Меню Рубрики

Удаление аппендицита с разрывом

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

источник

Несвоевременное обращение за медицинской помощьюпри болезненных ощущениях в правом боку в течении 2-3 дней может привести к такому серьезному осложнению, как разрыв аппендицита.

Момент разрыва определяется по растекающейся по нижней части живота теплоты. Именно этот симптом и говорит о серьезных осложнениях, которые требуют оперативного хирургического вмешательства. Симптомы разрыва аппендицита у мужчин и женщин могут отличаться друг от друга. Болевые ощущения нарастают и проявляются в виде пульсирующих импульсов. У больного может пучить живот.

При разрыве аппендицита существуют определенные симптомы:

  1. Резкая боль по всей нижней части брюшной области.
  2. Усиливается тошнота, которая может перейти неконтролируемую рвоту.
  3. Повышенная температура тела, достигающая 40 градусов.

После того как лопнул аппендикс, вся гнойная жидкость совместно с большим количеством бактерий проникает в брюшную полость. Она покрывает внутренние органы и проникает в кровь. А это смертельно опасно. При игнорировании обращения в медицинское учреждение может произойти заражении крови и появиться такое опасное заболевания, как бактериемия.

В результате перитонита после разрыва аппендицита может начаться и пилефлебит. Это также смертельно опасное заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением всей воротной вены со ее отростками. А так как воротная вена представляет собой некий сосуд, в котором скапливается венозная кровь, из которого она поступает во все органы по организму человека, то происходит заражение крови.

В случае разрыва отростка слепой кишки аппендикса, необходимо пострадавшего человека срочно госпитализировать. Медикаментами обойтись в этом случае не получится. Последствия разрыва отростка устранить намного сложнее, чем его воспаление.

Существует два метода, к которым прибегают специалисты:

  • Хирургическое вмешательство. Его еще называют открытый метод. Проводят хирургическое вмешательство, через разрез удаляется отросток.
  • Лапароскопическая методика. При использовании такого метода, хирург делает четыре небольших надреза. В один разрез вводится камера, а в остальные – инструменты.

В процессе операции удаляется основная часть гноя из брюшной полости. В течении последующих нескольких суток с помощью дренажа гной постепенно выходит из организма. Только после окончательного выделения гнойных масс врач может извлечь дренаж.

Подвижность пациента возобновляется на вторые сутки после операции. Важно соблюдать строгую диету. В первые дни пациент пьет только воду. Моторика желудка полностью восстанавливается в течении пяти дней, на протяжении которых в меню вводятся легкие супы и каши. Если осложнений не наблюдается, то можно возвращаться к полноценному питанию.

Осложнения, которые возникают после разрыва отростка, условно разделяют на две группы: осложнения самого процесса и осложнения после операции. Первая группа осложнений чаще всего возникает в результате несвоевременного медицинского вмешательства. К ним относят:

  • Абсцессы. Такое осложнение может возникать не только в отростке, но и в других местах брюшины.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Представляет собой скопление соединенных между собой тканей полости брюха и органов, которые преграждают путь аппендиксу от всей брюшной полости. Развивается такое осложнение через несколько дней после заболевания. Если через пару недель инфильтрат не рассасывается, то может начаться нагноение и абсцесс.
  • Перитонит. В случае инфицирования брюшной полости человека возникает воспаление серозного покрова брюшины.
  • Пилефлебит. Это воспаление всей воротной вены и ее отростков.

Воспаление отростка слепой кишки можно диагностировать на протяжении 12 часов. Если через пару дней никаких действий не было принято, то произойдет его разрыв и выброс содержимого в область брюшины. Поэтому крайне важно своевременно вызвать скорую помощь и полностью обездвижить больного.

После удаления аппендицита больному нельзя двигаться примерно сутки, чтобы не разошелся шов и не появились возможные осложнения. Специалисты рекомендуют хорошо изучить симптоматику заболевания и в случае их возникновения незамедлительно вызывать скорую помощь. Ведь любая задержка или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям и даже к смертельному исходу.

Особенно воспаление и разрыв аппендикса опасно на любых сроках беременности, а также у маленьких детей.

источник

Аппендицит — это заболевание, при котором воспаляется атрофированная часть толстого кишечника. Причины подобного могут быть разнообразны и на сегодняшний день все они не известны, поскольку в медицине изучению аппендикса уделяют очень мало времени и финансов. При этом не существует каких-либо профилактических мероприятий или общих рекомендаций, которые позволили бы предотвратить данный недуг. Известно только то, что у представителей более молодого поколения, а именно у детей и подростков данный недуг диагностируют намного чаще, чем у людей среднего и пожилого возраста. Также очень часто у больных проявляется перитонит после аппендицита. Последствия этого осложнения могут быть очень серьезны, поэтому каждый человек должен иметь представление о том, какими симптомами он проявляется, чтобы вовремя обратиться в больницу и начать лечение. Об этом и о многом другом пойдет речь далее в этой статье.

Аппендицит с перитонитом встречается в медицинской практике не слишком часто, однако при отсутствии надлежащего лечения последствия могут представлять большую опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, если пациент слишком поздно обращается за квалифицированной помощью, то спасти его не удается. Все дело в том, что перитонит — это не просто обострение после удаления аппендикса, а воспаление всех отделов брюшины.

Читайте также:  После удаления аппендицита когда можно есть яйца

Первые клинические проявления недуга дают о себе знать спустя сутки после начала воспалительного процесса, а острый перитонит аппендицита, который сопровождается повреждением мягких тканей и внутренним кровотечением, проявляется всего спустя 7 часов. При этом важно понимать, что в течение первых суток после обострения шансы на спасение больного довольно высоки, но на второй день счет уже идет буквально на часы.

Давайте на этом остановимся более подробно. Аппендицит с перитонитом может проявляться по целому ряду причин.

Как уже упоминалось ранее, все они до конца не известны, но наиболее распространенными являются следующие:

  • разрыв аппендикса;
  • паразиты;
  • прободная язва желудка или кишечника;
  • воспаление внутренних органов, расположенных в тазовой области;
  • последствия перенесенных операций;
  • травмы и ранения;
  • гинекологические заболевания, протекающие в острой форме;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
  • проблематичные роды или искусственное прерывание беременности.

Стоит отметить, что, переболев перитонитом однажды, вероятность рецидивов и повторного проявления недуга значительно возрастает. Поэтому выздоровевший пациент должен следить за своим здоровьем, придерживаться особого режима питания, а также регулярно проходить медицинский осмотр.

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Аппендицит с перитонитом у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, проявляется всегда одними и теми же симптомами. При этом их выраженность носит яркий характер, поэтому не заметить их просто невозможно.

В большинстве случаев человек испытывает:

  • нестерпимые болевые ощущения в брюшной области;
  • одышка;
  • избыточное скопление газов в кишечнике;
  • учащенный пульс;
  • рвотные позывы;
  • проблематичное выведение продуктов жизнедеятельности из организма;
  • вздутие живота;
  • отсутствие аппетита;
  • озноб или лихорадка;
  • высокая температура;
  • сильная утомляемость;
  • ощущение разбитости.

Помимо этого, в брюшине может наблюдаться скопление большого количества жидкости, которое возникает из-за скудных мочеиспусканий. Также у многих больных наблюдается рвота. Поначалу она не слишком выражена, а выделения незначительны, однако, по мере развития воспалительного процесса и осложнений, позывы усиливаются, а в выделениях появляются примеси крови. Рвота при этом очень обильна и никак не облегчает самочувствие при аппендиците. Осложнения перитонитом диагностируются приблизительно у 10 процентов больных, поэтому недуг можно считать очень распространенным.

Как она происходит и в чем ее особенность? Самостоятельно определить наличие воспалительного процесса в брюшине невозможно. Поставить точный диагноз может только профилированный специалист после осмотра больного на основании результатов лабораторных исследований. Это существенно усложняет лечение, поскольку перитонит очень быстро прогрессирует и поражает мягкие ткани и слизистую оболочку кишечника.

При отсутствии терапии у человека может развиться сепсис и снижение перфузии тканей, в результате чего нарушается поставка кислорода и питательных веществ к тканям, а также развивается гипотензия. В этом случае аппендицит с перитонитом очень часто не удается вылечить, и больной умирает.

Для точного определения недуга врачам необходимы результаты следующих исследований:

  • анализ мочи и крови;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ;
  • пункция;
  • рентген брюшины.

Пункция представляет собой забор жидкости с целью выявления в ней наличия инфекций при помощи специальной иглы, которой прокалывают брюшную полость. Перед тем, как назначить определенные анализы, врач проводит пальпацию. Если пациент при этом будет испытывать нестерпимую боль, то это дает все основания полагать о наличии воспаления брюшины.

Осложненный местным перитонитом острый аппендицит является очень серьезными заболеваниями, поэтому его лечение проводится исключительно в стационарных условиях под строгим наблюдением доктора. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность полностью побороть недуг и минимизировать риски развития серьезных осложнений. На основании состояния пациента подбирается комплексная программа лечения.

Сперва выполняется удаление аппендицита. Перитонит не лечится только при помощи лекарственных препаратов, особенно если произошел разрыв придатка слепой кишки, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Далее брюшная полость чистится и зашиваются поврежденные участки кишечника, после чего врачами предпринимается комплекс мероприятий по оздоровлению организма.

После хирургической терапии могут образовываться гнойные накопления. В этом случае больному устанавливают дренаж, который убирают только после прекращения образования гноя. Чтобы операция (перитонит, аппендицит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы требуют долгой реабилитации) была перенесена лучше, а также для ускорения процесса выздоровления медицинские специалисты назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Также больной должен придерживаться особой диеты, употребляя в пищу только разрешенные продукты. Первые несколько дней после перенесенной операции можно употреблять только куриные бульоны, после чего меню постепенно расширяется.

Последствия перитонита после аппендицита могут быть очень серьезны. Какими именно они будут, сказать не сможет даже профилированные специалист, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Ключевую роль при этом играет то, насколько быстро было начато лечение, степень тяжести протекания недуга и индивидуальные особенности организма каждого пациента.

При этом прогнозы врачей не утешительны. Полностью побороть заболевание и предотвратить развитие осложнений удается лишь в единичных случаях. В некоторых ситуациях, когда больной поздно обратился в медицинское учреждение или ему была предоставлена неквалифицированная помощь, возможен даже летальный исход.

Однако подобное бывает крайне редко, а чаще всего у человека развивается следующее:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление мягких тканей;
  • уремическая энцефалопатия;
  • некроз кишечника;
  • спайка соединительных тканей брюшины;
  • септический шок.

Стоит отметить, что, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, сегодня еще не известны эффективные методы борьбы с заболеванием, которые позволяли бы спасти каждого больного. Согласно статистике, около 20 процентов пациентов умирают.

Эта форма недуга также является очень серьезной, однако намного проще и быстрее поддается лечению. При ней воспаление локализуется в определенной области, а не распространяется по всей брюшине. Как и в случае с описанной выше формой недуга, местный перитонит при аппендиците дает о себе знать резкими приступами острой боли в животе, частыми рвотными позывами, повышенной температурой и ощущением слабости.

Лечение также проводится комплексно и подбирается индивидуально на основании полученных результатов ряда лабораторных исследований. Чаще всего проводится медикаментозная терапия, а к хирургическому вмешательству прибегают только в самых экстренных случаях, когда у пациентов воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя.

Важно понимать, что не существует каких-либо способов, дающих стопроцентную гарантию того, что вы сможете избежать перитонита. Тем не менее, существенно снизить вероятность развития данного недуга все-таки можно. Одним из лучших методов является своевременное обращение в больницу при возникновении первых подозрений на воспаление брюшины. Что касается уже переболевших людей, то они должны вести более щадящий образ жизни и придерживаться правильного, здорового и сбалансированного питания.

Правильная диета после перитонита (аппендицита) играет очень важную роль в реабилитации больных, поскольку существует целый ряд продуктов питания, употребление которых может привести к расхождению швов и развитию рецидива недуга.

Чтобы этого не случилось, рацион пациентов, находящихся на стадии восстановления, должен включать в себя следующее:

  • овощные супы и запеканки;
  • каши;
  • макаронные изделия;
  • картофельное пюре;
  • рыба и курятина, приготовленные на пару или отваренные;
  • обезжиренное молоко и кефир;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • мед;
  • травяные чаи.

Что касается запрещенных продуктов, то из рациона следует исключить соленья и копчености, пряности, соусы, бобовые культуры, мучное, сладкое, а также свести к минимуму потребление соли.

Режим питания у детей немного отличается от аналогичного у взрослых. Он должен быть следующим:

  • все продукты следует употреблять только в измельченном виде;
  • пища должна готовиться на пару;
  • нельзя употреблять жирное мясо и бульоны;
  • среди фруктов предпочтение лучше отдавать бананам;
  • ежедневно выпивать как можно больше кисломолочных продуктов.

Также будет не лишним проконсультироваться с опытным диетологом, который поможет идеально сбалансировать повседневный рацион.

Перитонит — это очень опасное заболевание, которые часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу, поскольку чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов сохранить свою жизнь. Помните, за свое здоровье в ответе только вы сами!

Аппендицит – заболевание, которое возникает внезапно. Без хирургического вмешательства не обойтись. Червеобразный отросток необходимо иссечь. В данной статье поговорим о том, сколько длиться операция по удалению аппендицита, причинах, влияющих на этот фактор, и о многом другом. Начнем разговор о видах хирургического вмешательства при удалении «ненужного» отростка.

Лапаротомия. Операция проводится под местной анестезией. Пациенту необходимо к ней подготовиться. За несколько часов до процедуры он прекращает прием пищи. С брюшной полости удаляется волосяной покров, очищается кишечник. Для этих целей чаще всего используется клизма. Обычно лапаротомия требуется для уточнения клинической картины развития болезни.

Лапароскопия. Для проведения манипуляций необходимы специальные эндоскопические инструменты. Они вводятся через небольшие проколы, расположенные на передней стенке брюшной полости. Лапароскопическая операция по удалению аппендицита проводится следующим образом:

  • В прокол вводится микрокамера. Благодаря ей можно видеть полную клиническую картину.
  • Проводится осмотр всех органов.
  • При отсутствии патологий, аппендикс вытягивается.
  • Проводится иссечение брюшных тканей.
  • Воспаленный отросток фиксируется и удаляется.

Продолжаем дальше узнавать, как делают операцию по удалению аппендицита. Технологии не стоят на месте, существует два способа, которые используются довольно редко. Сначала поговорим о трансгастральном методе. Этот вид хирургического вмешательства считается уникальным и на данный момент экспериментальным. Используется игла и гастроскоп. Делается прокол в пупке. После данной процедуры не остается никаких разрезов.

Трасвагинальный метод предназначен только для женщин. Через небольшое отверстие во влагалище вводится эндоскоп. Данный способ может использоваться совместно с лапароскопией. Плюс этой методики – отсутствие рубцов.

Независимо от того, какой способ хирургического вмешательства будет выбран, перед операцией проводятся такие манипуляции:

  • Проводится анестезия.
  • Рассекаются стенки брюшной полости.
  • Ведется осмотр органов на наличие дополнительных патологий.
  • Если патологии отсутствуют, аппендикс удаляется, его края сшиваются.
  • Сшивание. Используются рассасывающиеся нити.

Операция с использованием любого из вышеперечисленных способов будет длиться не более часа. Но только в том случае, если нет никаких осложнений.

Этот вид аппендицита характеризуется быстрым прогрессированием и имеет несколько стадий.

  • Первая стадия – катаральный. Отличительные признаки: небольшое воспаление и утолщение отростка, тошнота и боли в верхней части живота.
  • Вторая – гнойный. В полости аппендикса и его стенках образуются гнойные очаги. Боль чувствуется в правом боку.
  • Третья стадия – аппендицит флегмонозный. Приходит он на замену гнойному. Отросток сильно увеличивается в размерах и почти полностью наполняется гноем.
  • Четвертая и самая опасная стадия – разрыв аппендикса. Она наступает через несколько часов после флегмонозной фазы.

К осложнениям аппендицита острой формы можно отнести:

  • Перитонит (воспаление брюшной полости), появляется после разрыва аппендикса.
  • Кишечная непроходимость. Ее симптомы – тошнота, частая рвота, вздутие живота.

Сколько длится операция по удалению аппендицита, во многом зависит от причин возникновения данного заболевания. О них в данный момент и будет вестись речь. Но сначала заострим внимание на том, что какой бы фактор ни вызвал этот недуг, всегда наблюдается отек отростка и тканей, находящихся рядом. Происходит нарушение оттока жидкости. Такое состояние может быть вызвано:

  • Механической закупоркой протока (образованием пробки). Ее появлению способствуют: запоры, неправильное питание, хронические заболевания толстого кишечника, онкология.
  • Наличием паразитов. В девяноста случаев из ста в аппендиксе встречается власоглав.
  • Серотонином. Другое его название – гормон счастья. Выделяясь из клеток в период синтеза, он провоцирует воспаление тканей. В отростке содержится большое количество клеток, участвующих в эндокринном процессе.
  • Воспалительными процессами, протекающими в сосудах. В этом случае происходит нарушение кровоснабжения отростка.

Почему именно разговор ведется о слабой половине человечества? На то имеется несколько причины:

  • У женщин заболевание встречается намного чаще, чем у мужчин.
  • На развитие недуга влияют месячные циклы.
  • Специфика строения женского тела.
Читайте также:  Больно какать после аппендицита

Для того чтобы вовремя обратиться за помощью, необходимо знать признаки аппендицита у женщин. Симптомы можно выделить следующие.

  • Острая боль, возникающая выше пупка и переходящая в правую сторону низа живота. Болезненные ощущения могут отдавать в спину и распространяться по всему животу. Приступы могут длиться до двух часов.
  • Возникновение тошноты и рвоты после боли.
  • Повышение температуры.
  • Мышцы брюшного пресса напряжены.
  • Язык сухой с белым налетом.
  • При сдаче анализа крови фиксируется повышенное количество лейкоцитов. РОЭ выше нормы.

У беременных женщин признаки идентичны, но, согласно статистическим данным, встречаются они довольно редко.

Признаки аппендицита у женщин, симптомы заболевания взаимосвязаны с силой протекания воспалительного процесса в организме. При возникновении осложнений может наблюдаться потеря сознания и судороги.

Диагностика аппендицита не занимает много времени. Главное для врача — определить причину появления болезненных ощущений. Только после этого он сможет сказать, требуется ли хирургическое вмешательство. От постановки диагноза зависит, сколько времени длится операция по удалению аппендицита.

Первое, что делает специалист, – беседует с пациентом. Во время разговора он выясняет длительность болевого синдрома, где он чувствуется, была ли температура.

Врач обращает внимание на походку, на позу, в которой больной сидит или стоит, оценивает внешний вид брюшного пресса.

При пальпации выясняются места, где боль чувствуется, характер и сила болезненных ощущений определяются при помощи перкуссии.

Сдается анализ крови. Устанавливается количество лейкоцитов. У женщин проводится анализ на беременность.

Более точно диагноз устанавливается при помощи рентгена, УЗИ, КТ.

Если клиническая картина непонятная, выполняется дополнительное обследование — лапароскопия.

Многих интересует вопрос о том, как готовят к операции по удалению аппендицита. Советы специалиста:

  • Накануне легкий обед, желательно отказаться от ужина, только питье.
  • Вечером перед операцией и утром в день ее проведения ставится очистительная клизма.
  • Бреется передняя брюшная стенка. Желательно в тот день, когда будет проводиться процедура.
  • Перед операцией беседу с вами проводит врач-анестезиолог. Обязательно расскажите ему обо всех перенесенных вами заболеваниях.
  • Снимите зубные протезы, если таковые имеются.
  • Перед самой процедурой пациенту бинтуются эластичным бинтом нижние конечности.
  • Если вам анестезиолог назначил снотворное, обязательно его примите. Перед ответственным моментом надо хорошо выспаться, а главное — успокоиться.
  • В день проведения операции откажитесь от еды и питья.
  • Отправляясь в операционную, посетите туалет.
  • Случается, что процедуру могут отменить, не переживайте. Чувствуйте себя уверенно и помните, что делается все во благо.

Сколько длится операция по удалению аппендицита? На этот вопрос однозначного ответа нет. Длительность процедуры может составлять тридцать минут, но только в том случае, если у больного нет осложнений. При диагностировании гнойной стадии этот период возрастает до полутора часов. Стенка отростка разрывается, гной попадает в брюшину. Хирургу надо промыть все близлежащие органы и установить дренаж. Если не проделать такие манипуляции, могут возникнуть осложнения.

Теперь поговорим о том, как проходит операция по удалению аппендицита.

  • На правом боку делается небольшой разрез. Разрезаются не только кожа, но и стенки живота.
  • Изучается аппендикс и органы вокруг него.
  • При отсутствии сопутствующих заболеваний отросток удаляется.
  • Соединительная ткань разрезается, аппендикс отделяется от кишечника.
  • Кишка зашивается. Для этих целей используются специальные нитки. Они со временем рассасываются.
  • Для подсушивания абсцесса используется дренаж.

Теперь поговорим о том, как происходит восстановление после операции по удалению аппендицита. Сразу поставим в известность, что этот период длится до момента снятия швов. Затем начинается реабилитация. Ее длительность зависит от многих факторов: вида операции, наблюдались ли осложнения, появились спайки или нет и других.

В больнице пациент находится около девяти дней. После операции ему устанавливается дренаж. Эта процедура проводится для того, чтобы не допустить гнойного воспалительного процесса. Трубка устанавливается в правой стороне живота. Ее концы выведены наружу. Благодаря дренажу происходит промывание раны. Используется антисептическое средство. Выведенная наружу трубочка держится несколько дней. Пациента она почти не беспокоит. Отказываться от дренажа не стоит, так как он устанавливается в случае угрозы образования осложнений.

Средний и поздний период. Ведется наблюдение за мочеиспусканием и дефекацией больного. Контролируется состояние шва, температура тела, аппетит.

У больного могут после операции появиться боли, лечащий врач в этом случае назначает лекарственные препараты. Если болезненные ощущения проявляются после выписки, можно говорить об осложнениях.

В первые дни после операции пациенту нельзя ходить. Швы снимаются через неделю.

Восстановление после операции по удалению аппендицита включает в себя и правильный прием пищи. Об этом сейчас поговорим более серьезно.

  • Первые двенадцать часов от приема пищи следует воздерживаться. Пить нельзя, губы смачиваются водичкой.
  • В первый день после хирургического вмешательства можно только пить воду, кисель, рисовый отвар, чай с сахаром и нежирный бульон. Предпочтение отдается куриному.
  • На второй и третий день можно картофельное, овощное пюре, отваренный рис. Нельзя продукты, в состав которых входит клетчатка и молоко. Категорически запрещается употреблять соленое, кислое, жареное и алкоголь.
  • Первая неделя после операции. В меню можно включать сухофрукты, каши, приготовленные на воде, супы-пюре, овощи. В этот период пищу следует тщательно пережевывать.
  • Неделя после операции. Можно кушать грибы, запеканки, омлеты, свеклу. Следует отказаться от соусов, заправок, кетчупов, майонеза.
  • Бобовые и кондитерские изделия можно будет кушать только через месяц после хирургического вмешательства.

Диету желательно соблюдать на протяжении трех месяцев.

Когда и какие могут появиться осложнения после операции по удалению аппендицита?

Послеоперационные проблемы могут появиться в том случае, если операция проведена некорректно или возникли проблемы со здоровьем в период восстановления:

  • На пятые сутки в районе шва может появиться уплотнение. Температура тела повышается до тридцати восьми градусов. Такие симптомы свидетельствуют о наличии гнойного воспаления.
  • Образование спаек является причиной кишечной непроходимости. Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие газов.
  • Абсцесс брюшной полости. Признаки – повышение температуры тела до сорока градусов на двенадцатый день после операции.
  • Появление из раны содержимого кишечника свидетельствует о кишечном свище.
  • Одно из самых тяжелых осложнений – это гнойный тромбофлебит воротной вены. Период его проявления — от двух дней до трех недель после операции. Симптомы: боли в правом подреберье, слабость, озноб, высокая температура, увеличение печени, селезенки, желтые кожные покровы.

Стоимость операции по удалению аппендицита зависит от многих факторов, в том числе и от появившихся осложнений. Цифра колеблется от 6050 рублей до 24050 и выше. В экстренных случаях процедура может проводиться бесплатно.

Как видите, точного ответа на вопрос о том, сколько длится операция по удалению аппендицита, нет. Этот промежуток времени зависит от:

  • Используемого метода (около сорока минут).
  • Стадии заболевания (от сорока минут до двух часов).
  • Обнаружения во время операции патологий внутренних органов (процедура может длиться от полутора часов и выше).
  • Возраст. Если ребенок, то потребуется на операцию не менее двух часов.
  • Человеческий фактор. Слаженность работы медицинского персонала.

Острое воспаление аппендикса называется аппендицитом и по праву считается крайне опасным заболеванием, способным спровоцировать развитие перитонита и, в итоге, привести к летальному исходу. Этот недуг поражает как взрослых, так и детей обоих полов, однако наиболее часто упомянутый диагноз подтверждается у молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Последствия аппендицита устраняются исключительно хирургическим путем. При этом, во избежание осложнений, операция по удалению аппендикса должна быть проведена в максимально кратчайшие сроки. Именно поэтому больному, обнаружившему у себя признаки данного заболевания, следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для скорейшей госпитализации.

Развитие аппендицита может спровоцировать избыток кишечных бактерий.

По какой же причине может воспалиться аппендикс? Сегодня медики еще не могут дать однозначного ответа на этот вопрос. Однако доподлинно известно, что с большой вероятностью развитие заболевания может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Избыток кишечных бактерий. В норме человеческий кишечник является «домом» для, без малого, 3 кг активных бактериальных масс. В случае резкого увеличения числа этих бактерий (такое может произойти в результате попадания в организм инфекции), аппендикс воспаляется.
  • Закупорка просвета аппендикса. В норме данный червеобразный отросток сообщается с остальными отделами кишечника через специальный просвет. Однако вследствие закупорки данного участка каловыми массами, семенами и косточками из съеденных накануне ягод или фруктов, а также мелкими чужеродными телами (в том числе, попавшими в кишечник через задний проход), аппендикс может воспалиться. Любопытно, что в некоторых случаях сужение просвета между отделами кишечника возможно в результате обыкновенного мышечного спазма.

Катаральный аппендицит — начальная стадия заболевания.

Как правило, острый аппендицит протекает достаточно стремительно, последовательно проходя несколько стадий своего развития:

  • Катаральный аппендицит. На начальной стадии заболевания воспалившийся аппендикс немного увеличивается в размерах, что может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота и периодической тошнотой.
  • Гнойный аппендицит. Как и следует из названия, на этой стадии развития болезни стенки и внутренняя полость аппендикса покрываются гнойными очагами. Сопровождается этот процесс острыми болевыми ощущениями в правом боку.
  • Флегмонозный аппендицит. На данной стадии заболевания аппендикс почти полностью пропитывается гноем, за счет чего значительно увеличивается в размерах. Болевые ощущения в правом боку в этот период становятся почти нестерпимыми.
  • Разрыв червеобразного отростка. Аппендикс лопается, а его содержимое разливается по брюшной полости, провоцируя развитие перитонита и прочих осложнений.

Подробную информацию об остром аппендиците можете узнать из видео:

Непроходимость кишечника может стать причиной аппендицита.

Аппендицит в острой форме нередко протекает с осложнениями. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся проблемы, сопровождающие воспаление аппендикса:

  1. Непроходимость кишечника. Как уже упоминалось выше, нередко причиной аппендицита становится закупорка просвета между аппендиксом и остальными органами ЖКТ. Если спровоцировавшие заболевание факторы не были немедленно устранены, крайне велик риск возникновения аналогичной проблемы в других отделах кишечника и, как следствие, развития непроходимости. Диагностировать данное осложнение можно по сопутствующим ему симптомам — вздутию живота, тошноте и многократно повторяющейся рвоте.
  2. Воспаление воротной вены. В том случае, если аппендицит был спровоцирован инфекцией, воспалительные процессы могут затронуть и другие органы ЖКТ. Чаще всего от гнойных воспалений страдает воротная вена, участвующая в кровоснабжении печени, селезенки, желудка и поджелудочной железы, а также большей части кишечника.
  3. Перитонит (воспаление брюшины). В случае разрыва аппендикса, накопившийся в нем гной разливается по брюшной полости, провоцируя развитие воспалительных процессов разной тяжести. Именно перитонит является причиной большинства летальных случаев острого аппендицита и минимизирует шансы больного на полное выздоровление.

Боль в животе может быть признаком аппендицита.

Огромное значение в точной диагностике острого аппендицита играют симптомы больного. При подозрении на воспаление аппендикса медики обычно обращают внимание на следующие жалобы пациента:

  • постоянная ноющая боль в животе, чуть более остро ощущающаяся в области пупка, а также – в правом боку снизу (или в области печени, если аппендикс располагается высоко);
  • повышение температуры тела;
  • периодическая тошнота или рвота;
  • любые симптомы воспаления соседних с аппендиксом органов (боль в пояснице, цистит и т.п.).

Для более точного определения источника боли, врач может попросить пациента сымитировать кашель. Чтобы данный диагностический метод сработал, больному следует воздержаться от приема обезболивающих препаратов непосредственно перед обследованием.

В том случае, если к моменту осмотра у врача, пациент перестает жаловаться на болевые ощущения в брюшной полости, это может быть тревожным признаком. Зачастую облегчение является временным и напрямую связано с тем, что аппендикс больного уже лопнул (то есть, произошло так называемое прободение).

В отличие от острого аппендицита, хроническая форма заболевания протекает очень медленно и почти бессимптомно. Болевые ощущения в области живота если и проявляются, то могут быть охарактеризованы, скорее, как тупые и вполне терпимые.

Повышения температуры или рвоты при этом не наблюдается. Именно из-за трудностей в диагностике хронический аппендицит считается более опасной формой данного заболевания. Впрочем, в отличие от острого воспаления аппендикса, в редких случаях данный недуг может пройти и сам собой, без хирургического вмешательства.

Читайте также:  Аппендицит кто как перенести

Отдельно стоит сказать несколько слов о диагностике аппендицита у маленьких детей. Как правило, дошкольникам сложно корректно формулировать свои жалобы на самочувствие, что значительно усложняет постановку диагноза. На что же следует обращать внимание родителям? Помимо описанных выше симптомов, аппендицит у детей характеризуется:

  1. нетипичным поведением (зачастую имеют место капризность, вялость, апатия);
  2. потерей аппетита;
  3. специфической позой во время отдыха или сна (колени подтянуты к животу).

Здесь же следует обратить внимание на то, что аппендицит крайне редко поражает детей в возрасте до 7 лет, и практически никогда не наблюдается у грудничков. Поэтому при обнаружении у ребенка симптомов, соответствующих данному диагнозу, не стоит сразу предполагать самое худшее. Однако и от необходимости незамедлительно показать малыша врачу данный факт не избавляет.

При малейших признаках острого аппендицита следует обратиться к врачу.

При малейших признаках острого аппендицита во избежание осложнений больному следует как можно скорее показаться врачу и госпитализироваться.

Ввиду того, что данное заболевание требует срочного хирургического вмешательства, при появлении характерных симптомов вполне допустимо обращение в скорую медицинскую помощь. Чем же можно помочь больному в ожидании уже вызванной бригады СМП?

Уложите больного в постель и приложите холод к его правому боку. Отсутствие физической активности, конечно, не гарантирует безопасность, однако сводит к минимуму риск разрыва аппендикса.

Не используйте обезболивающие средства. Прием соответствующих медикаментов способен значительно затруднить медикам диагностику заболевания. По той же причине больному следует незадолго до приезда врача отказаться от любого питья и пищи.

Любые средства, облегчающие симптомы заболевания, следует использовать с осторожностью!

Слабительные препараты могут помочь избавиться от чувства тяжести в кишечнике, однако почти наверняка приведут к разрыву аппендикса. То же самое касается и теплой грелки, положенной на живот.

Операция по удалению аппендикса занимает не более 40 минут.

Как уже упоминалось выше, сегодня единственным эффективным методом лечения аппендицита является хирургическая операция, направленная на удаление воспаленного органа. Данная процедура называется апендэктомия, и проходит она следующим образом:

  • больному делают местную анестезию (при оперировании маленьких детей по вполне понятным причинам нередко делается выбор в пользу общего наркоза);
  • на правом боку пациента по косой линии делается небольшой надрез;
  • при помощи специальных инструментов аппендикс удаляется из брюшной полости через полученное отверстие;
  • на надрез накладываются швы.

В норме вся процедура по удалению аппендикса занимает не более 40 минут. В качестве альтернативного метода операции может быть использована эндоскопия – то есть изъятие органа через несколько едва заметных проколов в брюшной полости.

Такой подход позволяет больному быстрее восстановиться после процедуры. Кроме того, после подобного вмешательства у пациента почти наверняка не останется хирургических шрамов, что тоже немало способствовало популяризации данного метода.

Стоит, впрочем, понимать, что при запущенной стадии заболевания (в частности, после того, как произошел разрыв аппендикса), эндоскопия не эффективна.

Удаление аппендицита – не сложная операция, после которой больной полностью восстановится и сможет вернуться к своему привычному образу жизни уже через 2 месяца. До тех пор ему придется несколько ограничить свои физические нагрузки. Впрочем, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя прооперированный сможет уже через 7-10 дней после процедуры (как правило, к этому моменту с раны уже снимают швы).

Неприятным сюрпризом для пациента может стать особая диета, предписанная каждому, перенесшему операцию по удалению аппендицита. Так, в первые часы после операции больному придется ограничиваться лишь чаем или водой. Чуть позднее в его рацион будут добавлены бульоны и жидкие каши. Питаться при этом рекомендуется дробно. Более конкретные рекомендации по этому поводу выдаются пациентам их лечащими врачами в индивидуальном порядке.

источник

Послеоперационный распространенный перитонит является одним из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. Причиной прогрессирования внутрибрюшной инфекции в послеоперационном периоде является недостаточная санация брюшной полости при первичной операции, неэффективная антибактериальная терапия, реже — несостоятельность культи червеобразного отростка. Как правило, послеоперационный перитонит носит характер анаэробной неклостридиальной инфекции.

Диагностика послеоперационного перитонита часто бывает сложной. Его клинические проявления могут появиться уже на 2-3 сутки после аппендэктомии. Они нарастают исподволь, как правило, местные симптомы затушеваны проявлениями эндогенной интоксикации.

Больные предъявляют жалобы на боли по всему животу, часто — распирающего характера, слабость. Характерна тошнота, рвота темно-зеленого цвета, часто с неприятным запахом. После рвоты облегчения не наступает. Больные бывают вялыми, адинамичными. Сознание может быть спутанным, типично состояние оглушенности, реже — делириозное. Кожный покров приобретает землистый оттенок, может быть субиктеричность склер. Заостряются черты лица, западают глаза. Дыхание поверхностное, характерна одышка. Всегда бывает тахикардия 100-120 ударов в минуту, при этом пульс мягкий и малый. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот становится поддутым, ограниченно принимает участие в дыхании.

Информативность пальпации живота может быть различной. У некоторых больных при пальпации обнаруживается болезненность во всех отделах живота и напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Однако, часто при пальпации выявляется лишь незначительная болезненность без определенной локализации, полностью отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, при этом бывает положительный симптом Куленкампфа. В отлогих местах живота можно определить притупление перкуторного звука. При аускультации живота перистальтические шумы не выслушиваются или определяются единичные вялые «пробулькивающие» перистальтические звуки. Газы отходят плохо, стула не бывает. Типична олигурия, не смотря на проводимую инфузионную терапию.

При ректальном исследовании можно обнаружить болезненность передней стенки прямой кишки и ее нависание При вагинальном исследовании — нависание и болезненность заднего свода влагалища, болезненность при тракции за шейку матки.

Температура тела поднимается до 38°-39°С, но может быть и нормальной или пониженной. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, вплоть до лейкемоидной реакции. При биохимическом исследовании крови характерно повышение показателей мочевины, креатинина, может быть незначительная билирубинемия, умеренное повышение уровня трансаминаз — то есть признаки развивающейся печеночно-почечной недостаточности.

Клиническая картина соответствует абдоминальному сепсису, а при поздней диагностике послеоперационного перитонита — септическому шоку.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонкокишечные арки и горизонтальные уровни, как следствие паралитической кишечной непроходимости.

При УЗИ — наличие свободной жидкости в межпетлевых пространствах и отлогих местах живота, угнетение перистальтической активности тонкой кишки, утолщение кишечной стенки, видимый рельеф слизистой оболочки тонкой кишки.

Отсутствие четкой перитонеальной симптоматики, закономерное присоединение паралитической кишечной непроходимости, может привести к тому, что у больных диагностируется паралитическая или спаечная кишечная непроходимость и начинается неоправданная консервативная терапия. При этом, как правило, удается получить кратковременный «положительный» эффект, заключающийся в отхождении газов, уменьшении вздутия живота. Однако проявления эндогенной интоксикации сохраняются. В ближайшие 2-3 часа вновь нарастает вздутие живота, появляется рвота. Такое течение заболевания является бесспорным подтверждением послеоперационного перитонита.

Прогрессирование внутрибрюшной инфекции часто сочетается с инфекционным поражением послеоперационной раны. При этом возможно два варианта развития раневой инфекции:

1. Инфицирование раны происходит во время первичной операции и раневая инфекция поражает все слои брюшной стенки по ходу раневого канала. В таких случаях бывает, что сначала диагностируется нагноение операционной раны, а во время ее хирургической обработки обнаруживается поступление гноя из брюшной полости и выявляется послеоперационный перитонит. При поздней диагностике может возникнуть эвентрация и во время ее ушивания обнаруживается послеоперационный перитонит.

2. Инфицирование раны происходит в послеоперационном периоде из брюшной полости вследствие генерализации внутрибрюшной инфекции. При этом инфекционный процесс поражает предбрюшинную клетчатку и лишь на поздних стадиях может распространиться в поверхностные слои раны. При этом варианте течение инфекционного процесса поражение раны часто диагностируется только во время релапаротомии.

Сочетанное поражение инфекцией брюшной полости и мягких тканей живота существенно усугубляет тяжесть состояния больных и резко ухудшает прогноз заболевания.

Больные с послеоперационным перитонитом подлежат экстренному оперативному лечению. Как правило, требуется проведение кратковременной интенсивной предоперационной подготовки, направленной на восполнение дефицита ОЦК. электролитных нарушений, детоксикацию, симптоматическую терапию.

Повторная операция должна выполняться через широкий лапаротомный доступ. Если первичное вмешательство было выполнено через доступ в правой подвздошной области или лапароскопическим методом, необходимо произвести среднюю срединную лапаротомию. В случаях, когда первая операция производилась срединным лапаротомным доступом, релапаротомия выполняется через этот же доступ. При необходимости срединный разрез брюшной стенки продлевается вверх или вниз. Лапароскопическим способом операции по поводу распространенного послеоперационного перитонита у больных, оперированных по поводу острого аппендицита, выполняться не должны ввиду высокой степени бактериальной контаминации экссудата и необходимости осуществления назоинтестинальной интубации.

Повторная операция направлена на тщательную санацию брюшной полости, как было описано в разделе «Лечение распространенного перитонита». Проверяется состоятельность культи червеобразного отростка. Осуществляется назоинтестинальная интубация с аспирацией кишечного содержимого. Если имеется поражение инфекцией тканей операционной раны, то после завершения санации брюшной полости производится радикальная хирургическая обработка. Соблюдение такой очередности необходимо для уменьшения повторной бактериальной загрязненности раны брюшной стенки.

Тактика завершения операции определяется характером и тяжестью инфекционного процесса, вовлечением в него тканей брюшной стенки В большинстве случаев требуется осуществление повторных ревизий и санаций брюшной полости. При наиболее тяжелых случаях послеоперационного перитонита санации брюшной полости целесообразнее осуществлять «открытым» способом, тогда лапаротомная рана ошивается на «бантики» или края раны сводятся с помощью за стежки-молнии. В менее тяжелых случаях внутрибрюшной инфекции санации могут выполняться лапароскопическим методом.

Наиболее сложную задачу представляет лечение больных с сочетанным поражением анаэробной неклостридиальной инфекцией брюшной полости и тканей брюшной стенки в виде флегмоны. В этих случаях рану брюшной стенки невозможно ушивать наглухо из-за опасности прогрессирования раневой инфекции, а иногда, образующийся после радикальной хирургической обработки дефект тканей, вообще не позволяет сопоставить края лапаротомной раны. В таких случаях, как вынужденная мера, должна применяться лапаростомия. Выполнив санацию брюшной полости, на-зоинтестинальную интубацию и радикальную хирургическую обработку раны, большой сальник расправляют поверх петель кишечника. На большой сальник укладываются пластины альгипора или тонкий поролон. Рана брюшной стенки рыхло выполняется марлевыми тампонами с водорастворимыми мазями.

После вмешательства больные находятся на продолженной искусственной вентиляции легких, в связи с тяжестью состояния и с целью предупреждения эвентрации. Производится смена антибактериальных препаратов с назначением антибиотиков резерва. Препаратами выбора являются карбапенемы, цефепим + метронидазол; амикацин или нетилмицин + метронидазол; тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам. Альтернативные препараты: фторхинолоны + метронидазол; тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/ тазобактам + аминогликозиды IX—ИХ поколений.

К исходу первых суток производится перевязка, при которой меняются тампоны, выполняющие рану брюшной стенки. Оценивается течение инфекционного процесса. При отсутствии признаков прогрессирования внутрибрюшной и раневой инфекции, ограничиваются сменой тампонов, выполняющих рану поверх альгипора или поролона. При наличии прогрессирования инфекции в ране, осуществляется дополнительная хирургическая обработка Если из брюшной полости поступает гнойное отделяемое,то производится ревизия тех областей живота, где предполагается скопление гноя и их тампонада.

При стабилизации состояния, отсутствии дыхательной недостаточности, больные переводятся на самостоятельное дыхание. Проводится интенсивная инфузионная и детоксикационная терапия. При угрозе развития полиорганной недостаточности необходимо осуществление экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, ультрафильтрация плазмы, гемосорбция) Ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями производятся до полного очищения тканей лапаростомической раны и прекращения выделения гноя из брюшной полости. При уверенности в стихании инфекции, края лапаростомической раны сводятся за счет сшивания кожных лоскутов. Если к моменту полного разрешения инфекционного процесса лапаростомическая рана становится плоской и укрыть ее швами не возможно, необходима свободная аутодермопластика.

Лапаростомия — истинное открытое ведение брюшной полости, является вынужденной мерой отчаяния. Победа над инфекцией, сопровождается закономерным возникновением гигантской послеоперационной грыжи, которая требует хирургического лечения, так как инвалидизирует больных. Устранение дефекта брюшной стенки производится с использованием аллопластики не ранее года после завершения лечения перитонита.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник