым аднекситом или сальпингитом.

Значительно реже необходимо отличать аппендицит от:

  • болезни Крона;
  • кишечной непроходимости;
  • острого воспаления дивертикула Меккеля;
  • мезентериального лимфаденита;
  • онкологического поражения слепой или восходящей области ободочной кишки;
  • расслоения или разрыва аневризмы брюшного отдела аорты;
  • правостороннего базального плеврита;
  • инфаркта миокарда;
  • острых инфекционных заболеваний.

После того как при помощи комплекса вышеуказанных методов диагностики, выставлен диагноз «аппендицит», пациенту показано выполнение хирургической операции — аппендэктомии, направленной на удаление воспалённого червеобразного отростка.

источник

Методов диагностики аппендицита достаточно много. Иногда их приходится применять в комплексе, чтобы точно определить причину, т.к. аппендицит довольно-таки коварное заболевание, которое легко может прятаться за другие варианты проблем с пищеварительной системой человека. Одним из оптимальных диагностических методов для установления наличия воспаления аппендикса является компьютерная томография.

Данный метод исследования представляет собой исследование посредством неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта. Выполняется все исследование на основе рентгеновских лучей. И именно это способствует максимальной точности исследования.

Для аппендицита такой метод – один из лучших. Ведь рентген просвечивает человека буквально насквозь. И причин этому достаточно много.

Рентген-лучи попадают на матрицу, передающую всю необходимую информацию в компьютер. Все полученные данные моментально обрабатываются и выводятся на экран. Медики смогут их детально оценить, отмечая все фрагменты с изменением поглощения лучей.

Читайте также:  Здоровье после удаления аппендицита

Такая методика позволяет увидеть аппендицит намного детальнее и лучше, чем при обычном рентген-исследовании. Это помогает изучить проблему всесторонне. А такое детальное исследование бывает крайне важно, чтобы захватить проблему, когда она еще не успела разойтись до критических стадий и размеров.

Также при компьютерной томографии аппендицита в организм вполне могут вводить контрасты. Такие вещества специально используются для того, чтобы подсветить все сложные места. Аппендицит в этом случае будет представлен во всей красе.

Так как томография основана на применении рентгеновских лучей, она позволяет детально рассмотреть все то, что располагается в глубине и невооруженным взглядом не видно. Несмотря на то, что все знают, что аппендикс — это отросток слепой кишки, стоит понимать, что он достаточно часто может располагаться не типично, например, прятаться за кишкой или находиться в тазовой области. За счет этого его бывает сложно прощупать и обнаружить традиционными диагностическими методами. И тут компьютерная томография придется как нельзя кстати.

Компьютерная томография позволяет получить снимок поперечного среза или слоя с определенной точки съемки. За счет того, что организм человека можно исследовать слоями, картинка будет более интересной и полноценной. Слои при таком методе исследования изучаются буквально по миллиметру. Это позволит рассмотреть аппендицит более прицельно и детально и составить максимально полное представление о течении заболевания.

Компьютерная томография для диагностики аппендицита довольно-таки предпочтительна. Однако такая процедура имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Так, например, она отличается высокой стоимостью, в связи с чем далеко не всегда подходит многим пациентам.

Конечно же, придется принимать все меры предосторожности из-за высокого излучения. И тут стоит внимательно все взвешивать: что лучше – максимально точная диагностика аппендицита или защита от облучения.

Также необходимо учитывать, что из-за очень высокого излучения такую процедуру не особенно рекомендуют выполнять у беременных дам, а также у маленьких детей. У них стараются использовать для диагностики аппендицита иные способы. Случается так исключительно потому, что рентген-излучение крайне негативно сказывается на делящиеся клетки. Поэтому в первом триместре, а также в раннем младенчестве такой метод исследования предпочитают не использовать. Только в таких случаях, как крайняя необходимость.

К компьютерной томографии для исследования такой проблемы, как аппендицит, прибегают в тех случаях, когда картина смазана или заболевание протекает крайне нетипично.

Обычно, если у человека наблюдаются:

  • Боли с правой стороны живота
  • Тошнота и рвота, которая при этом не дает облегчения состояния
  • Слабость и озноб
  • Повышенная температура

Правда, стоит понимать, что иногда для аппендицита многие симптомы могут отсутствовать или выглядеть несколько смазано. Такое, к примеру, может происходить тогда, когда человек принял обезболивающее.

Кроме того, КТ отлично позволяет определять степень развития проблемы тогда, когда аппендикс воспаляется не там, где ожидали. А еще такой метод исследования станет отличным помощником, когда надо определить – нет ли каких-либо осложнений.

Компьютерная томография, как метод исследования аппендицита, требует определенной подготовки. Так, например, рекомендуется надевать пациенту максимально удобную одежду, чтобы пациент мог быстрее раздеться для просвечивания.

Перед проведением процедуры больному нужно будет снять с себя все металлические предметы:

Связано это с тем, что все металлические предметы могут существенно искажать картину реальности. Поэтому для максимально правильной трактовки результатов стоит все с себя снять. В противном случае на снимках можно увидеть непонятные свечения, тени и прочие дефекты. Их зачастую могут протрактовать врачи, как какие-то симптомы. А это может увести всех в сторону. При этом стоит понимать, что неправильно поставленный диагноз — это существенная потеря времени. А в случае с аппендицитом данное промедление недопустимо, т.к. оно задерживает операцию и, кроме того, приводит к развитию перитонита.

Также врачи советуют не есть часов за 8 до проведения процедуры. Причем запрет распространяется и на питье. Особенно важно соблюдать такую рекомендацию, если предстоит исследование с введением контраста. Объясняется это достаточно просто. Контрастное вещество само по себе не особенно положительно влияет на организм человека – могут развиваться тошнота, рвота и иные варианты неприятностей. А если усугубить его воздействие пищей, можно вызвать очень неприятные последствия во время прохождения процедуры.

Медикам обязательно нужно знать, на какие препараты у пациента может быть аллергия. Это позволит избежать проблем при введении контрастов и иных препаратов. Также стоит обязательно предупредить врача, проводящего исследование, обо всех принимаемых вами препаратов.

Не стоит бояться такого рода исследования. Оно отлично помогает, если с диагностикой аппендицита возникли какие-либо проблемы. И не стоит им пренебрегать, если медики предлагают использовать его для максимально точной диагностики. В такой ситуации исследование займет не так и много времени. При этом максимальная точность такого исследования стремится к 100%.

источник

  • Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
  • В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
  • Развивается во всех возрастных группах;
  • Немного чаще аппендицит встречается среди мужчин.
  • Аппендицит у женщин встречается реже.
  • При аппендиците у детей чаще показано хирургическое лечение.
  • Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
  • Слепой пальцевидный конец;
  • Утолщение стенки (более 3 мм);
  • Воспаление оболочек аппендикса;
  • Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.

При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита:

  • Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
  • Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
  • Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
  • Усиление сигнала при цветной допплерографии;
  • При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
  • Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
  • Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.
  • Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
  • Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
  • Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
  • Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
  • КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.
  • Утолщение аппендикса
  • Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
  • Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
  • Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно.

а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях.

а, b Аппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b).

а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:

a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка); b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).

  • Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
  • Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.
  • Аппендэктомия (удаление аппендикса)
  • Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.
  • У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.
  • Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
  • Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.

Брыжеечный лимфаденит

— Увеличение лимфатических узлов

— Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки

Болезнь Крона

— Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки

— Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки

— Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст

— Нормальный размер аппендикса

— Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Опухоль аппендикса

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Слепокишечный дивертикулит

— Дивертикулы в восходящей ободочной кишке

— Перидивертикулит в жировой ткани

— Циркулярное утолщение стенки слепой кишки

Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника

— Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком

  • Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
  • Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

В этой статье будут рассмотрены возможные виды дополнительной диагностики аппендицита, их преимущества и недостатки.

При осмотре пациента с жалобами на боль в животе, врач проводит обследование, которое описано в статье признаки аппендицита. Если при этом обследовании врач не может точно поставить диагноз аппендицит, то необходима дополнительная диагностика. Типичные признаки аппендицита распознаются не более, чем в половине случаев. В остальных случаях для подтверждения или исключения аппендицита необходима дополнительная диагностика.

УЗИ аппендицита — ультразвуковое исследование.

Этот вид диагностики уже является обыденным и распространённым. Он заменил ранее существующее рентгенологическое исследование с применением бария. Метод УЗИ аппендицита появился с середины 80-х годов прошлого века, и до сих пор является популярным в использовании.

Преимущества такого метода дигностики: неинвазивность, отсутствие вредного излучения, а значит можно проводить детям и беременным, быстрота осуществления исследования, доступность (не требуется дополнительной подготовки), дешевизна.
Недостаток такого метода — зависимость от врача. Что это значит? От того, на сколько врач опытный в УЗИ — диагностике, зависит правильность постановки диагноза.
Точность диагностики таким методом составляет около 90 %. Исследование проводится обычным датчиком (абдоминальным) через переднюю брюшную стенку. Иногда у женщин исследование проводят трансвагинально, с целью исключения патологии придатков.
При исследовании используется приём, называемый дозированная компрессия. Врач осторожное надавливает датчиком в проекции аппендикса. Тем самым петли кишечника смещаются, и происходит удаление из них газа. Это позволяет улучшить визуализацию аппендикса.

Утолщение стенки аппендикса (более 3 мм) и увеличение его диаметра более 7 мм является признаком аппендицита по УЗИ. Ещё один признак — повышение эхогенности окружающей жировой клетчатки.
Не всегда на УЗИ удается визуализировать аппендикс. Правильному исследованию могут мешать сильное вздутие кишечника и избыточный вес больного. В то же время, можно получить информацию о состоянии смежных органов, которые могут быть источником боли. У женщин детородного периода это может быть аднексит, перекрут яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность. Также, картину, похожую на аппендицит, могут давать мезентериальный лимфаденит (воспаление брыжеечных лимфатических узлов), болезнь Крона (неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта). Эти состояния тоже диагностируются по УЗИ.

Результат УЗИ может быть как однозначным в подтверждении или исключении аппендицита, так и сомнительным. Однозначно достоверный диагноз аппендицит, УЗИ даёт в 50 %. Врач – хирург ставит окончательный диагноз, основываясь на результатах УЗИ и других методов исследования.

Это достоверный метод обследования пациентов с помощью прибора – тепловизора, который улавливает инфракрасное излучение тела человека и преобразовывает его в термограмму — изображение, показывающее распределение тепла на поверхности тела. Патологические процессы в организме меняют нормальное распределение температуры на поверхности тела, и во многих случаях такие изменения температуры опережают другие клинические проявления. Это даёт возможность делать диагностику на ранних стадиях заболевания, и проводить своевременное лечение. Такой метод диагностики уточняет локализацию и активность процесса, характер изменений – воспаление, застойность, злокачественность.

Термографию используют для диагностики закрытых переломов, ушибов, определения активности артритов и бурситов, границ ожоговых поражений и обморожений. Также применяют при диагностике острого аппендицита, холецистита, панкреатита, для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований и диагностики других заболеваний.
Достоверность такой диагностики высокая. В зависимости от заболевания, достоверность (точность) может приближаться к 100%. При обследовании острого аппендицита термографией, достоверность диагноза можно повысить при совмещении с другими видами диагностики (например УЗИ).

Преимущества метода термографии: высокая точность и информативность; абсолютная безопасность, так как на организм не оказывается какое-либо воздействие; относительно невысокая стоимость.
К сожалению медицинские тепловизоры — не очень распространённое оборудование (в сравнении с УЗИ), поэтому не в каждом городе можно пройти такую диагностику.

Компьютерная томография (КТ).

В последнее время в диагностике аппендицита всё чаще используется метод КТ — компьютерной томографии. Это метод исследования, при котором, используются рентгеновские Х-лучи.
В отличие от обычной рентгенографии, КТ даёт возможность получить снимок определенного поперечного слоя (или среза) человеческого тела. Организм человека можно исследовать последовательными слоями шагом в 1 мм, и увидеть структуры, не видимые на обычных рентгенограммах.
С помощью КТ можно детально осмотреть органы человека по отдельности. Рентгеновские лучи попадают на специальную матрицу, которая передаёт информацию в компьютер. В последнем информация обрабатывается и изображение выводится на экран монитора, фиксируя мельчайшие изменения поглощения лучей. Это даёт возможность увидеть то, что не видно при обычном рентгеновском исследовании.
При КТ в организм могут вводить контрастные вещества, заполняющие определенные пространства. Это делают для для улучшения видимости и распознавания патологических процессов.
КТ является более точным исследованием для оценки подозрения на аппендицит. Недостаток такого метода: облучение организма, дороговизна, ограничения определённых групп (дети, беременные).

Читайте также:  Лапароскопия аппендицит после удаления

Магнито-резонансная томография (МРТ).

Это томографический метод исследования внутренних органов и тканей организма, при котором используется физическое явление ядерного магнитного резонанса. Он основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода при возбуждении их определенной комбинацией электромагнитных волн в среде постоянного магнитного поля высокой напряженности.
МРТ и КТ схожи в том, что оба используют принцип автоматического сканирования при помощи компьютера, обработки и построения послойного изображения внутренней структуры органов.
Преимущество МРТ над КТ в том, что в МРТ небезопасные Х-лучи заменены радиоволнами. Это даёт возможность проводить диагностику детям и беременным. Более того лучевой нагрузке не поддаётся обслуживающий персонал.
МРТ это более чувствительный метод, дающий возможность получать более контрастное изображение. МРТ имеет возможность заглянуть внутрь объекта, размеры которого меньше сантиметра. Более того, также делать не только поперечные срезы, но и продольные.
Недостаток МРТ в сравнении с КТ — для просвечивания тканей требуется несколько больше времени в сравнении с рентгеном. По этой причине диагностика движущихся объектов (сердце, лёгкие) бывает немного искажённой.
Ещё один недостаток МРТ — выявляя мелкие детали мягких тканей, плохо видит некоторые патологии костных структур. Точность диагностики аппендицита методами КТ и МРТ выше, чем у УЗИ, и тем не менее эти диагностики не дают 100 % точности диагноза.
Некоторые американские специалисты считают МРТ наиболее эффективным и перспективным методом диагностики аппендицита.

Это процедура, в процессе которой на брюшной полости делается небольшой разрез, и через который вставляется маленькая оптическая трубка, к которой подсоединена микровидеокамера.
С помощью этой видеокамеры врач может рассматривать органы, находящихся в брюшной полости. Это даёт возможность врачу рассмотреть аппендикс, и определить в каком он состоянии, а также в каком состоянии другие органы.
Если подтвердится диагноз аппендицит, то врач может сразу перейти к выполнению операции по удалению аппендикса. Такая операция называется лапароскопической аппендэктомией.
При лапороскопическом исследовании точность диагноза очень высокая. Недостаток такого метода исследования — фактически он является хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом.

источник

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Зарегистрировавшись, вы сможете:

  • комментировать статьи и блоги,
  • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
  • пользоваться сервисами,
  • участвовать в конкурсах,
  • общаться на форуме.

Вы должны войти на сайт, чтобы задавать вопросы.

Загар –это процесс выработки пигмента меланина для.

Эта операция сегодня стала доступной. И всё чаще она.

Причина боли в спине и суставах может скрываться в.

ПОЛЛИНОЗ ИЛИ СЕННАЯ ЛИХОРАДКА ВСТРЕЧАЕТСЯ У 10-15%.

Зимой с утра мы часто выглядим как сонные мухи, а.

Кишечник ежедневно испытывает немалую нагрузку. Не.

Под вечер любимые туфли становятся тесны, отекают.

Каждые 10 лет в мире становится вдвое больше больных.

Адрес редакции и издателя:
127015, ГСП-4, г. Москва,
Бумажный проезд, 14, стр. 1
Тел. (499)257-41-56
Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Copyright © 2003-2019
ООО «Издательский дом
журнала «Здоровье»

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда — журнала «Здоровье». У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте «Энциклопедия Здоровья».

Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности.
Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель.

источник

Если у взрослого или ребенка болит в правой части живота, нужно знать, как проводится диагностика аппендицита в домашних условиях, ведь его воспаление несет опасность здоровью. Существует большое количество исследований, с помощью которых диагностируют и подтверждают или опровергают недуг. Какие же способы диагностики нужно пройти при подозрениях на воспаление аппендицита, существуют ли способы, которые помогут определить развитие недуга в домашних условиях?

Воспалительные процессы, которые появляются в органах желудочно-кишечного тракта, вызывают разные причины. Это неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, несвоевременное лечение хронических болезней. Причиной появления воспалительных процессов аппендикса являются и патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как только иммунная система снижается и дает сбой, эти бактерии начинают стремительно размножаться и вызывать воспалительные процессы в организме ребенка или взрослого.

Такая картина часто наблюдается у женщин, которые находятся в положении. Их иммунитет снижен, а это благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому аппендицит у беременных бывает частой проблемой, при которой требуется срочная медицинская помощь. У взрослых недуг проявляется на фоне ухудшения работы перистальтики кишечника, когда каловые массы вовремя не удаляются из организма, в результате чего образуется патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление.

Среди способов, с помощью которых диагностируют недуг, является пальпация живота, когда доктор нажимает на участок, где находится аппендицит, при этом человек чувствует резкую боль. При снятии давления болевые ощущения проходят. Бывает, что достаточно только такого способа, чтобы поставить диагноз. Если есть необходимость, то взрослого или ребенка направляют на общий анализ крови, при котором лабораторная диагностика покажет повышенное количество лейкоцитов в крови, это будет указывать на то, что в организме развивается воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении вероятности того, что человека беспокоит приступ другого недуга и причиной плохого самочувствия не является аппендицит. При этом исключаются такие патологии, как панкреатит, проблемы с печенью, холецистит, воспалительные процессы гинекологической природы. Чтобы получить достоверные результаты, больного отправляют на инструментальные методы обследования.

Аппендицит диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, УЗИ, лапароскопию, компьютерную и магнитно резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью таких способов удастся диагностировать причину дискомфорта и исключить или подтвердить наличие недуга. Стоит помнить о том, что некоторые виды диагностических мероприятий имеют противопоказания, поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой метод будет более безопасным.

Такой способ диагностики заключается в исследовании органов способом произведения послойных снимков органа, который можно увидеть в 3 D формате. Благодаря чему получается точно выявить болезнь и поставить диагноз. С помощью такого способа удается детально увидеть аппендицит, есть ли на нем воспалительные процессы, определить причину приступа и обострения. КТ при аппендиците в некоторых случаях проводится с использованием контрастирующего вещества, что поможет получить максимально точные результаты. Процедура компьютерной томографии требует специальной подготовки, больному нужно отказаться от употребления пищи за 12 часов до исследования, перед тем, как зайти в комнату, где расположен томограф, нужно снять с себя все металлические вещи, процедуру невозможно проводить людям с большим избыточным весом.

Данный вид исследования не в состоянии точно определить наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Однако, он показан в тех случаях, когда другие способы несут опасность здоровью пациенту, так как рентген и компьютерная томография предполагают лучевое воздействие на организм, а при УЗИ-исследовании не удается получить точный результат и выявление заболевания затруднено. При беременности, например, МРТ более предпочтительна, ведь магнитное излучение не принесет вреда плоду и будущей матери.

Эти современные способы диагностики проводятся с применением специального аппарата — тепловизора, который принимает тепловые сигналы организма человека и передает их на монитор, где врач может увидеть, в каком органе температура превышает нормальные показатели. Благодаря термографиии, удается выявить точное место нахождения аппендицита, исключить патологические процессы в других органах. Этот метод исследования имеет большое количество преимуществ:

  • он совершенно безопасен;
  • не оказывает на организм никакого воздействия;
  • процедура недорогостоящая, ее может себе позволить любой человек.

Вернуться к оглавлению

При этом виде исследования врач делает в брюшной полости пациента маленькие разрезы, через которые в живот вводится аппарат, лапароскоп, который оснащен маленькой видеокамерой. Благодаря введенной вовнутрь оптике, доктор производит необходимое исследование органов брюшной полости. Если воспалился аппендицит, врач сможет идентифицировать недуг, насколько аппендикс увеличился в размере, какова вероятность его разрыва, протекают ли воспалительные процессы в соседних органах. Несмотря на высокую достоверность результатов, этот способ имеет противопоказания, так как лапароскопия является хирургическим вмешательством.

Рентгенологическое исследование проводится совместно с дифференциальным способом диагностирования недуга, при котором нужно исключить другие причины появления дискомфорта. Во время рентгенологического исследования врач получает снимки внутренних органов, на которых видит патологические изменения во внутренних органах больного, наличие воспалительных процессов и новообразований различной этиологии. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в организм. Оно позволяет получить более четкое изображение, которое поможет точно распознать патологию.

Часто применяется для постановки диагноза аппендицит. Этот способ безопасный, не несет никакой угрозы здоровью человека, позволяет получить изображение внутренних органов в реальном времени. Однако, врачи стали редко использовать такой метод, так как он не в состоянии получить информацию о том, протекает ли начальный воспалительный процесс в аппендиксе, недуг диагностируется в том случае, когда отросток существенно увеличен и воспален. Но с помощью УЗИ можно исключить другие патологии, которые протекают в органах брюшной полости и по симптомам схожи на воспаление аппендицита.

Ввиду того, что воспаление аппендицита — это опасное заболевание, нужно каждому знать и уметь распознать приступ дома, так как в таких случаях своевременное определение важно, ведь промедление может стоить человеку жизни. Когда больной будет знать все симптомы развития болезни, он сможет вовремя вызвать скорую и избежать осложнений, поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях.

Больной распознает, в каком месте локализованы болезненные ощущения. В начале воспалительного процесса боль не имеет определенного места локализации и дискомфорт распространен по всей брюшной полости. Но с развитием недуга боль принимает резкий характер и сосредоточена в правой стороне живота.

  1. При воспалении аппендикса у человека поднимается температура, которая может достигать отметки 38 градусов.
  2. Больного беспокоит тошнота, приступы рвоты, слабость.
  3. Язык покрывается белым налетом, который тяжело устранить.

Нужно помнить о том, что если человек подозревает у себя обострение аппендицита, до приезда скорой нельзя принимать никакие болеутоляющие препараты, так как боль притупится, а это помешает доктору поставить правильный диагноз и выявление недуга будет затруднено. При заболевании нельзя тянуть время и ждать, пока боль пройдет. В таких случаях возникает осложнение, когда аппендицит лопается и его содержимое выливается в брюшную полость, развивается перитонит, который опасен и бывает причиной летального исхода.

источник

При болях в правой части живота у ребенка или взрослого диагностируется часто аппендицит. Но это не единственный случай, вызывающий острую боль и несущий угрозу жизни пациента. Важно правильно определить заболевание, не путая с заболеваниями органов ЖКТ или мочеполовой сферы. Для верного определения используется ряд видов диагностики. К основным относят дифференциальный и инструментальный способ диагностирования аппендицита. Особенности указанных методов описаны в статье.

Патологические состояния в органах ЖКТ появляются по разным причинам. В основе недомоганий лежит нерациональное питание, вредные привычки, отсутствие должного внимания к здоровью, наличие хронических очагов воспалений.

Состояние острого аппендицита вызывает наличие патогенной микрофлоры. Опасны стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. При снижении иммунитета человека микрофлора развивается, что приводит к воспалению. Часто воспаление отростка слепой кишки происходит у беременных женщин по указанной причине снижения защитных сил организма. Взрослое половозрелое население нередко обнаруживает сложности с опорожнением кишечника.

Данная ситуация вызывает скопление каловых масс и развитие микробной среды, приводящей к заболеваниям.

  • Лабораторное исследование.
  • Дифференциальное исследование или кратко ДИФ.
  • Инструментальное исследование.

При поступлении пациента в хирургическое отделение достаточно прощупать живот при осмотре. При нажатии на область брюшины с правой стороны, в области пупка, пациент ощущает резкую боль. Ощущение проходит после отрыва руки специалиста. Отдельные случаи предполагают пальцевое ректальное обследование. При помощи описанного метода обнаруживается нависание передней стенки прямой кишки. Обследование женщин предполагает метод пальпации гинекологом. При этом определяется выпячивание правого влагалищного свода. При необходимости больного направляют на сдачу анализов мочи и крови, для подтверждения диагноза. При наличии повышенного уровня лейкоцитов в анализах – говорится о воспалении в одном из органов.

Важна ранняя диагностика при состоянии острого живота, потому что заболевания, включенные в понятие острый живот, несут угрозу жизни пациента.

Дифференциальная диагностика аппендицита применяется для исключения прочих возможных заболеваний, связанных с органами пищеварения. Алгоритм исследования заключается в отличии заболевания от иных со схожей симптоматикой. Исследование исключает наличие или определяет такие заболевания, как:

  1. Панкреатит. Часто становится причиной ошибочных вариантов диагностики. Отличие от аппендицита в том, что болезненность располагается в верхней части живота. У пациента наблюдаются приступы рвоты. Определяющим фактором при отличии от панкреатита становится исследование мочи на наличие повышенной диастазы.
  2. Острый холецистит. Схожий симптом с аппендицитом в болезненности справа. При ощупывании живота может чувствоваться болезненность под ребрами в правой стороне.
  3. Заболевания печени, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  4. Правосторонняя почечная колика. Схожесть с приступом аппендицита возможна при прохождении камня по мочеточнику. Но потом боль отдает в наружные половые органы или правое бедро. Проявляются приступы недержания мочи. Пациенты с приступом почечной колики эмоционально очень возбудимы, мечутся, а при аппендиците пациент сохраняет спокойствие.
Читайте также:  Что можно есть а что нет после операции аппендицита

При поступлении женщин с острым аппендицитом важно определить, не является ли приступ проявлениями гинекологических заболеваний, вроде воспаления придатков, внематочной беременности. Обязательно пациентка осматривается гинекологом. При обнаружении проблемных ситуаций в области женских половых органов пациенткой занимается гинекология.

У детей приступ аппендицита важно дифференцировать от ОРВИ, заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта, различных инфекций детского возраста. Ребёнок не всегда способен верно описать симптомы, поэтому суть метода крайне важна. Дифференциальная диагностика играет большую роль при устранении возможных ошибок и неправильного лечения.

Инструментальная диагностика определения или исключения аппендицита включает:

Некоторые из указанных видов диагностирования противопоказаны пациентам по индивидуальным причинам. Способ определяется врачом, исходя из показателей состояния человека и индивидуальных особенностей.

Упомянутое диагностирование позволяет просмотреть исследуемый объект в виде послойных снимков в полном объёме. Это позволяет установить адекватный диагноз. Данный метод предполагает точное отображение червеобразного отростка, обнаружение воспаления. В случае острого аппендицита способ определяет причину воспаления.

Проведение КТ с применением контраста даёт максимально достоверные результаты. Процедура предполагает подготовку в виде отказа от пищи за 12 часов до исследования, снятие всех металлических предметов и украшений. Противопоказанием к проведению считается лишний вес.

Метод МРТ не даёт точного определения воспалительного процесса в червеобразном отростке, но может использоваться при наличии противопоказаний к проведению прочих методов диагностики. Это связано с тем, что КТ и рентген исследование дают частичное излучение, а исследование УЗИ не всегда информативно при определении воспаленного отростка слепой кишки. МРТ часто применяется при поступлении беременной женщины, потому что не несёт угрозу для плода и матери.

Указанный метод диагностирования проводится при помощи специального оборудования – тепловизора. Прибор чувствителен к тепловым сигналам организма и определяет, в каком органе самая высокая температура, передавая информацию на монитор. Термографический метод точно определяет расположение воспаленного аппендикса, показывает, имеются ли дополнительные очаги воспаления в организме.

  • Безопасность;
  • Низкая стоимость;
  • Отсутствие негативного влияния на здоровье.

При исследовании врач делает в полости брюшины отверстия, по которым в полость вводится лапароскоп с небольшой камерой.

Оборудование, введенное внутрь организма, позволяет выполнить детальное изучение органов брюшины. При обнаружении воспаления в аппендиксе специалист может обнаружить его состояние, определить вероятность прорыва стенки червеобразного отростка, изучить соседние органы. Методы лапароскопии информативны, но подходят не всем пациентам.

Исследование на аппендицит при помощи рентген облучения проводится вместе с дифференциальной диагностикой для исключения других заболеваний органов пищеварения. Указанный метод позволяет врачу получить снимки органов, на которых видны воспалительные процессы и новообразования, в случае их наличия. Рентген исследование проводится с применением контраста, вводимого в организм, что предоставляет четкое изображение и делает исследование более информативным.

Один из наиболее часто применяемых методов исследования при остром аппендиците. Преимуществом способа признаётся безопасность для здоровья пациента, возможность видеть состояние внутренних органов в реальном времени. Но специалисты всё чаще отказываются от метода при диагностике аппендицита, так как он не определяет стадию развития воспаления. Недомогание определяется только из-за видимости увеличенного размера органа на экране монитора. Но метод позволяет исключить или обнаружить прочие неприятные ситуации в органах брюшной полости, имеющие схожесть с симптоматикой воспаления аппендикса.

При обнаружении воспаленного червеобразного отростка требуется лечение в кратчайшие сроки, так как состояние несёт угрозу жизни пациента. Вариант лечения острого аппендицита один – удаление. Операцию проводит врач-хирург. Однако прогнозы при своевременном обращении к специалисту и без развития осложненных вариантов приступа оптимистичны. Факторы риска заключаются в развитии перитонита, позднего обнаружения заболевания, подготовки к операции. Пациент при отсутствии осложнений способен вернуться к привычной жизни и труду спустя 3-4 недели после удаления.

При появлении симптомов острого живота, подозрении на воспаление отростка слепой кишки важно сразу обратиться за помощью к специалисту, не тратя время. При невозможности самостоятельно добраться в хирургическое отделение следует вызвать скорую помощь. Диагностика позволит вовремя определить заболевание, не допустить развитие отягощающих состояний и в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни, трудовой деятельности, занятиям спортом или любимым хобби.

источник

Рентгенологическое исследование аппендикса проводят путем введения контрастного вещества через рот и с помощью контрастной клизмы. После приема сульфата бария через рот отросток начинает заполняться спустя 5-6 ч, однако оптимальный момент для исследования наступает через 24 ч. К этому времени контрастирование аппендикса наблюдается более чем у половины здоровых людей [Фанарджяп В. А., 1964]. Добавление к контрастной взвеси слабительных средств увеличивает частоту заполнения червеобразного отростка.

С помощью контрастной клизмы, как и путем использования метода двойного контрастирования, в подавляющем большинство случаев удается заполнить неизмененный отросток, видимо, за счет повышения внутрикишечного давления.

Размеры нормального аппендикса колеблются в довольно больших пределах: длина 8-12 см, поперечник 0,3-0,5 см. Тень его обычно несколько суживается к устью и нередко имеет неравно-

Рстрощ’калыюс расположение червооорааного отростка.

мерные перетяжки и дефекты наполнения, образованные каловыми массами.

Варианты расположения аппендикса зависят в основном от расположения слепой шинки. Чаще всего он отходит от ее заднемедиальной стенки и направляется к средней линии.

Иногда он может лежать книзу от слепой кишки или латерально от нее.

При ретроцекальном расположении отростка он лучше всего бывает виден на снимках слепой кишки в косых проекциях. Форма отростка весьма вариабельна. Он может иметь извитую, крючковидную форму. Подвижность отростка зависит от длины его брыжейки.

Пезаполпение аппендикса контрастным веществом нельзя однозначно связывать с его органическими изменениями, поскольку оно может быть вызвано также его тоническим сокращением или спазмом устья. Задержка контрастной массы в отростке более 24 ч также не должна рассматриваться как надежный признак расстройства моторной функции отростка, ибо такая задержка наблюдается и у здоровых лиц.

Клинико-рентгенологическое заключение о наличии хронического воспаления аппендикса строится в основном па косвенных н не всегда надежных признаках. К ним относят: резкое укорочение аппендикса, крутые его перегибы, ограничение подвижности при пальпации, локальная болезненность аппендикса, неза-полнение его контрастной массой при повторных исследованиях (рнс. 156).

Сегментацию тени отростка можно рассматривать как патологический симптом только в случаях постоянства картины при повторных исследованиях. Косвенным признаком хронического воспаления в отростке можно считать наличие в нем калового камня, который дает округлый дефект наполнения в аппендиксе и сохраняет свою форму н положение при последующих исследованиях.

Обызвествленные конролнты отростка образуют самостоятельную тень на обзорных и прицельных снимках области слепой кишки.


Дефс’КТ C.K’lIoii КИШКИ. ВЫ.’ПНШ-libiii отеком и оолапн устья червеобразного отростка.

Ведущим реитгнологпчо-скнм симптомом анпепдн-кулярпого инфильтрата является признак компрессии слепой или восходящей кишки [Пнпко А. С., 1958; Тагер И. Л., Орлова С. М„ 1971; Гинзбург С. Н., Ба-баджатюва Н. О., 1977; Fi-giel, Figiel, 1962]. Инфильтрат образует вдавление или дефект наполнения па той стенке слепой или восходящей кишки, к которой ¦¦ он прилежит, чаще всего на внутренней и нижне-внутренней стенках слепой кишки. Коптуры его гладкие, ровные, дуговидные, но могут быть и неровными. Как при тугом заполнении кишки, так и в условиях ее двойного контрастирования, по краям дефекта видны дуговидно идущие, оттесненные складки слизистой оболочки — симптом «гофрирования» [Гинзбург С. Н., Бабаджанова Н. О., 1977]. Подвижность слепой кишки резко ограничивается (рис. 157).

Отек и воспалительная инфильтрация тканей слепой кишки вокруг устья аппендикса ведут к возникновению более ограниченного, но достаточно глубокого дефекта на медиальной стенке кишки. Очень большие инфильтраты способны настолько сдавливать слепую кишку, что создается впечатлепне ее «опухолевой ампутации».

К дополнительным признакам аппендикулярного инфильтрата относят также смещение им терминального отделе подвздошной кишки, фиксацию или резкое ограничение подвижности одной или нескольких прилежащих к инфильтрату петель топкой кишки. Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата проводится в первую очередь с опухолями слепой кишки. Харак-тельным отличием воспалительного инфильтрата от новообразования является отсутствие дополнительной тени опухоли в раздутой газом кишке, расположение большей части прощупываемого образования за пределами кишки, существенное или полное исчезновение дефекта наполнения при введении газа в слепую кишку При неосложненном течении болезни через 10-14 дней удается отметить уменьшение или исчезновение дефекта наполнения в кишке, вызванного аппендикулярным инфильтратом.

Деформация толстой кишки спайками.

Рентгенологическое распознавание спаек толстой кишки строится главным образом па косвенных симптомах. Увидеть спайки удается лишь при их расположении между кишкой и передней брюшной стенкой при исследовании в условиях искусственного пневмонеритонеума. Оптимальным методом выявления спаек толстой кишки является ирригоскония.

Для обнаружения фиксаций и перегибов кишки следует менять положение больного во время исследования, в частности использовать латеропозиции, положение по Трепделепбургу и пальпацию за экраном.

К основным рентгенологическим признакам толстой кишки относятся: изменение обычного положения и формы толстой кишки, ее необычные перегибы, ограничение подвижности или фиксация толстой кишки к органам брюшной полости — желудку, двенадцатиперстной кишке, желчному пузырю н др. (рис. 158) .

Наиболее часто спаечная деформация встречается в слепой кишке, которая меняет свою форму вплоть до резкого углового перегиба и положение, смещаясь в малый таз или верхпие отделы брюшной полости. Слепая кишка может оказываться фиксированной к поперечной кишке, по в таких случаях следует помнить и о возможности врожденной аномалии положения слепой кишки.

Второй по частоте локализацией спаек толстой кишки является сигмовидпая кишка, которая также может быть перегнута и фиксирована спайками, углообразно деформирована и смещена, спаяна с передней брюшной стенкой. Сращение толстой кишки с передней брюшной стенкой наиболее отчетливо распознается при исследовании в боковых проекциях и довольно часто наблюдается после хирургических операций в брюшной полости с последующим дренированием ее и заживлением раны вторичным натяжением.

Особенно отчетливо выявляются спайки толстой кишки с передней и латеральными брюшной стенками в условиях искусственного ппевмоперитонеума. Спайки, обнаруживаемые при ис

пользовании латеропозиции (на спине и боку), при введении в брюшную полость газа выглядят как тяжи, идущие от кишки к внутреннему контуру брюшной стенки, иногда кишка вплотную подтянута к брюшной стенке и сращена с ней на более или менее значительном протяжении. Для определения отдела кишки, сращенного с брюшной стенкой, исследование сочетают с ретроградным контрастированием толстой кишки. Натяжение стенок кишки спайками вызывает ограниченные неровности контура кишки, его треугольную или зубцевидную деформацию.

Воспаления желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в ряде случаев приводят к спаянию этих органов с толстой кишкой. При подобных перипроцессах требуется одновременное контрастирование толстой кишки и указанных органов.

Из врожденных форм спаечной болезни толстой кишки определенное клиническое значение имеют так называемые джексоновские спайки. Под этим термином понимают врожденную плоскую мембрану, идущую под латеральным краем слепой и восходящей кишки и приращенную к ее наружной передней стенке. Мембрана вместе с соединительнотканными перемычками, содержащимися ъ ней, плотно фиксирует толстую кишку, вызывает ее перегибы и нарушает ее двигательную функцию. Правая часть толстой кишки обычно удлинена и расширена, слепая кишка помещается в малом тазу. Рентгенологическая диагностика джексоновской мембраны носит предположительный характер, окончательная диагностика возможна лишь на операционном столе.

В особую форму спаечной болезни толстой кишки выделяют болезнь Пайра [Рауг, 1920], под которой описывают сращения в области левого изгиба ободочной кишки, вызванные воспалительными процессами в указанной области. Поперечная ободочная кишка оказывается плотно фиксированной спайками к нисходящей, в результате чего образуется резкий перегиб левого изгиба ободочной кишки, препятствующий нормальному продвижению кишечного содержимого.

Рентгенологическая картина болезни Пайра выражается в резком вздутии поперечной кишки вплоть до левого изгиба ободочной кишки. При ирригоскопии контрастная взвесь с трудом преодолевает селезеночный перегиб. Поперечная ободочная кишка фиксирована вплотную к нисходящей в виде «двустволки», сме-щаемость их резко ограничена, контуры деформированы. Прохождение контрастной массы, принятой через рот, по этому отделу толстой кишки значительно замедлено.

источник