Удаление аппендицита в гомеле

Урологические операции – лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая резекция кист почки, лапароскопическая нефрэктомия, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, лапароскопическое удаление камней мочеточника с пластикой мочеточника.

Лапароскопические операции на желудке

Цены на услуги размещены в Прейскуранте

Если для Вас важны комфорт, высокая квалификация персонала и
внимательное отношение к вопросам Вашего здоровья — мы Вас ждем!

Пожалуйста, обращайтесь в окошко платных услуг в регистратуре.
Тел. контакт-центра (017) 543-44-44

Всегда рады Вам помочь!

источник

Мой опыт удаления аппендицита, или Как хорошо, что мама работает в больнице. В любом случае мой опыт будет полезен всем.

Вообще, в таком вопросе странно принимать решение, какую же кнопку нажать — рекомендовать друзьям или нет? Я все же выбрала ДА, имея в виду рекомендации быть максимально внимательным к себе и своим близким.

Итак, мой аппендицит:

Для начала ПРОЛОГ в трех частях, так сказать, несвязанные между собой факты)))

Моей маме вырезали аппендицит в 11 лет, довели до перитонита, еле осталась жива. Поэтому она на любую боль у меня или у папы в животе реагировала сразу же, заставляя описывать симптомы максимально точно.

Аппендикс — это атавизм. То есть отросток на кишке, который не нужен, по сути, нашему организму, он не играет никакой роли в функционировании наших органов. Но он есть. И иногда напоминает о себе воспалением. Это воспаление не лечится никакими таблетками, уколами, травками. Единственный способ — это удаление! Воспаление аппендикса нужно оперировать как можно быстрее, он может развиться в перитонит, а если все это дело разорвется — все, пиши пропало, человек умирает с сильными болями.

Определить аппендицит легко — болит живот в районе пупа или ниже, чаще в правом боку (именно там и находится аппендикс). Анализ крови покажет рост лейкоцитов, что означает воспалительный процесс в организме. Кроме того хирург пальпацией (щупаньем) тоже может определить аппендицит.

ДЕЙСТВО в лицах и многих частях

Картина первая (предыстория). Дело было в конце 90-х годов. Тогда многие покупали (может кто даже вспомнит) польские консервированные шампиньоны в жестяных банках. Эти грибы нужно было обязательно проварить или протушить и только потом добавлять в суп, где они еще дополнительно варились. А я, 14-летняя девочка, подросток 90-х, как и все тогдашние дети, повелась на красивую импортную банку. И съела чуть ли не полбанки этих грибов в необработанном виде. Эти грибы в дальнейшем сбивали с толку всех врачей. Дело было вечером. Как говорил Задорнов в одном из самых известных монологов: «Смеркалось. «

Картина вторая (начало). Я проснулась в 5 утра с жалобами на боль в животе. Это был не спазм, не тянущая боль, не так чтобы очень резкая, а нечто средне между всеми этими определениями боли. Болело постоянно и сильно. Мама уговорила меня съесть пару сухих печений и выпить чай, дала мне но-шпу. И пошла на работу.

Благо работает она в больнице через дорогу от нашего дома.

До 9 утра я лежала на диване и страдала, потому что боль не проходила. Мама периодически мне звонила и спрашивала, не перешла ли боль в правый бок. В 9-30 она все-таки перешла, мама прибежала домой, собрала меня и потащила в больницу.

Картина третья (обстановка накаляется). Мне взяли кровь из пальца, лейкоциты чуть повышены, хирург смотрел живот, картина неясная, вроде как не аппендицит, но уверенности нет. На этот этапе я благополучно упала в обморок. Мне сделали какой-то укол, привели в чувство, снова повели на анализ крови из пальца. И повезли в центр планирования семьи, т.к. было подозрение, что это что-то гинекологическое. По гинекологии все было в порядке, поехали обратно в поликлинику.

Там меня уже все боялись, поэтому направили нас в стационар.

В стационаре снова кровь из пальца, снова рост лейкоцитов. Капельница на литр физ.раствора и глюкозы. Осмотр несколькими врачами. Консилиум во главе с заведующим хирургией. Консилиум не пришел к однозначному выводу!

Мне было всего 14 лет, а происходило все во взрослой больнице. К счастью, меня все-таки взялись оперировать именно там.

Решили сделать лапароскопию, посмотреть, что там и по итогам лапароскопии принимать решение.

Картина четвертая (апофеоз). Повезли меня на операцию — раздели, положили на каталку, прикрыли простыней. Ах да, еще было бритье. Сами понимаете где. Не знаю, как делается наркоз сейчас, но тогда я почувствовала сильный запах хлороформа и моментально заснула.

Мама в это время плакала под дверью операционной. Вышел хирург, сказал, что все-таки воспалился аппендицит, начали операцию, и что хватит плакать, а лучше идти домой за вещами для палаты.

Картина пятая (после операции). После операции 12 часов нельзя пить, только смачивать губы водой. Нельзя вставать. Но сходить на утку у меня так и не получилось, поэтому поползла по стенке в туалет. Из наркоза выходила долго, выныривая из глубин сна. Металась по кровати, два раза чуть не упала, меня держала соседка по палате — бабулька.

Родителей пускали сразу же, никаких ограничений как в детской больнице.

Еда, естественно, перетертая, легкая, мягкая.

Картина шестая (а в это время. ) А в это время мы переезжали со старой квартиры на новую. Все случилось в понедельник, а во вторник-среду собирались паковать вещи, чтобы в четверг устроить переезд. Бедная моя мама (((( Она в этот период еще и на работу ходила. Как она все пережила? В итоге я выписалась из больницы на новую квартиру, где ремонт бы сделан только в одной комнате.

В больнице я провела неделю. К концу этого срока уже нормально ходила, шов чуть тянул. Каждый день перевязки, уколы цфетриаксона, обезболивающее ни разу не пила. Самое неприятное — это снятие швов. Это настолько мерзко, что не передать словами.

Через две недели после операции уже помогала родителям клеить обои))

Ела все протертое не больше недели, потом просто диетическая пища, через месяц уже ела все подряд.

Дело было в июне. Освобождение от физкультуры было до октября. Потом до декабря я была в облегченной группе.

Я очень рада, что аппендицит мне вырезали в этом возрасте. Теперь я живу спокойно и не боюсь ехать на тот же отдых, не боюсь, что меня прихватит в самый неподходящий момент.

Операция аппендэктомии считается одной из самых простых, ее доверяют даже студентам. Но в любом случае это полостная операция. Поэтому, пережив вырезание аппендицита, я просто преклоняюсь перед мамами, у которых было кесарево сечение. Это огромный труд — после такой операции ухаживать за ребенком!

Шов мне сделали косметический, в те времена это была редкость, но мне, как ребенку, пошли навстречу, чтобы не портить красоту))) Шов длиной сантиметров 6-7, тонкий, его не видно даже в бикини. Выделялся на коже он не больше года. Еще несколько лет мне было неприятно к нему прикасаться. Сейчас вообще забыла о его существовании, разве что стараюсь не покупать одежду, которая будет тереться именно о шов.

источник

Прейскурант

на платные медицинские услуги

Хирургические операции

Стоимость расходных материалов

Общий эндотрахеальный наркоз( 1 час)

общий эндотрахеальный наркоз(1 час) расходные материалы

Пластическая эстетическая хирургия

Лапароскопическая стерилизация маточных труб

Лапароскопия, удаление доброкачественного образования 3-5 см ( киста, фиброма)

Лапароскопия, удаление доброкачественного образования более 5 см (киста, фибромиома), множественных образований

Лапароскопия, удаление доброкачественного образования до 3 см ( киста, фиброма, очаги эндометриоза)

Лапороскопия диагностическая ( с биопсией яичника, хромогидротрубацией)

постановка слинговой системы( протезирование) при пролапсе тазовых органов(без расходных материалов)

Удаление доброкачественного образования( кисты, бартолиниевой железы)

Удаление доброкачественного образования(миомы) матки с эмболизацией(окклюзией) маточных артерий

Ритидопластика средней зоны лица и шеи(1 степень сложности)

Ритидопластика средней зоны лица и шеи(2 степень сложности)

Ритидопластика средней зоны лица и шеи(3 степень сложности)

Ритидопластика височных областей и наружных углов глаз (1 степень сложнсти)

Ритидопластика височных областей и наружных углов глаз (2 степень сложности)

Ритидопластика височных областей и наружных углов глаз (3 степень сложности)

Эндоскопическая ритидопластика лобной области

Эндоскопическая ритидопластика височных областей и наружных угов глаз

Эндоскопическая коррекция птоза бровей

Коррекция птоза мягких тканей лица методов внутреннего прошивания

Хирургическая коррекция плеча(1 сторона, 1 степень сложности)

Хирургическая коррекция плеча(1 сторона, 2 степень сложности)

Хирургическая коррекция кожи плеча (1 сторона, 3 степень сложности)

Хирургическая коррекция кожи бедра (1 сторона, 1 степень сложности)

Хирургическая коррекция кожи бедра (1 сторона, 2 степень сложности)

Хирургическая коррекция кожи бедра (1 сторона, 3 степень сложности)

Двухсторонняя верхняя блефаропластика

Двухсторонняя нижняя блефаропластика

Коррегирующие (повторные) операции на ушной раковине

Хирургическая коррекция растяжения мочки уха (1 сторона)

мастопексия (1 сторона, 1 степень сложности)

Мастопексия (1 сторона, 2 степень сложности)

мастопексия (1 сторона, 3 степень сложности)

редукционная маммапластика (1 сторона, 1 степень сложности)

редукционная маммапластика (1 сторона, 2 степень сложности)

редукционная маммапластика (1 сторона, 3 степень сложности)

маммапластика эндопротезом (1 сторона, 1 степень сложности)

маммапластика эндопротезом (1 сторона, 2 степень сложности)

маммапластика эндопротезом (1 сторона, 3 степень сложности)

маммапластика эндопротезом с эндоскопической поддержкой (1 сторона)

Повторные коррегирующие операции на молочной железе (1 сторона, 1 степень сложности)

повторные коррегирующие операции на молочной железе (1 сторона, 2 степень сложности)

повторные коррегирующие операции на молочной железе ( 1 сторона, 3 степень сложности)

коррекция втянутых сосков (1 сторона)

эстетическая пластика груди лоскутом прямой мышцы живота (1 сторона)

эстетическая пластика груди лоскутом широчайшей мышцы спины (1 стороны)

абдоминопластика (1 степени сложности)

абдоминопластика (2 степени сложности)

абдоминопластика (3 степени сложности)

липосакция (1 анатомическая зона)

липофилинг (1 анатомическая зона)

лазерный липолиз (1 анатомическая зона)

ринопластика ( 1 степени сложности)

ринопластика ( 2 степени сложности)

ринопластика ( 3 степени сложности)

Пластика малых половых губ (лабиопластика)

восстановление девственной плевы (гименопластика)

коррекция морщин препаратом ботуллотоксина (1 зона, без стоимости препарата)

коррекция локального гипергидроза (1 зона, без стоимости препарата)

хирургическая коррекция рубца без пластики местными тканями

хирургическая коррекция рубца с пластикой местными тканями

удаление геникомастии (1 сторона)

удаление доброкачественного образования

удаление доброкачественного образования с пластикой местными тканями

протезирование голени (1 сторона, без стоимости протезов)

протезирование ягодиц (1 сторона, без стоимости протезов)

подтяжка ягодиц (1 сторона)

лапароскопическая ликвидация диастаза прямых мышц живота (1 степень)

лапароскопическая ликвидация диастаза прямых мышц живота (2 степень)

косметическая холецистэктомия (1 степень сложности)

косметическая холецистэктомия (2 степень сложности)

косметическая холецистэктомия (3 степень сложности)

косметическая герниопластика (1 степень, без стоимости сетки и аппаратов)

косметическая герниопластика (2 степень, без стоимости сетки и аппаратов)

косметическая герниопластика (3 степень, без стоимости сетки и аппаратов)

косметическая лапароскопическая варикоцелэктомия (1 сторона)

* I ,II Разница в цене операций обусловлена стоимостью расходных материалов.

Отдельно оплачиваются: Пребывание в отделении, Анестезиологическое пособие, расходные материалы, клинико диагностическое сопровождение

источник

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка в слепой кишке. Это заболевание достаточно распространено и требует обязательного хирургического лечения. Чаще всего аппендицит встречается в молодом возрасте, однако столкнуться с этим недугом можно и в старости. Острый аппендицит является основной причиной развития перитонита.

На сегодняшний день функция аппендикса так и не изучена. Хотя этот отросток и не приносит особых проблем здоровью, всё же иногда он может воспаляться в результате инфицирования. Следует отметить, что аппендицит нередко возникает при хронических запорах и в результате механической закупорки каловыми массами. При этом в отростке начинает размножаться микрофлора кишечника, что приводит к воспалению и омертвению тканей. Со временем в оболочке аппендикса может образоваться отверстие, и гнойное содержимое с большим количеством болезнетворных микробов попадёт, таким образом, в брюшную полость. Такое осложнение не только угрожает жизни человека, но и приводит к развитию разлитого гнойного перитонита.

Как правило, аппендицит диагностируется в острой фазе, в то время как хроническая форма встречается достаточно редко, так как является результатом запущенной острой стадии заболевания. Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенках отростка. При обострении болезни необходима срочная госпитализация с последующим хирургическим удалением аппендикса. Если этого вовремя не сделать, возможен летальный исход.

• закупорка просвета в результате перегиба отростка;
• механическая обтурация;
• попадание в просвет инородных тел или каловых камней;
• язвенные образования на слизистой оболочке аппендикса, которые появились вследствие вирусной инфекции.

Основным симптомом заболевания является внезапная боль, которая берёт начало в эпигастральной области. Через несколько часов болевые ощущения распространяются в подвздошную область и уже после этого принимают разлитой характер. При аппендиците боль ощущается постоянно, то прогрессируя, то ослабляясь. В это время больной старается не двигаться, так как малейшее движение вызывает новую волну болезненности. Резкая боль указывает на гнойное воспаление отростка, а периодически стихающая – на возможное начало гангрены и отмирание нервных окончаний.

Сопутствующие симптомы аппендицита:

• потеря аппетита;
• задержка стула;
• тошнота, рвота;
• учащение мочеиспускания;
• небольшое повышение температуры;
• лихорадка у детей.

Диагноз аппендицита ставится на основании выраженных симптомов:

• болезненность в подвздошной области при нажатии или лёгком поколачивании;
• усиление болевых ощущений после резкого отнятия руки от брюшной стенки;
• повышенная болезненность при лежании на правом боку, и выпрямлении правой ноги.

Такие симптомы имеют большое значение для диагностики заболевания, однако иногда клиническая картина проявляется смазано, особенно при аномальном расположении червеобразного отростка. Одним из менее характерных признаков воспаления аппендикса является диарея. Диагностическая лапаротомия проводится уже перед самой операцией, так как малейшее промедление может спровоцировать серьёзные осложнения, опасные для жизни. В результате затруднённой постановки правильного диагноза аномальные формы заболевания часто приводят к летальному исходу.

Лечение заболевания состоит из обязательного хирургического удаления воспалившегося отростка. При первых же подозрениях на аппендицит больному следует придать горизонтальное положение и обеспечить покой до приезда врачей. Транспортировка пациента в лечебное учреждение также проводится в лежачем положении. Больному запрещается принимать слабительное, ставить клизмы, кушать и пить воду, а также использовать обезболивающие средства, чтобы максимально облегчить проведение диагностических мероприятий.

Удалять аппендицит следует оперативно, чтобы предотвратить возможный разрыв отростка и развитие перитонита. Для снижения вероятности инфицирования перед операцией, как правило, вводят антибактериальные препараты. Удаление воспалившегося аппендикса проводят как под общим, так и под местным наркозом, после чего назначается лечение антибиотиками.

Современная медицина предлагает удаление аппендикса с помощью лапароскопической операции, которая не требует разреза стенки брюшной полости. При этом эндоскоп вводят внутрь через небольшое отверстие в тканях, что позволяет избежать травмы и значительно сократить период послеоперационного восстановления. При лечении аппендицита лапароскопическим методом риск развития возможных осложнений после операции минимален.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

1. Сомнения в диагнозе, требующие лапароскопии с диагностической целью. Например, у женщины с болью в правой подвздошной области после нескольких часов наблюдений не удается подтвердить диагноз аппендицита. Хирург идет на лапароскопию, обнаруживает воспаление придатков матки, которое может распространиться и на аппендикс, либо он уже воспален, в этом случае вполне логично удалить его лапароскопически. У ребенка может быть диагностирован катаральный аппендицит, и отросток удаляется во время лапароскопии. Эти операции проводятся при отсутствии противопоказаний (гнойный процесс, перитонит), при которых после лапароскопии осуществляется полостная операция открытым доступом.
2. Тяжелая сопутствующая патология (выраженное ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность), при которой нежелательна большая операционная травма, высок риск инфекционных осложнений, а полостная операция неизбежно сопровождается большими разрезами (у тучных пациентов).
3. Желание больного провести операцию лапароскопически (конечно, если это не противоречит безопасности).
4. Лапароскопическая операция по поводу гинекологической патологии, когда при спаечном процессе, гнойном воспалении органов малого таза оставление даже неизмененного червеобразного отростка нецелесообразно и чревато вторичным аппендицитом.

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

1. Небольшой разрез в околопупочной области, сквозь который в живот для хорошего обзора нагнетается углекислый газ. Через это же отверстие вводится и лапароскоп. Хирург осматривает живот изнутри, и если появляются сомнения в безопасности дальнейших манипуляций, переходит к открытой операции.
2. Через разрезы в области лобка и правом подреберье вводят инструменты, при помощи которых захватывают аппендикс, перевязывают сосуды, отсекают брыжейку, затем пересекается аппендикс и удаляется из живота.
3. Осмотр и санация брюшной полости, дренирование по необходимости, ушивание мест введения инструментов.

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит, кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов, тромбоэмболии, спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис, когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

источник

Аппендикс – отросток слепой кишки, похожий на червя. Локализован он в месте перехода тонкого кишечника в толстый.

Аппендикс есть у некоторых хищников, многих грызунов, обезьян и у человека. Человеческий аппендикс в длину в среднем 5 — 15 см и диаметром примерно 1 см.

Врачи делают предположения, что аппендикс защищает тонкий кишечник от бактерий, живущих в слепой кишке.

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Встречается очень часто и требует немедленного хирургического вмешательства.

Возникновение аппендицита не зависит от возрастных или иных показателей.
Заболевшие аппендицитом считают, что он у них появился беспричинно. Но врачи знают причины развития аппендицита.

• Чрезмерная подвижность аппендикса и его перегибы (часто у детей);
• Травмы области живота.
• Воспаление кишечника;
• Инфекции, главным образом пищевые;
• Закрытие прохода в аппендикс фекалиями при запорах (у людей пенсионного возраста) и непереваренными пищевыми сегментами (зерна, семена);

Аппендицит развивается плавно: сначала в первые часы аппендикс отекает, после его заполняет гной. Без операции через 2—3 суток отросток разрывается, гной оказывается в брюшной полости, из-за чего возникает сильный перитонит. Такое состояние оценивается как критическое.

• Первый признак аппендицита — боль. Она сначала возникает, как правило, в верхней части живота, после чего смещается вниз и вправо. Хотя, часто пациенты с аппендицитом жаловались на боли в правом подреберье и боли, стреляющие в анус или спину.
• Ощущения тошноты, рвота.
• Пальпация (прощупывание) живота усиливает боль.
• Напряженные мышцы живота.
• Отчетливое физиологическое стремление поджимать ноги к животу.
• Меняется стул (понос или, наоборот, запор).
• Иногда повышается температура.

К детям и пожилым людям нужно особенно внимательно отнестись. Дети (особенно маленькие) редко могут объяснить, где и как болит. Если ребенок много и продолжительно плачет, малоподвижен, не хочет есть – также можно подозревать аппендицит. Пожилые люди могут ощущать просто общую усталость, нелокализованную боль, что часто служит причиной поздней диагностики заболевания.

При первых симптомах вызывать «Скорую помощь».

Не принимать никаких лекарств, потому что это вызовет трудности при определении диагноза. Также нужно воздержаться от еды и питья.

Никаких грелок на живот. Тепло может спровоцировать разрыв отростка. На живот только холод.

Вызывать врача в любом случае, даже если боли ушли. Стихшие боли часто говорят о начале самой сложной стадии!

Несмотря на то, что аппендицит – болезнь ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), лучше миновать гастроэнтеролога и идти прямиком к хирургу ведь болезнь очень активно прогрессирует.

Осмотрев пациента, врач тут же ставит диагноз. Женщин из-за аналогичности симптомов аппендицита и воспалений женской половой системы, предварительно обязательно направляют к гинекологу.

Чтобы удостовериться в дифференцировании диагноза оперативно проводят УЗИ и рентген органов брюшной полости. Если и в этом случае есть, то больного переводят в стационар, откладывая операцию на 12—24 часа.

В современных центрах, оснащенных самой лучшей техникой, при неточном диагнозе используют лапароскопию. Надежнее и вернее метода еще не создали. При этом методе через маленькое отверстие живота (до 1см) вводится специальная трубка, благодаря которой можно осмотреть всю брюшную полость.

Если аппендицит подтверждается – сразу можно и удалить источник заболевания.

Лечение аппендицита — только хирургическое, при котором удаляют весь червеобразный отросток (аппендэктомия). Оперируют под местным или общим наркозом.

На сегодняшний день практикуются два способа удаления аппендикса:

1. Традиционная аппендэктомия (чаще всего встречается). Стандартное хирургическое вмешательство, когда через правосторонний разрез живота убирают аппендикс.
2. Лапароскопическая аппендэктомия (эндоскопическая операция) не столь популярна, но гарантирует гораздо меньшие потери крови и снижает возможность возникновения осложнений после операции.

Если выясняется, что аппендикс не досягаем для лапароскопии, то хирург удаляет традиционно.

Принесет ли лечение положительный результат или нет – зависит напрямую от скорости обращения к медицинской помощи.

источник