Случаи летального исхода от аппендицита

Можно ли умереть от аппендицита? Смерть от аппендицита: статистика. Обязательно ли удалять воспаленный аппендикс?

О том, можно ли умереть от аппендицита, сегодня знают многие. Заболевание лечится хирургическим путем, и многих это пугает. Можно ли отказаться от операции, если началось воспаление? Врачи считают, что это крайне неразумно. Если не согласиться на срочное оперирование, аппендицит станет причиной перитонита, который с высокой долей вероятности сопровождается смертельными рисками для больного.

Как показывают статистические исследования, в последние несколько десятилетий заметно сократилось количество осложнений, сопровождающих воспаление аппендикса. Частота летальных случаев также существенно уменьшилась. На сегодняшний день смертность от аппендицита оценивается в две сотые доли процента среди всего числа людей, заболевших воспалением аппендикса. Впрочем, такие показатели характеризуют не самые экономически благополучные области, которым свойственно достаточно невысокое развитие инфраструктуры. Складывается удивительный парадокс: чем лучше уровень проживания человека, чем благополучнее местность, тем более халатно персона относится к своему здоровью, считая, что никогда не поздно посетить доктора.

Некоторое время назад в нашей стране организовали исследования, чтобы оценить количество случаев смертности от аппендицита. Выяснили, что с 1998-го года в течение следующих четырех лет уровень встречаемости острого аппендицита изменился (в расчете на 10 тысяч человек) до 22,8 случая, в то время как в период с 1962-го года по 1969-й среди десяти тысяч населения был приблизительно 51 страдающий. Такие значения оказались характерными для большинства регионов страны.

На территории Америки из года в год официально встречается около 250 тысяч больных. Суммарно это около миллиона койко-дней в стационарных больничных условиях. Уровень заболеваемости снижается с 1940-х, сегодня на сто тысяч населения наблюдается около десятка лиц с острой формой.

В разных державах среднестатистический уровень встречаемости оценен в 7 %. Исследования, посвященные определению того, сколько людей умирают от аппендицита, показали риск летального исхода среднестатистический на планете порядка 0,2-0,8 %.

В греческих землях в последние десятилетия наблюдается уменьшение частоты встречаемости воспаления аппендикса на 75 % в сравнении с известным ранее стандартом. Если раньше на сто тысяч человек острый аппендицит диагностировали у 652, это количество изменилось до 164 больных в среднем. Если в период с 1970-го года до конца прошлого века женщин было больше, чем мужчин, соотношение оценивалось в 1,27, то постепенно это изменилось до противоположного состояния преобладания мужчин. Уровень смертности в Греции стабилен, не менее 0,09 летальных исходов среди сотни больных.

Испанские врачи выявили, что в миллениум на сто тысяч мужчин приходилось 132 больных, а три года спустя – приблизительно 117,5 случаев. Женщинам свойственно более существенное понижение уровня заболеваемости. Риск перфорации оценен в 12,1 %. Летальность после операции – 0,38 %.

В Южной Корее вероятность острого аппендицита достигает 13,56 случая на 10 тысяч человек с опасностью перфорации порядка 2,91. Для этой страны больше свойственна стабильность среднестатистических медицинских показателей.

Чтобы отражающая частоту смертей от аппендицита статистика изменилась, необходимо, чтобы обыватели больше, лучше представляли себе риски этого заболевания. Некоторые часами страдают от локализованных в районе аппендикса болей, другие терпят такие мучительные ощущения сутками, надеясь, что они сами собой исчезнут. Если запустить процесс, начнется перитонит — воспалительный брюшной процесс, обусловленный истончением воспаленных тканей и их разрушением, при котором содержимое кишечного тракта разливается по полости. В момент разрыва боль резко становится очень сильной, охватывает живот полностью, а состояние пациента становится хуже. Живот вздувается, больного рвет, выделения имеют запах кала, пациенты срыгивает.

Заподозрить утяжеление случая можно, если пациент неподвижен, губы особенно сухие, а кожные покровы бледны. Градусник показывает жар, наблюдение за дыханием – увеличенную частоту. Живот больного напряжен. Если состояние особенно тяжелое, возможен бред. Если наблюдаются подобные явления, решение врачей одно – срочная операция. Такой подход – золотой стандарт современной медицины. Своевременное оперирование – практически гарантированный залог скорого полного восстановления. Правда, убирать аппендикс зазря, без воспаления, нельзя, поскольку орган является элементом нервной системы и участвует в работе ЖКТ. Если из-за воспалительного процесса червеобразный отросток более не может исполнять предусмотренные природой функции, изъятие органа – наиболее эффективный в современных условиях вариант лечения.

Как понятно из сказанного выше, воспаление аппендикса без должного лечения провоцирует летальный исход. Дабы такое предотвратить, нужно вовремя обратиться к доктору. Статистика показывает, что именно острый тип – наиболее характерная и часто наблюдающаяся причина направления человека к хирургу максимально срочно. Самостоятельно болезнь диагностировать вряд ли удастся, поэтому при малейшем подозрении нужно сразу посетить врача. Обычно боли появляются в нижней половине живота с правой стороны, но возможны индивидуальные особенности. Кроме болей пациентам свойственна тошнота. У некоторых сперва болит под ложечкой, затем ощущение смещается направо вниз. У большинства фиксируются жар, озноб. Наблюдая такие явления, нужно сразу вызвать скорую.

Сложнее всего определить болезнь у детей – немногие в силах адекватно объяснить ощущения. Бывает так, что болит одна зона, а пациент называет другую, бывает и так, что из-за болезненности ребенок никого к себе не подпускает. Кроме того, нужно помнить про аппендикс: с какой стороны находится у человека. Аппендицит проявляется чаще справа, но при нестандартном расположении может стартовать в левой половине туловища. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей.

Иногда по состоянию здоровья обыватели вынуждены вникнуть в то, что называют аппендицитом.

С какой стороны у человека находится аппендикс, многие знают – обычно справа; не менее широко известна информация о возможности атипичного строения внутренних органов. Известно, что единственный способ вылечить болезнь – лечь на операцию. Это многих пугает, очень хочется избавиться от заболевания, выпив чудодейственную таблетку или несколько.

Из истории человечества известно, что впервые аппендицит пытались лечить во времена Авиценны. Именно он диагностировал заболевание бухарского правителя и удалил отросток. Доподлинно это не известно, но некоторые считают, что пациент выжил, хотя в те времена еще не знали надежных антибиотиков. Долгие сотни лет ученые пытались изучать аппендицит. Иногда его путали с мышечными воспалениями, маточными болезнями. Предпринимались попытки консервативного лечения промыванием желудка, клизмами и опиумными настойками. Как следствие, больной умирал, хотя и не в столь болезненных мучениях.

В XIX столетии врачи уже знали, можно ли умереть от аппендицита, научились ассоциировать симптомы болезни и конкретный орган. Правда, в 1839-м, когда уже составили официальное описание болезни, все еще считали, что операция дает сомнительный результат. Это объяснялось отсутствием анальгетиков, антибиотиков. Впервые общее обезболивание стало доступно в 1846-м. С этого момента оперирование превращается в менее опасную процедуру. Правда, тогда врачи еще не знали, что нужно удалять небольшой отросток, поэтому вскрывали полость, вычищали гной из ямки. В 1880-х появилась информации об успешном изъятии воспаленных участков.

В 1886-м Фитц опубликовал доклад, которым стал общепринят и распространен термин «аппендицит». Он же дал описание клинических проявлений, а также порекомендовал лечение оперированием. С этого момента и по сей день при диагностировании болезни оптимальный вариант лечения – операция. Без хирургии ранее уровень смертности оценивался в 67 %. В нашей стране впервые оперирование провел Троянов в 1890-м в Санкт-Петербурге.

Длительное время считалось, что необходимо как можно дольше ждать, а оперировать больного лишь в случае осложнений. В 1993-м окончательно определили необходимость срочной госпитализации и изъятия воспаленного органа раньше, чем начнутся осложнения. В 40-х начали пользоваться антибиотиками, что сделало операции безопаснее и эффективнее. Правда, это стало причиной довольно длительного этапа неоправданных операций у всех подряд. До 60 % изъятых органов были без следов воспаления. Чаще прочих оперировали молодых женщин. Это увеличивало вероятность появления спаек в брюшине.

В 60-е годы ХХ века стала доступна лапароскопия, прежде использовавшаяся только гастроэнтерологами. Постепенно научились использовать этот метод и для диагностики состояния, и для удаления воспаленных зон.

Ранее врачи, не имея надежных средств уточнения состояния, но хорошо зная, можно ли умереть от аппендицита, назначали операцию всем и каждому, у которого появлялись признаки болезни. Со временем стало возможным использовать для уточнения причин боли в животе ультразвук. Проблематика такого метода в том, что кишечный тракт содержит воздух, отчего расположенные особенно глубоко образования могут «спрятаться» от врачебного ока. Создали датчики, позволяющие решить эту сложность. Для более точной оценки состояния показаны КТ, МРТ, рентгеновский снимок. Диагностическая ценность КТ характеризуется показателем 96 %.

Сегодня ведут работу в направлении определения тактики лечения, позволяющей сделать операцию спустя месяц или несколько после острого этапа. Рассматривают возможности консервативного лечения с применением антибиотиков. Такое возможно, если болезнь протекает без осложнений, нет рисков для жизни пациента. Сегодня, как и столетие тому назад, врачи стремятся по возможности исключить оперирование, правда, такое ожидание сопряжено с меньшими рисками, нежели в начале прошлого века.

В последние годы врачи не только стараются донести до широкой общественности, можно ли умереть от аппендицита, а также связанную с этими рисками необходимость срочного и адекватного лечения воспаления, но также работают в направлении изыскания новых методов и подходов для борьбы с болезнью. В европейских державах и США учеными ежегодно выпускаются научные материалы, содержащие информацию о людях, экстренно перенесших операцию, а также тех, кто получал лечение антибиотиками. В 2012-м году стала известна информация о 900 взрослых, страдавших неосложненным воспалением аппендикса. Из их числа 430 получили хирургическое лечение, 470 – консервативное. Среди второй категории 63 % полностью излечились, остальным все же потребовалась операция. Вероятность осложнений для второй группы оценивалась на треть меньше, нежели у тех, кого сразу направили на оперирование.

В том же 2012-м стали известны итоги наблюдения шведских врачей. Вероятность рецидива при лечении антибиотиками в годовой перспективе оценивается в 10-15 %. Около 80 % лиц, чье состояние допускало консервативное лечение, полностью исцелялись. Финские исследователи работали в 2015-м году с группой из 530 человек. Случайным образом их распределили на лечение. 274 человека получили операцию, один скончался, 99,6 % успешно исцелились. Еще 256 персон лечились антибиотиками, наблюдались врачами порядка года. 72,7 % исцелились, 27,3 % нуждались в операции. Осложнений на фоне позднего оперирования не зафиксировано.

О том, чем опасен аппендицит, врачи знают давно: он может стать причиной перитонита. Воспаление особенно сильно угрожает детям. Проблема связана и с ограничениями в возможности организации экспериментов: над детьми их ставить строго запрещено, особенно в условиях вероятности смертельного исхода. Дополнительная проблема в том, что у детей течение любой болезни зачастую непредсказуемо. Учитывая, чем опасен аппендицит (перфорацией воспаленной зоны), проанализировали возможность консервативного лечения. В 2017-м свет увидела работа, в которой отражалась информация о применении антибиотиков у 413 несовершеннолетних пациентов. Материалы содержали наблюдения за десятилетие. Риск рецидива оценили в 14 %. В последнее время врачи, занимающиеся проблематикой того, обязательно ли удалять аппендицит, рассматривают возможности проведения дополнительных исследований по употреблению антибиотиков больными детьми.

В общем случае можно сказать, что излечение без операции возможно. Одновременно нельзя считать этот способ массовым. Учитывая возможные осложнения после операции по удалению аппендицита, а также риски, связанные с отсутствием своевременного оперирования, сформулировали ряд условий, допускающих лечение антибиотиками. Консервативную терапию практикуют только в стенах клиники. Если нет улучшения, направляют пациента на операцию. Всякое осложнение угрожает жизни пациента, поэтому отказаться от операций невозможно.

Чтобы адекватно ориентироваться в вопросе, нужно знать, какие виды аппендицита бывают. Современные врачи выделяют острое и хроническое течение болезни. Принято говорить о катаральном типе, флегмонозном, гангренозном, перформативном. Первый наблюдается первые шесть часов болезни. При нем поражены слизистые, орган отекает. Флегмонозная стадия – это распространение воспалительного очага по отростку в целом. Эта стадия развивается после шести часов и длится первые сутки. Орган отекает, в просветах генерируется гной.

Далее начинается гангренозный этап. На этом этапе начинаются некротические процессы, воспаление охватывает ближайшие зоны брюшины. Длительность стадии – около трех суток. Заключительный шаг – перформативный. Именно дотерпевшие до него лица узнают, какие последствия, если лопнул аппендицит. А они, нужно признать, самые тяжелые, вплоть до смерти: развивается перитонит, поскольку содержимое воспаленного органа проникает в брюшную полость, инициирует воспалительный процесс. Вероятность успешного излечения даже при обращении в клинику на этом этапе сравнительно невелика.

Врачи знают, какие боли бывают при аппендиците. Мужская половина страдает синдромом Хорна, то есть болезненность резкая, сильная, если слегка надавить на мошонку. Явление Бриттена сопровождает физическое воздействие на подвздошный участок. При этом яичко справа подтягивается и появляется болезненность. Возможна боль в лобковом участке, половом органе, ежели анатомически размещение больного органа нестандартное.

У женщины боли напоминают свойственные внематочному зачатию. Типичная болезненность названа симптомом Щеткина-Блюмберга. Нуждающегося укладывают горизонтально и надавливают спереди на брюшину, резко убирая усилие через несколько секунд. Ощущается боль.

источник

Хирургическое заболевание, связанное с воспалением аппендикса. Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. В моменте его воспаления важную роль играет оперативное вмешательство. Аппендицит – распространенное заболевание. По статистике болеет миллион и более человек в год. Чем это связано?

Болезнь инфекционная, поэтому связана с различного рода инфекциями. Это может быть кишечная палочка или же другой фактор. Инфицирование происходит под влиянием внешних воздействий.

Каковы же симптомы заболевания? Симптомы заболевания предполагают:

Эти симптомы наиболее определяют аппендицит. Примите к сведению, что определить аппендицит можно самостоятельно!

Аппендицит можно спутать с другими заболеваниями брюшной полости. Пальцевое нажатие на правую подвздошную область достаточно резко. Если ощущается боль, то это аппендицит.

Аппендицит может встречаться в различных формах. Его подразделяют: острый и хронический.

Острый аппендицит обычно проявляется острым течением болезни. То есть ситуация, когда отросток воспаляется. Резкая или тупая боль, возможно повышение температуры.

Хроническая форма никак себя не проявляет. То есть ситуация бессимптомная. Но протекает скрыто, возможно, как следствие патологии других органов. А именно – брюшных.

Если при остром аппендиците больной вызывает скорую помощь. То врач может определить болезнь по симптомам и с помощью пальпации.

Если же человек попал в стационар, то используют определенные методы. Это лабораторный метод. Широко используется в диагностике.

Больной сдают кровь и мочу. При этом обнаруживается воспалительный процесс.

Ультразвуковая диагностика также используется в диагностике. Исследуются органы брюшной полости. А именно – воспаленный отросток, аппендикс.

Профилактические меры будут направлены на коррекцию образа жизни. Необходимо исключить вредные привычки. Соблюдать диету при частых воспалениях аппендикса.

Так как болезнь вызвана инфекциями, то исключаем инфицирование. А значит – пополняем организм полезными бактериями. Сюда относим кишечник. Поддерживаем здоровую микрофлору. В диете приоритет кисломолочной продукции. Бифидобактерии и лактобактерии наиболее благоприятный состав желудочно-кишечного тракта.

По статистике болеют чаще женщины в категории от 20 и старше. С чем это связано? Я думаю, этиология аппендицита кроется в близком расположении женских органов.

Аппендицит может быть причиной воспаления придатков и яичников. Так сказать, воспаление женских органов ведет к аппендициту. Конечно, есть исключения.

У мужчин аппендицит развивается обычно до 20 лет. То есть подростковый возраст. Но и осложнения обычно присущи мужчинам. Так или иначе, гнойный процесс образуется у мужчин. При затяжном аппендиците.

Прежде всего, у детей определить аппендицит сложнее. Это связано с непонимание болевого синдрома. А точнее – локализации боли.

Есть приемы, позволяющие определить локализацию и сделать выводы. Симптомы у детей следующие:

Симптомы похожи на другие инфекционные заболевания. Но их нужно отличать от аппендицита. Для этого важна диагностика.

Ребенок при аппендиците может своими движениями показать заболеваемость. Например, подтягивание коленей к животу.

Безусловно, лечение хирургическое. Необходимо удалить отросток – аппендикс. Консервативному лечению поддается только хроническая форма.

Для более успешного результата важно соблюдение всех антисептических и санитарных мер в операции.

Важно соблюдение диеты. Подготовка к операции включает в себя очистительную клизму и прием седативных препаратов.

Включают витаминотерапию для поддержания здоровья организма. Перед операцией проводится консультация специалистов. А именно – хирурга и терапевта.

Чаще прогноз при аппендиците благоприятный. Но есть исключения.

Если человек вовремя обратился за помощью, то прогноз хороший. Необходима своевременная диагностика данного заболевания.

Прогноз неблагоприятный в единичных случаях. Это связано с халатностью врачей. Неправильная постановка диагноза. Или же нагноительный процесс в аппендиксе. Все эти факторы способствуют установлению неблагоприятного прогноза.

Исход аппендицита определяется в соответствии с течением болезни. При остром течении болезни возможны рецидивы.

К примеру, тяжелыми последствиями болезни является перитонит. Перитонит – острое воспаление брюшины. Оно может привести к летальному исходу.

Смертельный исход болезни встречается до 1% случаев. Это, безусловно, вызвано осложнениями. Причем различного характера.

Нагноительный процесс в аппендиксе может привести к абсцессу. Это наиболее распространенное гнойное заболевание. Оно затрагивает и другие органы, системы организма.

Как было сказано выше, лишь в небольшом проценте случаев, исход неблагоприятный. Поэтому продолжительность жизни при остром течении чаще не уменьшается.

Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем длиннее будет ваша жизнь. Если же возникли осложнения, то это может привести к смерти. Или же другим тяжелым последствиям.

источник

Аппендицит считается одним из наиболее опасных заболеваний, которое требуется незамедлительно лечить.

Возможна ли смерть от аппендицита? Естественно. Важно знать, когда помощь больному нужно оказать незамедлительно.

Информация, описанная в данной статье, поможет снизить риск летального исхода.

У каждого человека в желудке есть червеобразный отросток. Аппендицитом называют его воспаление.

Находится данный отросток в зоне слепой кишки. Его набухание – причина появления сильнейшей боли в нижней части живота.

Оно сопровождается проявлением таких симптомов:

Это основные признаки воспаления червеобразного отростка. От аппендицита можно умереть, поэтому рассчитывать на то, что приступ получится переждать, не придется.

Чтобы избежать летального исхода, необходимо обратиться за врачебной помощью в момент проявления первых признаков данного заболевания.

В противном случае, аппендицит может разорваться. Тогда больного ждет мучительная смерть. Но не стоит паниковать!

Главное – отказаться от попыток оказать себе помощь в домашних условиях. Если вы столкнулись с данной проблемой, то немедленно вызывайте скорую помощь.

Аппендицит играет роль сборника в организме всех вредных «вещей». По сути, это натуральный фильтр, который находится в организме каждого человека. К его воспалению приводит избыток вредных веществ.

Разрыв аппендикса приведет к тому, что в желудке окажется «вредное» содержимое. Данная ситуация чревата появление перитонита. После развития данной патологии, больной умрет.

Говоря о том, можно ли умереть от разрыва червеобразного отростка, нельзя не упомянуть о том, что его содержимое может попасть в кровь.

А это, в свою очередь, спровоцирует её заражение. Даже, если больного не постигнет смерть, заражение крови станет для него проблемой, которая значительно ухудшит качество жизни. Это также может привести к летальному исходу.

Однако ошибочно полагать, что смерть – это единственное следствие аппендицита. Иногда болезнь может развиваться совершенно по другому сценарию.

Например, известны случаи, когда организм человека самостоятельно подавлял воспалительный процесс.

Тем не менее, нужно помнить о том, что приступ возобновится, более того, он будет возникать регулярно. Это станет причиной развития в организме патологического процесса.

Если речь идет о том, что некто умер от разрыва червеобразного отростка, вероятно, он своевременно не обратился за врачебной помощью.

Важно помнить о необходимости вызова скорой помощи при проявлении первых признаков аппендицита. Иначе рассчитывать на успешное купирование приступа не придется.

Одной из наиболее распространенных ошибок медицински безграмотных людей является прикладывание к больному месту грелки.

В народе бытует мнение, что если к очагу поражения приложить тепло – дискомфорт удастся купировать.

На самом деле, греть область аппендицита нельзя ни в коем случае. Это только усугубит положение больного и ухудшит его самочувствие.

Более того, нагревание данной области чревато разрывом червеобразного отростка. В результате — развитие перитонита и смерть.

Вторая распространенная ошибка – прием обезболивающих медикаментов. Если больному удастся купировать болевой приступ с помощью приема анальгетиков, а также удастся купировать спазм, возникший в нижней части живота – это значительно затруднит диагностику.

Если пациент не будет ощущать боли в брюшной зоне, медики не определят наличие в ней воспаления, следовательно, вовремя не поставленный диагноз станет причиной обострения заболевания.

Третья ошибка – попытка успокоить себя с помощью вредных привычек. Больному ни в коем случае нельзя пить алкоголь или курить сигареты в момент приступа. Дело в том, что такое поведение непременно усугубит состояние больного.

Компоненты, содержащиеся в спиртных напитках, оказывают отрицательное действие на работу пищеварения, следовательно – они окажут отрицательное влияние и на приступ.

Четвертая ошибка – прием пищи в момент болевого приступа. Значительно ухудшить ситуацию может переедание.

Если желудок больного будет перегружен, то в нижней части живота он ощутит сильнейшую боль, которая может привести к потере им сознания.

Исходя их этого, можно вывести следующие рекомендации:

В момент приступа не прикладывайте к очагу поражения тепло.
Своевременно вызывайте скорую помощь.
Не пытайтесь купировать приступ приемом обезболивающих медикаментов.
Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
Откажитесь от трапезы в момент приступа аппендицита.

Соблюдение этих несложных правил увеличит шансы на успешное выздоровление без возникновения осложнений.

Чтобы понять, что момент вызова скорой помощи настал, следует ознакомиться с медицинскими правилами определения у себя аппендикса.

Во-первых, если внизу живота вы ощущаете дискомфорт, обязательно прислушайтесь к своему организму. Многие люди ощущают свои недуги ещё до явного проявления их симптоматики.

Что представляет собой боль червеобразного отростка? Она проявляется в виде схваток. Они то появляются, то полностью исчезают.

Как показывает практика, чаще всего, дискомфорт локализуется с правой стороны желудка. Однако ошибочно полагать, что обостренный аппендицит дает о себе знать исключительно проявлением данного симптома.

Во время приступа больной может ощущать дискомфорт и в других частях тела. Например, в левой стороне брюшной зоны, руке или пояснице.

Во-вторых, чтобы точно определить наличие аппендицита, необходимо надавить на очаг поражения рукой, после чего – резко отпустить.

Надавливать следует на точку, расположенную между тазом и пупком. О наличии воспаления в брюшной полости скажет острая боль, возникшая после нажатия.

Чтобы уменьшить дискомфорт, возникающий в момент приступа, рекомендуется правильно лечь.

Если во время лежания на правом боку в брюшной полости вы ощущаете боль, то попробуйте подтянуть колени к животу. Если боль усилилась, вероятно, у вас аппендицит.

Одной из наиболее распространенных ошибок «народной» диагностики аппендикса является постановка неверного заключения о стадии болезни. Например, воспаление червеобразного отростка часто путают с банальным отравлением.

Медики советуют прислушиваться к состоянию своего организма. Острая боль в брюшной области при отравлении желудка – большая редкость.

Если данный симптом сопровождается тошнотой, рвотой и жидким стулом, вероятно, у человека обострился аппендицит.

Установление наличия брюшного воспаления у ребенка требует особой ответственности его родителей.

Чтобы не допустить разрыв аппендикса в желудке у маленького пациента, его родителям следует уделить особое внимание его состоянию.

Во-первых, нельзя игнорировать жалобы малыша на плохое самочувствие. Если он держится за животик и плачет – это явный признак наличия воспалительного процесса в брюшной полости.

Конечно же, такое поведение ребенка не всегда указывает на аппендицит. Например, воспаление желудка диагностируется и при гастрите.

Однако аппендикс характеризуется проявлением такого симптома, как острая схваткообразная боль.

У малышей болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому, вероятность летального исхода у них намного выше.

Однако, как показывает медицинская практика, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то осложнений патологии удастся избежать.

Взрослому пациенту операцию удаления пораженного червеобразного отростка делают в течение – 10-12 часов, деткам же на это тратится в 2 раза меньше времени.

Что касается симптоматики детской формы данного недуга, то она ничем не отличается от симптоматики у взрослого пациента. Родителям малыша следует уделить особое внимание его здоровью, если она жалуется на боли в животике.

Важно помнить об отказе от самолечения! «Домашняя» терапия может стать причиной летального исхода. Если малыша беспокоит желудок и, при этом, он кричит и плачет от боли, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Может ли обостриться аппендицит у грудничка? Как показывает медицинская практика, такое случается крайне редко. Однако, появление данной проблемы в младенчестве не является исключением.

Положение осложняется тем, что кроха не может пожаловаться родителям. Всё, что ему остается – это плакать.

Если грудничок сильно плачет, не теряйте бдительность. Лучше проконсультироваться с педиатром. Но чтобы помочь себе поставить правильный диагноз, обратите внимание на его стул.

Разжиженные каловые массы и непрекращающийся плач – первый признак обостренного аппендикса у грудничка.

К сожалению, единственное, что могут сделать родственники больного, чтобы облегчить его страдания – это поспособствовать его госпитализации.

Медики, в свою очередь, могут прибегнуть к 2 методам терапии:

Лечение зависит от тяжести протекания болезни. Если, по мнению врачей, воспаленный червеобразный отросток угрожает жизни пациента, его непременно вырежут.

В данном случае, удалению также подлежит гной, который растекся по брюшине больного.

источник

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Характеризуется воспалением рудиментарного органа аппендикса.

Патология может диагностироваться у людей любого возраста. Особенно опасна для женщин в период беременности, пожилых людей и в старческом возрасте.

Клиническая картина заболевания имеет много общего с симптомами патологий пищеварительной системы, но, несмотря на это, при проявлении симптомов необходима медицинская помощь в неотложном порядке. Единственное лечение воспаленного червеобразного отростка – его удаление.

Точные причины возникновения воспалительного процесса в рудименте еще не установлены. Специалисты полагают, что причинами проявления острого аппендицита является инфицирование организма болезнетворными/патогенными микроорганизмами и закупорка отверстия слепой кишки. Единственный способ лечения – аппендэктомия (оперативное удаление воспаленного органа).

Сопровождается болезнь стремительным распространением воспаления со слизистых оболочек вглубь отростка. На основании этого в медицине выделяют такие формы острого аппендицита:

Катаральная – сопровождается тем, что рудимент отекает. Воспаляется исключительно слизистая оболочка рудимента. Наблюдается первые 6-8 часов после проявления симптомов.
Флегмонозная – сопровождается отечностью отростка и в его просветах начинает скапливаться гной. Воспаление поражает все слои стенок аппендикса. С момента проявления симптомов развивается на протяжении 8-24 часов.
Гангренозный аппендицит – сопровождается распространением воспаления на брюшную полость, наблюдается омертвление клеток рудиментарного аппендикса. Гангренозная форма, как правило, наступает, спустя 2-3 суток после проявления симптомов.
Перфоративная форма – последняя стадия разрушения аппендикса, при течении которой больного не всегда удается спасти во время оперативного вмешательства. Эта форма несет опасность для жизни, поскольку развивается перитонит и есть вероятность разрыва рудимента. Стенки органа разрушаются, и гной начинает проникать в брюшную полость.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Основной симптом острого аппендицита – боли в области живота. Немного позже начинают активно проявляться сопутствующие клинические особенности. Патология протекает по-разному у мужчин и женщин разного возраста, а также локализация болей зависит от местоположения аппендикса.

Рассмотрим основные симптомы патологии у разных групп людей:

Боли в животе:
- у детей, взрослых и пожилых людей болезнь начинается с проявления ноющей приглушенной боли вокруг пупка, далее она локализуется в нижней половине живота с правой стороны (если расположение аппендикса не аномальное). Человек страдает бессонницей;
- у беременных место локализации может отличаться в зависимости от срока беременности. На последних неделях доставляет дискомфорт в подреберье, остальное время – район пупка.
Температура:
- у детей выше 38 градусов, при развитии последней формы острого аппендицита превышает 40 градусов. Не удается сбить жаропонижающими лекарственными препаратами;
- у взрослых отмечается субфебрильная температура. Как правило, колеблется в районе 37–37,5, при распространении воспаления на брюшную полость может превысить 38 градусов;
- у пожилых людей на фоне возрастных изменений температура и вовсе может не подниматься;
- у беременных редко превышает 38 градусов.
Стул. Нарушение дефекации наблюдается у всех возрастных групп, а также, вздутие и отхождение газов.
Налет на языке: первый тревожный звоночек – белый и влажный налет у основания языка.
Постоянная тошнота, на уровне рефлексов может проявляться рвота.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Диагностика острого аппендицита редко сопряжена с использованием каких-либо особых методик, как правило, достаточно нескольких физических манипуляций, направленных на выявление раздражения брюшной полости. Рассмотрим основные:

Симптом Аарона – при пальпации правой стороны брюшной полости в области желудка возникают болезненные ощущения.
Симптом Островского – болевой синдром усиливается, когда больной поднимает правую ногу или пытается это сделать.
Симптом Бартоломью-Михельсона – болезненность более выражена при пальпации в правом боку, при условии, что больной лежит на левом.

Вспомогательными методами диагностики могут быть общие анализы крови и мочи, а также тесты на наличие воспаления в организме пациента.

У детей, возраст которых превышает три года, признаки острого аппендицита совпадают с клинической картиной у взрослых. Часто встречающиеся признаки – боли в животе и повышенная температура. Другие общие симптомы и особенности течения патологии у детей до 3 лет:

Малыши еще не способны объяснить, в каком месте у них болит больше всего. Из-за этого трудно вычислить место локализации воспаления.
У детей червеобразный отросток находится не там, где у взрослых. Поэтому у малышей чаще болит область вокруг пупка.
Детки становятся капризными и вялыми, часто плачут и стучат ножками.
Рвота может возникать до шести раз в день.

Основной принцип лечения острого аппендицита – удаление воспаленного червеобразного отростка. Удаление аппендикса проводится лапароскопическим или классическим методом. Выбор тактики проведения оперативного вмешательства зависит от того, на какой стадии была диагностирована патология.

В послеоперационный период очень важно соблюдать все правила. Необходимо, прежде всего, избегать перееданий, исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда.

Читайте также

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который…

В случае развития воспаления в червеобразном отростке, у человека могут развиваться опасные для жизни последствия: перитонит, формирование гнойников, абсцесс и пилефлебит.

Диагностировать осложнения удается после медицинского осмотра хирургом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства удается ликвидировать все последствия аппендицита. Несмотря на это, в реабилитационный период у человека могут развиваться осложнения.

Врачи настоятельно рекомендуют при выявлении симптомов аппендицита срочно обращаться в медицинское учреждение. Опасность болезни заключается не только в осложнениях, но и в летальном исходе.

Болезнь всегда проще предупредить, чем лечить. Специалистами были разработаны профилактические манипуляции:

Борьба с запорами, своевременное лечение дисбактериоза.
Своевременное диагностирование и лечение инфекционных, бактериальных инфекций и воспалительного процесса.
Правильное питание. Рацион должен быть обогащен пищевыми волокнами, которые содержаться в свежих овощах и фруктах, а также кисломолочными продуктами.

Читайте также

Воспаленный аппендикс требует немедленного оперативного вмешательства – аппендэктомии. Бывает она полостной и с…

Диагноз «острый аппендицит» может быть поставлен раз в жизни, но, несмотря на это, халатности к себе патология не потерпит. В противном случае развиваются опасные для жизни осложнения. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Своевременно проведенная операция по удалению аппендикса сокращает вероятность развития негативных последствий.

источник

Острый аппендицит – заболевание, развивающееся внезапно и требующее быстрого и грамотного лечения. Основной метод терапии воспаления червеобразного отростка это хирургическая операция, то есть полное удаление аппендикса. Многих заболевших людей пугает именно этот момент лечения, они считают, что во время проводимой операции или после нее возможны осложнения с летальным исходом. Смертность от аппендицита естественно фиксируется, как и при любых других заболеваниях, но риск неблагоприятного исхода зависит от многих факторов. Если свести к самому минимуму влияние этих провоцирующих причин, то и в самой аппендэктомии не будет ничего страшного.

Аппендицит это остро развивающееся воспаление червеобразного отростка. Возникает заболевание в связи с закупоркой выхода отростка в слепую кишку. Причин этой патологии много, наиболее часто обтурацию вызывают каловые массы, клубок паразитов, инородные тела, рост лимфоидной ткани в ответ на жизнедеятельность инфекционного микроорганизма. При воспалении в червеобразном отростке вначале возникает катаральные изменения, затем под действием бактерий образуется гной. Постепенно вся полость аппендикса заполняется гноем, он расплавляет стенки органа, истончает их и в любой момент это может закончиться перфорацией и выходом всего содержимого в брюшную полость. Этот вариант развития аппендицита возникает, если вовремя не проведена операция. У части пациентов катаральные изменения могут не перейти во флегмонозную стадию, то есть происходит самоизлечение. Но такой ход развития болезни фиксируется в единичных случаях у людей с отличной работой иммунной системы.

При перфорации и заполнении гноем брюшной полости быстро развивается тяжелая интоксикация организма, и страдают самые важные жизненные функции. В этот момент важно выявить это осложнение вовремя и провести как можно раньше операцию. Летальность при перитоните в десятки раз выше по сравнению с вовремя прооперированным неосложненным аппендицитом.

Острый аппендицит и по-разному отражается на общем самочувствии людей в зависимости от их возраста. Вероятность осложнений и летального исхода повышается по мере старения организма. У пожилых больных снижены процессы регенерации клеток и тканей, что объясняет большое число послеоперационных осложнений и медленное заживление шва. Также в старческом возрасте организм не так бурно у большинства людей реагирует на воспаление и острый аппендицит может проявляться скудной симптоматикой, что удлиняет время установления точного диагноза.

На смертность от аппендицита влияет и клиническая картина заболевания. При типичном проявлении острый воспалительный процесс вызывает характерные для этой болезни симптомы, на основании которых врач уже может практически без сомнения выставить диагноз и провести сразу операцию. Но у некоторых людей аппендикс располагается в нетипичном месте и потому при его воспалении возникают атипичные признаки. То есть боли могут отдавать в поясницу, в печень или локализоваться по всем отделам живота. Такое проявление болезни затрудняет диагностику и часто врачи при этом ошибаются, выставляя неверный диагноз. В итоге время, за которое острый период аппендицита можно без осложнений ликвидировать путем операции, теряется и больной получает помощь несвоевременно.

Острый аппендицит вызывает летальность и в послеоперационный период. Осложнения могут возникнуть по вине врача-хирурга, при несоблюдении рекомендаций, у больных с ослабленным после длительных болезней организмом.

Некоторые больные по своим собственным соображениям отказываются от операции, когда острый воспалительный процесс в аппендиксе уже подтвержден. При решительном отказе от хирургического вмешательства больному проводится терапевтическое лечение. Оно включает в себя полный покой, использование вначале холода, а затем согревающих компрессов на область аппендикса. Для снятия воспаления назначаются антибиотики. Все эти меры направлены на то чтобы приостановить развитие воспаления и не допустить перфорации. При отказе от операции пациент должен быть предупрежден о последствиях, консервативные методы не всегда помогают остановить патологический процесс и тогда возникают различные осложнения. Смертность пациентов с аппендицитом при отказе от аппендэктомии по статистическим данным составляет 5%. Таким образом можно сделать вывод, что острый аппендицит может закончиться смертью любого пациента:

При позднем обращении в медучреждение за квалифицированной медицинской помощью. Летальность при раннем обращении и проведении операции в первые 48 часов от начала приступа составляет от 0 и до 1%. Начиная с третьего дня от приступа смертность заметно растет.
При нетипичном протекании аппендицита. Атипичные признаки болезни затрудняют диагностику и часто влияют на неверное установление верного диагноза, что не позволяет провести нужное лечение в первые дни от начала воспаления.
Если возраст пациента уже превышает 60 лет. С каждым прожитым годом возрастает вероятность атипичного развития болезни, плохо регенерируются клетки, операция и послеоперационный период могут осложниться тяжелыми изменениями в организме.
При развитии перитонита. Воспаление брюшины возникает также при несвоевременном обращении за помощью при фиксировании первых признаков ухудшения самочувствия.
При отказе от оперативного вмешательства.

Большинство современных хирургов считают, что при выявлении аппендицита или даже при высокой вероятности его развития операция должна быть обязательной. При этом хирургическое вмешательство необходимо проводить как можно раньше. Если диагноз не подтверждается, то чаще всего удаляют и неизмененный аппендикс, что позволяет избежать повторной операции в будущем.

Острый воспалительный процесс в аппендиксе только в очень редких случаях затихает самостоятельно и не требует лечения. У большинства же пациентов болезнь развивается по типичному сценарию. То есть вначале развиваются катаральные изменения, затем накапливается гной и при отсутствии своевременного хирургического вмешательства происходит перфорация и выход гнойного содержимого. В этот момент и состояние больного, и прогноз по его полному излечению ухудшаются. Чтобы избежать летального исхода необходимо своевременно обратится к врачу. Считается, что боли в животе на протяжении 6 и более часов являются весомым поводом не откладывать визит к хирургу. В идеале осмотр врача и диагностические процедуры необходимо проводить еще раньше, то есть когда возникли боли и все остальные признаки заболевания.

Особое внимание на свое здоровье необходимо обращать в пожилом возрасте. Как уже сказано аппендицит в этот отрезок жизни часто выдает атипичную картину заболевания и острый процесс может не вызывать болей и симптомов интоксикации. Поэтому при ухудшении общего самочувствия, появлении дискомфорта в животе, при диспепсических расстройствах необходимо всегда обращаться к врачу и настаивать на тщательной диагностики организма. У маленьких детей острый аппендицит также не всегда выявляется в первые часы от начала приступа. Дети в силу своего возраста не могут точно описать свое самочувствие, поэтому родители должны фиксировать внимание на любом изменении в поведении своего чада.

В послеоперационный период при несоблюдении рекомендаций врача также возможно возникновение различных тяжелых осложнений. Прооперированный человек обязательно должен соблюдать диету, ему противопоказана серьезная физическая нагрузка в первые недели после аппендэктомии. Необходимо следить и за состоянием своего шва, любое покраснение, выделение гноя, расхождение раны являются несомненным показанием к повторному осмотру у хирурга.

Бояться возникновения аппендицита не стоит. Если вовремя обратить внимание на изменения в своем самочувствии и пройти обследование, то операция займет около одного часа, а восстановление будет продолжаться всего несколько дней.

источник

После первой аппендэктомии многое изменилось в понятии о самой болезни и о методах ее лечения. Эти изменения приходят в результате многих исканий, длительных, порой ожесточенных споров и пока еще не вылились в определенные формы клинической диагностики болезни и тактики ее хирургического лечения.

Современный подход к лечению острого аппендицита, и те средства, которые мы получили за последнее время, дали блестящие результаты, во много раз снизив смертность по сравнению с предшествующими годами. Так, в 1925 г. в институте скорой помощи им. Склифосовского летальность составляла 8,2%, в 1935 г. она упала до 1,7%, а в 1963 г. — до 0,37%.

Резкое падение летальности к 1935 г. объяснилось тем, что в этот период в институте им. Склифосовского, как и во всем мире, перешли к оперативному вмешательству независимо от сроков и стадии заболевания с преимущественной операцией в ранние сроки, за исключением больных с аппендикулярным инфильтратом.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, даже и теперь в некоторых случаях результаты лечения острого аппендицита оказываются не вполне благоприятными. Общую картину благополучия хирургического лечения аппендицита до сих пор нередко омрачают смертельные исходы, часть которых не является, безусловно, неизбежной.

Вот почему изучение причин смерти при остром аппендиците несомненно должно способствовать устранению встречающихся ошибок.

Послеоперационная летальность за последнее десятилетие остается все же высокой. Частично это объясняется увеличением заболевания острым аппендицитом лиц преклонного и старческого возраста.

При средней послеоперационной летальности по всем возрастным группам, исчисляемым в десятых долях процента (0,2%), она у людей старше 60 лет (по нашим данным) составляет в среднем около 3%.

Таким образом, увеличение количества больных преклонного и старческого возраста с повышенной летальностью у них влияет на летальность в целом по острому аппендициту.

А. А. Бочаров указывает, что летальность среди пожилых больных даже в возрасте старше 50 лет в семь раз выше, чем среди других возрастных групп. С. М. Рубашев пишет, что процент диагностических ошибок при остром аппендиците в старческом возрасте значительно выше. Д. А. Арапов сообщает, что при различных патологоанатомических изменениях в червеобразном отростке летальность у лиц старше 60 лет достигает 3%, в то время как при перфоративном аппендиците в возрасте до 40 лет — 0,2%, до 50 лет — 0,75%, до 60 лет — 2,1%, а при остром гнойном аппендиците у лиц до 40 лет — 0%, до 50 лет — 0,24%, до 60 лет — 1,5%.

Д. А. Арапов на юбилейной сессии, посвященной 70-летию со дня рождения С. С. Юдина, говорил, что в 1951 -1960 гг. летальность при остром аппендиците у лиц старше 60 лет носила характер прогрессии, то есть от 60 до 70 лет — 2%, от 71 до 80 лет — 4%, от 81 до 90 лет — 8% и старше 90 лет — 16%.

Причем общая летальность лиц старше 60 лет составляет 2,97- 3% среди оперированных и 2,9% среди неоперированных больных.

В институте им. Склифосовского за 23 года (1941-1963) было произведено 44.285 аппендэктомий. Умерло 180 чел. (15 — без операции), то есть послеоперационная летальность составила 0,3%.

Указанный период времени необходимо разделить на два этапа: первые десять лет (1941 -1950) и последние 13 лет (1951-1963) — до антибиотиков и после введения их в практику.

В первые 10 лет (1941 -1950) оперировано 11 712 больных с 86 смертельными исходами. Послеоперационная летальность составляет 0,73%. Пять больных умерли без оперативного вмешательства. Сведений по общему количеству обратившихся в институт с диагнозом острый аппендицит за этот период нет.

За 13 лет (1951 -1963) произведено 32 579 аппендэктомий, причем 94 чел. умерли. Послеоперационная летальность снизилась до 0,28%. 10 больных погибли без операций, таким образом, снизился процент летальности и неоперированных больных.

При дальнейшем разборе летальности подробному анализу подвергаются данные второго периода.

Возвращаясь к вопросу о летальности среди лиц пожилого и преклонного возраста, необходимо отметить, что реактивность этих больных и пластические процессы организма значительно снижены, а на воспалительные процессы пожилые больные реагируют слабее, чем молодые.

В силу указанных факторов становится ясным, почему летальность при аппендиците среди пожилых больных значительно выше других возрастных групп.

Таким образом, трудность диагностики усугублялась тем обстоятельством, что среди больных, умерших в возрасте старше 60 лет, в 50% случаев обнаружено ретроцекальное расположение отростка.

Значительное снижение смертности произошло при наиболее тяжелых деструктивных формах аппендицита (прободной и гангренозный аппендицит). Это объясняется широким применением антибиотиков, как внутрибрюшинно во время операции, так и внутримышечно в послеоперационном периоде, обильным параэнтеральным введением жидкостей, применением постоянного желудочного отсоса в течение нескольких суток после операции и т. д. — активными мероприятиями в борьбе с перитонитом. Сравнительные данные нашего института подтверждают это снижение.

Среди 104 умерших больных за 13 лет (1951 — 1963) было 59 женщин, среди погибших с ретроцекальным аппендицитом преобладали также женщины (24 женщины и 17 мужчин).

Несмотря на постоянную и настойчивую пропаганду раннего обращения больных в медицинские учреждения, часть больных все же продолжает поступать в недопустимо поздние сроки. Запоздалое обращение к врачу ведет к поздним срокам госпитализации и, тем самым, к поздним операциям, что ведет к увеличению осложнений и летальности.

Это подтверждается преобладающим большинством авторов.

По нашим данным, из 104 больных, умерших в 1951 — 1963 гг., только 41 поступил в стационар в первые 48 часов от момента заболевания.

При внутрибрюшной локализации отростка в первые 48 часов поступило 44% больных, в то время как при ретроцекальном аппендиците — только 31,7%.

Таким образом, при ретроцекальном аппендиците более 2/3 всех умерших больных были госпитализированы в поздние сроки. Это указывает на трудности диагностики ретроцекального аппендицита, наиболее коварной из всех форм воспаления червеобразного отростка.

31,7% погибших больных поступили в стационар с другими диагнозами, среди которых:
Кишечная непроходимость — 6 больных;
Ущемленная грыжа — 2 больных;
Прободная язва — 4 больных;
Желчнокаменная болезнь и холецистит — 3 больных;
Острый живот — 3 больных;
Перитонит — 4 больных;
Аппендикулярный инфильтрат — 1 больной;
Гипертония, стенокардия- 1 больной;
Без диагноза — 9 больных.
Всего 33 больных

Видно, что только 7% погибших больных оперированы в первые сутки с момента заболевания из-за поздней госпитализации, а в 93% случаев произведена аппендэктомия в сроки от 2 до 25 суток с момента заболевания. В то же время количество больных, оперированных в течение первых суток с момента поступления, достигает более 3/4 всех умерших (72). Из оставшихся 32 больных 22 оперированы в сроки от 2 до 25 суток, 10 погибли без операции. Среди оперированных больных, которые впоследствии погибли, 28 были в возрасте до 50 лет, 22 — 51-60 лет, 44 — 61-100 лет, 6 чел. из 10 погибли без операции (старше 60 лет).

При ретроцекальном аппендиците в 1-е сутки оперировано 23 больных, 10 больных оперированы в поздние сроки, а 8 не подвергались операции. Из 33 оперированных 17 были в возрасте от 61 до 100 лет.

Статистические данные показывают, что первое место среди причин смерти больных при остром аппендиците занимает перитонит — 33,6%, на втором месте — тромбоэмболия легочной артерии — 18,2%, на третьем — забрюшинные флегмоны — 10,5%.

Перитонит в подавляющем большинстве случаев (у умерших) является не следствием операционных дефектов, а следствием деструктивных форм острого аппендицита (за исключением 7 случаев, когда имелось расхождение культи). Послеоперационный перитонит по своему течению значительно отличается от дооперационного, особенно в эпоху антибиотиков. Он протекает не так бурно, клиническая картина часто затушевана. Обычно эти перитониты расцениваются как послеоперационные парезы кишечника. Длительный метеоризм, упорные рвоты и прогрессивное ухудшение состояния больного более 2-3 дней должны настораживать врача и указывать на показанность релапаротомии.

Забрюшинные флегмоны образуются в основном при ретроцекальном аппендиците. Важно отметить, что более 1/4 всех умерших при ретроцекальном аппендиците погибли от обширных ретроцекальных, забрюшинных флегмон, которые большей частью прорывались в свободную брюшную полость и заканчивались перитонитом. Лечение этой группы больных представляет значительные трудности, так как рыхлая забрюшинная клетчатка очень восприимчива к инфекции, а дренирование этих участков сопровождается большими техническими затруднениями и далеко не всегда бывает полным. В силу указанных причин инфекция легко и быстро распространяется по всей забрюшинной клетчатке с переходом на клетчатку таза и бедра. Итак, ретроцекальные, ретроперитонеальные флегмоны заканчиваются либо перитонитом, либо сепсисом, протекают большей частью скрыто и трудно диагностируются.

Недостаточность швов культи отростка и слепой кишки у 7 больных явилась источником перитонита и смерти. Даже сегодня встречаются случаи прорезывания лигатуры, либо швов слепой кишки. В наших случаях это находит объяснение в том, что подавляющее число погибших были старческого возраста и поступили с разлитым перитонитом. Старческий возраст и тяжелая инфекция резко подрывают сопротивляемость организма и его пластические процессы, что ведет к недостаточности швов.

При деструктивных аппендицитах (при наличии сопутствующего тифлита) к кисетному шву добавляем Z-образный шов.

Среди умерших при внутрибрюшном расположении отростка около 1/4 погибли от тромбоэмболии легочной артерии. Предупреждение и лечение этого осложнения представляет отдельную и на сегодня еще трудно разрешимую проблему, ибо тромбоэмболии встречаются и при применении антикоагулянтов.

Производить анализ летальности следует по двум основным группам: неоперированные (10), из которых двое отказались от операции, одна доставлена на 8-е сутки заболевания в терминальном состоянии и погибла через несколько часов (в течение 7 суток больная отказывалась от госпитализации), и группа оперированных.

Группа неоперированных больных . О том, с какими трудностями сталкивается хирург при диагностике ретроцекального аппендицита, говорит тот факт, что из 10 больных, погибших без операции, у 8 был ретроцекальный аппендицит. Только одна из больных поступила в течение первых суток, остальные — от 2 до 11 суток с момента заболевания.

Из 7 больных, умерших без операции при неустановленном диагнозе, 3 человека поступили с другими диагнозами: кишечная непроходимость, острый холецистит, гипертония и стенокардия. Из них двое больных были направлены с диагнозами, настораживающими врача, и один больной с терапевтическим диагнозом, 4 больных направлены в институт с диагнозом острого аппендицита. В приемном отделении у всех 7 больных диагноз острого аппендицита был отвергнут и заменен диагнозами, не требующими экстренного вмешательства: почечная колика, аппендикулярный инфильтрат, пищевая интоксикация, состояние после ущемления грыжи, гипертоническая болезнь, холецистит, подозрение на тромбоз воротной вены, подозрение на панкреатит и пиелит. В клинике всем больным (за исключением одного) с подозрением на тромбоз кишечника, поставлены диагнозы, не требующие экстренной операции.

Чем же объяснить, что первичный диагноз острого аппендицита у 4 больных был в дальнейшем отвергнут и заменен более «спокойным» диагнозом? Как известно, даже атипичные формы острого аппендицита, в том числе и ретроцекальный, в большинстве случаев имеют характерное острое начало (внезапность заболевания, тошнота, рвота, определенная локализация болей). Очевидно, врачи внебольничной сети имели возможность наблюдать картину начинающегося острого аппендицита у наших 4 больных. В дальнейшем в силу атипичного положения червеобразного отростка характер болей и их локализация изменились и не отображали клиники острого аппендицита, что и ввело в заблуждение врачей приемного отделения, а в дальнейшем — и врачей стационара. Прогрессивное ухудшение состояния больных под влиянием нарастающей интоксикации и вследствие атипичности клинической картины в течение всей болезни также послужило поводом к ошибочной хирургической тактике — консервативному лечению их.

Непосредственными причинами смерти неоперированных больных в 4 случаях является забрюшинная флегмона, в 3 — перитонит. Забрюшинные флегмоны образовались вследствие ретроцекального расположения отростка с переходом инфекции на забрюшинную клетчатку. Ввиду того, что очаг воспаления, располагаясь забрюшинно, ближе к задней стенке, был отгорожен от брюшной полости, передняя стенка в течение всего периода болезни была безболезненна, не проявляя симптомов острого аппендицита. Клиническая картина протекала по типу выраженной интоксикации. Все это вместе взятое затрудняло постановку правильного диагноза и своевременного вмешательства.

Итак, подводя итоги анализа летальности среди группы неоперированных больных, можно сделать основной вывод: причинами поздней госпитализации, несвоевременной диагностики и тяжелого течения болезни является атипичное течение острого аппендицита вследствие ретроцекального положения отростка.

Среди оперированных больных умерло 94 человека, из них 33 с ретроцекальный аппендицитом. По срокам оперативного вмешательства (с момента заболевания) этих больных можно разделить на две группы: I — большая — 64 больных, оперированных в поздние сроки заболевания — от 2 суток до 2 месяцев (68%). Из них только 8 поступили своевременно, но в результате атипичного течения заболевания подвергались более или менее продолжительному наблюдению в стационаре, что затянуло срок своевременной операции. II — меньшая — 30 больных, оперированных в ранние сроки заболевания — в пределах первых 48 часов (32%).

На первом месте среди причин смерти при запоздалой операции стоит перитонит -22 больных (из них 10 с ретроцекальный расположением отростка), являющийся следствием бурного прогрессирующего первичного перитонита.

На втором месте — тромбоэмболия легочной артерии — 19 чел. Это грозное осложнение возникает внезапно, обычно в фазе выздоровления.

Больная А., 68 лет, поступила 27/11 1961 г. в хирургическое отделение.

В институте диагноз — острый аппендицит — подтвержден. Операция через 9 часов после поступления. Отросток — черного цвета, под слепой кишкой, в инфильтрате. Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости. Антибиотики.

Послеоперационное течение гладкое. На 6-й день удален тампон. На 7-й день больная начала ходить, но внезапно наступило резкое ухудшение с потерей сознания, исчез пульс и через 10 минут последовала смерть.

Аутопсия: тромбоэмболия основного ствола легочной артерии. Рыхлые красные тромбы в глубоких венах голени.

Забрюшинная флегмона была у 8 человек (в 7 случаях при ретроцекальном аппендиците). Воспаление ретроперитонеальной клетчатки благодаря антибиотикам протекает почти бессимптомно, не давая клиники острого аппендицита и в большинстве случаев сразу не диагностируется. Сигналом к операции, как правило, является прорыв флегмоны в свободную брюшную полость с быстро прогрессирующим перитонитом. Даже хорошее дренирование ретроперитонеальной клетчатки во время операции часто не останавливает дальнейшего течения воспалительного процесса, который распространяется в клетчатку поддиафрагмального пространства либо в область таза и бедра.

Больная С, 25 лет, поступила 10/Х 1962 г. на 4-е сутки заболевания с диагнозом острый аппендицит.

При поступлении: сильные боли по всему животу, больше в правой подвздошной области. Движения в тазобедренном суставе болезненны. Правая нога приведена к животу. Умеренное мышечное напряжение в правой подвздошной области и положительный симптом Щеткина. Симптом Пастернацкого справа — положительный. Температура — 38,1° Лейкоцитоз — 21 000.

Диагноз: острый аппендицит, перитонит.

Через 1 час после поступления — операция. Выпота нет. Отросток располагается ретроцекально и частично ретроперитонеально, черного цвета. Периаппендикулярный абсцесс. Аппендэктомия. Опорожнение и дренирование гнойника и забрюшинного пространства. Дренаж, по которому введены антибиотики.

Послеоперационное течение на протяжении 7 суток — удовлетворительное. Затем резкое ухудшение. На 7-е сутки при удалении тампона из брюшной полости выделилось большое количество жидкого гноя с ихорозным запахом. Появились поносы. На 11-й день на правом бедре появляется гиперемия, которая вначале расценена как рожистое воспаление. В дальнейшем гиперемия переросла в флегмону бедра. На 13-й день-вскрытие флегмоны по передне-внутренней поверхности правого бедра. На 14-й день диагностируется тотальный правосторонний плеврит. Смерть последовала на 17-й день после операции.

Аутопсия: гнойный пилефлебит. Абсцесс правого бокового канала с прорывом в забрюшинную клетчатку, распространяющейся на правую поддиафрагмальную область и правое бедро. Каловый свищ слепой кишки. Правосторонняя эмпиема. Пельвеоперитонит.

Пять больных погибли в послеоперационном периоде от нарушения мозгового кровообращения и от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Трое умерли вследствие послеоперационной острой кишечной непроходимости спаечного характера. Четверо погибли от тромбоза сосудов брюшной полости; из них двое — от тромбоза брыжеечных сосудов с последующим некрозом участка тонкого кишечника, по одному больному — с ретроцекальный расположением отростка погибло от тромбоза селезеночной артерии (с последующим некрозом селезенки) и от пилефлебита.

Источником тромбоза, вероятно, является наличие гнойного мезентериолита у этих больных. Все эти осложнения относятся к редким. О пилефлебите сообщают С. М. Архангельская-Левина, Д. А. Лемберг и др.

Пилефлебит — тромбоз воротной вены часто сопровождается развитием многочисленных мелких абсцессов печени. По данным литературы, он может возникнуть в различные сроки, даже через 2-3 месяца после операции. Клинический пилефлебит протекает с выраженными явлениями септикопиемии: гектической температурой, потрясающими ознобами, общей слабостью и часто сопровождается нарастающей желтухой. Печень, как правило, увеличена и болезненна. Диагностика этого осложнения представляет большие трудности. Лечение пилефлебита в настоящее время также является трудно разрешимой проблемой. Применяемые методы вскрытия внутрипеченочных абсцессов часто не дают желаемых результатов. В силу трудности первичной диагностики и оперативного лечения смертность среди этих больных остается очень высокой.

Среди прочих причин летальности в этой группе были: уремия, на почве амилоидно-липоидного нефроза; перитонит вследствие расхождения швов илеостомы, наложенной во время аппендэктомий из-за выраженного паралитического илеуса; истощение в связи с множественными межкишечными абсцессами; паротит, пневмония и пролежни. Одна больная погибла от пневмонии.

Вторая группа больных, умерших позже, поступила в первые 48 часов и оперирована на протяжении первых суток с момента поступления в институт (30).

Несмотря на ранние сроки поступления и операции, причины летальности здесь те же, что и в первой группе. Первое место занимает перитонит (8), который также является развитием первичного перитонита. 5 больных погибли от тромбоэмболии легочной артерии, 5 — от сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения мозгового кровообращения, 4 умерли от недостаточности швов слепой кишки, причем причины несостоятельности швов остаются такими же, как и в предыдущей группе. Пилефлебит, приведший к летальному исходу, отмечен у 2 больных. По одному больному умерло от послеоперационной механической непроходимости, пневмонии, тромбоза брыжеечных сосудов. Среди прочих причин смерти были гемофилия, перфорация стенки слепой кишки на почве ее ушиба, причем червеобразный отросток в этом случае был без воспалительных изменений; 2 больных погибли от некроза стенки слепой кишки на почве межкишечных абсцессов с последующим разлитым перитонитом.

Имели место также отдельные грубые тактические и технические ошибки, о которых следует неустанно говорить. Примером может служить в одном случае лечение больной Ш., 55 лет, с установленным диагнозом аппендицит (в течение 10 дней лечилась амбулаторно — и лишь на 11-й день по скорой помощи поступила в стационар); в другом случае больная Б., 55 лет, была взята на операционный стол с диагнозом кишечная непроходимость. Удалены яичники с распадающейся опухолью. Но из-за неполноценной ревизии просмотрен перфоративный аппендицит. Смерть последовала на 6-й день после операции. Аутопсия; гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Гистология удаленных яичников — доброкачественная опухоль яичников.

Анализируя наши данные о летальности по острому аппендициту, следует остановиться на наиболее важных моментах. Подавляющее число больных оперировано в поздние сроки. Затяжка с операцией объясняется несколькими причинами.

а) запоздалым обращением больных за врачебной помощью, что говорит о еще неудовлетворительной санитарно-просветительной работе среди населения;

б) поздним поступлением больных в стационар вследствие несвоевременной диагностики острого аппендицита врачами внебольничной сети. Это объясняется трудностью диагностики отдельных форм острого аппендицита, особенно наиболее коварной — ретроцекального аппендицита. К подобным ошибкам ведет недостаточное знакомство широкого круга хирургов с атипичными расположениями аппендикса;

в) стертые, трудно диагностируемые формы встречаются и в стационаре, они ведут к запоздалой операции, а иногда даже к отказу от оперативного лечения, что в самой императивной форме требует изыскания более совершенных приемов диагностики, более внимательного отношения к больным, у которых боли в животе держатся свыше 4 часов.

Помимо этого на увеличение летальности влияют следующие факторы:

а) наличие тяжелых осложнений (таких, как тромбоэмболия легочной артерии), что значительно увеличивает летальность при остром аппендиците;

б) немаловажную роль в исходах оперативного лечения играет и техника операции.

1. Основным моментом в борьбе за снижение летальности при остром аппендиците является своевременная госпитализация больных.

2. При установлении диагноза острого аппендицита необходимо помнить о ретроцекальной локализации отростка и атипичном течении болезни при этом.

3. При осложнении в виде забрюшинных флегмон следует дренировать ретроперитонеальную клетчатку путем контропертуры через задне-боковую стенку живота (для лучшего и более свободного оттока).

источник