Вопросы по теме аппендицит

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. ТИПИЧНЫМ Признаком острого аппендицита является:

а – болезненность в эпигастральной области

*б – локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной

в – болезненность в поясничной области

г – плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа

1. РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:

а – с серозного покрова червеобразного отростка

*б – со слизистой червеобразного отростк

в – с мышечного слоя червеобразного отростка

г – со слизистой купола слепой кишки

д – лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

1. При аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом необходима операция из:

а – разреза в правой подвздошной области

*б – нижнесрединной лапаротомии

в – параректального доступ

г – трансректального доступа

1. При расположении червеобразного отростка в малом тазу определяется:

а – примесь крови в каловых массах

*б – выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

в – отсутствие температурной реакции

г – симптом Пастернацкого

1. При подозрении на острый аппендицит показано:

*а – холод на живот

б – десенсибилизирующие препараты

1. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности необходимо:

а – динамика лейкоцитоза

б – ректальное исследование

в – вагинальное исследование

*г – пункция заднего свода влагалища

1. Аппендикулярный абсцесс характеризует:

а – вздутие живота

*в – флюктуация в правой подвздошной области

г – частый жидкий стул

1. При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:

а – Линандера

*г – экстренная операция не показана

1. Пилефлебит является осложнением:

а – острого панкреатита

г – перфоративной язвы

1. При аппендикулярном абсцессе показан разрез:

а – срединная лапаротомия.

в – косой в правой подвздошной области

*г – Пирогова

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

а – Ровзинга

д – Бартомье-Михельсона

1. Клинически острый аппендицит можно принят за:

а – сальпингит

г – внематочную беременность

*д – любое из этих заболеваний

1. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а – пальпацию брюшной стенки

б – клинический анализ крови

в – пальцевое ректальное исследование

д – влагалищное исследование

1. ЧЕМУ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМ КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА?

а – обструкции червеобразного отростка

б – нарушению иннервации илеоцекального угла

в – переходу висцеральных болей в соматические

г – затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область

*д – ничему из названного

1. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

а – срединная лапаротомия

в – промывание брюшной полости

г – дренирование брюшной полости

*д – всё перечисленное

1. Промывание брюшной полости показано при:

а – установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

б – периаппендикулярном абсцессе

в – местном отграниченном перитоните

г – воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

*д – разлитом перитоните

1. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

*а – неостановленном капиллярном кровотечении

б – гангренозно-перфоративном аппендиците

д – всех этих состояниях

1. Осложнением острого аппендицита не является:

а – аппендикулярный ифильтрат

б – парааппендикулярный абсцесс

*д – воспаление дивертикула Меккеля

1. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и аппендицитом не нужно использовать:

а – аускультацию органов дыхания

в – рентгеноскопию органов грудной клетки

г – анализ крови на определение количества лейкоцитов

*д – термографию

1. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

а – Щёткина-Блюмберга

д – Крымова

1. К ПОЛОЖИТЕЛЬНОМУ БОЛЕВОМУ СИМПТОМУ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ОТНОСЯТ:

*а – «кинжальные» боли в средней части живота;

б – боли в точке Мак-Бурнея

в – боли при симптоме Ровзинга

г – боли в дугласовом пространстве

д – болевой симптом Щеткина-Блюмберга

1. Для абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии не характерно:

а – гектическая температура

б – боль в глубине таза и тенезмы

*в – ограничение подвижности диафрагмы

г – нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д – болезненность при ректальном исследовании

1. экстренная аппендэктомия не показана при:

а – остром простом аппендиците

б – остром аппендиците во второй половине беременности

в – первом приступе острого аппендицита

*г – неустановленной причине болей в правой подвздошной области

д – остром аппендиците у грудных детей

1. Развитие патологического процесса при аппендиците начинается с:

а – серозного покрова червеобразного отростка

*б – слизистой оболочки червеобразного отростка

в – мышечного слоя червеобразного отростка

д –терминального отдела слепой кишки

1. После аппендэктомии при остром простом аппендиците назначают всё, кроме:

а – антибиотиков

*г – слабительных

1. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:

а – тощей кишке

в – восходящем отделе ободочной кишки

д – сигмовидной кишке

1. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

а – физиотерапевтическое лечение

*г – наркотические средства

д – диету

1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – инфаркт миокарда

б – беременность 30-40 недель

в – непереносимость новокаина

*г – аппендикулярный инфильтрат

д – нарушение свёртываемости крови

1. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а – устранение источника перитонита

б – антибактериальная терапия

в – коррекция водно-электролитных нарушений

г – санация брюшной полости

*д – всё перечисленное верно

1. РАЗВИТИЕ ПИЛЕФЛЕБИТА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

а – простой

*г – гангренозной с переходом некротического процесса

д – аппендикулярном инфильтрате

1. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ВЫСОКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ БУДУТ СЛЕДУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

а – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследование органов брюшной полости

б – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследовании органов брюшной полости, пероральная холецистография

*в – УЗИ исследование органов брюшной полости, лапароскопия

г – УЗИ исследование органов брюшной полости,

пероральная холецистография, лапароцентез, лапароскопия

д – лапароцентез, лапароскопия

1. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

а – Воскресенского (симптом «рубашки»)

*г – все названные симптомы

д – ни один из них

1. Для перфоративного аппендицита характерно:

а – симптом Раздольского

б – нарастание клинической картины перитонита

в – внезапное усиление болей в животе

г – напряжение мышц передней брюшной стенки

*д – все перечисленное

1. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз – «Острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t ° — 37,6°С).

а – диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания

б – произошла перфорация червеобразного отростка в свободную

в – уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного

процесса в червеобразном отростке

г – формируется аппендикулярный инфильтрат

*д – следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита

1. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

а – рекомендовать консультацию хирурга

б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования

в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики

г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях

*д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар

1. 24-ЛЕТНЯЯ СТУДЕНТКА ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 ЧАСА. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 37,8°С, ЛЕЙКОЦИТЫ 12,1×10 9 . КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРЕН?

а – острый пиелит;

б – острый правосторонний аднексит;

в – разрыв овариальной кисты;

г – нарушенная внематочная беременность;

*д – острый аппендицит

1. Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

а – острый пиелонефрит

в – острый правосторонний аднексит

г – язва желудка или двенадцатиперстной кишки

*д – острый холецистит

1. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

*а – в первые двое суток с момента заболевания

в – на 7-9 сутки с момента заболевания

г – в раннем периоде после аппендэктомии

д – в позднем периоде после операции аппендэктомии

1. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

а – каловый свищ

*б – инфицирование раны в ходе операции

д – инородное тело (салфетка)

1. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

а – переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

б – местном перитоните в правой подвздошной области

*в – ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

г – медиальном расположении червеобразного отростка

д – расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

ВЫБИРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

1. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференциАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?

1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонография брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия;

д – 2, 5

1. Первичная локализация болей при остром аппендиците может быть:

1) в правой подвздошной области; 2) в эпигастральной области; 3) в низу живота; 4) в поясничной области; 5) в области пупка;

*д – 1, 2, 3, 4, 5

1. Причинами ошибок диагностики при остром аппендиците на догоспитальном ЭТАПЕ являются:

1) короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи; 2) невозможность использовать дополнительные методы исследования; 3) недостаточный опыт врачей; 4) недоучет значения «эпигастральной» фазы острого аппендицита; 5) атипичные проявления заболевания;

*д – 1, 2, 3, 4, 5

1. Клинические проявления острого аппендицита определяются:

1) длительностью заболевания; 2) локализацией червеобразного отростка; 3) степенью морфологических изменений в отростке; 4) возрастом больного;

д – 1, 2, 3

1. Ретроцекальному аппендициту более свойственны:

1)запоздалая диагностика; 2) позднее поступление больных в стационар; 3) частое развитие деструктивных форм; 4) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины; 5) симптом Волковича-Кохера;

д – 1, 3, 4, 5

1. Для острого аппендицита у больных пожилого старческого возраста характернО:

1) преобладание деструктивных форм заболевания; 2) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии; 3) стертые клинические проявления заболевания; 4) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома; 5) выраженный симптом Волковича-Кохера;

д – 1, 2, 3, 4, 5

1. Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется:

1) стиханием имевшихся в первые дни заболевания самостоятельных болей; 2) улучшением самочувствия и общего состояния больных; 3) уменьшением мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины; 4) нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; 5) появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования;

д – 2, 3, 4, 5

1. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае:

1) сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер; 2) возобновления или усиления болей; 3) появления симптомов раздражения брюшины; 4) нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; 5) отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков;

*д – 1, 2, 3, 4, 5

1. ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У БОЛЬНОГО АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ЕГО ДИАГНОСТИКИ?

1) ректороманоскопию; 2) пальцевое исследование прямой кишки, 3) ультрасонографию; 4) лапароскопию; 5) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

д – 1,5

1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.

*д – все ответы верны

1. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В СИЛУ РАЗЛИЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ОТРОСТКА НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СХОДНЫМ С:

1) почечной коликой, 2) правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом), 3) острым холециститом, 4) апоплексией яичника;

Ответы по теме: «Острый аппендицит»:

источник

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.

3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;

1) Воскресенского (симптом рубашки)

4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

5) правосторонней почечной коликой

5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

+5) любую из этих видов патологию

6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;

1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

2) ригидности может не быть при тазовом расположении

+3) рвота всегда предшествует боли

4) боль может начинаться в области пупка

5) боль чаще начинается с эпигастралъной области

7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;

8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:

1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

2) быстрого развитие разлитого перитонита

4) выраженной интоксикации

+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

1) эндотрахеального наркоза

4) преидуральной анестезии

5) спиномозговой анестезии

10. Для перфоративного аппендицита характерно:

2) нарастание клинической картины перитонита

3) внезапное усиление болей в животе

4) напряжение мышц передней брюшной стенки

11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;

1) симптом Koxepa-Волковича

3) головокружение и обмороки

4) симптом Бартомье-Михельсона

+5) пункция заднего свода влагалища

12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:

1) пальпацию брюшной стенки

2) клинический анализ крови

3) пальцевое ректальное исследование

5) влагалищное исследование

13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

+1) аппендикулярный инфильтрат

3) вторая половина беременности

14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:

15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:

3) промываний брюшной полости

4) дренирование брюшной полости

16.Промывание брюшной полости показано при:

1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;

+1) неостановленном капиллярном кровотечении

2) гангренозно-перфоративном аппендиците

18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

1) аппендикулярного инфильтрата

2) парааппендикулярного абсцесса

+5) воспаления дивертикула Меккеля

19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:

2) клинический. анализ крови

3) ректальное исследование

+5) все перечисленное верно

20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;

1) данных аускультации органов дыхания

3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

+4) количества лейкоцитов крови

21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;

1) аппендэктомия и санация брюшной полости

2) коррекция водно-электролитных нарушений

3) антибактериальная терапия

4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции

+5) все перечисленное верно

23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:

1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

+3) резких электролитных сдвигов

4) напряжения мышц брюшной стенки

5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

3) исчезновение кишечных шумов

25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:

1) гектической температуры

2) боли в глубине таза и тенезмов

+3) ограничение подвижности диафрагмы

4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5) болезненности при ректальном исследовании

26.Экстренная аппендэктомия не показана при:

1) остром катаральном аппендиците

2) остром аппендиците во второй половине беременности

3) первом приступе острого аппендицита

+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

5) остром аппендиците у грудных детей

27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1) субфебрилькой температуры

5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

+2) усиление болей в правой подвздошной области

3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

5) симптом Щеткина-Блюмберга

29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

3) перкуссия и аускультация живота

+4) пальцевое исследование прямой кишки

5) рентгеноскопия брюшной полости

30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1) с серозного покрова червеобразного отростка

+2) со слизистой червеобразного отростка

3) с мышечного слоя червеобразного отростка

5) с терминального отдела тонкой кишки

31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:

32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,

1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3) погружение неперевяэанной культи

4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

33.Дивертикул Меккеля локализуется на:

3) восходящем отделе ободочной кишки

34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

1) наличие болезненности в левой подвздошной области

2) примесь крови в каловых массах

+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

4) отсутствие температурной реакции

5) положительный симптом Пастернацкого

35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

36.Противопоказанием к аппендэктомии является:

2) беременность 30-40 недель

3) непереносимость новокаина

+4) аппендикулярный инфильтрат

5) нарушение свертываемости крови

37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

1) нижне-срединая дапаротомия

+2) разрез по Волковичу-Дьяконову

38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1) устранение источника перитонита

2) антибактериальная терапия

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) санация брюшной полости

+5) все перечисленное верно

39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;

+3) резкая болезненность при ректальном исследовании

4) напряжение мышц в правой подвздошной области

40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:

1) боли в правой подвздошной области

+4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:

42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:

43.Острый аппендицит обычно начинается:

+4) с появлением боли в животе

44.Брюшную полость после операции надо дренировать:

1) при ре ктоцек альном аппендиците

2) при флегмонозном аппендиците

3) при катаральном аппендиците

+4) при аппендикулярном абсцессе

5) при аппендикулярном инфильтрате

45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат

3) аппендикулярный абсцесс

4) абсцесс Дугласова пространства

46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:

+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области

47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:

а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.

48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих

+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка

5) адпендикулярном инаильтрате

49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;

в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;

Выберите комбинацию ответов:

50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.

51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию произ­водить не следует

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной по­лости

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

1) правосторонняя пневмония

+2) поддиафрагмальный абсцесс

5) перитонит правых отделов живота.

53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?

1) продолжить разделение тупым и острым путем воспали­тельного инфильтрата, произвести аппендэктомию

2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не про­изводить, ушить операционную рану наглухо

3) ограничиться диагностической лапаротомией

4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаян­ными петлями тонкой кишки

+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

источник

001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона

002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром «рубашки»), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.

003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой

004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии

005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

б) ригидности может не быть при тазовом расположении

в) рвота всегда предшествует боли

г) боль может начинаться в области пупка

д) боль чаще начинается в эпигастральной области

006. Для перфоративного аппендицита характерно:

б) нарастание клинической картины перитонита

в) внезапное усиление болей в животе

г) напряжение мышц передней брюшной стенки

007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

а) симптом Кохера-Волковича

в) головокружение и обмороки

г) симптом Бартомье-Михельсона

д) пункция заднего свода влагалища

008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а) пальпацию брюшной стенки

б) клинический анализ крови

в) пальцевое ректальное исследование

д) влагалищное исследование

009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

а) плотный аппендикулярный инфильтрат

в) вторая половина беременности

010. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:

011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

в) промывание брюшной полости

г) дренирование брюшной полости

012. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

а) аппендикулярного инфильтрата

б) парааппендикулярного абсцесса

д) воспаления дивертикула Меккеля

013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:

б) клинический анализ крови

в) ректальное исследование

д) все перечисленное верно

014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:

а) данных аускультации органов дыхания

в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

г) количества лейкоцитов крови

д) данных термографии брюшной полости

015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:

а) аппендэктомия и санация брюшной полости

б) коррекция водно-электролитных нарушений

в) антибактериальная терапия

г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции

д) все перечисленное верно

017. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

а) гектической температуры

б) болей в глубине таза и тенезмов

в) ограничения подвижности диафрагмы

г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д) болезненности при ректальном исследовании

018. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

а) субфебрильной температуры

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

б) усиление болей в правой подвздошной области

в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

д) симптом Щеткина-Блюмберга

020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

а) с серозного покрова червеобразного отростка

б) со слизистой червеобразного отростка

в) с мышечного слоя червеобразного отростка

д) с терминального отдела тонкой кишки

021. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:

022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

в) погружение неперевязанной культи

г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

023. Дивертикул Меккеля локализуется:

в) на восходящем отделе ободочной кишки

024. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера

б) примесь крови в каловых массах

в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

г) отсутствие температурной реакции

д) положительный симптом Пастернацкого

025. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

а) физиотерапевтического лечения

026. Противопоказанием к аппендэктомии является:

б) беременность 30-40 недель

в) непереносимость новокаина

г) плотный аппендикулярный инфильтрат

д) нарушения свертываемости крови

027. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

а) нижнесрединая лапаротомия

б) разрез по Волковичу-Дьяконову

028. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а) устранение источника перитонита

6) антибактериальная терапия

в) коррекция водно-электролитных нарушений

г) санация брюшной полости

д) все перечисленнное верно

029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:

в) резкая болезненность при ректальном исследовании

г) напряжение мышц в правой подвздошной области

030. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:

а) боли в правой подвздошной области

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ

источник

Методическая разработка для студентов по теме: «Аппендицит»

I. Вопросы, которые необходимо изучить

Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости.

Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка.

Физиология червеобразного отростка.

Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.).

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита.

Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре – Розанова).

Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

Осложнения острого аппендицита.

Тактика хирурга при остром аппендиците.

Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците.

Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них.

Ход операции аппендэктомии.

Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы).

Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки.

Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции.

Послеоперационные осложнения и тактика при них.

Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате.

Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его.

Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса.

Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный).

Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.

Тактика хирурга при хроническом аппендиците.

Бржозовский А. Г. Аппендицит.- Куйбышев, 1960.

Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.-Москва, 1946.

Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.- Москва, 1965.

Иванов Г. И. Аппендицит у беременных.- Москва, 1968.

Калитиевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка.- Москва, 1970.

Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972.

Лекции по курсу факультетской хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- «Медицина», 1988.

Русанов А.А. Аппендицит.- Москва.- «Медицина», 1979.

Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва.- «Медицина», 1976.

Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998.

Хирургические болезни. Учебник под ред М.И. Кузина.- Москва, 1986.

III. Особенности обследования больных с аппендицитом

Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее.

Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).

Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов).

Лечение до поступления в клинику

Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела.

Боли в горле при глотании, высокая температура.

Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями.

У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок?

1. Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное – меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка),

пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците – болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.).

перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости,

аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов.

Гинекологическое и ректальное исследования: определяются нависание сводов влагалища, выбухание передней стенки прямой кишки при наличии воспалительных процессов в малом тазу, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизь на перчатке.

Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, затем общий анализ), УЗИ червеобразного отростка.

В сомнительных случаях, при подозрении на панкреатит – амилаза мочи, крови, УЗИ поджелудочной железы, при подозрении на почечную колику – общий анализ мочи, УЗИ почек, обзорная урография, хромоцистоскопия.

Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний в сомнительных случаях (холецистит, панкреатит, некроз жирового подвеска, аднексит, сигмоидит): а) лапароцентез с исследованием выпота на ферменты поджелудочной железы и бактериологическое по показаниям, б) лапароскопия.

При хроническом аппендиците – данные рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия с описанием состояния червеобразного отростка).

а) острого аппендицита – с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, острым гастритом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями правой почки, правосторонней пневмонией, аденовирусной инфекцией, мезоаденитом; у женщин с острыми заболеваниями половой сферы (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, кровоизлияние в яичник, аднексит, пиосальпинкс, острый гонорейный пельвиоперитонит).

б) хронического аппендицита – с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и дискинезией желчных путей, хроническим панкреатитом, туберкулезом слепой кишки, брюшины, спастическим колитом, хроническими заболеваниями женской половой сферы, хроническими заболеваниями почек.

Указываются (после операции) патологоанатомические формы (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный) и имеющиеся осложнения (местный, общий перитонит, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный абсцессы, пилефлебит). При оформлении окончательного диагноза хронического аппендицита следует указать клиническую форму аппендицита (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий).

Показания к срочной операции или противопоказание к ней (наличие аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования).

Вид обезболивания (может применяться местная анестезия, у детей и при явлениях перитонита – наркоз).

Вид разреза и протокол операции.

Послеоперационное ведение: а) назначения, б) сроки смены и удаления дренажей, в) сроки вставания больного, г) отмеченные послеоперационные осложнения (гематома, серома, нагноение подкожной клетчатки, кровотечение в брюшную полость, перитонит, пневмония и пр.).

Срок выписки из стационара и длительность последующей нетрудоспособности.

Патогенез и типичная локализация дивертикула Меккеля?

Варианты атипичного расположения червеобразного отростка.

Какие симптомы характерны для хронического аппендицита?

Какие симптомы характерны для острого деструктивного аппендицита?

Дооперационные осложнения острого аппендицита.

Что является противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците?

источник

Учебные материалы бесплатно.

Контрольные вопросы и клинические задачи по теме:

«Острый аппендицит. Перитонит»

1. В каком возрасте наибольшая заболеваемость острым аппендицитом?
2. Пути инфицирования червеобразного отростка?
3. Возрастные особенности строения червеобразного отростка у детей.
4. Возрастные особенности брюшной полости у детей младшего возраста.
5. Особенности клинической картины у детей младшего возраста.
6. Клиническая картина у детей старшего возраста.
7. Особенности обследования детей младшего возраста с подозрением на острый аппендицит.
   1. Правила использования хлоралгидрата.
   2. Показания к госпитализации детей с болями в животе.
   3. Назовите ведущий симптом при остром аппендиците.
   4. Как дифференцировать острый аппендицит и копростаз?
   5. Как дифференцировать острый аппендицит и почечную колику?
   6. Как дифференцировать острый аппендицит и перекрут придатка (кисты придатка) у девочки?
   7. Как дифференцировать острый аппендицит и желчную колику?
   8. Как дифференцировать острый аппендицит и дизентерию?
   9. Назовите способы оперативных вмешательств у детей при остром аппендиците.
   10. Назовите осложнения острого аппендицита у детей.
   11. Что является показанием к оперативному вмешательству при аппендикулярном инфильтрате.
   12. Каковы возможные исходы аппендикулярного инфильтрата?
   13. Какие существуют методы оперативного лечения аппендикулярного абсцесса?
   14. Каков исход оперативного лечения острого аппендицита?
   15. Как наблюдать ребенка после аппендэктомии участковому педиатру?
   16. В каком возрасте и почему встречается первичный перитонит у девочек?

Контрольные вопросы по теме:

«Гематогенный остеомиелит. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей»

1. Назовите анатомо-физиологические особенности длинных трубчатых костей у детей до 2-х лет.
2. Назовите анатомо-физиологические особенности мягких тканей у новорожденных и детей раннего возраста.
3. Назовите основных возбудителей, вызывающих ГО и входные ворота инфекции у детей различного возраста.
4. Какие существуют теории патогенеза ГО?
5. Назовите основное звено патогенеза острого ГО.
6. Каковы предрасполагающие факторы развития ГО?
7. С какими заболеваниями проводят дифференциальною диагностику ГО?
8. Назовите основные клинические проявления ГО у детей раннего возраста.
9. Назовите основные клинические проявления ГО у детей старшего возраста.
10. В чем отличия ГО у детей раннего и старшего возраста?
11. Какие формы течения ГО вы знаете?
12. Назовите провоцирующие моменты ГО.
13. Чем объясняется частота метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста?
14. Когда появляются рентгенологические признаки ГО?
15. По каким признакам проводят дифференциальную диагностику ГО и костно-суставного туберкулеза?
16. Назовите возможные осложнения эпифизарного остеомиелита?
17. Основные приципы лечения эпифизарного остеомиелита.
18. Какие кости могут поражаться при ГО?
19. Перечислите нозологические формы первично хронического ГО.
20. В чем заключается хирургическое лечение острого ГО у детей старшего возраста?
21. В чем заключается хирургическое лечение подострого ГО у детей старшего возраста?
22. В чем заключается хирургическое лечение хронического ГО у детей старшего возраста?
23. Назовите, с какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику острого ГО.
24. Назовите клинические отличия некротической флегмоны новорожденного и рожистого воспаления.
25. Назовите клинические отличия гнойного мастита и физиологического нагрубания грудных желез у новорожденного ребенка.
26. Назовите местные признаки фазы абсцедирования при гнойном воспалении мягких тканей.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: «ГРЫЖИ, ВОДЯНКИ»

1. Опишите строение пахового канала.
2. Опишите нормальный процесс облитерации вагинального отростка брюшины.
3. К возникновению каких заболеваний приводит нарушение процесса облитерации вагинального отростка брюшины?
4. Почему при нарушении облитерации вагинального отростка в одних случаях возникает паховая грыжа, а в других — водянка оболочек яичка?
5. Паховая грыжа у детей раннего возраста — врожденное или приобретенное заболевание?
6. С чем связано возникновение паховых грыж: у детей раннего возраста, у детей старшего возраста?
7. Назовите формы паховых грыж.
8. Назовите формы водянки оболочек яичка.
9. Назовите основные клинические признаки паховой грыжи.
10. Опишите с четким соблюдением необходимой последовательности методику исследования больных для выявления паховой грыжи.
11. Опишите методику исследования больных для выявления водянки оболочек яичка.
12. Проведите клиническую дифференциальную диагностику паховой грыжи и водянки оболочек яичка.
13. Чем объясняется трудность дифференциальной диагностики остро возникшей кисты семенного канатика
14. С какими заболеваниями дифференцируют островозникшую кисту семенного канатика ?
15. Какие дифференциально-диагностические приемы помогают при подозрении на остро возникшую кисту семенного канатика?
16. Возможно ли самостоятельное излечение паховой грыжи?
17. Возможно ли самостоятельное излечение водянки оболочек яичка?
18. Какие осложнения водянки оболочек яичка и кист семенного канатика вы знаете? Существуют методы лечения этих осложнений?
19. Опишите пункционный метод лечения гидроцеле.
20. Каковы показания к пункциоиному методу лечемия гидроцеле?
21. В каком возрасте показано оперативное лечение водянки оболочек яичка и кист семенного канатика?
22. В чем заключается хирургическое лечение водянки оболочек яичка?
23. В чем заключается хирургическое лечение кист семенного канатика?
24. .Возможно ли самостоятельное излечение паховой грыжи?
25. В каком возрасте показано оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи?
26. Назовите основные этапы оперативного вмешательства при паховой грыже у детей.
27. С чем связан отказ от пластики передней стенки пахового канала при паховых грыжах у детей?
28. Какие осложнения паховых грыж вы знаете?
29. Какие существуют методы лечения этих осложнений?
30. Назовите показания к консервативному методу лечения при ущемленных паховых грыжах у детей.
31. В чем заключается консервативный метод лечения ущемленных паховых грыж?
32. Как долго ожидать эффекта от консервативных мероприятий?
33. Назовите показания к оперативному вмешательству при ущемленных паховых грыжах.
34. Чем отличается хирургическая тактика при ущемленной паховой грыже от планового грыжесечения?
35. Назовите основные этапы оперативного вмешательства. при ущемленной паховой грыже у детей.
36. Когда может быть проведена операция ребенку после перенесенного инфекционного заболевания или ОРВИ?

ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТЕМЕ:

«АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧКА. ВАРИКОЦЕЛЕ»

1. Дайте определение крипторхизма.
2. Опишите процесс опускания яичка в мошонку во внутриутробном периоде.
3. Назовите причины развития крипторхизма.
4. В чем разница между истинным крипторхизмом и ложным.
5. Какие формы крипторхизма Вы знаете? Что такое эктопия яичка и какие виды -эктопии встречаются в клинической практике.
6. Перечислите механизмы и формы осложнений крипторхизма.
7. Как практически отличить истинный крипторхизм от ложного.
8. В чем заключаются признаки гормональной дисфункции при двустороннем крипторхизме.
9. В каком возрасте показана операция низведения яичка в мошонку и почему?
10. Перечислите наиболее распространенные операции при крипторхизме.
11. Опишите ход операции орхидопексии по Петривальскому.
12. Объясните преимущества оперативного лечения крипторхизма перед гормональным. Когда показано гормональное лечение?
13. Дайте определение варикоцеле.
14. В каком возрасте данный порок чаще встречается и с какой стороны?
15. .Бывает ли варикоцеле справа. В каком случае?
16. В чем разница между первичным и вторичным варикоцеле?
17. Как осуществляется венозный отток от яичка?
18. Кратко объясните патогенез развития варикоцеле.
19. Почему варикоцеле начинает проявляться в период полового созревания?
20. Назовите 3 степени варикоцеле. Их клиническое проявление.
21. В чем причина нарушения сперматогенеза при варикоцеле.
22. Что такое олигоаспермия?
23. При какой степени варикоцеле показано оперативное лечение?
24. Перечислите методики оперативного лечения варикоцеле.
25. В чем принцип операций Иванисевича и Паломо?
26. Причины развития рецидивов и гидроцеле после этих операций.
27. Опишите оптимальный вариант хирургического лечения варикоцеле.
28. В чем заключается метод эндоваскулярного лечения варикоцеле?
29. В каком положении должен осматриваться ребенок с крипторхизмом?
30. В чем заключается операция Шюллера при эктопии яичка?

источник

1. Какова летальность при остром аппендиците:

2. Червеобразный отросток является частью:

Варианты ответа:

1. экстраперитонеально;
2. мезоперитонеально;
3. интраперитонеально;
4. ретроперитонеально;
5. ретроцекально.

4. Флегмонозный аппендицит это:

Варианты ответа:

1. аппендикулярный инфильтрат;
2. деструктивный аппендицит;
3. катаральный аппендицит;
4. перфоративный аппендицит;
5. аппендикулярная колика.

5. Острый аппендицит у детей характеризуется:

Варианты ответа:

1. медленно прогрессирующим развитием;
2. скрытым течением заболевания;
3. преобладанием местных симптомов воспаления над общими;
4. преобладанием общих симптомов воспаления над местными;
5. спокойным развитием заболевания.

6. Острый аппендицит у детей раннего возраста протекает:

8. Для детей раннего возраста при развитии острого аппендицита характерна:

Варианты ответа:

1. рвота, приносящая облегчение;
2. однократная рвота;
3. рвота, не приносящая облегчение;
4. многократная рвота;
5. рвота не характерна.

9. Острый аппендицит чаще встречается:

10. У лиц пожилого возраста при остром аппендиците:

Варианты ответа:

1. значительно повышается температура тела;
2. понижается температура тела;
3. остается без изменений;
4. повышается незначительно температура тела;
5. температурная реакция не характерна.

11. При остром аппендиците слабо выражен болевой симптом и диспепсические явления, нормальная или незначительно повышена температура тела, отсутствие тахикардии и лейкоцитоза — клиника характерна для:

12. Аппендикулярный инфильтрат характерен при:

Варианты ответа:

1. раннем обращении пациентов за медицинской помощью;
2. своевременном обращении пациентов за медицинской помощью;
3. внезапном обращении пациентов за медицинской помощью;
4. позднем обращении пациентов за медицинской помощью;
5. обращении пациентов за медицинской помощью через 3–5 дней с момента заболевания.

Варианты ответа:

1. да;
2. нет, есть специфические для них симптомы;
3. возможны;
4. присутствуют всегда;
5. клиника типична.

14. Беременность 39 недель, поставлен диагноз острого аппендицита:

Варианты ответа:

1. беременную наблюдают;
2. показано экстренное оперативное лечение — диагностическая лапароскопия;
3. показано экстренное оперативное лечение — аппендэктомия;
4. показано консервативное лечение, при усилении клиники — операция;
5. показано консервативное лечение, при развитии перитонита — операция.

15. Начало острого аппендицита:

Варианты ответа:

1. острая боль во всех отделах живота;
2. тупая боль в эпигастрии;
3. острая боль в правой подвздошной области;
4. острая боль в левой подвздошной области;
5. острая боль в эпигастрии.

16. Острый гангренозный аппендицит:

Варианты ответа:

1. боль в животе становится интенсивнее;
2. характер боли в животе не меняется;
3. интенсивность боли в животе ослабевает;
4. характерна иррадиация боли;
5. боль становится острой.

17. Симптом Кохера-Волковича:

Варианты ответа:

1. перемещение болей из эпигастрия в около пупочную область;
2. перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область через 4–8 ч;
3. перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область через 12–24 ч;
4. усиление болей в эпигастрии;
5. уменьшение болей в эпигастрии.

18. Для острого аппендицита не характерен симптом:

19. Для острого перфаративного аппендицита не характерно:

Варианты ответа:

1. нарастание клинической картины перитонита;
2. внезапное усиление болей в животе;
3. перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область;
4. напряжение мышц передней брюшной стенки;
5. симптом Щеткина-Блюмберга.

Варианты ответа:

1. мышечное напряжение, рвота, лекоцитоз;
2. боль, мышечное напряжение, гиперестезия;
3. лейкоцитоз, боль, рвота;
4. боль, лихорадка, лекоцитоз;
5. тахикардия, температура, боль.

21. Усиление боли в правой подвздошной ямке при повороте больного со спины на левый бок:

22. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

Варианты ответа:

1. острое нарушение мозгового кровообращения;
2. аппендикулярный инфильтрат;
3. аппендикулярный абсцесс;
4. беременность 38 недель;
5. острый инфаркт миокарда.

Варианты ответа:

1. общий анализ крови;
2. компьютерную томографию брюшной полости;
3. УЗИ;
4. диагностическую лапароскопию;
5. ирригоскопию.

24. Для ретроцекального острого аппендицита характерно:

Варианты ответа:

1. выраженность симптома Щеткина-Блюмберга;
2. симптом defense musculaire;
3. боли иррадиируют в правое бедро;
4. выраженные боли в правой подвздошной области;
5. рвота.

25. Сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе при остром аппендиците характерна для:

Варианты ответа:

1. тазового расположения отростка;
2. медиального расположения отростка;
3. ретроцекального расположения отростка;
4. типичного расположения отростка;
5. ретроперитонеального расположения отростка.

26. Ретроперитонеальное расположение отростка — типичный симптом:

27. Для тазового расположения отростка при остром аппендиците не характерно(ы):

28. Тупые боли в правом подреберье, умеренный лекоцитоз, субфибрильная температура тела, на УЗИ отсутствуют признаки воспаления в желчном пузыре — с каким заболеванием следует проводить дифференцированную диагностику:

29. При подозрении на острый аппендицит пациенты:

Варианты ответа:

1. срочно оперируются;
2. подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в условиях хирургического отделения;
3. лечатся консервативно;
4. подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в условиях стационара;
5. подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в амбулаторных условиях.

30. Предоперационная подготовка больных при остром аппендиците исключает:

Варианты ответа:

1. получение информированного согласия больного на операцию;
2. ирригоскопию;
3. санитарно-гигиеническую обработку операционного поля;
4. премедикацию;
5. освобождение мочевого пузыря.

31. Какой аппендэктомии нет:

32. К дооперационным осложнениям острого аппендицита не относится:

Варианты ответа:

1. аппендикулярный инфильтрат;
2. аппендикулярный абсцесс;
3. флегмона забрюшинной клетчатки;
4. эвентрация;
5. перитонит.

33. Какое осложнение острого аппендицита подлежит консервативному лечению:

Варианты ответа:

1. плотный аппендикулярный инфильтрат;
2. аппендикулярный абсцесс;
3. флегмона забрюшинной клетчатки;
4. межкишечный абсцесс;
5. перитонит.

34. В послеоперационном периоде у пациента с острым аппендицитом пожелтели склеры, лихорадка гектического характера, боли в правом подреберье, лейкоцитарный сдвиг влево, повышение трансаминаз. Какое осложнение у больного:

35. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с(со):

Варианты ответа:

1. купола слепой кишки;
2. мышечного слоя аппендикса;
3. слизистой червеобразного отростка;
4. серозного слоя червеобразного отростка;
5. брыжейки червеобразного отростка.

36. При невозможности визуализации червеобразного отростка при лапароскопии хирург:

Варианты ответа:

1. произведет нижне-срединную лапаротомию;
2. завершит лапароскопию дренированием брюшной полости и наблюдением больного;
3. произведет лапаротомию разрезом Волковича-Дьяконова выделит отросток и удалит его;
4. пригласит опытного эндоскописта;
5. назначит пациенту спазмалитики, антибиотики.

37. Что опасно применять при подозрении на острый аппендицит:

Варианты ответа:

1. промывание желудка;
2. очистительную клизму;
3. введение спазмалитиков;
4. холод на живот;
5. прием антибиотиков.

38. В состав аппендикулярного инфильтрата не входит:

39. К осложнению острого аппендицита не относят:

Варианты ответа:

1. тромбофлебит воротной вены;
2. тромбофлебит печеночных вен;
3. флегмону забрюшинного пространства;
4. межкишечный абсцесс;
5. абсцесс дугласова пространства.

40. Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:

41. Сочетание локальной болезненности, локальной гиперэстезии и напряжения мышц это:

42. Венозный отток крови от червеобразного отростка осуществляется в систему:

Варианты ответа:

1. аппендикулярная колика;
2. кишечная колика;
3. гангренозный аппендицит;
4. пилефлебит;
5. аппендикулярный абсцесс.

44. Укажите оптимальный доступ для вскрытия аппендикулярного абсцесса:

Варианты ответа:

1. разрез по Мельникову;
2. разрез Мак-Бурнея;
3. разрез Леннандера;
4. разрез Пирогова;
5. поясничный доступ.

45. Назовите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка во время аппендэктомии у взрослых при неизмененной стенке слепой кишки:

Варианты ответа:

1. перевязка шелком с погружением в кисетный и Z-образный швы;
2. перевязка кетгутом с погружением в кисетный и Z-образный швы;
3. перевязка культи капроном без ее погружения;
4. перевязка культи с погружением ее отдельными серо-серозными швами;
5. погружение культи в кисетный шов без предварительной ее перевязки.

46. Какое из перечисленных утверждений не соответствует клинике острого аппендицита у детей:

Варианты ответа:

1. выраженные симптомы интоксикации;
2. частота пульса не соответствует температуре тела;
3. бывает тошнота, рвота, понос;
4. высокая температура тела;
5. воспалительный процесс носит местный характер.

47. Особенностями острого аппендицита у детей являются: 1) локальное защитное напряжение мышц брюшной стенки может быть не выражено; 2) нередко наблюдается многократная рвота и понос; 3) частое развитие разлитого перитонита; 4) часто осложняется аппендикулярным инфильтратом.

48. Дифференциальный диагноз при остром аппендиците необходимо проводить с:

Варианты ответа:

1. инфарктом миокарда;
2. острым холециститом;
3. внематочной беременностью;
4. почечной коликой;
5. со всем вышеперечисленным.

49. Купол слепой кишки чаще располагается: 1) экстраперитонеально; 2) ретроперитонеально; 3) мезоперитонеально; 4) интраперитонеально:

50. Положительный симптом Кохера может быть при:

Варианты ответа:

1. инфаркте миокарда;
2. перфоративной язве желудка;
3. инфаркте легкого;
4. раке слепой кишки;
5. крупозной пневмонии.

источник