Аппендицит у детей — причины и первые признаки, диагностика, оперативное вмешательство и возможные осложнения
По статистическим данным, порядка 75% экстренных оперативных вмешательств у детей и подростков производятся по поводу аппендицита. Примерно у 80% детей это заболевание возникает в школьном возрасте, а в 20% у более младших возрастных категорий. Реже всего возникает воспаление аппендикса у детей до 1 года. С увеличением возраста повышается заболеваемость с пиком в 15-19 лет.
Аппендицитом называется воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое может иметь разную степень выраженности и быть острым или хроническим. Воспаление аппендикса считается самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости, требующим хирургического лечения, и является самой частой причиной перитонита. Встречается примерно у 5 человек на 1000 случаев.
Точные причины аппендицита у детей до сих пор остаются неизвестными. Ученые выделяют 4 основные теории:
- Механическая – объясняет возникновение воспаления закупоркой его просвета, приводящей к гиперпродукции слизи, ее скоплению и активному размножению условно-патогенной кишечной микрофлоры. Причиной обструкции могут являться каловые камни, инородные тела, глистные инвазии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Инфекционная – предполагает, что к развитию воспаления могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
- Сосудистая – основополагающим считает наличие системных васкулитов.
- Эндокринная – выделяет причиной наличие в слизистой оболочке аппендикса большого количества клеток, секретирующих медиатор воспаления серотонин.
Современные исследователи сходятся во мнении, что это заболевание может иметь полиэтиологический характер, т.е. иметь несколько причин. Можно выделить следующие вероятные причины, которые могут вызвать аппендицит у детей:
- сужение просвета или закупорка аппендикса каловыми камнями, паразитами;
- врожденные аномалии и анатомо-физиологические особенности строения и расположения червеобразного отростка;
- инфекции;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- гиперплазия лимфоидных фолликулов аппендикса.
Помимо прямых причин аппендицита существуют обстоятельства, способствующие и предрасполагающие к его развитию.К факторам, повышающим риск его развития, относятся:
- тонкость стенки и слабое развитие мышечного слоя аппендикса;
- небольшое количество лимфатической ткани в отростке;
- анастомозы между лимфатическими сосудами аппендикса и других органов;
- анатомо-физиологическая незрелость нервных сплетений и окончаний червеобразного отростка;
- недоразвитость большого сальника;
- обильное кровоснабжение брюшины;
- нерегулярное опорожнение кишечника;
- дисбактериоз;
- неправильное питание.
Кроме того, описанные особенности детского организма являются непосредственной причиной того, что скорость, с которой развивается аппендицит у детей в 2 раза больше, чем у взрослых. Серьезные осложнения, включая перитонит и сепсис, могут развиваться у детей уже через сутки от начала заболевания. Вне зависимости от причин механизм развития заболевания остается неизменным:
- Происходит отек всех тканей, утолщение стенок аппендикса.
- Из-за притока крови размер отростка увеличивается.
- Токсины из аппендикса проникают в брюшину.
- Развиваются симптомы раздражения брюшины.
- Токсины проникают в кровеносное русло.
- Появляются симптомы интоксикации, например повышение температуры.
- В течение 2 или 3 суток от начала заболевания происходит некроз тканей и перфорация стенки отростка с вытеканием его содержимого в брюшную полость.
- Развитие сепсиса.
В классификации детского аппендицита выделяются 2 основных направления, зависящих от подхода – клинико-анатомическое и морфологическое. Клинико-анатомическая классификация выделяет 2 формы аппендицита:
- Острый – острое хирургическое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса.
- Хронический – редкая форма, которая развивается после перенесенного острого процесса.Главной характеристикой этой формы является наличие атрофических и склеротических изменений стенки отростка.
За основу морфологической классификации воспаления аппендикса у детей взята патологоанатомическая структура пораженных тканей. Эта классификация непосредственно отражает фазы течения аппендицита в детском возрасте:
- Катаральный – характеризуется нарушением кровообращения и лимфооттока, венозным застоем и отеком стенки аппендикса.
- Деструктивный – характеризуется распространением отека на всю толщину стенки отростка, присоединением гнойно-некротических изменений. Подразделяется на 2 вида:
- флегмонозный – характеризуется распространенным утолщением и отеком стенок аппендикса;
- гангренозный – проявляется наличием участков некроза стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
- Эмпиема – является особым вариантом деструктивного флегмонозного аппендицита. Возникает при закупорке просвета аппендикса с образованием замкнутой полости, заполненной гноем. При таком варианте течения воспалительный процесс редко переходит на брюшину, но сопровождается стерильным серозным выпотом.
Симптоматика аппендицита у юных пациентов имеет прямую зависимость от возраста, анатомического расположения червеобразного отростка и фазы течения заболевания.Расположение аппендикса по отношению к другим органам определяет скорость возникновения симптомов, локализацию, интенсивность и характер болевого синдрома, а возраст предрасполагает к изменению скорости распространения воспалительного процесса.
Большим разнообразием характеризуются первые признаки аппендицита у детей. Они могут маскироваться под такие заболевания, как холецистит, кишечные инфекции, иерсиниоз или пищевые отравления. Боли у могут иметь разные характеристики в зависимости от расположения червеобразного отростка:
Характеристика болевого синдрома
Параллельно подвздошной кишке
Вариант с самой ярко выраженной симптоматикой. Изначально боли носят разлитой характер по всему животу, а после локализуются в околопупочной области
В правом боковом околоободочном канале
Боли в правой подвздошной области
Направлен вверх к подпеченочному углублению
Боли в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье
Направлен в полость малого таза
Боли внизу живота, надлобковой области колющего или ноющего характера
Внутри стенки слепой кишки
В правой половине живота ноющего характера
На передней поверхности слепой кишки
Острая, в правой подвздошной области
Позади слепой кишки, включает ретроперитонеальный и интраперитонеальный варианты
Тупого, ноющего характера в пояснице справа с иррадиацией в правое бедро
В левой подвздошной области при зеркальном расположении органов
В левой половине живота разной интенсивности
Классическими с анатомической точки зрения считаются медиальный, латеральный, подпеченочный и тазовый варианты. Ретроцекальное расположение отростка является самым частым видом атипичной локализации аппендикса. Кроме болевого синдрома существуют и другие признаки аппендицита у ребенка:
- отказ от еды;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- беспокойство.
У каждой из возрастных групп развернутая стадия течения аппендицита имеет разные характеристики. Симптомы аппендицита у подростков практически соответствуют аналогичной клинической картине у взрослых.
Нарушения общего состояния
Многократная, не приносящая облегчения
Двукратная, реже многократная
Однократная или двукратная
Не соответствует температуре тела, сильно учащен
Усиливаются при ходьбе и наклоне вправо.
Усиливаются при движениях
Усиливаются при наклоне вперед
Жидкий стул с примесью слизи
Нормальное или учащенное (поллакиурия)
Беспокойство, плач, раздражительность
*Температура при аппендиците у детей, которые находятся на грудном вскармливании может не подниматься выше 37,5о С.
При аппендиците осложнения могут возникнуть как до оперативного лечения, так и после него.Острый аппендицит может привести к появлению таких патологических состояний, как:
- аппендикулярный инфильтрат;
- абсцесс;
- перфорация;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- сепсис.
Осложнения также могут быть вызваны непосредственно оперативным вмешательством. К ранним послеоперационным осложнениям относятся патологические состояния, возникшие в первые 6 дней после хирургического вмешательства:
- замедленное заживление операционной раны;
- расхождение швов;
- раневая инфекция и нагноение швов;
- кровотечение из раны.
Поздними послеоперационными осложнениями считаются те, которые возникают на 6 – 9 день с момента проведения операции. К ним относятся следующие состояния:
- инфильтрат или абсцесс послеоперационной раны;
- инфильтрат или абсцесс в брюшной полости;
- воспаление культи аппендикса;
- послеоперационная грыжа;
- лигатурный свищ;
- келлоидный рубец;
- невринома рубца;
- спайки;
- механическая кишечная непроходимость.
Первым мероприятием при подозрении на аппендицит у детей является осмотр, в который включается пальпация живота, определение специфических симптомов, ректальное обследование. Наибольшие затруднения имеет диагностика заболевания у детей до 3-х лет, поскольку они не способны описать беспокоящие их симптомы и практически всегда негативно реагируют на осмотр со стороны врача. По этой причине детей осматривают в состоянии сна. Признаки острого аппендицита у детей подтверждаются лабораторно-инструментальными исследованиями:
- Анализы крови – для определения воспалительного процесса в организме, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Анализ мочи – для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
- Рентгенография – для исключения кишечной непроходимости.
- УЗИ – предоставляет возможность выявить воспаление аппендикса и наличие жидкости в брюшной полости.
- Электромиография передней брюшной стенки – определяет повышение электрической активности в зоне поражения, вызванное деструктивным процессом.
- КТ – верификация диагноза при неясности клинической картины.
- Диагностическая лапароскопия – применяется для уточнения диагноза, в большинстве случаев расширяется до аппендэктомии.
При появлении у ребенка симптомов аппендицита нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку ребенок нуждается в экстренной госпитализации, оперативном лечении и наблюдении врача. При наличии симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя использовать:
- Обезболивающие препараты, поскольку они могут затруднить диагностику.
- Клизмы или слабительные средства.
- Холодные или горячие грелки на живот, так как они могут ускорить развитие воспалительного процесса.
- Обильное питье.
Лечение аппендицита, за редкими исключениями, является оперативным. В зависимости от тяжести состояния и фазы течения заболевания применяются разные оперативные методы. Существуют следующие методики хирургического лечения:
- Лапароскопическая аппендэктомия – удаление отростка через проколы в передней брюшной стенке. Методика применима у пациентов с ранней стадией аппендицита без риска разрыва аппендикса и развития перитонита.
- Открытая полостная аппендэктомия – удаление аппендикса через разрез в правой подвздошной области. Применяется у пациентов с высоким риском разрыва отростка или аппендицитом осложненным перитонитом.
После проведения оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке назначается профилактический курс антибактериальной терапии. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Цефтиаксон, Цефуроксим, Флемоксин, Азитромицин и другие. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов недопустимо, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.
Для того чтобы избежать развития аппендицита следует оберегать ребенка от факторов, которые способствуют появлению этого заболевания. К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития воспаления червеобразного отростка относятся:
- правильное питание, богатое клетчаткой;
- питьевой режим;
- регулярное опорожнение кишечника;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- профилактика дисбактериоза.
источник
Аппендицит является достаточно сложным заболеванием, так как в большинстве случаев он требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируют болезнь у детей, а именно в период обучения в школе. Особенность конкретной болезни в этом возрасте состоит в том, что прогрессирует синдром очень быстро и нередко сопровождается комплексом осложнений. При этом диагностировать аппендицит у детей очень сложно, что затрудняет терапию.
Аппендицит – это заболевание, которое характеризуется началом воспалительного процесса в аппендиксе. Аппендикс же является червеобразным отростком, который выступает частью слепой кишки.
В детском возрасте аппендицит является самым распространённым недугом, при лечении которого требуется хирургическое вмешательство. Этот синдром составляет три четвёртых от всех детских болезней, при которых прибегают к резекции (удалению).
В 80% случаев операции проводятся в период обучения в средней и старшей школе (в возрасте 10–16 лет), поэтому данную возрастную категорию относят к группе риска.
Проблема чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.
Как было описано выше, заболевание характеризуется началом обильного воспаления, а происходит это вследствие закупорки отростка кишки. Нередко в полости отростка возникает бактериальная среда, способствующая обострению ситуации. Закупорка может произойти при попадании в полость аппендикса каловых камней, различных паразитов, предметов инородного происхождения и пр.
Замечание врача: болезнь может являться следствием врождённой патологии кишечника. Различные физиологические аномалии часто приводят к нарушению циркуляции и снабжения кровью отдельных участков стенок кишечника, аппендицит – это следствие таких осложнений.
Если в кровотоке присутствует патогенный микроорганизм из другой поражённой области, то инфекция без труда может проникнуть и в полость отростка слепой кишки. Данный процесс часто приводит к осложнениям, в том числе к локальному отмиранию тканей кишечника.
Можно выделить ряд условий, которые предрасполагают к началу воспаления аппендикса:
- чрезмерное, избыточное питание;
- запоры и кишечная непроходимость;
- глистные заражения;
- недостаточное количество в рационе пищи, в состав которой входит клетчатка;
- бактериальное заражение кишечника;
- различные патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта;
- потребление в пищу сахара в больших объёмах и пр.
Клиническая картина недуга в каждом отдельном случае имеет свои особенности – это зависит от формы болезни и возраста ребёнка. Основным симптоматическим проявлением острого аппендицита является болезненность, которая в большинстве случаев присутствует в околопупочной зоне и постепенно смещается в область аппендикса. Болезненные ощущения очень сложно привязать к синдрому, однако чаще всего боль смещается в правую сторону.
Более взрослые дети без особых сложностей могут определить локализацию болевых ощущений, а что касается малышей, то главными признаками будут такие факторы:
- плач;
- поджимание ножек к области живота;
- беспокойство и капризность во время осмотра;
- нарушение сна и пр.
Ещё одним показателем является тошнота, которая сопровождается рвотой. У детей старшего возраста позывы могут быть однократными, однако, чем младше малыш, тем чаще ребёнка рвёт. Естественным процессом в такой ситуации является отказ от еды. Нарушение стула может проявиться либо в качестве запора, либо, наоборот, в виде частых дефекаций, при этом в стуле будет присутствовать слизь. Вследствие диареи наступает обезвоживание организма.
Общая температура тела у больного ребёнка значительно повышается – до 38–40 градусов. У подростков имеет место симптом «ножниц», в рамках которого температурные показания расходятся с показателями пульса.
Важным фактором определения аппендицита является язык:
- Во время катарального аппендицита язык влажный с небольшим количеством налёта, локализованного в области корня.
- В рамках флегмонозного типа болезни язык также влажный, однако, вся его поверхность покрывается белым налётом.
- При гангренозном аппендиците язык характеризуется как обложенный белым налётом и обезвоженный.
Хроническая форма заболевания встречается крайне редко, симптоматика неясная, и отсутствуют явные изменения самого аппендикса, поэтому и диагностика проблемы затруднена. В таком случае боль не является обязательным и постоянным симптомом, проявляется приступами. Ощущения могут усиливаться после приёма пищи или физической нагрузки. Сопровождается состояние нарушениями стула.
Качественная диагностика – это залог эффективного лечения, особенно в детском возрасте. Следует отметить, что постановка диагноза у ребёнка при подозрении на аппендицит имеет свою специфику и некоторым образом отличается от диагностирования недуга у взрослых. Эти особенности строятся на том, что развитие болезни в раннем возрасте проходит очень быстро, сопровождаясь осложнениями в случае отсутствия своевременной терапии.
Методы обследования детей с целью выявить аппендицит:
- физикальный (ручной);
- лабораторный;
- инструментальный.
Основным диагностическим методом, способным установить воспаление аппендикса, является пальпация живота. Процедура сопровождается напряжением мышц и возникновением болезненных ощущений в подвздошной области. У грудничков пальпация осуществляется ректальным способом. Это позволяет определить наличие провисаний и присутствие болезненных ощущений при нажатии на переднюю стенку прямой кишки.
Для постановки точного диагноза могут понадобиться следующие анализы:
- общий анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов в жидкой ткани;
- общее исследование мочи.
Точное диагностирование проводится посредством ультразвукового исследования брюшной полости. Это обследование позволяет не только подтвердить гипотезу присутствия воспаления в червеобразном отростке, но получить полную картину ситуации.
В случае обследования детей, у которых повышена защитная реакция на пальпацию, выражающаяся в виде напряжения брюшного пресса, проводится электромиография, способная подтвердить наличие воспаления. Возможные осложнения или патологические образования, ухудшающие состояние пациента, являются показанием к проведению дополнительных диагностических процедур, которые определяет лечащий врач.
На сегодняшний день единственный метод лечения аппендицита представлен хирургическим вмешательством. Операция может проводиться двумя способами, в зависимости от степени тяжести заболевания и от присутствующего в больнице оборудования:
- классический открытый способ;
- лапароскопия.
Каждый из видов оперативного вмешательства проводится под действием общего наркоза. В общей сложности процесс длится около часа – это определяется ходом течения операции. Прогноз весьма благоприятный, и ребёнок восстанавливается в скорейшее время.
В рамках детской хирургии предпочтительным будет именно метод лапароскопии, так как он является менее травматичным. Данная методика подразумевает следующие действия: хирург делает несколько небольших разрезов размером не более 5-7 миллиметров и, используя специальную камеру и хирургические инструменты, удаляет очаг воспаления.
Принято считать, что именно лапароскопия позволяет малышу восстановиться уже через несколько дней после проведения хирургического вмешательства. Однако этот подход не будет действенным при сложных формах аппендицита, в таком случае прибегают к классической операции.
Перед тем как проводить резекцию открытым способом, врачам необходимо осуществить подготовку, обычно это занимает несколько часов. Проводится инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении жидкости для препятствования интоксикации, а также назначается комплекс антибиотических средств.
Период восстановления после вмешательства данного типа требует более длительного нахождения маленького пациента в стационаре, так как за его состоянием необходимо следить.
Период восстановления после операции для каждого отдельного случая имеет различные черты. Если процесс удаления воспалённого аппендикса прошёл без осложнений, то дополнительное медикаментозное воздействие не требуется, однако это определяет только лечащий врач.
В тот период, когда малыш отходит от наркоза, ему ни в коем случае нельзя давать есть, так как это может вызвать рвоту. Если ребёнок просит пить, то можно дать ему сделать маленький глоток воды, но не больше.
В первые два дня малышу нельзя вставать, а начиная с третьего, ему следует двигаться, постепенно вставая с кровати.
Во время всего восстановительно периода должна соблюдаться диета, которая будет способствовать нормализации работы слизистой кишечника.
Диета после удаления аппендикса должна соблюдаться ребёнком в обязательном порядке. При этом систему питания следует подобрать и прописать по дням, заранее планируя и подготавливая рацион.
Специальный рацион может включать следующие продукты:
- сладкие фрукты, овощи;
- нежирная рыба и мясо;
- пюре из овощей;
- бульоны;
- йогурты и нежирные кисломолочные продукты, в том числе и творог.
Стакан воды. Спустя пару часов можно выпить стакан обезжиренного кефира и съесть кусочек галетного печенья.
Нежирный куриный бульон без мяса и картофеля.
Стакан тёплого молока – выпив его, ребёнок легче уснёт.
Небольшое количество жидкой манной или овсяной каши.
Можно съесть творог и выпить стакан кефира – эти продукты должны быть основными во второй день.
Творог с небольшим количеством сладких фруктов.
Маленькая порция куриного супа.
Ужин должен быть лёгким, можно съесть яблочное пюре или манную кашу.
Картофельное пюре с небольшим кусочком варёной курицы.
Манная каша, можно немного подсластить.
Суп с овощами и диетическим мясом.
Фрукты, лучше в перетёртом виде.
Овсяная каша с мелко нарезанными фруктами.
Пропаренный рис с кусочком курятины или крольчатины.
Манная каша и натуральный йогурт.
Припущенная рыба (обязательно нежирная).
Как ни странно, но лучшая профилактика данного заболевания у ребёнка – это внимательность родителей. Чтобы избежать развития недуга, следует обращать внимание на такие факторы, как:
- соблюдение правильного режима питания – это касается не только пищи, которую потребляет ребёнок, но и того, когда и в каких объёмах он ест;
- контроль стула малыша, а также регулярность его опорожнения;
- своевременное лечение хронических, инфекционных болезней и пр.
Если терапия не была проведена своевременно, то возможны осложнения, которые создают дополнительные риски для детского организма. К таким процессам можно отнести:
- разрыв стенки аппендикса, вследствие чего происходит воспаление брюшины (перитонит);
- аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется обильным сегментным воспалением кишечника и прилежащих тканей;
- образование гнойного очага – абсцесса;
- непроходимость, закупорка кишечника;
- попадание инфекции в кровь из воспалённого аппендикса и заражение внутренних органов и пр.
Перечисленные осложнения представляют прямую угрозу для жизни малыша.
Воспаление аппендикса часто встречается в детском возрасте, причём данная проблема наиболее опасна именно в этот период. Симптомы развиваются быстро, что требует принятия незамедлительных мер. Единственный способ лечения – операция, сложность которой зависит от запущенности воспалительного процесса.
источник
Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).
В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.
- Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
- Причиной также может быть индивидуальное строение отростка . Например, наличие изгибов и перекрутов.
- Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования , спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).
- Обеспечить правильное питание , содержащие нужное количество клетчатки
- Не допускать переедания
- Не есть слишком много сладкого
- Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
- Стараться не допускать появление дизбактериоза
Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:
Как быстро развивается аппендицит у детей?
Приступ аппендицита развивается очень стремительно . Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.
Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:
- Перфорация стенок отростка и перитонит
- Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
- Кишечная непроходимость
- Общее заражение крови
- Аппендикулярный абсцесс
Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.
Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.
Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса .
Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.
- При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
- При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
- При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
- При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.
Еще один ранний признак — отказ от еды .
Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения .
- У малышей рвота многократная
- У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная
Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.
- У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
- В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
- У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).
Стул
Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.
- У малышей стул будет жидким
- У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)
- У подростков , как и у взрослых чаще присутствует запор.
Состояние языка
Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка . По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.
- На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
- На деструктивных стадиях , в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
- На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым
Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.
Другие симптомы по возрасту
До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.
Среди признаков аппендицита у малышей , которые должны насторожить родителей можно назвать:
- Отсутствие аппетита
- Снижение активности
- Плач
- Беспокойство
- Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
- Тошнота и рвота
- Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
- Понос или частый стул
- Болезненное мочеиспускание
- Учащение пульса
- Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
- Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
- Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.
Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.
Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- есть температура, не связанная с простудой
- болит живот в течение нескольких часов
- боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
- если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку
В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.
Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.
Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.
В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.
У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.
В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.
Симптом | У детей до 3 лет | У детей от 3 – 6 лет | У детей с 7 – 10 лет |
---|---|---|---|
Особенность возраста | Не может сказать, где болит. | Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. | Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган. |
Потеря аппетита | Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей | ||
Общее состояние организма (слабость) | Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. | Слабость. Необоснованное раздражение и плач. | Слабость. |
Боль | Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. | Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии | Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз. |
Температура тела | До 40˚С | 38˚С – 39 ˚С | До 38 ˚С (озноб) |
Язык |
| ||
Тошнота и рвота | Возникает тошнота и многократная рвота | Рвота 1 – 2 раза | |
Сухость во рту | Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить) | ||
Стул | Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. | Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор | Редко присутствует запор |
Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении) |
Пульс | Выше нормы | «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С | |
Поведение ребенка | Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. | Беспокойное | Слабость |
В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.
Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.
Что нельзя делать до того, как приедет доктор?
Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:
- Нельзя ставить грелку на живот
- Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
- Нельзя делать клизму
- Нельзя давать слабительное
Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.
Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.
Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу. Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.
Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь . Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.
Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки . Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!
Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом . В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.
При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
- Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
- Общий анализ мочи
Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:
- Компьютерной томографии (КТ)
- Сделать рентгеновский снимок
- Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)
При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:
- Эндоскопическое исследование ЖКТ
- Анализ кала
Автор Комаровский Евгений Олегович — видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?
Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой
Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка
Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию . Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
- Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод . Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.
Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:
После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.
- Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.
После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.
У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.
Осложнения после операции по удалению аппендицита
Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов . Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.
В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:
- Замедленное заживление раны
- Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)
Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:
- Гнойный абсцесс
- Спаечная болезнь
- Внутренние кровотечения
- Поддиафрагмальный абсцесс
У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:
- На ясельный возраст приходится только 5% случаев
- На дошкольный возраст – 13%
- На школьный – 80%
У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче . К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.
Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.
источник
В вопросах лечения и профилактики аппендицита есть немало интересного и незаконченного. Медики никак не могут прийти к консенсусу. И есть такие государства, в которых в качестве меры профилактики на законодательном уровне предусмотрено удаление аппендикса прямо при рождении младенца.
Часто обыватели задаются вопросом: в какой стране практикуют такую процедуру, как удаление аппендикса у новорожденных крох. На сегодняшний день страной, где практикуют вырезание аппендицита при рождении у малышей, является Америка. Традиционно считается, что Штаты – страна мечты, страна развития и государство передовых технологий.
Естественно, медицина здесь не стоит на месте, и буквально ежедневно проводятся сотни исследований, пишутся тысячи научных работ. Вот и была придумана и внедрена в жизнь система, когда аппендикс удаляют непосредственно после момента рождения крохи или в самое ближайшее время.
И этому есть несколько объяснений. Причем и со стороны сторонников такого метода, и со стороны критиков достаточно много доводов и убеждений.
Чтобы избежать возможного развития аппендицита и, как следствие, потенциального риска жизни, американские медики считают, что лучше удалить ненужный отросток пораньше – при рождении малыша.
В числе плюсов называют тот факт, что отросток слепой кишки довольно многие и достаточно долго считают рудиментом, т.е. остатком каких-то систем организма, который остался вследствие эволюции по каким-то непонятным причинам. Из-за кажущейся бесполезности такого органа часто и утверждают, что лучше отказаться от него заранее. Тем самым снизив риск развития аппендицита к нулю.
Кроме того, аппендикс часто называют мусорным ведром пищеварительной системы. Ведь из-за того, что он является частью кишечника, в него попадают различные непереваренные частички пищи, слизь и прочие элементы, которые могут образовываться в момент переваривания пищи. Собственно, в результате этого он и засоряется. Затем все начинает перегнивать. Аппендикс расширяется в размерах и лопается. А это уже приводит к достаточно серьезным проблемам.
Вырезание такого элемента пищеварительной системы позволяет избегать подобных проблем, ведь аппендикс больше не отрастает. Поэтому есть определенный резон в доводах за операцию.
Многие обыватели и медики утверждают, что в организме не существует ненужных органов. И даже самый маленький, пусть и рудимент имеет какое-то определенное значение и является необходимым для нормального функционирования организма.
Также против удаления аппендикса выступает такая версия, как то, что аппендикс является частью иммунной системы тела человека. Связано это с тем, что в результате некоторых исследований было выяснено, что в аппендиксе вырабатываются лактобактерии, которые позволяют поддерживать иммунитет в норме. И не стоит лишать организм необходимых поддерживающих элементов.
Считается, что удалять аппендикс сразу же после рождения крох намного лучше, т.к. лапароскопия, которая проводится, осуществляется под местным наркозом (а это не так опасно, как применение полноценного общего обезболивания). Кроме того, младенец, естественно, не будет бояться и про боль практически сразу забудет.
Также стоит учитывать, что в Штатах медицина очень хорошо развита, так что особых послеоперационных проблем быть не должно.
Любые врачебные манипуляции с крохами, которые только-только родились, не особенно приветствуются многими признанными медиками. Ведь организм младенца еще не приспособлен к внешним факторам, и дополнительно перегружать его оперативным вмешательством.
Кроме того, несмотря на то, что при лапароскопии используется местный наркоз, он все равно может сказаться совершенно непредсказуемо на состоянии здоровья крохи. И не всегда такой риск оправдан. Особенно, если у ребенка вдруг откроются какие-то реакции, предугадать которые довольно проблематично.
Также можно развить у ребенка психологическую травму, если сразу же на него набрасываться с хирургическим вмешательством. Ведь он и так в серьезном стрессе после изменения своего местоположения.
К вопросу устранения аппендицита у младенцев с профилактической целью стоит подходить с особой тщательностью и вниманием. И не стоит торопиться, принимая такие решения. Лучше взвесить все плюсы и минусы.
источник
Дочери было лет 15, когда она вернулась из школы и пожаловалась на непонятное, но неприятное состояние. Ее мутило, немного побаливал, как она сказала, желудок. Есть отказалась, попила чая и ушла отлеживаться. Когда через час она характерной походкой, приволакивая правую ногу, на полусогнутых посеменила в туалет, я уже не сомневался в том, что придется вызывать «Скорую». За 6 лет учебы и 8 лет в армейской медицине я повидал всяких аппендицитов, распознал и дочкин.
Воспаление червеобразного отростка — штука очень непростая, хотя некоторые относятся к ней легкомысленно, как к «простуде» на губах. Поэтому при любой боли в животе у ребенка в обязательном порядке нужно подумать — а не аппендицит ли это.
Аппендицит может маскироваться под пару десятков других заболеваний: почечную колику, язвенную болезнь, гастрит, энтероколит, панкреатит, кишечную непроходимость, болезнь Крона, пневмонию, а также гинекологическую патологию — апоплексию яичника, внематочную беременность (о возможности которой тоже нужно помнить, молодежь — она такая), острый аднексит. Впрочем, возможна и обратная ситуация, когда перечисленные болезни дают симптоматику, похожую на воспаление аппендикса.
С детьми сложно, ведь у них живот в принципе болит чаще, чем у взрослых. Чтобы не потерять драгоценное время, вовремя заметить начало заболевания и по делу вызвать «Скорую», нужно учитывать несколько нюансов.
Червеобразный отросток слепой кишки, он же аппендикс, долгое время считали «лишним». В школьных учебниках биологии его приводили в качестве классического примера рудимента, органа, утратившего свое значение в ходе эволюции. Одно время в хирургии было даже массовое поветрие — удаление «ненужных» отростков всем подряд, чисто в профилактических целях.
Однако по современным представлениям аппендикс выполняет как минимум две очень важные функции. Во-первых, это своеобразный тренировочный лагерь для клеток иммунитета. Кишечник постоянно сталкивается с «чужаками», и где как не здесь обучать лимфоциты, как отличать своих от пришлых. Во-вторых, червеобразный отросток — «ферма» по выращиванию микрофлоры для толстой кишки.
Это подтверждается и многолетними наблюдениями за людьми с сохраненным и удаленным аппендиксом. Если уравнять все остальные факторы риска, различными инфекциями чаще болели прооперированные. И дольше восстанавливались после сальмонеллезов, дизентерий и прочих кишечных проблем.
Впрочем, потеря отростка для современного человека не так критична — бактериями можно «разжиться» во время контактов с другими людьми, благо плотность населения за последние несколько сот лет выросла в геометрической прогрессии.
Наука пока не в курсе дела, почему возникает аппендицит. Есть как минимум 4 больших теории, которые объединяют в себе пару десятков предположений поменьше.
Интересно, что дети начинают попадать в операционную с аппендицитом где-то после 9 лет, в более раннем возрасте — это скорее казуистика. Почему — тоже непонятно. Скорее всего, это связано с началом полового созревания, ростом органов и систем, гормональными пертурбациями и «раскачиваниями» иммунитета. Тем не менее, основные пациенты хирургов гораздо старше, школьников там всего
К сожалению, не существует четкого набора признаков, алгоритма, прогнав который можно было бы сказать: у этого ребенка на 100% есть аппендицит, а вот у этого его на 100% нет. Тем не менее, заподозрить воспаление червеобразного отростка можно.
Боль в животе. Она не резкая, как при колике, скорее ноющая, мешающая, но вполне терпимая. Ребенок начинает беречь правую половину живота — старается лечь на больной бок, поджать под себя ноги. Достаточно характерна так называемая миграция боли — она начинается в середине живота, чуть выше пупка, а затем в течение пары часов перемещается вниз вправо. Прикосновения к правой подвздошной области сначала неприятны, а позже и откровенно болезненны. При этом остальной живот ребенок дает трогать без особых проблем. Боль усиливается при попытке встать, при ходьбе.
Отказ от еды. Аппетит пропадает резко, в лучшем случае дитё согласится попить теплый чай — холодная жидкость усиливает перистальтику кишечника и вызывает усиление боли. Язык при этом может стать сухим, на нем может появиться белый налет.
Тошнота, которая может сопровождаться однократной рвотой — рефлекторный ответ на боль, поэтому при аппендиците эти два симптома всегда возникают после того, как начал болеть живот. При кишечных инфекциях, например, всё происходит с точностью до наоборот.
Температура иногда поднимается до субфебрильной (до 37,5°С), при этом она практически никогда не сопровождается головной болью, ломотой в суставах и мышцах.
Возможны также кратковременный понос и учащение мочеиспускания.
Если ребенок жалуется на боли в животе, используйте классическую тактику хирургов: «Холод, голод и покой». Это означает, что юному пациенту нельзя давать никаких лекарств, максимум — завернутый в полотенце пузырь со льдом, который можно приложить к больному месту. Его не нужно насильно кормить, зато определенно необходимо уложить в постель и пристально понаблюдать за ним в течение часа.
Если состояние будет ухудшаться, присоединятся перечисленные выше симптомы, то медлить нельзя. Острый аппендицит — это показание к экстренной, немедленной операции — аппендэктомии. Следовательно, нужно звонить в «Скорую», обязательно рассказав диспетчеру о болях в правой половине живота. Никогда не откладывайте вызов на утро! За ночь ребенок может ощутимо «потяжелеть».
Что будет с ребенком в больнице
Будут обследовать. Как минимум — возьмут по cito (т.е. срочно, прям щас) кровь из пальца, посчитают лейкоциты. Девочку обязательно посмотрит гинеколог, вдруг там что «его». И вообще будет действовать остаточный принцип: узкие спецы не признали «свою» патологию — в дело вступают хирурги. Если лейкоциты в норме или где-нибудь у верхней границы, могут оставить еще на час под наблюдением. Затем — повторный анализ и принятие решения.
Предположим, что все-таки ставят аппендицит и решают оперировать. Это значит, что будут брить. Нет, не налысо, а растительность в паху, если таковая имеется. Так что если ребенок уже существенно подросший, прихватите с собой хороший одноразовый станок и пену или гель для бритья. В отделении, как сами понимаете, с этим могут быть проблемы.
С вами поговорит хирург, который будет оперировать, а также анестезиолог. Им вменяется в обязанность рассказать вам, что будут делать с ребенком, а также объяснить, какие именно препараты будут использоваться для наркоза. Вам нужно будет поставить подпись в бланке информированного согласия. По крайней мере, так должно быть, в дочкином случае всё это было сделано, причем чрезвычайно доброжелательно, несмотря на полночь. Я специально хотел посмотреть, как оно будет, раскрыл свою принадлежность к кублу профессии уже после того как.
Потом премедикация (т.е. введение пациенту «подготовительных» препаратов), на каталку — и в операционную. Туда вас уже не пустят и хорошо, на самом деле. Не у всякого родителя хватит сил лицезреть, как какие-то левые дядьки и тетки ковыряются во внутренностях ребенка.
Собственно хирургическое вмешательство — не самое сложное, хотя бывает и атипичное расположение отростка, и куча других внезапных сюрпризов. Но в среднем доктора управятся где-то минут за 40. Дитё привезут в невменяемом состоянии, окончательно отходить от наркоза оно будет уже в палате.
Будет замечательно, если вы посидите рядом (а запретить этого вам никто не может) хотя бы первый час, смачивая водой губы ребенка: пить пока что нельзя, а губы будут сохнуть. Ребенок будет постанывать, временами даже громко — не пугайтесь, это нормально. Хотя, конечно, лучше будет, если с дитём посидит родитель с наиболее крепкими нервами. Отходняк от наркоза — зрелище не для слабонервных.
Дальше его будет вести уже лечащий врач. Не факт, что это будет тот, кто оперировал, особенно, если всё происходило ночью. От него вы узнаете, на какой день что можно приносить ребенку из еды, а также прочие нужные подробности. Рассказать обо всём этом — тоже обязанность доктора, только не принимайтесь сразу же качать права, если врач не может выделить вам несколько минут прямо сейчас. Не исключено, что на нем еще пара десятков больных, кипа историй, перевязки и прочая прочая.
Поэтому часть информации я расскажу за него: в принципе нельзя копченого, жареного, соленого, маринованного, газообразующего. Первые сутки в основном проходят на минералке без газа. На вторые присоединяются картофельное пюре, вареная тертая свекла или морковка, тертое яблоко. На третьи уже можно добавить паровые тефтели.
Важно: уже со второго дня, если аппендицит был неосложненный, прооперированных будут «расхаживать». Конечно, лучше, если это будете делать вы сами. Ходить нужно по многим причинам, в том числе и для нормализации перистальтики, и для профилактики спаечной болезни. Понемножку, потихоньку увеличивая расстояние.
Если заживление будет идти нормально, ребенка вряд ли продержат в отделении дольше После выписки ему нужно будет несколько раз показаться поликлиническому хирургу. Кстати, после окончательной выписки недели после операции) дадут освобождение от физкультуры еще на месяц.
Часто говорят: «Вырезать аппендицит». Это не совсем корректно. Можно либо вырезать (удалить) воспаленный аппендикс, либо сделать операцию по поводу аппендицита (аппендэктомию).
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке.
Первую документально зарегистрированную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Клаудиус Эмайанд.
Самый длинный аппендикс, удаленный хирургами — 23,5 см.
Описаны несколько случаев, когда врачи сами удаляли себе воспаленный аппендикс под местной анестезией. Самый известный из них произошел во время Советской антарктической экспедиции в 1961 году, имя доктора Леонида Рогозова узнал тогда весь мир. На вводной лекции по общей хирургии нам рассказывали о выпускнике IV факультета Военно-медицинской академии старшем лейтенанте Сергее Пахомове, который через 15 лет после Рогозова предпринял такой же необычный шаг, чтобы не прерывать автономку атомной ракетной подлодки, за что получил орден Боевого Красного знамени (в армии его дают только «за кровь»).
источник
Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является одной из наиболее распространенных причин боли в животе и у детей. Острый аппендицит является сложным заболеванием, причины которого до сих пор окончательно не выяснены (есть теории закупорки аппендикса с последующим инфицированием лимфоидной тканью кишечника или копролитом (кишечным камнем)).
Аппендицит более распространен в развитых странах (у 7% людей он удален). К факторам риска относят диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием сахара, семейный анамнез, желудочно-кишечные инфекции, кишечную флору и ее воздействие. Аппендицит наиболее часто встречается в возрасте 10-19 лет.
У 60% детей развивается «классическая» клиническая картина аппендицита: неопределенная боль в области пупка, а затем миграция боли в правый нижний квадрант живота, лихорадка и рвота. Если происходит перфорация (разрыв) аппендикса, боль разливается по всему животу. Нетипичные проявления бывают у детей с неврологическими заболеваниями, с ослабленным иммунитетом, получающих антибиотики при других заболеваниях. Также, при нетипичном положении червеобразного отростка боль смещается выше или ниже: например, если аппендикс находится глубоко в тазу, то боль возникает при дефекации или мочеиспускании. Такие атипичные боли бывают у 40-45% пациентов. Задержка в диагностике аппендицита связана с разрывом аппендикса и инфекционными осложнениями, особенно у маленьких детей.
Однако, за рубежом своевременная диагностика аппендицита у детей тоже является достаточно сложной задачей Лабораторные исследования могут только усилить подозрение на аппендицит. Аппендицит является клиническим диагнозом с использованием визуализации для подтверждения диагноза. Для получения отдельных признаков аппендицита используются следующие методы: обычное рентгенографическое исследование живота, УЗИ живота, КТ (считается самым точным методом). За рубежом используются разные системы подсчета риска присутствия аппендицита с учетом разных симптомов, например, Samuel score или Alvarado score (MANTRELS score).
Детский аппендицит так же, как и взрослый, разделяют на стадии: острый (негангренозный), гнойный или гангренозный (не перфорированный), и перфорированный аппендицит. Перфорированный аппендицит может быть с диффузным или локализованным перитонитом. Острый негангренозный аппендицит – «ранний» и беспроблемный, поэтому зачастую после операции даже не требует антибактериальной терапии. Гангренозный аппендицит отличается рисками послеоперационной внутрибрюшной и раневой инфекций даже при отсутствии перфорации.
Перфорированный аппендицит приводит к послеоперационной инфекцией в 30%случаев, поэтому требует антибактериальной терапии в течение 7-10 дней. Кроме этого, высок риск развития абсцесса и непроходимости кишечника, исоответственно, дополнительной операция и длительного пребывание в больнице. Из-за короткого времени от начала воспаления в аппендиксе до его перфорации, 20-35% детей поступают уже с перфорированным аппендицитом, хотя у большинства пациентов она развивается только через 72 часа после появления первых симптомов.
За рубежом персонал служб скорой медицинской помощи хорошо обучен и осведомлен о том, как начать лечение ребенка с лихорадкой, рвотой и болью в животе и подозрением на аппендицит. В их арсенале: внутривенное введение жидкости, облегчение боли, противорвотное средства, жаропонижающие препараты, введение антибиотиков, противорвотных препаратов.
В то время как аппендэктомия (удаление аппендикса) остается радикальным методом лечения любого аппендицита, многих пациентов с перфорированным аппендицитом, чью перфорацию увидели до операции на КТ или УЗИ, в настоящее время лечат внутривенными антибиотиками с дренажом абсцесса, а аппендэктомия проводится через 8-12 недель в плановом порядке. Некоторые хирурги проводят консервативное лечение с помощью антибиотиков и при «раннем» аппендиците, особенно когда диагноз является расплывчатым. Наиболее широко используются следующие схемы: ампициллин / сульбактам, цефокситин, Cefotetan; пиперациллин / тазобактам, ампициллин, клиндамицин (или метронидазол)/ гентамицин.
Раньше аппендэктомия была в 10-20% случаях напрасной операцией, но широкое применение методов визуализации существенно уменьшило этот показатель.
За рубежом стандартом хирургической помощи является лапароскопическая аппендэктомия. Даже обнаружение перфорации аппендикса не является поводом для хирурга закончить вмешательство как обычную открытую операцию.
Проконсультироваться по поводу лечения ребенка с тяжелым перитонитом вследствие перфорированного аппендицита можно в Детской больнице Цинтиннати (США).
источник