Меню Рубрики

Вопросы по острому аппендициту

001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона

002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром «рубашки»), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.

003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой

004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии

005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

б) ригидности может не быть при тазовом расположении

в) рвота всегда предшествует боли

г) боль может начинаться в области пупка

д) боль чаще начинается в эпигастральной области

006. Для перфоративного аппендицита характерно:

б) нарастание клинической картины перитонита

в) внезапное усиление болей в животе

г) напряжение мышц передней брюшной стенки

007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

а) симптом Кохера-Волковича

в) головокружение и обмороки

г) симптом Бартомье-Михельсона

д) пункция заднего свода влагалища

008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а) пальпацию брюшной стенки

б) клинический анализ крови

в) пальцевое ректальное исследование

д) влагалищное исследование

009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

а) плотный аппендикулярный инфильтрат

в) вторая половина беременности

010. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:

011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

в) промывание брюшной полости

г) дренирование брюшной полости

012. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

а) аппендикулярного инфильтрата

б) парааппендикулярного абсцесса

д) воспаления дивертикула Меккеля

013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:

б) клинический анализ крови

в) ректальное исследование

д) все перечисленное верно

014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:

а) данных аускультации органов дыхания

в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

г) количества лейкоцитов крови

д) данных термографии брюшной полости

015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:

а) аппендэктомия и санация брюшной полости

б) коррекция водно-электролитных нарушений

в) антибактериальная терапия

г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции

д) все перечисленное верно

017. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

а) гектической температуры

б) болей в глубине таза и тенезмов

в) ограничения подвижности диафрагмы

г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д) болезненности при ректальном исследовании

018. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

а) субфебрильной температуры

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

б) усиление болей в правой подвздошной области

в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

д) симптом Щеткина-Блюмберга

020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

а) с серозного покрова червеобразного отростка

б) со слизистой червеобразного отростка

в) с мышечного слоя червеобразного отростка

д) с терминального отдела тонкой кишки

021. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:

022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

в) погружение неперевязанной культи

г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

023. Дивертикул Меккеля локализуется:

в) на восходящем отделе ободочной кишки

024. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера

б) примесь крови в каловых массах

в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

г) отсутствие температурной реакции

д) положительный симптом Пастернацкого

025. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

а) физиотерапевтического лечения

026. Противопоказанием к аппендэктомии является:

б) беременность 30-40 недель

в) непереносимость новокаина

г) плотный аппендикулярный инфильтрат

д) нарушения свертываемости крови

027. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

а) нижнесрединая лапаротомия

б) разрез по Волковичу-Дьяконову

028. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а) устранение источника перитонита

6) антибактериальная терапия

в) коррекция водно-электролитных нарушений

г) санация брюшной полости

д) все перечисленнное верно

029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:

в) резкая болезненность при ректальном исследовании

г) напряжение мышц в правой подвздошной области

030. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:

а) боли в правой подвздошной области

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ

источник

Острый аппендицит является наиболее частым за­болеванием органов брюшной полости, требующим экс­тренной хирургической помощи. До 75—83,5% от обще­го числа неотложных операций предпринимаются по поводу острого аппендицита, а от всех госпитализиро­ванных с острыми заболеваниями органов брюшной полости острый аппендицит составляет 75—80%. У нас в области в год в среднем выполняется 5000 аппендэктомий, то есть на 1000 населения приходится 3 опера­ции; в хирургических отделениях области количество аппендэктомий составляет около 30 %.

Хирургическая тактика при остром аппендиците в настоящее время единая и определена решениями III Всероссийской конференции хирургов (Воронеж, 1967). Наиболее важные пункты этих решений сводятся к сле­дующим:

1) При подозрении на острый аппендицит больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

2) При установлении диагноза “Острый аппенди­цит” показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени», про­шедшего от начала заболевания. Исключение из этого правила могут составлять лишь больные с наличием плотного, хорошо отграниченного, неподвижного ин­фильтрата.

3) При неясных клинических проявлениях, если сос­тояние больного позволяет, необходимо пристальное динамическое наблюдение в госпитальных условиях максимум в течение 12 часов с использованием допол­нительных методов исследования (рентгенологического, лабораторного, урологического, специального), после чего при сохраняющемся подозрении на острый аппен­дицит, необходимо предпринять диагностическую лапаротомию. Наблюдая больного с острым аппендицитом, необходимо в динамике через каждые три часа произ­водить полный анализ крови и подсчитать лейкоцитар­ный индекс интоксикации (ЛИИ).

Определение ЛИИ (Калиф-Калиф, 1944) произво­дится по формуле:

ЛИИ в норме равен 1. Его увеличение до 2—3 го­ворит о тканевом распаде, усиленном катаболизме, а повышение в пределах 3-4 — о выраженной бактери­альной интоксикации. ЛИИ не является абсолютным показателем наличия острого аппендицита, но его из­менения в динамике свидетельствуют о прогрессировании воспалительного процесса.

Необходимо однако отметить, что хирургическая активность при остром, аппендиците колеблется от 60 до 78%. Такая низкая хирургическая активность при остром аппендиците объясняется рядом причин: отка­зом больных от операции, наличием плотных аппендикулярных инфильтратов, неуточненным диагнозом (ки­шечная колика, острый аппендицит “в стадии затиха­ния”) . При установленном диагнозе острого аппендици­та оперируется 99,48% больных. Летальность при остром аппендиците за последние 15 лет не снизилась и колеблется от 0,12 до 2,5%’; у нас в области за последние пять лет летальность в среднем составила 0,35%. Отмечают, что летальность у мужчин в три раза выше, чем у женщин, и представляется со­ответственно как 0,38:0,14%. На показатели летально­сти влияют и другие факторы, в частности возраст. Так, по данным стационаров нашей области, среди умерших больные старше 60 лет составили 61%, до 40 лет— 12,5%, от 40 до 60 лет—20%, дети до 1.5 лет—7,5%. Форма аппендицита также имеет значение в исходе течения острого аппендицита. Так, летальность при гангренозном аппендиците колеблется от 3 до 5%. Истинная цифра летальности при гангренозном аппен­диците наверное выше, так как многие авторы объеди­няют деструктивные формы, которые составляют от 65,3 до 73,6% всех форм острого аппендицита, куда входит и гангренозный аппендицит.

Приведенные цифровые данные о частоте и леталь­ности при остром аппендиците, хотя и загружают па­мять, тем не менее подчеркивают актуальность излагае­мого вопроса.

Можно отметить некоторые половые особенности за­болеваемости аппендицитом. Женщины (69,4%) забо­левают в три раза чаще мужчин (30,6%)’; женщин опе­рируют в полтора-два раза чаще мужчин, особенно при простом аппендиците, который у женщин состав­ляет 80% от общего числа.

Наиболее часто острый аппендицит встречается у людей в возрасте от 21 до 49 лет—65—70%; в 8—10% — у детей и в 8—10% — у стариков.

Несколько необычно звучит положение о том, что острый аппендицит является сезонно-зависимым забо­леванием; тем не менее четко обозначены два пика заболеваемости: весенний и осенний. Осенний пик поз­воляет исключить витаминную недостаточность, как фактора, влияющего на возникновение острого аппен­дицита.

Острый аппендицит принято классифицировать на следующие формы: простой (катаральный), деструктив­ный, (флегмонозный, гангренозный, прободной) и ослож­ненный. Многие авторы выделяют, как особую форму острого аппендицита, эмпиему отростка, которая по морфологическим признакам ближе к флегмонозной форме.

Приведенная классификация, по сути своей, отра­жает степень воспалительных изменений ,в отростке, имеет свои морфологические различия и накладывает отпечаток на клинические проявления. При этом нужно помнить, что “размеры деструкции в отростке не изме­ряются временем, прошедшим от начала приступа” (В. Р. Брайцев).

Короткой Н. И. “О стадийности и гипердиагностике острого аппендицита”. Инф. письмо, Иванове, 1981, В клиническом течении острого аппендицита выде­ляют следующие осложнения (В. С. Савельев):

1) аппендикулярный инфильтрат;

3) локальные абсцессы в брюшной полости (дугласова пространства, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный и др.);

Это—осложнения самого аппенди­цита. Встречаются и другие осложнения, связанные как с самим процессом, так и возникающие в результате выполненного хирургического пособия.

Несмотря на огромное число наблюдений острого аппендицита, причины его изучены далеко не пол­ностью. Несомненно одно, что ведущим фактором в возникновении острого аппендицита является инфекци­онный агент. Попытки обнаружить специфического воз­будителя до сих пор не увенчались успехом. Из про­света червеобразного отростка и экссудата брюшной полости высевают кишечную палочку—27%, стафило­кокк—42%, протей—8%, синегнойную палочку—5%, энтерококк—2%, анаэробы. У 16% больных роста бак­терий не выявляется; 48% штаммов оказываются устой­чивыми к широко применяемым антибактериальным препаратам. Перечисленная полимикробная форма со­держится в кишечнике любого здорового человека. Поэтому ясно, что для возникновения заболевания не­достаточно наличия только инфекции, необходимы ка­кие-то патологические сдвиги со стороны макро- и микроорганизма. Отсюда обилие теорий, громоздящих­ся вокруг основной — инфекционной.

Из них хотелось бы обратить внимание на исследование последних лет, которые помогают глубже проник­нуть в этиопатогенез острого аппендицита. Так доказа­но, что генотипические особенности организма влияют на клинические проявления острого аппендицита. Поло­вые различия и особенности иммунологических харак­теристик организма по антигенам АВО оказывают мо­дифицирующее действие на течение острого аппенди­цита. Увеличение частоты флегмонозно-гангренозных форм острого аппендицита у мужчин с антигеном А является как бы дополнительным критерием при опре­делении прогноза в течении заболевания. Этот факт находит свое объяснение следующим образом. Флора кишечной палочки, стафилококка, диплококка по своим. свойствам близка к антигену группы крови А. Общ­ность макро- и микроорганизма способствует более частому бактерионосительству у лиц с группой крови А, то есть у лиц, имеющих в крови антиген А, воспалитель­ный процесс в червеобразном отростке возникает не только чаще, но и протекает тяжелее.

Известно, что аппендикс играет важную роль в иммунологических процессах. Лимфатическая ткань его— одно из важных звеньев В-системы иммунитета. Коли­чество В-лимфоцитов в червеобразном отростке состав­ляет 51 % от общего числа лимфоцитов, поэтому воспа­ление отростка сопровождается существенными изме­нениями показателей неспецифического иммунитета, что устанавливается определением количества циркулирую­щих иммунных комплексов (ЦИК) в крови. При этом было доказано, что в крови больных острым аппенди­цитом достоверно увеличивается количество ЦИК, а при деструктивных формах острого аппендицита количество ЦИК достоверно выше, чем при остром простом и хро­ническом аппендиците. Эти исследования убеждают в том, что аутоиммунный компонент играет заметную роль в патогенезе острого аппендицита. Изменения не­специфического иммунитета возникают не только при воспалении отростка, но и держатся в течение первых пяти суток после операции, что не совпадает с клини­ческим периодом выздоровления.

С клинической точки зрения поражение слизистой . оболочки и подслизистого слоя соответствует катараль­ной форме аппендицита; переход воспаления на все слои отростка, включая брюшинный покров, означает флегмонозный аппендицит; полная или почти полная дест­рукция червеобразного отростка соответствует понятию “гангренозный аппендицит” (В. С. Савельев).

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 256 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. Типичный признак острого аппендицита:
а) болезненность в эпигастральной области
б) локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области+
в) болезненность в поясничной области
г) плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа

2. Не характерный симптом для острого аппендицита:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи+
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона

3. Перитонеальные симптомы при остром аппендиците
а) Воскресенского (синдром “рубашки”),
б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского,
г) все названные симптомы,+
д) ни один из них.

4. Откуда предусматривается операция при аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом?
а) разреза в правой подвздошной области
б) нижнесрединной лапаротомии+
в) параректального доступ
г) трансректального доступа

5. Не следует дифференцировать острый аппендицит со следующим заболеванием:
а) гломерулонефрита, +
б) острого панкреатита,
в) острого аднексита,
г) острого гастроэнтерита,
д) правосторонней почечной коликой

6. За какую из патологий может быть принят клинически острый аппендицит?
а) за сальпингит,
б) за острый холецистит,
в) за дивертикулит Меккеля,
г) за внематочную беременность,
д) за любую из этих видов патологии+

7. Какое утверждение, касающееся острого аппендицита, будет являться неверным:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли+
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области

8. Что присуще перфоративному аппендициту?
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
д) все перечисленное+

9. Что необходимо сделать при подозрении на острый аппендицит?
а) положить холод на живот+
б) принять десенсибилизирующие препараты
в) принять слабительные
г) принять анальгетики

10. Что будет являться решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью?
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища+

11. Не применяется для диагностики острого аппендицита?
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию+
д) влагалищное исследование

Читайте также:  Аппендицит у беременных акушерство

12. Что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу?
а) примесь крови в каловых массах
б) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании+
в) отсутствие температурной реакции
г) симптом Пастернацкого

13. Что будет являться противопоказанием к экстренной аппендэктомии?
а) плотный аппендикулярный инфильтрат+
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит

14. Откуда начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка+
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) со слизистой купола слепой кишки
д) лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

15. Сколько будет оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека?
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12 см+

16. Какой разрез необходим при аппендикулярном инфильтрате?
а) Линандера
б) Пирогова
в) Волковича-Дьяконова
г) экстренная операция не показана+

17. Выберите то, что не применимо при диагностике острого аппендицита?
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию+
д) влагалищное исследование

18. Выберите, то что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу:
а) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании+
б) примесь крови в каловых массах
в) отсутствие температурной реакции
г) симптом Пастернацкого

19. Противопоказание к экстренной аппендэктомии:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат+
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит

20. Что можно НЕ учитывать при дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови+
д) данных термографии брюшной полости

21. Какой симптом отсутствует при остром флегмонозном аппендиците?
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси+
д) Крымова

22. Начало развития патологического процесса при остром аппендиците начинает происходить:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка+
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) со слизистой купола слепой кишки
д) лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

23. Длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека:
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12см+

24. Что применяют при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения?
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
д) все перечисленное+

25. Что нужно при дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности?
а) динамика лейкоцитоза
б) ректальное исследование
в) вагинальное исследование
г) пункция заднего свода влагалища+

26. Типичные осложнения острого аппендицита:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) перпендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д) воспаления дивертикула Меккеля+

27. Какие методы применяют для диагностики острого аппендицита?
а) лапароскопия
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
г) термография
д) все перечисленное верно+

28. Что характеризует аппендикулярный абсцесс?
а) вздутие живота
б) неукротимая рвота
в) флюктуация в правой подвздошной области+
г) частый жидкий стул

29. Осложнением, какого заболевания будет пилефлебит?
а) острого панкреатита
б) острого холецистита
в) острого аппендицита+
г) перфоративной язвы

30. Какой из симптомов не присущ острому аппендициту?
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи+
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона

источник

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.

3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;

1) Воскресенского (симптом рубашки)

4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

5) правосторонней почечной коликой

5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

+5) любую из этих видов патологию

6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;

1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

2) ригидности может не быть при тазовом расположении

+3) рвота всегда предшествует боли

4) боль может начинаться в области пупка

5) боль чаще начинается с эпигастралъной области

7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;

8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:

1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

2) быстрого развитие разлитого перитонита

4) выраженной интоксикации

+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

1) эндотрахеального наркоза

4) преидуральной анестезии

5) спиномозговой анестезии

10. Для перфоративного аппендицита характерно:

2) нарастание клинической картины перитонита

3) внезапное усиление болей в животе

4) напряжение мышц передней брюшной стенки

11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;

1) симптом Koxepa-Волковича

3) головокружение и обмороки

4) симптом Бартомье-Михельсона

+5) пункция заднего свода влагалища

12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:

1) пальпацию брюшной стенки

2) клинический анализ крови

3) пальцевое ректальное исследование

5) влагалищное исследование

13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

+1) аппендикулярный инфильтрат

3) вторая половина беременности

14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:

15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:

3) промываний брюшной полости

4) дренирование брюшной полости

16.Промывание брюшной полости показано при:

1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;

+1) неостановленном капиллярном кровотечении

2) гангренозно-перфоративном аппендиците

18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

1) аппендикулярного инфильтрата

2) парааппендикулярного абсцесса

+5) воспаления дивертикула Меккеля

19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:

2) клинический. анализ крови

3) ректальное исследование

+5) все перечисленное верно

20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;

1) данных аускультации органов дыхания

3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

+4) количества лейкоцитов крови

21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;

1) аппендэктомия и санация брюшной полости

2) коррекция водно-электролитных нарушений

3) антибактериальная терапия

4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции

+5) все перечисленное верно

23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:

1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

+3) резких электролитных сдвигов

4) напряжения мышц брюшной стенки

5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

3) исчезновение кишечных шумов

25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:

1) гектической температуры

2) боли в глубине таза и тенезмов

+3) ограничение подвижности диафрагмы

4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5) болезненности при ректальном исследовании

26.Экстренная аппендэктомия не показана при:

1) остром катаральном аппендиците

2) остром аппендиците во второй половине беременности

3) первом приступе острого аппендицита

+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

5) остром аппендиците у грудных детей

27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1) субфебрилькой температуры

5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

+2) усиление болей в правой подвздошной области

3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

5) симптом Щеткина-Блюмберга

29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

3) перкуссия и аускультация живота

+4) пальцевое исследование прямой кишки

5) рентгеноскопия брюшной полости

30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1) с серозного покрова червеобразного отростка

+2) со слизистой червеобразного отростка

3) с мышечного слоя червеобразного отростка

5) с терминального отдела тонкой кишки

31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:

32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,

1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3) погружение неперевяэанной культи

4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

33.Дивертикул Меккеля локализуется на:

3) восходящем отделе ободочной кишки

34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

1) наличие болезненности в левой подвздошной области

2) примесь крови в каловых массах

+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

4) отсутствие температурной реакции

5) положительный симптом Пастернацкого

35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

36.Противопоказанием к аппендэктомии является:

2) беременность 30-40 недель

3) непереносимость новокаина

+4) аппендикулярный инфильтрат

5) нарушение свертываемости крови

37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

1) нижне-срединая дапаротомия

+2) разрез по Волковичу-Дьяконову

38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1) устранение источника перитонита

2) антибактериальная терапия

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) санация брюшной полости

+5) все перечисленное верно

39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;

+3) резкая болезненность при ректальном исследовании

4) напряжение мышц в правой подвздошной области

40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:

1) боли в правой подвздошной области

+4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:

42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:

43.Острый аппендицит обычно начинается:

+4) с появлением боли в животе

44.Брюшную полость после операции надо дренировать:

1) при ре ктоцек альном аппендиците

2) при флегмонозном аппендиците

3) при катаральном аппендиците

+4) при аппендикулярном абсцессе

5) при аппендикулярном инфильтрате

45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат

3) аппендикулярный абсцесс

4) абсцесс Дугласова пространства

46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:

+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области

47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:

а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.

48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих

+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка

5) адпендикулярном инаильтрате

49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;

в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;

Выберите комбинацию ответов:

50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.

51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию произ­водить не следует

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной по­лости

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

1) правосторонняя пневмония

+2) поддиафрагмальный абсцесс

5) перитонит правых отделов живота.

53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?

1) продолжить разделение тупым и острым путем воспали­тельного инфильтрата, произвести аппендэктомию

2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не про­изводить, ушить операционную рану наглухо

3) ограничиться диагностической лапаротомией

4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаян­ными петлями тонкой кишки

+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

источник

Методическая разработка для студентов по теме: «Аппендицит»

I. Вопросы, которые необходимо изучить

Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости.

Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка.

Физиология червеобразного отростка.

Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.).

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита.

Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре – Розанова).

Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

Осложнения острого аппендицита.

Тактика хирурга при остром аппендиците.

Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците.

Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них.

Ход операции аппендэктомии.

Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы).

Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки.

Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции.

Послеоперационные осложнения и тактика при них.

Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате.

Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его.

Читайте также:  Чем мазать рубец после аппендицита

Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса.

Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный).

Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.

Тактика хирурга при хроническом аппендиците.

Бржозовский А. Г. Аппендицит.- Куйбышев, 1960.

Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.-Москва, 1946.

Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.- Москва, 1965.

Иванов Г. И. Аппендицит у беременных.- Москва, 1968.

Калитиевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка.- Москва, 1970.

Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972.

Лекции по курсу факультетской хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- «Медицина», 1988.

Русанов А.А. Аппендицит.- Москва.- «Медицина», 1979.

Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва.- «Медицина», 1976.

Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998.

Хирургические болезни. Учебник под ред М.И. Кузина.- Москва, 1986.

III. Особенности обследования больных с аппендицитом

Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее.

Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).

Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов).

Лечение до поступления в клинику

Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела.

Боли в горле при глотании, высокая температура.

Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями.

У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок?

1. Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное – меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка),

пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците – болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.).

перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости,

аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов.

Гинекологическое и ректальное исследования: определяются нависание сводов влагалища, выбухание передней стенки прямой кишки при наличии воспалительных процессов в малом тазу, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизь на перчатке.

Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, затем общий анализ), УЗИ червеобразного отростка.

В сомнительных случаях, при подозрении на панкреатит – амилаза мочи, крови, УЗИ поджелудочной железы, при подозрении на почечную колику – общий анализ мочи, УЗИ почек, обзорная урография, хромоцистоскопия.

Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний в сомнительных случаях (холецистит, панкреатит, некроз жирового подвеска, аднексит, сигмоидит): а) лапароцентез с исследованием выпота на ферменты поджелудочной железы и бактериологическое по показаниям, б) лапароскопия.

При хроническом аппендиците – данные рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия с описанием состояния червеобразного отростка).

а) острого аппендицита – с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, острым гастритом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями правой почки, правосторонней пневмонией, аденовирусной инфекцией, мезоаденитом; у женщин с острыми заболеваниями половой сферы (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, кровоизлияние в яичник, аднексит, пиосальпинкс, острый гонорейный пельвиоперитонит).

б) хронического аппендицита – с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и дискинезией желчных путей, хроническим панкреатитом, туберкулезом слепой кишки, брюшины, спастическим колитом, хроническими заболеваниями женской половой сферы, хроническими заболеваниями почек.

Указываются (после операции) патологоанатомические формы (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный) и имеющиеся осложнения (местный, общий перитонит, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный абсцессы, пилефлебит). При оформлении окончательного диагноза хронического аппендицита следует указать клиническую форму аппендицита (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий).

Показания к срочной операции или противопоказание к ней (наличие аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования).

Вид обезболивания (может применяться местная анестезия, у детей и при явлениях перитонита – наркоз).

Вид разреза и протокол операции.

Послеоперационное ведение: а) назначения, б) сроки смены и удаления дренажей, в) сроки вставания больного, г) отмеченные послеоперационные осложнения (гематома, серома, нагноение подкожной клетчатки, кровотечение в брюшную полость, перитонит, пневмония и пр.).

Срок выписки из стационара и длительность последующей нетрудоспособности.

Патогенез и типичная локализация дивертикула Меккеля?

Варианты атипичного расположения червеобразного отростка.

Какие симптомы характерны для хронического аппендицита?

Какие симптомы характерны для острого деструктивного аппендицита?

Дооперационные осложнения острого аппендицита.

Что является противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците?

Каковы симптомы аппендикулярного инфильтрата?

Какова тактика лечения больных с аппендикулярным инфильтратом?

Что включает в себя консервативное лечение при аппендикулярном инфильтрате?

При каких формах острого аппендицита наиболее вероято развитие пилефлебита?

Какие методы инструментального и лабораторного исследования вы предпримете для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой?

Каковы основные симптомы, позволяющие диагностировать тазовое расположение червеобразного отростка при остром его воспалении?

Какие признаки необходимо учитывать для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника?

Какие методы исследования необходимо использовать для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?

Каковы особенности клиники острого аппендицита у пожилых больных?

Откуда начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?

Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых воспалительных гинекологических заболеваний?

Какой из методов обследования противопоказан при диагностике острого аппендицита?

Основные признаки абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии.

Чем отличается острый аппендицит у детей от типичной картины у взрослых?

Каковы клинические признаки поддиафрагмального абсцесса?

Какой оперативный доступ применяют при аппендэктомии?

Какие исследования необходимы для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита?

Какой способ местного лечения тотального перитонита аппендикулярного происхождения предпочтителен?

Каким доступом необходимо вскрывать аппендикулярный абсцесс?

Характерные особенности течения острого аппендицита во второй половине беременности.

источник


Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея (лат.)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром острого живота

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Свободный газ в брюшной полости определяется при
1) холецистите
2) перфоративной язве желудка
3) аппендиците
4) кишечной непроходимости
! 2

Смотрите также:
— Симптомы аппендицита, абдоминальные симптомы и синдромы в хирургии
— Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер. Синдромная патология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика
— Шпаргалка по острому животу от работников скорой медицинской помощи
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Защитное мышечное напряжение характерно для
1) острого перитонита
2) отечной формы панкреатита
3) инвагинации кишечника
4) желудочного кровотечения
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Симптом Ситковского наблюдается при
1) остром холецистите
2) остром панкреатите
3) остром аппендиците
4) почечной колике
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
При желудочном кровотечении показана
1) рентгенография желудка с барием
2) УЗИ
3) экстренная ФГДС
4) экстренная операция
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
При синдроме «острого живота» необходимо
1) сделать очистительную клизму
2) ввести обезболивающее
3) промыть желудок
4) применить холод, срочно госпитализировать больного
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Симптом, не характерный для ущемленной грыжи
1) напряженное грыжевое выпячивание
2) острая боль
3) положительный симптом кашлевого толчка
4) непроходимость кишечника
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Рвота при остром панкреатите
1) многократная, не приносящая облегчения
2) однократная
3) многократная, приносящая облегчение
4) отсутствует
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Причина механической желтухи при холецистите
1) печеночная недостаточность
2) закупорка камнем общего желчного протока
3) гемолиз эритроцитов
4) нарушение обмена веществ
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Для механической кишечной непроходимости не характерно
1) вздутие живота
2) схваткообразные боли
3) исчезновение печеночной тупости
4) задержка стула и газов
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Опоясывающая боль наблюдается при
1) панкреатите
2) холецистите
3) травме селезенки
4) перфоративной язве желудка
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Достоверный признак перитонита
1) болезненность живота при пальпации
2) неотхождение газов и кала
3) рвота
4) симптомы раздражения брюшины
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Эвентрация — это
1) воспаление брюшины
2) ущемление кишечника в спайках
3) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
4) выделение кишечного содержимого из раны
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
1) острого перитонита
2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
3) внутреннего кровотечения
4) острой дыхательной недостаточности
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Перитонит развивается при повреждении
1) почек
2) кишечника
3) анального канала
4) селезенки
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
«Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для
1) разрыва печени
2) кишечного кровотечения
3) кишечной непроходимости
4) перфорации кишечника
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют
1) 10% раствор хлорида натрия
2) гипертоническую клизму
3) прозерин
4) атропин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Противопоказания к операции при остром аппендиците
1) старческий возраст
2) отсутствуют
3) гипертоническая болезнь
4) острая пневмония
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
При остром перитоните выполняется операция
1) диагностическая
2) плановая
3) срочная
4) экстренная
! 4
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Симптом Кохера наблюдается при остром
1) аппендиците
2) холицистите
3) парапроктите
4) панкреатите
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
В общем анализе крови при остром аппендиците
1) ускорение СОЭ
2) анемия
3) лейкоцитоз
4) изменений нет
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при остром холецистите
1) постоянные, сильные в правой подвздошной области
2) постоянные, резкие боли в правом подреберье
3) опоясывающие, тупого характера
4) «кинжальные» в эпигастрии
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Симптом острого холецистита
1) подающей капли
2) Пастернацкого
3) Ситковского
4) Ортнера
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Метод лечения не осложненного острого холецистита
1) хирургический
2) консервативный
3) физиотерапевтический
4) санаторно-курортный
! 2
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
1) кишечное кровотечение
2) острый проктит
3) острый панкреатит
4) острый перитонит
! 3
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
1) городским транспортом
2) сидя
3) лежа на носилках
4)лежа на щите
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
«Доскообразный» живот наблюдается при
1) повреждении печени
2) перфоративной язве желудка
3) желудочном кровотечении
4) остром аппендиците
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
При кишечной непроходимости живот
1) не изменен
2) доскообразный
3) асимметричен, вздут
4) втянут
! 3
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при остром холецистите
1) холод на живот, госпитализация
2) грелка на область печени
3) «слепое зондирование»
4) желчегонные средства в амбулаторных условиях
! 1
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при ущемленной грыже
1) срочная госпитализация
2) грелка на живот
3) вправление грыжи
4) очистительная клизма
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
1)постоянные, сильные в правой подвздошной области
2)постоянные, резкие боли в правом подреберье
3)опоясывающие, тупого характера
4)«кинжальные» в эпигастрии
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при остром аппендиците
1) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
2) постоянные, резкие боли в правом подреберье
3) опоясывающие, тупого характера
4) «кинжальные» в эпигастрии
! 1
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Причины трещин заднего прохода
1) проктит
2) геморрой
3) длительные запоры
4) парапроктит
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
1) кровь смешана с каловыми массами
2) дегтеобразный стул
3) стул со слизью
4) кровь не смешана с каловыми массами
! 4
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Геморрой может осложниться
1) тромбозом геморроидальных узлов
2) воспалением кожи вокруг анального отверстия
3) дерматитом
4) диспепсией
! 1
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
1) холод на область заднего прохода
2) очистительная клизма
3) повязка с фурацилиновой мазью
4) газоотводная трубка
! 1
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Парапроктит — это
1) воспаление вен прямой кишки
2) выпадение прямой кишки
3) воспаление околопрямокишечной клетчатки
4) воспаление прямой кишки
! 3
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Симптомы подкожного парапроктита
1) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
2) трещины в области задней спайки
3) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
4) зуд в анальной области
! 3
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Причина параректальных свищей
1) нерадикальное лечение острого парапроктита
2) длительные поносы
3) сидячая работа
4) нарушение диеты
! 1
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
1) введение спазмолитиков
2) примочки с теплым раствором фурацилина
3) вправление слизистой прямой кишки
4) введение прозерина
! 3
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Достоверный симптом аппендицита
1) разлитая боль в животе
2) тошнота
3) вздутие живота
4) симптом Щеткина-Блюмберга
! 4
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Аппендицит чаще наблюдается у детей
1) периода новорожденности
2) до 1 года
3) с 1 года до 3-х лет
4) после 3-х лет
! 4
№ 42
* 1 -один правильный ответ
При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
1) правом боку
2) левом боку
3) спине, с опущенным головным концом
4) животе
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
1) острая кишечная непроходимость
2) острый аппендицит
3) острый холецистит
4) острый панкреатит
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Основным в лечении панкреатита является использование
1) антибиотиков
2) спазмолитиков
3) обезболивающих
4) ингибиторов протеаз
! 4
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки
1) пальцевое исследование
2) ректоскопия
3) ректороманоскопия
4) маммография
! 4
№ 46
* 1 -один правильный ответ
«Чаши Клойбера» при рентгенографии брюшной полости характерны для
1) кишечной непроходимости
2) прободной язвы
3) кровоточащей язвы
4) острого панкреатита
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
«Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
1) кишечной непроходимости
2) прободной язвы
3) кровоточащей язвы
4) панкреатита
! 2
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Осложнением язвенной болезни желудка не является
1) стеноз привратника
2) пенетрация
3) перфорация
4) гастрит
! 4
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Механическая желтуха — это осложнение
1) острого панкреатита
2) острого аппендицита
3) острого холецистита
4) острого дуоденита
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Главным в лечении перитонита является
1) антибиотикотерапия
2) лапаротомия
3) дезинтоксикационная терапия
4) лапароскопия
! 2
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Операция вскрытия брюшной полости называется
1) некротомия
2) струмэктомия
3) лапаротомия
4) торакотомия
! 3
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Рвота, не приносящая облегчения, характерна для
1) катарального аппендицита
2) хронического холецистита
3) острого панкреатита
4) невправимой грыжи
! 3
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке
1) сальника
2) петли кишки
3) мочевого пузыря
4)мочеточника
! 2
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Тактика фельдшера при «остром животе»
1) введение анальгетиков
2) промывание желудка
3)прием пищи и воды
4) применение холода на область живота
! 4
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Симптом острого аппендицита
1) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область
2) кашицеобразный стул
3) изнурительная рвота
4) значительная интоксикация
! 1

Читайте также:  Аппендицит после снятия швов что делать

источник

Название Тестовые задания острый аппендицит
Анкор тест хир.docx
Дата 22.04.2017
Размер 259.4 Kb.
Формат файла
Имя файла тест хир.docx
Тип Документы
#4975
страница 1 из 16

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

  1. ТИПИЧНЫМ Признаком острого аппендицита является:

а болезненность в эпигастральной области

локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной

в – болезненность в поясничной области

г плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа

  1. РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:

а с серозного покрова червеобразного отростка

со слизистой червеобразного отростк

в с мышечного слоя червеобразного отростка

г со слизистой купола слепой кишки

д лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

  1. При аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом необходима операция из:

а разреза в правой подвздошной области

нижнесрединной лапаротомии

в параректального доступ

г трансректального доступа

  1. При расположении червеобразного отростка в малом тазу определяется:

а примесь крови в каловых массах

выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

в отсутствие температурной реакции

г симптом Пастернацкого

  1. При подозрении на острый аппендицит показано:

*а – холод на живот

б десенсибилизирующие препараты

  1. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности необходимо:

а динамика лейкоцитоза

б ректальное исследование

в вагинальное исследование

пункция заднего свода влагалища

  1. Аппендикулярный абсцесс характеризует:

а вздутие живота

флюктуация в правой подвздошной области

г частый жидкий стул

  1. При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:

а Линандера

*г – экстренная операция не показана

  1. Пилефлебит является осложнением:

а острого панкреатита

г перфоративной язвы

  1. При аппендикулярном абсцессе показан разрез:

а срединная лапаротомия.

в косой в правой подвздошной области

Пирогова

  1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

а Ровзинга

д Бартомье-Михельсона

  1. Клинически острый аппендицит можно принят за:

а сальпингит

г внематочную беременность

любое из этих заболеваний

  1. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а пальпацию брюшной стенки

б клинический анализ крови

в пальцевое ректальное исследование

д влагалищное исследование

  1. ЧЕМУ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМ КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА?

а обструкции червеобразного отростка

б нарушению иннервации илеоцекального угла

в переходу висцеральных болей в соматические

г затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область

ничему из названного

  1. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

а срединная лапаротомия

в промывание брюшной полости

г дренирование брюшной полости

всё перечисленное

  1. Промывание брюшной полости показано при:

а установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

б периаппендикулярном абсцессе

в местном отграниченном перитоните

г воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

разлитом перитоните

  1. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

неостановленном капиллярном кровотечении

б гангренозно-перфоративном аппендиците

д всех этих состояниях

  1. Осложнением острого аппендицита не является:

а – аппендикулярный ифильтрат

б парааппендикулярный абсцесс

воспаление дивертикула Меккеля

  1. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и аппендицитом не нужно использовать:

а аускультацию органов дыхания

в рентгеноскопию органов грудной клетки

г анализ крови на определение количества лейкоцитов

термографию

  1. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

а Щёткина-Блюмберга

д Крымова

  1. К ПОЛОЖИТЕЛЬНОМУ БОЛЕВОМУ СИМПТОМУ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ОТНОСЯТ:

«кинжальные» боли в средней части живота;

б боли в точке Мак-Бурнея

в боли при симптоме Ровзинга

г боли в дугласовом пространстве

д болевой симптом Щеткина-Блюмберга

  1. Для абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии не характерно:

а гектическая температура

б боль в глубине таза и тенезмы

ограничение подвижности диафрагмы

г нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д болезненность при ректальном исследовании

  1. экстренная аппендэктомия не показана при:

а остром простом аппендиците

б остром аппендиците во второй половине беременности

в первом приступе острого аппендицита

неустановленной причине болей в правой подвздошной области

д остром аппендиците у грудных детей

  1. Развитие патологического процесса при аппендиците начинается с:

а серозного покрова червеобразного отростка

слизистой оболочки червеобразного отростка

в мышечного слоя червеобразного отростка

д терминального отдела слепой кишки

  1. После аппендэктомии при остром простом аппендиците назначают всё, кроме:

а антибиотиков

слабительных

  1. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:

а тощей кишке

в восходящем отделе ободочной кишки

д сигмовидной кишке

  1. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

а физиотерапевтическое лечение

наркотические средства

д диету

  1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а инфаркт миокарда

б беременность 30-40 недель

в непереносимость новокаина

аппендикулярный инфильтрат

д нарушение свёртываемости крови

  1. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а устранение источника перитонита

б антибактериальная терапия

в коррекция водно-электролитных нарушений

г санация брюшной полости

всё перечисленное верно

  1. РАЗВИТИЕ ПИЛЕФЛЕБИТА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

а простой

гангренозной с переходом некротического процесса

д аппендикулярном инфильтрате

  1. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ВЫСОКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ БУДУТ СЛЕДУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

а обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследование органов брюшной полости

б обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследовании органов брюшной полости, пероральная холецистография

УЗИ исследование органов брюшной полости, лапароскопия

г УЗИ исследование органов брюшной полости,

пероральная холецистография, лапароцентез, лапароскопия

д лапароцентез, лапароскопия

  1. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

а Воскресенского (симптом «рубашки»)

все названные симптомы

д ни один из них

  1. Для перфоративного аппендицита характерно:

а симптом Раздольского

б нарастание клинической картины перитонита

в внезапное усиление болей в животе

г напряжение мышц передней брюшной стенки

*д – все перечисленное

  1. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз «Острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t ° — 37,6°С).

а диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания

б произошла перфорация червеобразного отростка в свободную

в уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного

процесса в червеобразном отростке

г формируется аппендикулярный инфильтрат

следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита

  1. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

а рекомендовать консультацию хирурга

б срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования

в учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики

г провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях

срочно госпитализировать больного в хирургический стационар

  1. 24-ЛЕТНЯЯ СТУДЕНТКА ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 ЧАСА. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 37,8°С, ЛЕЙКОЦИТЫ 12,1×10 9 . КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРЕН?

а острый пиелит;

б острый правосторонний аднексит;

в разрыв овариальной кисты;

г нарушенная внематочная беременность;

острый аппендицит

  1. Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

а острый пиелонефрит

в острый правосторонний аднексит

г язва желудка или двенадцатиперстной кишки

*д – острый холецистит

  1. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

в первые двое суток с момента заболевания

в на 7-9 сутки с момента заболевания

г в раннем периоде после аппендэктомии

д в позднем периоде после операции аппендэктомии

  1. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

а каловый свищ

инфицирование раны в ходе операции

д инородное тело (салфетка)

  1. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

а переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

б местном перитоните в правой подвздошной области

ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

г медиальном расположении червеобразного отростка

д расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

ВЫБИРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

  1. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференциАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?

1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонография брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия;

д 2, 5

  1. Первичная локализация болей при остром аппендиците может быть:

1) в правой подвздошной области; 2) в эпигастральной области; 3) в низу живота; 4) в поясничной области; 5) в области пупка;

1, 2, 3, 4, 5

  1. Причинами ошибок диагностики при остром аппендиците на догоспитальном ЭТАПЕ являются:

1) короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи; 2) невозможность использовать дополнительные методы исследования; 3) недостаточный опыт врачей; 4) недоучет значения «эпигастральной» фазы острого аппендицита; 5) атипичные проявления заболевания;

1, 2, 3, 4, 5

  1. Клинические проявления острого аппендицита определяются:

1) длительностью заболевания; 2) локализацией червеобразного отростка; 3) степенью морфологических изменений в отростке; 4) возрастом больного;

д 1, 2, 3

  1. Ретроцекальному аппендициту более свойственны:

1)запоздалая диагностика; 2) позднее поступление больных в стационар; 3) частое развитие деструктивных форм; 4) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины; 5) симптом Волковича-Кохера;

д 1, 3, 4, 5

  1. Для острого аппендицита у больных пожилого старческого возраста характернО:

1) преобладание деструктивных форм заболевания; 2) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии; 3) стертые клинические проявления заболевания; 4) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома; 5) выраженный симптом Волковича-Кохера;

д 1, 2, 3, 4, 5

  1. Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется:

1) стиханием имевшихся в первые дни заболевания самостоятельных болей; 2) улучшением самочувствия и общего состояния больных; 3) уменьшением мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины; 4) нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; 5) появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования;

д 2, 3, 4, 5

  1. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае:

1) сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер; 2) возобновления или усиления болей; 3) появления симптомов раздражения брюшины; 4) нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; 5) отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков;

*д – 1, 2, 3, 4, 5

  1. ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У БОЛЬНОГО АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ЕГО ДИАГНОСТИКИ?

1) ректороманоскопию; 2) пальцевое исследование прямой кишки, 3) ультрасонографию; 4) лапароскопию; 5) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

д 1,5

  1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.

все ответы верны

  1. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В СИЛУ РАЗЛИЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ОТРОСТКА НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СХОДНЫМ С:

1) почечной коликой, 2) правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом), 3) острым холециститом, 4) апоплексией яичника;

Ответы по теме: «Острый аппендицит»:

источник