Меню Рубрики

Увезли в больницу с подозрением на аппендицит

Добрый день.
Рассказывать буду об операции, всеми известной, как удаление аппендицита. В 2014 году, зимой, вернувшись из отпуска (вовремя приехала), и съев роллы, на следующий день почувствовала сильные боли в области поджелудочной, похожие на приступ панкриатита. Никакие обезболивающие мне не помогли, попытки вечером уснуть провалились (незнаю чем я тогда думала, не вызвав сразу скорую с такими болями). На утро боль перешла на нижнюю часть живота, выпив очередную таблетку, отправилась на работу. Но просидев там всего лишь час, коллеги отправили меня домой, с наказом срочно вызвать скорую. Все сделала по инструкции.
Врач приехав и осмотрев меня, потрогав живот в некоторых местах, озвучил: «Едем в больницу, подозрение на аппендицит». Я конечно понимала, хорошо, что это аппендикс, а не что то другое, более серьезное, но в тот момент у меня начался мондраж, ведь наличие аппендицита, означает одно — апперация. А я знать не знала, как это все происходит, общий или местный наркоз, а долго ли это и тд., в общем вопросов было очень много.

Поступив в больницу, попала в приемное отделение, и так как это только лишь подозрение на аппендицит, диагноз нужно подтвердить, прежде чем сразу резать. И вот на месте прошла основных врачей, узи, гинеколог. После подтверждения, мед. сестра провожает в палату (тем временем ходить становиться больно, при наступлении на правую ногу, появлялись резкие боли в области аппендикса). В палате необходимо раздеться до гола, далее везут на каталке, накрыв на тело простыней. Вот в этот момент у меня наступил мандраж с максимальной силой, тряслось все, руки и ноги, даже говорить было тяжело, наказывали слезы (почувствовала себя тогда ребенком). Плюс к мондражу прибавился холод, в апперационой по ощущениям было не более 15 градусов, а я голая между прочим. Перед самой операцией дали бумажку, в случае если «того». Самое приятное что было, это конечно же наркоз. Когда его начали вводить, я не успела досчитать до 5, глаза мгновенно потяжелели и закрылись. Что далее? А далее я видела сон, спалось мне очень сладко.

Когда наступил момент пробуждения (сразу после операции), было не особо приятно, во-первых, хотелось жутко спать, а во-вторых, у меня во рту, на момент пробуждения, находилась трубка для искусственного дыхания. И когда ее вытащили, я не смогла вдохнуть воздух, не могу объяснить это ощущение, но это как будто организм забыл как это делать. Медсестра это заметила и поднесла масочку, я подышала с ней немного, а потом уже было нормально. Самостоятельно перевезла на каталку, и меня вернули в палату. Я помню как я несла всякую чушь, когда пробуждалась, сейчас смешно, а тогда мне казалось это серьезным делом.
Попав в палату, сильно хотелось спать, но мне строго настрого запретили это делать, ближайший час.
Когда я полностью пришла в себя, началось самое тяжелое, это боль при движениях и постоянный страх, что швы разойдутся, страшнее всего было, когда чихала, боль резкая и не предсказуемая.
После операции, я не хотела вставать с кровати, но медсестра заставила меня немного походить.

Пролежала в больнице, в общей сложности 6 дней, все дни мне кололи уколы, утром и вечером. Комили не вкусно, всем пациентам составляют меню, и у меня было самое простое, каша, бульон, пюре.

Когда выписывали, всё равно место разреза очень болело, старалась часто не смеяться. Заживало все это дело довольно долго, и чисалось. Кстати кожа на самом шраме потеряла чувствительность, то есть если по шраму провести пальцем, то ничего не чувствую. Вот так выглядит шрам сейчас, с момента операции прошло 2,4 года.

Как бы не было страшно, при первом подозрении на эту бяку, нужно звонить в больницу, если не успеть удалить аппендицит, может произойти очень плохое, он лопнет, а это уже другие манипуляции.
Спасибо за внимание, если есть вопросы, с радостью отвечу.

источник

Острое воспаление червеобразного отростка, или аппендицит – это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Но до этого обязательно проводится диагностика. Разберемся как в больнице определяют аппендицит, какие анализы сдаются, методы пальпации живота, и какие применяются точные методы инструментального диагностирования.

Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.

Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.

  1. Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
  2. Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
  3. Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).

При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.

Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:

  1. Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
  2. Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
  3. Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
  4. Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
  5. Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.

Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

  • Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
  • СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.

Диагностирование острого аппендицита невозможно без инструментальных методов. Аппендицит выявляют с помощью таких исследований:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнито-резонансная томография);
  • лапароскопия.

УЗИ является наиболее простым и доступным методом диагностики. С его помощью можно определить заболевание в большинстве случаев. Недостаток: определение аппендицита на начальной стадии невозможно. Отросток виден только тогда, когда возникает сильное воспаление и увеличение в размерах.

КТ позволяет произвести послойные снимки всех органов брюшной полости и выявить воспалительный процесс на ранней стадии. Иногда для более точного определения процессов тест может проводиться с контрастным веществом. Недостаток: есть не во всех государственных клиниках, а частная диагностика стоит больших денег. Но по жизненно важным показаниям диагностику проводят в рамках ОМС. Стоит отметить, что во время КТ пациент подвергается большему излучению, чем при рентгенографии грудной клетки. Делать томографию часто не рекомендуется.

Лапароскопия проводится только в условиях стационара. С её помощью заболевание диагностируется наиболее точно. С помощью специального инструмента троакара в брюшной полости делают 2 или 3 прокола. Специальным аппаратом (видеолапароскопом) через околопупочный прокол хирург осматривает отросток, определяет вероятность его разрыва и шанс повреждения соседних органов. После лапароскопии может проводиться аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Недостаток: является хирургическим вмешательством (необходим наркоз), не всем можно проводить.

МРТ (магнито-резонансная томография) является самым безопасным методом среди наиболее точных. Магнитные волны позволяют получить послойное изображение поражённых тканей. Томография показана пациентам с проблемами по здоровью и беременным в том случае, когда нет возможности провести другое исследование. Недостаток: занимает больше времени (иногда несколько часов).

Рентгенографические методы диагностики острого аппендицита проводятся в том случае, если необходимо провести дифференциальную диагностику. С помощью рентгена выявляют патологические процессы в органах. Для точного результата используется тест с контрастным веществом. Недостаток: излучение отрицательно влияет на здоровье организма.

Методов определения аппендицита много. Естественно, нет нужды использовать их все сразу. Опытный врач выставить диагноз может по нескольким из них. К тому же большинство больных с подозрением на воспаление аппендикса доставляется в стационар службой скорой помощи.

источник

Не прикладывайте грелку к животу и не устраивайте согревающих ванночек — тепло ускоряет воспалительный процесс и способствует развитию перитонита;

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое требует скорейшего хирургического лечения. К сожалению, у многих людей аппендицит ассоциируется лишь с сильной болью в правом боку, тогда как симптомов этого заболевания гораздо больше. Итак, возникло подозрение на болезнь, симптомы аппендицита без труда может распознать каждый, если будет вооружён необходимыми знаниями.

Любые симптомы в медицине условно делятся на первичные и вторичные. Первичные проявляют себя сразу, и именно они становятся тем спасительным сигналом к действию, который может предотвратить тяжёлые последствия болезни. Когда наступает черёд вторичных симптомов, бывает уже слишком поздно.

Одновременно с осмотром в приемном отделении берут на анализ кровь, так что сразу становится известным содержание гемоглобина, менее чем через полчаса — количество лейкоцитов, а при необходимости врач получает и другие данные. Мы понимаем, что дежурным лаборантом располагает далеко не каждая больница. В этих случаях действует порядок, принятый в данном лечебном учреждении. Так, в ряде больниц лейкоцитоз определяет сестра приемного отделения или дежурный хирург. Одновременно исследуют мочу.

По окончании осмотра в приемном покое перед врачом вырисовывается одна из следующих трех ситуаций: 1) у больной явная картина острого заболевания органов брюшной полости; 2) отсутствуют признаки острого заболевания брюшной полости; 3) диагноз неясен.

Если в первом случае надо решать вопрос об операции, а в третьем — продолжить наблюдение, то во втором — надо принять не менее ответственное решение, заключающееся в.отказе от госпитализации. В любом случае лучше задержать больную в стационаре на 1-2 дня, особенно если при приемном отделении, как, например, в Институте имени Н. В. Склифосовского, имеются разборочные палаты. Если же коечный фонд ограничен, больница перегружена, отпускать больную из приемного покоя следует только с разрешения ответственного хирурга и обязательно после 2-3-часового наблюдения, ибо однократный осмотр никогда не бывает достаточным. Кроме того, быстрый отказ от госпитализации дискредитирует в глазах больных направившего их в стационар врача, а последнего заставляет бояться госпитализировать больных с неясным диагнозом. Эти факты надо иметь в виду, мотивируя отказ от госпитализации. Отпуская больную из приемного отделения домой, следует дать справку с указанием соблюдать диету, не применять грелок и слабительных и обязательно на следующий, день обратиться к участковому врачу, а при усилении болей — немедленно вызвать «скорую помощь».

Через пару часов после появления боли возникает тошнота и рвота. Рвота не обильная, часто однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул.

Через 2-4 часа после возникновения боли появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Запомните: сильные боли, возникшие в животе и не проходящие самостоятельно в течение 6 часов – верный признак хирургического заболевания и требуют осмотра хирургом!

Ничего не есть и не пить. При очень сильной жажде дать чайную ложку холодного чая. Никакого слабительного.

Когда тошнота пройдет и боли утихнут, температура упадет, можно дать немного молока с водой, потом переходить на пюре из овощей и бульон (осторожно!).

Детей, стариков и беременных необходимо госпитализировать при малейшем подозрении на аппендицит. У женщин в случае сомнений в диагнозе необходимо провести консультацию гинеколога. Учитывая частоту заболевания острым аппендицитом медицинская сестра при любых болях в животе должна в первую очередь подумать о возможности этого заболевания.

Когда сама в 6 лет лежала, всех тогда, и меня в том числе (хоть и была из самых тяжелых в больнице) оперировали за один раз! Не было повторных операций — что изменилось?

Повторные операции скорее всего означают,что почистили плохо при разрыве воспаленного аппендикса.Детей почему-то не оперируют сразу и часто дожидаются перитонита.А раньше правда такого не было-оперировали уже при подозрении.

Я вот тут подумала, а, может быть, дети с повторными операциями попали на Авангардную после других, не очень хороших, больниц? Или именно там операцию делали? А насчет качества, да, к сожалению, все меняется не в лучшую сторону. У меня мама преподает в медвузе, и она говорит, что студенты далеко не такие, как раньше. Соответственно новые врачи будут. Конечно, и сейчас есть очень хорошие, действительно, суперврачи, но их еще надо найти, а качество в целом, к сожалению, упало.

Повторные операции скорее всего означают,что почистили плохо при разрыве воспаленного аппендикса.Детей почему-то не оперируют сразу и часто дожидаются перитонита.А раньше правда такого не было-оперировали уже при подозрении.

Причину я понимаю, не понимаю, почему так происходит — врачи разучились делать эту операцию в один прием? или причина в другом?

На Авангардной мальчик лет 6ти рассказывал, что ему завтра «уже 5-й раз будут чистить» :010: Было это летом 2007.

Я вот тут подумала, а, может быть, дети с повторными операциями попали на Авангардную после других, не очень хороших, больниц? Или именно там операцию делали?

те, кого мы видели, первично оперировались на Авангардной и те, кого повторно из дома привозили, тоже попадали в ту же больницу на то же отделение.

Чтобы выявить острый аппендицит, не приходится делать многочисленные анализы. Достаточно сдать анализ крови и мочи. Анализ крови показывает, насколько распространилось воспаление. Обычно у больных с аппендицитом количество лейкоцитов в крови увеличивается до 10-17 тысяч на 1 мм3. После вскрытия отростка количество лейкоцитов превышает верхнюю отметку при остром аппендиците и означает протекание перитонита. При количестве лейкоцитов крови, превышающем норму для воспаленного отростка, и начальных признаках заболевания предполагается наличие других заболеваний, для чего проводят дополнительные анализы.

Анализ крови при подозреваемом аппендиците учитывает состояние лейкоцитарной формулы крови, сдвиг которой происходит влево. Это означает, что в крови находится больше юных лейкоцитов, чем при здоровом состоянии.

И даже если в процессе операции выясняется, что отросток не настолько изменен, чтобы его удалять, все равно операция необходима: червеобразный отросток может достигать от 7—10 до 15—20 см, а воспалительный процесс может охватывать 2—3 мм, и найти его без хирургического вмешательства практически невозможно.

При хроническом аппендиците больной должен постоянно наблюдаться у врача.

Признаки аппендицита может распознать каждый. Все должны помнить о том, что своевременно поставленный диагноз в этом случае может спасти жизнь больного. Так как симптомы воспаления имеют достаточно ярко выраженные, вы можете вовремя оказать человеку первую посильную помощь и своевременно вызвать врача. Это достаточно серьёзное заболевание — аппендицит, и его симптомы должны быть известны каждому со школьной скамьи.

источник

Острый аппендицит приходится испытать не более одного раза в жизни. Медиками выявлена чуть ли не сотня симптомов, подозрение которых указывает на аппендицит. Человек, не имеющий медицинского образования, должен знать, что делать при обнаружении признаков заболевания и его симптомы, чтобы вовремя оказать доврачебную помощь и сориентировать собственное поведение и поведение своих близких, если возникают подозрения на аппендицит.

Прежде, чем вызвать скорую помощь или подумать, что все пройдет, надо проверить все признаки, которые указывают на аппендицит. При воспалении аппендикса боль сначала возникает в срединной области живота, концентрируясь вблизи пупка, после чего она обнаруживается в подвздошно-паховой области справа.

При надавливании на область живота, особенно на ту, где находится аппендикс, может возникать боль. Подобное ощущение – повод вызывать скорую помощь. Подозрение на аппендицит разрешается, если надавить и резко отпустить руку от подвздошно-паховой области. Резкая боль при отведении руки – больший процент вероятности аппендицита.

Читайте также:  Вырезали аппендицит с левой стороны

Твердый и упругий живот, с трудом продавливаемый при нажатии пальцем, тоже свидетельствует о развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Если походка с выпрямленной спиной не удается из-за болезненных ощущений в животе и максимально удобно человек чувствует себя лежа на правой стороне в согнутом положении, подозрение возможного прогрессирования аппендицита подтверждается.

Полный набор подозрений дополняется усилением болезненных ощущений при натугах или кашле. Наконец, смещение боли от срединной области живота к подвздошно-паховой области на протяжении полусуток или одних суток свидетельствует о том, что удалять воспаленный аппендикс неминуемо.

Необходимо знать, что аппендицит сопровождается ознобом, так как повышается температура: от субфебрильной (около 370С) до высокой. У разных пациентов отмечаются симптомы, необязательные для этого заболевания. К ним относят тошноту, рвоту, диарею или запор. Многие больные не могут унять дрожь, отсутствие аппетита, чувство загазованности кишечника, позывы к освобождению прямой кишки (хотя они оказываются ложными).

Если заболевшие – дети или женщины, механизм протекания заболевания может отличаться от общепринятого. Рвота может появляться до момента наступления боли, процесс мочеиспускания приносит боль, локализации боли имеет нестандартный характер: в спине, области анального отверстия, эпигастральной области и т.д.

Пока врач скорой помощи не поставил диагноз, полностью отдавать подозрения на аппендицит не стоит. Если время еще терпит, то можно пронаблюдать за развитием симптомов, чтобы с большей вероятностью уверовать в воспаление аппендикса. При высокой температуре выжидательная позиция должна свестись к минимуму. До приезда скорой помощи надо усвоить несколько правил, нарушение которых усугубит положение и вызовет осложнения.

Нельзя делать следующие действия:

  • принимать обезболивающие препараты, так как смазывается картина болей, а ведь этот симптом – основной, если складывается подозрение развивающегося аппендицита;
  • принимать слабительные средства, чтобы не раздражать и без того воспаленный кишечник;
  • есть пищу, пить напитки до приезда и обследования доктора;
  • прикладывать горячую грелку, воспаление только усиливается;
  • откладывать вызов бригады скорой помощи даже тогда, когда боль постепенно стихла;
  • ставить клизму в связи с возрастающим давлением на кишечник и опасностью вскрытия аппендикса с последующим прогрессом перитонита.

Комплекс мероприятий, предотвращающий осложнения после аппендицита или его перфорацию, сводится к следующим:

  • Больной сводит к минимуму движения и старается лежать в постели, приняв удобную для него позу (на правой стороне, поджав ноги).
  • Область боли можно охладить, куда следует положить холодную грелку или лед. Скорость воспалительного процесса при этом будет снижаться.
  • Если в течение суток больной не имел возможность есть и пить, то пить иногда можно холодный чай по чайной ложке. Есть больному нельзя, но при непреодолимом чувстве голода можно съесть несколько ложек картофельного пюре.
  • Понемногу начинать есть больной сможет, если температура тела придет в норму, боли утихнут и тошнота исчезнет. Диета в этом случае будет такой же, как после аппендэктомии: сначала белковая вода, потом уж бульоны и протертые пюре.

К приезду врача скорой помощи больному надо помочь собрать вещи для госпитализации, после операции придется некоторое время лечиться в условиях стационара. По звонку 03 нужно пояснить неотложность мер, указав подозрения на аппендицит.

Даже при явных признаках воспаления аппендикса врач должен вначале осмотреть больного и собрать анамнез. Желательно описать время наступления первой боли, весь характер развития симптомов. Обязательно врач должен ощупать живот пациента, чтобы выяснить, в какой стадии находится воспаление и степень целостности аппендикса. Возникающая боль при пальпации проясняет клиническую картину для доктора. В отдельных случаях доктором может проведено исследование брюшины через прямую кишку. Остальная диагностика проводится в клинике, куда направляется больной.

Чтобы выявить острый аппендицит, не приходится делать многочисленные анализы. Достаточно сдать анализ крови и мочи. Анализ крови показывает, насколько распространилось воспаление. Обычно у больных с аппендицитом количество лейкоцитов в крови увеличивается до 10-17 тысяч на 1 мм3. После вскрытия отростка количество лейкоцитов превышает верхнюю отметку при остром аппендиците и означает протекание перитонита. При количестве лейкоцитов крови, превышающем норму для воспаленного отростка, и начальных признаках заболевания предполагается наличие других заболеваний, для чего проводят дополнительные анализы.

Анализ крови при подозреваемом аппендиците учитывает состояние лейкоцитарной формулы крови, сдвиг которой происходит влево. Это означает, что в крови находится больше юных лейкоцитов, чем при здоровом состоянии.

Анализ мочи выявляет содержание эритроцитов, что может иметь место при почечнокаменных болезнях.

После исследования биологических жидкостей пациента могут направить для дополнительного исследования на рентгенографию. Проводить рентгенологическое обследование надо тогда, когда анамнез собран поверхностно, в симптомах отсутствует четкость определения заболевания. Для женщин после исследований крови и мочи могут провести тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Атипическая картина аппендицита после исследований жидкостей может потребовать вмешательства УЗИ, на котором гипоэхогенная структура продолговатой формы и отсутствием перистальтических движений указывает на воспаление червеобразного отростка.

Указанный механизм действий при обнаружении признаков аппендицита обезопасит больного от перфорации отростка и воспаления брюшины (перитонита) и не позволит наступить опасному заболеванию с высокой долей летального исхода – сепсису.

источник

Судьба человека с острыми болями в животе нередко зависит от первого медицинского работника, к которому он обратился. Чаще всего это врач неотложной помощи или поликлиники. Именно на этих людей ложится весь груз ответственности за своевременную диагностику. Прошли те времена, когда работа внебольничного врача находилась на «задворках» научной медицины. В настоящее время четкая организация службы здравоохранения значительно облегчила работу врача внебольничной помощи, обеспечив его широкой возможностью получать консультации и госпитализировать внезапно заболевших. Даже в самых отдаленных районах безотказно действует санитарная авиация. Возросла осведомленность населения, реже случаи самолечения, укрепилась привычка раннего обращения к врачу.

Аппендицит у женщин:
Аппендицит
Обследования больной с подозрением на острый аппендицит
Симптомы острого аппендицита
Аппендицит и менструальный цикл
Острый аппендицит и беременность
Острый аппендицит и внематочная беременность
Острый аппендицит и перекруты кист яичника
Аппендицит и заболевания гениталий

Ко всякому вызову неотложной помощи надо относиться чрезвычайно серьезно. Даже если врач, прибывший на вызов, узнает, что больному лучше и что боли стихли, он должен провести осмотр самым внимательным образом и обязательно рекомендовать больному обратиться на другой день в поликлинику. Необходимо сообщить в поликлинику, чтобы проследили за больным; если он не придет на прием, необходимо навестить его на дому. Надо сказать, что необоснованные вызовы мы наблюдаем довольно редко — нормальному человеку отнюдь не свойственны ни симуляция, ни злоупотребление медицинским обслуживанием, поэтому каждый вызов следует расценивать как сигнал тревоги. То же относится и к случаям обращения больного в поликлинику с жалобами на боль в животе. Конечно, не всех таких больных надо тотчас госпитализировать. Перестраховка не должна иметь места и вести к необоснованной перегрузке «скорой помощи» и стационара. Однако ни один больной, отпущенный домой с приема, на который он попал в связи с болями в животе, не должен выпасть из поля зрения поликлиники. Не обязательно при быстро стихших болях в животе и хорошем состоянии больного давать ему больничный лист, но необходимо предупредить его о соблюдении диеты и запретить принимать слабительные. Больного следует обязать прийти на прием на другой день или через день, и только после этого можно прекратить наблюдение или назначить амбулаторное обследование.

Врачи неотложной помощи и поликлиники должны уметь искусно пользоваться несложными диагностическими приемами: уточнить жалобы, срок заболевания и предшествующие ему обстоятельства; собрать направленный лаконичный анамнез; осмотреть в положении лежа обнаженную больную (предварительно предложив ей помочиться); соблюдать при этом последовательность осмотра, который, несмотря на быстроту, должен проводиться деликатно во избежание ложного истолкования симптомов. В условиях поликлиники необходимо провести вагинальное исследование или направить больную на консультацию к гинекологу. Следует помнить, что скудная клиническая картина в первые часы заболевания не дает основания к отрицанию диагноза острого аппендицита. Поэтому при отсутствии возможности повторного осмотра через 2-3 часа таких больных следует госпитализировать. В тех случаях, когда такая скудная клиническая картина имеет место на 2-3-й день заболевания у крепкой, не получавшей антибиотиков и сульфаниламидов больной, надо провести амбулаторное обследование.

Сразу заметим, что за больную должен нести ответственность первый хирург, осмотревший ее в стационаре; именно этот врач, консультируясь при необходимости с ответственным дежурным, должен вести больную в течение дежурства и передавать ее палатному врачу или следующему дежурному.

Тотчас же после поступления в приемное отделение с больной снимают верхнюю одежду, укладывают ее на кушетку и вызывают врача. Мы подчеркиваем необходимость раздеть и уложить каждую поступившую больную, каким бы благополучным ни казалось дежурной медицинской сестре ее состояние. Ведь даже если врач решит отпустить больную из приемного покоя, он это сделает только после подробного осмотра, для которого больная должна быть раздета и уложена. Если дежурный хирург занят на операции и не сможет освободиться в течение получаса, больную осматривает терапевт и делает предварительную запись в истории болезни. Если хирург свободен, то он, осматривая больную, тут же записывает историю болезни. В тех случаях, когда можно отпустить больную домой, это делают только после повторного осмотра через полтора-два часа. Поэтому и в таких случаях следует писать историю болезни (историю болезни заводят на каждого больного, пробывшего более 2 часов в стационаре), ибо это повышает ответственность, заставляет врача вдуматься в каждый, казалось бы, простой случай. Здесь необходимо отметить, что если собирать действительно нужные, относящиеся к настоящему заболеванию сведения и лаконично их записывать, то история болезни перестает восприниматься как тягостная для врача «писанина», а становится необходимым элементом каждого осмотра.

Одновременно с осмотром в приемном отделении берут на анализ кровь, так что сразу становится известным содержание гемоглобина, менее чем через полчаса — количество лейкоцитов, а при необходимости врач получает и другие данные. Мы понимаем, что дежурным лаборантом располагает далеко не каждая больница. В этих случаях действует порядок, принятый в данном лечебном учреждении. Так, в ряде больниц лейкоцитоз определяет сестра приемного отделения или дежурный хирург. Одновременно исследуют мочу.

По окончании осмотра в приемном покое перед врачом вырисовывается одна из следующих трех ситуаций: 1) у больной явная картина острого заболевания органов брюшной полости; 2) отсутствуют признаки острого заболевания брюшной полости; 3) диагноз неясен.

Если в первом случае надо решать вопрос об операции, а в третьем — продолжить наблюдение, то во втором — надо принять не менее ответственное решение, заключающееся в.отказе от госпитализации. В любом случае лучше задержать больную в стационаре на 1-2 дня, особенно если при приемном отделении, как, например, в Институте имени Н. В. Склифосовского, имеются разборочные палаты. Если же коечный фонд ограничен, больница перегружена, отпускать больную из приемного покоя следует только с разрешения ответственного хирурга и обязательно после 2-3-часового наблюдения, ибо однократный осмотр никогда не бывает достаточным. Кроме того, быстрый отказ от госпитализации дискредитирует в глазах больных направившего их в стационар врача, а последнего заставляет бояться госпитализировать больных с неясным диагнозом. Эти факты надо иметь в виду, мотивируя отказ от госпитализации. Отпуская больную из приемного отделения домой, следует дать справку с указанием соблюдать диету, не применять грелок и слабительных и обязательно на следующий, день обратиться к участковому врачу, а при усилении болей — немедленно вызвать «скорую помощь».

Только очень ответственный подход к отказу в госпитализации снизит до минимума не так уже редко наблюдающиеся случаи запущенных форм аппендицита у больных, отпущенных из приемного отделения. Наибольшее беспокойство, у дежурного врача вызывает группа больных с неясным диагнозом. Известно, что в первую очередь ошибки в диагностике острого аппендицита связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. Гастрит, пищевое отравление, гастроэнтерит, энтероколит и даже дизентерия — с такими диагнозами нередко переводятся в соответствующие отделения больные, доставленные с диагнозом «острый аппендицит», и изредка среди них через 1-3 дня выявляются больные с запущенным аппендицитом. Не спешить с переводом — это основное правило должно стать законом. При подозрении на отравление надо тщательно проверить эпидемиологический фактор (как себя чувствуют те, кто ел вместе с больным), промыть больной, желудок, назначить атропин, повторно посмотреть анализ крови, посоветоваться с терапевтом и только через 3-4 часа совместно решить вопрос о переводе. Что же касается больной с поносом, то стул надо лично проверить минимум дважды, провести вагинальное и ректальное исследование и лишь после наблюдения переводить больную. Разумеется, такую больную в приемном отделении надо максимально изолировать, а персонал должен принять меры к дезинфекции.

Второе место по частоте ошибок приходится на долю гинекологических заболеваний. Дифференциальная диагностика между аппендицитом и заболеванием гениталий считается классической задачей, которую часто нелегко разрешить. Под знаком аппендицита в хирургические отделения нередко доставляются больные со стертыми проявлениями внематочной беременности — с так называемой аппендикулярной формой апоплексии яичника, с воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также с неполным абортом. Если последний относительно легко обнаружить и такую больную следует отправить в гинекологический стационар, то мы категорически возражаем против перевода больных с острыми заболеваниями женских внутренних половых органов, так как нам известно несколько случаев смерти от аппендицита и очень тяжелого течения болезни у молодых женщин, отправленных с якобы не подтвердившимся диагнозом аппендицита и «явным» заболеванием женской половой сферы в гинекологические отделения. Наблюдение за такими больными и оперативное лечение гинекологических заболеваний, требующих экстренных, вмешательств, вполне в.компетенции хирурга.

На третьем месте по числу ошибок в диагностике острого аппендицита стоят урологические заболевания. Поясничные боли, дизурия, наличие в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов заставляют провести дифференциальную диагностику с почечной коликой и пиелитом. Обзорный снимок почек и мочеточников или даже экстренная пиелография и хромоцистоскопия являются в таких случаях весьма ценным подспорьем, нередко помогают достоверно установить урологическое заболевание.

Но как иногда коварна урологическая маска аппендицита! Мы потеряли больного от гангренозного ретроцекального аппендицита, переоценив значение симптома Пастернацкого, дизурии и выраженных изменений мочи.

Положительный симптом Пастернацкого в комплексе с другими проявлениями аппендицита прямо указывает на ретроцекальное расположение червеобразного отростка, а дизурия — на тазовое его расположение или заболевание гениталий. Микрогематурия встречается при аппендиците очень часто и скорее указывает на интоксикацию, хотя окончательно феномен гематурии при аппендиците еще не нашел объяснения.

В целесообразности динамического наблюдения при неясном диагнозе аппендицита настойчиво убеждал С. С. Юдин, который на конференции призывал врачей: «Для решения вопроса о прогрессировании воспалительного процесса надо госпитализировать больного и внимательно следить за ним на койке. Тщательное наблюдение за пульсом, общим состоянием и особенно повторное исследование живота бережной пальпацией во всех районах уже в течение 2-3, реже 4-6 часов дают чаще всего довольно ясные указания, в какую сторону идет процесс. Лишь бы такое исследование делалось действительно умелым хирургом. И тогда не придется сожалеть об этих дополнительно потраченных часах, ибо вряд ли такие сроки могут значительно ухудшить прогноз поздних операций, буде таковые все же придется делать, зато нередко такое наблюдение поможет воздержаться от рискованного вмешательства».

Основной вопрос тактики решается следующим образом: при отсутствии сомнений нужно оперировать, при сомнении в диагнозе — наблюдать больного.

Такая тактика, получившая известность под названием «вооруженное наблюдение», уже прочно апробирована практикой. Нападки на нее основаны на непонимании того основного положения, что она применяется только при неясной клинической картине.

В. И. Стручков и Б. П. Федоров на большом клиническом материале «ни разу не отмечали вреда для больного при динамическом наблюдении в течение нескольких часов даже в тех. случаях, когда при явном несоответствии клинической картины и анатомических изменений при проведенной через некоторое время операции был удален деструктивно измененный червеобразный отросток», и пришли к выводу, что «нет необходимости считать минуты до аппендэктомии, если это делается в ущерб уточнению диагноза».

Поэтому надо признать целесообразным рекомендации Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе при неясной клинической картине острого аппендицита диагноз должен быть уточнен в течение 12-24 часов с момента поступления больного; если по истечении суток диагноз остается неясным, показана операция.

В стационаре при постоянном врачебном наблюдении можно»применить антибиотики, паранефральную блокаду или блокаду круглой связки матки (для отличия от почечной колики), грелку.

Положительный диагноз острого аппендицита должен быть поставлен рано, в начале заболевания, а не в разгар его, и поэтому нет нужды ждать проявления всего богатого симптомокомплекса.

При ясном диагнозе острого аппендицита может быть только одна тактика — ранняя операция, и по этому вопросу не может быть никаких дискуссий, ибо только ранняя операция гарантирует благоприятный исход аппендицита. Однако здесь не может быть шаблона, и принцип индивидуального подхода к больному остается главным. Как быть, если приступ острого аппендицита наступил у тяжелого сердечного больного? Надо ли тотчас его оперировать, даже если диагноз ясен? Тут на помощь приходит испытанный метод динамического наблюдения. Не затушевывая развития процесса ни наркотиками, ни паранефральной блокадой, назначают голод, лед на живот, антиспастические средства и обследуют больного каждые 2 часа. Если процесс затихает, продолжают «вооруженное наблюдение», а если нарастает или стабилизируется, прибегают к оперативному лечению, которое выполняют максимально щадяще.

Читайте также:  Как определить лопнул аппендицит или нет

При установленном диагнозе острого аппендицита больной следует предложить операцию и развеять ее сомнения, если таковые возникнут. На подготовку должно уйти не менее часа — бритье, ванна, введение наркотиков (минимум за полчаса до операции). Таким образом, больная с неосложненным острым аппендицитом проведет до операции в больнице около 2 часов, вполне достаточных для того, чтобы пройти оформление, подробный осмотр, подготовку и вместе с тем освоиться с обстановкой и войти в контакт с медицинским персоналом. Это — необходимая и оправданная затрата времени, в то время как операция через 15 минут после доставки больной — это не что иное, как недопустимая поспешность. При осложненных формах аппендицита в эти же сроки надо провести более интенсивную подготовку: опорожнить через зонд желудок, влить подкожно или внутривенно белковые жидкости и электролиты, ввести сердечные и т. д.

Многие хирурги являются принципиальными сторонниками местного обезболивания при аппендэктомии. И действительно, в несложных случаях тщательно выполненная послойная инфильтрация 0,25-0,5% раствором новокаина после полноценной премедикации создает условия для безболезненного доступа к червеобразному отростку. При этом надо всегда выполнять одно правило — дождаться наступления анестезии, а не браться за скальпель тотчас после Последнего укола. Брюшину надо анестезировать отдельно, на глаз и только после этого раздвигать крючками. Разумеется, подлежит анестезии и основание брыжеечки. Правосторонняя паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина с 300 000- 500 000 ЕД пенициллина) дополняет обезболивание, является профилактикой послеоперационного пареза кишечника и способствует депонированию антибиотиков. Однако отдавая предпочтение местной анестезии, нельзя пользоваться ею во всех случаях. Гораздо разумнее в осложненных, неясных случаях, а также у ожиревших или неврастенических особ сразу начинать операцию с наркоза смесью закиси азота, фторотана и кислорода, вместо того чтобы прибегнуть к нему в ходе операции, когда местная анестезия оказывается недостаточной.

Страница 1 — 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

источник

Дело было вечером. Точнее ночью. В четыре утра. Меня увезли в больницу с подозрением на аппендицит. В восемь утра подозрения подтвердились. А в девять тридцать меня, трясущуюся от страха, уже везли на каталке в операционную. В десять с чем-то (это уже помнится смутно) мое безаппендицитное тело выгрузили в палате, где еще два дня я лежала под капельницами.

Ну, не буду утомлять вас физиологическими подробностями послеоперационного периода, которые итак известны почти каждому второму гражданину Российской Федерации. Расскажу лучше о третьей ночи моего пребывания в больнице, так как запомнилась она мне, пожалуй, навечно.

Все дело в том, что свободных одноместных палат на момент моего поступления в хирургию не было. Поэтому меня поместили в комнату, рассчитанную на шесть человек. Когда я туда зашла, то сразу обнаружила, что в сей светлице находятся еще три бабушки. Это несколько встревожило, но не огорчило (пока). И правильно, бабульки оказались довольно спокойными. Одна (назовем ее условно Зоя), правда, постоянно спрашивала у всех, когда ее заберет отсюда сын, который далеко живет и никак не может приехать, поэтому она продолжает находиться в больнице, хотя ее давно должны были бы уже списать. Но так как я первые два дня не выходила за пределы своей кровати, она ко мне не приставала.

Самое интересное началось на третий день. Во-первых, я наконец-то смогла встать, хотя ходила еще с большим трудом. А во-вторых, свободные койки в палате заняли еще две бабушки. Одну из них (назовем ее условно Галя) положили рядом со мной. Она после реанимации, в тяжелом состоянии, из носа у нее торчала какая-то трубка (видимо, для того, чтобы дышать), из желудка шла еще одна трубка, выводящая в специальный пакетик что-то очень напоминавшее кровь. Вторую (назовем ее условно Раиса) положили через проход напротив бабушки Гали. Состояние у нее было не такое тяжелое, так как операцию ей вообще не делали, но вставать она тоже не могла.

Скажу сразу, что всем бабушкам в палате было не меньше семидесяти пяти лет.

Бабушка Раиса показала свой характер минут через тридцать после пребывания на место.
— Ублю-ю-ю-дки! Сво-о-о-лочи! Где моя дочь? Доченька моя!… Не больница, а концлагерь! Да как же так! Мать с дочерью разлучили! Сво-о-о-лочи! – душераздирающе кричала она во все свое горло (которое, надо сказать, функционировало намного лучше любого горла здорового человека).
Но это, как оказалось, были еще цветочки.

Бабушка Раиса периодически успокаивалась и начинала спокойным, но не менее громким голосом рассказывать всей палате о том, что у нее есть дочь, которой «всего лишь» сорок лет, и что она инвалид, не ходит, поэтому без своей мамочки никак не может. Потом, переходя на плач, говорила о том, что доченька бы уже давно к ней прибежала (у всех я думаю, возникал циничный вопрос «Как?», но мы молчали, кто-то из вежливости, а кто-то просто хотел тишины), но она не знает, где ее мать, потому что (тут обычно уже включался крик) эти сволочи-врачи разлучили их, привезли ее в этот концлагерь и держат здесь помимо ее воли. А на днях к ним домой вообще приходили десять врачей из этой больницы и предлагали свои услуги, а потом о чем-то долго шептались в коридоре с ее доченькой. И они, наверняка, уже снова там, у них дома! Бедная доченька! Они ведь теперь с ней сделают все, что захотят.
Впрочем, истории, каждый раз частично изменялись.

Бабушке Гале повезло больше. У нее, действительно, была дочь, которая за нее очень переживала и целый день находилась рядом, однако вечером она ушла…
Наступила ночь. Я очень надеялась, что сейчас, наконец-то, воцарится долгожданная тишина, и можно будет поспать. Но не тут-то было…

Первой, где-то в двенадцать ночи, проснулась бабушка Галя. Слышу, кто-то рядом пытается встать… Понимаю, что это, должно быть, она… Поворачиваюсь…Точно она. Говорю:
— Бабушка, ложитесь, Вам еще нельзя вставать!
Бесполезно! Продолжает вставать и что-то еле слышно бормочет. Прислушалась.
— Мне надо ехать в больницу… в больницу…
Не понимает, значит, что она уже в больнице… Срочно, за медсестрами! Выбегаю… нет, точнее со всей своей максимально возможной скоростью выковыливаю, держась за живот, в коридор. Медсестер нет в сестринской. Видимо, по палатам ходят или в процедурной… Ищу… Вон одна…Говорю ей:
— У нас там бабушка встает, ей нельзя.

Медсестра бегом смотреть, что случилось. А бабулька кое-как, шатаясь, уже дошла до середины палаты… Трубка из живота по полу тащится, а бабушка Галя пытается по пути вторую трубку (из носа) вырвать…
— Бабуль, а ну, давай ложись! Ты чего это удумала! – сердится медсестра.
— Я не могу. Мне надо в больницу… — опять бормочет бабуля.
— А сейчас ты где? Я, в белом халате, кто по-твоему?
Бабушка Галя несколько секунд думает, а потом чуть слышно говорит:
— В больнице…
— Ну, вот… Правильно! Значит никуда ехать не надо. Ложись, спи…
— Да, ложусь… — послушно соглашается бабуля.

Уф, посплю хоть…
Проходит совсем немного времени… Просыпаюсь от сильнейшего грохота рядом со своей кроватью! Да, что там такое?! Ну, конечно… Бабушка Галя опять решила пройтись… И упала…
Поднять ее боюсь… Тяжелая все-таки! А вдруг швы разойдутся. Опять бегу за медсестрой.
— Бабушка, а ну, ложитесь! – сестра сердится еще больше.
— Помогите! Мне в туалет надо…
Подставила сестра ей утку. А потом успокоительное вколола.

Через час бабушка Галя опять встала… Все по тому же сценарию…
На четвертый раз медсестра не выдержала. Вколола успокоительное и позвала подмогу. Вчетвером они бабулю простынями привязали к кровати…
Я посмотрела на часы: 04.20.

Что это. Кто кричит. Открываю глаза… Да… это уже бабушка Раиса выспалась. На часах 5.35.
— Жра-а-а-ть хочу! Давайте жрать! Четвертый день ничего не ем! Концлагерь, а не больница! Где моя дочь. Дочь мою верните! Врача позовите мне! Врача мне позовите, говорю.

Так, Оля, спокойно… Сейчас немножко покричит и успокоится…
К крику бабушки Раисы присоединяется сначала тихий, но постепенно усиливающийся стон бабушки Гали:
— Помогите! Развяжите, пожалуйста… Ой, как больно… Затекло все… Хотя бы рученьку одну развяжите, — а потом ко мне поворачивается и жалобным таким голосом, — доченька, развяжи, пожалуйста… больно мне…
Жалко ее до ужаса. Ладно, развяжу одну руку.

— Громче надо орать! Громче! Тут все сволочи! Никто не поможет! Пока не заорешь, не подойдут даже! – подстрекает бабушка Раиса.
Бабушка Галя, начинает стонать громче, а потом дотягивается развязанной рукой до лежащей на тумбочке ложки и принимается стучать ею по стоящей рядом железной подставке для капельницы (уж не знаю, как она точно называется)…

Шум на все отделение! Заходит разгневанная медсестра. Долго ругается с бабульками… Я выхожу в коридор… Посижу… Тут потише…

Краем глаза вижу, что кто-то направляется в мою сторону… Ой, да это же бабушка Зоя! Нет…только не это… Так не хочется ни с кем сейчас разговаривать. Хоть бы мимо прошла… Стараюсь делать вид, что смотрю в другую сторону… Бабушка Зоя крадется маленькими шажочками прямо к моей лавочке… Осторожно садится рядом:

— Доброе утро! Не спится? – спрашивает своим тоненьким голосочком!
Уснешь тут с вами!
— Доброе утро. Да. Шумно… – стараюсь сделать лицо построже, но не получается.
— Ага-ага… я вот тоже не могу уснуть… все думаю, почему сын мой не приехал вчера…мы ведь…мы. договаривались ведь… Вот на этой лавочке договаривались… А он главное, к врачу подошел… ой…забыла… Вы извините… А… Подошел, а меня не нашел… Почему? Как ему позвонить.
— А вы номер его сотового знаете?
— Чего, доченька, не слышу я…
— Номер, его сотового, — прямо ей в ухо кричу, — знаете или нет?
— Нет… не знаю… как-то вот… забыла я…
— А в больницу он Вас привез? – опять в ухо.
— Ага-ага…Он, конечно…
— Ну, тогда не переживайте, приедет обязательно за Вами! Вы, извините, я в палату пойду.
— Ага-ага… Спасибо, доченька…

Захожу. Вроде бы, тихо. Ступать стараюсь неслышно, чтобы, не дай Бог, никого не разбудить.
Ложусь… На часах 6.10… Только, вроде бы, закрыла глаза…
— Ой, холодно… Развяжите! Холодно мне… Носочки помогите одеть! – стонет бабушка Галя и стучит ложкой по железной штуковине рядом с кроватью…
— Конечно! Поможет тут кто-то! Все сволочи! Всем все равно! Никому дела нет! Помрешь, никто и не заметит! – бабушка Раиса, оказывается, тоже уже не спит…

Встаю.
— Где у Вас носки лежат? – обращаюсь к бабушке Гале.
— Да…Где-то тут…
Перерываю всю тумбочку. Вот они, кажется. Надеваю.
— Спасибо, доченька! Есть еще добрые люди, все-таки…
— И мне тоже… доченька, пожалуйста! Вон мои носки лежат… – просит бабушка Раиса.
Выполняю и ее просьбу.
— Ой, спасибо! Дай Бог тебе здоровья!

Пойду в коридор. Пройдусь. Ну, не поспала… Ну и что? Зато доброе дело сделала… А поспать… можно и завтра… А если не завтра… Ну, когда-нибудь…

источник

Аппендицит – патологическое состояние пациента при воспалении отростка слепой кишки. Патология развивается стремительно, несёт угрозу жизни, обостряется сильным приступом болезненности. Несвоевременное получение помощи специалистов приводит к развитию осложнений, даже смерти пациента. При симптомах воспаления аппендикса у взрослых и детей нужно вызвать бригаду скорой помощи, знать, как помочь себе, ближнему при недомогании. Что делать при подозрении на аппендицит, как понять, что случился приступ, как себя вести для недопущения осложнений до приезда скорой помощи – рассмотрено в статье.

Приступ аппендицита возникает внезапно для больного. Первым характерным признаком становится острая боль в животе, в районе пупка. Ощущение распространяется вниз, справа в брюшине. Приступу сопутствуют:

  • Позывы к тошноте;
  • Нечастая рвота;
  • Пульс учащается;
  • Появляется тахикардия.

Симптом повышения температуры нестабилен. На ранней стадии возможно поднятие температуры тела до 37-38 градусов, потом отмечается снижение до нормальной. Если приступ развивается стремительно, возможно проникновение гнойных масс в брюшину – температура поднимается до 40 градусов и выше.

При обнаружении у себя либо близкого человека перечисленных симптомов нужно удостовериться, что налицо приступ аппендицита. Для диагностики в домашних условиях полагается прощупать живот в месте расположения червеобразного отростка. При надавливании ощущается твердость, сжатость мышц брюшины.

Способы обнаружения приступа аппендицита:

  1. Пациенту предписывается лечь на спину на ровную, твердую поверхность.
  2. Надавить пальцами на место расположения аппендикса в правом боку.
  3. Резко убрать руку.

Когда при ощупывании, надавливании ощущается сильная болезненность – следующим шагом становится звонок в скорую помощь.

Стоит учитывать ряд обстоятельств. Почти каждый больной при аппендиците ощущает тошноту, рвоту. Дети чувствуют позыв к тошноте чаще. Возможно появление запора, поноса. Дети переносят указанную симптоматику при повышенной температуре практически всегда.

Когда болит сильно, пациенту хочется лечь на правый бок для облегчения ситуации, свернувшись калачиком.

Если у пациента отмечаются колики в животе, тошнит, присутствует рвота, живот увеличен, вздулся, человек не может мочиться – ситуация осложненная, возможно не просто наличие приступа аппендицита, а более серьезного недуга, развитие осложнения. Возможна кишечная патология, прорыв аппендикса, проникновение содержимого в организм. Нельзя делать лишних движений, единственным вариантом поведения видится вызов бригады скорой помощи либо неотложки.

Пока медицинские работники в пути, важно оказать посильную помощь больному с приступом. Главное в непростой ситуации – сохранять спокойствие, не навредить. Важно знать правила поведения при симптоматике, указывающей на острый аппендицит. Потребуется выполнить следующие действия:

  1. Обеспечение покоя, лежачего положения.
  2. Пациенту лучше не вставать, стараться не двигаться.
  3. Нельзя принимать больному воду, еду, обезболивающие медикаменты. Это исказит картину, даст осложнения.
  4. Важно положить холодный предмет на область живота в месте болезненности, грелку с холодной водой, льдом.
  5. При наличии сильной жажды разрешён стакан минеральной воды без газа.
  6. К приезду врачей подготовить документы пациента, необходимые при поступлении в больницу, полис, паспорт, деньги.

При возможности добраться до стационара в кратчайшие сроки это лучше делать самостоятельно. Обращаются к врачам в хирургическое отделение, прочие варианты лечения, кроме хирургического вмешательства, при аппендиците не предполагаются.

При приступе аппендицита у ребенка ситуация осложняется тем, что дети не способны точно определить ощущения, указать на место нахождения боли, описать симптомы. Когда ребёнок маленький, в младенческом возрасте, явным признаком воспаления аппендикса может быть притягивание, прижимание к себе ног.

Нужно попробовать распознать приступ, прощупать правую часть живота ребенка. При наличии реакции в виде крика – вероятно, аппендицит воспален. Стоит отследить двигательную активность ребенка. При аппендиците дети отказываются вставать, ходить, часто остаются в положении лежа.

Свидетельством воспаления червеобразного отростка у ребенка становятся следующие признаки:

  • Малыш теряет аппетит, но испытывает жажду.
  • Температура тела повышена.
  • Ребёнок не двигается, лежит на правом боку, свернувшись.
  • При осмотре языка наблюдается налет серого цвета.
  • Возможно проявление поноса, запора, моча приобретает темный оттенок.

Единственно верным вариантом помощи ребенку станет обращение к медицинским работникам. Нужно доставить малыша в хирургию самостоятельно, если нет возможности – незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Определить состояние аппендицита у женщины в положении сложно, симптоматика порой принимается за проявление токсикоза. Симптомы развития приступа у женщины во время беременности появляются не сразу. В зависимости от срока беременности ощущения могут быть расположены в разных частях живота. В начале беременности, до 12 недель, боль расположена в районе пупка, в правой стороне брюшины. После окончания первого триместра ощущения проявляются больше в положении лёжа на боку.

С началом 4 месяца аппендикс помещается выше, под давлением матки увеличенного размера. Локализация определяется ближе к печени женщины. Ощущения могут отдавать в область правой почки.

  1. Дискомфорт, ощущение болезненности при положении лёжа на правом боку.
  2. Неприятные ощущения при ощупывании левой стороны рёбер, в положении лёжа.

Женщине, находясь в состоянии вынашивания ребенка, особенно после окончания 1 триместра, сложно определить аппендицит самостоятельно. Метод пальпации недействителен, не позволяет установить точный диагноз. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, поставить диагноз при помощи аппаратуры, методом УЗИ.

При отсутствии беременности женщине нужно обязательно проконсультироваться у врача-гинеколога. Важно не спутать проявление приступа с воспалением придатков, гинекологических недомоганий. Обследование гинеколога показано и при симптоматике у девочек.

При поступлении в приемное отделение доктор в обязательном порядке проводит опрос пациента, выполняет обязательные действия:

  • Анализ крови, мочи.
  • Обследование полости брюшины при помощи аппаратуры УЗИ.
  • Проведение обследования при помощи компьютерной томографии.

Указанные мероприятия обязательны для точной постановки диагноза, для исключения возможных заболеваний со схожей симптоматикой. Важно аппендицит отличить от прочих патологий: кишечной колики, почечной колики, воспаления органов ЖКТ.

При подтверждении воспаления аппендикса врач готовит больного к операции, лечение приступа возможно только хирургическим путём с помощью удаления отростка слепой кишки.

Читайте также:  Как могут развиваться симптомы аппендицита

Пациенту нужно понимать, что применение народных средств и методов не поможет в случае воспаления аппендикса, так же, как и применение анальгетиков и остальных обезболивающих. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу: течение болезни стремительно, при неверной тактике приводит к серьезным осложнениям, смерти.

Резюмируя, стоит выделить основные правила поведения при диагностировании аппендицита у себя или ближнего:

  1. Подготовка необходимых документов для поступления в стационар.
  2. Вызов бригады скорой помощи либо самостоятельное следование в отделение хирургии – при возможности.
  3. Обеспечение покоя, лежачего положения при ожидании скорой помощи.
  4. Отказ от употребления воды, еды, медикаментов, обезболивающих препаратов.

Следование тактике поведения позволит не навредить, сохранить здоровье. Скорейшее обращение к специалистам избавит от приступа аппендицита без развития отягощающих состояний.

Важно следить за здоровьем, стараться соблюдать принципы рационального питания, распорядка дня, здорового, полноценного сна. Крепкий иммунитет, физическая форма, двигательная активность позволят значительно улучшить качество жизни, чувствовать бодрость и наполненность энергией. Здоровый организм способен справляться с зарождением инфекции самостоятельно, не допуская развитие заболевания, осложнений и долгого лечения.

источник

Люди!
Если вы хоть раз реально сталкивались с вызовом скорой при подозрении на аппендицит, вы знаете, что будет просто предложено поехать в больницу ! ( Уже проходили)
Поэтому и прошу КОНКРЕТНЫЕ Фамилии и адреса,к сожалению, даже аппендицит иногда оперируют с последствиями.
( и никто тут не шутит!)
У меня сына 2 года назад забрали в больницу. увезли на другой конец города в больницу. обследовали полностью. Аппендицит не подтвердился. 3 дня побыл и выписали.

Что такого страшного съездить в больницу, сделать анализы и пройти обследование.
Зачем ждать?

Люди!
Если вы хоть раз реально сталкивались с вызовом скорой при подозрении на аппендицит, вы знаете, что будет просто предложено поехать в больницу ! ( Уже проходили)
Поэтому и прошу КОНКРЕТНЫЕ Фамилии и адреса,к сожалению, даже аппендицит иногда оперируют с последствиями.
( и никто тут не шутит!)

Летом мою старшую вырвало через некоторое время еще, я вызвала врача, приехала скорая ( мы были в деревне ) посмотрели, пощупали живот , сказали отравление и уехали . Рвота не прекращалась и я вызвала опять врача, предложили ( если я такая нервная) в больницу, мы поехали. Там опять посмотрели ноги поподнимали живот щупали сказали нет точно отравление, только молодой хирург предположил аппендицит, его быстренько заткнули и предложили нам ехать в инфекционную больницу , к слову там не было хирургии. Спасибо этому хирургу :091:, что он отправил нас в другую с хирургией. Когда мы туда доехали, дочку на каталку и в операционную. Итог гнойный перфорированный аппендицит, полосная операция. Так что лучше не тянуть и ехать как можно быстрее.

Автор считает, что тут дураки сидят, советы дают, и ушла в соседний раздел
http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=3772776

автору нужна помощь!
и не всем же нечего делать до такой степени, чтобы во всех разделах сидеть !

Спасибо всем, кто хотел реально помочь, а не языком почесать !

вообще аппендицит очень быстро развивается в перитонит.
не надо тратить времени на поиск хорошего врача!
срочно в ближайшую больницу на анализы!
через 20 мин экспресс- анализ даст результат

Анализов на аппендицит не существует в природе !
Просто возьмут кровь и посмотрят лейкоциты ( есть ли воспалительный процесс) Уже проходили со старшим.

Анализов на аппендицит не существует в природе !
Просто возьмут кровь и посмотрят лейкоциты ( есть ли воспалительный процесс) Уже проходили со старшим.

ну сидите тогда и ждите» с моря погоды»
я по себе ЛИЧНО знаю, что такое аппендицит и подозрение на него — боль ужасная.
мне бы точно до ЛВ дела не было

п.с. не вдавалась в подробности тех анализов, кот. у меня брали (как -то не до этого было), но меня смотровой осмотрел хирург, взяли кровь .. через 20 мин положительный вердикт ..мне и моим родителям было глубоко наплевать ,какое имя у хирурга.
а папа пролежал в реанимации с перитонитом!

автору нужна помощь!
и не всем же нечего делать до такой степени, чтобы во всех разделах сидеть !

Спасибо всем, кто хотел реально помочь, а не языком почесать !

зато у вас есть время в разных разделах информацию собирать .
можно еще в разделе Наше здоровье опрос провести 😉

Анализов на аппендицит не существует в природе !
Просто возьмут кровь и посмотрят лейкоциты ( есть ли воспалительный процесс) Уже проходили со старшим.

ну у аппендицита оченб конкретные симптомы,ну спутаешь 😉 врач как минимум пощупает и определит. есть такой вот такая диагностика:
Симптом Щёткина —Блюмберга, резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

ну сидите тогда и ждите» с моря погоды»
я по себе ЛИЧНО знаю, что такое аппендицит и подозрение на него — боль ужасная.
мне бы точно до ЛВ дела не было

п.с. не вдавалась в подробности тех анализов, кот. у меня брали (как -то не до этого было), но меня смотровой осмотрел хирург, взяли кровь .. через 20 мин положительный вердикт ..мне и моим родителям было глубоко наплевать ,какое имя у хирурга.
а папа пролежал в реанимации с перитонитом!

Аппендицит любой хирург может прооперировать :)) моя мама медсестра имела опыт такой,удаляля аппендицит человеку :)) ну это давнишняя и очень забавная история :))

ну сидите тогда и ждите» с моря погоды»
я по себе ЛИЧНО знаю, что такое аппендицит и подозрение на него — боль ужасная.
мне бы точно до ЛВ дела не было

п.с. не вдавалась в подробности тех анализов, кот. у меня брали (как -то не до этого было), но меня смотровой осмотрел хирург, взяли кровь .. через 20 мин положительный вердикт ..мне и моим родителям было глубоко наплевать ,какое имя у хирурга.
а папа пролежал в реанимации с перитонитом!

знаете, не всегда «страшная» боль. У меня в детстве совсем немного ныл живот, и я вообще собралась в школу, но мама решила перестраховаться и вызвала врача. В итоге больница, анализ крови, и на стол. Первый и единственный раз меня вырвало когда я была на каталке перед операционной. Диагноз флегманозный аппендицит. А мне и особо плохо и не было.
А по теме. Автор не мешкайте, в любую больницу быстро-быстро

ну у аппендицита оченб конкретные симптомы,ну спутаешь 😉 врач как минимум пощупает и определит. есть такой вот такая диагностика:
Симптом Щёткина —Блюмберга, резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

Не всегда есть симптомы, я выше писала как было у нас, аппендицит оказался не стандартно расположен, поэтому болей в животе при пальпации не было. Из симптомов только рвота. Кровь брали но тоже мимо.

Люди!
Если вы хоть раз реально сталкивались с вызовом скорой при подозрении на аппендицит, вы знаете, что будет просто предложено поехать в больницу ! ( Уже проходили)
Поэтому и прошу КОНКРЕТНЫЕ Фамилии и адреса,к сожалению, даже аппендицит иногда оперируют с последствиями.
( и никто тут не шутит!)

:010::010::010:
Если вам не понравится врач можете отказаться.

Не всегда есть симптомы, я выше писала как было у нас, аппендицит оказался не стандартно расположен, поэтому болей в животе при пальпации не было. Из симптомов только рвота. Кровь брали но тоже мимо.

Сама пережила подобное в 6 лет — аппендицит был аномально расположен (под печенью). Приступы были несколько раз, с рвотой, но без боли в животе. Каждый раз ставили диагноз отравление. Потом был ночной приступ с бесконечной рвотой (в конце уже желчью), помню было очень плохо, скорую мама вызвать не могла от моего крика. Врачи скорой все спрашивали мою маму, чем же она меня накормила. :005:А ее слова о том, что у нее самой, и у старшей дочери (моей сестры) было аномальное расположение аппендицита и похожие симптомы во время приступов (обе были прооперированы!) — НИ ОДИН ВРАЧ ДАЖЕ НЕ СЛУШАЛ. :010:

В итоге в больнице мне сделали все, что делают при отравлениях и что НЕЛЬЗЯ делать при аппендиците — сама помню только бесконечную рвоту, скорую с мигалкой, и ужасное промывание желудка, а потом в операционную. и разговор врачей, что еще секунд 15 и все.
это был гангренозный аппендицит, после операции швы не заживали, их вскрыли и оставили на «самозаживление». В больнице Пастера я провела почти месяц, мама практически жила там же. Потом рядом положили девочку, которая все время полоскала горло, а меня вдруг собрались выписывать, хотя шов еще не зажил, и надо было ездить на перевязки. оказалось, девочка была больна скарлатиной :015: — приехали мы домой, и у меня началась скарлатина с температурой под 40, и у мамы от меня с такой же темпой, да еще папа в командировке и перевязки на такси каждый день, т.к. ходить почти не могла, пришлось заново учиться. 010:
До сих пор не понимаю, как моя мама все это выдержала:flower:

По поводу современных врачей и операций «любым» хирургом: довелось попасть с ребенком на Авангардную — так на нашем отделении было полно детей (больше 10 точно), уже прооперированных с диагнозом аппендицит по 2, 3 и более раз :ded:
Даже в нашу палату привезли уже выписанного домой подростка, и на след. день забрали на повторную операцию «почистить». 001:
С чем это может быть связано — хирурги не могут с первого раза качественно провести операцию? На меня это произвело сильное впечатление :073:

ну у аппендицита оченб конкретные симптомы,ну спутаешь 😉 врач как минимум пощупает и определит. есть такой вот такая диагностика:
Симптом Щёткина —Блюмберга, резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

Вы знаете, у нас была ситуация (очень много лет назад), когда моему дедушке в достаточно уважаемой клинике упорно ставили «сердечный приступ» (смотрел и хирург при этом). Моя мама с мед.образованием, но не будучи при этом практикующим врачом, провела пальпацию и сказала, что считает, что это характерный аппендицит, потом подключилась ее подруга — уже врач и поставила тот же диагноз. В итоге дедушку с трудом довезли до больницы и едва успели прооперировать (начинался перитонит). К счастью, все окончилось хорошо, но бывает и так.

Я абсолютно согласна с тем, что врач, делающий операцию, тоже очень важен. Это так называемая «простая» операция далеко не так проста, как обычно о ней говорят. Тем более, если нестандартное расположение аппендикса. Я, к сожалению, тоже знаю людей, которым эта операция была проведена некачественно. Поэтому я понимаю желание автора найти хорошего врача, но, с другой стороны, при аппендиците очень важно провести хиоургическое вмешательство вовремя. Это не плановая операция, когда можно заранее договориться с врачом. Я слышала, что на Авангардной хорошие врачи, но вот здесь пишут, что и там есть дети с повторными операциями (((

+1000. Лично знакома с людьми, до сих пор пожинающими последствия таких операций, хотя также знаю и людей, которых просто увезли по скорой в ближайшую больницу — и все чудесно. Поэтому желание автора подстраховаться понимаю, тут раз на раз не приходится. Несколько лет назад в детской больнице в Купчино (№ 5, по-моему, но точно не помню) были прекрасные хирурги, может, они еще там и работают:)

и там есть дети с повторными операциями (((

Меня факт повторных операций вообще поверг в шок, а Ваше сообщение означает, что такое происходит не только на Авангардной. 🙁

Во взрослой больнице на подобном отделении повторных операций при аппендиците не было — мама в 2004 лежала на таком отделении (правда, с другим диагнозом).

Когда сама в 6 лет лежала, всех тогда, и меня в том числе (хоть и была из самых тяжелых в больнице) оперировали за один раз! Не было повторных операций — что изменилось?

Повторные операции скорее всего означают,что почистили плохо при разрыве воспаленного аппендикса.Детей почему-то не оперируют сразу и часто дожидаются перитонита.А раньше правда такого не было-оперировали уже при подозрении.

Причину я понимаю, не понимаю, почему так происходит — врачи разучились делать эту операцию в один прием? или причина в другом?

На Авангардной мальчик лет 6ти рассказывал, что ему завтра «уже 5-й раз будут чистить» :010: Было это летом 2007.

Я вот тут подумала, а, может быть, дети с повторными операциями попали на Авангардную после других, не очень хороших, больниц? Или именно там операцию делали?

те, кого мы видели, первично оперировались на Авангардной и те, кого повторно из дома привозили, тоже попадали в ту же больницу на то же отделение.

Причину я понимаю, не понимаю, почему так происходит — врачи разучились делать эту операцию в один прием? или причина в другом?

На Авангардной мальчик лет 6ти рассказывал, что ему завтра «уже 5-й раз будут чистить» :010: Было это летом 2007.

Какой ужас (такому маленькому ребенку!), я думала, максимум одна повторная операция. Они под местным это делаеют, наверное, общий наркоз нельзя же так часто? Да, жаль, мне всегда казалось, что это хорошая больница (наверное, зависит еще от отделения).

Мы удаляли апендицит в 5-й Филатовской больнице. Вернее, у нас была другая операция на кишечнике, а заодно и апендицит удалили. Хирурги там очень хорошие, и оборудование хорошее (об этом нам сразу все знакомые врачи сказали). С нами в палате лежал мальчик с апендицитом. Ему его удаляли лапороскопией. На 2-й день он уже скакал вовсю по коридорам. Это было год назад. хирурги на отделении были все опытные. Спасибо им всем огромное! Спасли жизнь моему малышу, поставили верный диагноз, хотя анализы вообще ничего не показали.
Не затягивайте, зря резать точно не будут, а без перитонита есть шанс, что сделают лапороскопию, это все-таки менее тяжелая операция.
Удачи Вам и здоровья Вашему малышу!

Да, это, видимо, та больница, которую я имела в виду. Там же, правда, уже не один год назад, хирурги спасли жизнь и моему брату. Значит, врачи хорошие там еще сохранились:)

Сама пережила подобное в 6 лет — аппендицит был аномально расположен (под печенью). Приступы были несколько раз, с рвотой, но без боли в животе. Каждый раз ставили диагноз отравление. Потом был ночной приступ с бесконечной рвотой (в конце уже желчью), помню было очень плохо, скорую мама вызвать не могла от моего крика. Врачи скорой все спрашивали мою маму, чем же она меня накормила. :005:А ее слова о том, что у нее самой, и у старшей дочери (моей сестры) было аномальное расположение аппендицита и похожие симптомы во время приступов (обе были прооперированы!) — НИ ОДИН ВРАЧ ДАЖЕ НЕ СЛУШАЛ. :010:

В итоге в больнице мне сделали все, что делают при отравлениях и что НЕЛЬЗЯ делать при аппендиците — сама помню только бесконечную рвоту, скорую с мигалкой, и ужасное промывание желудка, а потом в операционную. и разговор врачей, что еще секунд 15 и все.
это был гангренозный аппендицит, после операции швы не заживали, их вскрыли и оставили на «самозаживление». В больнице Пастера я провела почти месяц, мама практически жила там же. Потом рядом положили девочку, которая все время полоскала горло, а меня вдруг собрались выписывать, хотя шов еще не зажил, и надо было ездить на перевязки. оказалось, девочка была больна скарлатиной :015: — приехали мы домой, и у меня началась скарлатина с температурой под 40, и у мамы от меня с такой же темпой, да еще папа в командировке и перевязки на такси каждый день, т.к. ходить почти не могла, пришлось заново учиться. 010:
До сих пор не понимаю, как моя мама все это выдержала:flower:

По поводу современных врачей и операций «любым» хирургом: довелось попасть с ребенком на Авангардную — так на нашем отделении было полно детей (больше 10 точно), уже прооперированных с диагнозом аппендицит по 2, 3 и более раз :ded:
Даже в нашу палату привезли уже выписанного домой подростка, и на след. день забрали на повторную операцию «почистить». 001:
С чем это может быть связано — хирурги не могут с первого раза качественно провести операцию? На меня это произвело сильное впечатление :073:

источник