Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.
Цель данной работы – узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.
Еще в СССР отмечается прогрессирующее снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците (всего 0,1 – 0,2%). Правда, столь низкая летальность после аппендэктомии рассчитывается на огромное количество операций, которые производятся в первые двое суток и в большом числе при простых формах воспаления отростка. При деструктивных формах аппендицита она оказывается выше.
Ошибочно мнение, что аппендикс – бесполезный орган. Так, в середине
20 века в Германии было принято решении об удалении у детей в первый месяц жизни аппендикса. Однако впоследствии были доказаны его полезные свойства в организме, и данное решение было отменено. Но следует учесть, что данные свойства проявляются, если орган здоров и нормально функционирует. Это еще одна причина, из-за которой следует знать больше о заболевании.
Конечно же, после удаления аппендикса не избежать оставшегося шрама. Не каждый может пожелать такое последствие в своей жизни. Следовательно, стоит быть осведомленным в данной теме.
Аппендикс [лат. Appendix придаток] – червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки (рис.). У человека длина аппендикса сильно варьирует. В среднем она составляет 8–15 см. На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее. Аппендикс не бесполезен. Если орган здоров и нормально
функционирует, то в нем хорошо себя чувствуют и активно размножаются кишечные палочки, которые вырабатывают витамины группы В, а специальная система аппендикса принимает активное участие в аутоиммунной защите (аутоиммунитет – способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма).
Аппендицит – воспаление аппендикса. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка – к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).
По видам острый аппендицит бывает простым (катаральным), поверхностным и деструктивным. При катаральном и поверхностном аппендиците отросток увеличен в объеме, отечный. Острый деструктивный аппендицит может принимать следующие формы: очаговый гнойный, флегмонозный (резкий отек стенки отростка), флегмонозно-язвенный, апостематозный (с образованием мелких внутристеночных абсцессов (гнойных воспалений тканей)), гангренозный. Макроскопически отросток может выглядеть неизменным (при легких формах острого аппендицита) либо резко утолщенным, грязно-красного, иногда (при тяжелых формах) черно-зеленого цвета. На поверхности отростка часто уже невооруженным глазом можно обнаружить гнойные наложения, нежная волокнистая пленка видна при микроскопическом исследовании. Наличие такой пленки указывает на выход воспалительного процесса за пределы стенки отростка (периаппендицит) и на возможность распространения воспалительного процесса на другие отделы брюшины.
В отличие от острого аппендицита, хронический аппендицит проявляется настолько неопределенными признаками, что дает право некоторым авторам вообще отрицать эту форму болезни, если имеющиеся жалобы не являются прямым следствием перенесенного в прошлом приступа острого аппендицита.
О причинах заболевания
Поражение аппендикса встречается при актиномикозе (хроническое заболевание, характеризующееся поражением органов и тканей, сопровождающееся поражением кожи), гистоплазмозе. Специфическое воспаление отростка может возникнуть при туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе и других заболеваниях как инфекционных, так и неинфекционных. Но в преобладающем числе случаев в процессе участвует смешанная инфекция. В 1869 году А.А. Бобров (выдающийся отечественный хирург конца Х I Х – начала ХХ века) обратил внимание на анатомическую особенность аппендикса и на процессы, обусловливающие застой в слепой кишке и одновременно в аппендиксе. При этом микробы внедряются в стенки отростка. Часть исследователей полагали, что заболевание наступает вследствие заноса инфекции в стенку аппендикса из отдаленного очага. Тем более что в стенках червеобразного отростка сильно развита лимфоидная ткань (структура, в которой происходит образование лимфоцитов – белых кровяных клеток, главных клеток иммунной системы), что может способствовать поражению его микробами, циркулирующими в крови. Богатство аппендикса лимфоидной тканью делает его постоянным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Активация лимфатического аппарата может вести к набуханию его, нарушению опорожнения и развитию в нем неспецифических воспалительных изменений.
Некоторые авторы особое значение придавали гриппозной инфекции как истинному виновнику возникновения острого аппендицита. Но в 1918-1921 гг. во время одной из самых сильных пандемий гриппа в Европе заболеваемость острым аппендицитом значительно сократилась. В связи с этим предпочтение отдавалось теории внедрения микроорганизмов в стенки отростка.
В 1907 году патологоанатом Ашофф представил свою теорию. По его мнению, процесс в отростке начинается в одной из частей его слизистой оболочки с развития аффекта в форме клина. На вершине клина появляется незначительная эрозия. Из него распространяется во все стороны нагноительный процесс. Слизистая оболочка изъязвляется. Происходит развитие флегмонозно-язвенной стадии заболевания и гнойно-язвенного аппендицита. В дальнейшем образуется гангренозный распад, который может привести к перфорации аппендикса. Ашофф считал острый аппендицит результатом инфицирования (заражения), вызываемого грамположительными диплококками (парные бактерии округлой формы) и кишечными палочками. Возникновение клина объяснял всасыванием токсических веществ, распространяющихся по лимфатическим щелям. Предрасполагающей причиной заболевания считался относительный покой аппендикса, отсутствие его перистальтики (сокращений), что, по мнению Ашоффа, ведет к застою в просвете отростка кишечного содержимого. Этому способствуют его физиологические изгибы.
Брюнн высказал новый взгляд, изменивший прежние представления. Он обнаружил что процесс локализован в сосудистых частях. А в 1926 Риккер предложил нервно-сосудистую теорию возникновения заболевания. К этому времени было подтверждено, что отросток имеет отчетливо выраженную перистальтику, которая помогает ему освобождаться от содержимого. Изгибы являются результатом его меняющейся мышечной деятельности. Тогда же оказалось, что аффект в виде клина находят не всегда. Риккер пришел к выводу, что существует определенная стадия функциональных изменений в отростке до тех пор, пока не наступят очевидные изменения (микро- и макроскопические). При ампутации отростка в этот период никаких видимых изменений в нем не находят. Неврогенная теория Риккера помогает уяснить возникновение некоторых форм острого аппендицита. Однако для большинства форм деструктивного аппендицита, развивающихся быстро, эта теория малопригодна
Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогенная теория не могут быть приняты без оговорок, и большинство исследователей обращает внимания по преимуществу на застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегиб отростка, густое содержимое, иногда каловые камни, замедление перистальтики).
Из причин, предрасполагающих возникновение острого аппендицита, издавна придавалось факторам питания. Люка-Шампионньер впервые обратил внимание на резкое увеличение заболеваемости острым аппендицитом при обильном мясном питании. В дальнейшем это наблюдение подтвердилось. Так, углубляясь в историю, известен тот факт, что в период гражданской войны (1918-1921 гг.), во время голода в Поволжье (1921-1922 гг.), а также в годы Великой Отечественной войны было отмечено резкое сокращение числа больных острым аппендицитом. Некоторые исследователи предполагают, что обильное белковое питание изменяет характер кишечного содержимого, возможно, в нем скапливается избыточное количество продуктов распада белка, являющихся благоприятной средой для роста микробов. Возможно также нарушение кислотно-щелочного равновесия и повышение возбудимости нервной системы.
Также спровоцировать аппендицит может проглоченный мусор: волосы, пух, виноградные и арбузные косточки, шелуха от семечек.
О симптомах заболевания
О симптомах острого аппендицита в первые 2–3 суток заболевания. Приступ острого аппендицита начинается внезапно. Ранним признаком является боль. В начале приступа локализируется в области пупка, выше его или по всему животу. Несколько позже боль сосредотачивается в области слепой кишки. Появляется тошнота, возможна рвота, но не всегда. Температура тела повышается до 37,8–38,5º. В редких случаях возможна нормальная температура. При остром аппендиците (как и при других острых заболеваниях брюшной полости) большое значение имеют симптомы: состояние пульса, языка и живота. Пульс учащается до 90–100 ударов в минуту. Язык поначалу влажен, но потом становится сухим. При пальпации (ручного обследо-
вания) левой подвздошной области, левого подреберья, верхней части живота и правой подвздошной области, в последней всегда определяется резкая болезненность. Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку) сохраняет свое значение. Также сохраняет значение симптом Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Исключительно важное значение имеет симптом Щеткина – Блюмберга. Он характеризует распространенность воспалительной реакции в брюшной полости (появляется в правой подвздошной полости, по мере развития болезни– слева и в верхней половине живота).
О симптомах острого аппендицита с явлениями общего перитонита. Распространение перитонита на значительную часть брюшины на 3–4е сутки происходит в результате гангрены отростка. Болезненность в правой подвздошной области распространяется по всему животу. Обнаруживается вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга резко выражен, потом ослабевает. Стула нет, газы не отходят. Больной становится беспокойным. Лицо выражает тревогу, глаза западают, черты заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, конечности холодеют, на лбу выступает пот. Температура обычно повышается до 39–40º, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту. Пульсовое давление резко уменьшается. При рентгеновском исследовании живота находят скопление жидкости и газов в слепой кишке и в отделах тонкой кишки. Требуется немедленная операция.
О симптомах острого аппендицита, осложнившегося образованием воспалительно измененных тканей, включая аппендикс, также слепую кишку и тонкую кишку (аппендикулярного инфильтрата). В правой подвздошной области прощупывается уплотнение с ярко выраженными границами, болезненное при ощупывании. В остальных частях живот умеренно вздут. Температура повышена, пульс учащен. Уплотнение может рассосаться в течение 4 – 6 недель, но в случае превращения его в гнойник, состояние больного ухудшается: температура колеблется. Инфильтрат увеличивается в размерах и становится очень болезненным. Далее образуется абсцесс (гнойное воспаление тканей). Гнойник может прорваться в брюшную полость. Гной может самостоятельно найти выход и опорожниться через слепую кишку, расплавляя ее стенку (при этом у больного отмечается жидкий, зловонный стул после чего резко снижается температура).
При осложнениях острого аппендицита (мезентериальная пиемия или пилефлебит (пораженные тромбы мелких вен), тромбофлебиты подвздошных, тазовых вен) отмечено тяжелое состояние больного: озноб, проливной пот, изнуряющая лихорадка, колеблющаяся температура, увеличение печени.
О симптомах хронического аппендицита.
Жалобы на болевые ощущения, периодически усиливающиеся в правой половине живота, преимущественно в области слепой кишки. Жалобы на запоры, иногда сменяющиеся на поносы. Запоры требуют употребления слабительных средств, приводящие к болям в области слепой кишки. Пищевой режим, тепло, покой не приносят облегчения. Если больной, явившийся к врачу, незадолго перенес острый аппендицит, то в области слепой кишки можно прощупать уплотнение – остатки инфильтрата. Через достаточно продолжительное время удается только отметить локальную болезненность при прощупывании в области слепой кишки.
Для диагностики хронического аппендицита описан ряд более или менее характерных симптомов. Надавливание в точке от правой передне-верхней ости к пупку дает болевое ощущение. Также болезненность может быть определена в точке на 1–2 см ниже и вправо от пупка. Существует также симптом петитова треугольника или «задний» симптом: надавливание над гребешком подвздошной кости вызывает болезненность.
Первая помощь
При внезапно и быстро развившихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. Если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, возникнут осложнения (перитонит), которые независимо от причины ведут к грозным последствиям (при развившемся гнойном перитоните бороться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т.е. ликвидировать причину его). Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота. Медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот». Для острого аппендицита характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированное врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.
В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, антибиотиков и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному и несвоевременному лечению.
При установлении диагноза острого аппендицита, требуется немедленная операция независимо от срока болезни, за исключением случаев с наличием инфильтратов. Наилучшим сроком для операции являются первые 12 часов от начала приступа (при операции, произведенной в этом периоде, очень редко случаются смертельные исходы). Назначение слабительного является крайне опасным мероприятием, так как это ведет к развитию перитонита. Недопустимо также применение грелки и наркотиков, пока окончательно не будет решен вопрос об операции. Операция обычно сводится к аппендэктомии (удаление червеобразного отростка).
Больным острым аппендицитом с наличием ограниченного плотного инфильтрата в правой подвздошной области назначают строгий постельный режим, щадящую диету, очистительные клизмы. В первые дни назначают холод на область инфильтрата, потом для ускорения рассасывания инфильтрата переходят к тепловым процедурам. Полезное действие оказывает лечение кварцевой лампой или лучевая терапия. Эффектна также аутогемотерапия (подкожное или внутримышечное введение пациенту собственной крови, взятой из вены). Если инфильтрат не рассасывается, а наоборот, увеличивается, то это говорит о развитии абсцесса. Необходимо пальцевое обследование прямой кишки. Если обнаруживают выпячивание передней ее стенки и подозревают, что гнойник спустился в полость малого таза, делают сначала прокол и, если обнаруживают гной, вскрывают абсцесс через стенку прямой кишки. Если гнойник занимает правую подвздошную область, его опорожняют правым боковым внебрюшинным разрезом. По опорожнении гнойника в него вводят толстую дренажную трубку и тампоны. При вскрытии подвздошного абсцесса удалять отросток не обязательно.
При своевременной операции прогноз благоприятен.
Трудоспособность после перенесенного острого аппендицита при отсутствии осложнений восстанавливается обычно спустя 3–4 недели после операции. Лицам физического труда обычно удлиняется срок нетрудоспособ-
ности. При осложненном остром аппендиците (особенно при наличии перитонита) этот срок значительно удлиняется и значительно варьирует в зависимости от тяжести осложнений и наличия остаточных явлений (инфильтрат и др.)
На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.
Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.
Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.
Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).
Список литературы
- Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В. Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т.] М., «Сов. энциклопедия». 1975
источник
ВВЕДЕНИЕ. Острый аппендицит — это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, возбудителем которого
Острый аппендицит — это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, возбудителем которого, как правило, является неспецифическая гнойная инфекция.
Являясь рудиментом слепой кишки, аппендикс все-таки выполняет ряд функций: секреторную — слизистая оболочка производит сок, который содержит слизь, следы ферментов амилазы, липазы; сократительную — слабо выраженная перистальтика обеспечивает его опорожнение; кроветворную — лимфопоетическую, иммунную, благодаря скоплению лимфоидной ткани.
Исторически сложившаяся установка о необходимости оперативного лечения острого аппендицита остается незыблемой. Аппендэктомия является самой частой экстренной операцией в хирургических стационарах. Достаточно сказать, что в нашей стране за год проводится около 1 млн. аппендэктомий и, хотя послеоперационная летальность составляет всего 0,1—0,2%, общее число умерших от этого, казалось бы, простого заболевания получается значительным.
Распространено мнение о том, что «типичная аппендэктомия» не представляет технических трудностей. Однако необходимо указать, что эта операция является весьма вариабельной в зависимости от многих обстоятельств. К ним следует отнести возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя и другие факторы. Особенности послеоперационного периода зависят от общего состояния больного до операции — состояния сердечно- сосудистой и легочной систем, степени интоксикации, наличия и распространенности воспаления брюшины, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Основное значение в послеоперационном периоде имеют первые 3—5 сут после вмешательства. В настоящее время считается общепринятым активный метод ведения больных. Дыхательную гимнастику проводят с первых часов после операции, а вставать больным разрешают уже на 2-е сутки. В 1-е сутки после операции больным, кроме чая, ничего есть не разрешается, а на 2-е сутки назначают диету № 1а. На 6— 7-й день снимают швы с операционной раны и выписывают больного под амбулаторное наблюдение. Таким образом, лечение неосложненного острого аппендицита не вызывает затруднений ни у хирургов, ни у среднего медицинского персонала, но трудности неимоверно возрастают при развитии осложнений до операции, в раннем и позднем послеоперационном периодах.
К осложнениям острого аппендицита в дооперационном периоде относятся инфильтрат в подвздошной области, прободение червеобразного отростка с развитием перитонита. Ранними послеоперационными осложнениями являются кровотечения из брыжейки червеобразного отростка, несостоятельности его культи. К поздним послеоперационным осложнениям относятся развитие динамической и механической кишечной непроходимости, инфильтрата и нагноение послеоперационной раны, образование абсцессов в правой подвздошной области, межкишечных абсцессов, абсцессов поддиафрагмального и дугласова пространств, пилефлебит, тромбоэмболия легочной артерии.
Цель исследования: проанализировать особенности сестринского ухода за пациентами с острым аппендицитом
Задачи исследования:
1.Изучить современный теоретический материал по данному заболеванию.
2.Провести исследование пациентов находящихся на лечении в хирургическом отделении №2 с острым аппендицитом.
3.Рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с острым аппендицитом.
Объект исследования: пациенты с острым аппендицитом в хирургическом отделении №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с острым аппендицитом.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложения.
ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ ОБ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
1.1 Основная характеристика острого аппендицита
Причины аппендицита многообразны. Воспаление червеобразного отростка связывают с бактериальной инфекцией, в частности с эшерихией коли, энтерококком, клостридиями, вирусами и другими микроорганизмами. Большое значение придают обструкции червеобразного отростка каловыми камнями, повреждающими его слизистую оболочку и вызывающими ишемию стенки.
Острый аппендицит формы:
Катаральный, или простой, аппендицит, при котором воспалительные явления ещё незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отёк, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжёлую форму.
Флегмонозный (гнойный) аппендицит, при котором в стенке отростка возникают различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собою и захватывающие все слои стенки отростка, последний резко утолщён и напряжён (эрегирован), сильно гиперемирован, часто имеет багровый цвет, покрыт фибринозно-гнойным налётом, а в его просвете иногда находится гной (эмпиема отростка). Брюшина подвздошной области и сальник часто бывают гиперемированы и утолщены. В брюшной полости находится серозный мутный или гнойный выпот.
Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоёв стенки, захватывающие весь отросток или лишь часть его. Отросток имеет тёмную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвётся и издаёт гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом. В воспалительный процесс вовлечены также брюшина подвздошной области и сальник.
При гнойном и особенно гангренозном аппендиците может произойти прободение стенки отростка с последующим поступлением инфицированного кишечного содержимого в брюшную полость. Это — прободной (перфоративный) аппендицит, весьма опасный последующим развитием перитонита и других гнойных осложнений.
Наличие той или иной из вышеописанных форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно. До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет ещё большой опасности. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.
Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжёлой интоксикацией организма.
Участие брюшины в воспалительном процессе сказывается в появлении в брюшной полости серозного, серо-фибринозного или гнойного выпота (экссудата). Благодаря выделению фибрина происходит склеивание воспалительно-изменённого отростка с прилагающими к нему органами, чаще всего со слепой, тонкой кишкой и сальником. Фибрин постепенно становится все более плотным и образует спайки, которые и способствуют отграничению воспалительного очага от всей остальной свободной брюшной полости, что предохраняет иногда от развития разлитого (общего) перитонита.
В результате выделения фибрина и образования спаек органы, окружающие воспалённый отросток, соединяются как бы в один конгломерат, получивший название аппендикулярного инфильтрата, в образовании которого главная роль принадлежит сальнику. Величина этого инфильтрата бывает различной: от 3 до 12 см в диаметре и больше; при пальпации он определяется обычно на 3—5-й день после начала острого приступа.
Дальнейшая судьба аппендикулярного инфильтрата может быть различной. В большинстве случаев он самопроизвольно или под влиянием лечебных процедур постепенно размягчается и рассасывается в течение 4—8 недель, в других же — нагнаивается и постепенно превращается в аппендикулярный абсцесс, который обычно располагается в правой подвздошной области и реже — в других отделах брюшной полости, где только может находиться воспалённый отросток. Эти абсцессы подлежат оперативному вмешательству, в противном случае они могут самопроизвольно вскрыться в брюшную полость и повести к развитию перитонита. Иногда эти абсцессы вскрываются в различные органы: толстую, тонкую или прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище.
Симптомы острого аппендицита весьма разнообразны и зависят от многих факторов: от положения отростка, формы и степени воспалительного процесса в нем, от возраста больного, состояния больного, его чувствительности и многих других причин.
Приступ острого аппендицита обычно возникает внезапно и проявляется, прежде всего, нарастающими постоянными болями в животе. Иногда боли сразу появляются в правой подвздошной области. В других же случаях первоначально (в течение нескольких часов) боли могут локализоваться в подложечной области или в области пупка, что особенно часто наблюдается у детей и подростков. В подобных случаях боли, затем перемещаются в правую подвздошную область или в другую часть живота, где может быть расположен отросток (в правое подреберье, в поясничную область, над лобком).
Стенка червеобразного отростка содержит большое количество лимфоидной ткани. Не исключено, что под влиянием различных инфекций увеличиваются лимфоидные фолликулы, которые и вызывают закупорку отростка. Поэтому в патогенезе острого аппендицита большую роль играет изменение реактивности организма.
Воспалительный процесс в червеобразном отростке начинается с эпителиального дефекта (эрозии), лейкоцитарной инфильтрации, распространяющейся вглубь стенки отростка. На этой стадии возможно обратное развитие, то есть самовыздоровление. Но, как правило, воспалительный процесс прогрессирует и развивается флегмонозный, язвенно- флегмонозный и гангренозный аппендицит. В детском возрасте не редко развивается геморрагическое воспаление червеобразного отростка.
В 60 процентах случаев у людей с острым аппендицитом наблюдается окклюзия просвета аппендикса. Это состояние бывает вызвано гиперплазией лимфоидных фолликулов (в молодом возрасте), каловыми камнями (у 20-35 процентов больных), стенозом органа (в старшем возрасте), фиброзными тяжами. Гораздо реже причиной окклюзии являются чужеродные предметы, гельминты, опухоли. У пациентов с ВИЧ закрытие просвета аппендицита могут спровоцировать лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома и ангиосаркома Капоши.
Благодаря тому, что при окклюзии продолжает выделяться слизь, в полости аппендикса, объем которого составляет всего 0,1-0,2 миллилитров, быстро нарастает давление содержимого. Стенки отростка растягиваются под давлением слизи, выпота и газов, поэтому нарушается сперва венозное, а потом и артериальное кровоснабжение.
При недостатке крови в стенках аппендикса здесь образуются комфортные условия для расселения патогенной флоры. Микроорганизмы вырабатывают массу токсинов, которые становятся причиной нарушения эпителиальной ткани отростка и образованием язв на слизистой. Данное явления носит название первичного аффекта Ашоффа. Бороться с деятельностью бактерий начинают клетки иммунной системы – лейкоциты, лимфоциты, макрофаги и другие. Они продуцируют противовоспалительные компоненты, интерлейкины, адгезивные молекулы и прочие медиаторы воспаления. Контактируя друг с другом, а также с клетками эпителиальной ткани, они ограничивают воспалительный очаг. В результате процесс не генерализируется, и организм не выдает общей реакции на существующую проблему.
Противовоспалительные интерлейкины выделяются в огромных количествах, что приводит к постепенному деструктивному процессу в стенке аппендикса. Если мускульный слой органа подвергается некрозу, в особенности при накоплении каловых камней, в половине случаев стенка аппендикса разрывается, начинается перитонит или периаппендикулярный абсцесс.
Наблюдаются и неокклюзионные виды аппендицита, причиной которых считается ишемия органа. Нарушение кровоснабжения развивается из-за диспропорций между потребностью аппендикса в артериальной крови и ее реальным поступлением при стриктуре сосудов или тромбозе в бассейне артерии аппендикса. При тромбозе сосудов, располагающихся в брыжейке аппендикса, развивается первичная гангрена органа.
Причиной острого аппендицита является проникновение в толщу стенки червеобразного отростка различных микробов: кишечной палочки, энтерококка, гноеродных и анаэробных микробов, то есть тех, которые обычно находятся в нормальном здоровом кишечнике человека. Причины проникновения инфекции в стенку отростка с последующим развитием там воспалительного процесса до сих пор еще неясны. По этому поводу имеется лишь ряд предположений или теорий. Нередко причиной становится местная аллергическая реакция. Она может выражаться в периодических спазмах и нарушении стенки отростка, ослабляет барьерную функцию слизистой. В результате патогенные микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, проникают в ткани органа и лимфу. В результате отекает слизистая кишечника, возрастает окклюзия аппендикса, начинается тромбоз сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови. На фоне нарушений кровоснабжения стенок отростка начинается гнойно-некротический процесс.
Как только воспаление полностью охватывает стенку аппендикса и проникает в серозную оболочку, оно переходит и на примыкающие к червеобразному отростку органы брюшной полости. Образуется серозный экссудат, который по мере того, как болезнь прогрессирует, превращается в гнойный.
На данной стадии аппендицита местная реакция организма на воспаление трансформируется в общую симптомами нарушения регуляции иммунной системы. Если гнойный выпот отграничивается от остальных участков отекшими органами, образуется абсцесс. В случае, когда воспалительный процесс распространяется по брюшной полости постепенно и отграничения пораженного воспалением аппендикса от других органов не происходит, начинается перитонит.
Если органы, которые участвуют в отграничении воспаления, вырабатывают преобладающую защитную реакцию, исчезновение фибрина из выпота провоцирует образование так называемого аппендикулярного инфильтрата. Это образование, состоящее из близко расположенных органов и тканей, примыкающих к аппендиксу и имеющих спайки друг с другом. Постепенно аппендикулярный инфильтрат рассасывается или трансформируется в абсцесс.
Гангрена аппендикса характеризуется тем, что некроз тканей органа распространяется на его брыжейку. Одним из наиболее редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений аппендицита является пилефлебит. Данное заболевание встречается всего в 0,05 процентах случаев. Причиной данного недуга становится восходящий септический тромбофлебит, начинающийся в сосудах брыжейки и переходящий на сосуды илеоцекальной области и другие вены, питающие органы брюшной полости.
Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.
В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.
Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных «необоснованных» аппендэктомий. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.
Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 1511 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Микробиологические аспекты осложненных форм острого аппендицита. Анализ чувствительности выделяемых микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Схемы терапии и эффективность комплексного лечения осложненных форм острого аппендицита в клинике.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Объект исследования — острый аппендицит.
Предмет исследования — Особенности проявления и диагностики острого аппендицита.
Актуальность — проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Он встречается среди всех групп населения, независимо от пола и возраста, но наиболее подвержены люди в возрасте от 20-50 лет, чаще женщины. Обычно он вызывает только временную утрату трудоспособности, а порой не исключены летальные исходы.
Цель дипломной работы — принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота в первую очередь необходимо исключить именно этот диагноз.
На основе анализа медицинской литературы
Методы исследования — пальпация, лабораторная диагностика, УЗИ, КТ.
1. Особенности проявления и диагностики острого аппендицита
1.1 Анатомия и физиология червеобразного отростка
Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки. Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях. Червеобразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов.
Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения. Это объясняет широкое распространение и разнообразную локализацию болей в начале заболевания, первичную локализацию болей в эпигастральной области.
Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный — продольный, и внутренний — циркулярный
Физиологические функции червеобразного отростка немногочисленны:
— двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.
— секреторная функция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.
1.2 Острый аппендицит (определение, причины, виды)
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка — к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).
возникновения острого аппендицита до конца не изучены. Среди многочисленных теорий развития этого заболевания в настоящее время выделяют четыре основные:
1) инфекционную (возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путем, чаще из миндалин);
2) ангионевротическую ( воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки. В результате отёка нарушается отток содержимого из его полости, повышается внутриполостное давление. Все это способствует развитию патогенно микрофлоры и внедрению в изменённую стенку аппендикса);3) механическую (инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку);
4) токсико-аллергическую (белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление).
Острый аппендицит имеет различные формы и характер
1.Острый катаральный аппендицит- воспалительный процесс захватывает на большем или меньшем протяжении слизистую оболочку червеобразного отростка, которая выглядит отечной, набухшей, гиперемированной. Иногда в ней видны кровоизлияния, некрозы, изъязвления. Имеется отечность, умеренная гиперемия серозного покрова. Со стороны брюшины реакция в этих случаях обычно отсутствует или выражена незначительно.
2. Острый флегмонозный аппендицит-характеризуется обширным воспалением стенки червеобразного отростка. Последний выглядит набухшим, пропитанным серозным экссудатом с резко расширенными сосудами и фибринозными наложениями на поверхности. В брюшной полости вокруг отростка — серозный экссудат. В слизистой оболочке нередко заметны участки некроза или изъязвления. В полости отростка скапливается мутный, нередко гнойный экссудат. Может иметь место флегмонозное воспаление с образованием в стенке отростка одного или нескольких гнойников, которые расплавляют стенку отростка и приводят к выхождению его содержимого (гной, каловые камни, инородные тела и пр.) в брюшную полость. Эта форма воспаления часто ведет к образованию аппендикулярных инфильтратов.
3. Гангренозный аппендицит-быстрое развитие деструкции стенки отростка вследствие тромбоза его сосудов. При этом отмечается слабая наклонность к развитию барьерных сращений, преграждающих путь инфекции в свободную брюшную полость.Червеобразный отросток нередко черного цвета или представляет собой серую распадающуюся массу. Вокруг него мутный, иногда с запахом экссудат, мутная набухшая брюшина, серые фибринозно-гнойные налеты на кишечных петлях. Местный перитонит вследствие малого количества отграничивающих сращений быстро переходит в общий или разлитой, если с операцией запаздывают.
4.Перфоративный аппендицит- представляет собой флегмонозный или гангренозный червеобразный отросток с анатомическим нарушением целостности его стенки и сообщением просвета отростка со свободной брюшной полостью. Результатом этого является аппендикулярный инфильтрат или разлитой перитонит. Следует отметить, что деструктивные патологические изменения в отростке и окружающих органах могут развиться в поздней стадии прогрессирующего гнойного воспаления либо возникнуть первично и остро в начале заболевания. Поэтому гангрена и перфорация отростка могут наступить как в первые, так и в последующие вторые — третьи сутки с момента заболевания
5. Эмпиема червеобразного отростка- Многие выделяют в виде особой формы аппендицита эмпиему червеобразного отростка, которая представляет скопление гноя в полости облитерированного отростка.
1.3 Клиника острого аппендицита
Анатомическая локализация червеобразного отростка может быть различной. Чаще всего он располагается в правой подвздошной области, однако направление его и отношение к прилежащим органам могут быть различными, что во многом определяет клиническую картину, особенно в той стадии аппендицита, когда воспалительный процесс переходит с отростка на окружающие органы. При большой длине червеобразного отростка, а также при низком расположении слепой кишки он нередко опускается в малый таз, касаясь мочевого пузыря, придатков матки и прямой кишки. Наоборот, при высоком расположении слепой кишки отросток часто локализован под правой реберной дугой рядом с правой долей печени и желчным пузырем.
У больных за несколько часов или дней до появления болей в животе могут отмечаться явления дискомфорта, иногда возникает изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, понос или запор. При этом больные редко обращаются к врачу. Клиническая картина острого аппендицита начинается в подавляющем большинстве случаев с болей в животе. Характер, локализация и интенсивность их бывают различными. Примерно в половине случаев они возникают внезапно, независимо от времени суток. Если больной спал, то он просыпается, если работал, то вынужден прервать работу, если шел, то замедляет шаг или останавливается. Каждый больной характеризует эти боли по-своему: ноющие, жгучие, тянущие и пр. Локализация болей также различна: в эпигастральной области, правой подвздошной области, вокруг пупка и реже в правых поясничной или подреберной областях, иногда внизу живота под правой лопаткой или у крыла подвздошной кости, еще реже в области крестца. Появившиеся вначале разлитые боли в эпигастральной области или вокруг пупка обычно слабо локализованы, но они характерны для раннего периода аппендицита. Возникновение их в настоящее время связывают с непроходимостью червеобразного отростка, обусловленной cпайками, каловыми камнями, воспалительным экссудатом или отеком слизистой. Недостаточно опытный врач, осмотревший больного в данный период, нередко относит эти боли к проявлениям гастрита, так как еще нет хорошо ему известных болей в правой подвздошной области, которые возникают позднее, когда воспалительный процесс захватывает брюшину. Хорошо локализованные боли являются следствием раздражения париетальной брюшины.
При беседе с больным удается установить, что независимо от начальной локализации (в эпигастральной области, вокруг пупка, в области подреберья и пр.) боли спустя некоторое время усиливаются и отмечаются уже в другом месте, в подавляющем большинстве случаев в правой подвздошной области. Если они с самого начала локализовались здесь, то спустя некоторое время становятся более интенсивными и острыми. Итак, боли можно отнести к одному из характерных признаков острого аппендицита. Однако встречаются и исключения, когда больные жалуются не на боли, а на тошноту, рвоту, расстройство стула, плохое самочувствие, боли в области сердца. В большинстве случаев это люди пожилого возраста с нетипичной локализацией червеобразного отростка или с такими заболеваниями, как спинная сухотка, тяжелые атеросклеротические изменения периферических кровеносных сосудов и пр.
Тошнота и рвота также являются типичными симптомами острого аппендицита. Характерно то, что, за очень редким исключением, они возникают после появления болей. Только первая рвота может быть обильной, содержащей пищу. Если она повторяется, то, как правило, рвотных масс немного, иногда имеется небольшая примесь желчи или же это «пустая рвота».
Довольно часто острый аппендицит сопровождается расстройством стула. В самом начале заболевания нередко у одних больных наблюдается запор, у других — понос. Последний в настоящее время объясняют токсическим и рефлекторным раздражением тонкого и толстого кишечника.
Температура в начале заболевания может быть нормальной, однако уже в первые сутки она начинает повышаться, достигая нередко 38°. Повышение температуры в начальном периоде заболевания выше 38° наблюдается чрезвычайно редко, только при септическом аппендиците. В связи с этим озноб и температуру 39-40° следует отнести к признакам, не исключающим, а ставящим в известной степени под сомнение диагноз острого аппендицита. Однако следует отметить, что высокая температура в сочетании с другими признаками может указывать на развитие перитонита вследствие ранней перфорации червеобразного отростка.
1.4 Диагностика острого аппендицита
Данные осмотра и пальпации живота являются необходимыми для диагностики острого аппендицита. Пальпация живота болезненна, особенно в том отделе, где располагается червеобразный отросток. Степень болезненности различная и зависит главным образом от патологоанатомических изменений в отростке и в непосредственной близости от него. В начальном периоде острого аппендицита, когда воспалительные изменения в червеобразном отростке выражены нерезко и больной жалуется на разлитые боли по всему животу или в эпигастральной области, при пальпации живота очень трудно найти болевые точки, типичные для аппендицита. Имея в виду очень небольшой период заболевания и отсутствие убедительных данных пальпации живота, следует повторно осмотреть больного через час, а может быть, и в третий раз. Тогда в случае острого аппендицита можно будет уже определить типичную для него локальную болезненность. Такую кратковременную задержку в установлении диагноза нельзя считать ошибочной, тем более что за это время удается выполнить исследование крови на лейкоцитоз и мочи на наличие в ней эритроцитов. Чаще всего болезненность при осмотре больного аппендицитом выражена в правой подвздошной области, однако если червеобразный отросток спускается в малый таз, то болевую точку при обычном исследовании живота обнаружить не удается.
Представляют определенное диагностическое значение следующие симптомы
симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
симптом Ровзинга — усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левое подреберье;
симптом кашлевого толчка — больному предлагают покашлять, после чего он указывает место наибольшей болезненности;
симптом Щеткина — Блюмберга обычно четко выражен к концу первых суток заболевания. Появление его свидетельствует о переходе воспалительного процесса с червеобразного отростка на париетальную брюшину. Для выявления этого симптома производят мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее. При положительном симптоме в момент отнятия руки возникает острая боль в том или ином отделе брюшной полости.
симптом Воскресенского-«рубашки» касательные движения тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область-боль справа.
симптом Образцова- усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднимании выпрямленной правой нижней конечности.
симптом Бартомье — Михельсона-усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положение человека на левом боку.
Если при перкуссии обнаруживается притупление перкуторного звука -это указывает на наличие экссудата в брюшной полости.
Повышение количества лейкоцитов в крови, хотя и очень частое явление при остром аппендиците, но не является его специфическим симптомом. Лейкоцитоз — симптом воспалительного процесса, показатель его интенсивности и динамики, а поэтому может быть принят во внимание только в сочетании с другими симптомами, указывающими на наличие острого аппендицита. Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз более 10-109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 * 109/л и более. Кроме того, у 90 % больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75 % нейтрофилов. Однако у 10 % больных количество лейкоцитов остается нормальным. В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).
Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность ,чем компьютерная томография (КТ). Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки. На сегодняшний день УЗИ прочно зарекомендовало себя в широкой клинической практике при исследовании больных с острой абдоминальной болью, в том числе и при болевом синдроме в правой подвздошной области для исключения или подтверждения острого аппендицита. Полученные в данном исследовании показатели диагностической эффективности свидетельствуют о высокой специфичности ультразвуковой семиотики острого аппендицита его форм и осложнений .
Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку
источник
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГАОУ СПО «Брянский медицинский техникум имени академика Н.М. Амосова»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 060501.51 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
КВАЛИФИКАЦИЯ — МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА / МЕДИЦИНСКИЙ БРАТ
Острый аппендицит как одна из
Дисциплина (МДК, модуль)____________________________________________
Курсовая работа студентки 3 курса гр. 33 мд
Леонова Виктория Александровна
преподаватель основ сестринского дела
Ближевская Алла Николаевна
Работа заслушана ______________________
(оценка, подпись преподавателя)
1.2. Острый аппендицит: определение, классификация, этиология,
патогенез, клиническая картина.
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ …………..……
Материалы и методы исследования.
Острый аппендицит как одна из распространенных патологий
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……………………….
Острый живот — представляет собой симптомокомплекс, отражающий
патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное
повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины.
Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим
напряжением брюшной стенки.
К острому животу приводят опасные для жизни заболевания такие как:
острый аппендицит (острое воспаление червеобразного отростка слепой
кишки), является одним из распространенных хирургических заболеваний
органов брюшной полости, острая кишечная непроходимость, желудочно-
кишечные кровотечения, ущемление грыжи живота, острый холецистит, острый
перитонит и внематочная беременность. При отсутствии своевременной
квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация,
присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен
Отмечается широкая распространенность патологии острого живота. Это
наглядно доказывают данные мировой статистики. Например, среди всех
неотложных хирургических заболеваний органов живота (т.е. срочные
заболевания, которые в большинстве случаев приходится в ближайшее время
после постановки диагноза оперировать, чтоб избежать тяжелых осложнений и
смерти), острый аппендицит встречается чаще всего. В среднем, по поводу
аппендицита оперируется каждый двухсотый житель планеты.
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой
кишки, наиболее распространенное хирургическое заболевание. Больные с этой
патологией составляют 75— 80% всех госпитализированных по поводу острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости. Наибольшая частота
случаев аппендицита приходится на возраст от 20 до 40 лет, при этом женщины
заболевают в 3 раза чаще мужчин. У детей старшего возраста и подростков, а
также у людей старше 50 лет это заболевание встречается реже (8 —10% в каждой
из этих возрастных групп); в раннем детском возрасте острый аппендицит
Цель курсовой работы: Провести анализ распространенности
заболеваемости острого аппендицита среди патологии «острого живота»
Предмет: острый аппендицит как одна из распространенных патологий
Гипотеза: Среди патологий «Острого живота» острый аппендицит
является наиболее распространенной патологией.
Достижение цели исследования требует решения следующих задач:
1. Рассмотреть литературные источники по данной проблеме.
2. Изучить медицинскую документацию (истории болезни).
3. Провести анализ данных эмпирического исследования.
4. Сделать выводы и подготовить статью для «Брянской медицинской
База исследования: ГАУЗ «Брянская областная больница №1».
1. Анализ научной литературы.
3. Статистические методы обработки.
Тип работы: опытно-практический.
Противоречие: Известно, что патология «острый живот» включает ряд
заболеваний с другой стороны «Острый аппендицит» самое распространенное
заболевание из этой группы.
Проблема: Выявить частоту встречаемости аппендицита, как патологии
Выход: Информация будет использована преподавателями ГАОУ СПО
«Брянского медицинского техникума им. ак. Н.М. Амосова» на занятиях.
«Острый живот» является одним из наиболее обобщенных клинических
синдромов, развивающихся при травматических повреждениях и острых
хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного
Острый живот представляет собой клинический синдром, что развивается
при острых заболеваниях, а также повреждениях органов брюшной полости.
Острый живот, как правило, сопровождается болями в животе, которые
характеризуются разным характером и интенсивностью, а также напряжением
мышц брюшной стенки и расстройством моторики кишечника.
Заболевания, входящие в синдром острого живота: аппендицит,
флегмонозный холецистит, острый панкреатит, перфорация желчного пузыря,
перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимость
кишечника, расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, тромбоэмболия
нозотериальных сосудов, кровотечение в брюшную полость, открытые травмы
живота, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря, разрыв селезенки.
Велеолог поликлиники, Светлана Новик, раскрывает понятие острого
живота так: «Острый живот — это ряд острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или
уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным
В учебной литературе Б.Н. Жуков и С.А. Быстров рассматривают «острый
живот», как собирательный термин, при которым развивается
симптомокомплекс остро возникающих болей в животе, представляющих
угрозу жизни больного и требующих единой лечебной тактики – экстренной
госпитализации, диагностики нозологической формы и нередко срочного
(Жуков Б.Н. Хирургия: учеб. для студ. учреждений сред. проф.
образования / Б.Н. Жуков, С.А., С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова.- 4-е изд.,
стер.-М.: Издательский центр «Академия», 2012).
И. Салнхов, в своей статье «Симптомы и диагностика хирургических
болезней» утверждает: «острый живот» — это клинический симптомокомплекс,
развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной
полости и забрюшинного пространства, при этом требуется или может
потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.
Таким образом «острый живот» — как собирательный термин, при
которым развивается симптомокомплекс остро возникающих болей в животе,
представляющих угрозу жизни больного, при этом требуется или может
потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.
В научно — практическом журнале «Практическая медицина» описывают
следующие причины вызывающие «Острый живот»: травмы органов брюшной
полости и забрюшинного пространства; острые воспалительные заболевания
органов брюшной полости; перфорации полых органов; внутрибрюшные
кровотечения; острая кишечная непроходимость; острое нарушение
Врач – хирург, Максимов Алексей Васильевич раскрывает основные
причины развития острого живота: «острый аппендицит, острая кишечная
непроходимость, ущемление грыжи, острый панкреатит, острый холецистит,
острое воспаление почек, прободная язва, эмболия или тромбоз сосудов тонкого
или толстого кишечника, перитонит и абсцессы брюшной полости, острые
желудочно-кишечные кровотечения, проникающие ранения и тупые травмы
живота, разрыв кисты яичника, перекрут яичника, внематочная беременность».
В.Д. Казьмин, в своей статье описывает клиническую картину «Острого
живота» так: «Ведущим симптомом острого живота является боль —
локализованная или по всему животу. При тяжелых повреждениях органов
брюшной полости острый живот осложняется тяжелым шоковым состоянием.
Частым симптомом острого живота является рвота, возникающая в
первые часы или даже минуты. Рвотные массы обычно состоят из остатков не
переваренной пищи, желудочного сока, желчи. При желудочном кровотечении
рвотные массы обычно имеют цвет «кофейной гущи» или содержат алую кровь.
Задержка стула, если таковая наблюдается, связана с наличием механической
или динамической непроходимости кишечника. Важным симптомом острого
живота является изменение характера кала. Так, мелена (дегтеобразный стул)
характерна для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто
наблюдается при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентерального
кровообращения. Объективно более характерно неподвижное положение
больного в определенной позе (часто на боку с приведенными к животу
ногами), поскольку малейшее движение вызывает резкое усиление болей. Часто
характерно страдальческое выражение лица, а при разлитом перитоните — маска
Гиппократа. Втянутый живот ладьевидной формы характерен для перфорации
полого органа, вздутый и асимметричный — для непроходимости кишечника,
резкое вздутие верхней половины живота — для острого расширения желудка.
При тяжелых формах острого живота, особенно протекающего с симптомами
интоксикации и обезвоживания, язык становится сухим, на его поверхности
образуется белый, желтый или бурый налет. В первые часы развития клиники
острого живота наблюдается брадикардия, если дело осложняется перитонитом,
то появляется тахикардия. Пальпировать живот при этом заболевании следует
не глубоко (во избежание обострения болей). При пальпации отмечается либо
разлитая болезненность, либо пораженных областей. При клинике острого
живота или подозрении на это больного следует как можно быстрее направить в
Острый аппендицит: определение, классификация, этиология,
патогенез, клиническая картина.
Острым аппендицитом заболевают с одинаковой частотой мужчины и
женщины в любом возрасте. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Так что
же мы понимаем под словосочетанием острый аппендицит?
П.В. Еропкин и И.А. Богданович, в своей статье говорили так: «Острый
аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки».
Назаров А.А. в учебном пособии писал: «острый аппендицит – это острое
неспецифическое воспаление червеобразного отростка, возникшее в результате
изменившихся биологических соотношений между организмом человека и
В учебной литературе Б.Н. Жуков и С.А. Быстров дают определение
аппендицита – как неспецифического воспаления червеобразного отростка
слепой кишки и это самое лаконичное и понятное определение.
А. Кондратенко выделяет следующие причины острого аппендицита: « В
результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного
отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к
трофическим изменениям в червеобразном отростке.
Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы
1. Сенсибилизация (аллергический компонент – пищевая аллергия,
2. Рефлекторный путь (заболевание желудка, кишечника, желчного
3. Непосредственное раздражение (инородные тела, каловые камни,
Примерно в 1/3 случаев острый аппендицит обусловлен обструкцией
просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фекалитами,
инородными телами, глистами, др.). Фекалиты обнаруживают почти у 40%
больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным
аппендицитом и у 99% с перфоративным аппендицитом. При обструкции
проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части
продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению
внутрипросветного давления и нарушению кровообращения в стенке
ВЫВОДЫ по теоретической части
Таким образом «Острый живот» является одним из наиболее
обобщенных клинических синдромов, развивающихся при травматических
повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной
полости и забрюшинного пространства.
Термин «острый живот» может применяться лишь в качестве
предварительного диагноза, тк недостаток времени и отсутствие возможности
не позволяют диагностировать заболевание.
Проблема острого аппендицита изучается уже более 100 лет, однако столь
давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на
большой прогресс в его изучении и результатах лечения, полностью еще не
расшифровано. Так, до сих пор неизвестна этиология, не разработана
профилактика аппендицита, и среди острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по
частоте. (Женский журнал www.BlackPantera.ru: Евгений Дехтярь)
Интересны данные кафедры общей хирургии медицинского института
имени И. М. Сеченова на базе Городской клинической больницы № 23, которая
уделяет серьезное внимание проблеме острого аппендицита и периодически
публикует анализ статистических материалов, основанных на большом числе
наблюдений. В этой крупной больнице более половины всех экстренных
хирургических вмешательств на органах брюшной полости составляют
аппендэктомии. За 17 лет, с 1946 по 1962 г. включительно, с диагнозом «острый
аппендицит» оперировано 14 687 человек. Общая летальность от острого
аппендицита за период 1946-1951 гг., по данным больницы, составила 0,46%, а
за 1952-1962 гг. — 0,17%, причем отмечена выраженная тенденция к ее
снижению. Так, в 1946 г. общая летальность составляла 1,3%, в 1947 г. — 1%, в
1948 г. — 0,56%, в 1949 г. — 0,46%, в 1950 г. — 0,3%, в 1951 г. (до августа) — 0,09%.
За этот период соответственно снизилась с 1,1% (в 1946 г.) до 0,09% (в 1951 г.) и
послеоперационная летальность. Эти данные характерны для наших лечебных
учреждений, где летальность в последние годы обычно не превышает 0,1 %.
Определение острого аппендицита, этиология, формы, клинические
проявления. Все пункты сравнить из 3 источников.
(Соколов Н.Г. название книги) [2, с. 70-112].
II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ЗАГЛАВИЕ, ОТРАЖАЮЩЕЕ
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ …………..……
2.1. Материалы и методы исследования.
Что такое анализ. Что такое синтез. Статистические методы обработки
(вычисление среднего арифметического числа)
Что такое история болезни как документ и какие пункты включает: в ходе
исследования особое внимание в истории болезни уделяли работе с паспортной
частью, анамнез заболевания. Скопируете бланк истории болезни и вставите в
работу. Если не поместится, то переносим в приложения и делаем ссылку
Острый аппендицит как одна из распространенных патологий
источник