Меню Рубрики

Свищ после гангренозного аппендицита

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

  • резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
  • усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
  • возможно скопление газов в кишечнике, запор;
  • субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

  • катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
  • поверхностный;
  • флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
  • гангренозный — с развитием некроза отростка;
  • перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

  • аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
  • абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев.

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

  • общее состояние пациента;
  • артериальное давление и пульс;
  • состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

  • инфильтрат и абсцесс;
  • послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
  • кишечный свищ;
  • затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

источник

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого гнойного аппендицита при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Читайте также:  Острый аппендицит срок госпитализации

Самая главная, встречающаяся в большинстве случаев причина его развития – это нарушение кровоснабжения червеобразного отростка. Любое нарушение микроциркуляции приводит к кислородному голоданию тканей, изменению в них метаболизма, к ишемии, из-за которой и развивается их некроз (омертвение). Присоединение инфекционного компонента воспаления приводит к гангренозному аппендициту.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. В пожилом и старческом периоде она развивается на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, и в аппендиксе в том числе. В детском и молодом возрасте – на фоне врожденных сосудистых аномалий. В каждом возрастном периоде гангренозный аппендицит возможен из-за образования тромбов в аппендикулярных венах и артериях.

Нарушение дренажа отростка и застой в нем кишечного содержимого, присоединение бактериальной инфекции во много раз увеличивают вероятность возникновения гангренозных изменений. Кроме того, развитие некроза и гангрены аппендикса может произойти и без первоначальных сосудистых изменений и быть следствием острой гнойной формы.

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Диагностирование любой формы острого аппендицита – это показание к экстренной операции, так как промедление приводит к опасным для жизни осложнениям. Противопоказаний к хирургическому лечению гнойного аппендицита нет. В каждом конкретном случае выбирается метод операции: открытая аппендэктомия или способ лапароскопии.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше вероятность перехода гнойной формы заболевания в гангренозную и последующего разрыва отростка. Если удаление воспаленного отростка не производится вовремя, то последствия гангренозного аппендицита очень опасны. Это перфорация (разрыв стенки) с попаданием гнойных масс и кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, образование множественных абсцессов, общее заражение крови (сепсис).

Перитонит — это воспалительный процесс, возникающий в брюшной области. Перитонит характеризуется высокой смертность — 15-19% от общего количества случаев.

Диагностика гангренозно-перфоративной формы аппендицита осуществляется, как правило, уже при оказании экстренной хирургической помощи. Это требует дальнейшего применения особой тактики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью. В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью. В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

  • инфекционное заражение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

  • старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
  • артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
  • тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
  • врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга. Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли. Также могут возникать и прочие симптомы:

  • частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
  • проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
  • поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
  • синдром «токсических ножниц» — на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

  • при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
  • температура значительно повышается;
  • повышается сердечный ритм;
  • поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
  • рвота становится непрерывной;
  • живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
  • стул отсутствует;
  • напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

  • первый этап — пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
  • компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
  • анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией. Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы. Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

  • активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
  • введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
  • исследование крови проводится ежедневно;
  • также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
  • приём обезболивающих препаратов;
  • профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Пациенту категорически запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей и следование вредным привычкам, особенно употреблению алкогольсодержащих напитков.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

  • специи;
  • бобовые;
  • томаты;
  • минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
  • копчёности, жирное мясо и рыба;
  • колбасы;
  • соусы – кетчуп и майонез;
  • газированные напитки.

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

  • формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
  • гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
  • тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

  1. Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
  2. Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
  3. Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
  4. Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.
Читайте также:  Жжет шов после операции аппендицита

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

  • Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
  • Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
  • Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
  • На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
  • Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

При первичном гангренозном воспалении аппендикса у детей и у пожилых пациентов история болезни отмечает и такие проявления: может подскочить температура, живот нередко очень напряжен, есть небольшие симптомы раздражения брюшины.

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
  • Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
  • Анализы мочи и крови.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Гангренозный аппендицит, как и острый флегмонозный, требует единственного метода лечения – хирургическое удаление воспаленного кишечного отростка (аппендэктомия).

Лечение гангрены аппендицита включает в себя подготовку к операции (не более 2 часов), саму операцию и послеоперационное восстановление. Во время операции хирург удаляет гнойный аппендикс и производит очистку брюшной полости от гнойной жидкости.

Основные виды операции при гангренозном аппендиците – это традиционная аппендэктомия и лапароскопия.

При классической операции хирург делает разрез 9-12 см, выводит поврежденный отросток в рану (вместе со слепой кишкой), удаляет и накладывает шов на слепую кишку. Затем производит санацию брюшной полости от гноя и оставляет дренажную трубку.

Лапароскопия – это удаление кишечного отростка через 2-3 маленьких отверстия с помощью специального современного оборудования. Что особенно важно, во время такой процедуры хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции на специальном мониторе. При гангрене аппендицита лапароскопия более предпочтительна: история болезни фиксирует осложнения после такой операции в 2-4 раза реже, чем при традиционной аппендэктомии.

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:

  • возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
  • наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
  • наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
  • наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
  • развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

  1. Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
  2. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

  • сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
  • чувство постоянной слабости и общего недомогания;
  • мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
  • болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
  • отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
  • чувство озноба;
  • сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
  • интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

  1. Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
  2. Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
  3. Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

  1. Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
  2. Проведение детоксикационной терапии.
  3. Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
  4. Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

  • Пожилой возраст.
  • Формирование тромбов.
  • Атеросклероз артерий кишечника.
Читайте также:  Могут ли вырезать аппендицит второй раз

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие — некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

  • Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
  • Живот твердый, болезненный.
  • Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

  • Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
  • Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
  • Ежедневные анализы крови.
  • Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
  • Ежедневные перевязки и промывание ран.
  • ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

  1. Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
  2. Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
  3. Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
  4. Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

Причина гангренозного аппендикса – нарушение кровообращения в органе. Ситуация ухудшается затрудненным оттоком содержимого аппендикса, инфекцией, аутоиммунными расстройствами. Причинами сбоя могут стать:

  • характерные возрастные изменения;
  • болезни кровеносной системы;
  • детский возраст;
  • атеросклероз кишечника;
  • тромбоз;
  • врожденная аномалия артерий аппендикса;
  • инфаркт слепой кишки (встречается редко и в старческом возрасте).

В ряде случаев патология возникает при прогрессировании простых форм воспалений отростка из-за некорректного лечения или его отсутствия.

Гангренозный перитонит – одно из основных возможных осложнений. Специфика патологии в том, что долгое время он может оставаться незамеченным. Через сутки после приступа боль стихает из-за начавшегося распада органа и потери чувствительности.

К признакам гнойного воспаления аппендикса относится:

  • постепенно пропадающие боли в правом боку;
  • рвота, не доставляющая облегчения;
  • учащенное сердцебиение (в полтора раза превышает норму);
  • язык сухой и обложенный (белый или желтый налет, концентрирующийся в большей мере у корня органа).

Температурные показатели сохраняются в пределах нормы, но при этом стремительно ухудшается общее состояние больного (интоксикация): слабость, головокружения, озноб, судороги и обмороки при выраженном обезвоживании.

Атеросклероз артерий кишечника может спровоцировать возникновение патологии

При аппендиците первичного генезиса в начале развития воспаления может отмечаться гипертермия, напряженный живот и раздражение в брюшине. Характерно в основном для детского и старческого возраста.

Знать, какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита обязательно, так как это позволит своевременно обратиться за помощью и предотвратить осложнения. Однако хитрость болезни в том, что ее признаки не специфичны и диагностировать их крайне сложно.

При ряде признаков, сигнализирующих о перфорации органа необходима срочная госпитализация и операция. К ним относится: острая боль от прорыва, затем возникает обширная боль, гипертермия, коричневый язык, постоянная рвота, отсутствие стула.

Больные жалуются на сильную сухость во рту

Выявление патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра (пальпации). При гангренозном аппендиците живот мягкий, брюшина не раздражена. Однако наблюдается некоторое отличие в состоянии мышц правой и левой стороны. К тому же отмечается комплекс Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, то есть боль усиливается после надавливания и резкого отпускания руки и по мере движения ладони от ребер к паху.

Отмечается слабая перистальтика кишечника или ее отсутствие. При остром гангренозном перфоративном аппендиците выявляется напряженный, вздутый и болезненный живот.

Осмотр женщин обладает своей спецификой. Проверяется наличие комплекса Шиловца, Промптова и Жендринского. Это позволяет дифференцировать аппендицит от воспаления придатков. При первом комплексе боль усиливается при перевороте с бока на бок, а в состоянии покоя на спине концентрируется в нижней правой части живота. Второй синдром предполагает отсутствие усиления боли при раздражении шейки матки во время пальпации. При третьем комплексе боль во время гнойного воспаления аппендицита отсутствует при нажатии пальцем на две единицы ниже пупка.

Пациента с гангренозным аппендицитом мучают приступы рвоты

После осмотра назначается анализ крови и мочи. При гнойном аппендиксе повышен уровень лейкоцитов в крови и белок в моче. Лапароскопия позволит визуализировать отросток. Аппендикс выглядит зеленым, с кровоподтеками, черными местами некроза, увеличен. Рентген, УЗИ, КТ позволяют конкретизировать состояние органа, локализацию поражений.

При гангрене аппендицита показано хирургическое вмешательство — операция на гангренозный аппендицит. Существует два варианта ее проведения: аппендэктомия (классическая техника) и лапароскопия (малоинвазивная хирургия).

При первом типе операции через разрез в 9-12 см выводится отросток вместе с кишкой. После аппендикс отрезается, на кишку накладываются швы, область брюшины очищается, рана зашивается, обязательно фиксируется дренаж.

При лапароскопии делается пара минимальных разрезов, хирург работает через монитор. Этот способ отличается коротким сроком реабилитации пациента, минимальными осложнениями (риски снижены в 4 раза).

При подозрении на эту патологию врач первоначально проводит пальпацию живота

Временным противопоказанием к хирургическому лечению является скопление вокруг аппендикса воспаленных клеток («аппендикулярный инфильтрат»). Необходимо дождаться его полного рассасывания. Только через примерно три месяца разрешено хирургическое лечение.

Перед операцией проводится подготовка больного. Очищается кишечник (без клизмы), бреется место операции, обрабатывается спиртовым раствором. После операции назначаются противовоспалительные препараты (Амикацин), обезболивающие средства (Но-шпа, Пенталгин, Морфин), регидратационная терапия перорально или внутривенно (Регидрон, глюкоза).

Для предотвращения осложнений после операции в виде тромбов назначается компрессионное белье, тугие бинты. Во избежание стрессовых язв – антикоагулянты (Клексан) и блокаторы (Омез).

Лапароскопическая операция на аппендицит отличается малой травматичностью для пациента

Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, как скоро после появления симптомов при гангренозном аппендиците человек обратился за помощью (операцией). Если операция была проведена после нескольких часов дискомфорта, то срок восстановления составит пару дней.

При наличии перфорации стенок на момент обращения – до месяца, так как нужен прием лекарственных препаратов. После прорыва и выброса содержимого – месяц строгой диеты и постельного режима.

Нужно соблюдать режим труда и отдыха. Нельзя перенапрягаться, но необходимо регулярно заниматься посильной нагрузкой (ходьба, ЛФК). В условиях больницы после операции проводится регулярный мониторинг показателей крови. Ежедневно проводятся перевязки, швы промываются, оценивается их состояние.

Как можно раньше (по возможности пациента) назначается ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

При гангрене кишечного отростка ухудшается работа ЖКТ, замедляется обмен веществ. В связи с этим в первые 24 часа рекомендуется жидкая диета. Допускается негазированная вода, сладкий чай. К вечеру (по мере улучшения самочувствия) — кефир, протертый куриный бульон.

На второй день допускается добавление пюре и протертых котлет, каш со сливочным маслом, творожных запеканок. При сохраненных признаках воспаления можно продлить диету первого дня.

На третий день в большинстве случаев кишечник начинает работать в обычном режиме, пациент может самостоятельно сходить в туалет. С этого дня рекомендуемая диета – медицинский стол №5.

Диета после гангренозного аппендицита предполагает отказ от животного белка и жира. Предпочтение отдается легкой растительной пище. Необходимо исключить маринады, копченые и жареные продукты. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Также нужно исключить сдобу, десерты (шоколад, халва, сгущенка), покупные соки, газировку, холодные блюда.

После проведенного хирургического лечения пациенту следует отказаться от курения и алкогольных напитков

Предпочтение отдается молочной продукции, кашам, легким овощным бульонам. Фрукты, особенно кислые, и острые соусы лучше исключить. Важно не перегружать ЖКТ, не спровоцировать холецистит, панкреатит. Пример суточного рациона при столе №5 представлен в виде таблицы.

Завтрак Овсяная каша с кусочком сливочного масла, слабый чай с лимоном, сухарик.
Ланч Ягодное пюре, морс.
Обед Протертый овощной суп, кусочек ржаного хлеба, рис, паровая котлета, отвар ромашки, сухой бисквит.
Полдник Творожное суфле, кисель.
Ужин Макароны с паровой рыбой, отвар шиповника
Второй ужин Натуральный йогурт.

Пробный период диеты – 5 суток. При нормальной реакции организма продолжать ее можно несколько лет.

После операции обязательно соблюдать рекомендации по питанию хотя бы в течение 1,5 месяцев! Важно отказаться от алкоголя и сигарет.

Посмотрев видео, вы более подробно узнаете о причинах гангренозного аппендицита, особенностях протекания, признаках и методах лечения патологии:

Прорыв воспаленного отростка или гангренозно-перфоративный аппендицит (нарушение стенки органа) – следующая стадия острого аппендицита, угрожающая жизни пациента. К другим последствиям гнойного аппендицита относится интоксикация, заражение крови, опухоли, абсцессы.

Осложнений после операции без разрыва гангренозного аппендицита, как правило, не бывает. Отмечается только более долгий срок реабилитации и возможное нагноение самого шва. У людей группы риска – тромбоз.

При классической технике встречается непроходимость кишечника, осложнения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, расхождение швов, их кровоточивость, свищи в ЖКТ, открытие зашитой слепой кишки.

При отказе от операции, ее позднем проведении может последовать не только разрыв аппендикса, но и его отрыв. Часто в процесс гниения вовлекаются соседние органы, образуются спайки, абсцессы (под диафрагмой, в кишечнике или в малом тазу), сепсис, гнойный и каловый перитонит.

источник