1. Какая операция показана больному:
2. Назовите 3 вида операции:
3. Назовите артерии, кровоснабжающие слепую кишку и червеобразный отросток:
4. Назовите отличия толстого кишечника от тонкого:
5. Назовите этапы классической операции:
6. Назовите точки, используемые для доступа к червеобразному отростку, и виды разрезов по авторам и по технике выполнения:
7. Укажите особенности аппендэктомии у детей:
8. Назовите осложнения операции:
ЗАДАЧА № 26 (пед.)
В хирургическое отделение поступила больная 12 лет с диагнозом: непроходимость толстого кишечника на фоне тяжелого общего состояния.
Какая операция показана больной?
2. На каких отделах толстого кишечника можно выполнить операцию и почему:
9. Назовите отличия толстого кишечника от тонкого:
3. Назовите вены, осуществляющие отток от всех отделов толстого кишечника, кроме прямой кишки:
4. Назовите доступ к сигмовидной кишке по технике выполнения:
5. Назовите мышцы брюшной стенки, которые находятся в проекции разреза:
6. Назовите этапы операции:
7. Назовите осложнения операции:
ЗАДАЧА № 27 (пед.)
В хирургическое отделение поступил ребенок 8 лет для реконструктивной операции на прямой кишке. Предварительно предполагается проведение паллиативной разгрузочной операции.
1. Какая операция показана больной:
2. На каких отделах толстого кишечника можно выполнить операцию и почему:
3. Назовите отличия толстого кишечника от тонкого:
4. Назовите вены, осуществляющие отток от всех отделов толстого кишечника, кроме прямой кишки:
5. Назовите доступ к сигмовидной кишке по технике выполнения и точку, через которую он проводится:
6. Назовите мышцы брюшной стенки, которые находятся в проекции разреза:
7. Назовите этапы операции:
8. Назовите осложнения операции:
ЗАДАЧА № 28 (пед.)
В урологическое отделение поступил ребенок 12 лет, с диагнозом: полип боковой стенки мочевого пузыря справа на широком основании.
1. Какая операция показана больному:
2. Назовите артерии, кровоснабжающие мочевой пузырь и их источники:
3. Назовите доступ к мочевому пузырю, и какие ткани послойно рассекают:
4. Назовите предварительный этап и основные этапы операции:
5. Какие клетчаточные пространства необходимо дренировать:
6. Назовите осложнения во время операции и после неё:
ЗАДАЧА № 29 (пед.)
В урологическое отделение поступил новорожденный с развивающийся опухолью мочеиспускательного канала.
1. Какая паллиативная операция показана больному:
2. Назовите артерии, кровоснабжающие мочевой пузырь и их источники:
3. Назовите доступ к мочевому пузырю, и какие ткани послойно рассекают:
4. Назовите предварительный этап и основные этапы операции:
5. Какие клетчаточные пространства необходимо дренировать:
6. Назовите осложнения во время операции и после неё:
ЗАДАЧА № 30 (пед.)
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: туберкулез правой почки. Вторая почка функционирует нормально. Во избежание инфицирования второй почки рекомендована операция.
1. Какая операция показана больному:
2. Перечислите капсулы почек и ткани их образующие:
3. Назовите расположение элементов почечных ворот снизу вверх:
4. Назовите доступы к почкам:
5. Какие мышцы послойно рассекают при оперативном доступе:
6. Назовите этапы операции:
7. Укажите особенности обработки мочеточника:
8. Назовите осложнения операции:
9. Назовите специальный инструмент для данной операции:
10. Какие клетчаточные пространства необходимо дренировать:
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.012 сек.)
источник
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38 о С, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст.
1. Назовите осложнение и его причину. Что может подтвердить данное осложнение?
2. Определите проблемы пациентки, выделите приоритетную.
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства.
1. У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.
Причина – вторичное инфицирование раны.
Информация, позволяющая заподозрить осложнение:
— дергающая боль в области раны
— отек и гиперемия краев раны
Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)
3. Покраснение и отек краев раны
Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны
4. Цель – снять явления воспаления
Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении
Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия
Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача
Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД)
Оценка: боль уменьшилась, явления воспаления стихли. Цель достигнута.
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм. рт. ст.
1. Определите характер повреждения, объясните его особенности
2. Определите проблемы пациента, выберите приоритетную
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Эталоны ответа к задаче №2
1. У пациента – синдром длительного сдавливания. Особенности этого повреждения – характерные симптомы развиваются после освобождения от сдавливания
1. Сдавливание ног тяжелым предметом
1. Риск возникновения шока
5. Риск возникновения обширного некроза
Приоритетная – сдавливание тяжелым предметом
3. Цель – освободить нижние конечности от сдавливания
Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)
Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания
Освобождение пострадавшего из-под автомобиля
Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру
Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)
Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)
Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом
Вызов бригады «скорой помощи»
Оценка: ноги пациента освобождены от сдавливания. Цель достигнута.
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
1. Определите характер повреждения. Что указывает на это?
2. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему
3. Определите цель и составьте план сестринского вмешательства
1. По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе
2. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинищая фиксация», изменение длины конечности
1. Боль в левом плечевом суставе
2. Деформация в области плечевого сустава
1. Риск возникновения привычного вывиха
Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе
5. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин.
Вызов врача «скорой помощи»
Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении
Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)
Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина) по назначению врача
Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.
В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.
1. Определите характер повреждения. Что указывает на это?
2. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
3. Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств.
1. По данным анамнеза и осмотра пациентки можно заподозрить перелом костей правого предплечья в нижней трети со смещением
1. Боль в правом предплечье
1. Угроза возникновения отека и побледнение пальцев правой кисти
2. Вынужденное положение правой руки
3. Нарушение целостности гипсовой лонгеты
Приоритетная проблема – боль в правом предплечье
3. Цель – уменьшить боль в правом предплечье через 20-30 мин.
Изготовление гипсовой лонгеты по назначению врача
Приготовление к проведению местной анестезии (10 мл 1% новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, 5% раствор йода)
Помощь врачу в проведении местной анестезии
Помощь врачу в проведении одномоментной репозиции (фиксация правого плеча, надплечья)
Помощь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты (от головок пястных костей до верхней трети правого плеча)
Дать рекомендации пациентке по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях
Оценка – боль в правом предплечье уменьшилась. Цель достигнута.
В травматическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре – правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено
1. Назовите вид повреждения, обоснуйте причину усиления боли у пациента
2. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств.
1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы
Настоящие: Боль в правом суставе. Дефицит самоухода
Потенциальные: Риск развития контрактуры коленного сустава. Страх возникновения профессиональной непригодности
Приоритетная – боль в правом коленном суставе.
4. Цель – уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут
Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты)
Помощь врачу в пунктировании коленного сустава
Наложение давящей повязки
Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра
Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера
Пузырь со льдом на область правого коленного сустава
Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты
Оценка – боль в правом коленном суставе уменьшилась. Цель достигнута.
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38 о С, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезает.
1. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств
3. Составьте план предоперационной подготовки пациентки
3. страх перед предстоящей операцией
1. риск смерти от перитонита
Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией
2. Цель – к моменту операции пациентка будет ощущать себя в безопасности во время и после операции.
Проведение индивидуальной беседы с пациенткой о необходимости операции
Ознакомление пациентки с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, течением послеоперационного периода
Проведение индивидуальной беседы с родственниками
3. Подготовка пациентки к экстренной операции по назначению врача
1. Термометрия, измерение А/Д, пульса
2. Общий анализ крови, мочи
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Частичная санитарная обработка передней брюшной стенки
5. Сухое бритье надлобковой области
Оценка – пациентка дала согласие на операцию, подготовлена к экстренной операции. Цель достигнута.
В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы». При осмотре левая стопа и голень отечны, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом.
Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения, А/Д 110/60 мм рт. ст., температура 39,2 о С, олигурия.
1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки, выделите приоритетную
2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств
1. Проблемы пациента Настоящие:
1. боль в области левой стопы
2. повышение температуры тела
3. уменьшение количества мочи
4. страх перед предстоящим лечением
1. риск прогрессирования омертвения и ампутации стопы
Приоритетная проблема – боль в левой стопе.
2. Цель – уменьшить боль в левой стопе в течение 2-3 дней.
Ежедневные инструментальные перевязки (промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование, повязки с водными растворами антисептиков)
Наложение съемной задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава
Введение антибиотиков по назначению врача
Введение большого количества жидкостей парэнтерально (реополиглюкин, электролитные растворы, маннитол) по назначению врача
Наблюдение за состоянием пациента (измерение А/Д, пульса, количества введенной и выведенной жидкости.
Оценка – боль в области левой стопы уменьшилась. Цель достигнута.
В стационар поступил больной с температурой 40 о С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, Но состояние ухудшилось, местно – боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
1. Определите симптомы какого заболевания появились у больного
2. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
источник
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;
уметь осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
уметь выполнять сестринские манипуляции;
уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;
уметь обучать (консультировать) пациента, семью;
уметь оказывать первую медицинскую помощь;
уметь осуществлять паллиативную помощь.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
Задача №1
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после приема пищи.
Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
Пациенту предстоит оперативное лечение. Пациента беспокоит предстоящая операция, волнует ее исход. Плохо спит.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
2. Наложите повязки на нижние конечности эластическим бинтом.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
снижение аппетита;
снижение массы тела;
страх перед предстоящей операцией.
Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
План
Мотивация
1. Медсестра проведет беседу с пациентом с целью устранения страха и беспокойства.
Оказание моральной поддержки.
2. Медсестра познакомит пациента с больным, перенесшим аналогичную операцию.
Оказание моральной поддержки.
3. По назначению врача обеспечит прием пациентом снотворного препарата.
Для улучшения сна.
4. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки.
Вечером накануне операции:
последний прием пищи не позже 18 час. (легкий ужин);
операция производится натощак – утром прием пищи противопоказан;
душ и смена постельного и нательного белья;
в 20час. – промывание желудка (по назначению врача);
в 2200 очистительная клизма.
Утром в день операции:
в 700 измерение температуры;
наложить повязки эластичным бинтом на нижние конечности;
за 1 час до операции отсосать желудочное содержимое (по назначению врача);
опорожнить мочевой пузырь;
побрить операционное поле;
за 30мин. до операции провести премедикацию;
отвезти пациента на каталке в операционную.
Студент демонстрирует наложение повязки на нижнюю конечность эластическим бинтом.
Задача №2
Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости (опухоль сигмовидной кишки), наложена колостома. На 2 сутки после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней; считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания:
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.
2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Эталон ответа
Проблемы пациентки
Настоящие:
наличие калового свища;
дефицит самоухода;
дефицит знаний по уходу за колостомой;
ощущение ущербности;
страх перед предстоящей жизнью в семье дочери.
Потенциальные:
риск мацерации кожи в области свища.
Приоритетные проблемы:
наличие кишечного свища;
дефицит знаний по уходу за свищем.
Цель кратковременная – у пациентки за время пребывания в стационаре не возникнет изменений кожи.
Цель долгосрочная – к моменту выписки пациентка после обучения медсестрой сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей в области свища.
План
Мотивация
1. Медсестра по мере загрязнения повязки отделяемым будет проводить смену повязки и обработку кожи в области свища.
Предохранение кожи от раздражения и мацерации.
2. Медсестра проведет беседу с дочерью пациентки о необходимости моральной поддержки матери.
Психологическая поддержка пациентки.
3. Медсестра обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей в области свища:
1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии дочери, объясняя ей необходимость частых перевязок и способы удаления кишечного содержимого с кожи;
демонстрировать технику защиты кожи с помощью пасты Лассара, цинковой мази;
в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внося поправки;
в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользованию калоприемником с последующим контролем.
4. Медсестра проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости.
5. Перед выпиской проконтролирует правильность выполнения пациенткой манипуляций.
Оценка эффективности своей работы.
Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы.
Задача №3
В травматологическом отделении находится пациент с диагнозом «Зарытый перелом 9-10грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Ушибленная рана правой кисти». Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время пациента боли не беспокоят. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70уд. в мин. АД – 140/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.
Пациент лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости, под матрац положен щит, в области перелома – валик. Для профилактики «провисания» стоп создан упор в виде подставки. У пациента постоянный катетер в мочевом пузыре. Стул только после клизмы.
Рана на тыле правой кисти зажила под корочкой. Повязка сухая.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациентом и его родственниками о современных принципах профилактики пролежней.
2. Наложите повязку возвращающуюся на кисть («варежка»).
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
дренированный мочевой пузырь;
нарушение опорожнения кишечника.
Потенциальные проблемы:
риск развития пролежней;
риск инфицирования мочевого пузыря;
риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема:
дренированный мочевой пузырь, риск его инфицирования.
Цель – у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
План
Мотивация
1. Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина или 0,1% раствором перманганата калия.
Профилактика воспаления мочевого пузыря.
2. Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник.
Предупреждение инфицирования восходящим путем.
3. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% раствором хлорамина.
Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей.
4. Медсестра по назначению врача обеспечит регулярное направление мочи на исследование.
Ранняя диагностика воспалительного процесса.
Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка».
Задача №4
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медсестра обнаружила в правой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.
Задания:
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите с пациенткой беседу о возможных причинах возникновения лимфаденита.
2. Наложите колосовидную повязку на правый плечевой сустав.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
Настоящие:
боль и уплотнение в подмышечной области;
дефицит самоухода.
Потенциальные: риск абсцедирования.
Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.
План
мотивация
1. Медсестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 960 спиртом.
Профилактика инфицирования окружающей кожи.
2. По назначению врача медсестра поставит согревающий компресс.
Для рассасывания инфильтрата.
3. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).
Проведение противовоспалительного лечения.
4. Медсестра осуществит контроль за температурой тела, пульсом, общим состоянием.
Оценка эффективности лечения.
Студент демонстрирует технику наложения колосовидной повязки.
Задача №5
В хирургическом отделении находится пациент, оперированный по поводу острого аппендицита. К концу 3х суток появились озноб, общее недомогание, боли в области послеоперационной раны пульсирующего характера, температура 37,80С.
При осмотре медсестра выявила: в области послеоперационной раны отек, гиперемия, 3 шва прорезались.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте технику снятия швов.
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
боль пульсирующего характера в области послеоперационной раны;
повышение температуры тела.
Приоритетная проблема – пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль.
План
Мотивация
1. Медсестра вызовет врача.
Для получения назначений.
2. Медсестра по назначению врача доставит пациента в перевязочную для снятия швов.
Обеспечение оттока гноя из раны.
3. Медсестра по назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии.
Проведение противовоспалительного лечения.
4. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, температурой, ЧДД.
Контроль за общим состоянием.
5. Медсестра обеспечит контроль за наклейкой.
Для своевременной смены ее при промокании гноем.
Студент демонстрирует технику снятия швов на фантоме.
Задача №6
В послеоперационной палате находится пациент 32 лет с диагнозом «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности». Оперирован 5 дней назад – произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени. Палатная медсестра обратила внимание на то, что пациент постоянно лежит в постели, боится двигаться, несмотря на отсутствие сильных болей в области культи. Пациент считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Наложите повязку на культю.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в послеоперационной ране;
дефицит самоухода;
депрессия, связанная с ампутацией конечности.
Потенциальные:
риск появления фантомной боли.
Приоритетная – депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная – пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
План
Мотивация
1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли.
2. Медсестра обеспечит консультацию психотерапевта.
Ликвидация дефицита знаний о своем состоянии.
3. Проведет беседу с родственниками пациента.
Обеспечение психологической поддержки пациента.
4. Медсестра обучит пациента пользоваться костылями.
Активизация пациента.
Студент демонстрирует технику наложения повязки на культю.
Задача №7
В гнойное отделение поступил пациент с жалобами на боли, отек правой кисти, повышение температуры до 390С. Со слов пациента 3 дня назад после работы с лопатой на ладонной поверхности правой кисти появились пузыри с водянистым содержимом, частично вскрывшимся. За медицинской помощью не обращался. Накануне вечером появились пульсирующие боли, отек, повысилась температура.
При осмотре медсестра выявила: выраженный отек тыла кисти, гиперемия, движения в пальцах вызывает резкую боль. Пульс 96уд. в минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура – 38,60С.
Осмотрен врачом. Показано вскрытие флегмоны.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Наложите возвращающуюся повязку на кисть.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль и отек правой кисти;
повышение температуры тела;
дефицит самоухода.
Потенциальные:
риск распространения инфекции;
риск ухудшения общего состояния вследствие интоксикации.
Приоритетная проблема – боль, отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
Цель краткосрочная – у пациента после оперативного лечения уменьшится боль и отек правой кисти.
План
Мотивация
1. Медсестра проинформирует пациента о подготовке его к экстренной операции.
Психологическая подготовка пациента.
2. Медсестра произведет:
туалет кожи;
сухое бритье.
Подготовка к операции.
3. По назначению врача за 20 минут до операции проведет премедикацию.
Подготовка к операции.
4. После операции – обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).
Противовоспалительная терапия и предотвращение распространения гнойного процесса.
5. Обеспечит наблюдение за повязкой.
Своевременная смена при промокании отделяемым.
6. Обеспечит пациента обильным питьем.
Уменьшение интоксикации.
7. Обеспечит контроль за пульсом, температурой.
Оценка общего состояния.
Студент демонстрирует технику наложения повязки на кисть «варежка».
Задача №8
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние пациента ухудшилось: усилились боли в животе, появились икота и вздутие живота.
При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациента средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, газы не отходят, пульс 94уд. в минуту, ритмичный. АД – 130/85мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки на фантоме.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в животе;
икота;
задержка газов (парез кишечника);
дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная – парез кишечника.
Цель кратковременная – у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.
План
Мотивация
1. Медсестра вызовет врача.
Для получения назначений.
2. Медсестра приподнимет головной конец кровати.
Для облегчения дыхания.
3. По назначению врача:
введет обезболивающий препарат;
введет назогастральный зонд в желудок;
введет 2% раствор аминозина в/м;
введет газоотводную трубку.
Для уменьшения боли.
Для отсасывания содержимого желудка.
Для устранения икоты.
Для отхождения газов.
4. Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД.
Наблюдение за общим состоянием пациента.
Студент демонстрирует постановку газоотводной трубки.
источник
3. Показана пункция и дренирование левой плевральной полости в экстренном порядке.
4. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи.
5. Механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций.
В хирургическое отделение поступила больная 28 лет с диагнозом: Острый аппендицит? Внематочная беременность? Жалобы на боли внизу живота, сухость во рту. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, язык влажный, покрыт белым налетом. Живот болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. П-112 уд/мин удовлетворительного наполнения. АД105/60 мм.рт.ст., Нв-90г/эритроциты-2,8 10/12 лейкоциты 6,7 10/9 л СОЭ-18мм/час. Учитывая низкий гемоглобин, врач решил перелить кровь, а затем взять больную в операционную.
1. Определите показания к проведению операции.
2. Назовите предполагаемый объем оперативного вмешательства.
3. Назовите схему премедикации.
4. Определите степень операционного риска.
5. Определите правильность действий хирурга.
1. Показания к проведению операции абсолютные, т.к. невыполнение операции грозит жизни пациентки.
2. Объем оперативного вмешательства (резекция маточной трубы). Планируемая операция: экстренная, лечебная, радикальная, одномоментная, условно асептическая, типичная.
3. Перед экстренной операцией схема премедикации следующая: промедол, атропин, димедрол.
4. Степень операционного риска определена по классификации ASA: 6 степень (экстренная операция, пациент с легкими заболеваниями без нарушения функции).
5. Действия врача неправильные. У больной клиника внутреннего скрытого кровотечения, необходима остановка кровотечения (резекция маточной трубы), а в послеоперационном периоде по показаниям гемотрансфузия.
В хирургическое отделение на оперативное лечение поступил больной Н.70 лет с диагнозом: Липома правой подлопаточной области. В день поступления у больного появились боли в области сердца. Дежурным врачом проведена ЭКГ, вызван кардиолог. Диагностирована стенокардия, рекомендовано лечение в течение 8-10 дней. Хирург решил кардиальную терапию провести в условиях хирургического отделения.
1. Определите показания к проведению операции.
2. Назовите предполагаемый объем оперативного вмешательства.
3. Назовите предполагаемый вид обезболивания.
4. Определите противопоказания к проведению оперативного вмешательства.
5. Определите правильность действий хирурга.
1. Показания к проведению операции относительные, планируется плановая операция.
2. Объем оперативного вмешательства: удаление липомы. По классификации операция: лечебная, радикальна, асептическая, одномоментная, типичная.
3. Вид обезболивания: местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Этапы: создание «лимонной корочки», анестезия подкожно-жировой клетчатки, дополнительное введение анестетика во время оперативного пособия.
4. Противопоказания абсолютные (острая патология сердечно-сосудистой системы).
5. Решение хирурга неправильное. Больного следует перевести для лечения в кардиологическое отделение и провести курс лечения, а затем выписать домой. Спустя не ранее одного месяца и при отсутствии противопоказаний выполнить операцию.
Больной С. 43 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Правосторонняя паховая грыжа. Предоперационное обследование пройдено в условиях поликлиники. С целью подготовки операционного поля больному с паховой грыжей дежурная медсестра побрила волосы вечером накануне операции.
1. Определите показания к проведению операции.
2. Назовите планируемый объем оперативного вмешательства.
3. Определите вид анестезии.
4. Назовите этапы предоперационного периода.
5. Определите правильность действий операционной сестры.
1. Показания к проведению операции относительные, планируется плановая операция.
2. Объем оперативного вмешательства: грыжесечение. По классификации операция: лечебная, радикальна, асептическая, одномоментная, типичная.
3. Вид обезболивания: местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому.
4. Диагностический этап (определение показаний к оперативному вмешательству, выявление сопутствующей патологии), подготовительный этап (психологическая подготовка, общесоматическая и специальная).
5. Бритье волос в области предполагаемого оперативного доступа проводится непосредственно перед операцией (с целью профилактики возможного инфицирования микропорезов)
Больная Ц. 56 лет поступила в онкологический стационар с диагнозом: рак левой молочной железы. После предоперационной подготовки проведена операция: радикальная мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона.
1. Дайте определение хирургической операции.
2. Назовите основные этапы лечения хирургического больного.
3. Назовите этапы проведения хирургической операции.
4. Определите вид обезболивания.
5. Как называются такие операции?
1. Хирургическая операция – это комплекс механических воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъедениния и соединения тканей.
2. Предоперационная подготовка, хирургическая операция, лечение в послеоперационном периоде.
3. Оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции.
4. Общая анестезия – современный комбинированный эндотрахеальный наркоз.
5. Такие операции называются комбинированными, при которых с целью лечения одного заболевания оперативные вмешательства проводят на нескольких органах.
Больной М., 58 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: рак желудка. Произведено удаление на гистологическое исследования лимфатического узла в левой надключичной области.
1. К какому виду оперативного вмешательства относится данное пособие.
3. Назовите вид обезболивания при проведении биопсии.
4. Дайте определение хирургической операции.
5. Назовите этапы проведения хирургической операции.
1. Диагностическое оперативное вмешательство.
2. Эксцизионная биопсия (на биопсию взят весь узел).
3. Местная инфильтрационная анестезия.
4. Хирургическая операция – это комплекс механических воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъедениния и соединения тканей.
5. Оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции.
Больная А. 45 лет была прооперированна с диагнозом: рак матки. Выполнено: экстирпация матки. На седьмые сутки послеоперационного периода внезапно появилась отдышка, синюшность лица и плечевого пояса, боли за грудиной. Больная потеряла сознание. Дыхание частое, поверхностное.
1. Какое осложнение развилось у больной?
2. Алгоритм интенсивной терапии.
3. Профилактика данного осложнения.
4. Назовите основную цель послеоперационного периода.
5. Назовите фазы послеоперационного периода.
1. Тромбоэмболия легочной артерии.
2. Показан тромболизис (активация фибринолитической активности крови за счѐт перевода плазминогена в его активную форму — плазмин.) Препараты — актилизе, урокиназа, стрептокиназа, фибринолизин.
3. Профилактика – учет факторов риска ТЭЛА, использование антикоагулянтов, контроль коагулограммы.
4. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
5. Катаболическая, фаза обратного развития, анаболическая фаза.
На третьи сутки после ушивание прободной язвы желудка у больного внезапно усилились боли в животе. Тошноты, рвоты не было. при осмотре: кожные покровы бледные, пульс 118 уд. в мин удовлетворительного наполнения, АД 120/80 рт ст , язык сухой. Живот вздут, при пальпации напряжен и болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика не выслушивается. По дренажу из брюшной полости отделяется серозное-гнойное отделяемое.
1. Какое осложнение развилось?
2. Какие исследования следует выполнить больному?
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. Несостоятельность швов ушитой прободной язвы.
2. ОАК, ОАМ, УЗИ, рентгенологические исследования брюшной полости, ФГС.
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны органов пищеварения.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
Через 6 дней после операции апендэктомии. У больного появились боли в области раны, краснота, припухлость, болезненность, повысилась температура до 38,4.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. Нагноение послеоперационной раны.
2. Необходимо снять швы, развести рану, выполнить туалет раны, дренировать.
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны послеоперационной раны.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
Через 8 часов после операции – холицистэктомии, у больной появилась резкая слабость, головокружение, жажда. Кожные покровы бледные, пульс 118 ударов в минуту слабого наполнения, АД 90/60 мм рт ст. По дренажу поступает геморрагическое отделяемое.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. Кровотечение (соскальзывание лигатуры с пузырной артерии)
2. Экстренная релапаротомия, лигирование сосуда, санация, дренирование брюшной полости.
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны послеоперационной раны.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
У больной 65 лет через 5 дней после холицистэктомии повысилась температура до 38,6, появилась отдышка, слабость. Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы гиперимированы, слизистые губ цианотичные. в легких в нижних отделах дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные хрипы. Число дыханий 28 в мин, живот мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника прослушивается. ОАК Нв-128г/л, лейкоциты 11.5х10/12. СОЭ 54 мм час.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. У больной развилась послеоперационная пневмония.
2. Необходимо выполнить рентгенологические исследования, назначить антибактериальную терапию, спазмолитики, сердечно-сосудистые препараты, отхаркивающие, увлажненный кислород, придать возвышенное положение.
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны дыхательной системы.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
Утром на обходе, у больного 70 лет на 12 сутки после резекции желудка по поводу опухоли повязка обильно промокла серозным отделяемым. При осмотре в рану прилежат петли тонкого кишечника.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. У больного эвентрация кишечника.
2. Больного следует взять в операционную, под общим обезболиванием промыть эвентрированные петли кишечника, послойно ушить.
3. Поздний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны раны.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
На вечернем обходе, у больной оперированной по поводу паховой грыжи повязка обильно промокла кровью. Врач распорядился сменить повязку и положить грелку со льдом. и ввести больной в/в 10 мл хлористого кальция 10%. Через 2 часа повязка промокла снова.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. Кровотечение послеоперационной раны.
2. При кровотечении из послеоперационной раны необходимо в условиях операционной выполнить окончательный гемостаз.
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны раны.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
На вторые сутки после операции холицистэктомии у больной появилась тошнота, икота, срыгивание. Об-но: пульс 82 уд в мин, удовлетворительного наполнения, АД 125/80 мм рт ст, живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перистальтика кишечника вялая. Хирург распорядился придать больной возвышенное положение, п/к ввести 2мл 2% р-ра папаверина. Однако спустя час перечисленные явления повторились.
1. Определите характер осложнения?
2. Укажите действие хирурга.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
2. Перидуральная блокада, введение газоотводной трубки, гипертоническая клизма, введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин и др.).
3. Ранний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны органов пищеварения.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
У больной У. 25 лет, через 2 недели после выписки из стационара, а области послеоперационной раны появилась краснота припухлость,
болезненность. Больной обратился к хирургу в поликлинику. Рана разведена, получено до 5 мл гноя, после местного лечения рана зажила.
1. Определите характер осложнения?
2. Назовите фазы послеоперационного периода.
3. Назовите послеоперационный период.
4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение?
5. Назовите основную цель послеоперационного периода.
1. Нагноение послеоперационной раны.
2. Катаболическая фаза, фаза обратного развития и анаболическая фаза.
3. Поздний послеоперационный период.
4. Осложнение со стороны послеоперационной раны.
5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
У больной К. 48 лет на 5 сутки после холицистэктомии появились боли в правой нижней конечности, повысилась температура тела до 38.7 с ознобом. Об-но: походу варикозноизмененной подкожной вены определяются плотные, болезненные узлы, кожа гиперимирована, при пальпации по ходу вен отмечается болезненность.
1. Назовите со стороны какой системы организма возникло данное осложнение.
3. Назовите необходимые диагностические мероприятия для уточнения диагноза.
4. Назовите послеоперационный период.
5. Профилактика данного осложнения в послеоперационном периоде.
1. Осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Тромбофлебит поверхностных вен правой нижней конечности.
3. УЗДГ вен нижних конечностей.
4. Ранний послеоперационный период.
5. Ранняя активация больных, эластическое бинтование нижних конечностей, обеспечение стабильной гемодинамики, коррекция водно-электролитного баланса, с тенденцией к гемодилюции, использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови, применение антикоагулянтов.
источник
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О.:
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 17 лет.
4. Место жительства:
5. Место учебы: ПУ № 5 3 курс.
6. Дата поступления: 22.04.03 5.00
7. Кем направлен: поликлиника № 3.
8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 3 часа после начала заболевания.
9. DS направившего учреждения: острый аппендицит
10. DS при поступлении: острый аппендицит
11. DS клинический: флегмонозный аппендицит.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больной предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области – продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
Наличие зуда в области послеоперационного шва.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 5.00 утра, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, бледность, озноб. Далее боли сместились в правую подвздошную область.
Anamnesis vitae
Родился в 1985 году в г.Рязани в семье рабочих .Находился на естественном вскармливании до 1 года . В семье является первым ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась трудно; закончил 9 классов и поступил в профессиональное училище № 5, где и учится сейчас на 3 курсе.
Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, достаточное, разнообразное.
Вредные привычки – курение. Курит с 12 лет.
Половое созревание с 13 лет.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина.
Венерические заболевания отрицает.
Наличие злокачественных образований, сахарного диабета, туберкулеза, психических заболеваний у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, астеническое.
Рост – 173.
Вес – 60.
Температура тела – 36,6о.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. В правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной операции. Видимой костно-мышечной патологии нет. Влажность и эластичность кожи обычная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
При исследовании костно-суставной системы деформации, болезненности при пальпации не выявлено. Болей самостоятельных и при движении не от-мечается, припухлостей, узловатостей нет. Движения в полном объеме, свободные. Вывихи, подвывихи, кровоизлияния, свищи отсутствуют.
При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Боли в области корня носа, лобных и гайморовых пазух отсутствуют. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания смешанный. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры, хруста костных отломков, «хруста снега» нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей кренинга с обеих сторон 5 см. Расположение нижних границ легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
1. окологрудинная 5 межреберье —
2. срединноключичная 6 ребро —
3. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
4. средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
5. лопаточная 10 ребро 10 ребро
6. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего легочного края:
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
1.срединноключичная 2 2 4 — — —
2.средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6
3.лопаточная 2 2 4 2 2 4
Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы на боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиения, чувства замирания в грудной клетке, перебои в работе сердца не отмечает. Отеки, «пляска каротид», пульсация дуги аорты, симптом Мюссе не выявлены.
При пальпации артерии мягкие, не извиты. Артериальный пульс на обеих руках на лучевой артерии одинаковый. Частота 70 в мин., ритм правильный, дефицит пульса отсутствует. Пульс хорошего наполнения, обычного напряжения, величина пульсовых волн одинаковая, форма обычная. При исследовании височных, плечевых, сонных артерий, дуги аорты, артерий
на тыльной и медиальной поверхности стоп пульс без изменений. Капиллярный пульс отсутствует.
При осмотре вен их набухание отсутствует, венный пульс не выражен. При аускультации «шум волчка» на яремных венах отсутствует. На сонных, подключичных артериях стенотического и аневризматического шума нет. На бедренных артериях двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются.
При измерении АД по методу Короткова на правой и левой руках 140/90 мм. рт. ст.
При осмотре области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, надчревная пульсация отсутствуют. Сердечный и верхушечный толчки визуально не определяются, систолическое втяжение отсутствует.
При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. Он положительный, обычной площади (2 см), умеренно высокий, обычной силы. Сердечный толчок отсутствует. В области сердца «кошачьего мурлыканья» нет. Ощутимых пульсаций в других местах сердечной области нет, зоны кожной гиперестезии не выявлены.
Перкуссия
Границы относительной тупости:
1. Правая – 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3. Верхняя – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной сердечной тупости 14,5 см.
Границы абсолютной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по левому краю грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии.
3. Верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии.
Сосудистый пучок шириной 5,5 см, до 2 межреберья.
Конфигурация сердца правильная.
Аускультация
При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. Первый тон выслушивается на верхушке сердца, второй тон – на основании. Расщеплений, раздвоений, дополнительных тонов нет. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, маятникообразный ритм и ритм галопа не выявлены.
Шумов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Выпивает до 3-х л жидкости в сутки. Пищу пережевывает хорошо. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Отрыжка не беспокоит. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Бывает урчание в животе, отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов, поносов нет. Кал оформленный (колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются).
Осмотр
При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизи-стая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык влажный. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр области заднего прохода не проводился в связи с отказом больного.
При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.
Пальпация
По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка мягкая, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений.
Перкуссия
Наличие свободной жидкости не выявлено. При аускультации наблюдается перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
— сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна – 3 см;
— нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра;
— слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области;
— восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра;
— поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней гра-ницы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая;
— терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпировался в связи с болезненностью правой подвздошной области;
— аппендикс удален.
ЖЕЛУДОК:
Видимого увеличения нет. Располагается выше пупка на 3 см по данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции. При глубокой пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Урчания нет.
Перкуторно:
Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии находится на нижнем крае 6 ребра. Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Размеры печени по Курлову:
— по срединно-ключичной линии 9 см;
— по передней срединной – 8 см;
— по левой реберной дуге – 7 см.
При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется, болезненность не отмечается, зоны кожной гиперестезии отсутствуют. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны.
Поджелудочная железа не пальпируется. Опухоли, зоны кожной
гиперестезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены.
Селезенка не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положе-нии на правом боку. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторно размеры длинника – 6 см. поперечника – 4 см.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось в связи с отказом больного.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота до 5 раз. Цвет соло-менно-желтый. Моча прозрачная, примесей нет. Боли в области почек не отмечает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосение равномерное по мужскому типу.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не отмечается. Параличи, парезы отсутствуют. Психических отклонений нет. Менингиальные симптомы отрицательны.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного (боли в верхней половине живота, перемес-тившиеся в правую подвздошную область – симптом Кохера, тошнота, субфебрильная температура) и данных объективного исследования (язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского (боль усиливается при положении больного на левом боку), симптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова (усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги, субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) можно поставить диагноз: острый аппендицит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови.
2. Группа крови, Rh-фактор.
3. RW, Hbs-АГ, АТ к ВИЧ.
4. Общий анализ мочи.
5. ФЛГ.
6. Глюкоза крови.
7. Консультация анестезиолога.
Результаты лабораторных методов исследования
22.04.03.
Кровь: L=17,7 х 109 /л
26.04.03.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,05 х 1012/л
Hb 139 г/л
Цп 1
L=7,1 х 109/л, эозинофилы 1
Палочкоядерные нейтрофилы 9
Сигментоядерные нейтрофилы 65
Лимфоциты 52
Группа крови 0 (I) Rh (+)
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Д=1020. Прозрачная. Белок 0, сахар 0, плоские клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Реакция Вассермана – отрицательная.
Кровь на ИФА – АТ в ВИЧ не обнаружено.
Кровь на сахар – глюкоза 4,0 ммоль/л.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (DIAGNOSIS)
Основной: острый аппендицит.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании жалоб больного (боли в правой подвздошной области, тошнота, озноб, температура 38о) и данных объективного исследования (боли при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Бартолье-Михельсона, Образцова, субфибрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево).
ЛЕЧЕНИЕ
У больного клиника острого аппендицита. Показана экстренная операция.
Химиотепартия:
22.04.03.
14.30 – премедикация в палате.
П/к атропин 1 мг
Димедрол 1 мг
В/м реланиум 10 мг
Анестезиологическое обеспечение:
14.55 – 15.40 в\в наркоз
тиопентал Na 1000 мл (капельно)
реланиум 10 мг (внутривенно)
кетамин 500 мг (в/в дробно)
уроперидол 800 мл физ. Раствора
Операция аппендэктомии:
Наркоз в/в.
Разрезом Дьяконова-Волковича послойно вскрыта брюшная полость.
Проведена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Брыжейка прошита и перевязана по частям. В малом тазу осушено небольшое количество серозного выпота. В брюшную полость введено 40 мл 1% раствора диоксидина. Послойный шов раны.
Назначение: стол 0,
холод на рану
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м
ДНЕВНИК
23.04.03.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в области по-слеоперационной раны. В легких без особенностей. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Мочеиспукание свободное, безболезненное. Газы не отходят. Самостоятельного стула не было. Повязка сухая.
Назначение: стол 0
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м
трихопол 1 т х 3 р/д
24.04.03.
Обход профессора Федосеева А.В.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких хрипов нет. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Мочится достаточно. Газы отходят. Стула нет. Повязка сухая.
Назначения: стол 12
кеторол 1,0 в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д
перевязка
25.04.03.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Газы отходят. Стул был
25.04.03.
Повязка чистая.
Назначение: стол 12
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д
Хабнев Сергей Владимирович 17 лет. Поступил в БСМП 22.04.03. в 5.00. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38о, тошноту, озноб. На основании клинической картины, анализов, данных лабораторных и специальных методов исследования, а также операционного вмешательства поставлен диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Под в/в наркозом произведена аппендэктомия. Состояние больного улучшилось, и он был выписан под амбулаторное наблюдение.
1. Кочнев О.С. «Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта»
2. Нифонтьев О.Е. «Острый аппендицит».
3. Петриченко Л.Н. «Аппендицит»
источник