Тактика ведения больного с острым аппендицитом

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Диета 0 (исключение приема жидкости и пищи).

Цефалоспорины 2 поколения (Цефазолин, Цефокситин) 1-2 г в/в перед операцией, затем по 1-2 г в/в каждые 8 часов, обычно достаточно 2х-кратно после операции (сила рекомендации — В).

Антибиотикотерапия начинается немедленно и продолжается до нормализации температуры и уровня лейкоцитов [7] (уровень доказательств- II, сила рекомендации – А) [2].

• или (при более тяжелой инфекции) комбинация аминогликозидов, клиндамицина и метронидазола: гентамицин 5-7 мг/кг/сут в/в + клиндамицин 300-900 мг в/в каждые 6-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

Показания: пациенты с высоким риском тромботических осложнений: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, сопутствующая онкопатология, кардиоваскулярные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, варикозное расширение вен, послеродовый период, травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов, эритремия, системная красная волчанка, генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Дифференциальная диагностика и тактика ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией

Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференциальная диагностика и тактика ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией

Серёгина Маргарита Витальевна

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14 00 01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в ГОУ ВПО Ульяновский Государственный университет и на базе МУЗ УГК Больницы скорой медицинской помощи

доктор медицинских наук, профессор Мидленко Владимир Ильич доктор медицинских наук, профессор Кан Нина Ивановна

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Островский Владислав Казимировч доктор медицинских наук, профессор Аскольская Светлана Ивановна

Ведущая организация — ГОУ ВПО Нижнегородская государственная медицинская академия

диссертационного с Э Ульяновский

государственный университет по адресу Набережная реки Свияга, 106, ауд 701

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ульяновского государственного университета, авторефератом — на сайте университета http //www uni ulsu ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г Ульяновск, ул Л Толстого, 42, управление научных исследований Автореферат разослан J^ jfjtf 007г

Учёный секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент Ямчр-Упипунова M А

Одновременное вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка и женских внутренних половых органов, по данным различных авторов составляет 14,50-62,14% (Puylaert J В С V , 1986, Morgan RJ, 1991, Kottman L М , 1995, Newkirk G R , 1996) По мнению И Л Роткова (1988) 90% таких случаев относится к молодым женщинам При этом первичный очаг во внутренних половых органах является источником поражения аппендикса (Минкевич KB и соавт, 2001, Миколаускас ВП, 2004, Мирзабалаева В К, 2005)

Нередко при исследовании червеобразного отростка возникают затруднения в определении формы острого аппендицита Это бывает в тех случаях, когда воспаление ограничивается наружными слоями отростка, а остальные слои выглядят интактными В большинстве случаев такая картина наблюдается при вторичном аппендиците (Русаков В И, Поляк А И, Перескоков С В , 1990, Ищенко А И , Абдуллаева У А , 2000)

Причиной диагностических затруднений при обследовании больных, поступивших с подозрением на острый аппендицит, является сопутствующая гинекологическая патология Клинические симптомы сочетанных заболеваний нередко идентичны При этом часто совершаются ошибки в распознавании патологии и в выборе хирургической тактики — запоздалые операции Особенно затрудняется диагностика в тех случаях, когда заболевание осложняется перитонитом (Савельева Г М , Антонова JIВ , 1990, Кукош М В , Завьялов В В , 2004)

Среди больных, доставленных «скорой помощью» с диагнозом острого аппендицита женщины составляют 70% (Бараев Т М , 1999, Jeffrey R В Jr , 1988, Peterson НВ et al, 1990) У половины из них выявляются заболевания половой сферы Ретроспективный анализ показал, что причиной ошибок в 33,3% случаев являются воспалительные заболевания придатков матки (Савельева Г М , 2000, Сажин В П и соавт, 2004)

Нередко тазовое расположение червеобразного отростка принимается за воспаление придатков матки, внематочную беременность, и затрачивается много времени для уточнения диагноза (Года И Б и соавт , 1999, Lin М С et al, 1992, Baker А , 1999)

Остается нерешённым вопрос об объеме хирургического лечения в тех случаях, когда интраоперационно обнаруживается вторично-измененный червеобразный отросток (Атанов ЮП, 1981) Ряд авторов считает, что нет необходимости в проведении аппендэюгомии, поскольку воспалительный процесс не распространяется глубже серозной оболочки, и может купироваться антибактериальными препаратами (Хараберюш В А и соавт, 1992, Нечай А И , 1999, Quan М, 1994) Другие, напротив, настаивают на одномоментной операции (Александров J1 С и соавт, 2003, Буценко В Н и соавт, 2004)

Противоречивость данных о методах дифференциальной диагностики и обосновании тактики лечения симультанных заболеваний послужило основанием для нашего исследования

Цель исследования Улучшить результаты дифференциальной диагностики и лечения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией

1 Изучить особенности течения острого аппендицита в сочетании с гинекологическими заболеваниями в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка

2 Уточнить диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями

3 Исследовать характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией и ее влияние на течение сочетанных заболеваний

4 Изучить структуру осложнений острого аппендицита в зависимости от степени деструкции червеобразного отростка и характера гинекологической патологии

5 Разработать алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка и изучить характер послеоперационных осложнений

1 Уточнены диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями

2 Исследован характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией и ее влияние на течение сочетанных заболеваний

3 Разработан алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка

Практическая значимость работы

1 Результаты исследования микрофлоры, вызывающей аппендицит, помогают подобрать антибактериальную терапию и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией

2 Определение лейкоцитарного индекса интоксикации позволяет уточнить диагноз при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией

3 Разработанный нами алгоритм ведения больных способствует снижению количества необоснованных аппендэктомий

Основные положения, выносимые на защиту

1 Клинические симптомы острого аппендицита выражены слабее при сочетании его с острой гинекологической патологией Среди местных

симптомов чаще выявляются симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Ситковского Отсутствие симптомов аппендицита не исключает его наличие

2 При остром первичном аппендиците, сочетающемся с гинекологическими заболеваниями, среди возбудителей преобладают кишечная палочка, бактероиды, пептококки и пептострептококки При вторичном поражении червеобразного отростка основную массу микроорганизмов составляют стафилококки, стрептококки и энтерококки

3 При остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, необходимо использовать лейкоцитарный индекс интоксикации, особенно при стертой клинике Уровень ЛИИ выше 2,2, рассчитанный по методу Я Я Кальф-Калифа, и выше 3,2, рассчитанный по методу В К Островского, соответствует необратимым воспалительным изменениям в брюшной полости и является одним из критериев оперативного вмешательства

4 Для удобства и простоты определения ЛИИ предпочтительнее использовать расчетную формулу В К Островского

Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области 2002-2007 годах, на научно-практической конференции хирургов Российской Федерации г Санкт-Петербурга 3-4 июня 2004г, совместной научно-практической конференции хирургов Пензенской и Ульяновской областей в г Сызрани 2006г Внедрение результатов работы Результаты работы внедрены в практику работы хирургических и гинекологических отделений МУЗ Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, МУЗ Областной клинической больницы №2, научный и учебный процесс кафедры госпитальной хирургии, кафедры постдипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО Ульяновского Государственного университета

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа иллюстрирована 28 таблицами, 16 рисунками Библиографический указатель включает 211 работ отечественных и 80 работ иностранных авторов

Материал и методы исследования Исследование проводилось на базе Ульяновской городской клинической больнице скорой медицинской помощи Под наблюдением находилось 658 женщин в возрасте от 15 до 56 лет, поступивших в стационар в экстренном порядке с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями Отбор больных осуществлялся методом случайной выборки Больные были обследованы по единой схеме с использованием данных анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования Пациентки по группам распределялись в зависимости от первичного или вторичного поражения червеобразного отростка, проводимого обследования и оперативного лечения Больные в группах были сопоставимы по возрасту, сопутствующей патологии, перенесённым заболеваниям, состоянию на момент поступления и выраженности деструктивных изменений в патологических очагах

Всем пациенткам в динамике определялся лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле, предложенной Я Я Кальф-Калифом (1941) ЛИИ определялся также по е1 о упрощенной формуле, разработанной В К Островским и соавт (1983)

ЛИИ=—-, где пл — плазматические клетки, ми — миелоциты, ю —

юные клетки, п — палочкоядерные нейтрофилы, с — сегментоядерные нейтрофилы, л — лимфоциты, м — моноциты, э — эозинофилы, б — базофилы (Островский В К и соавт, 1983) Норма для этого показателя составляет 1-Зу е

Всем больным проводилось оперативное лечение Выбор объема оперативного вмешательства зависел от макроскопических изменений червеобразного отростка, матки и придатков Дифференцированное назначение антибактериальных препаратов определялось выявленными интраоперационно структурными изменениями

Статистическая обработка результатов исследования проводилось на персональном компьютере СЬаггПесЬ СТ-6 У1А5Т с использованием возможностей интегрированного пакета статистических программ. Полученные данные интерпретировались с учетом рекомендаций Г Г Автандилова (1990) и С Гланца (1998)

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что возраст больных колебался от 15 до 56 лет Средний возраст пациенток составил 20,5±2,5 лет Большая часть пациенток (37,0±2,6%) приходилась на возраст 20-29 лет (р 0,05)

Боли в животе беспокоили в течение 3,4±3,0 дней к моменту госпитализации в стационар По локализации боли чаще всего располагались в правой подвздошной области — в первой группе 65,3±2,5%, во второй группе -51,1±2,8% (р 0,05) Выраженная болезненность в правой подвздошной области при давлении датчиком отмечалась у 91,4±1,5% больных первой группы Во второй группе этот признак выявлялся у 84,5±2,0% (р 0,05) Гипоэхогенная структура яичников выявлялась в первой группе у 60,2±2,6%, во второй — у 22,6±0,8% (р 0 05)

Таким образом, эхопризнаки острого аппендицита чаще выявляются при первичном аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, а при острых гинекологических заболеваниях, осложненных вторичном аппендиците

— эхопризнаки патологии внутренних половых органов Более широкое использование ультразвукового исследования с высокой точностью позволяет дооперационно не только выявить острый аппендицит, но и предположить его первичное или вторичное поражение

У 113 пациенток первой 1руппы и 107 женщин второй группы с диагностической целью была проведена пункция заднего свода влагалища Кровь была получена в первой группе у 56,6±4,6% от общего числа проведенных пункций (р 0,05)

У пациенток проводилось бактериологическое исследование материала из просвета червеобразного отростка с определением чувствительности к антибиотикам У больных первой группы отмечено, что при катаральной форме острого первичного аппендицита преобладала кишечная палочка (82,1±4,7%, р 0,05), гемолитический стрептококк (17,4±1,3%, р>0,05), золотистый стафилококк (12,9±1,9%, р 0 05

Proteus vulgaris з 4,5±2,5 6 2,9±1,4 >0,05 — * >0,05

Pseudom aerog 4 5,9±1,1 3 1,5±0,8 0,05

St aureus 3 4,5±2,5 20 9,9±2,1 >0,05 3 3,7±2,1 >0,05

Str haemol — * 19 9,4±2,0 0,05 5 6,2±2,7 >0,05

Характер микрофлоры у больных второй группы

Enterococcus faecalis 58 18,7±2,2 >0,05

Str haemolyticus 54 17,4±1,3 >0,05

St aureus 40 12,9±1,9 0,05), что позволяет использовать расчетную формулу В К Островского для оценки состояния гинекологических больных

Было отмечено, что уровень ЛИИ более 2,2 — по формуле Я Я Кальф-Калифа и более 3,2 — по формуле В К Островского соответствует катаральным или вторичным изменениям в червеобразном отростке, сочетающемся с осложненными кистами яичника, флегмонозному аппендициту — 3,8±0,2 и более — по формуле Кальф-Калифа, 4,9±0,4 и более — по формуле Островского Уровень ЛИИ свыше 5,0, рассчитанном по формул Кальф-Калифа и более 7,0, рассчитанном по формуле Островского — соответствуют гангренозному

аппендициту, а также гнойному сальпингиту, осложненному вторичным аппендицитом (в первой группе г5=0,99, во второй г5=1)

В первой группе выявлен достоверный рост индекса интокскации по мере перехода от катаральной формы аппендицита к флегмонозной и гангренозной, а также при присоединении деструктивного очага в придатках матки (р 2,2 0,05) При сравнении клинических данных и гистологических заключений удалённых отростков выявлена высокая прямая корреляционная зависимость между ними (г,=0,99, р 0,05)

У обследованных нами больных осложненная гинекологическая патология при сочетании ее с острым аппендицитом, составила в основной группе 18,6±2,1% в первой группе и 48,8±2,8% — во второй (р 0,05), а во второй группе — гемоперитонеум (21,0±2,3%, р Серегина, Маргарита Витальевна :: 2007 :: Ульяновск

1.1 Этиология, патогенез и клиника острого аппендицита и гинекологической патологии

1.1 Л- Этиология и патогенез острого аппендицита и гинекологической патологии

1.1.2 Клиника острого аппендицита, сопровождающегося гинекологической патологией

1.2 Диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

1.3 Особенности лечения острого аппендицита при наличии гинекологической патологии

1.3.1 Медикаментозное лечение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

3.1 Общая характеристика обследованных больных

3.2 Клинико-лабораторная характеристика больных

3.3 Характеристика больных в зависимости от выраженности интоксикации

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ, СОЧЕТАЮЩЕМСЯ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

5.1 Осложнения острого аппендицита при сочетании его с гинекологической патологией

5.2 Осложнения в послеоперационном периоде

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одновременное вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка и внутренних половых органов, по данным различных авторов, составляет 14,50-62,14% (Puylaert J.B.C.m., 1986; Morgan RJ., 1991; Kottman L.M., 1995; Newkirk G.R., 1996). По мнению И.Л. Роткова (1988) 90% таких случаев относится к молодым женщинам. При этом первичный очаг во внутренних половых органах является источником поражения аппендикса (Минкевич К.В. и соавт., 2001; Миколаускас В.П., 2004; Мирзабалаева В.К., 2005; Kolowski М., 1992). У 62,14% женщин с гинекологическими заболеваниями обнаружен острый аппендицит (Сахаутдинов В.Г., Мурзанов М.М., 1984; Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков С.В., 1990). При смещениях матки и придатков вследствие формирования тубоовариальных образований возможно поражение червеобразного отростка. Смещение внутренних половых органов приводит к нарушению крово- и лимфообращения, перистальтики и опорожнения червеобразного отростка и развитию аппендицита (Александров Л.С., Ищенко А.И., Ведерникова Н.В., 2003; Сураков A.A. и соавт., 2005).

Изменение червеобразного отростка выявляется при кистах яичников, особенно в случаях их разрывов, а также при сальпингоофоритах (Padian N.S., Washington А.Е., 1994; Pavletic AJ. et al., 1999). Это объясняется наличием непосредственной лимфатической связи между отростком и придатками матки и тесным пространственным расположением этих органов (Ашрапова М. и соавт., 1988; Чернецкая О.С., Палади Г.А., 1999; Кулаков В.И., 2003).

Острая гинекологическая патология является причиной диагностических затруднений при обследовании больных, поступивших с подозрением на острый аппендицит. При этом наблюдаются диагностические трудности, так как дифференцировать острый аппендицит от заболеваний органов малого таза, таких, как острый аднексит, кисты яичников, порой бывает непросто (Скрипниченко Д.Ф., 1986; Кулаков В.И. и соавт., 2003; Кушуров Н.В. и соавт., 2005; Kim D.S. et al., 1988). Особенно осложняется диагностика в тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы матки и её придатков, и в клинической картине преобладают явления пельвиоперитонита (Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х., Сендерович Е.И., 1988; Lau W.Y. et al., 1984; Luckhaupt H., ahrens A., 1993).

Определённую сложность в диагностике представляет то, что клинические проявления гинекологических заболеваний многообразны и обусловлены целым рядом факторов, в том числе морфологией микробных возбудителей, длительностью заболевания, стадией воспалительного процесса, глубиной деструктивных изменений, реактивностью организма больного, особенностью предшествующего консервативного лечения, дозировкой и характером применяемых антибактериальных препаратов, а также путей их введения (Rice P.A., Schachter J., 1991; Peipert J.F. et al., 1999). Последний фактор, как правило, ведёт к стёртой симптоматике и ещё больше увеличивает трудности в постановке диагноза (Савельева Г.М., Антонова JI.B., 1987, 1990; Кукош М.В., Завьялов В.В., 2004; Jeffrey R.B.Jr. et al., 1987).

У значительного числа больных, у которых диагноз колеблется между острым аппендицитом и острым аднекситом, часто совершаются ошибки в распознавании патологии и вытекающая из них неправильная хирургическая тактика — запоздалые операции. Среди больных, доставленных «скорой помощью» с диагнозом острого аппендицита 70% составляют женщины (Бараев Т.М., 1999; Jeffrey R.B.Jr., 1988; Peterson Н.В. et al., 1990). У половины из них оказываются заболевания половой сферы.

Проведённый ретроспективный анализ Г.М. Савельевой (2000), В.П. Сажина и соавт. (2004) несвоевременной постановки диагноза аппендицита у молодых небеременных девушек показал, что у 33% был неправильно поставлен диагноз, причём наиболее частой патологией были воспалительные заболевания придатков. При тазовом расположении червеобразного отростка наблюдаются клинические проявления, характерные для воспаления придатков матки, внематочной беременности, осложнённых кист яичников, вследствие чего больные поступают в гинекологические отделения, где для уточнения диагноза нередко затрачивается много времени (Года И.Б., Беженарь В.Ф., Берлев И.В., 1999; Baker А., 1999; Lin М.С. et al., 1992).

Близкое расположение червеобразного отростка и гениталий способствует не только затруднению постановки диагноза, но и переходу воспалительного процесса с одного органа на другой, с формированием вторичного аппендицита, что ещё больше затрудняет диагностику (Bevan C.D. et al., 1995; Balbi G. Et al. 1996).

Остаётся нерешённый вопрос об объёме хирургического лечения в тех случаях, когда интраоперационно обнаруживается вторично-изменённый червеобразный отросток (Баков B.C., 2000; Poliak A. et al., 1977; Quentin R., Lansac J., 2000). Ряд авторов считает (Хараберюш В.А. и соавт., 1992; Нечай А.И., 1999; Quan M., 1994), что нет необходимости в проведении аппендэктомии, поскольку воспалительный процесс не распространяется глубже серозной оболочки и может купироваться антибактериальными препаратами. Другие, напротив, настаивают на одномоментной операции (Александров JI.C., Ищенко А.И., Ведерникова Н.В., 2003; Буценко В.Н. и соавт., 2004).

В определении морфологической формы острого аппендицита нередко возникают затруднения (Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков C.B., 1990; Ищенко А.И., Абдуллаева У.А., 2000). Это возникает в тех случаях, когда отёк, полнокровие сосудов, кровоизлияния и полиморфноклеточная инфильтрация ограничиваются наружными слоями червеобразного отростка, а остальные слои выглядят интактными или минимально изменёнными (Бараев Т.М., 2000; Вашетко Р.В., 2004). В большинстве случаев такая картина наблюдается при так называемом вторичном аппендиците, возникающем при переходе воспалительного процесса с соседних органов или при диффузном поражении брюшины.

Многообразие аспектов клиники и лечения позволяет отнести данную проблему к наиболее тяжёлой, как в хирургии, так и в гинекологии. Успех лечения во многом определяется рациональной тактикой ведения таких больных, многогранной оценкой состояния больных, адекватным хирургическим вмешательством. Особое место занимает определение показаний к операции и оценка тяжести нарушений со стороны органов и систем, обусловленных возникновением осложнений (Ефименко Н.А. и соавт., 2000; Афендулов С.А. и соавт., 2000).

Противоречивость данных о методах дифференциальной диагностики и обосновании тактики лечения симультанных заболеваний послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Улучшить результаты дифференциальной диагностики и лечения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией.

1. Изучить особенности течения острого аппендицита в сочетании с гинекологическими заболеваниями в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка.

2. Уточнить диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями.

3. Исследовать характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, и её влияние на течение сочетанных заболеваний.

4. Изучить структуру осложнений острого аппендицита в зависимости от степени деструкции червеобразного отростка и характера гинекологической патологии.

5. Разработать алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка и изучить характер послеоперационных осложнений.

1. Уточнены диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных, с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями.

2. Исследован характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией и её влияние на течение сочетанных заболеваний.

3. Разработан алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка.

Практическая значимость работы

1. Результаты исследования микрофлоры, вызывающей аппендицит, помогают подобрать антибактериальную терапию и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией.

2. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации позволяет уточнить диагноз при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией.

3. Разработанный нами алгоритм ведения больных способствует снижению количества необоснованных аппендэктомий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические симптомы острого аппендицита при сочетании его с острой гинекологической патологией выражены слабее. Чаще выявляются-симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Ситковского. Отсутствие, симптомов аппендицита не исключает его наличие.

2. При остром первичном аппендиците, сочетающемся с гинекологическими заболеваниями, среди возбудителей преобладает кишечная палочка, бактероиды, пептококки и пептострептококки. При вторичном поражении червеобразного отростка основную массу микроорганизмов составляют стафилококки, стрептококки и энтерококки.

3. При остром аппендиците,, сочетающемся с гинекологической патологией;; необходимо использовать лейкоцитарный индекс интоксикации^ особенно/ при, стёртой клинике. Уровень ЛИИ выше 2,2±0,4, рассчитанный по методу Я.Я. Кальф-Калифа, и выше 3,2±0^7, рассчитанный по методу В.К. Островского, соответствует необратимым? воспалительным изменениям* в брюшной полости и является одним из критериев оперативного вмешательства.

4. Для удобства и простоты определения ЛИИ предпочтительнее использовать расчётную формулу В.К.Островского.

Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно — практических конференциях врачей Ульяновской, области 2002 — 2007 годах, на научно — практической конференции хирургов Российской Федерации г. Санкт-Петербурга 3-4 июня 2004 г, совместнойнаучно-практической конференции хирургов Пензенской и Ульяновской областей в г. Сызрани 2006г.

По материалам диссертации опубликовано 15 работ в центральной и местной печати, описывающие все основные положения и выводы работы.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 16 рисунками. Библиографический указатель включает 211 работы отечественных и 80 работ иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Дифференциальная диагностика и тактика ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией»

1. Клиническая картина острого аппендицита, сочетающегося с гинекологической патологией, стёртая. Острая гинекологическая патология превалирует над хирургической, особенно в случае возникновения вторичного аппендицита.

2. Основными критериями дифференциальной диагностики острого аппендицита и гинекологической патологией, являются боль в правой’ подвздошной области без иррадиации, положительные симптомы Бартомье-Михельсона, Ровзинга и Ситковского, наличие эхопризнаков аппендицита, ЛИИ свыше 2,2±0,4 у.е., рассчитанном по формуле Я.Я. Кальф-Калифа и свыше 3,2±0,7 у.е., рассчитанном по формуле В.К. Островского.

3. При первичном аппендиците в сочетании с острой гинекологической патологией основными возбудителями являются кишечная палочка, бактероиды, пептококки и пептострептококки. При вторичном* аппендиците, сочетающемся с гинекологическими заболеваниями — стафилококки, стрептококки и энтерококки, нередко сочетающиеся с кандидами.

4. При остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, осложнённые формы встречаются чаще, чем при изолированном« поражении червеобразного отростка или внутренних половых органов. В структуре осложнений преобладают перитонит, параметрит и гемоперитонеум.

5. Разработанный алгоритм ведения больных с сочетанной патологией позволяет выявить острый аппендицит, снизить количество необоснованных аппендэктомий, снизить частоту ранних послеоперационных осложнений в 1,6 раза, поздних послеоперационных осложнений — в 2,2 раза.

1 .В диагностике острого аппендицита, сочетанного с острой гинекологической патологией, наиболее достоверными и значимыми являются симптомы Бартомье-Михельсона, Ровзинга, Ситковского и УЗИ органов брюшной полости с прицельным осмотром правой подвздошной области.

2.Дифференциальными эхопризнаками острого аппендицита в диагностике первичного и вторичного поражения червеобразного отростка, являются с симптом гипоэхогенного внутреннего кольца, ригидность червеобразного отростка и отсутствие перистальтики в нём.

3.Для оценки деструктивных изменений в брюшной полости при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, следует использовать ЛИИ. Уровень ЛИИ более 2,2±0,4-по формуле Я.Я.Кальф-Калифа и более 3,2±0,7-по формуле В.К.Островского соответствует катаральным и вторичным изменениям в червеобразном отростке, сочетающемся-с осложнёнными кистами яичника, флегмонозному аппендициту-3,8±0,2 и более-по формуле Кальф-Калифа, 4,9±0,4 и более-по формуле Островского. Уровень ЛИИ свыше 5,0±0,5, рассчитанном по^ формуле Кальф-Калифа и более 7,0±0,9, рассчитанном по формуле Островского-соответствует гангренозному аппендициту, а также гнойному сальпингиту, осложнённому вторичным аппендицитом. Для определения ЛИИ при сочетанной патологии предпочтительнее использовать расчётную формулу В.К.Островского как более доступную и простую в расчёте.

4.При острой гинекологической патологии, сочетающейся с острым аппендицитом, симультанную аппендэктомию необходимо проводить при деструктивных изменениях в червеобразном отростке. Поверхностно-изменённый червеобразный отросток удаляют при наличии внутрибрюш-ного кровотечения или деструктивных изменений в придатках матки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Серегина, Маргарита Витальевна

1. Авдеева М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа /М.Г. Авдеева, М.Г. Шубин //Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. № 6. — С. 3.

2. Аветисова Л. Р. Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний у девочек и девушек /Л.Р. Аветисова, Н.И. Волков, Т.Я. Пшеничникова //Акушерство и гинекология. 1987.- № 3.- С. 19 -23.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия /Г.Г. Автандилов — М.: Медицина, 1990. 256с.

4. Адамян Л. В.Эндоскопия в диагностике. Лечении имониторинге женских болезней /Л.В. Адамян, A.B. Панин. — М.; 2000. — 656с.

5. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии /В.И.Кулаков, Б.Л. Гуртовой, A.C. Анкирская, А.Г. Антонов //Акушерство и гинекология. — 2004. № 1- С.3-6.

6. Александров Л.С.Сочетанные операции в гинекологии / Л.С. Александров, А.И. Ищенко, Н.В. Ведерникова // Акушерство и гинекология. 2003.- №4.- С.11-14.

7. Александрова Е. И. Высокочувствительные методы определения С — реактивного белка (обзор литературы) /Е.И. Александрова, A.A. Новиков, Е.Л. Насонов // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 11.— С.16.

8. Анаэробная инфекция в акушерско — гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира и др., СПб.: Питер, 1995. — 313с.

9. Анаэробно-аэробная инфекция при остром аппендиците /В.И. Мамчич, И.В. Улитовский, Е.И. Савич, В.А. Знаменский, О.А.Беляева. //Хирургия. -1998.-№1.- С.26-29.

10. Андреев Г.Н. Спаечная кишечная непроходимость и абдоминальная спаечная болезнь /Т.Н. Андреев. //Скорая медицинская помощ. — 2004. — Т.5. №3. — С.66-67.

11. Андреев А. JI. Лапароскопическая аппендэктоомия с перитонизацией культи червеобразного отростка. / А.Л. Андреев, Ю.Н. Федотов //Скорая медицинская помощь. 2004.- Т.5- № 3.- С. 13.

12. Анукирская А. С. Бактериальный вагиноз / A.C. Анукирская //Акушерство и гинекология. — 2005. — № 3. — С. 10 — 13.

13. Анри — Сюше Ж. Лапароскопическая диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов таза. / Ж. Анри-Сюше //Репродуктивное здоровье. /Под ред. Л. Аейта и соавт.: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1988. Т. 1. Гл. 14. С. 215 -229.

14. Аппендикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии /Н.Д. Томнюк, И.А. Рябков, П.Т. Жиго, Ю.А. Цибульский, Е.П. Данилина. //Скорая медицинская помощь. 2004.- Т.5.- № 3.- С. 55 -56.

15. Аппендэктомия из усовершенствованного оперативного доступа / В.Н. Буценко, Л.И. Василенко, Ю.Л. Куницкий, А.Ф. Греджев //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 17 -18.

16. Арутюнян Ю.А. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивных формах аппендицитах /Ю.А. Арутюнян //Эндоскопическая хирургия. -2000. №2. — С.З.

17. Астрожников Ю.В. Бактероидная инфекция в хирургии. ЯО.В. Астрожников, Н.С. Богомолова, Г.В. Ерёмина //Хирургия.- 1983.- № 12.- С. 111-116.

18. Атанов Ю.П. Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. /Ю.П. Атанов //Вестник хирургии.- 1981.- №5.- С. 9-14.

19. Афанасьева А. Н. Сравнительная характеристика уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп / А.Н. Афанасьева //Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 6. — С.11 — 13.

20. Афендулов С. А. Повторные малоинвазивные операции в леченииосложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств /С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий, В.А. Назола //Эндоскопическая хирургия.-2000.-№2.-С.5.

21. Баков B.C. Симультантные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. . мед наук. /B.C. Баков—Рязань, 2000.- С. 8387.

22. Бараев Т.М. К дискуссии о простом аппендиците / Т.М. Бараев // Хирургия. 2000. — №4. — С.19-21.

23. Бараев Т. М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактике при остром аппендиците/ Т.М. Бараев // Эндоскопическая хирургия.-2000.- №3. -С.8-9.

24. Баулина Н. В. Программированная релапаротомия при гинекологической патологии / Н.В. Баулина, Т.Н. Макарова, Е.А. Баулина // Акушерство и гинекология. 2001. — № 3. — С. 58 — 59.

25. Бебуришвили А. Г. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде / А.Г. Бебуришвили //Эндоскопическая хирургия. 2000.- № 2.- С. 9.

26. Безопасное выполнение лапароскопии у пациенток с чревосечением в анамнезе /О.В. Азиев, А.Е. Бугеренко, Н.М. Кобаидзе, A.B. Панин //Акушерство и гинекология. 2003. — № 2. — С.62 — 64.

27. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций /В. Б. Белобородов //Consilium medicum.-2004.-Т.6. -№4-С.З-4.

28. Белобородов В. Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций /В.Б. Белобородов // Хирургия /Приложение. — 2005. № 1. — С. 26 — 30.

29. Белокрысенко С. С. Стандарты и ошибки при определении чувствительности бактерий к антимикробным препаратам диско — диффузным методом / С.С. Белокрысенко // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 8. — С 49.

30. Богатова И.К. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникающих на фоне внутриматочной контрацепции /И.К. Богатова, И.П. Аминозова// Вест. Росс. асс. акуш-гин.- 1999.-№ 4.- С.62 65.

31. Борисов А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости /А.Е. Борисов. Санкт — Петербург, 2000. -162 с.

32. Брискин Б. С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян //Consilium medicim. — 2001. — Т. 4 -№ 6. — С. 309 — 312.

33. Буянова С.Н. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно -септических гинекологических заболеваний /С.Н. Буянова, H.A., Л.И. Титченко//Вест. Росс. Асс. Акуш-гин. -1997.-№2.-С.65-73.

34. Вашетко Р. В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита / Р.В. Вашетко // Скорая медицинская помощь- 2004.- Т. 5.-№3.- С. 18-20.

35. Видовая идентификация и чувствительность к антимикотикам возбудителей вульвовагинального кандидоза / М.И.Курдина, В.Е. Маликов, Н.Е. Жарикова, A.A. Бурова //Акушерство и гинекология. — 2005.- №6.-С. 56-57.

36. Власов А. П. Новый способ аппендэктомии /А.П. Власов, В.В. Сараев // Скорая медицинская помощь. -2004. -Т.5. -№3.- С. 20 — 21.

37. Власов А. П. Новый способ пластики купола слепой кишки при аппендэктомии и тифлите /А.П. Власов, В.В. Сараев // Ратнеровские чтения. 2005: Сб. научн. тр. Самара, 2005. — С. 25 — 27.

38. Власов А.П. Аппендицит /А.П. Власов, B.B. Сараев.- Саранск: ‘ Издательство Мордовского Университета, 2005.-304с.

39. Влияние иммуномодулирующей терапии на течении послеоперационного периода у гинекологических больных /JI.B. Дубницкая, Т.А. Назаренко, Н.И. Волков, А.Н. Абубакиров //Акушерство и гинекология. — 2005. -№2. -С. 54-57.

40. Возможности лечебно — диагностической лапароскопии у больных с острым аппендицитом. / А.П. Михайлов, А.Н. Напалков, А.М. Данилов, И.А. Цыбульская, А.Н. Лучкин // Скорая медицинская помощь.- 2004.- Т. 5.-№3.- С. 41-42.

41. Возможности ультразвуковового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений. / В.Л. Хальзов, Р.Ю.Ислямов, Н.Ф. Железнёва, А.Н. Лай вин //Скорая медицинская помощь. — 2004. —Т.5. -№3. — С.57-58.

42. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов /Т.А. Максименко, Н.П. Зенкина, М.П. Колкушина и др. // Вест. Росс. Асс. Акуш-гин. — 1996. -№4. -С.61-63.

43. Восстановительное лечение после гинекологических операций с помощью аппарата КАП ЭЛМ — 01 «Андро — Гин» / Л.В.Адамян, К.Н. Арсланян,

44. B.Д. Чупрьшин, С.Н.Борисов //Акушерство и гинекология. 2004. — №5.1. C. 47 49.

45. Гинекологические заболевания, симульрующие острый аппендицит

46. М.Ашрапова, С.М. Раззаков, Н.И. Иноятов, И.Р. Зиганшин //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. Т.140. — №1. — С.138-140.

47. Глазкова Л.К. Этиология, клиника и терапия кандидозного вульвовагинита /Л.К. Глазкова //Акушерство и гинекология 2005. -№3. — С.55-58.

48. Горобец Е. С. Современные тенденции в периоперациооной инфузионной терапии /Е.С. Горобец// Consilium medicum,- 2004.- Т. 4.- № 6.- С. 312 -319.

49. Года И. Б. Ошибки в диагностике и лечении внематочной беременности с использованием лапароскопии / И.Б. Года, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев // Журнал акушерства и женских болезней. 1999.- Т. XLVIII.- №. 3.- С. 86 -89.

50. Григорович И.Н. В XXI век с проблемой острого аппендицита / И.Н. Григорович, В.В. Дербенёв //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2000.Т. 159.-М 3.-С. 97-99.

51. Гридчик А. М. Социальные и медицинские проблемы аборта: Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов /А.М. Гридчик, Г.В. Тамазян. М., — 2000. — С. 66 — 67.

52. Гульмуродов Т. Т. Внедрение эндовидеохирургии в областной больнице /Т.Т. Гульмуродов, Ф.Н. Назаров, Ш.И. Ходиев // Эндоскопическая хирургия, 2000.- № 2.- С. 23 -287.

53. Гуревич К. Г. Современная терапия хламидиоза /К.Г. Гуревич //Акушерство и гинекология. 2002. — № 4. — С. 18 — 19.

54. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии /В.Н. Демидов,

55. Б.И. Зыкин. M.: Медицина, 1990. — 221с.

56. Дерябин Д. Г. Сравнение эффективности трёх тест — систем для идентификации стафилококков: ПБДС (Россия), «STAPHYtest 16» (Чехия) и «API — Staph» (Франция) / Д.Г. Дерябин, Н.П. Фот //Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. — № 4. — С. 42.

57. Джумбаев Э. С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? (комментарии редколлегии) / Э.С. Джумбаев, O.A. Ахметдинов //Хирургия. 2003. — № 2. — С. 69.

58. Диагностика трудных случаев острого аппендицита I A.A. Гринберг, C.B. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дороздов. — М.: Триада X, 1998. — 128с.

59. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М.Волков, С.Н. Веселов, А.Ю. Тихонов, A.A. Гущин //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 41 — 42.

60. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных / A.B. Тумарёв, Л.В. Затонских, C.B. Штыров и др.// Вестн. Росс. асс. ак-гин. -1996. -№»1. -С.41-45.

61. Дисбаланс протеиназно — ингибиторной системы при акушерском сепсисе и септическом шоке / JI.A. Белова, О.Г. Оглобини, A.A. Саталкин, А.Н. Дюгеев, М.Д. Фомин, Л.Г. Кашина, В.В. Купарчук //Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 7. — С. 13.

62. Дронов А. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / А.Ф. Дронов, В.И. Котловский, И.В. Поддубный // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 3. -С. 16-18.

63. Дугиева М. 3. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки /М.З. Дугиева, Н.В. Стрижова, 3.3. Багдасарова // Акушерство и гинекология. — 2003.-3 1.-С. 41-43.

64. Ермолов A.C. Патофизиологические принципы лечения распространённого перитонита у больных с острым аппендицитом. /A.C. Ермолов, А.Г. Дорфман, Я.В. Забродская //Скорая медицинская помощь.2004. —Т.5. -№3. -С.25-26.

65. Ефименко Н. А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. /H.A. Ефименког И.А. Гучев, C.B. Сидоренко. Смоленск, 2004. — 234 с.

66. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста / Б.И. Железнов //Акушерство и гинекология. -1990.-№6.-С65-70.

67. Жолобов В.Е. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / В.Е. Жолобов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. • Рутенбург// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№5.-С. 17-22.

68. Захарова Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза. / Т.В. Захарова, В.Г. Волков, Т.В. Лисицина //Акушерство и гинекология.2005. -№1. С.40-42.

69. Инородные тела червеобразного отростка и слепой кишки, осложнённые острым аппендицитом / М.И. Давидов, В.М. Субботин, А.О. Гернер, А.Н. Костарёв, A.C. Лебедев, A.A. Смольков //Хирургия. — 2005. № 9. — С. 25.

70. Ихимова И. Ю. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей / И.Ю. Ихимова //Журнал акушерства и женских болезней. -2000.- №3.-С. 75 82.

71. Ищенко А. И. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике / А.И. Ищенко, У.А. Абдуллаева //

72. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2. № 1. -С. 53-57.

73. Калиш Ю.А. Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита. / Ю.А. Калиш, Г.В. Хан, Б.М. Мирзамедов //Скорая медицинская помощь, -2004.1. Т.5. -№3. С.31-32.

74. К вопросу лабораторной диагностике урогенитального хламидиоза /A.A. Сураков, A.M. Кумаенко, Е.С. Козаков, Н.Е. Серебряник, А.П Суворов, В.В. Кутырев, П.В. Глыбачко //Клиническая лабораторная диагностика. — 2005.-№2.-С. 43.

75. Кисина В.И. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путём. Диагностика, лечение, профилактика. Часть П. / В.И. Кисина, Е.Ю. Канишева //Гинекология. -2002.-№4.-С. 16-23.

76. Кишуп А. А. Доказательная лабораторная медицина / A.A. Кишуп, C.JI. Арсенин, O.JI. Ильченко //Клиническая лабораторная диагностика. — 2005.- № 5. — С. 25.

77. Климов Д. Е. Профилактика осложнений при лапароскопической» аппендэктомии / Д.Е. Климов //Эндоскопическая хирургия: — 2000. № 2. -С. 31-32.

78. Климов Д. Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците : Автореф. дис. канд. мед. наук. / Д.Е. Климов. Рязань, 2001. — 28 с.

79. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции /A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов, JI.A. Блатун, Р.П. Терехова //Хирургия. — 2005. № 8. — С. 41.

80. Кокаулина JI. Н. Ультразвуковая диагностика острого перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ JI.H. Кокаулина. Уфа, 2000. — 27 с.

81. Корелов В. С. диагностическая и лечебная релапароскопия /B.C. Корелов //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 32.

82. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний /О.С. Кочнев. Казань:издательство Казанского университета, 1981. 272с.

83. Краснопольский В.И. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / В.И. Краснопольский В.И., С.Н. Буянова//Акушерство и гинекология. -1990. -№5.-С.71-76.

84. Краснопольский В.И. Гнойная гинекология /В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. М.: МЕДпресс, 200L — 288с.

85. Краснопольский В.И. Организационные и медико — социальные аспекты урогеникологии / В.И. Краснопольский //Акушерство и гинекология. -2003.-№5.-С. 5-7.

86. Крестин Г. П. Острый живот: визуализированные методы диагностики. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. — М.: Гэотар Медицина, 2000. — 349 с.

87. Кригер А. Г. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / А.Г. Кригер, A.B. Фёдоров, П.К. Воскресенский //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 4. — С. 60-64.

88. Кулаков В. И. Инфекции, передаваемые половым путём, проблема настоящего и будущего / В.И. Кулаков //Акушерство и гинекология. -2003. -№1.- С. 3-7.

89. Кулаков В. И. Методология проведения рандомизированных исследований / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, С.И. Роговская //

90. Акушерство и гинекология- — 2003. №1— С. 24 — 29.

91. Кулаков В.И. Клинические исследования лекарственных средств в гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская //Казанский медицинский журнал. 2007. — T.LXXXVUI — №2. — С.104-107.

92. Кунгуров Н.В. Актуальные проблемы лечения урогенитального кандидоза. / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, И.Ф. Вишневская //Акушерство и гинекология. -2005.- №4. -С.50 53.

93. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита /А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, A.A. Шогенов, К.Э. Ржебаев //Хирургия 2000. — № 8. — С. 14 -16.

94. Лапароскопическая аппендэктомия / В.Н. Ситников, В.А. Галин, М.В. Турбин, В.П. Мелентьев, В.А. Бондаренко, И.С. Сотникова // Эндоскопическая хирургия. 2002.- №5.- С.23 — 26.

95. Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г. М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.-328 с.

96. Лапароскопия острого аппендицита / В.П. Рехачёв, СМ. Дыньков, А.П. Совершаев, Я.Н. Насонов // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — №3. — С.48-49.

97. Левин Л. А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. -№5. — С.84-87.

98. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита /Б.С. Брискин, H.H. Хаятрян, З.И. Савченко, C.B. Химилевский, И.А. Поляков //Хирургия. 2003. — № 8. с.56.

99. Лечение цервицита, вызванного стрептококками группы В /Е.М. Демидова, A.C. Анкирская, Т.А. Старостина, О.Ю. Азарова //Акушерство и гинекология. 2004. — № 6. — С.24 — 27.

100. Липагина А. А. Оценка экономической эффективности: использования закрытых систем для взятия биоматериала в многопрофильной лаборатории / A.A. Липагина, Е.П. Гитель

101. Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 8. — С. 48.

102. Локальная термометрия как способ ранней диагностики послеоперационных осложнений после аппендэктомии // В.В. Кирковский, С.И. Третьяк, Л.В. Кирковский, О.О. Руммо //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. №3. — С.31-32.

103. Лохвицкий C.B. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците / C.B. Лохвицкий, Е.С. Морозов //Хирургия. 2004.-№9.- С.41-43.

104. Лупальцев В. И. Особенности иммунологических реакций гнойно-гинекологических осложнений острого аппендицита под воздействием миелотрансфузий /В.И. Лупальцев //Скорая медицинская помощь. 2004. — № 3. — С.35.

105. Магомедов М. А. Местная клеточная реакция в образовании послеоперационных спаек при перитоните / М.А. Магомедов // Хирургия. -2003. № 6. — С.9.

106. Мазитова М.И. Место противоспаечных барьеров в оперативной гинекологии / М.И. Мазитова //Казанский медицинский журнал. -2007. — ТХХХХУШ. №2. -С Л 84 -187.

107. Макаров Э.В. Клинико-морфологические аспекты хламидийного поражения шейки матки у женщин / Э.В. Макаров, Л.Ю. Давидян, А.Ю. Богдасаров //Казанский медицинский журнал. 2007. — T. LXXXVIII. -№2. — С.153-156.

108. Мамчич В.И. Роль инфекции в этиологии и патогенезе острого аппендицита, структуре его осложнений и летальности / В.И. Мамчич, И.В. Улитовский //Клиническая хирургия. 1990. — №4. — С.55-58.

109. Мартыш Н. С. Применение эхографии в комплексном обследовании девочек с воспалительными процессами внутренних половых органов / Н.С. Мартыш, Е.А. Богданова, И.Н. Киселёва //Акушерство и гинекология. 2003. — № 4. — С. 33 — 36.

110. Медведев Б. И. Воспалительные заболевания матки и придатков всвете учения о патоморфозе / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, E.JI. Казачков // Акушерство и гинекология. — 2001. № 5. — С. 39 — 42.

111. Меламед В.Д. Аппендэктомии при вторичных аппендицитах в ургентной хирургии и гинекологии. /В.Д. Меламед, A.B. Сазонов //Скорая медицинская помощь. 2004. —Т.5. -№3. -С.38-39.

112. Миколаускас В. П. Исследование клеточного иммунитета у больных урогенитальным хламидиозом / В.П. Миколаускас // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 4. — С. 36.

113. Минкевич К. В. Применение вильпрофена для лечения генитального хламидиоза у женщин / К.В. Минкевич, A.A. Зайцев, Е.И. Максименко //Акушерство и гинекология. — 2001. № 6. — С. 44 — 45.

114. Мирзабалаева В. К. Инфекционные вульвагиниты: клиническая проблема и пути решения / В.К. Мирзабалаева //Акушерство и гинекология. — 2005. № 6. — С. 51 — 55.

115. Митрохин С.Д. Значение синегнойной палочки в инфекционной патологии человека / С.Д. Митрохин //Инфекции и антимикробная терапия. 2004. -Т.6. — № 3. -С. 96 — 97.

116. Митьков В.В. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом /В.В. Митьков, Е.Ю. Трофимова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. — № 3.- С.99 — 104.

117. Назарова Е. К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) / Е.К. Назарова, Е.И. Гиммельфарб, Л.Г. Созаева //Клиническая лабораторная диагностика. 2003. — № 2. — С. 25.

118. Наш опыт лечения деструктивного аппендицита / C.B. Иванов, A.B. Голиков, A.B. Бельченков, М.М. Власова //Скорая медицинская помощь. — 2004. Т. 5. — № 3. — С. 29 — 30.

119. Нечай А.И. Некоторые замечания по поводу статьи И.П. Дуданова и совт. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижениячастоты необоснованных аппендэктомий / А.И. Нечай //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999.- Т.158. -№ 3.-С.84 — 85.

120. Никитенко А.И. Лапароскопическая аппендэктомия. / А.И. Никитенко, A.M. Желанов, A.A. Пузанков //Скорая медицинская помощь.-2004. —Т.5. №3. -С.43-44.

121. Никонов А. П. Инфекции в акушерстве и гинекологии практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии /А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Инфекции и антимикробная терапия. — 2004. -Т.6. -№3.-С. 80-88.

122. Никофоровский Н.К. Диагностика и лечение эндогенной интоксикации при остром воспалении придатков матки. / Н.К. Никофоровский, Е.А. Степанькова, А.Б. Мельникова //Акушерство и гинекология. 2003. -№ 4. -С.40-42.

123. Нишанов X. Т. Оптимизация лечения деструктивных форм острого аппендицита / Х.Т. Нишанов, А.Р. Яриев, У.И. Исонтурдиев //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5. № 3. — С.44.

124. Новое в лечении и профилактике острой спаечной непрходимости /В.М. Демидов, А.М. Торбинский, С.М. Демидов, С.А. Кулиш //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — №3. — С.83-84.

125. Обоскалова Т. А. Клинические и эпидемиологические аспекты инфекционно — воспалительных заболеваний в акушерстве / Т.А. Обоскалова, Е.Ю. Глухов, Н.В. Щербакова // Акушерство и гинекология . -2005.-№4.-С. 55-57.

126. Озеров В.Ф. Анализ летальности при остром аппендиците. / В.Ф. Озеров, В.А. Негрей //Скорая медицинская помощь. -2004. —Т.5. -№3. -С.44-45.

127. О месте лапароскопии в структуре диагностических средств и повышении эффективности её использования /А.Е. Борисов, С.Е. Митин, Л.А. Левин, И.А. Чиж //Эндоскопическая хирургия. 2000. — №2. — С.13-15.

128. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями /A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко, A.A. Торгомян, А.Г. Меликян // Акушерство и гинекология. — 2003. № 1. — С. 40-41.

129. Особенности радиотермографической картины в зависимости от морфологических изменений червеобразного отростка при остром аппендиците. / Д.А. Даутов, A.B. Гейниц, A.A. Акимов, H.A. Тогонидзе //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. №3. — С.24-25.

130. Островский В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях лёгких / В.К. Островский, Ю.М. Свитич, В.Р. Вебер // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1983 .-№11.-С.21-24.

131. Островский В.П. Новый способ дифференциальной диагностики острого аппендицита / В.П. Островский, В.А. Шапринский, C.B. Островский //Клиническая хирургия.-1991.-№10.-С.71.

132. Острый аппендицит хирургическая или социальная проблема? /М.П. Королёв, Д.И. Бойко, O.K. Макарова, Л.И. Левин АСкорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. — № 3. — С. 32 — 33.

133. Охотников О.И. Ультразвуковая диапевтика аппендикулярного абсцесса. / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.С. Разумова //Скорая медицинская помощь. 2004. -Т.5. -№3. -С.45-46.

134. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза /Н.И. Тихомирова, С.Б. Матвеев, О.В. Шахова, Е.В. Клычникова, Н.В. Федорова, П.П. Голиков // Акушерство и гинекология. 2004. — № 2. — С.45 — 48.

135. Ошибки и трудности диагностики острого аппендицита у женщин./

136. B.А. Хараберюш, A.A. Соболь, П.Г. Кондратенко, И.С. Кобец. //Вестник хирургии. 1992. — Т.148. — №4/5/6. — С.234-239.

137. Пачес O.A. Атипичное течение деструктивного аппендицита / O.A. Пачес., A.B. Ионов, СЛ. Долецкий //Хирургия. -1994. -№ 2.-С.57-58.

138. Подзолкова Н.М. Тяжёлые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина // Инфекции и антимикробная терапия. 2004.-Т. 6. — № 3. -С.89-92.

139. Поляк М. С. Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск — диффузионным методом / М.С. Поляк //Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. № 1. — С. 25.

140. Преимущество «микроинвазивного» доступа в гинекологической практике / И.Б. Манухин, Г.М. Бурдули, A.A. Колесов, А.Н. Апиханов, O.K. Попова, Г.Б. Селиванова, И.Н. Звенигородский //Эндоскопическая хирургия. 2000 .- № 2. — С. 43 — 44.

141. Применение малоинвазивных хирургичсеских вмешательств при остром аппендиците /П.И. Кошелев, A.A. Глухов, Г.Н. Карпухин, И.А. Рягузов, Б.В.Емельянов //Скорая медицинская помощь. -2004. —Т.5. -№3. —1. C.34-35.

142. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин послехирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский, А.О. Духин, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. — 2006. №4. — С.51- 54.

143. Рахимов Б.М. Хирургическая тактика при сочетанных заболеваниях малого таза и брюшной полости у женщин. / Б.М. Рахимов, А.И. Меретин,

144. A.M. Симтаов // Акушерство и гинекология. — 2006. №4. — С.47-48.

145. Результаты лапароскопической аппендэктомии /С.А. Адендулов,

146. B.А. Назола, H.A. Краснолуцкий, А.У. Гаджиев, E.H. Белов // Эндоскопическая хирургия.-2000.-№2.-С.5.

147. Результаты хирургического лечения острого аппендицита. /С.М. Шкода, В.В. Лузин, П.М. Староконь, Е.И. Асташов. //Скорая медицинская помощь. -2004. Т5. — №3. — С.59-60.

148. Розанов В.Е. Новые направления в лечении перитонита / В.Е. Розанов, В.Е. Юдин, A.B. Кильдяшов //Скорая медицинская помощь. -2004. —Т.5.-ЖЗ. -С.243-244.

149. Роль диагностической лапароскопии при остром аппендиците. /С.А. Усов, Е.В. Лишов, A.A. Шапкин, A.M. Цигельник, А.Г. Вертков //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. №3.- С.56-57.

150. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита /Ш.К. Атаджанов, A.M. Хаджибаев, Х.Х. Асомов, И.С. Махмудов //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — №3. — С. 13-14.

151. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита /В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Д.Е. Климов, И.А. Наумов //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — №3. — С.49-50.

152. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, П.А. Дубикайтис //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.%. — №3. — С. 15-16.

153. Роль и место неинвазивных методов в диагностике острого аппендицита / Е.И. Брехов, Н.П. Миронов, И.Г. Репин, Д.В. Гасилоа //Скорая медицинская помощь — 2004. — Т5. №3. — С.16-17.

154. Роль УЗИ в диагностике, выборе тактики при лечении больных с аппендикулярным инфильтратом / B.JI. Хальзов, Р.Ю. Ислямов, Н.Ф. Железнева, М.В. Мешков //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. -№3. — С.58-59.

155. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний живота /H.A. Ефименко, В.Е. Розанов, В.Г. Романовский, A.B. Бондаренко //Скорая медицинская помощь — 2004. — Т.5. №3. -С.26.

156. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците (2-е издание, перераб. и доп.). /И.Л. Ротков. М.: Медицина, 1988.-208с.

157. Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита / В.И. Русаков, А.И. Поляк, C.B. Перескоков //Хирургия,-1990.-№3.-С.118-124.

158. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова. М.: Медицина, 1987. -157с.

159. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапия /Г.М. Савельева, Л.В. Антонова//Акушерство и гинекология.-1990.-№1.

160. Савельева Г.М. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической науке и клинической практике / Г.М. Савельева, Т.Я. Пшеничникова // Акушерство и гинекология-1990.-№6.-С.75-76.

161. Сахаутдинов В.Г. Гинекологическая патология и аппендицит / В.Г. Сахаутдинов, Ш.Х. Ганцев, Е.И. Сендерович //Медицинский журнал Узбекистана.-1988.-№3.-С.8-10.

162. Сахаутдинов В.Г. Нерешённые вопросы диагностики острого аппендицита / В.Г. Сахаутдинов, М.М. Мурзанов // Хирургия. -1984.-№12.-С.28-32.

163. Сидорова И.С. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. / И.С. Сидорова, A.A. Воробьёв, Е.И. Боровкова//Акушерство и гинекология. -2005. -№2. -С.7-9.

164. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости / Д.Ф. Скрипниченко. Киев: Здоров’я, 1986.-352с.

165. Случай диагностики неразвивающейся трубной беременности / И.А. Озерская, Л.Б. Гуляева, С.Э.Саркисов, В.К. Карамышев //Ультразвуковая диагностика. 2000. — №3. — С.98-100.

166. Соболев В.Е. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. / В.Е. Соболев, H.A. Калинин, И.Н. Агапов //Скорая медицинская помощь. -2004. —Т.5. -№3. С.53-54.

167. Совершенствование эндоскопических операций при остром аппендиците / В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Д.Е. Климов, И.А. Наумов //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. №3. — С.50-51.

168. Совпадение клинического и морфологического диагнозов острого аппендицита. / Н.И. Соболева, P.A. Хилаев, В.В. Иванов, А.И. Товаршинов //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — №3. -С.53-54.

169. Современные концепции в системе обследования и тактике лечения больных при подозрении на эктопическую беременность /А.Н. Стрижаков, М.Н. Шахламова, А.И. Давыдов, A.C. Скакунов. // Акушерство и гинекология. — 1996. №6. — С.3-6.

170. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза / A.C. Гаспаров, A.A. Летучих, Е.Г. Хилькевич, Б.С. Флоров //Акушерство и гинекология. 2003. — № 3. — С. 58- 60.

171. Современные представления о классификации перитонита системах оценки тяжести состояния больных /В.Д. Фёдоров, В.К. Гостищев, A.C. Ермолов, Т.К. Богницкая //Хирургия. 2000. — №4. — С.58-62.

172. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки /A.A. Евсеев, Л.Н. Богинская, Л.О. Протопопова, Л.В. Затонских, И.А. Краснова //

173. Акушерство и гинекология. -2003. —№2. -С.32-36.

174. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы / С.А. Совцов //Хирургия.-2002.-№1.-С.59-61.

175. Совцов С.А. Является ли острый аппендицит фазным заболеванием? / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов //Скорая медицинская помощь. 2004. -Т.5. -№3. — С.54-55.

176. Сольский Я.П. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии / Я.П. Сольский, В.Н. Ивченко // Акушерство и гинекология.-1982.-№5.- С.3-5.

177. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями / В.В. Маховский, В.В. Аксененко, Л.М. Мазикина, JI.A. Мадасов //Хирургия. — 1997. №6. — С.29-32.

178. Стрижаков А.Н. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки / А.Н. Стрижаков, А.Н. Давыдов, Н.М. Подзолкова // Акушерство и гинекология, -1990. -Ж0.-С.63-67.

179. Стрижаков А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки /А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М.: Медицина, 1996. -255с.

180. Супранюк С.Б. Оценка реактивности организма и прогнозирование клинического течения острого аппендицита / С.Б. Супранюк //Военно — медицинский журнал. 1984. -№2.-С.53-56.

181. Сучков Ю.Г. Простой способ быстрого определения антибиотиков биологическим методом / Ю.Г. Сучков, М.И. Леви //Клиническая лабораторная диагностика.-2003.-№12.-С.47-49.

182. Тошинский И.И. Об операции при хроническом аппендиците / И.И. Тошинский //Хирургия-1972.-№2.-С.75-76.

183. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита / А.Н. Плеханов, А.И. Товаршинов, Л.В. Борбоев, И.А. Ольховский, Ю.Б. Бубаев //Скорая медицинская помощь. -2004. -Т.5. -№3. -С.46-47.

184. Утешев Н.С. Послеоперационные осложнения при деструктивныхформах острого аппендицита / Н.С. Утешев, Т.Н. Богницкая, Г.В. Цепаева //Хирургия. -1972 Ж2.-С.119-123.

185. Ушаков Р.В. Микрометод определения чувствительности анаэробных бактерий к антибактериальным препаратам / Р.В. Ушаков, В.Н. Царёв //Лабораторное дело.-1991.-№11.-С.65-67.

186. Флоренсова Е.В. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Флоренсова, М.С. Апарцин, С.И. Кулинич //Гинекология.-2003.-Т.5.-№3.-С. 124-125.

187. Фот Я.В. Гинекологические заболевания в хирургическом стационаре / Я.В. Фот, О.Т. Мун, O.K. Кошкалиев //Здравоохранение Казахстана.-1988.-№ 11.-С.59-61.

188. Хаджибаев A.M., Алтыев Б.К., Аиаджанов Ш.К., Ризаев К.С. Эндовизуальные вмешательства в экстренной хирургии органов брюшной полости. //Скорая медицинская помощь. -2004.-Т.5. -№3. С.261.

189. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки / С.Г. Хачкурузов. СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 656с.

190. Хирургическая тактика при анаэробном неклостридиальном перитоните / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.М. Коршунов, В.Г. Владимиров, А.О. Чугунов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1988.-Т.140.-№1.- С.74-77.

191. Холматов P.M. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин. / Р.М. Холматов, Б.А. Янгиев, Д.Дж. Махаммадиев //Скорая медицинская помощь. -2004. -Т.5. -№3. -С.58-59.

192. Цвелев Ю.В. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно -воспалительных заболеваниях придатков матки / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекология. 1990.-№9. — С.72-76.

193. Цыбуляк Г.Н. Анаэробная инфекция / Г.Н. Цыбуляк //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995. -Том 154,№1. -С.105-110.

194. Чернецкая О.С. Современные аспекты развития, диагностики илечения внематочной беременности / О.С. Чернецкая, Г.А. Палади //Акушерство и гинекология. 1999.-№1.-С.З-4.

195. Черномордик А.Б. Ориентировочный метод быстрого назначения антибиотиков и специфическая терапия гнойных хирургических заболеваний / А.Б. Черномордик //Хирургия.-1980.-№12.-С.61-64.

196. Штыров C.B. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки / C.B. Штыров //Акушерство и гинекология. 1996.-№5.-С.29-33.

197. Шулутко A.M. Диагностическое возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит. / A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили //Скорая медицинская помощь. 2004. —Т5. -№3. — С.60-61.

198. Шулутко A.M. Инструментальная диагностика острого аппендицита. / A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили //Российский медицинский журнал. -2003. -№1. -С.51-54.

199. Шуркалин Б.К. Диагностика и лечение внутрибрюшных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом. / Б.К. Шуркалин, В.А. Горской, А.П. Фаллер //Скорая медицинская помощь. -2004. —Т.5. №3. — С.61-62.

200. Экспресс-диагностика анаэробного компонента смешанных инфекций в хирургии / Г.Я. Янискер, Л.Н. Никифорова, Р.Х. Енилеев, П.П. Голиков. //Хирургия. 1991. — №7. — С.40-44.

201. Эндовизуальные вмешательства в экстренной хирургии органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев, Б.К.Аптыев, Ш.К. Атаджанов, К.С. Ризаев //Скорая медицинская помощь — 2004. — Т.5. №3. — С.261.

202. Эндоскопия в гинекологии / под редакцией Г.М. Савельевой, М.: Медицина, 1983.-200с.

203. Эффективность препарата «Флуконазол» (дифлазон) у больных с острым вульвовагинальным кандидозом / В.Н. Прилепская, В.И. Кулаков, Г.Р. Байрамова, Н.М. Назарова. //Акушерство и гинекология. — 2004. №2.1. С.58-60.

204. Юхтин В.И. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста / В.И. Юхтин, И.Н. Хуторянский //Хирургия. 1984. -№8.-С.22-26.

205. Яковлев В.П. Место офлоксацина в амбулаторной практике: опыт 15летнего применения / В.П. Яковлев // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. — Т.2. — №5. — С. 154-156.

206. Яцениок М.Н. Диагностика и тактика хирурга при остром аппендиците, сочетанном с острыми заболеваниями придатков матки / М.Н. Яцентюк, П.А. Шпита, В.К. Чулаевский //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1985.-№12.-С.36-39.

207. Araki I., Hamano N., Fujimura H. Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology //J. Ultrasound in Medicine & Biology. -2000. —Vol.26. —Suppl.2 -P. A 166.

208. Ault K.A. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria & treatment guidenlines /К.А. Ault., S. Faro // Postgrad. Med. J. 1993.- Vol. 93.-P.85-86, 89-91.

209. Baker A. Laparoscopic appendectomy -a trainees experience / A. Baker //N.Z. Med J. 1999. -Vol.11. -№112. -P.208-211.

210. Balbi G. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols. / G. Balbi, V. Piscitelli, F. Di Crasia // Minerva ginec. -1996.-Vol. 48.-P.19-23.

211. Barrat C. Does laparoscopy reduce the incidence of unnecessary appendicectomities? / C. Barrat, J.M. Cathelint, N. Ritk //Surg. Laparosc. Endosc. -1999. Jan. — Vol.9 (1). -P.27-31.

212. Bevan C.D. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on a United Kingdom cohort. / C.D. Bevan, B.J. Johal, G. Mumtaz //Br. J. Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.102. -№5. -P.407-414.

213. Bourne T. Transvaginal ultrasonography and Doppler imaging: possible application in gynecology. / T. Bourne, S. Atanasions, S. Cambell // Annual. Progr. Reprod. Med. 1993. -Vol.30. -P.325-350.

214. Burkitt D.P. The aetiology of appendicitis. / D.P. Burkitt //Brit. J. Surg. -1971. -№58. -P.695-699.

215. Caspi B. Sonographically guided aspiration: an alternative therapy for tubo — ovarian abscess / B. Caspi, Y. Zaiel, Y. Or // Ultrasound. Obstet. Gynec. — 1996.-Vol. 102.-P. 439-442.

216. Cates W.Jr. Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? / W. Jr. Cates, M. R. Joersoef, M.B. Goldman //Am. J. Obstet. Gynec. -1993.-Vol. 169.-P. 341-346.

217. Cerry G.G. US in acute appendicitis: Abstract from the 9th Congress of World federation for Ultrasound in Medicine & Biology. / G.G. Cerry //J. Ultrasound in Medicine & Biology. -2000. -Vol.26. -Suppl.2. P.A 117.

218. Chimura T. Clinical stadies of faropenem in field of obstetrics and gynecology. / T. Chimura, N. Kaneco, Y. Hayashi //Jpn. J. Antibiot. 1999. -Vol.52. -№7. -P.504-510.

219. Christou N.V. Surgical infection society intra-abdominal infection study: prospective evalution of management techues and outcome / N.V. Christou, P.S. Barie, E.P. Dellinger //Arch. Surg. 1993. — Vol.128. — P.193-198.

220. Cohen J. Microbiologic, findings & correlatios with serum tumor necrosis factor -alfa in patients with severe septis & septic shock. / J. Cohen, E. Abraham//J. Infect. Dis. -1999.-Vol. 180.-P. 116-121.

221. Cooperman M. Complications of appendectomy. / M. Cooperman //Surg. Clin. N. Amer. 1983. -Vol.63. -P.1233-1247.

222. Corsi P.J. Transvaginal ultrasound -guided aspirations of pelvic abscesses. / P.J. Corsi, S.C. Johnson, B. Gonik //Infact. Dis. Obstet. Gynecol. 1999.1. Vol.7. -№5.-P.216-221 .

223. Dan M. Etiology of acute pelvic inflammatoiy disease proven by laparoscopy. / M. Dan, Z. Samra, A. Katz //Sex Transm. Dis. -1993.-Vol. 20.- P. 158-163.

224. Dodson M.G. Optimum therapy for acute pelvic inflammatory disease. / M. G. Dodson //Drugs.-1990.-Vol. 39. P. 511-522.

225. Echenbach D.A. bacterial vaginosis & anaerobes in obstetric -gynecologic infection. /D.A. Echenbach // Clin. Infect. Dis. -1993. Jun. -Vol. 16.-Suppl. 4.-P.282-292.

226. Economy K.E. Pelvic pain. / K.E. Economy, M.R. Laufer //Adolesc. Med. -1999. -Vol.10. -№2. -P.291-304.

227. Evans B.A. Risk profiles for genital infection in women / B.A. Evans, T. Tasker, K.D. Mac.Rae // Genitourin. Meed. 1993. — Aug. -Vol. 69.-P. 257262.

228. Fari A. Les infection en gynecologie. / A. Fan //J. Gynaec. Obstet. Biol. Reprod. 1983. -Vol. 12. -P.225-241.

229. Faro S. Prevention of infections after obstetric & gynecologic surgeiy / S.Faro // J. Reprod. Med. 1988. -Vol. 33 -P.153 -158.

230. Faro S. Vaginal flora & pelvic inflammatoiy disease / S. Faro, M. Martens, M. Maccato //Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. — Vol.l69.-P.470-474.

231. Figueroa Damian R. Gynecologic & obstetric infections caused by aerobic bacteria / R. Figneroa-Damian, E. Angel-Muller, I. Sosa- Gonsalez // Gynec. Obstet. Mex. — 1992 -Vol. 60.- P. 162-170.

232. Finegold S. Host factors predisposing to anaerobic infections. / S. Finegold // FEMS Immunol. Ned. Microbiol. 1993. -Vol. 6. -№2-3. -P.159-163.

233. Gardo S. Inflammation of the pelvic minor / S. Gardo // Orv. Hetil. 1998.-Vol. 139 (36). -P. 2115-2120.

234. Grimes D.A. Frontiers of operative laparoscopy: a review and critique of the evidence / D.A. Grimes // Amer. J. Obstet. Gynec. -1992.-Vol. 166. -P. 1062 -1071.

235. Ann. N.Y. Acad. Sci. -2000. -Vol. 900. -P.301-308. 243 .Henry-Suchet J. Role of laparoscopy in the management of pelvic adhesions and pelvic sepsis. / J. Henry-Suchet, L. Tesquier //Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.8 -№4. -P.759-772.

236. Hoffinan M.S. Tuboovarian abscess in postmenopausal women. / M.S. Hofîman, K. Molpus, W.S. Roberts // J. Reprod. Med. -1990. May. -Vol. 35 -№5. -P.525-528.

237. Hoffinan J. Aides in the diagnosis of acute appendicitis. / J. Hoffman, O.O. Rasmussen //Br. J. Surgery. 1989. -Vol.76. -P.774-779.

238. Horntrich J. Die Appendizitis aus epidemiologischer sicht. / J. Horntrich, N. Schneider//Zbl. Chir. 1990. -Bd.l 15. -№23. — S.1521-1529.

239. Jeffrey R.B.Jr. Acute appendicitis: High-resolutions real-time ultrasound findings. R.B. Jr. Jeffrey, F.C. Laing, F.R. Lewis //Radiology. -1987. — Vol.163.-P.l 1-14.

240. Jeffrey R.B.Jr. Acute appendicitis: Sonographic criteria based on 250 cases. / R.B.Jr. Jeffrey, F.C. Laing, R.R. Townsend //Radiology. -1988. -Vol.67. -P.327-329.

241. Kim D.S. Comparative review of diagnostic accuracy in tubal pregnancy: A 14-year survey of 1040 cases ? /D.C. Kim, S.R. Chuns, M.I. Park, Y.P. Kim // Obstetrics & Gynecology, 1987.-Vol.70.-№4.-P.547-554.

242. Kolowski M. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections. / M. Kolowski //Med. Dosw. Mikrobiol. 1992. -Vol.44. -№1-2. -P.61-67.

243. Kottman L. M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview / L.M. Kottman // J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. -1995. -Vol. 24. -P. 759-767.

244. Krukowski Z.H. Appendicitis / Z.H. Krukowski //Surgery, 1990.- V.ll, November.- P.2044-2048.

245. Lau W.Y. The bacteriology and septic complication of patients withappendicitis. / W.Y. Lau, C.H. Teoh-Chan, S.T. Fan //Ann. Surg. 1984. -Vol. 200. №5. -P.576-581.

246. Lin M.C. Clinical analysis of surgical treatment for tuboovarian abscess / M.C. Lin, C.C. Changchien, J.C. Chang // Chang. Keng. I. Hsueh. 1992. -Vol.15.-P.183 -187.

247. Luckhaupt H. Anaerobier infektionen im Kopf / H. Luckhaupt, A. Ahrens //Halsbereich. HNO. 1993. — Vol.41. — №4. — P.222-229.

248. Luke M. Ceftriaxone /metronidasole is more effective than ampicilline /netilmicin /metronidasole in the treatment of bacterial peritonitis / M.Luke, J. Ivensen. J. Sondergaard //Eur. J. Surgery. 1991. -Vol.157. -P.397-401.

249. Maruotti T. Pelvic inflammatory disease / T. Maruotti, L. Revenberg // Medicina Firenze. -1990. Apr. -Jun., — Vol. 10. -№2. -P. 108 -128.

250. Mazuski J.F. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: evidence for the recommendations. / J.F. Mazuski, R.G. Sawyer, A.B. Natbens //Surg. Infect. -2002. -Vol.3. -P. 175-234.

251. Morgan R.J. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease / R.J. Morgan // Amer. Fam. Physician. -1991. -Vol. 43. -P. 1725 -1732.

252. Mosdell D.M. Antibiotic treatment for surgical peritonitis. / D.M. Mosdell, D. M. Morris, A. Voltura //Ann. Surg. 1991. -Vol.214. -P.543-549.

253. Narcio M.L. Microbial etiology of mild and moderate pelvic inflammatory disease. / M.L. Narcio, J.L. Arredondo, A. Zaldivar //Gynecol. Obstet. Mex. -1998. -Vol.66. —P.309-315.

254. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach / G. R. Newkirk // Am. Fam. Physician. -1996 -Vol. 53 (4). -P.l 127 -1135.

255. Padian N.S. Pelvic inflammatory disease. A brief overview / N.S. Padian, A.E. Washington // Ann. Epidemid. -1994. Mar. -Vol.4. -№2. -P. 128-132.

256. Pavletic A.J. Intertility following pelvic inflammatory disease. / A. J. Pavletic, P. Wolner Hanssen, J. Paavonen //Infect. Dis. Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.7. -.№3. —P. 145-152.

257. Peipert J.F. Laboratory evalution of acute upper genital tract infection. / J. F. Peipert, L. Boardman, J.W. Hogan //Obstet. Gynecol. 1999. -Vol.87 (5). -P.730-736.

258. Peterson H.B. Pelvic inflammatory disease / H.B. Peterson, E.I. Galaid, W.Jr. Cates // Med. Clin. North. Am. -1990. Nov. -Vol. 74. -№6. -P.1603 -1615.

259. Poliak A. Use of laparoscopy for confirmation of PID ? / A. Poliak, N. W. Chaparro, A.A. Nashed // World congress of gynecology and obstetrics, 8th -Amsterdam, 1977. -P. 176.

260. Porter J.A. Use of the computerized tomographic scan in the diagnosis and treatment of abscesses. / J.A. Porter, C.W. Loughiy, A.J. Cook //Amer. J. Surgery. -1980. -Vol.140. -№6. -P.783-786.

261. Puylaert J.B.C.M. Acute appendicitis: Ultrasound evalution using graded compesion. / J.B.C.M. Puylaert //Radiology. -1986. -Vol.158. P.335-360.

262. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis & management / M. Quan // J. Am. Board Fam. Pract. -1994, Mar. Apr. -Vol. 7/ -№ 2/ -P. 110-123.

263. Quentin R. Pelvic inflammatory disease: medical treatment. / R. Quentin, J. Lansac //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. -Vol.92. — №2. -P. 189-192.

264. Rice P.A. Pathogenesis of pelvic inflammatory disease. What are the questions? see comments. / P.A. Rice, J. Schachter // JAMA -1991. Nov. 13. -Vol. 266 -№ 18. -P. 2587 -2593.

265. Rioux M. Sonograrhic detection of the normal & abnormal appendix. / M. Rioux //AJ.R- -1992.-Vol.158.-P.777-778.

266. Rivilin M. Ruptured tuboovarian abscess in hysterectomy necessary / M. Rivilin, I. Hunt // Obstet. Gynec. -1977. -Vol. 50. -P.518 -522.

267. Robison J.G. Computed tomography in diagnosis and localization of intraabdominal abscesses. / J. G. Robison, T.W. Pollock //Ibid. -1980. -P.257-262.

268. Saued-Hassen A.N. A prospective trial of open versus laparoscopic appendectomy. / A.N. Saued-Hassen, R.J. Cade //Aust. N. Z. K. Surg. -1996.

269. Mar. -Vol.66 (3). —P.178-180. 277.Schafek M. Acute appendicitis: standart treatment and the role of laparoscopic surgery. / M. Schafek, L. Krahenbunhl, M. Shneider//Acta. Chir. Austr. -1997. -Vol.6. -P.360-363.

270. Semm K. Die endoskopische appendectomie. K. Semm //Gynak. Prax.1983.-Vol.7.-P.26. 279.Sfairy A. Laparoscopy for appendicular syndromes in young women. / A. Sfairy, J.C. Petel //J. Chir. Paris. -1995. -Aug.-Sep. Vol.132 (8-9). — P.333-335.

271. Siewert J.R. Ultraschall in der Chirurgie. / J.R. Siewert, A.H. Holsscher, B.

272. North. Am. -1994, Dec. -Vol. 8. -№4/ -P. 821 -840. 285.Sweet R.L. Diagnosis and treatment of acute salpingitis. / R.L. Sweet //J.

273. Reprod. Med. 1997. -Vol.64. -№2. -P. 19-23. 286.Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease. / R.L.

274. Sweet //Clin. Infect Dis. 1995. -Vol.20. -Suppl.2. -P.271-275. 287.Taipale P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease / P. Taipale, H. Taijanne, P. Ylostalo // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1995.-Vol.6-P.430-434.

275. Teisala K. Transvaginal ultrasound in the diagnosis and treatment of tubo-ovarian abscess / K. Teisala, P.K. Heinonen, R. Punnonen //Br. J. Obstet. Gynecol.-1990.-Vol. 97(2).- P.178-180.

276. Westron L. Diagnosis and treatment of salpingitis / L. Westron //J. Reprod. Med.-1983.-Vol. 28.-P.703-708.

источник