Меню Рубрики

Симптомы хронического аппендицита видео

Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки длиной от 5 до 15 см, который защищает ее от бактерий. Расположен он на границе между тонким и толстым кишечником. Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Заболевание может возникнуть практически у любого человека, независимо от возраста. В данном случае показано хирургическое вмешательство в стационаре. Как распознать аппендицит? Какие у него симптомы?

Содержание статьи:

Аппендицитом может заболеть практически любой человек. Причин может быть несколько: например, длительная задержка каловых масс в слепой кишке, скопление в аппендиксе мелких глистов, закупорка просвета отростка инородным телом, проглоченным с пищей. Этой болезни способствует и вялость толстых кишок, склонность к запорам.

Аппендицит может протекать в острой и хронической формах

Острая стадия, как правило, сопровождается болью в животе справа. Больному кажется, что ноет вся область живота, но спустя 5–6 часов ощущения сконцентрируются в определенной области. Они могут быть внезапными или нарастать постепенно. Температура тела поднимается до 37,5–38,5°C или остается неизменной. При первых признаках необходимо обратиться к врачу, который возьмет анализы крови на количество лейкоцитов и пробу мочи, определит, с какой стороны аппендицит у пациента, и назначит необходимую терапию. Если вовремя не принять меры, воспаление перейдет в полость брюшины и разовьется перитонит. Гной может прорвать стенки кишечника, а микробы распространятся внутри полости живота.

Хронический аппендицит чаще развивается после перенесенного острого приступа, но иногда может и сам по себе возникнуть. Проявляется он более или менее постоянными болями в животе справа или в подложечной области, иногда тошнотой. В данном случае показано удаление червеобразного отростка. Боль усиливается при кашле, смехе, любом другом напряжении мышц.

Для диагностики аппендицита любой формы редко используют рентген, чаще прибегают к УЗИ-исследованию

Если на экране отросток не виден, значит, это не аппендицит. Воспаленный орган хорошо просматривается в виде трубки длиной около 7 см, которая окружена жидкостью. Квалифицированный специалист сразу поставит верный диагноз. Измененные ткани брюшины и увеличенный аппендикс можно определить и с помощью компьютерной томографии, но возможность провести это обследование есть не во всех клиниках. Хорошо помогает лапароскопия. По сути, это один из самых достоверных методов определения аппендицита, которые имеются в медицине.

Аппендицит сопровождают характерные симптомы. В первую очередь ноющая или приступообразная боль, тошнота, рвота, апатия к еде, появление жидкого стула. Появляется недомогание и слабость, у гипертоников повышается давление.

Пациент с аппендицитом при ходьбе сгибается в правую сторону, рукой придерживает беспокоящую половину живота, на лице часто выраженная гримаса боли. Не менее важным симптомом является ригидность брюшной стенки, ее изменение при надавливании.

Если положить руку на живот, можно почувствовать уплотнение или, наоборот, ощутить впадину

Симптомы у детей немного отличаются от тех ощущений, которые испытывают взрослые. Заболеваемость возрастает после 2 лет, когда начинает формироваться слепая кишка с несимметричным ростом ее стенок. Очень важно устранить страх у ребенка перед операцией, поскольку дети школьного и дошкольного возраста часто боятся врачей, поэтому скрывают симптомы до последнего.

Заболевание начинается резко. Температура тела вырастает до 38,5–39,5°С, сильные боли в животе не дают находиться в одном положении, рвота становится неукротимой, часто это совпадает с диареей. Мышцы передней брюшной стенки в правой подвздошной области напрягаются, врач это диагностирует путем пальпации. Исследование пораженной области проводится очень осторожно, чтобы не доставить человеку дополнительные страдания.

Даже при незначительных болях в области живота следует обратиться к врачам, вызвать скорую помощь или же посетить ближайшую клинику. Только так можно избежать осложнений в виде перитонита или других неприятных последствий

Ребенок плохо спит, капризничает и отказывается от еды. На фоне недомогания может возникнуть насморк и появиться жидкий стул. Маленькие дети могут плакать и приседать на корточки. Чтобы выявить аппендицит дома, отвлеките внимание ребенка, слегка нажмите на живот с правой стороны. Если малыш подогнул ножки, скорее всего, у него идет воспалительный процесс. У детей слепая кишка расположена несколько выше, чем у взрослых. Врачи изучают с помощью специальных приборов и манипуляций ригидность червеобразного отростка и при его неизменном состоянии исключают аппендицит.

После диагностики необходимо провести хирургическое вмешательство. Как правило, это происходит в стационаре при помощи квалифицированных специалистов. Врачи аккуратно проводят операцию, а затем доставляют пациента в палату интенсивной терапии. Если все проходит хорошо, человека выписывают уже на 10-е сутки. При побочных эффектах или осложнениях больного оставляют на более продолжительный срок с обязательным назначением нужного лечения.

источник

Аппендицит – довольно опасное для жизни заболевание, лечение которого осуществляется хирургическим путём. Такую операцию ежегодно проводят миллионам людей, причём справиться с ней под силу даже начинающему хирургу. Но несмотря на это, заболевание по-прежнему иногда довольно сложно диагностировать у женщин разного возраста.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возникающее вследствие внедрения в слизистую оболочку его стенок болезнетворных микроорганизмов, например, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков или стрептококков. Его главная опасность кроется в перфорации стенки аппендикса, результатом чего может стать развитие опасного для жизни перитонита.

Перитонит – крайне тяжёлое осложнение аппендицита, оно смертельно, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство.

Аппендицит бывает не только острым, но и хроническим. Вторая форма заболевания встречается нечасто. Она может быть следствием острого аппендицита или развиваться уже после удаления аппендикса. Обычно это происходит, если после операции осталась культя, длина которой превышает 2 см.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Аппендицит может возникать в любом возрасте и у людей разных полов. Но среди больных с такой патологией в 2 раза больше женщин, чем лиц мужского пола. Чаще всего воспаление червеобразного отростка наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. При этом около 2% беременных сталкиваются с этим недугом, так как увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник и тем самым может провоцировать застой и инфицирование его содержимого.

Основной причиной возникновения воспаления в червеобразном отростке является его сдавление. Это может быть спровоцировано наличием:

  • каловых камней;
  • опухолей различной природы в соседних органах;
  • спаек;
  • инородных тел.

Сдавление или обструкция (заграждение, запирание) червеобразного отростка провоцирует повышение давления в нём. Это, одновременно с активностью микроорганизмов, вызывает омертвление тканей и их перфорацию. Также патология может формироваться из-за наличия воспалительных процессов в соседних органах и тканях.

Замечено, что чаще патология возникает у женщин, страдающих:

  • запорами;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • воспалениями в придатках матки.

Довольно редко развитие аппендицита провоцируют:

  • опухоли слепой кишки;
  • болезнь Крона;
  • туберкулёз;
  • инвазия острицами (заражение гельминтами);
  • карциноидные опухоли (опухоли из нейроэндокринных клеток);
  • иерсиниоз (инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ).

У пожилых женщин чаще причинами аппендицита являются атрофия лимфоидной ткани аппендикса, склероз его стенки и атеросклероз сосудов (на стенках сосудов образуются бляшки). При этом у взрослых женщин хронический аппендицит встречается чаще, чем у девушек.

Острый и хронический аппендицит сопровождаются различными по характеру и выраженности клиническими проявлениями. Начало острого воспалительного процесса сопровождается:

  • резкими болями, изначально охватывающими весь живот с эпицентром в середине;
  • повышением температуры тела до 37–38°С;
  • немногочисленными приступами рвоты, возникающими только после появления болей;
  • потерей аппетита;
  • задержкой стула;
  • сухостью во рту;
  • напряжением мышц живота и иногда незначительной асимметрией со смещением пупка вправо;
  • слабостью.

При аппендиците температура повышается не всегда, причём показатели могут отличаться на 0,5–1°С в левой и правой подмышечных впадинах.

Боли — первый признак развития заболевания

По мере прогрессирования воспаления может возникать:

  • бледность кожи;
  • выраженная вялость;
  • тахикардия;
  • грязно-белый налёт на языке.

Если же заболевание уже успело вызвать развитие перитонита, то кроме сильных болей может отмечаться вздутие живота различной интенсивности.

Хронический аппендицит протекает практически так же, как и острый, но его симптомы менее выражены. Поэтому женщины могут от него страдать в течение нескольких лет. Но злоупотребление вредными продуктами, серьёзные физические нагрузки и ряд других факторов способны приводить к обострению заболевания. Тогда у больной возникают все признаки острого аппендицита.

Острый аппендицит

Хронический аппендицит

В основном сильные, постоянные или периодические

Постоянный или эпизодический дискомфорт в центре живота или справа, усиливающийся после принятия пищи, при физической работе, икоте, кашле, смехе и т. д.

Однократная, реже двух- или трёхкратная

Иногда запор, намного реже диарея, развивающаяся в основном при атипичном расположении аппендикса

Чередование запоров, диареи и нормального стула

Ввиду длительного сохранения плохого самочувствия и проблем с аппетитом может наблюдаться

Болезненность при нажатии в правой подвздошной области

Часто наблюдается повышение до 37–38°С, реже выше 38°С

Слабость, вялость, чувство общего недомогания

Возникает периодически или присутствует постоянно

Болезненность при мочеиспускании

Дискомфорт при половом акте

Таким образом, симптомы аппендицита очень похожи на признаки:

  • холецистита;
  • язвы желудка;
  • аднексита;
  • панкреатита;
  • пиелонефрита и т. п.

Боль – самый выраженный и основной признак воспаления аппендикса. Обычно она изначально появляется несколько выше пупка или даже в области солнечного сплетения, причём она может быть непрерывной или эпизодической, слабовыраженной или сильной. Кроме того, часто боль распространяется по всему животу, тогда женщине бывает сложно точно сказать, где конкретно болит живот. Обычно признаки недомогания возникают ночью или же во второй половине дня.

Постепенно дискомфорт перемещается в правую подвздошную область, если червеобразный отросток размещён справа, и влево в тех редких случаях, когда имеются аномалии строения тонкого кишечника. При этом дискомфорт становится постоянным, а если же больная ложится в постель, при повороте на левый бок она может заметить смещение болей к пупку. Болевые ощущения могут усиливаться при:

  • любом изменении положения тела, особенно при подъёме правой руки или ноги;
  • глубоком вдохе;
  • приступе кашля;
  • ходьбе;
  • попытке втянуть живот в положении лёжа.

Подтверждает наличие аппендикса и значительное усиление боли при лёгком нажатии на живот в правой нижней части, а также появление дискомфорта в анусе при совершении акта дефекации.

Нажимать на живот самостоятельно нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса и, следовательно, развитие перитонита.

В редких случаях аппендикс расположен ближе к центру живота, левому боку и т. д. Тогда эпицентр болей будет наблюдаться в соответствующей области.

Поскольку аппендицит может осложняться развитием опасных для жизни состояний, при появлении следующих симптомов необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи:

  1. Внезапное стихание болей на пару часов с последующим многократным усилением, что свидетельствует о разрыве стенки аппендикса.
  2. Наличие постоянной рвоты или как минимум позывов к ней.
  3. Значительное напряжение мышц живота и возникновение сильного дискомфорта при малейшем касании к коже.
  4. Резкий подъем или падение температуры до критических значений.
  5. Спутанность сознания, бред.

Особенно сложно распознать эту патологию бывает у беременных в связи с тем, что значительно увеличенная матка смещает все органы брюшной полости, поэтому женщины могут жаловаться на боли не только в правой нижней части живота, но и в:

  • правом подреберье;
  • в области желудка;
  • спине.

Развитие перитонита у беременных в 90% приводит к гибели плода.

На ранних стадиях воспаление в червеобразном отростке может также проявляться признаками гестоза (осложнение нормально протекающей беременности):

У беременных женщин боли чаще локализуются в области печени или желудка

Определить аппендицит у женщин бывает довольно проблематично, поскольку боли в животе или боку у них чаще возникают из-за:

  • воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, аднексита (воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб);
  • наступления внематочной беременности;
  • внутреннего кровотечения, спровоцированного различными патологиями половых органов;
  • апоплексии яичников (внезапный разрыв ткани яичника);
  • разрыва кисты яичника.

Поэтому пациентки с острыми болями в животе чаще сначала попадают в гинекологические отделения больниц и лишь спустя какое-то время, после проведения ряда обследований, их переправляют в хирургию. Такие промедления таят в себе серьёзную опасность для жизни женщины, ведь воспалённые ткани аппендикса продолжают отмирать, а растущее давление может в любой момент спровоцировать их разрыв. Если это произойдёт, патологическое содержимое отростка изольётся в брюшную полость, следствием чего станет перитонит.

Для беременных женщин точность и своевременность постановки диагноза крайне важны. Поэтому, учитывая увеличенную нагрузку на почки, у них ошибочно подозревается развитие пиелонефрита. Но вовремя распознать аппендицит у этой категории женщин необходимо, поскольку он несёт серьёзную угрозу для жизни и матери, и плода.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначается ряд исследований:

  • ОАК (для аппендицита характерно присутствие в крови более 14 тыс. лейкоцитов, но при начале перитонита их уровень понижается до предельных значений);
  • ОАМ (чтобы исключить патологии мочевыделительной системы);
  • рентгенография;
  • вагинальное обследование (с целью исключения гинекологических патологий);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия (осмотр брюшной полости специальным оптическим оборудованием, вводимым в неё через небольшой разрез).

Для аппендицита нехарактерно распространение болей в поясницу, пах или надключичную область, но подобное может наблюдаться при атипичном расположении червеобразного отростка.

После родов диагностика аппендицита — не самая простая задача. Это объясняется тем, что сокращения уменьшающейся матки доставляют женщине боль. Поэтому обычно других причин появления дискомфорта не ищут. Тем не менее заподозрить именно воспаление червеобразного отростка можно по усилению болей при надавливании на подвздошную область справа и при сгибе правой руки и ноги.

При наличии острых болей в животе после родов стоит исключить возможность развития аппендицита

Схожая ситуация имеет место и при менструации, поскольку женщины принимают характерные для аппендицита боли за физиологические. Поэтому они редко обращаются к врачам на ранних стадиях. А если сильные боли все же заставляют девушку посетить доктора, то обычно она отправляется к гинекологу, что также отнимает драгоценное время.

Читайте также:  Острый флегмонозный аппендицит список литературы

Подтверждение наличия острого аппендицита является показанием для экстренной операции – аппендэктомии. Её проводят под общим наркозом через небольшой разрез в нижней правой части живота или несколько выше при оперировании беременных. Во время хирургического вмешательства удаляется воспалённый червеобразный отросток и обязательно осматривается брюшная полость, матка и придатки на предмет наличия других заболеваний, способных имитировать клинику «острого живота».

В последние годы чаще стараются удалять воспалённый червеобразный отросток методом лапароскопии. В лечебных целях эта процедура проводится так же, как и в диагностических, но кроме осмотра брюшной полости врач ещё и удаляет патологически изменённый аппендикс. Если пациентке для подтверждения диагноза назначается лапароскопия, то при выявлении воспаления в червеобразном отростке его тут же удаляют, поэтому повторная операция не требуется. После лапароскопии на теле женщины остаются лишь незначительные точечные рубцы, малозаметные со стороны.

Существуют также техники удаления аппендикса через стенки влагалища или желудка (транслюминальная аппендэктомия). При их применении каких-либо шрамов на коже не остаётся, значительно сокращается период реабилитации, но они ещё не получили широкого распространения.

При выявлении хронического аппендицита изначально назначают консервативную терапию, включающую:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • пре- и пробиотики;
  • витамины;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, влияющие на кровообращение.

Кроме того, женщинам с хроническим аппендицитом рекомендуется отказаться от:

  • копчёного;
  • жареного;
  • консервов;
  • чрезмерно солёной пищи;
  • острого;
  • алкогольных напитков;
  • жирных сортов рыбы и мяса;
  • кофе;
  • шоколада.

Если же эти меры не дают положительных результатов, пациентке все же рекомендуется удалить аппендикс или же его культю. Также операция показана при наличии упорных сильных болей.

Острый аппендицит чрезвычайно опасен своими осложнениями:

  • аппендикулярный инфильтрат (соединение между собой органов, расположенных вокруг червеобразного отростка);
  • местный и распространённый перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки (острый воспалительный гнойный процесс);
  • абсцессы брюшной полости;
  • пилефлебит (воспаление стенки воротной вены и закупорка её тромбом).

Некоторые из этих патологий способны становиться причиной гибели больной, поэтому при первых признаках недомогания стоит обращаться к медикам.

Проведение аппендэктомии является лишь первым шагом к выздоровлению. Пациентам крайне важно точно соблюдать врачебные рекомендации и не нарушать режим, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений, как:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • нагноение раны;
  • острая кишечная непроходимость.

При наличии выраженного местного воспаления и гнойного отделяемого женщинам назначают антибиотикотерапию. Если же пациентка склонна к тромбоэмболии (закупорка кровеносных сосудов тромбами — сгустками крови), ей показан приём антикоагулянтов.

Умеренная физическая активность после операции — залог формирования крепких, красивых, тонких рубцов

В большинстве случаев больным не только разрешают, но и советуют вставать и ходить уже на следующий день после операции, а пациентам с избыточным весом может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Но в первые сутки необходимо оставаться в постели и не принимать пищу. На второй день разрешается пить воду с лимонным соком небольшими порциями. Если аппетит вернулся и при этом нет тошноты, то с позволения доктора можно начинать принимать жидкую пищу малыми порциями 6 раз в день, например:

С 3-го дня в рацион больных вводят:

  • отварное нежирное мясо;
  • супы на слабых мясных бульонах;
  • паровые котлеты;
  • жидкие овощные пюре;
  • кисели, желе.

Таким образом рекомендуют питаться в течение недели до тех пор, пока не будут сняты швы. Как только это произойдёт при условии нормального самочувствия, женщинам можно постепенно возвращаться к привычному рациону. Но в течение 2 недель все же не рекомендуется употреблять продукты, раздражающие слизистые оболочки ЖКТ, активизирующие процессы газообразования и брожения. Это:

  • соль и специи;
  • бобовые;
  • майонез и другие соусы;
  • сдоба;
  • помидоры, сырой лук, капуста;
  • копчёности;
  • жирное мясо и рыба;
  • колбасные изделия;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Серьёзные физические нагрузки, например, занятия спортом, бег, плавание, противопоказаны в течение 1,5–3 месяцев после операции. А поднимать тяжести можно лишь спустя 3–6 месяцев. Такие ограничения являются залогом формирования плотного рубца и отсутствия грыж.

Менструация после аппендэктомии обычно наступает вовремя, хотя иногда наблюдается более раннее её начало. Задержка для операции по удалению аппендикса не характерна. В таких случаях нужно подозревать эндокринные, гинекологические нарушения или же беременность.

Аппендицит у женщин не всегда легко распознать. Поэтому, чтобы избежать развития серьёзных осложнений и сохранить жизнь плоду, если пациентка беременна, необходимо при появлении болей в животе обращаться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации. Своевременный осмотр и проведение соответствующих исследований позволят в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и устранить проблему с наименьшими потерями.

источник

Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в области пупка, пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она при кашле и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить на мочевой пузырь и мочеточник.

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли делать холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также симптомы аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая температура с ознобом. Как правило, сбить ее обычными медикаментами не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при ходьбе сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

Изменение цвета кожных покров – это еще один основной симптом аппендицита. Наряду с этим у больного может отмечаться слабый пульс и низкие показатели артериального давления. При нажатии на живот пальцем возникает локализованная болезненность, а мышцы сильно напрягаются.

Обнаружив у себя один или несколько симптомов аппендицита, как можно скорее обратитесь к врачу. Необходимо пройти тщательное обследование для того чтобы подтвердить наличие такого заболевания. На основе его результатов будет ясно, требуется ли оперативное вмешательство, либо причина кроется не в наличии аппендицита, а в чем-то другом.

Аппендикс играет весомую роль в иммунообразовании, но не выполняет жизненно важной функции. В большинстве случаев аппендицит возникает после придавления грыжи, сопровождаясь сильной болью в брюшной полости. После этого заболевшему обязательно требуется медицинская помощь в виде хирургического вмешательства. А если судить по возрастным категориям, то люди от 9 и до 35 лет чаще всего болеют данным недугом.

У большинства заболевших аппендицит не проходит бесследно, они чувствуют тошноту, боли в животе, а именно в нижней части правого бока. Боли могут быть не только в боку, но и возле пупка, после чего возникает рвота.

После истечения определенного времени, боли в животе могут прекращаться на некоторое время. Если доктор диагностировал заболевание, то при нажатии на больное место, боль может исчезать или немного повышаться, а после отпускания руки живот сильно начинает болеть, повышается температура до 39 градусов.

Если аппендицит возникает у детей на первом году жизни, то боль может быть не только конкретно в правом боку, а разливаться по всему животу. А если аппендицитом заболел пожилой человек или беременная женщина, то боль будет намного меньше, а при хирургическом вмешательстве не столь ощутима.

Причины аппендицита могут быть совершенно разными, но всё приводит к закупорке просвета на аппендиксе. Этому могут посодействовать различные мелкие предметы, которые попадают в организм, каловые массы, опухоли, паразиты и так далее.

Если просвет в аппендиците будет закупорен, то сильное скопление слизи будет мешать его работе, что приведет к воспалению слизистой оболочки.

При данной болезни нужно сразу обращаться к врачу, потому что разрыв аппендикса, если его вовремя не оперировать, приведет к серьёзным последствиям и иным болезням. Например:перитонит.

Симптомы и признаки аппендицита у взрослых заметно отличаются от детских. В основном взрослые люди сначала жалуются на болевые ощущения в левой стороне тела (в области подвздошной кости), а затем справа к низу живота. Врачи не советуют ориентироваться только на этот признак, поскольку у всех людей воспаление аппендикса проявляется по-разному.

К примеру, одни люди могут испытывать первоначальную боль в области пупка, а другие – в любой другой области тела. Это объясняется индивидуальным расположением червеобразного отростка слепой кишки: у каждого человека он формируется с небольшими смещениями в ту или иную сторону.

Одним из постоянных признаков воспаленного аппендикса являются болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле или смене положения тела. В основном человек с приступом аппендицита вынужден принимать определенное положение своего тела – позу эмбриона (с подогнутыми под живот ногами).

Боль заставляет брюшную стенку постоянно напрягаться. Нажатие на нее также вызывает определенные болевые ощущения. Из-за широкого спектра распространения боли пациенты зачастую не могут точно указать, где у них болит. Нередко приступ аппендицита сопровождается тошнотой, рвотой и запорами. Температура тела при этом достигает 38оС.

Аппендицит можно диагностировать самостоятельно. Для этого на низ живота справа нужно довольно сильно и резко надавить пальцами, а затем резко отпустить. При надавливании боль не ощущается, она наступает сразу после него.

Особенность проявления аппендицита у детей заключается в наиболее быстром нарастании у них воспалительных процессов, нежели у взрослых. Симптоматика воспаления червеобразного придатка слепой кишки у детей выражена более ярко, но поставить точный диагноз врачам бывает очень трудно, поскольку зачастую ребенок не может точно сказать, где у него именно болит.

Пик детского аппендицита чаще всего выпадает на период с 2-х до 4-х лет и с 7-ми до 9-ти лет. В разном детском возрасте признаки и симптоматика аппендицита имеют свои особенности. Например, дети до 5 лет не могут определить точное месторасположение боли, вместо этого они сворачиваются в позу эмбриона и начинают громко плакать, еще больше провоцируя болевые ощущения.

Дети не дают взрослым дотронуться до своих животов, что свидетельствует о локализации боли именно в этом месте. Кроме того, ребенок испытывает неимоверную жажду, постоянно прося воды. Температура тела при этом повышается, начинается приступ лихорадки. Врачей в этом случае следует вызывать как можно скорее.

Воспаленный аппендикс опасен своей молниеносной динамикой! Поэтому при появлении первых признаков и симптомов, а также при малейшем подозрении на аппендицит нужно скорее вызывать врачей. Это касается как детей, так и взрослых.

Дети подросткового возраста испытывают те же признаки и симптомы аппендицита, что и взрослые люди, но в большинстве случаев боли возникают не в области живота, а в прямой кишке, со стороны спины или позвоночника и в боку. Девочки-подростки нередко путают боль, вызванную приступом аппендицита, с нарушениями в женском здоровье (менструальная боль).

источник

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

  1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
  2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
  3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
  4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
  5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
  6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.
Читайте также:  Понятие острый живот аппендицит

Различают следующие виды хронического аппендицита:

  1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
  2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:
  • резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
  • рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

  1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
  2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
  3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
  4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
  5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
  6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
  7. Наличие синдромов органов малого таза:
  • мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
  • ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
  • вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

  • Интенсивные боли в животе.
  • Повышение температуры.
  • Белый, обложенный налетом язык.
  • Сухость во рту, тошнота.
  • Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

  • Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
  • Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
  • УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
  • Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
  • Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
  • Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

  • язва желудка или 12-перстной кишки,
  • спастический колит,
  • хронический холецистит,
  • болезнь Крона,
  • иерсиниоз,
  • илеотифлит,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

  • в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
  • в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

  1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
  2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
  3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

  1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
  2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
  3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
  4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

источник

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Читайте также:  Как вырезают аппендицит ютуб

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В каждом уголке нашей страны можно найти такое место, куда съезжаются сотни туристов, чтобы увидеть невероятную красоту. Остров град Свияжск – это одна из досто.

источник

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

  • Катаральная
  • Флегмонозная
  • Гангренозная
  • Перфоративная

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

  • Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
  • Повышение температуры
  • Тошноту
  • Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Фото: plenoy m/Shutterstock.com

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

  • Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
  • Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
  • Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
  • Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

источник