Меню Рубрики

Способ лечения острого аппендицита

Аппендицит считается одной из самых сложных хирургических патологий. Даже современное диагностическое оборудование не всегда позволяет специалистам определить этот недуг у пациента за короткий промежуток времени. Как проводится терапия данного заболевания? Считается, что при такой патологии человеку необходимо хирургическое вмешательство. Но это мероприятие может вызвать осложнения. Есть ли способы лечения аппендицита без операции? Данный вопрос интересует многих.

Термином «аппендикс» обозначается отросток слепой кишки. Многие люди сталкиваются с воспалением этого участка тела. На сегодняшний день специалисты не могут точно объяснить механизмы развития патологии. Считается, что острый аппендицит (код по МКБ-10 — К 35) возникает в результате закупорки органа или инфекционного процесса в нем. Существуют определенные типы бактерий, которые способны вызвать подобный недуг. Болезнь характеризуется довольно быстрым течением.

Острый приступ сопровождается яркими симптомами, и их игнорирование приводит к серьезным осложнениям. Обычно доктора используют хирургическое вмешательство для устранения аппендицита. Лечение без операции также возможно. Но оно помогает далеко не во всех случаях. Иногда единственным способом сохранения жизни и здоровья пациента является удаление воспаленного отростка.

Главным признаком острого аппендицита (код по МКБ-10 – К 35) считается боль в районе брюшины, которая имеет ярко выраженный характер. Пациент сначала чувствует дискомфорт вокруг пупка. Затем неприятные ощущения распространяются на всю область живота. Кроме боли, существуют другие характерные симптомы недуга, например:

  • Отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты.
  • Частый и жидкий стул либо запор.
  • Чувство разбитости, напряжение мускулатуры в области брюшины.

Возникновение данных признаков указывает на вероятность воспаления червеобразного отростка. При появлении данных симптомов следует немедленно вызвать доктора. Разрыв органа приводит к серьезным последствиям (острому воспалению брюшной полости, кишечной непроходимости). Можно ли вылечить аппендицит без операции? Ответ на этот вопрос способен дать только специалист, и он зависит от формы недуга и общего состояния здоровья пациента.

Для установления точного диагноза назначаются медицинские мероприятия. Определить наличие воспаления в червеобразном отростке помогают такие процедуры:

  1. Осмотр пациента, пальпация брюшины.
  2. Лабораторные анализы биологического материала (мочи, крови).
  3. Зондирование.
  4. Оценка состояния органов брюшной полости при помощи аппарата УЗИ.

Если указанные процедуры подтверждают предполагаемый диагноз, доктор решает вопрос о методах терапии. При остром воспалительном процессе, как правило, проводится хирургическое вмешательство (удаление отростка). Однако существуют способы лечения аппендицита без операции. Чаще всего они используются при хроническом типе патологии. Такие методы предполагают применение антибиотиков и народных средств на основе растений. Однако эти препараты нельзя применять без предварительной консультации доктора.

Такая форма недуга встречается крайне редко. Несколько десятков лет назад специалисты даже не рассматривали данное явление как отдельную болезнь. Обычно патология развивается у лиц молодого возраста. В этот период организм способен долгое время противостоять воспалению. Существует два типа хронического аппендицита:

  1. Первичный. Он представляет собой слабый воспалительный процесс, который почти не проявляет себя в течение долгого времени и обнаруживается случайно.
  2. Вторичный. Недуг возникает в результате осложнений после лечения острой формы аппендицита (если хирургическое вмешательство прошло неудачно).

У пациентов с подобным недугом периодически возникает дискомфорт в правой нижней части брюшины или около пупка. Иногда боль отдает в бедро или в паховую область. Она усиливается при чихании, физической нагрузке, кашле, подъеме правой ноги. Пациент страдает нарушениями деятельности кишечника. В случае обострения возникает тошнота и рвота.

Возможно ли лечение аппендицита без операции при хронической форме? Ответ на данный вопрос зависит от состояния конкретного больного.

Некоторые люди не испытывают сильного дискомфорта, и симптомы недуга у них исчезают без хирургического вмешательства. Самочувствие других пациентов значительно ухудшается, и врач принимает решение о проведении операции. Легкие приступы хронического аппендицита обычно лечат при помощи препаратов.

Зарубежные специалисты провели исследование, во время которого пациентам с приступами недуга не проводили хирургического вмешательства. Терапия ограничивалась использованием медикаментов. Применялась следующая схема лечения аппендицита антибиотиками:

  • Внутривенное введение медикаментов («Цефотаксима», «Тинидазола») в первые два дня.
  • Прием таблеток. Пациентам нужно было пить препараты на протяжении недели. Им назначали «Тинизадол» и «Офлоксацин».

В результате данной терапии 3 человека из 4 выписались из стационара без необходимости проведения операции. Однако о дальнейшем состоянии пациентов исследователи не знали. Возможно, у кого-то из больных произошел рецидив.

Лечению аппендицита антибиотиками без операции было посвящено несколько исследований. Они показали, что устранить воспаление помогают препараты, которые уничтожают бактерии.

Именно эти средства воздействуют на микроорганизмы, способствующие развитию воспаления отростка. К ним относится, например, «Метронидазол», «Ципрофлоксацин». Вопрос о том, как лечить конкретного пациента, должен решать только врач. Самостоятельно принимать антибиотики крайне нежелательно.

Такие средства не позволяют полностью избавиться от воспалительного процесса. Но они могут существенно облегчить состояние больного. Обычно эти методы используются в комплексной терапии с другими препаратами. При хроническом аппендиците лечение народными средствами позволяет уменьшить дискомфорт в период обострения. К ним относятся, прежде всего, отвары целебных растений (горькой полыни, клевера белого, тысячелистника). Эти травы обладают обезболивающим действием. Вместо анальгетиков можно употреблять настой семян тмина на молоке.

Как снять воспаление аппендицита без операции? При хроническом типе патологии рекомендуется использовать мазь. Ее можно применять на протяжении долгого времени. Средство способствует уменьшению болевых ощущений. Для его приготовления потребуется яйцо, 100 грамм сливочного масла и 150 миллилитров уксуса. Такой метод дает хороший эффект, если его применять в вечерние часы или в ночное время. Чтобы сделать мазь, надо поместить эссенцию в большую посудину. Положить в уксус яйцо. Через день, когда скорлупа растворится, его вынимают и очищают. Помещают в другую тарелку. Заливают тем же уксусом и добавляют масло. Полученную смесь хранят в прохладном месте несколько часов. Мазь употребляют в качестве втираний или компрессов. Больное место нужно покрыть слоем фольги и марлевой повязкой. При наличии недугов миокарда и сосудов такой метод противопоказан.

Бывают случаи, когда состояние пациента с хроническим типом патологии резко ухудшается. В подобных ситуациях доктор принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Иногда после операции возникают осложнения, например, спаечный процесс. Безусловно, такие явления негативно сказываются на состоянии пациента. Для их устранения используются медикаменты и народные средства. Хороший эффект дает применение отваров и компрессов на основе целебных растений. Кроме того, пациентам рекомендуется чай из корня бадана. Полезны при таком состоянии напитки из крапивы, ягод шиповника, брусники.

На больное место накладывают компрессы из семени льна. Они помогают устранить спаечный процесс в области брюшины.

Следует отметить, что все средства на основе целебных растений необходимо применять только после предварительной консультации со специалистом.

Лечение аппендицита без операции – относительно новый метод терапии. Этот способ является довольно спорным. Он применяется далеко не во всех случаях. Острое воспаление червеобразного отростка во многих ситуациях требует проведения хирургического вмешательства. При легкой форме патологии, хроническом типе аппендицита возможно лечение препаратами, оказывающими антибактериальное действие.

Однако такой метод не является гарантией того, что у пациента не произойдет рецидив недуга. В период терапии антибиотиками человек должен находиться в условиях стационара, чтобы доктора могли постоянно следить за состоянием его организма, проводить осмотр, делать лабораторные анализы. В любом случае вопросы о выборе способа лечения и схемы приема медикаментов должен решать только специалист.

источник

Аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости. Чаще всего с ним сталкиваются люди в возрасте от 15 до 35 лет — на эту категорию населения приходится 75% всех случаев аппендицита. Удаление воспаленного аппендикса — самая «популярная» из неотложных хирургических процедур. По статистике, на нее приходится 60-80% всех экстренных операций. Какими бывают эти операции? Есть ли у пациента выбор?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Аппендикс, в свою очередь — это небольшой отросток слепой кишки. Его еще называют червееобразным из-за внешней схожести с червем. Стенки аппендикса в основном состоят из лимфатической ткани и задействованы в выработке антител. Мышечный слой стенок аппендикса развит слабо, поэтому и перистальтика у него практически не наблюдается. По разным причинам отверстие выхода аппендикса в слепую кишку может закупориться. В результате внутри червеобразного отростка развивается воспаление, которое и называется «аппендицитом».

Вовремя не диагностированный аппендицит может привести к серьезным осложнениям. Без своевременной медицинской помощи пациент погибнет. Успешное самоизлечение от аппендицита без хирургической операции невозможно.

Что является осложнением? По мере развития воспаления, поражаются все более глубокие слои тканей аппендикса. Постепенно развивается абсцесс, имеющий четкие границы, периаппендикулярная флегмона (гнойное воспаление окружающих аппендикс тканей) или местное воспаление брюшины (перитонит). При худшем развитии событий развивается перфорация воспаленного аппендикса с выходом гноя и отмерших тканей отростка в брюшную полость. Это приводит к разлитому перитониту и развитию обширного воспаления, что грозит сепсисом, то есть распространением инфекции по всему организму и смертью человека.

Соответственно, выделяют несколько основных стадий острого аппендицита:

  • катаральная стадия. Продолжительность — примерно 6 часов. Начальная стадия воспалительного процесса, когда стенки аппендикса уже повреждены, но необратимых изменений еще нет;
  • флегмонозная стадия. Продолжительность — примерно до конца первых суток. Масштабы воспаления растут, начинается формирование абсцессов, флегмоны, возможен перитонит;
  • гангренозная стадия. Продолжительность — до конца третьих суток. Развивается некроз (гибель) тканей аппендикса;
  • перфорация аппендикса и перитонит. На этой стадии происходит излитие гноя в брюшную полость. Счет идет на часы.

Лечение аппендицита проводится хирургическим путем. По возможности врачи сначала стремятся снять воспаление, а потом приступать к хирургической процедуре. Так, при небольших (до 3 см) абсцессах и флегмонах может быть назначено консервативное лечение при помощи антибиотиков. Если оно дало результат, то удаление аппендикса проводится через 6-8 недель.

Существует два основных метода лечения аппендицита :

  • открытая аппендэктомия;
  • лапароскопическая аппендэктомия (лапароскопия аппендицита).

Операция «открытая аппендэктомия» проводится в тех случаях, когда лапароскопию делать уже поздно или есть противопоказания к ее проведению, то есть в следующих ситуациях:

  • осложнения аппендицита;
  • нестандартное расположение аппендикса;
  • наличие опухолей червеообразного отростка.

То есть, открытая аппендэктомия необходима в случаях, когда хирург должен иметь обширный свободный доступ к пораженному органу.

Лечение аппендицита методом открытой аппендэктомии заключается в том, что хирург делает 8-10-сантиметровый разрез живота пациента в правой подвздошной области. Через полученный разрез отросток удаляется. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится не более 1 часа.

Эта процедура до сих пор остается одной из самых популярный в большинстве больниц России. Основные минусы открытой аппендэктомии по сравнению с лапароскопией:

  • более длительный период заживления;
  • более длительное пребывание в стационаре;
  • повышенный риск инфицирования раны из-за ее масштабов;
  • косметические дефекты в виде заметного шрама, который остается на всю жизнь.

Лапароскопическая аппендэктомия, или, как ее еще называют пациенты, «лапароскопия аппендицита» — намного более щадящий метод удаления воспаленного отростка слепой кишки. Процедура выполняется без масштабных разрезов тканей, через небольшие разрезы длиной 1,5 см в животе пациента. Обычно процедура проводится под общим наркозом. В ходе операции подается углекислый газ в брюшную полость пациента — это позволяет улучшить «поле для обзора».

Через проколы вводится лапароскоп — металлическая трубка диаметром 5-10 мм, снабженная гибким световодом и системой линз. Современные лапароскопы позволяют передавать изображение брюшной полости на видеокамеру и выводить на монитор, расположенный перед хирургом.

Лапароскоп позволяет не только рассматривать объект аппендэктомии, но и с помощью различных дополнительных приспособлений производить различные манипуляции с ним. Таким образом, в ходе лапароскопии аппендицита воспаленный аппендикс удаляется при помощи манипуляторов лапароскопа, которые вводятся при помощи дополнительных проколов в брюшной полости.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии:

  • малая инвазивность (то есть, минимальная площадь повреждения тканей при проникновении в брюшную полость пациента);
  • уменьшение рисков постоперационного инфицирования;
  • высокая скорость заживления;
  • сокращение пребывания в стационаре;
  • минимизация косметических дефектов.

Следует добавить, что лапароскопия имеет и диагностические, и лечебные функции. Данный метод дает возможность попутно оценить состояние и других органов, расположенных в брюшной полости. Например, кисты яичников дают по симптомам схожую с аппендицитом картину. В ходе лапароскопии врач может уточнить диагноз и тут же принять решение о ходе операции.

Аппендицит — серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Современные технологии позволяют провести лечение быстро и с минимумом побочных эффектов в виде шрамов. Но для того необходимо вовремя обратиться к врачу при первом подозрении на воспаление аппендикса.

источник

При остром аппендиците ранняя операция является единственным рациональным методом лечения.

Чем раньше удаётся удалить воспаленный отросток, тем лучше результаты оперативного лечения. В настоящее время выработано следующее положение о лечении острого аппендицита:

1.Срочное оперативное лечение острого аппендицита показано во всех случаях, если нет явного воспалительного инфильтрата,

2.Срочному оперативному лечению подлежат больные со всеми формами острого аппендицита.

В настоящее время аппендэктомию чаще выполняют под внутривенным или эндотрахиальным обезболиванием, полностью не исключается и местная анестезия.

Предоперационная подготовка – Объем предоперационной подготовки определяется общим состоянием больного, наличием сопутствующий патологии, степенью ее компенсации, имеющимися осложнениями острого аппендицита.

У лиц молодого возраста, без сопутствующий патологии, в первые часы заболевания достаточно освободить желудок от содержимого, опорожнить мочевой пузырь и наложить эластичные бинты на нижние конечности, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Необходимо побрить операционное поле, сделать примедикацию, введя за 30 минут до операции 0,1 % атропин 1 мл и 1мл 2% промедола.

При наличии у больного с острым аппендицитом высоких цифр артериального давления к вышеизложенному необходимо введение гипотензивных препаратов.

И совсем другая складывается ситуация у больного с острым аппендицитом осложнившимся перитонитом различной давности. Здесь может понадобится катетеризация центральной вены, постановка назогастрального зонда, катетера в мочевой пузырь, а также проведение детоксикационной инфузионной терапии под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза, для устранения имеющейся гиповолемии.

В таких случаях объем предоперационной подготовки и ее длительность должны выбираться коллегиально с учетом мнения анестезиолога, терапевта.

Оперативный доступ. Большинство хирургов считают, что наилучшим при аппендэктомии является доступ Волковича-Мак-Бурнея, Лексера. Необоснованно использование очень маленьких разрезов, так как при этом хирург вынужден максимально растягивать края раны крючками, травмируются ткани, невозможна ревизия даже правой подвздошной области, без чего нельзя делать аппендэктомию. При аппендэктомии доступ должен быть таким, что бы можно было спокойно и правильно выполнить операцию, без лишнего повреждения тканей и при достаточном обзоре илеоцекального угла.

Доступ Волковича- Ма — Бурнея: (ВИДЕОФИЛЬМ № 2)

косой разрез длиной 10 — 12 см производится в правой подвздошной области параллельно пупартовой связке выше и ниже линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость подвздошной кости, причем 1/3 длины разреза идет выше, а 2/3 длины — ниже этой линии. Рассекают подкожную жировую клетчатку, Останавливают кровотечение. Затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон, что соответствует направлению кожной раны, причем в верхнем углу раны рассекается и сама мышца на протяжении 1-1,5 см.

Читайте также:  Аппендицит уже много лет

После разведения краёв раны обнаруживают внутреннюю косую мышцу. В центре раны рассекают перимизий косой мышцы, затем двумя анатомическими пинцетами тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон. Крючки перемещают глубже, чтобы удержать раздвинутые мышцы. Тупым путем отодвигают предбрюшинную клетчатку к краям раны. Брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами в виде конуса и рассекают скальпелем или ножницам на протяжении I см.

Края рассеченной брюшины захватывают зажимами типа Микулича и разрез ее расширяется кверху и книзу на 1,5- 2 см. Теперь все слои раны, включая брюшину, раздвигают тупыми крючкам.. В результате создается доступ, вполне достаточный для выведения из брюшной полости слепой кишки и червеобразного отростка.

По вскрытии брюшной полости выясняют, есть ли в ней экссудат, который берут на посев и отсасывают. Находят слепую кишку, которую узнают по внешнему виду и по расположению лент. Слепую кишку вместе с червеобразным отростком выводят в рану, определяют внешние изменения червеобразного отростка и брыжеечки (гиперемия, отек, утолщение отростка, флегмонозные изменения, омертвение, перфорацию). По виду червеобразного отростка приблизительно определяют форму аппендицита, и, следовательно, ставят операционный диагноз. Брыжейку перевязывают не рассасывающимися или длительно рассасывающимися нитями и отсекают отросток от брыжейки. При рыхлой брыжейки лучше ее прошить и перевязать – профилактика соскальзывания лигатуры. Основание мобилизированного отростка пережимают кровоостанавливающим зажимом Кохера, и перевязывают не толстым кетгутом. При такой методике возникает меньшая опасность развития перикультевых абсцессов, а если абсцесс и возникает, то кетгут быстро рассасывается и не препятствует его опорожнению в просвет кишки. На стенку кишки вокруг основания отростка на расстоянии 1,5 — 2 см от него, накладывают серозно — мышечный кисетный шов тонким шовным не рассасывающимся материалом. Важно не прокалывать стенку слепой кишки на сквозь. Отступя 1 см от лигатуры, находящейся на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и отросток отсекают. Культю отростка смазывают йодной настойкой и пинцетом погружают в стенку слепой кишки, после чего кисетный шов затягивают и завязывают. Для более надежного погружения культи сверху кисетного шва накладывают зетт — образный шов. Слепая кишка погружается в брюшную полость.

Осуществляется контроль гемостаза и брюшная полость зашивается, или дренируется, если есть показания.

Погружение культи отростка ответственная манипуляция и не всегда легко выполнима при выраженных явлениях тифлита. В этих случаях может возникнуть необходимость в погружении культи отростка двумя полукисетами или отдельными серозно — мышечными швами. Иногда культю вообще погрузить не удается и ее оставляют перевязанной, отграничив от свободно брюшной полости марлевыми тампонами и дренажами.

Дренирование брюшной полости трубкой с перчаткой показано:

1. При остром флегмонозном аппендиците и местном перитоните. Дренируется брюшная полость в месте очага

2. При гангренозном, перфоративном аппендиците, которые всегда осложняются перитонитом. Количество дренажей и место их постановки выбираются с учетом распространенности перитонита, о чем будет сказано в лекции, посвященной перитониту.

источник

Лечение аппендицита производят хирургическим путем, в процессе которого удаляется аппендикс. В некоторых случаях этому действию предшествует терапевтическое лечение, с использованием антибиотиков.

Признаками обострения органа являются:

  • острое болезненное ощущение в животе в период покоя;
  • острая резь в области живота при надавливании;
  • рвота;
  • тошнота;
  • значительное повышение температурной нормы тела.

Важно помнить, что неизменный симптом аппендицита – резкая боль в животе. Как правило, проявляется в ночное время или в утренние часы. Местом концентрации сильной боли является правая нижняя часть живота (чуть выше бедра, но ниже пупка). Характер боли возможен меняющийся, от резкой до пульсирующей или ноющей. Усиление болевого эффекта наблюдается во время кашля или глубокого вдоха, возможна ее отдача в правую часть ноги.

Надавливание на болевой очаг в период воспаления практически не ощутим. Однако, резко отпущенные руки становятся причиной сильной боли. Возможно утихание боли на некоторое время, но это не говорит о том, что болезнь отступила. Это свидетельство того, что произошел некроз окружающих отросток тканей, включая нервные окончания.

Лечение симптомов аппендицита в острой стадии предусматривает только хирургическое вмешательство. Операция носит название аппендэктомия. Самой распространенной является полосная операция под общим, а иногда местным наркозом. Также возможна лапароскопическая операция, которая делается в начале стадии обострения. В случае развития серьезных осложнений — произвести извлечение отростка через разрез — более оптимально.

Существует единое мнение про стандарт лечения хронического аппендицита, большинство медиков рекомендуют хирургическое вмешательство, а именно лапароскопию.

Как говорилось выше, хирургические моменты операционного вмешательства, при воспалении аппендикса — имеет два вида. В первом случае, при острой и запущенной стадии – это полосная операция. А во втором случае, если болезнь не запущена, применяют лапароскопию.

Открытая аппендэктомия – метод, ставший классикой оперативного удаления отростка-аппендикса. Она проходит в несколько этапов:

  1. Анестезия (в основном общая);
  2. Рассечение брюшной стенки;
  3. Осмотр брюшины;
  4. Отсечение аппендикса;
  5. Шитье рассечения саморассасывающимися материалами.

При лапароскопии, в брюшную полость пациента вводятся через проколы (диаметром 1 см) эндоскопические инструменты. В один из проколов помещается видеокамера, и хирург видит на мониторе все свои действия. Отросток иссекается и вынимается частями через отверстия.

Медики склоняются к тому, что медикаментозная терапия (или консервативное лечение) зачастую приводят к острому аппендициту. И правильным выходом из положения видят лишь операцию по его удалению. Но в ряде случаев хронический аппендицит с сильными периодическими болями пытаются лечить. Это внутривенные инъекции антибиотиков, назначаемые курсом, препараты спазмолитического действия и противовоспалительные средства. В сочетании с лечением нужна жесткая диета.

Надо отметить, прежде чем начинать самолечение народными средствами, стоит обратиться к врачу. Лечение аппендицита в домашних условиях народными средствами оценивается неоднозначно.

Наиболее эффективные способы :

  1. 20 грамм измельченных листьев лопуха заварить их стаканом кипятка, настаивать и пить каждый час по половине стакана в течение дня.
  2. В равных пропорциях нужно взять по 20 грамм полыни горькой и омелы. Измельчить, заварить стаканом кипятка, и пить по половине стакана три раза в день.

Единственно правильным решением при осложнении острого аппендицита – будет не решение принимать лекарственные препараты, а немедленный вызов медицинской бригады. Поскольку каждый час промедления — грозит пациенту развитием перитонита и впоследствии летальным исходом. В ожидании скорой помощи, возможно лечь на правый бок, и подогнуть под себя ноги. В этом положении боль слегка утихает.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно давить на живот, выясняя, что там может болеть, особенно у детей. Поскольку любое неправильное надавливание может банально прорвать стенки отростка — аппендикса и брюшина заполнится гноем. А это неизбежно приведет к осложнению.

Даже при малейшем намеке на аппендицит медики, крайне настоятельно, рекомендуют обратиться за профессиональной медицинской помощью. Не заниматься самолечением и принятием антибиотиков.

Аппендицит серьезное заболевание со стороны пищеварительной системы, и опасное, в силу быстротечности развития осложнений, угрожающих жизни. С ним сталкиваются люди разного возраста. В целом порядка 15% населения знают о болезни не понаслышке. Самые частые обращения приходятся на жителей от пяти до сорока лет, на втором месте средний возраст — тридцать пять лет. Какую деятельность выполняет аппендикс в человеческом организме, до конца не изучили. Но то, что он не жизненно важный орган – факт.

В условиях современности считают, что аппендикс очень важен для микрофлоры кишечника и эндокринной системы в целом. В нижнем отделе кишечника расположен червеобразный отросток — аппендикс. Он представляет собой маленькую трубку диаметром до 0,1 см и имеет длину 5-15 см. Аппендикс уходит в сторону от слепой кишки и постепенно сужается, заканчиваясь стенкой. Его воспаление и называют аппендицитом.

Воспалительный процесс отростка слепой кишки – острая форма заболевания. Скопившийся в аппендиксе гной, не имеет выхода и способен прорвать стенки. В результате, попавший в брюшину гной влечет за собой острый перитонит, а следом абсцессы, ведущие к летальному исходу.

Болезнь развивается быстро в течение 2-3 дней, по истечении которых, помощь больному оказать уже невозможно. Бывают случаи, когда пораженный аппендикс защищен инфильтратом из окружающих тканей. Но это тоже может стать причиной будущего абсцесса.

Аппендицит по своей природе бывает острый и хронический. Хронический встречается не часто и по симптомам проявляется как острый, но с более редкой периодичностью (примерно в сто реже). Зачастую оперативное вмешательство здесь не требуется.

источник

Острый аппендицит представляет собой развившийся в червеобразном отростке слепой кишки воспалительный процесс, который может иметь несколько морфологических разновидностей. На сегодняшний день любая из них является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом. Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны. Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

На сегодняшний день специалисты различают две основных формы острого аппендицита – простой и деструктивный. Деструктивный, в свою очередь, разделяется на флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

1. Простой катаральный аппендицит характеризуется утолщением отростка и его инфильтрацией лейкоцитами. В крови пациента обнаруживаются типичные лабораторные признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, увеличение времени оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.

2. Для флегмонозной формы аппендицита характерно наличие гнойного отделяемого в просвете кишечника, а также более выраженные местные изменения, признаки язвенных дефектов на поверхности аппендикса.

3. Гангренозным считается аппендицит, при котором отросток подвергается кислородному голоданию и появлению участков некротизированной ткани. Внешне некроз выглядит как грязно-зеленые или коричневые участки на поверхности аппендикса.

4. Перфоративный аппендицит возникает при повышенном давлении внутри закупоренного отростка, когда некротизированный участок просто выдавливается в брюшную полость. Туда же изливается его инфицированное содержимое, вызывая тяжелый гнойный перитонит.

При определенных условиях, иногда происходит отграничение воспаленного червеобразного отростка с формированием инфильтрата подвздошной области. Это так называемый «хронический аппендицит», который ведут на начальном этапе консервативно.

Симптомы острого аппендицита зависимы от каждой конкретно взятой формы болезни, но начало воспалительного процесса, как правило, сходно. Пациенты отмечают умеренно выраженную боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая постепенно опускается, локализуясь уже в правой подвздошной области – так называемый симптом «перемещения болей», или симптом Кохера-Волковича. Этот симптом отмечается приблизительно в половине случаев.

Нередко боли при аппендиците могут изначально беспокоить в районе пупка или сразу в правой подвздошной области. При этом боль, как правило, не иррадиирует, усиливаясь по мере развития болезни. На конечных же стадиях некротического аппендицита болевой синдром уменьшается с сохранением всех остальных клинических и лабораторных признаков. Это говорит лишь о том, что в зону ишемии вошли и участки, имеющие нервные окончания.

Несколько позже присоединяется тошнота, рвота. В отдельных случаях отмечают поносы или запоры, температура может носить субфебрильный характер или подниматься до крайне высоких цифр. Присутствуют явления общей интоксикации.

При объективном осмотре отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Выявляются положительные симптомы аппендицита:

  • Симптом Раздольского – болезненность в правой подвздошной области при перкуссии;
  • Симптом Ситковского – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку;
  • Симптом Бартомье-Михельсона – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку при пальпации слепой кишки;
  • Симптом Ровзинга – одной рукой придавливают сигмовидную кишку, перекрывая просвет. Несколько проксимальнее этого места выполняют толчкообразные движения свободной рукой в проекции восходящей ободочной кишки в направлении левого подреберья. Симптом считается положительным при усилении болей в правой подвздошной области;
  • Симптом Воскресенского II , или «симптом рубашки» . Одной рукой натягивают рубашку больного. Пальцами свободной руки совершают поверхностные движения по направлению от эпигастрия к проекции слепой кишки. Усиление болей является признаком раздражения брюшины;
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – после легкого надавливания в правой подвздошной области, быстро отнимают руку от живота. Резкое усиление болей в этот момент говорит о развитии у больного перитонита;
  • Симптом Образцова при ретроцекальном расположении червеобразного отростка – болезненность от надавливания рукой в проекции слепой кишки усиливается при одновременном поднятии выпрямленной правой ноги.

При атипичном расположении червеобразного отростка клиническая картина изменяется, затрудняя диагностику острого аппендицита. Аппендикс может располагаться подпеченочно, ретроцекально, латерально, медиально. При тазовом расположении отростка, аппендицит симулирует заболевания моче-половой сферы и требует консультации гинеколога, уролога с проведением дополнительных методов исследования.

Еще более редким случаем, является такая аномалия, как транспозиция внутренних органов. При этом червеобразный отросток, а значит и вся симптоматика, смещаются в левую подвздошную область.

  • аппендикулярный инфильтрат,
  • аппендикулярный абсцесс,
  • перфорация червеобразного отростка,
  • абсцесс малого таза,
  • пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены),
  • перитонит,
  • сепсис,
  • забрюшинная флегмона,
  • тромбоз вен малого таза.

На современном этапе развития медицинской науки консервативное лечение острого аппендицита в большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому, при подозрении на данное заболевание, пациента безоговорочно госпитализируют в стационар для проведения операции – экстренной аппендектомии. Диагноз ставится клинически, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра. Вспомогательным методом является наличие лейкоцитоза в общем анализе крови. При сомнениях у хирурга, возможно динамическое наблюдение за пациентом не более 2-х часов с повторной оценкой симптоматики и изменений в общем анализе крови. В трудных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет диагностическая лапароскопия.

Аппендэктомия при неосложненном течении выполняется из небольшого (обычно до 10 см) разреза в правой подвздошной области. Визуализируют воспаленный аппендикс, пересекают брыжейку, а затем сам червеобразный отросток. Иногда эту манипуляцию выполняют одномоментно. Культю отростка погружают внутрь слепой кишки кисетным швом и сверху дополнительно укрепляют Ζ-образным швом. После санации брюшной полости послойно ушивают рану. При умеренном воспалении и незначительном количестве экссудата брюшную полость не дренируют. Швы, как правило, снимают на 7-й день.

Читайте также:  Как лечат гнойный аппендицит

Аппендэктомию возможно выполнить лапароскопически, что сократит длительность нахождения пациента в стационаре.

При диагностированном аппендикулярном инфильтрате больного ведут консервативно. Плановую операцию выполняют спустя 2-6 месяцев.

При перфорации червеобразного отростка, разлитом перитоните выполняют срединную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости. Интраоперационно и в последующем назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

До осмотра врачом запрещается проводить обезболивание какими бы то ни было средствами, либо производить попытки очистки кишечника с помощью клизмы. Это может повлечь за собой «смазывание» клинических проявлений болезни, позднее обращение в стационар, либо, что касается клизмы, еще большее сдавление и перфорацию стенок червеобразного отростка.

Порой можно услышать о случаях успешной терапии аппендицита народными методами. Однако достоверных случаев подобных чудесных исцелений нам не встречалось. Взамен существует немало зарегистрированных фактов смертельных исходов по причине промедления с операцией, развития перитонита, септикотоксемии, инфекционно-токсического шока. Поэтому хотим вас предостеречь от попыток самостоятельного, некомпетентного лечения столь простого на первый взгляд, но столь серьезного в реальности, заболевания, как острый аппендицит. Всегда лучше вовремя обратиться к специалистам!

источник

При воспалении аппендикса или только при подозрениях об этом большинству людей в голову приходит мысль, что придется лечь под нож хирурга. А вот так ли это необходимо и неизбежно? Может, для начала стоит попробовать лечение аппендицита провести дома народными средствами?

В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.

Это действительно медицинский факт! Апендикс – это всего лишь зеркало толстого кишечника и если он воспаляется, то и воспаляется апендикс! К воспалению толстого кишечника может привести только хроническая кишечная инфекция, или по-простому — дисбактериоз

При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при лечении аппендицита без обращения к врачу, самостоятельно.

Рецепт 1. Используется в качестве гомеопатического средства. Берется корень переступня белого, нарезается мелкими частями и из него готовится настойка. На 15 г растения нужно взять 150 мл 40-градусного напитка, настаивается корень 5-8 дней. Принимать это средство необходимо при первых признаках аппендицита, дозировка берется по 2 или 3 капли каждые 1,5-2 часа не разбавляя. Немного позже можно принимать раз в час по 5-6 капель, разводя их при этом в воде, соке или чае.

Рецепт 2. Берут 1 ст. л. (или 10 г) сухих листьев копытня европейского, который необходимо измельчить, и заливают 300 мл крутого кипятка. После этого смеси дают настояться не менее 1-1,5 часа. Жидкость необходимо процедить через сито или несколько сложений марли, бинта. Принимать настойку нужно ежедневно минимум по 3 раза в дозировке 60-70 мл. Если в течение 2-3-х дней улучшения не наступило, следует немедленно обратиться к специалисту.

Рецепт 3. Необходимо взять: 100 г травы манжетки обыкновенной, 40 г мелко нарубленных листьев ежевики, а также 40 г листьев земляники, которые следует мелко нарвать. Все травы перемешать и опустить в кипяток, из расчета, что на 4 ст.л. смеси трав (это около 40 г) нужно 750 мл жидкости. Смесь варят на небольшом огне 3-5 минут, а после этого дают настояться 8-12 минут. Принимать отвар в течение всего дня небольшими глотками по 1-2 чайные ложки.

Рецепт 4. При первых подозрениях или симптомах аппендицита следует приготовить напиток из свежих листьев ежевики, примерно 10-20 г. Листья нужно нарезать и заварить 250 мл кипятка, как чай. Пить горячим по кружке раз в час.

Рецепт 5. Для приготовления настоя необходимо использовать 20 г засушенных и накрошенных листьев горькой полыни, к ним добавить 20 г свежих листьев омелы, которые также следует измельчить. Все ингредиенты хорошо перемешать и залить 700 мл кипятка, дать настояться в течение 2-2,5 часа. Принимать один раз в 1,5-2 часа по ½ стакана на протяжении дня.

Рецепт 6. Такой рецепт будет необходим в качестве профилактики возникновения аппендицита, но может помочь и при его первых признаках. Высушенную тархун-траву (эстрагон) измельчают, 1 ст. л. заливают 250 мл кипятка. Смеси необходимо дать настояться 3-4 часа, после чего её нужно процедить. Настой следует пить каждый раз незадолго до еды (минут за 20-30). Питье перед употреблением следует готовить каждый раз новое.

Рецепт 7. Мазь используют чаще всего при приступах хронического аппендицита. Берут 250 г свиного жира, 300 г говяжьего жира, несколько связок зверобоя, с его количеством проще определиться непосредственно во время приготовления, и 2-3 г мумие. Жиры следует растопить каждый в отдельной ёмкости и только на водяной бане. Затем их отжимают через бинт или марлю в разные чистые стеклянные ёмкости . После этого сливают их в общую кастрюлю, куда и добавляется зверобой, который должен покрывать жир на 2-2,5 см. Все это томят на медленном огне под крышкой 30-40 минут. После, кастрюлю оборачивают в теплое одеяло или плед и оставляют так на несколько часов. Мумие готовится путем растворения его в 1 ст. л. теплой воды. Добавляем его в емкость с жиром. После того, как содержимое кастрюли настоялось, её снова подогревают. Содержимое процеживают через 3-4 слоя марли, чтобы отделить зверобой. Мазь готова, её следует втирать при сильных болевых приступах хронического аппендицита.

Рецепт 8. Существует утверждение, что при первых признаках проявления аппендицита помогает горячее молоко, которое проваривают несколько минут с тмином. Пить его следует по стакану каждый час. Перед каждым приемом следует готовить свежую порцию.

Рецепт 9. В ¼ стакана кипятка добавляют 10 г белого клевера. Настаивают эту смесь 15-20 минут. И в течение всего дня нужно выпить три порции настойки.

Рецепт 10. Для отвара смешиваются 20 г тысячелистника, 20 г нарезанных листьев земляники и 20 г измельченных листьев малины. На 20 г смеси трав необходимо взять около 400 мл крутого кипятка. Травы должны закипеть и повариться на малом огне не менее 5 минут. Отвар выпивается в течение всего дня небольшими порциями по ¼ — ½ стакана.

При первых подозрениях воспаления аппендикса прежде, чем что-то предпринять для уменьшения боли вам стоит удостовериться, что это аппендицит.

В таком случае вам не стоит делать следующего:

ни в коем случае не грейте живот, не прикладывайте грелку или руки, вы только ускорите процесс развития перитонита;

откажитесь от клизмы, она только создаст ненужное давление на аппендикс;

не принимайте обезболивающих, в противном случае вы помешаете врачу поставить верный диагноз (он чаще всего основывается на болевых ощущениях пациента);

откажитесь от еды. Если у вас действительно воспаление аппендикса, вам может понадобиться срочная операция, которую необходимо делать на пустой желудок. В крайнем случае, просто выпейте воды;

не принимайте слабительное, оно только спровоцирует разрыв аппендикса.

Предугадать возникновение острого аппендицита невозможно. Все его симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому выявить его удается зачастую только в больнице при специальном обследовании.

Скорую помощь следует вызывать при первых подозрениях, которые говорят об аппендиците: резкие острые боли в области живота, повышение температуры тела до 40°, рвота, понос. Если человек прилег, но боли не утихают, тут и речи быть не может о самостоятельных попытках лечения или откладывании вызова специалиста на дом.

Лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, даже если ваши подозрения не подтвердятся. Чем быстрее врачи смогут поставить диагноз, тем быстрее вы получите необходимое лечение и избавитесь от боли.

Если симптомы аппендицита возникли у ребенка – немедленно вызывайте скорую, часто дети терпят до последнего, прежде чем говорят родителям о том, что у них что-то болит. К тому же не стоит забывать, что у детей воспаление аппендикса может проявляться совсем иначе, чем у взрослых.

Если боли начали утихать, это может быть верным признаком того, что болезнь перешла в самую тяжелую стадию. Не медлите и вызывайте скорую помощь.

Автор статьи: Соколова Нина Владимировна | Врач-фитотерапевт

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Семена льна — что же они лечат и зачем их все едят?

Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.

Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и.

В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.

Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.

В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Аппендектомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

Читайте также:  Когда была сделана первая операция по удалению аппендицита

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Лечебная тактика при остром аппендиците заключается в возможно более раннем удалении воспалённого червеобразного отростка. Вот почему во всех случаях подозрения на это заболевание показана неотложная госпитализация в хирургический стационар. Если диагноз не вызывает сомнений, показана экстренная операция. Лишь в исключительных случаях при катаральном аппендиците у крайне тяжёлых и ослабленных больных, у которых аппендэктомия таит в себе значительно больший риск, чем непосредственно само заболевание, допустима консервативно-выжидательная тактика до полного стихания процесса или появления симптомов раздражения брюшины. Разумеется, в последнем случае, т.е. уже в стадии флегмонозного воспаления, производят экстренную операцию.

Аппендэктомию, как и любое другое полостное вмешательство, предпочтительнее выполнять под общей анестезией. При этом бесспорное преимущество имеет современный эндотрахеальный наркоз, дающий возможность широкой ревизии и свободы манипуляций в брюшной полости. Он особенно необходим при распространённом перитоните. В остальных случаях допустимо выполнение операции под местной или спинальной анестезией.

Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного разреза в правой подвздошной области, известного в отечественной литературе под названием разреза Волковича- Дьяконова или Мак-Бернея. Для проведения кожного разреза служат следующие ориентиры: линию, соединяющую пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость, делят на 3 равные части и затем на границе наружной и средней трети этой линии перпендикулярно к ней проводят кожный разрез. При этом 1/3 его должна находиться над указанной линией и 2/3 — ниже неё (рис. 43-12).

Рис. 43-12. Хирургические доступы, используемые для аппендэктомии: А — косой переменный (Мак-Бернея); Б — параректальный (Ленандера); В — нижний срединный; Г — надлобковый («бикини»).

Оперируя беременных по поводу острого аппендицита, необходимо изменять локализацию кожного разреза в соответствии со сроками беременности и происходящего соответственно им смещения купола слепой кишки вместе с червеобразным отростком (рис. 43-13).

Рис. 43-13. Оттеснение слепой кишки и червеобразного отростка беременной маткой вызывает необходимость изменения хирургического доступа.

Длина кожного разреза для аппендэктомии составляет обычно 10-12 см — именно такой разрез создаёт максимальные удобства для удаления червеобразного отростка. Необходимо подчеркнуть, что неоправданное уменьшение разреза (особенно у тучных больных) ведёт к большей травме тканей во время операции и создаёт дополнительные предпосылки для послеоперационных осложнений.

После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки производят тщательный гемостаз. Надсекают скальпелем апоневроз наружной косой мышцы и рассекают его ножницами по ходу волокон. В верхнем углу раны обычно разъединяют и саму наружную косую мышцу, а при варианте низкого её окончания приходится надсекать мышцу на значительном протяжении, но также по ходу её волокон. После этого надсекают перимизий внутренней косой и поперечной мышц и разводят их тупыми крючками по ходу волокон, т.е. в перпендикулярном направлении по отношению к кожной ране. Обычно при разведении мышц удаётся вскрыть прилежащую к ним сзади поперечную фасцию, что позволяет обнажить непосредственно брюшину.

Подойдя к брюшине, рану снова изолируют, для чего используют влажные марлевые салфетки во избежание высыхания обнажённых тканей. При вскрытии брюшины следует быть особенно внимательным, чтобы не повредить прилежащей к ней кишки. В этих целях брюшину осторожно приподнимают пинцетом и надсекают, следя, чтобы противоположная бранша ножниц хорошо просвечивала сквозь серозные листки. Одновременно необходимо приготовить марлевый тупфер для того, чтобы сразу же осушить рану, если в неё начнёт изливаться выпот из брюшной полости, а также взять часть смоченной выпотом марли для бактериологического посева.

Проникнув в брюшную полость, отыскивают слепую кишку. Если этому мешают петли тонких кишок, то их осторожно отводят медиально, осматривая область бокового канала и подвздошной ямки. В отличие от тонкой кишки слепая имеет три хорошо выраженные продольные мышечные ленты (taeniae coli). Слепая кишка обладает некоторой подвижностью и, как правило, её удаётся извлечь в рану. Если кишка фиксирована спайками, то их рассекают. Как известно, основание червеобразного отростка и начало его брыжейки находятся в месте слияния всех трёх лент на куполе слепой кишки. В связи с этим чаще всего вместе с куполом слепой кишки удаётся извлечь в рану и червеобразный отросток.

Если же дистальный отдел отростка фиксирован в глубине и не выводится в рану, то необходимо подвести под его основание толстую лигатуру или тесёмку и опустить купол слепой кишки обратно в брюшную полость. Затем после потягивания за тесёмку удаётся увидеть и рассечь сращения, мешающие мобилизации червеобразного отростка. Необходимо помнить, что форсированное извлечение воспалённого червеобразного отростка недопустимо, так как при этом легко можно разорвать его или даже совсем оторвать от слепой кишки и брыжейки. Если после рассечения видимых сращений червеобразный отросток всё же не удаётся вывести в рану, нужно приступить к ретроградной аппендэктомии, техника которой описана ниже.

После выведения червеобразного отростка в рану производят анестезию его брыжейки (при наркозе в этом нет необходимости) и накладывают на неё лигатуру. С этой целью у основания отростка с помощью зажима проводят толстую нить, которой и перевязывают брыжейку, следя за тем, чтобы артерия червеобразного отростка обязательно вошла в лигатуру. При рыхлой и отёчной брыжейке лучше накладывать лигатуру на неё с предварительным прошиванием, чтобы предотвратить в последующем её соскальзывание.

Перевязав брыжейку, отсекают её от отростка на всём протяжении. Вслед за этим пережимают зажимом основание червеобразного отростка, перевязывают его (рис. 43-14а) тонким кетгутом (викрилом либо другой рассасывающейся нитью). Червеобразный отросток отводят кверху и, отступя 1-1,5 см от его основания, накладывают круговой (кисетный) серозно-мышечный шов, для чего используют синтетическую нить 3/00 или 4/00 на атравматической игле (рис. 43-146). Манипуляция эта очень ответственна, так как при глубоком проведении нити возможен сквозной прокол слепой кишки. В связи с этим необходимо следить, чтобы используемая для кисетного шва игла чётко контурировалась в стенке слепой кишки при каждом вколе и выколе. Затем накладывают зажим на 0,3-0,5 см выше наложенной лигатуры и червеобразный отросток отсекают (рис. 43-14в). Культю червеобразного отростка смазывают йодом (калия йодид + этанол, йода раствор спиртовой 5%), затем помощник захватывает её анатомическим пинцетом и погружает внутрь кисетного шва, который затягивает хирург (рис. 43-14г).

Рис. 43-14. Этапы типичной аппендэктомии: а — брыжеечка отростка перевязана. Перевязка основания аппендикса рассасывающейся нитью после раздавливания его зажимом; б — наложение кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка колющей атравматической иглой с нерассасывающейся нитью; в — отсечение аппендикса; г — завершение аппендэктомии двойной инвагинацией культи отростка в кисетный и Z-образный швы.

Поверх кисетного шва аналогичной синтетической нитью на атравматической игле накладывают ещё один Z- образный серозно-серозный шов. После этого купол слепой кишки погружают в брюшную полость.

При выполнении аппендэктомии необходимо помнить следующее:

  • нельзя перевязывать основание червеобразного отростка шёлком, так как нерассасывающаяся нить может вызвать образование абсцесса в той замкнутой инфицированной полости, которая образуется после инвагинации культи червеобразного отростка. В тех же условиях быстро рассасывающаяся нить не будет служить препятствием к опорожнению образовавшегося абсцесса в просвет слепой кишки;
  • не следует вместо обычного кисетного шва применять так называемые самопогружающие швы, поскольку при этом неизменно происходит инфицирование погружающей лигатуры, что может привести к возникновению абсцесса или даже перитонита;
  • не стоит подвязывать к погружающим лигатурам культю брыжейки, так как это вызывает деформацию илеоцекального угла и нарушение пассажа кишечного содержимого вплоть до развития кишечной непроходимости.

Погружение культи червеобразного отростка наряду с наложением лигатуры на брыжейку — наиболее ответственный этап аппендэктомии. Эта манипуляция не всегда легко выполнима при сопутствующих явлениях тифлита, т.е. при воспалённом и инфильтрированном куполе слепой кишки. В этих условиях приходится погружать культю двумя шёлковыми полукисетами или даже отдельными швами. Изредка вследствие значительной ригидности стенки слепой кишки погрузить культю не удаётся совсем, и тогда на неё накладывают лигатуру нерассасывающейся нитью, выжигают выступающую слизистую оболочку электрокоагулятором и оставляют культю свободной в брюшной полости. Если всё же нет уверенности в надёжном наложении лигатуры на культю, то к ней подводят марлевый тампон. При ненадёжном закрытии культи допустима экстраперитонизация зоны культи (по типу цекостомии).

После вправления выведенной для манипуляций слепой кишки тщательно осушают брюшную полость от выпота. Вслед за этим производят контроль гемостаза, опустив в брюшную полость тампон или узкую марлевую полоску. Отсутствие на них следов крови свидетельствует о том, что гемостаз полный, что позволяет приступать к ушиванию раны брюшной стенки.

Вначале зашивают брюшину. Если разрез брюшины небольшой, то его ушивают единственным кетгутовым швом, который герметично затягивают ниже зажимов, удерживающих брюшину; при больших разрезах на брюшину накладывают непрерывный шов. После ушивания брюшины рану промывают натрия хлоридом (натрия хлорида изотонический раствор для инъекций 0,9%) для удаления обрывков тканей, остатков крови и инфицированного выпота. Разделённые внутреннюю косую и поперечную мышцы ушивают отдельными швами, при этом, как правило, накладывают не более 2-3 швов. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают отдельными синтетическими или шёлковыми швами. На подкожную жировую клетчатку, в которой находится поверхностная фасция, накладывают отдельные тонкие швы. Кожу ушивают узловыми синтетическими швами.

Ретроградную аппендэктомию выполняют при невозможности выведения всего червеобразного отростка за пределы брюшной полости. В этом случае тщательно изолируют операционную рану салфетками и подводят под основание червеобразного отростка влажную тесёмку. Затем, используя образовавшееся в брыжейке отверстие, на основание червеобразного отростка накладывают 2 зажима и между ними его пересекают (рис. 43-15а). Вскрытый просвет червеобразного отростка смазывают с обеих сторон йодом [калия йодид + этанол] (йода раствор спиртовой 5%). Под наложенным зажимом перевязывают культю червеобразного отростка и погружают её пинцетом в предварительно наложенный кисетный шов (рис. 43-156).

Рис. 43-15. Ретроградная аппендэктомия: а — основание отростка перевязано, отросток пересекается после наложения зажима; б — на брыжеечку наложен зажим, культя погружается в кисетный шов.

Сверху дополнительно накладывают серозно-серозный Z-образный шов. Для швов, погружающих культю отростка, целесообразно использовать нить с атравматической иглой.

Погрузив культю червеобразного отростка, заправляют купол слепой кишки в брюшную полость и, отводя его вверх, получают больший простор для последующих манипуляций. Затем, поэтапно накладывая на брыжейку зажимы, отсекают от неё и удаляют червеобразный отросток. По мере выделения червеобразного отростка рассекают также фиксирующие его сращения, особенно вблизи верхушки. Взятые в зажимы пряди брыжейки перевязывают, лучше всего с прошиванием. Таким образом, брыжейка оказывается перевязанной не одной, а несколькими лигатурами. Дальнейший ход оперативного вмешательства не отличается от антеградной аппендэктомии.

Ретроперитонеальная аппендэктомия. В редких случаях червеобразный отросток или его дистальная часть расположены забрюшинно. Удаление такого отростка — наиболее трудный вариант аппендэктомии. Встретившись с подобной аномалией, поступают следующим образом. Расширяют оперативный доступ за счёт максимального разведения внутренней косой и поперечной мышц и надсечения края влагалища прямой мышцы (рис. 43-16).

Рис. 43-16. Расширение косого переменного доступа за счёт рассечения передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота.

Затем под основание червеобразного отростка подводят тесёмку и мобилизуют купол слепой кишки, рассекая париетальную брюшину бокового канала и отодвигая слепую кишку медиально. Проникнув таким путём в позадислепокишечную клетчатку, осторожно выделяют из неё дистальную часть отростка. При этом особое внимание обращают на гемостаз, так как лишённый серозного покрова червеобразный отросток интимно сращён с окружающей клетчаткой. В этой же клетчатке проходит и a. appendicularis, которую обязательно нужно отыскать и наложить на неё лигатуру. После выделения всего червеобразного отростка и перевязки артерии выполняют аппендэктомию. Вслед за этим ушивают непрерывным швом рассечённую париетальную брюшину.

источник