Меню Рубрики

Воспаление придатка или аппендицит

Женщине сложно самостоятельно отличить, что именно болит – яичник или аппендицит. Определяют причину болевого синдрома путем проведения пальпации, иногда требуются лабораторные анализы. При ярких симптомах диагностику необходимо немедленно проводить в условиях стационара.

Аппендицит и боли в яичниках могут проявляться одинаково. Это затрудняет диагностику. При аппендиците болит правая сторона живота. Боль носит острый характер, но иногда начинает свое развитие с ноющих, но интенсивных болей. Общее самочувствие ухудшается, поднимается температура тела, присутствует холодный пот, изменяется артериальное давление, учащается сердцебиение.

При патологиях яичников женщина ощущает дискомфорт слева или справа внизу живота. Боли могут быть режущими, ноющими, тупыми. При остром течении заболеваний возможно появление признаков, схожих с аппендицитом. С последним сложнее всего дифференцировать болезни правого придатка.

Наиболее сильно болят придатки при течении острой или подострой их стадии. Хронические болезни данных половых органов сложно перепутать с аппендицитом в связи со слабостью их признаков.

Особенности острого течения заболеваний яичников:

  • боли внизу живота, вероятно присутствие опоясывающего болевого синдрома;
  • рост температуры тела;
  • слабость, озноб;
  • тошнота, рвота.

Все указанные состояния способны свидетельствовать о патологии яичников или аппендиците. Симптомы, сигнализирующие о заболеваниях половой сферы, по которым диагностируют болезни придатков:

  • нерегулярность месячного цикла;
  • изменение характера выделений из влагалища;
  • боли в области яичников;
  • зуд и раздражение наружных половых органов;
  • межменструальные маточные кровотечения;
  • длительное отсутствие зачатия.

Основные заболевания яичников, течение которых схоже с проявлением аппендицита – аднексит, оофорит, разрыв придатка или его кисты, наличие новообразований.

Аппендицит болит по-разному в зависимости от степени воспаления отростка. Типы болей по характеру течения патологии:

  • правая подвздошная область – отсутствие точного расположения очага боли;
  • появление дискомфорта под ложечкой или вокруг пупка, дальнейшее его смещение в подвздошную область;
  • опоясывающая боль – следствие острого воспаления или апоплексии органа.

Болевой очаг может изменять местоположение в зависимости от нахождения органа. Его незначительное смещение считается нормой и является индивидуальной особенностью организма. Локализация атипичных болевых синдромов:

  • в глубине малого таза;
  • в правой подвздошной ямке с иррадиацией в правое бедро или поясницу;
  • в правом подреберье;
  • во всей правой половине живота, способны отдавать в наружные половые органы женщины.

При исчезновении симптомов или снижении их интенсивности нельзя утверждать об отсутствии воспаления аппендикса. Данный фактор способен указывать на развитие некротических изменений в отростке.

Отличительная особенность аппендицита – твердый напряженный живот. При болезнях яичников такой симптом отсутствует. В случае его обнаружения необходимо провести дифференцирование с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Наиболее схоже течение острого аппендицита с апоплексией яичника или его кисты. Оба этих состояния начинаются с внезапных болей, холодного пота, высокой температуры тела. Апоплексия имеет отличительную особенность – появление кровотечения из влагалища. Течение кисты яичника с аппендицитом имеет мало общего, так как образование начинает себя проявлять со слабых тянущих болей внизу живота, обостряющихся в период физической активности. Воспаленный аппендикс болит сильнее.

Определения вида заболевания обычно осуществляется врачами скорой помощи, вызванными после развития сильных болевых ощущений. Пациент с воспалением аппендикса обнаруживается по следующим признакам:

  • женщина находится в горизонтальном положении, изменение позы никак не влияет на интенсивность болей;
  • температура тела 37-38 градусов;
  • учащение ЧСС;
  • нормальный цвет кожных покровов;
  • белый налет на языке;
  • напряженность живота.

Чем выше температура тела, тем хуже состояние женщины. При ее подъеме до 38 градусов и выше наблюдается усугубление течения тахикардии, бледность кожи, сухость языка – все это свидетельствует о развитии перитонита.

Пациентке необходимо направиться в стационар. В условиях больницы проводится УЗИ для дифференциальной диагностики аппендицита с апоплексией яичника и другими заболеваниями органов малого таза. После определения типа заболевания назначаются лабораторные анализы. При остром аппендиците рекомендуется оперативное вмешательство.

Изменение в самочувствии женщины, которое сложно диагностировать самостоятельно, требует пристального внимания. При появлении интенсивных болей и резком ухудшении состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи. Они проведут необходимые обследования и могут назначить терапию или рекомендовать отправиться в больницу. Если живот болит несильно, посетить лечебное учреждение можно самостоятельно.

Прием препаратов, снимающих боли, запрещен. Их действие способно изменить клиническую картину заболевания, что затруднит диагностику.

После появления первых признаков аппендицита или воспаления яичников следует ограничить физическую активность. Нежелателен прием следующих продуктов:

Подобные блюда способны усугубить течение аппендицита, но никак не повлияют на болезнь яичников. До определения патологии следует придерживаться диеты, состоящей из легкоусвояемых блюд.

К врачу следует обратиться и при ухудшении состояния, длительных непроходящих болях. Чем раньше будет определена причина такого состояния, тем быстрее наступит выздоровление.

При возникновении болевого синдрома, течение которого указывает на воспаление аппендикса или болезни яичников, необходима медицинская помощь. Высокая интенсивность симптомов нуждается в вызове бригады врачей на дом. Самостоятельно устранять признаки болезни не рекомендуется.

источник

Бывают такие ситуации, когда симптомы аппендицита можно перепутать с болями в яичниками. Все дело в том, что клиническая картина здесь похожа. В связи с этим нужно более внимательно прислушиваться к своему состоянию, чтобы найти отличия. Именно об отличительных особенностях патологий речь пойдет в данной статье.

В случае аппендицита болевые ощущения локализируются с правой стороны, однако порой женщина не задумывается, чем именно вызван дискомфорт. Не каждый сможет сразу сориентироваться и назвать причину боли. Иногда все неприятные ощущения в боку справа сразу относят к аппендициту, поскольку при патологии яичника вызывается дискомфорт в подвздошной области.

Справка! Признаки являются довольно похожими. В случае яичников речь наверняка пойдет об аднексите.

Существуют и другие недуги, с которыми можно спутать дискомфорт. Например, он может быть связан с неправильной работой пищеварительной системы.

Общие признаки, если имеются проблемы с яичниками:

  1. нетипичные выделения из влагалища;
  2. кровотечение;
  3. очень сильная боль в овуляцию и во время месячных;
  4. интенсивный воспалительный процесс.

Важно! Если возникает какая-либо из вышеназванных патологий, то нужно сразу же обратиться в больницу.

Признаки здесь являются общими.

Например, женщины могут испытывать боль внизу живота, но часто неприятные ощущения локализуются выше, поэтому создается впечатление возникновения очага в подвздошной области.

Характер боли преимущественно ноющий и тянущий.

По длительности она бывает как временной, так и постоянной. Однако не нужно ждать ухудшения состояния, учитывая тот факт, что при обеих патологиях существуют опасные последствия.

Особое внимание женщине необходимо уделить второстепенным факторам:

  1. тошнота и частые позывы на рвоту;
  2. рост температуры тела до максимальных показателей;
  3. общая слабость.

Часто о проблемах с яичниками говорит кровотечение из половых путей. В случае аппендицита данный симптом будет отсутствовать.

Как понять, что это именно аппендицит?

Отличительным признаком считается твердый и напряженный живот.

Именно данный фактор считается основополагающим для врачей.

Симптоматика здесь следующая:

  1. боль в животе, в том числе во время надавливания;
  2. рвота;
  3. тошнота;
  4. повышение температуры.

Не всегда первые признаки позволяют идентифицировать недуг. Иногда человек может принять приступ как гастрит или почечные колики.

Внимание! Резкая боль в животе обычно появляется в утреннее время или ночью. Сначала дискомфорт наблюдается в животе, а потом поднимается наверх.

Иногда неприятные ощущения отдают в правую ногу и ощущаются при ходьбе. Если врач будет пальпировать подвздошную область, то пациент практически не ощутит, но если резко перестать дотрагиваться до живота, то появляется боль. Также фиксируется напряженность стенки брюшины.

Стоит обратить внимание на то, что аппендикс у некоторых людей находится слева, поэтому дискомфорт возникнет именно там.

Чтобы диагностировать аппендицит или боль в яичниках, нужно обратиться в больницу. О первичных симптомах можно рассказать терапевту, а тот, в свою очередь, на основе сбора анамнеза отправит пациенте к гинекологу или хирургу.

Что касается исследований, то они назначаются для того, чтобы установить точную причину случившегося. Например, наиболее информативным методом считается УЗИ. Посредством данной процедуры сразу удастся определить, в каком органе происходит воспаление.

На основе результатов обследования врач ставит диагноз. В обоих случаях может быть назначена операция.

Таблица дифференциального диагноза при острой боли в животе

Только после того, как поставлен окончательный диагноз, становится понятно, какую тактику лечения выбрать. Оно, прежде всего, зависит от типа инфицирования, который вызвал недуг яичников. Лечение в основном проходит поэтапно, каждый из периодов имеет свои задачи.

Когда ставится диагноз острый оофорит, то пациентку госпитализируют и назначают употребление антибактериальных препаратов. Лечение в этом случае является комплексным. После снятия общей симптоматики оно продолжается амбулаторно.

В данный период рекомендованы такие мероприятия:

  1. магнитотерапия;
  2. физиотерапия;
  3. электрофорез;
  4. радоновые ванны.

Когда диагностирован хронический тип воспаления яичников, то нужно не только купировать боль, но и восстановить гормональный баланс, а также функции сосудистой и нервной систем.

Важно! Ключевым моментом является регулирование менструального цикла.

Если говорить о препаратах, то их категории следующие:

  1. антибиотики;
  2. антибактериальные средства;
  3. свечи для снятия воспаления.

Если состояние женщины ухудшилось настолько, что существует угроза ее жизни, то назначается операция. Тем, кто планирует в будущем реализовать детородную функцию, стараются удалять не весь яичник, а его часть.

Сразу после установления диагноза нужно отправлять пациента на операцию. От того, сколько прошло времени от появления первых признаков до операции зависит благоприятность исхода.

Важно! Оптимально должен пройти час с момента обращения к врачу до начала хирургического вмешательства.

В случае острой фазы операция в медицине носит название аппендэктомия. Тогда хирургу приходится ликвидировать червеобразный отросток.

В целом различают такие виды оперативного вмешательства:

  • открытая операция через разрез. Этот метод применяется очень часто, поскольку не требует специализированного оборудования;
  • лапароскопическое вмешательство. Для этого должны существовать определенные показания. В клинике при этом нужно, чтобы находилось эндоскопическое оборудование и специалисты, способные им правильно пользоваться.

Пациента всегда вводят в общий наркоз. Однако в ряде случаев медики используют местную анестезию.

Важно! Медикаментозным путем вылечить аппендицит невозможно. До прибытия доктора желательно не принимать никаких лекарственных средств, поскольку это может затруднить корректность определения имеющейся проблемы.

Если пациентка начала замечать определенные признаки, точно установить которые невозможно, стоит сразу обратиться к врачу. При этом не рекомендуется принимать какие-либо препараты.

Запретным является и спиртное. При обеих патологиях существует риск развития осложнений.

Стоит внимательно прислушиваться к себе, чтобы не пропустить подозрительные симптомы. Когда боль является острой, лучше вызвать скорую или врача на дом, нежели добираться в больницу самостоятельно.

Оба заболевания являются похожими по симптомам, однако определенные отличительные признаки все-таки присутствуют. Важно уметь прислушаться к себе и выявить локализацию боли. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лучшим вариантом будет не прием обезболивающих, а обращение к врачу для точной установки диагноза.

источник

Согласно литературным данным и наблюдениям нашей клиники, женщины болеют острым аппендицитом значительно чаще мужчин. Причиной этому считаются анатомо-физиологические особенности женского организма. Близкое расположение червеобразного отростка и придатков матки обуславливают возможность перехода инфекции с одного органа на другой (контактным путем, лимфогенно и пр.). Поэтому некоторые авторы говорят о «гинекологическом аппендиците» при воспалении придатков.

Воспалению червеобразного отростка и обострению его хронического процесса в большой мере способствует также нарушение эвакуации кишечника во время беременности, гиперемия тазовых органов во время менструаций.

Сходная картина ряда гинекологических заболеваний с острым аппендицитом, а также возникновение его в период беременности и менструаций создает большие затруднения для диагностики. Отсюда вполне понятны важность выяснения полного гинекологического анамнеза и тщательного объективного обследования. При сборе гинекологического анамнеза необходимо выяснить сроки и характер менструаций, перенесенные гинекологические заболевания, роды, аборты. Перед осмотром больную надо попросить сходить в туалет.

При подозрении на аппендицит беременных лучше смотреть на левом боку: при этом матка смещается влево и правая подвздошная область становится более доступной для пальпации. О важности влагалищного и ректального исследования говорить не приходится.

Наиболее частыми заболеваниями, с которыми надо дифференцировать острый аппендицит у женщин, являются воспаление придатков матки, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника.

Воспалительные заболевания придатков являются наиболее частой причиной диагностических ошибок при остром аппендиците. Дифференциальная диагностика здесь особенно трудна, а при тазовом расположении червеобразного отростка часто бывает невозможной. Для воспаления придатков (аднексита) характерны более быстрое развитие заболевания, появление болей внизу живота, а не в подложечной области, как при аппендиците.

В анамнезе у этой группы больных можно выявить бесплодие, аборты, накануне же заболевания — переохлаждение, физическое утомление, а не погрешность в диете, предшествующую часто аппендициту. Последний чаще сопровождается диспептическими расстройствами, которые при аднексите наблюдаются редко. Существенное облегчение в постановке диагноза может внести вагинальное исследование: болезненность при движении матки, положительный симптом Промптова, гнойные выделения из влагалища говорят за аднексит.

Имея навык исследования, можно пропальпировать утолщенную, болезненную, воспаленную трубу. Следует отметить, что воспаление придатков может быть не только у женщин детородного периода, но также у девочек и у пожилых. Тем не менее в сомнительных случаях больных следует госпитализировать в хирургическое отделение и во избежание печальных последствий вопрос решать в пользу операции, так как нередко бывает сочетание аднексита с острым аппендицитом.

В нашей клинике с диагнозом «острый аппендицит» было оперировано 53 женщины, и хотя большинство из них консультировал гинеколог, на операции было установлено воспаление придатков: у 28 — правостороннее, у 10 — левостороннее, у 15 — с обеих сторон. У 34 из них было произведено удаление придатков, а у 32 одновременно и аппендэктомия. При этом у 22 больных червеобразный отросток оказался катаральным, у 10 — флегмонозным.

Читайте также:  Послеоперационный период после операции аппендицит

Нередко бывает, что идя на аппендэктомию, мы не находим в червеобразном отростке тех изменений, которые объясняли бы клинику заболевания. В таких случаях обязательно нужно проверить состояние придатков. Исходя из этих соображений, в нашей клинике пользуются при аппендэктомии параректальным разрезом Леннандера, который при необходимости можно продлить книзу и использовать для операции на придатках.

источник

Воспаление придатков (сальпингооофорит, аднексит) – это заболевание, вызванное микробами, при котором в воспалительный процесс вовлекаются маточная труба, яичник и связка с одной или двух сторон. Процесс может быть острым и хроническим; в последнем случае это дает начало развитию обильных спаек, которые значительно повышают шанс бесплодия или эктопических беременностей.

Воспаление придатков развивается вследствие попадания в маточные трубы таких микроорганизмов:

  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • гонококк;
  • гемофильная палочка;
  • хламидия;
  • микобактерия туберкулеза;
  • анаэробные бактерии;
  • вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус;
  • грибы;
  • трихомонады;
  • микробные ассоциации.

Инфекция попадает к придаткам такими путями:

  1. восходящим – из вагины, через канал шейки матки в полость матки, а из нее – к придаткам;
  2. по брюшине (тонкой серозной оболочке, выстилающей большинство органов брюшной полости) – из кишечника при его воспалении, аппендиците;
  3. с током лимфы – при заболеваниях аппендикса, слепой и сигмовидной кишок;
  4. по кровеносным сосудам – при туберкулезном поражении женских гениталий.

Часто микроорганизм использует несколько путей для попадания к придаткам матки.

Вызывающие воспаление придатков микробы присутствуют и в здоровом женском организме, но им не дает активизироваться нормальный иммунитет. При сбоях в его работе и возникает процесс воспаления в придатках. Так, пусковыми факторами сальпингооофорита можно назвать:

  • переохлаждение;
  • секс без механических средств контрацепции;
  • переутомление;
  • постоянные стрессы;
  • установка внутриматочной спирали;
  • несбалансированное питание;
  • запоры;
  • воспаление в органах желудочно-кишечного тракта;
  • секс во время менструации;
  • эндометриоз;
  • выскабливание матки;
  • осложненные роды;
  • аборты;
  • исследование матки и придатков ультразвуковым или рентгенологическим методом с контрастированием.

Воспаление придатков проявляется как в виде острого, так и хронического процесса. Каждый из них имеет отличающиеся симптомы, которые мы рассмотрим отдельно.

  • Боль в нижних отделах живота, имеющая такие характеристики:

в) с одной, реже – двух сторон;

г) постоянная, реже – периодическая;

д) отдает в ногу, поясницу, прямую кишку.

  • Повышение температуры.
  • Появление выделений из влагалища. Они могут быть слизистыми, гнойными; вызывают развитие трещин и раздражений на гениталиях, промежности, области вокруг прямой кишки.
  • Слабость, утомляемость.
  • Тошнота.
  • Головная боль.
  • Симптомы раздражения нервной системы: раздражительность, депрессия, бессонница.
  • Может быть нарушение мочеиспускания, так как придатки располагаются рядом с мочевым пузырем, и их воспаление вызывает его рефлекторный спазм.

Данные симптомы сохраняются без лечения 7-10 дней (если раньше не наступает каких-либо осложнений), затем процесс переходит в хроническую стадию. При условии же активного местного и общего иммунитета, а также своевременно и правильно проведенного лечения наступает полное выздоровление.

Острое воспаление придатков имеет несколько последовательных стадий:

  1. Нет симптомов раздражения брюшины, выстилающей таз, только признаки заболевания матки и придатков.
  2. Признаки аднексита, сопровождающиеся симптоматикой поражения тазовой брюшины.
  3. Острый аднексит, который сопровождается образованием конгломерата из нескольких воспаленных и рядом расположенных органов, а также развитием абсцесса.
  4. Стадия разрыва абсцесса с попаданием гноя в полость малого таза.

Признаки хронического воспаления придатков может отметить женщина, перенесшая острый процесс. Это следующие симптомы:

  • повышение температуры до невысоких цифр;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • боли с одной или двух сторон от лобка, характеризующиеся следующим образом:

в) усиливаются при физической нагрузке;

г) становятся более интенсивными при менструации и при половом акте;

д) рецидивируют после стрессов, переохлаждений;

е) отдают в бедро, анус, бедро;

  • увеличивается количество влагалищных выделений;
  • нарушения менструаций: обычно ежемесячное кровотечение становится более обильным, иногда – скудным, но длительным; возможны длительные задержки месячных;
  • при длительном существовании воспаления женщина теряет способность забеременеть вследствие непроходимости придатков.

Как диагностировать данное заболевание?

Заподозрить воспаление придатков врач-гинеколог может уже на основании жалоб женщины, данных ее осмотра в зеркалах, двуручного исследования матки и придатков. Во время осмотра берутся также мазки на предмет уровня и характера воспаления, определения патологической флоры методом бактериологического посева и ПЦР-исследования. Определяется чувствительность микрофлоры к лекарственным средствам.

Исследуются также общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Подтверждается диагноз с помощью таких инструментальных исследований:

  1. УЗИ: специфические образования придатков, свидетельствующие об их воспалении (гидро- или пиосальпинкс);
  2. КТ (реже – МРТ);
  3. лечебно-диагностическая лапароскопия. Она показана, если по данным УЗИ или КТ есть подозрение на образование трубно-яичникового абсцесса или воспаление брюшины, тогда с ее помощью можно не только уточнить диагноз, но и провести малоинвазивное оперативное лечение этих осложнений.

При стихании воспаления с целью определения проходимости маточных труб применяется рентгенологическое исследование – гистеросальпингография. При нарушении менструального цикла в крови определяется уровень гормонов: тестостерона, прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Лечение воспаления придатков отличается в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим.

Если воспаление является острым, женщина подлежит госпитализации в гинекологический стационар. Там ей назначается полупостельный режим, диета с исключением острых, копченых и жареных продуктов. В этот период важно принимать достаточное количество жидкости в виде воды, чая, некислых соков, компота из сухофруктов, при этом важно следить и за количество суточной мочи.

Из препаратов назначаются:

  1. Антибиотики. Первые препараты назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования вагинального отделяемого – на основании выраженности симптомов, уровня воспаления по данным мазка из влагалища и общего анализа крови. Приниматься эти препараты могут и в виде капсул или таблеток, но в начальном периоде терапия воспаления придатков начинается именно с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра («Цефтриаксон», «Амикацин», «Гентамицин», «Метронидазол»). При тяжелом и среднетяжелом течении назначается комбинация из двух-трех антибактериальных препаратов. При подозрении на хламидиозную или микоплазменную этиологию применяются «Ровамицин», «Спирамицин», «Азитромицин».
  2. Противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетопрофен» в виде таблеток или уколов.
  3. Внутривенная инфузия растворов натрия хлорида, глюкозо-калиевой смеси, препаратов «Реосорбилакт» с целью снижения уровня интоксикации.
  4. Препараты кальция («Кальция глюконат», «Кальция хлорид»), оказывающие десенсибилизирующее действие.
  5. При выраженном воспалении, вовлечении в процесс тазовой брюшины или абсцедировании проводится вскрытие абсцесса лапароскопическим путем, дренирование полости малого таза, введение по дренажам антибактериальных и антисептических препаратов.

После стихания острого процесса обязательно назначается физиотерапевтическое лечение для улучшения регенерации тканей, профилактики образования спаек:

  • ультразвук с лидазой или димексидом;
  • вибромассаж;
  • электрофорез с цинком, магнием, экстрактом алоэ;
  • УВЧ-терапия.

Хроническое воспаление придатков в стадии обострения, имеющее практически такие же симптомы, что и острое (с той только разницей, что наблюдается эта симптоматика не впервые), лечиться должно в гинекологическом стационаре или отделении.

Диета – гипоаллергенная, при которой исключаются:

  • изделия из какао-бобов;
  • грибы;
  • морепродукты;
  • белки яиц.

Ограничивается количество углеводов (до 250-300 граммов в сутки), практически исключается поваренная соль. Общая калорийность рациона составляет 2200-2300 ккал/сутки. Вся употребляемая пища должна быть приготовлена на пару, быть вареной или тушеной.

В стадии обострения также назначаются:

  1. антибактериальные средства;
  2. внутривенное капельное введение растворов;
  3. витамины C, E;
  4. препараты кальция;
  5. обезболивающие противовоспалительные лекарственные средства («Нурофен», «Мовалис», «Нимесил»).

При стихании воспаления, о чем говорит не только купирование болевого синдрома и отсутствие патологического отделяемого из влагалища, но также и мазок из цервикального канала и общий анализ крови, назначаются:

  • внутримышечное введение экстракта алоэ;
  • аутогемотерапия (забор крови из вены с введением ее внутримышечно), которая проводится по схеме;
  • электрофорез с магнием, лидазой, калием;
  • УВЧ-терапия;
  • лечебные грязи;
  • лечебные ванны;
  • парафинотерапия;
  • эндовагинальное спринцевание минеральными водами.

Острое воспаление придатков опасно развитием:

  1. абсцесса яичника;
  2. воспаления тазовой брюшины;
  3. пиосальпинкса (скопления гноя в маточной трубе);
  4. перитонита;
  5. абсцесс между влагалищем и прямой кишкой;
  6. абсцессы между петлями кишечника;
  7. хронизация процесса.

Осложнением хронического аднексита можно назвать спаечный процесс между яичниками, маткой, мочевым пузырем, стенками таза, петлями кишечника, сальником, что приводит к развитию бесплодия или внематочной беременности.

Чтобы избежать аднексита, рекомендуем придерживаться таких правил:

  1. Регулярно посещать гинеколога, не противясь осмотру на кресле, сдавать мазки.
  2. Вылечить зубы, кишечник и другие очаги хронической инфекции.
  3. Избегать переохлаждений, одеваясь с учетом погоды, переодеваясь после плавания, избегая сидения на холодных предметах.
  4. Использовать барьерные методы контрацепции.
  5. Если необходимо прерывание беременности, делать это на раннем сроке или с помощью медикаментов, или мини-аборта (избегать выскабливания).
  6. Соблюдать правила интимной гигиены.
  7. Избегать спринцевания.
  8. Своевременно лечить гинекологические заболевания.
  9. Соблюдать правила здорового питания.
  10. Избегать стрессов.

Таким образом, воспаление придатков – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения, которое предполагает строгого выполнения врачебных предписаний. Только эти меры позволят избежать перехода острого заболевания в хроническую фазу, которая в большинстве случаев заканчивается бесплодием.

источник

Заболевания внутренних половых органов у женщин являются наиболее частой причиной диагностических ошибок, допускаемых хирургами при диагностике острого аппендицита. Известно, что количество женщин, оперируемых по поводу острого аппендицита, значительно превышает число мужчин.

Однако истинной причиной преобладания женщин являются неоправданные операции, а не большая заболеваемость. Подтверждением этого служит тот факт, что количество женщин и мужчин, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита одинаково, в то время как в группе больных, оперированных по поводу острого катарального аппендицита, преобладают женщины. В настоящее время совершенно обоснованно предлагается всех женщин фертильного возраста, у которых диагностируется острый аппендицит, оперировать лапароскопическим способом, дабы уменьшить количество диагностических ошибок.

В гинекологической практике симптомы, сходные с острым аппендицитом наиболее часто возникают при остром сальпингоофорите и гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки, внематочной беременности и апоплексии яичника, пере круте ножки кист или опухолей яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте.

При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет возраст больной. В климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, можно исключить заболевания, связанные с беременностью, воспалительные заболевания также маловероятны.

Воспалительные процессы труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину, в результате чего выделять отдельно сальпингит и оофорит довольно трудно, поэтому более правильно пользоваться термином «сальпингоофорит». Сальпингоофорит относится к наиболее частой локализации воспалительного процесса женских половых органов Заболевание характерно для пациенток репродуктивного периода, ведущих активную половою жизнь.

Воспалительный процесс является следствием экзогенного инфицирования и начинается со слизистой оболочки маточной трубы. В последствии воспаление распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается, удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации, в процесс вовлекается яичник.

Локализация болей в правом нижнем квадранте живота, наличие напряжения мышц брюшной стенки, гипертермии и лейкоцитоза характерно как для острого аппендицита, так и острого сальпингоофорита.

Однако при остром аппендиците боли начинаются с эпигастральной области или по всему животу, а затем локализуются в правой подвздошной области, в то время как при сальпингоофорите они сразу возникают в нижней части живота, над лоном. Развитие воспалительных процессов женских половых органов, как правило, происходит сразу же после или во время менструации, которая является своеобразным провоцирующим фактором, после внутриматочных манипуляций (введение спирали, выскабливание стенок полости матки), половых контактов с новым партнером. Часто в анамнезе у пациенток есть указания на имевшие ранее место воспалительные процессы придатков матки.

При влагалищном исследовании пальпация придатков матки при сальпингоофорите затруднена из-за болезненности, определяется их отечность и пастозность увеличение объема, ограниченная подвижность Матка чувствительна при пальпации, плотная, не увеличена. Появляются патологические бели (желтовато-зеленоватые, пенистые, иногда обильные, с неприятным запахом).

В тех случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между сальпингоофоритом и острым аппендицитом с тазовым расположением отростка, особенно при наличии пельвиоперитонита, следует произвести диагностическую лапароскопию.

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Трубная беременность среди внематочных составляет 98%. В редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность. Основными предрасполагающими факторами к имплантации яйцеклетки в маточной грубе являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, спаечная деформация маточных труб, наличие внутриматочной спирали. Последний фактор способствует повышению частоты внематочной беременности вследствие рефлекторного нарушения сократительной активности маточных труб или даже появления антиперистальтических сокращений.

В тех случаях, когда при внематочной беременности объем кровопотери незначителен, на первый план в клинической картине могут выходить боли в правом нижнем квадранте живота или над лоном, что может приводить к диагностической ошибке с острым аппендицитом.

Трубная беременность протекает в несколько этапов: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв трубы. В зависимости от этапа трубной беременности различается и клиническая картина. Прежде всего, надо помнить, что основным симптомом трубной беременности является нарушение менструального цикла. Чаще наблюдается задержка менструации и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Реже менструация может начинаться в срок или несколько раньше, но проходит необычно (скудные кровяные выделения). Характерно появление так называемых сомнительных признаков беременности: тошноты, повышенного слюноотделения, слабости извращенного аппетита. Нагрубают молочные железы, при надавливании на них может появляться молозиво .

Читайте также:  Остр аппендицит код по мкб 10

При развитии трубного аборта или разрыва трубы возникает кровотечение в брюшную полость через фимбриальной конец трубы. Появляются схваткообразные боли внизу живота, больше с той стороны, где располагается беременная труба При этом усиливаются или появляются кровяные выделения из половых путей, а вытекающая из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении. Развивается тахикардия, понижается артериальное давление. Кожный покров и слизистые становятся бледными, появляется холодный пот. Характерно указание пациенток на эпизоды головокружения, нарушения сознания, полуобморочные и обморочные состояния. Пальпация живота болезненна, положительный симптом Куленкампфа. Появляется фре-никус-симптом. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота.

При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, размягчена, в области придатков с одной стороны определяется пастозность свода или болезненное образование. Смещение за шейку болезненно. Задний свод уплощен и резко болезнен («крик Дугласа»).

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-2,5%. Разрыв яичника может происходить вследствие застойной гиперемии, варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических или иных (кистозное изменение) процессов в ткани яичника Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут быть травмы, физическое напряжение, бурное половое сношение. Однако, апоплексия может возникнуть и в состоянии полового покоя.

Апоплексии яичника всегда сопутствует кровотечение и боли. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При смешанной форме апоплексии эти симптомы выражены одинаково. Анемическая форма заболевания, как правило, протекает с клиническими проявлениями внематочной беременности; болевая — может давать клинику, сходную с острым аппендицитом, поскольку боли могут локализоваться в правой подвздошной области.

Апоплексия яичника чаще наступает среди полного здоровья и. как правило, в середине менструального цикла, задержки менструации и признаков беременности не бывает, отсутствует наружное кровотечение. В отличие от аппендицита боли в начале заболевания сразу локализуются в нижнем отделе живота, не сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота при апоплексии правого яичника болезненность определяется ниже, чем при остром аппендиците — в подвздошно-паховой области, над лоном, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, однако, характерен положительный симптом Куленкампфа Температура тела бывает нормальной, нет нарастания лейкоцитоза. При влагалищном исследовании определяются симптомы, сходные с внематочной беременностью.

Перекрут ножки кист яичника сопровождается внезапным появлением болей в нижней части живота. Боли могут локализоваться и в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита, при перекруте ножки кисты боли изначально локализуются в нижней части живота, над лоном и носят очень интенсивный схваткообразный характер. Если киста яичника больших размеров, то она может пальпироваться через брюшную стенку в виде подвижного резко болезненного опухолевидного образования. При влагалищном исследовании рядом с маткой обнаруживается резко болезненное смещаемое образование.

При разрыве кист яичника возникают боли в нижнем отделе живота. Характер и локализация болей, особенно при разрыве кисты правого яичника, могут быть идентичными острому аппендициту. При этом заболевание никогда не начинается с тупых ноющих болей в эпигастральной области или по всему животу, что характерно для острого аппендицита. При разрыве кист не бывает столь выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. В отличие от острого аппендицита, для которого характерен симптом Щеткина, при разрыве кист определяется симптом Куленкампфа. При влагалищном исследовании может определяется болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.

При возникновении дифференциально-диагностических трудностей необ ходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

Признаки аппендицита у девушек такие же, как и у остальных взрослых людей. Тем не менее, даже если девушка еще не живет половой жизнью, у нее могут возникать проблемы со стороны придатков матки – маточных труб и яичников. Симптомы острых патологических процессов в этих органах могут напоминать симптомы аппендицита.

Острый аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки – начального отдела толстого кишечника. Острый аппендицит может развиваться очень быстро вследствие закупорки отверстия аппендикса каловым камнем или вишневой косточкой. Причиной может быть также тромбоз кровеносных сосудов стенки аппендикса, наследственные особенности строения аппендикса и так далее.

Заболевание чаще всего начинается остро с появления болей вверху живота (в эпигастральной области). Но иногда первые боли возникают по всему животу или же сразу локализуются в правой подвздошной области. Затем, через несколько часов, боли распространяются по всему животу и еще через какое-то время (оно индивидуально) начинают четко ощущаться внизу живота справа (в правой подвздошной области).

Но в некоторых случаях боль может быть незначительной, что вовсе не говорит о легком воспалительном процессе в аппендиксе: гнойный аппендицит может до последнего протекать с незначительными болями, тогда как легкий катаральный процесс может вызывать сильную боль.

У девочек и девушек-подростков с пониженным весом аппендицит может протекать очень быстро. Часто заболевание сопровождается подъемом температуры и чем моложе девушка, тем сильнее может быть выражена лихорадка. Не менее часто возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

При осмотре больной врач аккуратно прощупывает живот и проверяет наличие симптома раздражения брюшины – серозной оболочки покрывающей изнутри брюшную полость (симптома Щеткина-Блюмберга). При остром аппендиците этот симптом бывает положительным: надавливание на живот безболезненно, а быстрый отрыв руки вызывает резкую боль.

Многие знают, что наличие аппендицита проверяется надавливанием на живот и проверяют этот симптом самостоятельно. Это очень опасно, так как при гнойном аппендиците стенка аппендикса может разорваться, и гной разольется по всей брюшной полости – это тяжелейшее осложнение называется перитонитом.

При подозрении на аппендицит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Нельзя надавливать на живот, делать резких движений (например, поджимать ноги к груди, а затем их резко выпрямлять), а также принимать любые обезболивающие лекарства. Единственное, что можно принять, это спазмолитик, например, но-шпу или папаверин – это поможет отличить аппендицит от кишечной колики.

Симптомы острого аппендицита подтверждаются при помощи лабораторных и инструментальных исследований. В крови больной практически всегда появляется резко увеличенное количество лейкоцитов. Из инструментальных исследований диагноз могут подтвердить УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

На фоне различных гормональных нарушений у девушек может развиваться апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость. В норме кровоизлияния возникают во время овуляции, когда лопается созревший фолликул и из него выходит яйцеклетка. Если яичник и его кровеносные сосуды находятся в нормальном состоянии, то организм справляется с ситуацией и кровотечения не наступает.

При некоторых гормональных нарушениях происходит увеличение выработки гипофизом лютеинезирующего гормона, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. Апоплексии яичников у девушек часто предшествует травма или физическое напряжение, но она может развиваться и в состоянии полного покоя. Развивается апоплексия обычно с одной стороны и когда это правая сторона, симптомы заболевания могут напоминать признаки аппендицита.

Реже признаки аппендицита можно спутать с проявлениями острого аднексита – воспаления придатков матки (яичников и маточных труб). Острый аднексит у девушек может быть следствием переохлаждения, которое приводит к снижению иммунитета и проникновению инфекции в заинтересованные органы из отдаленных очагов (например, из небных миндалин, придаточных пазух носа, кариозных зубов и так далее).

Иногда апоплексию яичников или острый аднексит даже опытный хирург не может отличить от острого аппендицита. В этом случае проводится хирургическая операция, в ходе которой устанавливается окончательный диагноз и проводится хирургическое лечение.

Признаки аппендицита у девушек нужно отличать от признаков некоторых гинекологических заболеваний.

источник

Часто симптомы аппендицита путают с другими. И, действительно, они достаточно схожи. Поэтому желательно внимательно изучать свое состояние здоровья и слушать себя, чтобы отличить боль от аппендицита от, например, той, что вызвана с проблемами яичника у женщин. Тем более, что определить, где именно болит, при желании можно, т.к. и у тех проблем, и у других есть свои отличительные особенности.

Боль, которая появляется справа, сразу заставляет задуматься, что именно ее вызывает. Причем далеко не каждый, у кого болит, может достаточно быстро сориентироваться и назвать причину. Всю возникающую боль справа могут отнести к проявлению аппендицита. Тем более, что при проблемах яичника болит также в правой подвздошной области.

При этом признаки довольно-таки схожие. Если рассуждать про яичники, то речь в большинстве случаев идет об аднексите. Но есть и другие варианты заболеваний, когда появляющуюся боль легко можно спутать с той, что появляется при проблемах с пищеварительной системой.

Итак, среди проблем, которые приводят к серьезным болям и дополнительным признакам, следующие варианты:

  • аднексит или как его иначе называют – воспаление яичника
  • боли при овуляции
  • наличие внематочной беременности
  • киста яичника
  • разрыв яичника

При возникновении любой из этих проблем у дам появляются достаточно стандартные для многих заболеваний признаки. Болит обычно внизу живота, но достаточно часто боль поднимается и выше, создавая впечатление образования источника в подвздошной области – где локализуется аппендикс.

Боль при этом тянущая и ноющая. И она вполне может быть, как постоянного характера, так и временной. Но не стоит в такой период расслабляться и ждать, когда боль зайдет на следующий цикл. Тем более что проблемы с яичниками, какими бы причинами они не вызывались, обычно ничем хорошим не заканчиваются.

Стоит уделить особое внимание и сопутствующим признакам:

  • повышению температуры тела – от небольших субфебрильных цифр до довольно высоких значений, если в процессе крайне активное воспаление
  • тошноте или даже появившейся рвоте
  • общей слабости организма и многому другому

Четким признаком того, что эти проблемы связаны с яичниками или иными проблемами половой сферы дамы, можно назвать появившееся из половых путей кровотечение. При аппендиците такого симптома вы точно не дождетесь.

При развитии аппендицита кроме стандартных признаков и симптомов можно обнаружить еще и определенный признак – твердый напряженный живот. Именно на него ориентируются медики.

Также при тяжелом развитии ситуации, когда уже возможно появляется перитонит, есть и еще ряд характерных симптомы, которые позволяют заподозрить именно воспаление аппендикса, а не проблемы с женскими половыми органами.

Для того чтобы диагностировать аппендицит достаточно грамотно провести пальпацию. Такой метод исследования скажет опытному и профессиональному врачу, с каким именно вариантом заболевания он сейчас столкнулся.

Кроме того, пациенту сразу же назначат ряд исследований, которые позволят максимально точно разобраться с причиной. Так, например, одним из лучших методов диагностики является УЗИ. С его помощью вполне и достаточно быстро можно определить, что именно у пациента – аппендицит или какие-то проблемы с яичниками.

Если у вас появились непонятные симптомы, происхождение которых достаточно сложно определить, как бы сильно не болело, сначала вызывайте врача и ждите. Не стоит принимать никаких обезболивающих – такие препараты существенно смажут картину заболевания и скорректируют течение болезни.

Также не стоит принимать спиртное. Есть риск, что и при аппендиците, и во время развития проблемы с яичником, вы получите дополнительные проблемы от него. И зачем ухудшать ситуацию, если боли и так сильно серьезные.

Внимательно прислушивайтесь к себе, чтобы не пропустить ничего подозрительного. И если есть какие-то проблемы с появлением болей, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для точного определения причины.

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Читайте также:  Как боль желчного отличить от аппендицита

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Аппендицит – это самое распространенное острое воспалительное заболевание полости живота. Оно может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и взрослых. Название болезни происходит от сходства воспаленной части толстой кишки с обыкновенным дождевым червем. Отросток имеет продолговатую форму, рельефом похож на толстую кишку и примыкает к слепой кишке.

Аппендицит может встречаться в острой форме или переходить в хроническую форму. Основным симптомом является боль в правой нижней области живота. Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается во второй и третьей декаде жизни. Эта болезнь в два раза чаще поражает мужчин.

  • острый аппендицит – проявляется внезапной болью в правой стороне живота, которая усиливается при чиханье, кашле, может излучать в сторону половых и мочевыводящих путей. Сопровождается головокружением, рвотой, запором, вздутием живота, легкой лихорадкой.
  • хронический аппендицит – при этой форме заболевания возникает чувство разбитости, боли в животе, нарушения прохождения каловых масс; эти симптомы появляются через несколько месяцев после острой формы. Больной охотнее лежит на правом боку с подогнутыми ногами, температура тела слегка повышена и сердцебиение учащенное.

«Забитый» просвет толстой кишки является причиной развития бактериальной инфекции, следствием чего может быть:

  • острый простой аппендицит;
  • флегмона;
  • гангренозный дерматит;
  • перфорация аппендикса, что приводит к образованию абсцессов или перитониту.

Среди причин аппендицита выделяют, прежде всего:

  • закрытый кишечный просвет (например, каловым камнем);
  • наличие паразитов;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • у детей, гипертрофия лимфоидной ткани.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения аппендикса. Чаще всего он находится в правой подвздошной ямке, редко между петлями кишечника, в тазу. Главный симптом воспаления – боль.

Сначала пациент ощущает общую болезненность живота, которую часто определяет как боль вокруг пупка или в верхней части живота. Через несколько часов боль концентрируется справа внизу живота. Кашель усиливает боль. В то же время больной испытывает отвращение к пище, тошноту, его часто рвет. Отвращение к пище – это очень важный симптом: если, несмотря на боль пациент продолжает питаться, это ставит диагноз воспаления аппендикса по сомнение.

Однако, встречаются нестандартные симптомы. Например, иногда боль сразу начинается в правой нижней части живота, иногда ощущается только болезненность при нажатии, иногда преобладают симптомы непроходимости кишечника: вздутие живота, ощущение тяжести в кишечнике, запоры, слабая перистальтика.

Близость расположения воспаленного отростка к мочеточникам или мочевому пузырю может вызвать желание помочиться и частое мочеиспускание. Бывает, что смещение аппендикса в сторону таза вызывает болезненность при исследовании через прямую кишку. В обследовании пациента отмечается, высокая температура тела (38-39°C и учащенное сердцебиение).

У детей процесс воспаления отростка протекает гораздо быстрее, и поэтому необходима быстрая диагностика и начало хирургического лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. У пожилых людей симптомы могут быть неспецифическими, умеренно выраженными, но все же часто во время операции обнаруживается гангренозный аппендицит или перфорация.

Первым и, одновременно, очень грозным осложнением аппендицита является перфорация болезненно измененного отростка. Чаще всего это происходит на вторые или третьи сутки заболевания. Проявляется внезапной, сильной болью, учащением пульса и усилением интенсивности симптомов, возникающих из-за раздражения брюшины.

В случае, когда перфорированный аппендикс находится в спайках внутри брюшной полости, образуется околоотростковая инфильтрация. В свою очередь, перфорация брюшной полости вызывает диффузный перитонит. Он проявляется болезненностью всей поверхности покрытий живота.

При естественном течении болезни, в течение недели такие симптомы, как асцит, гиперемия и отек исчезают. Однако, образовавшаяся остается.

Еще одним возможным осложнением является появление околоотростковых абсцессов. Абсцесс представляет собой совокупность гноя и бактерий, частично или полностью отделенную от поврежденных тканевых структур. Абсцесс формируется при инфильтрации. Его сопровождает повышение температуры тела до 39-40°C, значительноt учащение пульса, лейкоцитоз (15 тысяч/мм 3 ).

Несмотря на то, что аппендицит является одной из частых причин хирургического вмешательства, диагностика этого заболевания может быть иногда затруднена даже для опытного врача. Основой диагностики является клиническое состояние пациента, а не дополнительное тестирование. Однако, функциональное исследование очень полезно в дифференциальной диагностике, ибо оно в состоянии показать другие патологические процессы, происходящие в брюшной полости, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Женщины с симптомами боли в брюшной полости, должны быть обследованы гинекологом для исключения возможных изменений в области репродуктивного органа. Также возможно проведение лапароскопии для того, чтобы отличить острое воспаление отростка от, например, кисты яичников, внематочной беременности или воспаления придатков. Но она применяется только в особых случаях, когда имеются клинические проявления, обосновывающие решение об операции.

Острый аппендицит требует быстрого хирургического вмешательства. Воспаление червеобразного отростка является основной причиной воспаления брюшины. Однако, процедуру удаления аппендицита хирурги считают одной из самых простых операций. Любая задержка выполнения операций может привести к очень тяжелым осложнениям. Аппендиктомия, то есть оперативное удаление аппендикса, может быть выполнена с использованием классических или лапароскпических методов.

Лапароскопическая операция связана с экономией времени пребывания в хирургическом отделении, редкими абсцессами ран и быстрым ходом послеоперационного лечения. Несмотря на это, процент осложнений после лечения классическим методом и лапароскопией похож. Возвращение к нормальной физической активности после операции наступает через 2-3 недели.

Осложнениями описанного выше лечения могут быть: кровотечения, инфекции раны, появление абсцессов или непроходимость кишечника. Симптомы острого аппендицита могут вернуться под влиянием интенсивного лечения антибиотиками.

Из-за разнообразия клинической картины аппендицита, необходимо проведение дифференциальной диагностики, основанные на исключение следующих заболеваний:

  • острого воспаления лимфатических узлов;
  • правостороннего образования камней в почках;
  • репродуктивные системные заболевания (воспаление придатков, киста яичника, внематочная беременность);
  • перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • острый гастроэнтерит;
  • болезнь Крона.

Острый аппендицит – это заболевание с довольно быстрым ходом, требующее немедленной диагностики и внедрения соответствующего хирургического лечения. Особенно опасно для пожилых людей, у которых риск послеоперационной смерти составляет 5-10%. Чаще всего это имеет место в случаях перфорации отростка и воспаления брюшины.

В большинстве случаев диагноз аппендицита у детей можно поставить на основании тщательного физического обследования, хотя иногда это может быть сложно и требует успокоения пациента и завоевывания его доверия.

Симптомы острого аппендицита зависят от возраста ребенка, факторов появления заболевания и расположения червеобразного отростка в брюшной полости. Самыми важными и значимыми являются:

  • боли в животе у детей старше 4 лет, сначала мягкие, тупые, неточной локализации, постоянная боль в области пупка и надчревной области, которая, по мере развития, воспаления перемещается в правую нижнюю часть живота;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота, возникающие через несколько часов после появления болей в животе. Потеря аппетита является особенно важным симптомом. Детям, у которых сохраняется аппетит, очень редко ставится диагноз аппендицита;
  • запор;
  • кратковременная диарея.

Исследование малого ребенка с приступом аппендицита является для врача особой задачей и требует большого мастерства и опыта в установлении контакта с маленьким пациентом, чтобы успокоить его и завоевать доверие.

Ребенок с болями и лихорадкой, движется медленно, часто наклоняется вперед, защищая правый нижний поясной ремень. На стол поднимается медленно, осторожно. В кроватке, несмотря на боль, лежит спокойно, с подогнутыми ногами или на правом боку.

Повышение температуры тела, тахикардия, признаки обезвоживания, как правило, появляются в течение первой ночи, они небольшие и усиливаются по мере прогрессирования заболевания. У маленьких детей и младенцев диагностика часто затягивается из-за неспецифического изображения болезни или слабо выраженных симптомов. Бывают и такие случаи, когда ребенок попадает, наконец, к хирургу с симптомами обширного воспаления брюшины.

В начальной стадии заболевания дополнительные исследования приносят мало пользы. Одним из основных отклонений, указывающих на воспаление, является высокий уровень белых кровяных клеток с преобладанием полиморфно-ядерных гранулоцитов, но не у всех пациентов наблюдается такой результат.

Необходимо выполнить исследование мочи для того, чтобы исключить заражение в мочевой системе. Важным может быть также мониторинг С-реактивного белка, уровень которого в крови растет при воспалении отростка. Примерно, в 10-20% случаев выполняют рентген живота. Очень полезным может быть выполнение УЗИ брюшной полости.

источник