Выявит ли колоноскопия аппендицит

Пожалуй, каждый человек имеет представление о том, что приступ острого аппендицита требует незамедлительного хирургического вмешательства. Но мало кто знает, что аппендицит может быть еще и хроническим. Действительно, согласно медицинской статистике, такой диагноз ставится всего 1% людей с признаками аппендицита. Более того, до недавнего времени вообще отрицалось существование этого заболевания.

Характерные особенности

Хронический аппендицит характеризуется вялотекущей формой воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. При этом аппендикс подвергается различного рода деформациям. На фоне хронического течения заболевания в аппендиксе могут образоваться спайки, рубцы, меняющие конфигурацию отростка, произойти разрастание грануляционной ткани, либо другие склеротические и атрофические изменения. Бывает, что аппендикс сращивается с близлежащими органами и тканями.

Врачи различают резидуальную (остаточную), рецидивирующую, а также первично-хроническую формы этого заболевания. При резидуальной хронической форме у больного когда-то произошел один приступ острого аппендицита, но воспалительный процесс быстро закончился, поэтому оперативного вмешательства не потребовалось. В случае рецидивирующей формы хронического воспаления аппендикса приступы время от времени повторяются, но клинические проявления выражены минимально и чередуются стадиями ремиссии. Наконец, первично-хроническая форма характеризуется отсутствием приступов, поэтому развивается постепенно.

Как правило, при хроническом течении аппендицита ярко выраженных симптомов не наблюдается. Обычно человек жалуется на умеренные боли приступообразного характера. Иногда в правой половине живота чувствуется несильная, но постоянная боль. Локализация болевого синдрома чаще всего происходит в подвздошной области или в районе пупка. Бывает, что боль распространяется в правое бедро пах, поясницу. Многое зависит от интенсивности воспалительного процесса и месторасположения червеобразного отростка.

При напряжении мышц, связанном с чиханием, кашлем, дефекацией, физической нагрузкой, болевые ощущения могут усиливаться. Нередко развиваются сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, расстройство стула (диарея или запор), сильная боль при ректальном или гинекологическом обследовании, частые позывы к мочеиспусканию. Патологические проявления во время повторных приступов (при рецидивирующей форме заболевания) схожи с симптомами острого аппендицита.

Диагностика

В связи с тем, что клинические симптомы хронического течения аппендицита расплывчаты и смазаны, диагностика болезни вызывает определенные трудности. Легче всего диагностировать данный недуг в период повторных приступов (опять же при рецидивирующем типе). Тем не менее, опытный врач может обнаружить косвенные признаки аппендицита, протекающего в хронической форме, путем пальпации. О его наличии может говорить появление боли при прощупывании правой подвздошной области. Согласно медицинской терминологии, это так называемые положительные симптомы Ситковского, Ровзинга или Образцова.

Более точную картину, свидетельствующую о сужении просвета и деформации червеобразного отростка, покажет рентгеноконтрастная ирригоскопия толстого кишечника. Чтобы опровергнуть подозрения на наличие злокачественных опухолей и других новообразований в слепой кишке, а также брюшной полости, дополнительно назначают колоноскопию, ультразвуковое исследование и обзорную рентгенографию. Как правило, анализы крови и мочи характерных патологических изменений не показывают.

Конечно, при невыраженной симптоматике консервативное лечение во время хронического течения аппендицита может помочь. Это различные физиотерапевтические процедуры, прием спазмолитических и обезболивающих средств, препаратов, устраняющих расстройства кишечника. Но все-таки, чтобы навсегда избавиться от этого заболевания, необходима хирургическая операция. Удаление червеобразного отростка слепой кишки проводится методом аппендэктомии, либо лапароскопии. В последующем назначается антибиотикотерапия для предотвращения распространения воспалительного процесса в брюшную полость.

Что касается лечения народными средствами, то устранить ими хроническое течение аппендицита не удастся. Народные методы следует рассматривать, как вспомогательные средства, с помощью которых можно только улучшить пищеварение и ослабить симптомы заболевания. Таким образом, единственно верный способ лечения хронического аппендицита – это хирургическое вмешательство. Будьте здоровы!

источник

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

источник

Здравствуйте. Часто приходится слышать, что если возникают периодические боли в правом боку или правой подвздошной области, то это беспокоит хронический аппендицит.

А скажите мне, уважаемые читатели моего сайта, кто Вам сказал, что у Вас хронический аппендицит? Хирург? Участковый терапевт? Гинеколог? А какие обследования Вам провели, чтобы поставить и подтвердить этот диагноз?

Я так думаю, что дело было так. Вас осмотрел гинеколог, уролог, терапевт, Вы сдали общеклинические анализы, прошли УЗИ, ну может быть еще рентгенографию кишечника (с пассажем бария). В результате этого ничего не нашли, а боли в правой подвздошной области сохраняются. А вот тут как раз и появляется он – хронический аппендицит. Ну вот, наконец-то поставили «правильный» диагноз.

Полегче Вам стало? Я думаю, нет. А что делать дальше? Чем лечиться? Может быть удалить этот хронический аппендицит? А если удалят, то будут ли сохраняться боли в подвздошной области?

Ну, хватит, а то запутаю Вас окончательно. Давайте почитаем статью.

Спешу всех огорчить, диагноза хронический аппендицит не существует. Хотя нет, обманываю, данный диагноз ставится только в одном единственном случае. В каком? Поговорим ниже.

Итак, Вас доставили в больницу с диагнозом острый аппендицит. После осмотра и обследования хирург может сказать Вам следующее:

у Вас острый аппендицит и надо проводить операцию,
у Вас аппендицит, но оперативное лечение на данном этапе не показано.

Как такое может быть? Значит, во втором случае, доктор обнаружил у Вас аппендикулярный инфильтрат без признаков перитонита. Данная патология лечится консервативно: противовоспалительная терапия, физиопроцедуры.

Так выглядит аппендикулярный отросток при лапароскопии

Вернемся к первому варианту ответа. Доктор взял Вас в операционную и после лапаротомии обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Разрушать его в данной ситуации опасно, т. к. это грозит повреждением органов, участвующих в образовании инфильтрата. Хирург проводит дренирование брюшной полости, затем также после операции проводится противовоспалительная консервативная терапия.

Что за штука такая аппендикулярный инфильтрат? Попытаюсь объяснить.

Когда начинается воспалительный процесс в червеобразном отростке, то организм человека пытается сделать так, чтобы локализовать и ограничить воспаленный орган от других органов. Это выглядит так: к червеобразному отростку «прилипает», «окружает» его слепая кишка, тонкая кишка, большой сальник, париетальная брюшина, иногда (у женщин) правые придатки матки.

Обычно все это можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку в виде плотного, болезненного, неподвижного образования. Размеры его могут варьировать от 4-5 см до 10-12 см в диаметре.

Продолжим дальше. Итак, наконец, мы вылечили аппендикулярный инфильтрат консервативными методами. В брюшной полости он перестал пальпироваться.

А теперь внимание. Вот теперь, после того как Вы пролечились с диагнозом аппендикулярный инфильтрат, смело можно говорить всем, что у Вас хронический аппендицит.

И это все, спросите Вы? Нет, не все. Через 3-4 месяца после проведения обследования в плановом порядке, Вы можете (чтобы навсегда забыть об аппендиците) удалить червеобразный отросток. Надеюсь, с этим разобрались.

А вообще не помешает знать какие осложнения бывают после аппендэктомии. Ознакомиться с этим можно прочитав вот эту статью.

Перечислю некоторые из них:

— воспаление придатков матки справа,

— дивертикулез толстой кишки,

— тифлит (воспаление слепой кишки),

— баугинит (воспаление «клапана» между слепой кишкой и подвздошной),

— мезентериальный лимфаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки тонкой кишки),

— растяжение мышц передней брюшной стенки, миозит и пр.

источник

Термином «аппендицит хронический» обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.

Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.

Резидуальный, или остаточный, аппендицит возникает в результате обратного развития острого аппендицита. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления.

Хронический рецидивирующий аппендицит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его появлению обычно предшествуют повторные приступы острого аппендицита и боли с правой стороны.

Эти формы имеют большое сходство, носят вторичный характер и нередко объединяются под названием хронического рецидивирующего аппендицита. В тех случаях, когда болезнь характеризуется постепенным бесприступным началом и течением, говорит о первично-хроническом аппендиците.

Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты.

Признаки и симптомы хронического аппендидицита часто могут совпадать с признаками других заболеваний, хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита.

Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью.

Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.

Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.

Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:

Колоноскопиия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия дает возможность увидеть слизистую кишечника и его перистальтику, исключить воспалительные заболевания кишечника, в т.ч. в слепой кишке, которая очень часто вызывают клинику, похожую на аппендицит. Аппендикс увидеть не возможно.

Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

Операцию по удалению аппендицита (слепого отростка) назначают при упорных болях у пациента с ярко выраженной симптоматикой заболевания. Характерно то что после удаления аппендикса больному с диагнозом хронический аппендицит может назначаться антибиотикотерапия. Операция у больного с хроническим аппендицитом часто грозит осложнениями в виде образования спаек.

Если больной не испытывает сильных болей и симптомы смазаны, тогда врач может ограничиться лечение медикаментами, без оперативного хирургического вмешательства. Назначаются спазмолитические препараты, физиотерапия, мероприятия направленные на оздоровления всего желудочно-кишечного такта больного.

Врач некогда не решит делать операцию, если симптомы аппендицита не выражены, изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть до такой степени невыраженными, что обнаружить их можно только лишь при морфологическом исследовании. Если будет удален здоровый аппендикс, это грозит только усилением болей у пациента.

На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

источник

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Выделяют три формы хронического аппендицита:

остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

метеоризм;
запоры, чередующиеся с поносами;
тошнота;
повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
неполное заполнение его просвета контрастом;
замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Здравствуйте уважаемые доктора!
01.07.2009г. в возрасте 47 лет я перенесла операцию по поводу дисплазии шейки матки 3 степени.(Очаг был в шейке размером 05.*1 см)- экстрерпация шейки матки с придатками. Климакса не было и яичники были здоровы,но гинеколог-онколог перед операцией посоветовала мне настоятельно удалить и яичники,т.к. учитывая их опыт и мою патологию, я могу попасть к ним опять на стол операционный с такой патологией или еще хуже.Других вариантов они мне не оставили и я согласилась.О чем сейчас каюсь.
После операции чувствовала себя более менее удовлетворительно.
Но через 8 месяце появилась боль внизу живота, чувство тяжести.Боль иррадиирует в крестец,прямую кишку. Перестала чувствовать позывы к дефекации.Ощущаю какое-то непрятное ощущение , а при пальцевом исследовании чувствую.что ампула прямой кишки полна каловыми массами и чувствую выбухание культи влагалища в прямую кишку. Слабость, усталость.Эти боли уже год меня мучают. Стала нервной и раздражительной. Думаю уже о суициде(вот бы выпить сонных таблеток и уснуть,забыть про эту боль). 7 месяцев принимаю анжелик,т.к. были приливы и повышались глюкоза, холистерин и проблемы с мочевым пузырем. Немного стало получше.
На КТ малого таза- Состояние после экстерпации матки с придатками. Культя влагалища с четкими неровными контурами, окружающая клетчатка с фиброзными изменениями и «мелкими » кальцинатами. Мочевой пузырь значительно наполнен, обычной формы с четкими ровными контурами, содержимое однородное.
УЗИ органов малого таза: В малом тазу спаечный процесс, видимых образований не выявлено.Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, стенки уплотнены, без видимых дополнительных образований.
Объем первоначальной мочи:-350мл.
Объем остаточной мочи-55мл.
Ирриография-При ретроградном введении жидкой бариевой взвеси выполнились все отделы толостой кишки до купола слепой. Локализация петель сигмы и нисходящей ободочной кишки нарушена.Нисходящая ободочная кишка смещена медиально, обрязует коленообразный изгиб, сигма на фоне ее удлинения образует множественные петлистые изгибы и перегибы,смещение петель резко ограничено и болезненно. В нисходящей ободочной кишке, в сигме гаустрация сглажена, неравномерная, складки слизистой умеренно утолщены.на остальном протяжении толостой кишки сохранена симметричная гаустрация. Органических сужений и дефектов наполнения не выявлено.
заключение:R признаки нарушения анатомической локализации дистальных отделов толстой кишки как косвенный признак спаечной болезни, признаки хр.колита.
ЭГДС-Пишевод свободно проходим.Слизистая розовая.Кардинальный жом смыкается.В желудке-умеренное количество мутного содержимого,примесь слизи. Слизистая желудка,розовая,отечная.Пилорический жом концентрический. Луковица 12 перстной кишки недеформирована,слизистая розовая,имеет вид «маннолй крупы!.Залуковичная часть розовая.
Заключение- поверхностный гастрит.Умеренное восполение.Косвенные признаки панкреатита.
Колоноскопия-перианальная область чистая. Колоноскопия произведена до селезеночного угла толстой кишки. Слизистая на всем протяжении розовая,сосудитый рисунок не изменен. Перистальтика равномерная.Заключение- признаков восполения не выявлено.
Несколько дней назад по поводу спаечной болезни ходила на консультацию к хирургу и гинекологу. Гинеколог назначил_электрофорез на низ живота с лидазой( после операции прошло 1.5. года) поможет ли сейчас лидаза? Слышала о лонгидазе.Что это? Помогает ли?
Хирург- посмотрел мои результаты обследования и направил к онкологу: пусть они разбираются что это за » мелкие»кальцинаты на брюшине! Если спаечный процесс,
то будем ждать когда будет ОКН. Тогда по экстренным показаниям прооперируем.
ВО КАК! Значит надо ждать ОКН или перитонит или некроз кишки! А если скорая помощь вовремя не приедет или привезет к пьяному хирургу под праздники! Что тогда!Умирать!
2 дня назад пошла к другому хирургу,т.к. нет сил терпеть боль. Хирург-женщина посмотрела все обследования и мой живот и поставила диагноз- спаечная болезнь брюшной полости.Долихосигма. Колоноптоз.Кокцигодения.
Назначила-Мовалис,свечи.Мильгама№10 Магнитотерапия на крест.отдел.№10. Электрофорез с новокаином №10.
Посоветовала пойти на консультацию к проктологу-может говорит опущение тонкого кишечника?
Устала я и от докторов,от лекарств и от боли. Жить не хочется! А ведь вроди бы еще не старая да и работать мне много надо,кредит у меня в банке.А работать не могу.

Скажите пожалуйста, можно спайки удалить лапараскопом. Слышала такое делается. У нас в Астрахани-нет,да и наши хирурги против этого метода удаления спаек. Говорят как раздуешь тебе живот углек.газом, когда он у тебя весь в спайках, Даже нормальное анатомическое положение кишечника нарушено! Да и умереть ты можешь при этой операции.Вообщем утешили.
И еще. Скажите пожалуйста какой метод исследования и какой врач может поставить диагноз опущение тонкого кишечника?
Если в моей ситуации есть возможность рассечь спайки лапороскопом, то где это хорошо делают(что бы не заработать себе еще больше проблем и не помереть) После экстерпации матки с придатками, по поводу дисплазии шейки матки 3 ст. В гистологическом ответе после операции-эндометрий в фазе пролиферации.ОЖГЭ,фибромиома. В шейке железы эндоцервикса.В области наружнего зева плоский эпителий с паракератозом,гиперкератозом.В яичниках-тека ткань,белые тела. Учитывая результаты этой гистологической картины был ли у меня эндометриоз? если да,то могут быть боли в животе обусловлены этим или все же спайки? Если эндометриоз есть,то как его лечить
Помогите,пожалуйста. Спасибо .

источник

3)Может ли причиной таких болей быть воспаление придатков или почки?Если да,то как определить?

Еще боли отдают в поясницу.

Не по «скорой» — а на очном осмотре у хирурга. Алгоритм обследования будет определен на основании объективного осмотра.

Осматривал не только хирург по «скорой»,но и в поликлинике.Результат:»Острого аппендицита нет».Больше ничего не сказал.

диагноз хроническрго аппендицита выставляется после исключения всей остальной патологии или после операции(гистологами). если боли иррадиируют в поясницу, то в момент болей необходимо выполнить УЗИ почек и ОАМ, взятый катетером. при исключении почечной колики и гинекологии, необходимо полечить люмбалгию-остеохондроз позвоночника, если не поможет-колоноскопия.

Исключение другой паталогии делали на основании анализов крови,УЗИ(Смотрели только область аппендикса и желч.пузырь)+хирург.
Сейчас опратилась в другой центр для повторного проведения всех анализов.
Насчет ганикологии,был проведен осмотр геникологом,все нормально по этой части.

диагноз СРК еще более мифический, чем хронический аппендицит.

Если диагноз СРК еще более мифический, чем хронический аппендицит,то как его распознать?
И что Вы думаете насчет сделанного мной сегодня УЗИ?

в экстренной больнице мною проводился ретроградный анализ историй болезни, после получения заключения патолого-анатомов. уверенности быть не может, но, если вы исключили всё остальное, то велика вероятность того, что виной боли был отросток.
если же боль сохранится, то вы будете изнать, что это не аппендицит.
подскажите, почему у меня серфер под ником

Проводился ретроградный анализ после получения заключения патолого-анатомов,и каков итог?

Как вы считаете,мне стоит сделать рентген с барием? Я давно уже хотела его сделать,но получила отказ.Сказали,что я худая для этой процедуры(Рост 165см.,вес 50кг.),что это большое облучение.
Я пока еще не исключила все остальное,еще предстоят анализы.К тому же есть две возможных причины болей:песок в правой почке и воспаленный кишечник с правой стороны.

1. Если это все-таки хронический аппендицит,может ли он несколько дней болеть, потом неделю, к примеру, не болеть? Переодически?
2. И еще, у меня проблемы с кишечником (СРК) и хронический гастрит, могут ли эти заболевания давать такие симптомы?
1. Может.
2. СРК может быть причиной таких болей.
Остается неясным, каким образом Вам поставлен такой диагноз. СРК является «диагнозом исключения», т.е. прежде, чем поставить такой диагноз, терапевт (подчеркиваю — терапевт) должен провести исследования по исключению всего спектра гастроэнтерологической патологии.
Диагноз «хронический аппендицит» также вызывает удивление по той причине, что единственным достоверным методом его постановки является ирригоскопия, которая у Вас, насколько я понял, не выполнялась (да и само существование такого диагноза подвергается сомнению).
Советую найти грамотного терапевта или гастроэнтеролога.

1. Как вы считаете,мне стоит сделать рентген с барием? Я давно уже хотела его сделать,но получила отказ.Сказали,что я худая для этой процедуры(Рост 165см.,вес 50кг.),что это большое облучение.
2. К тому же есть две возможных причины болей:песок в правой почке и воспаленный кишечник с правой стороны.

1. Во-первых, очень странная причина для отказа. Во-вторых, «рентген с барием» — что это? Ирригоскопия или рентгеноскопия ЖКТ с пассажем бария?
2. Все это просто слова. «Песок в почке» и «воспаленный кишечник» — это не диагнозы.
То, что Вы пишете, наводит на мысль, что доктор, который Вас обследует, не знает, что он хочет найти, и поэтому диагностический поиск носит характер поиска «по наитию».
Назначались ли колоноскопия, ирригоскопия? Какие исследования мочи проводились по факту «песка в почке» (данное УЗИ-заключение в большинстве случаев тоже весьма сомнительно).

1. Может.
2. СРК может быть причиной таких болей.
Остается неясным, каким образом Вам поставлен такой диагноз. СРК является «диагнозом исключения», т.е. прежде, чем поставить такой диагноз, терапевт (подчеркиваю — терапевт) должен провести исследования по исключению всего спектра гастроэнтерологической патологии.
Диагноз «хронический аппендицит» также вызывает удивление по той причине, что единственным достоверным методом его постановки является ирригоскопия, которая у Вас, насколько я понял, не выполнялась (да и само существование такого диагноза подвергается сомнению).
Советую найти грамотного терапевта или гастроэнтеролога.

Насчет поиска грамотного терапевта или гастроэнтеролога,этим я и занимаюсь))
СРК мне поставили на основании УЗИ и анализа крови(сама была удивлена),больше было похоже на то,что просто сказали,что бы что-то сказать.
Ирригоскопию и колоноскопию мне не делали и не предлогали сделать.
Да,рентгеноскопия ЖКТ с пассажем бария.Мне тоже показалась эта причина странной для отказа,но как я ее не уговоривала сделать(по направлению терапевта),она отказывалась.
Анализ мочи далали,но потеряли его(:oopss:),да,да именно ПОТЕРЯЛИ анализы мочи и крови на биохимию.:angry:

источник

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
Развивается во всех возрастных группах;
Немного чаще аппендицит встречается среди мужчин.
Аппендицит у женщин встречается реже.
При аппендиците у детей чаще показано хирургическое лечение.

Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
Слепой пальцевидный конец;
Утолщение стенки (более 3 мм);
Воспаление оболочек аппендикса;
Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.

При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита:

Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
Усиление сигнала при цветной допплерографии;
При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.

Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.

Утолщение аппендикса
Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно.

а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях.

а, b Аппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b).

а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:

a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка); b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).

Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.

Аппендэктомия (удаление аппендикса)
Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.

У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.

Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.

Брыжеечный лимфаденит

— Увеличение лимфатических узлов

— Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки

Болезнь Крона

— Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки

— Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки

— Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст

— Нормальный размер аппендикса

— Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Опухоль аппендикса

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Слепокишечный дивертикулит

— Дивертикулы в восходящей ободочной кишке

— Перидивертикулит в жировой ткани

— Циркулярное утолщение стенки слепой кишки

Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника

— Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком

Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Решил поделиться своей историей и, может, получить какие-то советы или альтернативные взгляды на мою проблему от более опытных участников.

Мне 28 лет, с кишечником никогда особых проблем до недавнего времени не было — ни болей, ни поносов, ни крови в стуле, ничего. Но в мае 2016 года со мной внезапно случился аппендицит. Экстренно прооперировали, диагноз — острый флегмонозный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, местный неотграниченный перитонит. Операция шла 3 часа. После операции кололи внутривенно цефтриаксон и метрогил, несколько дней стоял дренаж брюшной полости. От операции отошел довольно быстро, за пару дней спала температура, через 7 дней выписали.

Но уже на третий день после операции у меня внезапно начались кишечные боли, причем такие же, как почти при аппендиците (позже я узнал, что это кишечные спазмы). Тогда все списали на послеоперационный период, влияние антибиотиков, стресса, вынужденной диеты и т. д. После операции же постоянно тошнило и был жидкий стул в течение нескольких месяцев, правда, однократный, а то и вообще через день. Стул со временем стал оформленным, тошнота уменьшалась, но боли и спазмы в животе периодически накрывали, иногда так, что не давали спать. На туалетной бумаге периодически обнаруживалась кровь — сходил к проктологу, тот сказал, что трещина.

Походил по врачам, делали несколько раз УЗИ брюшной полости (чисто), анализы (кровь — норма, кал — дисбактериоз, по копрограмме были видны постоянные нарушения пищеварания), ФГДС (поверхностный гастродуоденит). Прописывали курсы пробиотиков, бактериофагов, ферментов, ингибиторов протонной помпы. Боли не уходили. Где-то в сентябре внезапно случился острый приступ — температура под 38, стул 10 раз в день, боли, тошнота. Тогдашний мой врач гастроэнтеролог списала всю на острую кишечную инфекцию, выписала альфа-нормикс. За пару дней все прошло, кроме, опять же, болей. Тогдашний мой гастроэнтеролог упорно пыталась поставить мне СРК и отправить к невропоталогу или психотерапевту, я же предполагал, что у меня либо спаечный процесс после полостной операции, либо хирурги что-нибудь забыли в животе, чем изрядно пугал гастроэнтеролога. За полгода с момента операции потерял почти 9 килограмм, ИМТ стал ниже нормы.

Наконец в октябре сделали колоноскопию. Заключение эндоскописта — левосторонний НЯК в стадии обострения. Множественные эрозии на всем протяжении прямой кишки, множественные эрозии сигмовидной кишки, нисходящий отдел ободочной кишки без особенностей, затем попереченый отдел на 20 сантиметрах покрыт мелкими эрозиями, далее все без особенностей, в устье аппендикса — полиповидное образование. Дистальнй отдел тонкого кишечника без особенностей. Биопсия прямой кишки — слабо выраженный хронический колит, степень активности ++, отек. геморрагии, поверхностные острые эрозии. Биопсия полиповидного образования в куполе слепой кишки — слабо выраженный хронический колит минимальный степени активности с очаговой полиповидной гиперплазией слизистой.

Со всем этим направился в местный гастроэнтерологический центр при краевой больнице (гастроСКАЛ в Краснодаре). Там мне решительно назначили месалазин в концентрации 3 грамма сверху (я остановился на Месаколе в виду его явной экономической привлекательности) и 2 свечи по 0.5 снизу (тут пришлось брать салофальк), взяли пару раз анализы крови и отправили домой пить таблетки, ставить свечи и соблюдать диету до контрольной колоноскопии. Поставить НЯК не решились, так как не было частого жидкого стула с кровью (стул был оформленный раз в день, даже чрезмерно плотный) или повышенных СОЭ / СРБ, ограничились диагнозом «недифференцированный колит». Кровь на туалетной бумаге списали на трещину.

После колоноскопии, надо сказать, и до начала приема месалазина прошел почти месяц и, что странно, этот месяц у меня практически не было никаких симптомов. На фоне лечения месалазином (если прием оного можно назвать лечением в полном смысле этого слова) тоже не было никаких симптомов, за три месяца набрал 7 килограмм, и я уже стал думать, что все это была случайность. Но не тут-то было. Последний месяц симптомы частично вернулись — снова временами болит живот (спазмы в районе пупочной области), иногда подташнивает, прекратился рост веса, стул не очень устойчивый (то жидкий, то твердый), на прошлой неделе вообще кровь в стуле была, что бывает очень редко (причем внезапно появилась и так же внезапно исчезла — не ясно, то ли трещину опять повредил, то ли прямая кишка кровоточит). Все это некритично и жить особоо не мешает (днем спазмы и боли в кишечнике можно просто игнорировать, на ночь можно выпить таблетку спазмолитика, если заснуть мешают), но неприятно вместо с тем и понятно, что какой-то нехороший процесс в кишечнике происходит.

Сейчас не особо понимаю, что делать дальше.
Судя по симптомам, воспаление в кишечнике актвизировалось и текущая схема лечения не может его погасить. По-хорошему, надо бы сделать колоноскопию и посмотреть, что там, но делать часто колоноскопию не хочу — крякать без наркоза на кушетке у эндоскописта не хочу (с учетом того, что у меня там почти наверняка воспаление, могут быть спайки, я еще и худой к тому же — крякать наверняка придется), а наркоза за прошедший год у меня уже было достаточно (да и если это действительно НЯК, то колоноскопию мне придется все равно время от времени делать, и злоупотреблять наркозом, пусть даже относительно коротким и щадящим, не самая разумная идея).
Можно было бы поменять формы месалазина на целебные клизмы и гранулы салофалька, но выкидывать по 40к месяц на, по сути, симптоматическую терапию тоже как-то не хочется, не настолько я болен.
Раздумываю над тем, чтобы заменить месакол на асакол, если получится последний заказать из интернета (гастроэнтеролог в гастроСКАЛе о нем более положительно отзывалась, чем о месаколе, который у нее особого энтузиазма не вызвал), а свечи салофалька заменить на самодельные клизмы месакола и посмотреть на свое дальнейшее самочувствие.
Пугает еще такой длительный прием месалазина в достаточно высоких дозах, я его уже 3 месяца пью. На анализах крови печень и почки пока спокойны, но надолго ли?
Надо бы сходить проконсультироваться с каким-нибудь гастроэнтерологом, но с ними есть определенная сложность — бесплатные в гастроСКАЛе норовят засовывать колоноскоп в пациентов каждые 3 месяца, брать анализы крови и корректировать дозу месалазина (что, конечно, правильно, но их любовь к ФКС я не разделяю). Платные гастроэнтерологи в частных клиниках либо пугаются этой болезни и советуют ехать к государственным врачам, либо лечат так же как государственные по вполне известной всем схеме, но намного дороже.

Такая вот история. Много букв получилось.
Если у кого-то возникло желание как-то ее прокомментировать или что-то посоветовать — буду рад любым мнениям 🙂

Чем то похоже на мой ЯК, боли только не такие сильные. Старожилы вас с ориентируют что да как. Мой совет, не опускайте руки, плывите против течения))) ищите, пробуйте разные способы, НЯК во истину многогранен, у каждого свой)))
Лично я советую вот эти темы почитать:

источник